Fibromi e gravidanza: tutte le sfumature del travaglio e della gravidanza. Rimozione di fibromi durante il taglio cesareo

Tra tutti patologie ginecologiche I fibromi uterini sono i più comuni e molto spesso sono un fattore di infertilità o aborto spontaneo, quindi, se a una donna vengono diagnosticati fibromi, la primissima domanda che si pone è: “È possibile partorire con fibromi uterini?” Quali sono le probabilità che la gravidanza abbia un esito favorevole ed è addirittura possibile rimanere incinta e avere un bambino?” È molto difficile rispondere inequivocabilmente a questa domanda, poiché il tipo, le dimensioni e il numero dei nodi sono diversi per ognuno, ma affermare che la posizione sottomucosa del nodo è la più fattore sfavorevole per il concepimento e lo sviluppo della gravidanza, perché i nodi, situati sottomucosa, impediscono l'impianto di un ovulo fecondato nella cavità uterina e la gravidanza.

Puoi partorire con fibromi uterini, ma una donna dovrebbe sempre esserne consapevole possibili rischi e complicazioni durante la gravidanza e il parto, poiché la condizione organo riproduttivo Dipende anche dalla salute del bambino.

Molto spesso, i nodi miomatosi diminuiscono di dimensioni durante la gravidanza, il che è associato all'effetto del progesterone su di essi, ma il suo utilizzo con scopo terapeutico al di fuori della gravidanza non è stata dimostrata.

È possibile partorire con fibromi uterini, ma sia la donna che il medico dovrebbero ricordarlo sempre tumore benigno l'utero può causare tali condizioni e complicazioni di cui la donna viene informata già a fasi iniziali gravidanza:

• Il sanguinamento si verifica quando l'ovulo fecondato viene impiantato nell'area del nodo miomato o quando c'è una carenza di progesterone nel sangue della donna, che può essere controllata con l'aiuto di test di laboratorio e consegnarlo artificialmente al corpo.
• L'anemia si verifica sullo sfondo del sanguinamento che si verifica a causa di essa, quindi è importante una diagnosi e un trattamento tempestivi condizioni di carenza di ferro donne.
• La placenta non si forma correttamente se la sua formazione avviene a livello del nodo e alcuni vasi alimentano il nodo, il che porta all'ipossia fetale e all'aumento delle dimensioni del tumore dovuto alla nutrienti e ossigeno ad esso.
• Anomalie nello sviluppo dello scheletro osseo e del cranio possono verificarsi con i nodi sottomucosi.

Chiunque abbia partorito con fibromi uterini dopo i quarant'anni sa che il decorso della gravidanza è molto difficile e i rischi nel dare alla luce un feto sono grandi, ma se una donna vuole persistere nel preservare questa gravidanza, rilevamento di un nodo dopo 22 settimane di gravidanza, infertilità a lungo termine, quindi il medico aiuta a portarlo a termine e preservarlo. Il parto in questo caso può essere naturale o chirurgico - mediante taglio cesareo. E se durante un taglio cesareo vengono diagnosticati più nodi, viene eseguita un'isterectomia.

Le persone con fibromi uterini partoriscono da sole o fanno sempre un taglio cesareo? Questo è anche uno dei problemi più urgenti tra le donne a cui sono stati diagnosticati fibromi e che sono incinte. Il parto spontaneo è possibile se la gravidanza è andata avanti senza intoppi, non ci sono difetti nello sviluppo fetale e la placenta è posizionata correttamente. Se tutti questi fattori persistono, sotto la stretta supervisione e controllo dei medici, il parto è possibile in modo naturale canale di nascita, ma va ricordato che la durata del travaglio può essere leggermente ritardata, poiché il nodo o i nodi possono ridurre la contrattilità dell'utero.

Quando hai fibromi uterini, puoi partorire o meno, dipende da molti fattori. Se il nodo è situato sottosierosa o intramurale, non supera i 50 mm, è unico e non peduncolato, è normale eseguirlo e partorire: è possibile. E se uno di questi fattori non soddisfa i criteri, allora ci sono possibilità parto naturale sono notevolmente ridotti

Come partorire con fibromi uterini in posizione sottomucosa? Questa è una posizione piuttosto difficile del nodo ed è la più sfavorevole durante l'impianto e la gravidanza, ma nei casi in cui il nodo è piccolo e non interferisce con l'impianto, c'è una piccola possibilità di un esito favorevole della gravidanza.

