Trattamento sanitario delle donne in travaglio e delle pazienti ginecologiche in gravidanza. Trattamento sanitario delle donne al momento del ricovero in ospedale ostetrico

Durante il ricovero, una donna incinta o una donna in travaglio viene ricoverata nel dipartimento di ammissione di un istituto di maternità. Nell'area della reception (lobby), una donna deve togliersi gli indumenti esterni e le scarpe ed entrare nella stanza dei filtri. Nel filtro, l'infermiera misura la temperatura, conta il polso ed esamina la pelle e la faringe (usando una spatola). Il medico o l’ostetrica conosce la carta di scambio della donna, scopre di quali malattie ha sofferto prima e durante la gravidanza e se ha avuto contatti con pazienti infettivi. Successivamente, decidono a quale dipartimento (fisiologico o osservazionale) inviare la donna. Se non ci sono segni di infezione e contatto della donna in travaglio con pazienti infettivi, viene collocata nel dipartimento di fisiologia e le donne incinte nel dipartimento delle donne incinte.

Se le donne incinte e le donne in travaglio mostrano segni di malattie infettive e infiammatorie purulente o viene accertato il fatto del loro contatto con pazienti infettivi, queste donne vengono inviate al reparto di osservazione. Sulla base dei risultati della conversazione con la donna e del suo breve esame, l'ostetrica dovrebbe trasferirla nella sala d'esame del reparto fisiologico o di osservazione. Nella sala visite, l’ostetrica registra le donne in arrivo nel “Registro di accoglienza delle donne incinte, in travaglio e dopo il parto” (f-002/u) e compila la parte del passaporto con l’anamnesi delle nascite (f-096/u). . Successivamente, l'ostetrica, insieme al medico di turno, conosce la carta di scambio dell'ospedale di maternità, il reparto maternità dell'ospedale (f-113/u), raccoglie un'anamnesi per conoscere le caratteristiche del decorso di gravidanze precedenti e attuali. Successivamente è necessario effettuare un esame ostetrico generale e speciale della donna: pesatura, misurazione dell'altezza, determinazione delle dimensioni del bacino, circonferenza addominale, altezza del fondo uterino, posizione e presentazione del feto, ascolto del battito cardiaco fetale. , misurando la pressione sanguigna in entrambe le braccia.

Nell’ambulatorio, il medico esegue un esame generale del corpo della richiedente, un esame ostetrico esterno, se necessario un esame della cervice con l’aiuto di specchi e, se indicato, un esame vaginale o rettale delle donne in travaglio; determina la presenza e la natura del travaglio. Il medico registra tutti i dati nella storia della nascita. L'ostetrica nell'ambulatorio assiste il medico.

Le donne che entrano nell'ospedale di maternità vengono esaminate su un divano speciale coperto con tela cerata e un lenzuolo. Dopo aver preso ogni donna in travaglio (incinta), la tela cerata deve essere pulita con uno straccio inumidito con una soluzione disinfettante e il lenzuolo deve essere cambiato. Dopo la visita, l'ostetrica del Pronto Soccorso sottopone la partoriente (incinta) a cure sanitarie: rasatura dei peli della zona pubica, del perineo e delle ascelle, taglio delle unghie delle dita delle mani e dei piedi. Ad ogni donna in travaglio in arrivo, in assenza di controindicazioni, viene somministrato un clistere purificante. Alle donne ricoverate in letto preventivo non viene somministrato un clistere. Dopo il clistere, la donna deve andare nella doccia, dove un'infermiera la aiuta a lavarsi il corpo e la testa. I capezzoli delle ghiandole mammarie sono lubrificati con verde brillante e le unghie sono trattate con iodonato al 5%. Dall'ambulatorio del dipartimento di fisiologia, la donna in travaglio viene ricoverata nel reparto prenatale dello stesso dipartimento e la donna incinta viene ricoverata nel dipartimento di patologia delle donne incinte. Dalla sala di osservazione del dipartimento di osservazione, tutte le donne vengono inviate solo al dipartimento di osservazione.

L'attrezzatura dell'unità di accoglienza e visita comprende: un tavolo medico, un tavolo da cancelleria, un divano ricoperto di tela cerata, 1 o 2 armadietti medici, bilancia per adulti, uno stadiometro, un tonometro, un fonendoscopio, un tazometro. un nastro centimetrico, uno stetoscopio ostetrico, 2-3 tazze Esmarch, una macchina per l'anestesia o una maschera a etere, ecc. A volte nell'unità di accoglienza e di visita si verificano situazioni che richiedono cure di emergenza, quindi i farmaci appropriati dovrebbero essere sempre in uno dei centri medici armadietti: una bottiglia di etere per anestesia, ammoniaca, canfora, cordiamina, korglykon, clorpromazina (2,5%), glucosio (40%), novocaina (0,5%), ornid (5%), protossido di azoto, Viadryl, ossigeno, idrossibutirrato di sodio (20%), pipolfen (2,5%), promedolo (2%), propazina (2,5%), pituitrina, ossitocina, metilergometrina ecc., nonché tutti gli strumenti necessari per intubazione urgente e tracheotomia.

