Embolizzazione uterina per fibromi: stadi dell'UAE, risultati dell'embolizzazione dell'arteria uterina e prezzo. Embolizzazione dell'arteria uterina come metodo di trattamento dei fibromi uterini Video interessante sul trattamento dei fibromi uterini mediante embolizzazione dell'arteria uterina

Il metodo considerato per il trattamento dei fibromi uterini è minimamente invasivo. Dopo tale procedura, vengono preservate le funzioni riproduttive e mestruali, il che è particolarmente importante per le giovani donne. Come ogni altra operazione, l'UAE presenta indicazioni e controindicazioni specifiche, vantaggi e svantaggi.

L'essenza dell'embolizzazione dell'arteria uterina nel trattamento dei fibromi uterini: perché viene eseguita l'operazione?

La manipolazione in questione viene anche chiamata in alcune fonti mediche embolizzazione

Lo scopo della procedura è bloccando il flusso sanguigno al fibroma, che ne favorisce la riduzione. Per fare ciò, una particella microscopica viene introdotta nell'arteria uterina - embolo.

Spesso viene data preferenza agli emboli realizzati in plastica medica. Sebbene in pratica possano essere utilizzate particelle di altri materiali ipoallergenici e sicuri per il corpo.

Dopo essere entrata in un vaso sanguigno, questa particella ne ostruisce il lume, interrompendo il flusso di sangue al fibroma. Allo stesso tempo, l'utero conserva la sua vitalità: viene rifornito dalle arterie ovariche e le componenti muscolari dei fibromi, dopo un certo periodo di tempo, vengono sostituite dal tessuto connettivo. Le formazioni fibrose si autodistruggono nel tempo.

Video: embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) per fibromi uterini

Gli UAE vengono utilizzati indipendentemente dal numero di nodi patologici e dai loro parametri. Attraverso questa manipolazione, è possibile ridurre significativamente la dimensione dei nodi miomatosi e, in alcuni casi, eliminarli del tutto.

In casi estremamente rari possono essere utilizzate misure terapeutiche aggiuntive.

L’intervento sul sistema riproduttivo del paziente durante questa procedura è minimo.

Inoltre, se ci fossero difficoltà di concepimento a causa dei fibromi, dopo l'embolizzazione delle arterie uterine la donna ha tutte le possibilità di rimanere incinta.

Indicazioni e controindicazioni per gli Emirati Arabi Uniti

Questa procedura può essere prescritta per le seguenti condizioni:

Grandi parametri dell'utero: come nelle donne nella 9a o più settimane di gravidanza.
Periodi pesanti.
Il desiderio del paziente di mantenere la vitalità dell'utero.
La presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico e alla terapia ormonale.
Dolore regolare.
Malfunzionamenti degli organi pelvici e/o loro compressione.
Diagnosi di linfonodi miomatosi multipli/singoli, il cui diametro non supera gli 8 cm. Se la dimensione dei linfonodi patologici è maggiore, il medico può decidere di eseguire l'UAE come procedura preparatoria prima della rimozione dei fibromi con un metodo invasivo.
Infertilità causata da fibromi uterini.

Questo tipo di trattamento non può essere prescritto per le seguenti patologie:

Il periodo in cui si porta un figlio.
Infezione del corpo.
Problemi gravi al fegato e/o ai reni.
Reazioni allergiche a sostanze radiopache contenenti iodio.
Fenomeni infiammatori nella zona genitale.
Disturbi associati alla coagulazione del sangue.
Un aumento significativo del volume dell'utero (come nelle donne alla 20a settimana di gravidanza), associato al diametro gigantesco dei nodi miomatosi.
Cancro dell'utero o condizione precancerosa.
Inoltre, nel caso degli Emirati Arabi Uniti, in presenza di nodi sottosierosi su un gambo sottile, esiste il rischio di sviluppare peritonite in futuro. Pertanto, per trattare tali tumori, il medico sceglie altri metodi.

Come viene eseguita l'embolizzazione uterina: video e fasi dell'intervento chirurgico negli Emirati Arabi Uniti

Preparazione per l'intervento chirurgico:

5 giorni prima della procedura, il paziente deve assumere agenti antibatterici.
Alle donne con una soglia del dolore bassa vengono prescritti sedativi e il giorno degli Emirati Arabi Uniti viene somministrata una dose aggiuntiva di antidolorifici.
Il giorno dell’intervento è vietato consumare qualsiasi alimento o liquido.
Dovresti anche radere la zona inguinale e portare bende elastiche o calze compressive.
Almeno due ore prima dell'intervento chirurgico, al paziente viene somministrata un'infusione endovenosa di un antibiotico per prevenire l'infezione del corpo. Viene spesso utilizzato il ceftriaxone.

Video: embolizzazione dell'arteria uterina

Algoritmo per l'embolizzazione dell'arteria uterina:

Il risultato dell'embolizzazione uterina: cosa succede ai fibromi?

Nelle prime ore dopo l'intervento Le cellule muscolari del mioma muoiono, il che è accompagnato da dolore.
Si osserva la riduzione più attiva dei nodi patologici nei primi sei mesi dopo la manipolazione in questione.
Spesso in un anno l'utero acquisisce parametri normali e i nodi miomatosi si riducono di 4 volte.

La velocità e la natura dei fenomeni regressivi saranno determinate dai parametri e dalla posizione dei nodi. Se questi nodi si trovano nella zona della parete posteriore dell'utero, la loro dimensione diminuirà lentamente. Quando localizzati vicino alla cavità uterina, i nodi peduncolati possono staccarsi e migrare verso l'esterno.

Per monitorare il processo di trasformazione del fibroma, è necessario eseguire un esame ecografico degli organi pelvici 3 mesi, sei mesi e un anno dopo l'embolizzazione.

In futuro, è necessario sottoporsi a un esame da un ginecologo ogni 6 mesi per escludere una ricaduta.

Video: Embolizzazione delle arterie dei fibromi uterini

Il paziente ha bisogno di riposo per le prime 8 ore dopo la procedura. La gamba fasciata deve essere mantenuta in posizione orizzontale e per le prime due ore viene applicato un impacco di ghiaccio sul sito di manipolazione. Questo aiuta a ridurre il gonfiore e ad alleviare il dolore.