Coloro che hanno partorito con fibromi uterini: le recensioni sono sempre diverse, perché sappiamo che la posizione e le dimensioni del tumore sono diverse

Parto con fibromi uterini: revisioni di donne con questa patologia indicano che molto spesso si verifica una rottura prematura con fibromi uterini liquido amniotico, spesso parto prematuro e, se il parto è vaginale, diventa prolungato. Il taglio cesareo è indicato quando la dimensione del nodo supera i 7 cm o quando ce ne sono molti, il che porta ad una malpresentazione del feto. Il taglio cesareo per fibromi uterini viene eseguito se:

• storia di miomectomia conservativa
• storia del taglio cesareo
• necrosi tumorale
• malignità del nodo
• grave condizione del feto.

Se, tuttavia, il parto è operativo e durante l'operazione vengono identificati uno o più nodi miomatosi, cosa fare? Qui le opinioni di molti scienziati differiscono: alcuni credono che se il nodo è grande, uno, con segni di malignità, allora dovrebbe essere rimosso immediatamente e, se ce ne sono molti, l'utero dovrebbe essere rimosso. Altri credono che i nodi non debbano essere toccati, poiché alto rischio sanguinamento.

Ma, se il nodo si trova sottosieroso sul peduncolo o interferisce con la sutura dell'utero, o l'incisione passa direttamente attraverso il nodo, allora è necessario eseguire una miomectomia con ulteriore esame istologico del campione

Parto con fibromi uterini: il forum delle future mamme e delle partorienti viene visitato molto spesso dalle donne se si trovano di fronte a una diagnosi di fibromi uterini e subito iniziano a chiedere consigli e raccomandazioni, mentre altre le danno, mentre la maggior parte non hanno alcuna educazione medica. Raccomandiamo vivamente che tutte le donne con diagnosi di fibromi uterini consultino un medico e decidano un piano di trattamento. E se una donna è interessata alla gravidanza, decidi con il suo medico un piano d'azione per eliminarla e rimanere incinta il più rapidamente possibile. E se la gravidanza è già avvenuta, monitorare rigorosamente la crescita del nodo durante la gravidanza e il suo effetto sul feto.

Taglio cesareo per fibromi uterini

Quindi, da quanto sopra è chiaro ed evidente che i tagli cesarei per fibromi uterini vengono eseguiti abbastanza spesso, perché le grandi dimensioni del tumore non consentono alla donna di partorire naturalmente e l'insorgenza di complicanze è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente.

Un taglio cesareo per fibromi uterini non viene sempre eseguito e solo su decisione di più medici, ma in caso di sanguinamento o necrosi tumorale il medico può decidere autonomamente un'operazione urgente. Se a una donna durante la gravidanza vengono diagnosticati linfonodi miomatosi, localizzati nella cervice, nell'istmo o nel segmento inferiore e che costituiscono un ostacolo al passaggio del feto attraverso il canale del parto, linfonodi multipli o un nodo di diametro superiore a 10 cm, così come la malnutrizione nel nodo - quindi è indicato attuazione pianificata Operazioni di taglio cesareo. Se i linfonodi si trovano in basso e presentano segni di malignità, viene eseguita l'isterectomia.

I fibromi uterini dopo il taglio cesareo sono soggetti a diagnosi e trattamento, ma se il trattamento è inefficace o se cresce rapidamente, è necessario affrontare la questione della miomectomia o dell'isterectomia. Nel primo periodo dopo il parto, la dimensione del nodo può aumentare, il che indica un gonfiore del nodo sullo sfondo delle contrazioni miometriali. Durante questo periodo può verificarsi una necrosi tumorale che richiede attenzione immediata. Intervento chirurgico. Magari sanguinando periodo postpartum in una donna, pericoloso per la sua vita e che richiede anche un'emergenza. In generale, i fibromi dopo un taglio cesareo possono rimanere della stessa dimensione o aumentare di dimensioni.

Ma ci sono casi in cui la dimensione dei nodi prima del parto non superava i 3 cm e dopo la nascita i nodi potrebbero non essere rilevati. Pertanto, se a una donna vengono diagnosticati fibromi durante la gravidanza, dopo il parto sono necessari diagnosi, osservazione e trattamento.