Il paziente deve indossare indumenti compressivi sulle gambe per i primi giorni.

Se non ci sono riacutizzazioni, puoi tornare a casa dopo 1-3 giorni. Prima di lasciare l'ospedale, il medico esegue un esame ecografico.

Dopo l'embolizzazione delle arterie uterine, i seguenti fenomeni possono destare preoccupazione:

Leggero aumento della temperatura corporea.
Prostrazione.
Dolore al basso ventre. Per eliminarli vengono prescritti antidolorifici.
Nausea.
Vomito. Questa sindrome post-embolizzazione viene alleviata con la terapia antiemetica.
Secrezione vaginale sanguinolenta. Il ciclo mestruale è completamente normalizzato entro 3 mesi dopo l'UAE.

Tali fenomeni possono verificarsi da diversi giorni a diverse settimane.

Entro un mese da questa procedura, ai pazienti è vietato:

Visita le saune e rimani a lungo alla luce solare diretta.
Sottoporsi a qualsiasi procedura fisica nell'area uterina.
Pratica sport attivi.
Fai il bagno.
Fai sesso vaginale.

Gli effetti collaterali di questa procedura sono estremamente rari, ma si verificano.

Questi includono:

La comparsa di un ematoma nell'area della puntura dell'arteria. Per eliminarlo non sono necessarie misure terapeutiche: si risolve da solo.
Migrazione del nodo nel peritoneo o nell'utero.
Embolizzazione degli organi vicini a seguito dell'ingresso di emboli nei vasi sanguigni che li riforniscono. Una condizione simile può svilupparsi sullo sfondo delle caratteristiche anatomiche individuali.
Processi infiammatori nell'utero, accumulo di masse purulente nella sua cavità. Queste condizioni negative possono verificarsi con la morte estesa delle cellule miometriali. In questo caso, l'utero viene rimosso urgentemente.
Secchezza vaginale, mancanza di desiderio sessuale. Si verifica quando i vasi cervicovaginali sono bloccati.

Prezzo dell'embolizzazione uterina nelle cliniche russe

Il costo della manipolazione in questione sarà determinato da diversi fattori:

Lo status dell'istituzione medica. L'importo per tale operazione nelle cliniche pubbliche è spesso inferiore a quello in quelle private.
Esperienza e autorità del chirurgo.
Il numero di test a cui il paziente deve sottoporsi. Se sono presenti malattie concomitanti, l'esame sarà più approfondito, il che significa che verranno spese maggiori risorse finanziarie.
Una varietà di farmaci che devono essere assunti o perforati prima dell'embolizzazione dell'arteria uterina.
Volume di colorante per angiografia.
Misure postoperatorie. Ciò include il numero di giorni trascorsi in ospedale; elenco degli esami strumentali e di laboratorio; numero di consultazioni con il medico.

Crollo

Il mioma è una neoplasia nella parete dell'utero sotto forma di un nodo di fibre muscolari lisce di natura benigna e di diverse dimensioni. Fino a poco tempo fa, l’unico modo per curare questa malattia era l’asportazione chirurgica del tumore, spesso insieme all’utero. Una vera svolta in ginecologia è stata lo sviluppo di un metodo non chirurgico per rimuovere i nodi miomatosi, che non solo è meno traumatico e ha meno probabilità di causare complicazioni impreviste, ma consente anche a una donna di mantenere la capacità di rimanere incinta e avere figli. Stiamo parlando di embolizzazione dei fibromi uterini.

Cos’è l’embolizzazione e come può essere d’aiuto con i fibromi?

L’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE) è un modo efficace per eliminare i fibromi senza intervento chirurgico. L'essenza di questa tecnica è iniettare una sostanza speciale nelle arterie che forniscono sangue al tumore. Di conseguenza, si verifica il blocco dei vasi sanguigni e la nutrizione del fibroma viene interrotta. In questo caso, le cellule del fibroma muoiono, i nodi diventano più piccoli e talvolta scompaiono del tutto. Questa procedura non influisce affatto sull'utero stesso a causa della differenza nella struttura dell'afflusso di sangue.

Diagramma della procedura

Indicazioni

In Russia, l'embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi è stata utilizzata per un tempo relativamente breve, ma il numero di procedure eseguite ogni anno aumenta più volte. Ciò è spiegato non solo dai vantaggi di questo metodo rispetto ai metodi di trattamento chirurgico, ma anche da un ampio numero di indicazioni. Questi includono:

Il desiderio di una donna di avere figli in futuro;
Tumore di grandi dimensioni e/o crescita rapida;
Sanguinamento uterino intenso di varie eziologie;
Presenza di controindicazioni all'operazione.

Controindicazioni

Come tutte le procedure mediche, l'embolizzazione dei fibromi uterini presenta una serie di controindicazioni:

I fibromi peduncolati rappresentano una controindicazione all’embolizzazione

Gravi reazioni allergiche (edema di Quincke, shock anafilattico) ai farmaci in passato;
Processo infettivo attivo;
Malattie infiammatorie degli organi pelvici;
Tumori maligni di altre sedi;
Gravidanza.

Preparazione per la procedura

Prima di eseguire l'UAE per i fibromi uterini, è necessario sottoporsi a una visita medica, tra cui:

Esame del sangue per analisi generali e per sifilide, HIV, epatite;
Analisi generale delle urine;
Striscio ginecologico per microflora e malattie sessualmente trasmissibili;
colposcopia;
Ultrasuoni degli organi pelvici;
Consultazione con un terapista e medici di profili rilevanti in presenza di patologie croniche.

La procedura viene solitamente eseguita il giorno del ricovero. Al mattino è necessario astenersi dal bere acqua e cibo. Il giorno prima dovresti radere la zona dell'inguine e della coscia sul lato destro, poiché il medico eseguirà una puntura in questo punto. Se hai le vene varicose, è necessario acquistare calze elastiche o bende. Il giorno dell’intervento il medico prescriverà anche dei sedativi.

Fasi e tecnica dell'embolizzazione dell'arteria uterina

L'embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi richiede da mezz'ora a un'ora e mezza. Si effettua in una sala angiografica a raggi X o in una sala operatoria dotata di apparecchiatura adeguata. La procedura prevede i seguenti passaggi:

Anestesia. Molto spesso, l'UAE viene eseguita in anestesia locale, ma l'anestesia epidurale può essere utilizzata come prescritto da un medico.
Posizionare un catetere nella vena cubitale per somministrare i farmaci necessari.
Trattare il sito della puntura sulla coscia con agenti antisettici.
Inserimento di un catetere nell'arteria femorale destra. Per fare ciò, viene praticata una piccola incisione sulla pelle e attraverso di essa viene inserita una sonda.
Successivamente, iniziano a iniettare un agente di contrasto nella provetta per visualizzare i vasi alla luce dei raggi X. L'esposizione alle radiazioni è minima.
Quando il catetere raggiunge i vasi che alimentano il tumore, viene iniettato un agente embolico, nella maggior parte dei casi sotto forma di perle. Questa procedura viene eseguita su tutti i nodi miomatosi. Le sfere causano il blocco delle arterie e il flusso sanguigno attraverso di esse si interrompe.
Dopo l'embolizzazione dei vasi necessari, viene eseguita un'angiografia di controllo per garantire che l'afflusso di sangue ai tumori sia interrotto.
Successivamente viene rimosso il catetere, viene trattato il sito della puntura e viene applicata una benda compressiva, che verrà rimossa dopo un giorno.

La paziente viene trasferita in reparto poiché necessita di riposo a letto e osservazione per le successive dodici ore dopo la procedura.

Com'è il periodo post-embolizzazione?

Dopo l'UAE, dopo poche ore, i pazienti iniziano ad avvertire dolore nella zona addominale di varia intensità. Ciò è dovuto alla morte delle cellule fibroma. Molto spesso, il dolore può essere alleviato con gli antidolorifici convenzionali. Se sono gravi, il medico può prescrivere analgesici per via intramuscolare o endovenosa. Il dolore dura da alcune ore a diversi giorni.

La prima volta dopo la procedura, potrebbe verificarsi un aumento della temperatura fino ai livelli subfebrilari. Normalmente, ritorna alla normalità rapidamente. Se ciò non accade, o la temperatura supera i 38, è necessario informare il medico.

Oltre a questi sintomi possono verificarsi debolezza, nausea e lieve malessere. Queste sensazioni, sebbene spiacevoli, non rappresentano una minaccia per la vita e la salute, quindi dopo tre o quattro giorni i pazienti vengono dimessi a casa. Ma è meglio osservare il riposo a letto per sette giorni. Il recupero completo avviene entro due settimane. Durante questo periodo, dovresti evitare l'attività fisica.

È possibile rimanere incinta dopo gli Emirati Arabi Uniti e quando?

La gravidanza dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina è del tutto possibile, ma è consigliabile pianificarla non prima di un anno dopo la procedura. Durante la pianificazione è necessario informare il proprio ginecologo della propria malattia e del trattamento eseguito. Questo è importante perché dopo l’UAE, l’afflusso di sangue all’utero potrebbe essere leggermente ridotto, il che può influenzare lo sviluppo del feto. In questo caso è necessario assumere farmaci speciali. Molto spesso ciò accade quando la paziente non aspetta un anno tra l'operazione e la gravidanza. Inoltre durante questo periodo il rischio di aborto spontaneo è maggiore a causa dell'aumento del tono uterino. Pertanto, è molto importante seguire le raccomandazioni del medico e prendersi il tempo necessario.

Quali complicazioni possono esserci?

Il successo della procedura dipende dalla professionalità del medico, dalle attrezzature di alta qualità e dalle caratteristiche dello sviluppo della malattia. Come con qualsiasi intervento chirurgico, dopo l'embolizzazione arteriosa dei fibromi uterini possono svilupparsi alcune complicazioni:

Ematoma nel sito della puntura;
Forte dolore nella zona addominale;
Infezione da puntura;
Irregolarità mestruali;
Formazione di aderenze nella zona pelvica.

Allo stesso tempo, il numero di complicanze e la frequenza del loro sviluppo sono molte volte inferiori rispetto ai metodi chirurgici alternativi per il trattamento dei fibromi uterini.

Dove posso farlo e quanto costerà?

L'embolizzazione dei fibromi uterini è una procedura complessa che richiede non solo attrezzature costose, ma anche la presenza di chirurghi vascolari competenti nel personale con esperienza nel lavoro con macchine angiografiche. Negli ultimi anni, sempre più donne scelgono questo metodo di trattamento, quindi il numero di istituzioni mediche che lo offrono è in crescita.

Nelle cliniche statali l’EMA può essere effettuata gratuitamente nell’ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria. Ma per questo dovrai ottenere una quota, poiché questa tecnica è uno dei tipi di assistenza medica ad alta tecnologia. L'embolizzazione a pagamento delle arterie uterine costerà a Mosca e San Pietroburgo, in media, 100-200 mila rubli. Il costo finale dipenderà dal livello dell'istituto, dalle qualifiche del medico, dall'esame richiesto e dai materiali utilizzati.

Esempi di prezzi a Mosca per gli Emirati Arabi Uniti in varie cliniche:

I prezzi per i servizi medici a San Pietroburgo sono più bassi che a Mosca:

Nelle regioni, questa procedura costerà 2-3 volte di meno, ma è necessario scegliere uno specialista con maggiore attenzione, poiché l'esito della procedura dipende dalla sua professionalità.

L’embolizzazione dell’arteria uterina è un metodo moderno ed efficace per il trattamento dei fibromi uterini. A volte ci sono situazioni che richiedono la rimozione chirurgica dei fibromi. In altri casi, il metodo di scelta dovrebbe essere una procedura poco traumatica e che conservi gli organi. Lo svantaggio principale di questo intervento è il suo prezzo. Ma la possibilità di mantenere la salute e la vita senza dolore giustifica questo svantaggio.

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L’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE) è un trattamento minimamente invasivo per i tumori uterini benigni.

I tumori fibrosi, noti anche come fibromi, sono tumori benigni che crescono dalla parete muscolare dell’utero. È estremamente raro che i fibromi degenerino in un decorso maligno. Molto spesso portano a violazioni, incl. a mestruazioni abbondanti, dolore pelvico e pressione sulla vescica e/o sull’intestino.