Video: Parto con fibromi uterini

Durante la gravidanza e il parto ogni piccolo dettaglio conta. Per poter avere un figlio senza problemi, una donna deve essere perfettamente sana. Ma questo non sempre accade. Oggi, soprattutto spesso, le future mamme decidono di avere un figlio dopo i 30 anni. Ciò aumenta il rischio di complicazioni. Inoltre, a quasi un paziente su cinque viene diagnosticato un fibroma uterino, che è direttamente correlato sia al concepimento che alla gestione del parto. I linfonodi dovrebbero essere rimossi durante un taglio cesareo o dovrei aspettare? pieno recupero dopo il parto?

Mioma e sue cause

Il mioma lo è educazione benigna, localizzato nello strato muscolare dell'utero. Si verifica nelle donne di qualsiasi età. La causa principale della patologia è squilibrio ormonale, vale a dire livello aumentato estrogeni. La dipendenza ormonale è dimostrata anche dal fatto che i fibromi uterini molto spesso smettono di crescere dopo la menopausa, cioè quando il livello degli ormoni nel corpo diminuisce.

Inoltre, i traumi al tessuto uterino, cioè gli aborti frequenti, possono provocare la crescita di un nodo. curettage diagnostico, operazioni sull'utero e così via. Inoltre, bisognerebbe tenerne conto processi infiammatori che scorre dentro forma cronica, può anche causare l'interruzione della divisione cellulare del miometrio, che porta alla comparsa di un nodo.

Clinica del nodo uterino

La maggior parte delle donne con fibromi uterini non ha lamentele. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui il nodo ha piccole dimensioni. Se aumenta abbastanza forte, possono comparire segni di compressione degli organi vicini. In questo caso, la minzione o la defecazione sono compromesse. Potrebbero esserci anche sintomi di compressione terminazioni nervose, che si manifesta sotto forma di radicolite o sciatica.

Tuttavia, la clinica dipende direttamente solo da dove si trova esattamente il nodo. Di norma, i nodi sottoperitoneali non si manifestano in alcun modo, solo quando grandi formati possono comprimere gli organi. I nodi sottomucosi provocano sanguinamento e spesso causano infertilità. La posizione muscolare del nodo provoca forti sensazioni dolorose. Come già accennato, alcuni fibromi possono causare infertilità, ma se si verifica una gravidanza, sembra alta probabilità lo sviluppo di complicazioni sia durante la gravidanza che durante il parto, in cui viene spesso eseguito un taglio cesareo.

Caratteristiche della gravidanza con fibromi

Se una donna ha un nodo, la probabilità di concepimento è significativamente ridotta. In primo luogo, interferisce con il passaggio dell'uovo nella cavità uterina. In secondo luogo, non gli consente di impiantarsi sulla mucosa dell'organo. Allo stesso tempo, è possibile la gravidanza in presenza di un nodo. Va subito notato che la presenza di fibromi che crescono all'interno dell'utero è un'indicazione per l'aborto. Lo stesso vale per i casi in cui la placenta è attaccata direttamente al nodo.

Se il concepimento è avvenuto, dovresti essere preparato all'alta probabilità di sviluppare un gran numero di complicazioni. Prima di tutto, questo è un aborto spontaneo. Può essere causato dal distacco della placenta e dal sanguinamento. Inoltre, il nodo interrompe la formazione del feto e può causare patologie in esso. Tuttavia, vale soprattutto la pena notare la difficoltà di gestire il parto, che molto spesso richiede un taglio cesareo.

Inoltre, durante la gravidanza il linfonodo può rimanere schiacciato, causando necrosi. Questa situazione si verifica più spesso in presenza di fibromi peduncolati. Va anche notato che le donne a volte sviluppano la sindrome da furto. In questo caso, viene speso più sangue per nutrire il nodo che per nutrire il feto. Questa condizione, se avviene nelle fasi iniziali, è indice di interruzione. Nel caso in cui il feto sia già sufficientemente formato e le tempistiche consentano la nascita bambino sano, allora viene prescritto un taglio cesareo o viene indotto il travaglio.

Pertanto, i fibromi hanno un impatto diretto sullo sviluppo della gravidanza. Naturalmente, la sua presenza non può essere definita una controindicazione alla gravidanza, ma prima di pianificare una gravidanza sarebbe utile consultare uno specialista che potrebbe consigliare prima di rimuovere il nodo e solo successivamente di pianificare il concepimento.