Durante l'intervento chirurgico negli Emirati Arabi Uniti, i medici utilizzano i raggi X per controllare l'introduzione di speciali piccole particelle sferiche (emboli) che bloccano il flusso sanguigno nelle arterie uterine. Gli emboli vengono inseriti attraverso un tubo lungo, sottile e flessibile (catetere). Gli emboli, dopo l'iniezione, bloccano il lume delle arterie uterine, che forniscono il flusso sanguigno all'utero, a seguito del quale l'utero si contrae. Quasi il 90% delle donne con fibromi uterini dopo la procedura UAE sperimenta sollievo da tutti i sintomi spiacevoli e dalle irregolarità mestruali.

In genere, la procedura UAE viene offerta alle donne che vogliono evitare un intervento chirurgico per rimuovere l'utero (isterectomia).

In quali casi viene utilizzata la procedura EMA?

L'UAE è stato utilizzato per molti decenni ed è spesso usato per aiutare a fermare gravi emorragie pelviche causate da:

infortunio;
tumori ginecologici maligni;
emorragia dopo il parto.

Preparazione per la procedura degli Emirati Arabi Uniti

Prima della procedura, l'utero viene sottoposto a imaging mediante risonanza magnetica (MRI) o ecografia per confermare la presenza di un fibroma tumorale (fibroma) che causa disagio e per valutare le dimensioni, il numero e la posizione nella parete uterina.

I fibromi uterini possono essere rilevati anche durante la laparoscopia.

Se una donna presenta un forte sanguinamento tra un ciclo e l'altro, può essere raccomandata una biopsia dell'endometrio (il rivestimento dell'utero) per escludere il cancro.

Prima di iniziare la procedura UAE è necessario informare il medico:

tutti i farmaci che prendi, compresi gli integratori erboristici e nutrizionali;
sulla presenza di allergie, in particolare ai farmaci utilizzati per l'anestesia locale e generale o ad un mezzo di contrasto (contenente iodio);
su malattie recenti o altri fatti medici importanti relativi alla salute;
gravidanza.

Se l'UAE è necessario durante la gravidanza, prenderemo ogni precauzione per ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni del bambino.

Alla vigilia dell'esame è necessario radere la zona inguinale. Si consiglia di non mangiare né bere durante la notte.

Quale attrezzatura viene utilizzata durante l'esecuzione dell'EMA?

Quando eseguiamo l'UAE nella nostra clinica, utilizziamo il complesso angiografico Philips Allura CV20 (prodotto in Germania, prodotto nel 2014), cateteri e guide monouso (prodotti negli Stati Uniti), nonché emboli scelti dal paziente, prodotti in Russia, il Stati Uniti o Giappone.

Il complesso angiografico è costituito da un tavolo radiografico trasparente e un tubo radiogeno a forma di C che genera dosi di radiazioni ultrabasse e fornisce la massima visualizzazione delle arterie del sangue, compreso l'ordine dei capillari. L'elevata risoluzione del complesso angiografico elimina la possibilità di errore medico e minimizza le possibili complicanze teoriche. L'intero svolgimento dell'intervento e della diagnosi viene registrato nel computer e può essere registrato su un supporto magnetico individuale (disco CD o scheda flash) del paziente.

Tutti gli strumenti e i materiali di consumo utilizzati durante la procedura EMA sono dotati di certificati di registrazione di Roszdravnadzor e di autorizzazione alla circolazione sul territorio della Federazione Russa.

Come viene eseguita la procedura negli Emirati Arabi Uniti?

UAE si riferisce a procedure minimamente invasive, che vengono eseguite attraverso una piccola puntura della pelle nella zona inguinale (piega inguinale) di circa 1,5-2,0 mm di diametro.

Durante la procedura è necessario rimuovere gioielli, occhiali e qualsiasi oggetto metallico che potrebbe essere visibile nell'immagine e rendere difficile la visualizzazione dell'area da trattare. Viene prescritta una singola dose di blandi farmaci sedativi e antiallergici. Sul tavolo operatorio, il sito della puntura nella zona inguinale (solitamente a destra) verrà trattato con un antisettico. L'anestesia viene eseguita con un anestetico locale, durante il quale si avverte un leggero intorpidimento della pelle nella zona inguinale. L'arteria femorale viene quindi perforata e il catetere, sotto guida radiografica, verrà fatto avanzare fino all'ostio dell'arteria uterina senza dolore. Successivamente, attraverso il lume del catetere, verranno introdotti emboli nel lume delle arterie uterine fino ad ottenere l'effetto del completo blocco del lume dell'arteria e della cessazione del flusso sanguigno.

L'intera procedura negli Emirati Arabi Uniti viene solitamente completata entro 90-120 minuti. Dopo gli Emirati Arabi Uniti, devi rimanere a letto.

Sentimenti durante e dopo la procedura negli Emirati Arabi Uniti

Gli elettrodi verranno attaccati al corpo per monitorare l'attività cardiaca e registrare ogni battito cardiaco su un computer. Si avverte una puntura quando l'ago viene inserito nell'arteria femorale per l'infusione endovenosa.

Dopo una leggera sedazione si instaura uno stato rilassato e di sonnolenza; potete essere svegli o addormentati, a seconda del vostro desiderio.

Durante l'inserimento del catetere si avverte una leggera pressione, ma non dolore. Quando viene somministrato il contrasto si avverte una sensazione di calore all'inguine e talvolta un sapore metallico in bocca.

Dopo la procedura UAE, entro 24-48 ore, può comparire dolore al basso ventre e talvolta sensazione di crampi nella zona pelvica. Il dolore e i crampi più intensi si osservano il primo giorno dopo l'UAE e diminuiscono rapidamente nei giorni successivi. Durante la permanenza in clinica viene prescritto un adeguato sollievo dal dolore.

Il ritorno alle normali attività avviene entro 7-10 giorni dopo gli Emirati Arabi Uniti.

Dopo l'UAE è possibile saltare uno o due cicli mestruali o, in casi molto rari e in caso di fibromi estesi, è possibile la completa cessazione delle mestruazioni. La risoluzione completa dei sintomi richiede solitamente due o tre settimane ed entro un mese i fibromi si restringono e si ammorbidiscono. Dopo sei mesi, il processo termina, il quadro clinico e il benessere si stabilizzano.

Vantaggi e rischi delle complicanze della procedura UAE

Vantaggi:

L'UAE, eseguita in anestesia locale, è significativamente meno invasiva della chirurgia aperta o laparoscopica, quando vengono rimossi singoli fibromi dell'utero (miomectomia) o l'intero utero (isterectomia);
nessuna incisione chirurgica, massimo effetto cosmetico;
il ritorno al ritmo di vita abituale avviene molto più rapidamente rispetto a dopo un intervento chirurgico importante;
Rispetto all’intervento chirurgico non è necessaria alcuna anestesia e i tempi di recupero sono molto più brevi, praticamente senza alcuna perdita di sangue.

Numerosi studi hanno dimostrato che quasi il 90% delle donne sottoposte a UAE ha avuto una completa risoluzione dei sintomi associati ai fibromi uterini. Ciò include le donne che hanno avuto forti emorragie, minzione frequente, dolore pelvico o sensazione di oppressione. In media, i fibromi si riducono alla metà del loro volume originale dopo l’UAE. Inoltre, il fibroma si ammorbidisce dopo l'embolizzazione e non esercita più pressione sugli organi pelvici adiacenti.

Solo in alcuni rari casi è possibile che i noduli miomatosi ricrescano dopo l'embolizzazione. Ciò si verifica perché alcuni fibromi allo stadio iniziale nell’utero appaiono come noduli, che potrebbero essere troppo piccoli per essere visti all’esame.

Possibili complicazioni:

Qualsiasi procedura che comporti l’inserimento di un catetere all’interno di un vaso sanguigno comporta alcuni rischi. Questi rischi includono danni ai vasi sanguigni, lividi o sanguinamento nel sito di puntura e/o infezioni. Nella nostra clinica, la procedura UAE viene eseguita solo da un chirurgo radiologo esperto e la probabilità di sviluppare tutte le possibili complicazioni (compresi gli ematomi) è inferiore all'1%. Qualsiasi procedura chirurgica che comprometta l’integrità della pelle comporta il rischio di infezione batterica. La possibilità che un’infezione richieda un trattamento antibiotico si verifica in meno di un caso su 1.000. Esiste la possibilità di embolizzazione aerea di alcune arterie, che è accompagnata dall'interruzione del normale apporto di ossigeno ai tessuti e agli organi.

A volte si verifica una reazione allergica al mezzo di contrasto, alle radiazioni a raggi X o agli emboli utilizzati per l'UAE. Questo può variare da un lieve prurito a reazioni gravi che possono influenzare la respirazione o la pressione sanguigna di una donna. Una donna sottoposta a UAE viene attentamente monitorata dal personale medico durante la procedura in modo che una reazione allergica possa essere immediatamente rilevata e prevenuta.

Circa il 2-3% delle donne potrebbe notare piccoli pezzi di tessuto fibroso dopo qualche tempo dalla procedura UAE. Ciò si verifica quando i fibromi si trovano all'interno della cavità uterina e possono frammentarsi dopo l'embolizzazione. Le donne con questo problema potrebbero aver bisogno di una procedura chiamata D&C (dilatazione e curettage) per assicurarsi che tutti i materiali vengano rimossi e per prevenire sanguinamenti o infezioni. La stragrande maggioranza delle donne che si sottopongono agli Emirati Arabi Uniti riprendono i normali cicli mestruali dopo la procedura. Tuttavia, circa l’1-5% delle donne va in menopausa dopo gli Emirati Arabi Uniti. Ciò si verifica più spesso nelle donne di età superiore ai 45 anni. Tuttavia, nei pazienti più giovani, vi è la tendenza allo sviluppo di nuovi fibromi o alla ricomparsa dei sintomi.

Da molti anni si continua a discutere una questione importante riguardante l'effetto della procedura UAE sulla possibilità di sviluppare una gravidanza. Attualmente non c’è consenso su questo tema. Nella maggior parte dei casi, le donne non hanno avuto problemi durante la gravidanza e il parto dopo la procedura negli Emirati Arabi Uniti. A causa di questa incertezza, i medici a volte raccomandano che le donne che desiderano avere più figli si sottopongano a un intervento chirurgico per rimuovere singoli tumori piuttosto che utilizzare l’UAE. Se ciò non è possibile, gli Emirati Arabi Uniti saranno la migliore opzione terapeutica.

Non è possibile prevedere se le pareti dell'utero saranno indebolite dopo gli Emirati Arabi Uniti e se ciò creerà problemi durante il travaglio.

Quali sono i limiti dell’EMA?

L'UAE non deve essere eseguita in donne che non presentano sintomi di fibromi, quando si sospetta un cancro, quando sono presenti segni di infiammazione e/o infezione nella zona pelvica. Gli Emirati Arabi Uniti non sono raccomandati per le donne incinte.

I pazienti con una storia di reazioni allergiche al mezzo di contrasto dovrebbero ricevere una premedicazione speciale prima della procedura UAE o dovrebbero avere l'opportunità di prendere in considerazione un'altra opzione terapeutica.

La ginecologia moderna non offre un unico metodo garantito e allo stesso tempo sicuro per il trattamento dei fibromi uterini. La terapia ormonale non sempre funziona; il trattamento chirurgico talvolta richiede la rimozione dell’intero organo riproduttivo. Ad oggi, solo un metodo può essere considerato efficace ed è l’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE). L'operazione ha le sue chiare indicazioni, quindi non può essere utilizzata su tutte le donne senza eccezioni. In alcuni casi, l'UAE è controindicato e quindi i medici devono utilizzare altri metodi disponibili per trattare la malattia.

L'embolizzazione dell'arteria uterina per i fibromi uterini è un'operazione durante la quale viene interrotto l'afflusso di sangue ai fibromi. Il tessuto patologico muore, mentre le aree sane dell'utero non vengono danneggiate. Questa tattica consente non solo di eliminare i fibromi, ma anche con un alto grado di probabilità di prevenire il ripetersi della malattia nei prossimi anni.

Dopo che il flusso sanguigno nel nodo miomato viene bloccato dagli emboli, il tumore inizia a regredire e diminuisce di dimensioni.

Le recensioni su questa operazione indicano che l'operazione è ben tollerata, le complicazioni si verificano raramente e la funzione riproduttiva nella maggior parte dei casi non ne risente. Gli Emirati Arabi Uniti sono il metodo di scelta per le giovani donne che pianificano una futura gravidanza.