Parto e fibromi: possibili complicanze

Se il nodo influisce sul corso della gravidanza, influisce anche sulla gestione del travaglio. Il problema principale è che la presenza di un nodo influisce sulla contrattilità dell'utero. Di conseguenza, nelle prime fasi del travaglio possono verificarsi complicazioni come debolezza. attività lavorativa. Ciò porta alla necessità di utilizzare metodi di stimolazione o ostetrici.

Inoltre, a causa dei cambiamenti nella struttura dell'utero, esiste la possibilità che compaia sanguinamento nel periodo postpartum, che è nuovamente associato a ridotta contrattilità. La presenza di un nodo di grandi dimensioni è un'indicazione per il taglio cesareo, poiché periodo iniziale parto, può iniziare il distacco prematuro della placenta.

Quindi, possiamo concludere che il taglio cesareo per i fibromi lo è L'opzione migliore. Elimina il verificarsi di sanguinamento nel periodo postpartum. Tuttavia, in alcuni casi, alle donne con fibromi uterini è consentito avere un parto naturale. La condizione per ciò è la presenza di un piccolo nodo e anche la sua posizione è importante.

Devo eliminare i nodi?

La maggior parte delle donne ci crede quando fibromi cesarei verrà sicuramente cancellato. Ma non è vero. Gli esperti sottolineano quanto segue lati negativi di questa azione:

• Durante un taglio cesareo in presenza di un nodo miomato, il contrattilità, il che significa che aumenta la probabilità di sanguinamento. Pertanto, la rimozione del nodo stesso aumenta questo rischio.
• I fibromi influenzano non solo la condizione dell'utero stesso, ma anche l'intero corpo nel suo insieme. Gli esperti notano che quando è presente, il sanguinamento è più intenso e prolungato, motivo per cui si rifiuta di rimuovere i fibromi durante un taglio cesareo.
• Se il nodo viene rimosso durante l'intervento chirurgico, aumenta la probabilità che si formino aderenze. A loro volta causano ostruzione tube di Falloppio, che è la causa dell'infertilità. Pertanto, la rimozione dei fibromi durante un taglio cesareo è un fattore provocante per lo sviluppo dell'infertilità secondaria.

Ma ci sono ancora situazioni in cui il nodo viene attaccato durante l'intervento chirurgico. Questo vale per i fibromi situati nell'area della cicatrice uterina. Tali formazioni vengono rimosse in quasi tutti i pazienti. Se sono presenti nodi di altra localizzazione, vengono lasciati e la questione del loro trattamento viene presa in considerazione dopo il restauro.

Il video descrive la rimozione dei fibromi uterini durante un taglio cesareo:

Cosa aspettarsi dal parto?

Una donna che trasporta un bambino deve essere preparata a tutte le complicazioni sopra elencate. All'inizio del terzo trimestre dovreste discutere con il vostro medico esattamente come si svolgerà il parto e se ci saranno in questo caso rimuovere i fibromi. L'ultima domanda viene risolta in base ai risultati dello studio, grazie al quale è possibile anticipare la posizione del nodo.

Non dovresti insistere affinché i tuoi fibromi vengano rimossi durante un taglio cesareo. Solo un medico sarà in grado di trarre conclusioni sulla possibilità di questa azione e la decisione dipende da come procederà esattamente l'operazione. Ricordare che è meglio recuperare dopo l'intervento chirurgico per il parto e dopo 1-2 anni programmare di rimuovere il nodo in modo meno traumatico che recuperare a lungo dopo un doppio intervento, che può avere un gran numero di complicazioni.

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Domande e risposte su: asportazione di fibromi mediante taglio cesareo

2008-03-04 17:01:55

Vladimir chiede:

Mia moglie è incinta. A 8 settimane, un'ecografia ha rivelato tre fibromi. misure differenti. Allora non dissero nulla sul tipo di fibromi. Alla settimana 11, quando si sottopose a un'ecografia per verificare la sindrome di Down, il medico scoprì che c'erano cinque fibromi, non tre. Il fibroma più grande misura 5x8 cm, il più piccolo misura 2x3 cm. Due fibromi sono sottosierosi, tre sono interstiziali. Dopo la seconda ecografia, il medico ha detto che alla 18a settimana (4,5 mesi), dopo che il feto inizia a battere, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere i fibromi. Domande: in tre settimane potrebbero essere cresciuti altri due fibromi di dimensioni 2x3 cm e 5x6 cm o semplicemente non sono stati notati alla prima ecografia, come viene eseguita l'operazione di rimozione dei fibromi, di che tipo di riabilitazione ha bisogno la moglie dopo questa operazione, quanto è pericoloso questa operazione è per il feto? È possibile portare a termine la gravidanza del feto fino a 9 mesi e rimuovere i fibromi mediante taglio cesareo? Quanto è pericoloso anestesia generale per il feto in caso di taglio cesareo e successivo intervento chirurgico di rimozione dei fibromi. Sarei grato per qualsiasi consiglio sul mantenimento della salute di mia moglie.