Vantaggi dell'EMA

L'embolizzazione delle arterie uterine che alimentano il tumore si confronta favorevolmente con altri metodi di trattamento dei fibromi:

Efficacia: recidiva in meno dell'1% dei casi;
Rapido sollievo dai sintomi dei fibromi, riduzione visibile delle dimensioni dei nodi durante i primi tre mesi;
Sicurezza: basso rischio di complicanze;
Effetto mirato solo sui nodi miomatosi con massima conservazione del tessuto sano;
Minimamente invasivo: eseguito senza incisione, il paziente si riprende rapidamente dopo la procedura;
L'utero non viene rimosso e la capacità di generare un bambino viene preservata;
Possibilità di fare a meno dell'anestesia.

L'UAE è una procedura minimamente invasiva che non richiede un'incisione e viene eseguita in anestesia locale o spinale.

Il costo dell'operazione a Mosca varia da 50 a 200 mila rubli e dipende dal volume delle procedure di accompagnamento (esame prima e dopo gli Emirati Arabi Uniti, osservazione successiva, degenza ospedaliera). A San Pietroburgo i prezzi per l'embolizzazione non sono molto diversi (il costo minimo dell'operazione a San Pietroburgo è di 45 mila rubli). Nelle regioni, il prezzo è diverso e i prezzi per il trattamento dei fibromi uterini con il metodo degli Emirati Arabi Uniti partono da 30 mila rubli.

I fibromi uterini sono un tumore benigno del miometrio (lo strato muscolare dell'organo riproduttivo). Secondo i dati dell'autopsia (post mortem), la patologia viene rilevata nell'80% di tutte le donne. Clinicamente, la malattia si manifesta solo nel 35% del gentil sesso. In genere i fibromi si manifestano dopo i 40 anni, ma i tumori possono comparire anche in età più giovane. Molto spesso, la patologia viene rilevata per la prima volta durante la gravidanza o nella fase di pianificazione di un bambino.

Per trattare i fibromi uterini vengono utilizzati vari metodi, ma tra questi gli Emirati Arabi Uniti occupano un posto speciale. Questa manipolazione non è nuova: i primi tentativi di embolizzare i rami delle arterie uterine furono effettuati già nel 1979, ma la procedura non era molto diffusa. Fu solo negli anni '90 del secolo scorso che gli UAE iniziarono ad essere utilizzati per trattare i fibromi. Oggi le cliniche all’avanguardia offrono l’embolizzazione come l’opzione più efficace e allo stesso tempo sicura per risolvere il problema.

In teoria, questa operazione può essere eseguita su tutti i pazienti, ma in pratica non tutto è così semplice. Ci sono alcune indicazioni in cui gli Emirati Arabi Uniti porteranno il risultato desiderato:

Nodi miomatosi singoli e multipli di qualsiasi dimensione con buon apporto di sangue (ad eccezione dei tumori intramurali-sottosierosi);
Fibromi intramurali-sottosierosi fino a 8 cm di dimensione;
Nodi grandi e/o sottosierosi con – come una delle fasi del trattamento (preparazione alla miomectomia conservativa);
Sanguinamento uterino dovuto a fibromi, quando altri metodi non sono efficaci;
Fibromi in una donna che pianifica una gravidanza.

È importante sapere

Un prerequisito è la presenza di un adeguato flusso sanguigno nei linfonodi pianificati per la rimozione.

Normalmente, le arterie uterine hanno un diametro piccolo ed è impossibile inserirvi un catetere, ma quando si verificano fibromi, il loro diametro aumenta in base alle dimensioni del tumore.

Il trattamento dei fibromi con UAE è chiaramente indicato in presenza di più linfonodi. Con una diagnosi del genere è piuttosto difficile da eseguire: il rischio di danni ai tessuti sani è troppo alto. Prima dell’introduzione degli EAU, l’unica opzione terapeutica era la rimozione dell’utero. Oggi, un medico può interrompere l’afflusso di sangue ai linfonodi tumorali e quindi risolvere il problema con un rischio minimo per il paziente.

Controindicazioni all'embolizzazione

Nodi giganti più grandi di 20 settimane di gravidanza (specialmente sullo sfondo di più piccoli tumori);
Nodi sottosierosi singoli su un gambo sottile;
Fibromi intramurali-sottosierosi di dimensioni superiori a 8 cm.

Tecnicamente l’UAE può essere eseguita su qualsiasi tumore, ma non sempre ha senso esporre una donna a un simile rischio. Recensioni di medici praticanti indicano che i fibromi giganti sono solitamente accompagnati dalla comparsa di più piccoli nodi. Non è praticamente rimasto alcun miometrio normale e in questo caso non ha senso preservare l'utero. L’opzione migliore per assicurarsi di eliminare il problema ed evitare complicazioni sarebbe un’isterectomia.

La foto mostra un utero con fibromi giganti multipli dopo l'isterectomia.

I singoli nodi sottosierosi rispondono bene all'embolizzazione, ma in futuro molte donne notano la comparsa di dolore costante nella parte bassa della schiena e nel perineo. Tali nodi non scompaiono completamente e rimangono nell'utero, creando un notevole disagio. le dimensioni superiori a 8-10 cm praticamente non diminuiscono con gli UAE, quindi vengono utilizzati altri metodi per rimuoverle.

Controindicazioni assolute all'embolizzazione dell'arteria uterina:

Tumori maligni e borderline dell'utero (o sospetto di essi);
Processo infiammatorio acuto dei genitali;
Afflusso di sangue insufficiente ai nodi miomatosi;
Gravidanza;
Intolleranza allo iodio.

In una nota

Se vengono rilevati fibromi durante la gravidanza, l'intervento chirurgico viene rinviato fino alla nascita del bambino e al completamento dell'allattamento.

Durante la menopausa non viene eseguita l'embolizzazione dei vasi uterini. Durante questo periodo molti linfonodi regrediscono da soli e non è necessario l'intervento chirurgico. Se - questo è un segnale allarmante che indica una possibile degenerazione maligna. La crescita dei fibromi nelle donne durante la menopausa è un'indicazione diretta per la rimozione dell'utero.