Risposte Pivovarova Tatyana Pavlovna:

In effetti, tutti i nodi miomatosi potrebbero non essere stati visti. Se adesso la moglie non è in pericolo nascita prematura, non è in ospedale, allora sarà possibile osservare i nodi, ma in caso contrario dobbiamo operarli. L'anestesia per un taglio cesareo è molto breve, solo per far nascere rapidamente il feto, quindi non devi preoccuparti di questo.

2016-03-27 21:27:44

Natalia 75 chiede:

Buon pomeriggio? Ho 41 anni. Nel 1989 - asportazione dell'appendice uterina sinistra - cistoma grubopapillare.
Il nodo miomato è stato scoperto per la prima volta nel 1999. durante un taglio cesareo. Le mestruazioni sono molto abbondanti e molto dolorose. Sono preoccupato per il dolore al basso ventre tra un ciclo e l'altro, a volte piuttosto forte.
Risultato ecografico al 17° giorno della MC: Il corpo dell'utero è 70*57*81 mm, in anteflessione, spostato a destra. I contorni sono lisci, chiari. La forma è irregolare. La cervice è lunga 25 mm, con cisti endocervicali fino a 3 mm di diametro.
Miometrio diffusamente struttura eterogenea, nella zona del fondo uterino è presente un nodo intramurale-sottosieroso, di 18 mm di diametro, lungo la colonna posteriore dell'utero nel terzo inferiore, un nodo intramurale-sottosieroso di diametro, 30 mm, di struttura eterogenea, lungo la colonna laterale sinistra. nodo intramurale-sottosieroso dell'utero che misura 63*46 mm (composto da più nodi), struttura eterogenea, con EDC con presenza di flusso sanguigno, con presenza di inclusioni anecoiche, dimensione più grande: 10*8 mm - ialinosi?
L'endometrio è di 14,0 mm, di struttura eterogenea, la cavità uterina è alquanto deformata.
L'ovaia sinistra è stata rimossa chirurgicamente. L'ovaia destra presso la costola dell'utero misura 40*31 mm, con un'inclusione fluida di 29*20 mm. Non c'è fluido libero nello spazio retrouterino.
Conclusione: fibromi uterini. Segni ecografici processo adesivo nella piccola pelvi.
Ho testato il marcatore tumorale CA 125 - 85,1 U/ml quando il valore normale è inferiore a 35.
Per favore dimmi cosa succederà nella mia situazione più efficace dell’EMA o miomectamia? E con quale probabilità di salvare l'utero intervento chirurgico addominale? Qual è la probabilità di salvare l'ovaio? Cosa significa questo risultato del marcatore tumorale?

Risposte Gerevich Yuri Iosifovich:

Buon pomeriggio, marcur aspecifico CA-125 (non solo cancro ovarico, ma anche tratto gastrointestinale, carcinoma mammario, carcinoma polmonare, cancro cervicale, tube di Falloppio) e può essere leggermente aumentato (fino a 100) non solo con malattie oncologiche, ma anche con endometriosi, fibromi, iperplasia endometriale, quindi la causa sono molto probabilmente i fibromi, ma sarà ulteriormente esaminata e sarà sicuro monitorare la dinamica dopo il trattamento dei fibromi (dovrebbe tornare alla normalità). Considerando questo indicatore (ca 125) probabilmente è meglio sottoporsi ad un intervento chirurgico (ovaio, tube - valutare) la laparoscopia è migliore, è più facile da tollerare della laparotomia, l'ovaio, se è in ordine, non va toccato, questo non è un problema, di solito è possibile salvare facilmente l’utero con qualifiche normali. A giudicare dall'ecografia non dovrebbero esserci problemi. Ma salvare l’utero lo è possibili problemi con sanguinamento disfunzionale, iperplasia endometriale, quindi dovrai essere osservato e prenderti cura di te stesso. Dovrai anche eseguire una biopsia endometriale (isteroscopia o curettage).

2008-06-09 16:58:47

Yana chiede:

Buon pomeriggio. Dopo aver rimosso il polipo dalla cavità uterina e aver ricevuto i risultati del test, il medico ha prescritto il farmaco medrossiprogesterone. Ma il fatto è che durante un taglio cesareo 6 anni fa, in me sono stati scoperti 2 nodi fibromi, che dopo il parto non sono visibili con gli ultrasuoni. Questo farmaco influenzerà la crescita dei fibromi? Grazie in anticipo per la tua risposta

Risposte Karapetyan Eliz Martinovna.

IN Ultimamente I casi di diagnosi di fibromi uterini durante la gravidanza sono diventati più frequenti. A questo si associa spesso un aumento dell’età media delle donne in travaglio, perché i fibromi compaiono subito dopo il trentesimo compleanno. Inoltre, il livello della diagnostica è aumentato notevolmente in questi giorni.

Le ragioni per lo sviluppo dei fibromi, secondo gli esperti, sono molto diverse. Questi includono l'ecologia disgustosa, varia malattie infiammatorie sfera sessuale, problemi sistema endocrino e altro ancora. Il mioma stesso è relativamente sicuro, ma durante la gravidanza può causare qualche problema.

Difficoltà associate ai fibromi durante la gravidanza

Prima di tutto, indipendentemente dal periodo, esiste la minaccia di aborto spontaneo. Inoltre, la presenza di nodi miomatosi è pericolosamente grave e travaglio prolungato. Pertanto, dal momento in cui viene rilevata questa neoplasia, la donna incinta dovrebbe essere sotto la supervisione dei medici e, molto probabilmente, dovrà partorire con taglio cesareo. E qui molte persone fanno la domanda: è possibile rimuovere i fibromi uterini durante un taglio cesareo?

Va notato che i medici hanno un atteggiamento molto negativo nei confronti di questa possibilità, per diversi motivi:

• Non a caso i chirurghi ritengono che la rimozione dei fibromi mediante taglio cesareo sia irta di una significativa perdita di sangue.
• Inoltre, i fibromi causano una reazione completamente diversa da parte del corpo alla perdita di sangue rispetto alla sua assenza.
• La sola presenza di fibromi provoca già sanguinamento abbondante durante l'intervento chirurgico. Pertanto, qualsiasi aumento del suo volume è pericoloso sia per la donna in travaglio che per il suo bambino.
• La rimozione dei fibromi durante il taglio cesareo quasi certamente comporterà la formazione di aderenze. A loro volta, possono provocare l’ostruzione delle tube, cioè l’infertilità.

Inoltre, anche se i nodi vengono rimossi, c'è un'alta probabilità che in futuro si verifichi una recidiva della malattia e, quindi, entro 1-2 anni, la questione del trattamento dei fibromi dovrà ancora essere risolta. Naturalmente, se i nodi fibromi si trovano sul percorso dell'incisione del taglio cesareo, il chirurgo li rimuoverà sicuramente. Altrimenti, molto probabilmente, non lo farà. I medici consigliano invece l’embolizzazione arterie uterine qualche tempo dopo la nascita. Questa è una procedura molto più delicata che consente di eliminare i fibromi e rende possibile rimanere incinta e partorire in futuro senza problemi.

Le donne incinte con fibromi uterini dovrebbero essere ospedalizzate a 37-38 settimane per l'esame, la preparazione al parto e la scelta di un metodo razionale di parto.

A causa del fatto che la presenza di nodi miomatosi sul parete di fondo utero, la loro crescita centripeta in ogni paziente con questa patologia non è escluso il parto chirurgico; Pertanto, in ospedale viene effettuato un ulteriore esame approfondito della donna incinta e del feto, compresa una valutazione del sistema emostatico, Dati dell'ECG, stato del flusso sanguigno uteroplacentare-fetale, posizione e presentazione del feto, proporzionalità della testa fetale e della pelvi materna, stato di maturità cervicale e altri indicatori.

Fibromi uterini e gravidanza - preparazione al parto

Vengono presi in considerazione anche tutti i fattori di rischio per i fibromi uterini (alto - basso). Di norma, nelle pazienti con fibromi uterini a basso rischio, il parto viene effettuato attraverso il canale del parto. Nelle pazienti con fattori di rischio elevati è preferibile il parto cesareo, tenendo conto che può trattarsi di un'unica gravidanza.