Il mioma è un tumore ormono-dipendente, quindi l'aumento e la persistenza dei nodi miomatosi durante la menopausa richiedono esame e trattamento.

Emirati Arabi Uniti come fase della miomectomia

I fibromi uterini di medie dimensioni sono il caso più difficile nella pratica di un ginecologo. Se per i piccoli nodi il medico consiglia chiaramente gli Emirati Arabi Uniti al paziente, e per quelli grandi - l'isterectomia, quindi con un tumore di circa 7-10 cm, tutto non è così semplice. Puoi provare l'embolizzazione, ma il risultato potrebbe non essere molto buono. Non è consigliabile asportare l’utero in caso di fibromi di medie dimensioni, soprattutto nelle donne nullipare. In questa situazione vengono praticati vari approcci e tra questi merita attenzione un regime di trattamento in due fasi:

La prima fase è l'embolizzazione delle arterie uterine;
La seconda fase è la miomectomia.

Innanzitutto, il medico esegue l'UAE in modo che la dimensione del nodo diminuisca leggermente e solo dopo un certo tempo viene eseguita una miomectomia conservativa o con un approccio aperto. Questa tattica consente di ridurre la quantità di sanguinamento nella seconda fase, ridurre il rischio di complicanze e aumentare le possibilità di un esito favorevole. In alternativa all’UAE, per lo stesso scopo può essere utilizzata la terapia ormonale.

L'UAE non è necessariamente un metodo indipendente di trattamento dei fibromi; può essere un passo prima delle successive operazioni laparoscopiche o a cielo aperto.

In una nota

Non viene eseguita l'embolizzazione temporanea delle arterie uterine per i fibromi. Il blocco del lume dei vasi che alimentano il tumore avviene in modo completo e irreversibile. Esiste una tecnica per l'embolizzazione temporanea durante gli interventi sull'utero (per fermare il sanguinamento), ma questa manipolazione non ha nulla a che fare con il trattamento dei fibromi.

Preparazione al trattamento chirurgico dei fibromi uterini

Prima degli Emirati Arabi Uniti, il paziente deve essere esaminato da un ginecologo e terapista, avere un ECG e sottoporsi ad esami del sangue e delle urine. Un elenco completo può essere ottenuto dal proprio medico. Allo stesso tempo, immediatamente prima dell'operazione possono essere effettuati due studi specifici:

Ecografia e Doppler dei linfonodi: implicazioni per l'embolizzazione

Viene eseguito un esame ecografico per valutare il numero e la dimensione dei linfonodi e identificare patologie concomitanti. Sulla base dei risultati dell'ecografia, viene decisa la questione della possibilità di eseguire l'UAE o altri metodi di trattamento chirurgico.

L'ecografia Doppler è uno studio importante indicato in tutti i pazienti prima dell'embolizzazione. La tecnica consente di valutare il flusso sanguigno nelle arterie che forniscono i nodi tumorali. I fibromi uterini sono caratterizzati da:

Formazione di un plesso perifibroideo di vasi radiali o arcuati;
Bassa velocità del flusso sanguigno nell'arteria principale del nodo - da 0,12 a 0,25 cm 3 /s.

All'ecografia, i fibromi uterini appaiono come formazioni chiaramente definite di diametro variabile.

Sotto le spoglie dei fibromi nelle donne, soprattutto durante la menopausa, può nascondersi un tumore maligno: il sarcoma dell'utero. L'ecografia Doppler consente di distinguere una formazione da un'altra prima dell'inizio del trattamento chirurgico. Con il sarcoma si verifica un'elevata velocità del flusso sanguigno dell'arteria alimentante e la comparsa di strutture eco eterogenee nella cavità uterina.

In caso di errore diagnostico, gli UAE non avranno effetti fatali sulla salute della donna. Il sarcoma uterino diminuirà leggermente di dimensioni dopo l'operazione, ma dopo un po' ricomincerà a crescere. Questo segno è un criterio diagnostico aggiuntivo e può essere utilizzato nei casi in cui altri metodi non possono distinguere un tumore benigno da uno maligno.

Curettage diagnostico separato della cavità uterina (RDU)

La procedura non è obbligatoria, ma può essere prescritta nelle seguenti situazioni:

Sanguinamento uterino continuo;
Sospetto di altri processi patologici nell'utero (iperplasia, adenomiosi).

In questo caso, prendere la decisione giusta sull'ulteriore gestione del paziente.

RDV consente di ottenere materiale cellulare e giudicare la struttura istologica dei cambiamenti patologici nella cavità uterina.

Preparazione prima dell'intervento chirurgico:

I farmaci antibatterici (ornidazolo) vengono prescritti 5 giorni prima dell'UAE. Dopo l'embolizzazione si osserva un'ischemia tissutale, che contribuisce allo sviluppo dell'infezione anaerobica. L'uso di antibiotici riduce il rischio di complicanze batteriche;
Immediatamente 2 ore prima dell'intervento viene somministrato un altro antibiotico (ceftriaxone);
Un giorno prima della procedura viene eseguito un clistere purificante;
Prima della manipolazione, viene eseguita la cateterizzazione della vescica;
Secondo le indicazioni possono essere prescritti sedativi;
Se una donna sta assumendo farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, dovrebbe informare il proprio medico;
Il giorno dell'intervento è vietato mangiare o bere;
Durante la procedura, le gambe della donna devono essere avvolte con bende elastiche. Puoi indossare collant compressivi per prevenire complicazioni tromboemboliche.

L'UAE può essere eseguita in qualsiasi giorno del ciclo, ma più spesso nella prima fase. Non è consigliabile eseguire la procedura durante le mestruazioni.

Tecnica di embolizzazione dell'arteria uterina

L'essenza degli Emirati Arabi Uniti è il blocco dei vasi che alimentano il fibroma. A questo scopo vengono utilizzate palline speciali (emboli) di 500-900 micron. Il tipo e la dimensione dell'embolo dipenderanno dalle caratteristiche delle arterie che alimentano il tumore. Il materiale di cui sono realizzate le palline (inerte) non provoca reazioni allergiche o rigetto. Gli emboli penetrano nei vasi uterini e vi rimangono, bloccando il flusso sanguigno. La nutrizione dei fibromi si interrompe e il nodo diventa necrotico. Il tumore diminuisce significativamente di dimensioni, smette di crescere, si risolve gradualmente o si ricopre con una capsula di tessuto connettivo.