Come preparazione prenatale, vengono prescritti farmaci antispastici (in supposte, compresse, per via intramuscolare, per via endovenosa), poiché l'aumento del tono, dell'eccitabilità e dell'attività contrattile nel periodo preparatorio può interrompere la nutrizione dei nodi miomatosi, causarne gonfiore ed emorragia.

È inoltre necessario preparare il feto allo stress del parto. A questo scopo, 3-4 infusioni endovenose Actovegin (20-50 ml di Actovegin vengono diluiti in 300-500 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%). Un sostituto di Actovegin è una soluzione droga domestica Il cloruro di carnitina ha lo stesso effetto.

Le caratteristiche della gestione del parto attraverso il canale del parto naturale nelle pazienti con fibromi uterini a basso rischio sono le seguenti:

L'uso di farmaci antispastici ovunque fase attiva prima fase del travaglio (apertura della faringe uterina 5-8 cm).

Limitare l'uso della stimolazione del travaglio con ossitocina.

Se è necessario intensificare il travaglio, è consigliabile prescrivere farmaci a base di prostaglandine E2 (Prostin E2), che hanno azione ottimale sull'utero miomato, non interrompere la microcircolazione del miometrio e il sistema emostatico.

Profilassi dell'ipossia fetale durante il parto.

Prevenzione del sanguinamento nella placenta e nel primo periodo postpartum con l'aiuto della metilergometrina. Per fare ciò, 1,0 ml di metilergometrina viene diluito in 20,0 ml di soluzione di glucosio al 40% e somministrato contemporaneamente per via endovenosa immediatamente dopo la nascita della placenta.

7. La combinazione dei fibromi uterini con altre malattie e complicazioni della gravidanza che peggiorano la prognosi per la madre e il feto (tumore ovarico, endometriosi, età avanzata della donna, dati che indicano una variante proliferante del morfotipo del fibroma, insufficienza placentare).

Indicazioni per la miomectomia durante il taglio cesareo:

1. Nodi sottoperitoneali su una gamba (tutti devono essere rimossi in qualsiasi luogo accessibile).

2. Nodo miomato intermuscolare dominante del medio e grandi formati. Non puoi eliminare più di uno o due nodi. Fili sintetici vengono utilizzati per suturare il sito della miomectomia. È necessaria un'attenta emostasi, soprattutto nel sito in cui il linfonodo viene tagliato, dove i vasi cambiano continuamente.

3. Singoli nodi.

4. Modifiche secondarie in uno dei nodi.

La miomectomia non è consigliabile in caso di alterazioni miomatose multiple nell'utero, con tarda età donne in travaglio (39-40 anni o più).

Nonostante l'apparente semplicità di esecuzione, la miomectomia può essere accompagnata da gravi complicazioni. In primo luogo, il nodo miomato intermuscolare è ben vascolarizzato durante la gravidanza e la miomectomia può essere accompagnata da sanguinamento e difficoltà di emostasi (l'uso della diatermocoagulazione è sconsigliabile). In secondo luogo, quando vengono rimossi fibromi di grandi dimensioni, rimangono delle cavità profonde. I vasi sanguinanti possono penetrare in profondità nel miometrio e, dopo un po' di tempo, il sanguinamento nel letto tumorale può riprendere. Pertanto, è molto importante legare attentamente i vasi prima di rimuovere il polo inferiore del tumore, allineare i bordi della ferita e chiuderla con una sutura a 8 o doppia fila. La peritonizzazione deve essere eseguita utilizzando suture continue o a forma di U, coprendo la linea di incisione con un pezzo di omento o biofilm.

Dopo la miomectomia è consigliabile drenare cavità addominale. IN periodo postoperatorio bisogna usare gli antibiotici vasta gamma Azioni. Quando vengono rimossi due o tre grandi linfonodi, l'utero si contrae male e spesso si verificano complicazioni infiammatorie che richiedono la prescrizione di due antibiotici, agenti disintossicanti, farmaci che contraggono l'utero, in combinazione con antispastici (ossitocina, no-spa). Nei giorni 3-5 è richiesto il controllo ecografico.

Indicazioni per la successiva rimozione dell'utero durante il taglio cesareo:

1. Fibromi uterini multipli con varie opzioni posizione dei nodi miomatosi nelle donne in età riproduttiva tardiva (39-40 anni o più).

2. Necrosi del nodo intermuscolare.

3. Recidiva (ulteriore crescita dei nodi miomatosi) dopo una miomectomia eseguita in precedenza (il più delle volte si tratta di una variante proliferante del tumore).

4. Posizione dei nodi miomatosi nell'area dei fasci vascolari, del segmento inferiore dell'utero, localizzazione interlegamentosa, crescita centripeta e nodi sottomucosi.

Con localizzazione bassa dei fibromi provenienti dal segmento inferiore, istmo, cervice, con tumore maligno (stabilito durante urgenza esame istologico) - è necessaria l'isterectomia.

Nel periodo postpartum, ai pazienti con fibromi uterini devono essere prescritti farmaci antispastici. Se ci sono segni di subinvoluzione, l'ossitocina viene prescritta 0,5-1,0 ml 2-3 volte al giorno insieme a 2-4 ml di no-shpa per via intramuscolare.

Dopo la miomectomia e il taglio cesareo complicato vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro. Vengono utilizzate combinazioni di farmaci con effetti aerobici e anaerobici (cefalosporine + metronidazolo, aminoglicosidi + clindamicina, gentamicina + lincomicina).

Fibromi uterini e seconda gravidanza

I risultati a lungo termine del monitoraggio delle donne che hanno partorito indicano che la maggior parte delle donne esaminate per 5-8 anni non presenta un'ulteriore crescita dei fibromi uterini. Mantenerlo naturale allattamento al seno almeno 6 mesi stabilizza la dimensione del tumore. La crescita dei nodi si osserva nel 10-15% in caso di fallimento ragioni varie dal mantenimento dell'allattamento, utilizzando farmaci ormonali a scopo contraccettivo o se c'è stato interruzione artificiale gravidanza mediante curettage dell'utero.

Un approccio differenziato nel raccomandare la continuazione della gravidanza, la gestione della gravidanza e del parto in base al grado di rischio, la prevenzione e il trattamento su base patogenetica aiutano a ridurre l'incidenza delle complicanze e a migliorare i risultati per la madre e il feto. Le miomectomie non dovrebbero essere eseguite durante la gravidanza senza indicazioni rigorose e giustificate. Se i fibromi raggiungono dimensioni gigantesche, la gravidanza può essere mantenuta asportazione chirurgica i nodi di grandi dimensioni portano quasi sempre all'interruzione prematura della gravidanza e alla morte di un feto non vitale.

Durante il taglio cesareo in pazienti con linfonodi multipli, fibromi di grandi dimensioni, storia di cicatrice uterina dopo miomectomia conservativa, incisione longitudinale o trasversale della parte anteriore parete addominale, ma è necessario un buon accesso ai nodi miomatosi, la capacità di rimuoverli senza violare l'integrità della parete (pseudocapsula), quando il contenuto (masse necrotiche) può penetrare nella cavità addominale. Anche il feto dovrebbe essere rimosso dall'utero liberamente e senza ostacoli, cosa che potrebbe non essere facile a causa dei fibromi di grandi dimensioni situati vicino all'incisione. I problemi estetici nei casi difficili dovrebbero essere di secondaria importanza, poiché una paziente con fibromi uterini può avere solo una gravidanza. In tutti i casi il neonato deve nascere senza trauma della nascita. L'opzione migliore L'esito della gravidanza è la nascita di un bambino sano, la conservazione dell'organo riproduttivo - utero - con possibilità trattamento successivo.

Fibromi uterini e il suo effetto sulla gravidanza

La gravidanza colpisce i fibromi azione positiva. Innanzitutto, il corpo della donna a lungoè saturo di ormoni, il cui rapporto è più favorevole per organi e tessuti dipendenti dagli ormoni, inclusi sistema vascolare. In secondo luogo, i cambiamenti che si verificano durante la gravidanza nell'utero (allungamento graduale dei fasci muscolari lisci, processi naturali ipertrofia, iperplasia, aumento dell'afflusso sanguigno e della microcircolazione), normalizzano la struttura del miometrio, la sua attività funzionale e prevengono i processi di “invecchiamento” prematuro dei miociti.

La prevenzione dell'ulteriore crescita dei fibromi consiste nel mantenere l'allattamento al seno del bambino, nella gravidanza ripetuta e nel parto dopo 2-3 anni, modo sano vita, prevenzione delle malattie somatiche e ginecologiche.