Gli emboli introdotti in un vaso creano un'ostruzione al flusso sanguigno.

In una nota

Piccoli emboli possono eventualmente fuoriuscire insieme al sangue mestruale. Questo non è pericoloso e non provoca alla donna il minimo disagio.

Fasi operative:

L'UAE viene eseguita in anestesia locale;
Il chirurgo accede ai vasi uterini forando l'arteria femorale destra;
Il catetere viene gradualmente fatto avanzare verso l'utero. Un farmaco a base di iodio iniettato nel vaso aiuta a monitorarne il movimento. Uno speciale apparecchio radiografico permette di vedere come il catetere passa attraverso l'arteria femorale e finisce gradualmente nel posto giusto. La dose di radiazioni ricevuta dal paziente in questo momento è insignificante e non supera la radiazione standard durante la FOG;
Il catetere viene fatto passare nell'arteria uterina sinistra. Vengono introdotti degli emboli e i vasi che irrorano il tumore vengono bloccati. La procedura viene ripetuta con l'arteria uterina destra.

La durata di tutte le manipolazioni è di 15-30 minuti.

Secondo le revisioni dei pazienti che hanno ricevuto un trattamento per fibromi mediante embolizzazione dell'arteria uterina, l'operazione è stata ben tollerata. Questa procedura minimamente invasiva viene eseguita in anestesia locale e la donna non avverte alcun disagio significativo. Possono verificarsi vertigini, debolezza e lieve nausea. Tutte le sensazioni spiacevoli persistono per 24 ore, dopo di che le condizioni della donna migliorano. Potrebbe esserci dolore alla coscia, al basso addome, che persiste per 3-7 giorni.

L'operazione UAE viene eseguita da un chirurgo endovascolare sotto il controllo di un'unità a raggi X, che consente di vedere la posizione del catetere.

Risultati negli Emirati Arabi Uniti: cosa aspettarsi dopo l'intervento chirurgico

Dopo la procedura è necessario un test di controllo Doppler. Ulteriori esami periodici sono indicati dopo 3, 6 e 12 mesi. Nel corso dell’anno sono attesi i seguenti risultati:

Riduzione dei linfonodi miomatosi dominanti (fino al 47%) e non dominanti (52% del volume precedente) dopo 12 mesi;
Riduzione delle dimensioni dell'utero del 58%;
Scomparsa dei sintomi che accompagnano i fibromi (sanguinamento, dolore) - 98% dei casi (compresi segni di compressione degli organi pelvici da parte del tumore - dopo 6 mesi);
I fibromi localizzati sulla parete posteriore dell'utero sono meno curabili;
Dopo l'embolizzazione, i nodi sottomucosi e istmici lasciano l'utero (espulsione);
Normalizzazione del ciclo mestruale nelle donne sotto i 45 anni – dopo 3 mesi nel 100% dei casi;
La recidiva della malattia è del 2%.

La massima regressione dei linfonodi si osserva nei primi tre mesi dopo l'UAE. Successivamente, il tumore diminuisce di dimensioni, ma non così rapidamente. A questo proposito, i ginecologi raccomandano che le donne in età riproduttiva non ritardino il concepimento. Pianificare una gravidanza dopo l'UAE è possibile dopo 3-6 mesi, a condizione che il periodo post-embolizzazione proceda adeguatamente e la funzione mestruale venga ripristinata.

Angiografia dell'arteria uterina destra. A sinistra è lo stato prima dell'embolizzazione vascolare (l'afflusso di sangue ai fibromi è chiaramente visibile). A destra c'è lo stato dopo la procedura.

È importante sapere

L'assenza di effetto dell'UAE 3 mesi dopo l'intervento indica la presenza di patologia endometriale o di degenerazione maligna del tumore. È necessaria la consultazione con un ginecologo.

Riabilitazione dopo il trattamento chirurgico

Una volta completata l'embolizzazione, la paziente rimane per qualche tempo in sala operatoria, dopodiché viene trasportata su barella in reparto. È possibile installare un contagocce con soluzioni medicinali (secondo le indicazioni). Sul sito della puntura viene applicato del ghiaccio. Per tutto questo tempo, il paziente dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico per identificare possibili complicazioni.

Nelle prime ore dopo l'intervento si nota un forte dolore al basso ventre. Questo è un fenomeno naturale, che indica l'inizio dell'ischemia del nodo miomato. Durante questo periodo vengono prescritti analgesici e antispastici. Dopo qualche ora il dolore diminuisce. Possibile aumento della temperatura corporea, debolezza generale, nausea e vomito. La condizione migliora gradualmente e dopo 1-2 giorni la donna può essere dimessa a casa.

Affinché il periodo post-embolizzazione trascorra senza conseguenze indesiderate, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico:

Tutti i fenomeni che si verificano dopo l'intervento chirurgico sono chiamati sindrome post-embolizzazione. La durata e la gravità di questa condizione non dipendono dal numero e dalla dimensione dei linfonodi ed è determinata solo dalla sensibilità individuale del paziente.

Complicazioni dopo gli Emirati Arabi Uniti

In rari casi, l'embolizzazione dei rami delle arterie uterine può avere le seguenti conseguenze negative:

Ematoma nel sito della puntura dell'arteria femorale;
Trombosi venosa profonda (se si rifiuta di utilizzare indumenti compressivi);
Grave sindrome post-embolizzazione (forte dolore il primo giorno dopo l'intervento, febbre);
Amenorrea dovuta al funzionamento compromesso delle ovaie (soprattutto nelle donne di età superiore ai 45 anni) – possibile insorgenza della menopausa;
Processo adesivo negli organi pelvici;
Embolizzazione degli organi adiacenti.

Le ultime due complicazioni sono estremamente rare. Nelle condizioni moderne, quando si utilizzano apparecchiature di alta qualità, il rischio di tali conseguenze negative è minimo.

L’embolizzazione dell’arteria uterina è un metodo relativamente sicuro ed efficace per il trattamento dei fibromi. Nel 98% dei casi dopo l'UAE, il linfonodo è completamente necrotico e non è necessaria alcuna terapia aggiuntiva.