Aggiornato: 2019-07-09 23:48:29

• Le abitudini nutrizionali di una donna incinta sono in gran parte legate allo sviluppo del feto. Come sai, il feto si sviluppa in modo non uniforme; particolarmente veloce

^ Igiene delle partorienti (mirato alla prevenzione dei processi purulento-settici):

1. Nella stanza dei filtri, la donna si toglie gli indumenti esterni e riceve pantofole disinfettate. Si valutano le condizioni generali della donna in arrivo, si misura la temperatura, si esamina la pelle con una lampada a riflettore, si esamina la gola con una spatola, si contano le pulsazioni, si misura la pressione sanguigna in entrambe le braccia e si pone il problema del ricovero ospedaliero in viene deciso un reparto ostetrico fisiologico o osservazionale, dopodiché la donna si reca nell'ambulatorio (separato per ciascun reparto).

2. La donna viene esaminata su un lettino ricoperto di tela cerata e una fodera sterile, le unghie delle mani e dei piedi vengono tagliate, la zona delle ascelle e dei genitali viene trattata con sapone liquido utilizzando un batuffolo di cotone sterile su una pinza, i peli delle ascelle e della zona pubica vengono rasati, i genitali esterni della donna vengono lavati da una brocca con una soluzione di permanganato di potassio 1:10000, alle donne in travaglio viene somministrato un clistere detergente

3. Una donna fa la doccia con lavaggio obbligatorio dei capelli (prima di ciò deve ricevere un set di biancheria sterile, che comprende maglietta, asciugamano, pannolino, vestaglia e salvietta, nonché sapone solido in confezione usa e getta). Dopo che la donna si è asciugata con un asciugamano sterile, i suoi capezzoli vengono lubrificati con una soluzione al 2% di alcol verde brillante e le unghie delle mani e dei piedi vengono trattate con una soluzione all'1% di iodonato.

4. Dalla sala visite, accompagnata da personale medico, la donna si reca al reparto parto o di patologia secondo le indicazioni, viene portata su una barella;

Quando una donna viene trasferita dal reparto di patologia delle donne incinte al reparto di maternità, il trattamento sanitario viene effettuato nel reparto di accoglienza o se sussistono le condizioni per la sanificazione nel reparto di patologia delle donne incinte.

Oltre alla sanificazione totale (descritta sopra), è possibile effettuare una sanificazione parziale nei seguenti casi:

Nelle donne ammesse nella seconda fase del travaglio

Nelle donne in stato sub- e scompensato (secondo patologia extragenitale)

Nelle donne con gestosi grave

Nelle donne con secrezione sanguinolenta dal tratto genitale

Comprende: tagliare le unghie delle mani e dei piedi; rasatura dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica; asciugandosi il corpo con un pannolino umido; trattamento dei capezzoli, trattamento delle falangi delle gambe di mani e piedi.

1. 
   ^ Il ruolo del dipartimento di osservazione dell'ospedale di maternità. Regole per il suo contenuto. Indicazioni per il ricovero nel reparto ostetrico osservazionale.

Il secondo dipartimento è un ospedale di maternità indipendente in miniatura, ovvero dispone di un set completo di tutti i locali e le attrezzature necessarie.

^ Indicazioni per l'ammissione al secondo reparto ostetrico (osservazione) dell'ospedale di maternità:

a) donne incinte e donne in travaglio che hanno:

Malattia respiratoria acuta (influenza, mal di gola, ecc.); manifestazioni di malattie infiammatorie extragenitali (polmonite, otite media, ecc.)

Stato febbrile (temperatura 37,6° e superiore senza altri sintomi clinicamente significativi)

Lungo periodo anidro (rottura del liquido amniotico 12 o più ore prima del ricovero in ospedale)

Morte fetale intrauterina (in assenza di un dipartimento o istituzione specializzata in città)

Malattie fungine dei capelli e della pelle; malattie della pelle (psoriasi, dermatiti, eczemi, ecc.)

Lesioni purulente della pelle e del tessuto sottocutaneo

Tromboflebiti acute e subacute

Pielonefrite, pielite, cistite e altre malattie infettive dei reni

Manifestazioni di infezione del canale del parto

Toxoplasmosi, listeriosi, malattie sessualmente trasmissibili, tubercolosi

b) madri in travaglio nel primo periodo postpartum (entro 24 ore dalla nascita) in caso di parto al di fuori di un istituto medico.

^ Indicazioni per il trasferimento al secondo reparto ostetrico (osservazionale) dal primo reparto (fisiologico):

Donne incinte, donne in travaglio e donne dopo il parto che hanno:

Aumento della temperatura durante il travaglio fino a 38° e oltre (con tre misurazioni ogni ora)

Un aumento una tantum della temperatura dopo il parto fino a 37,6° e oltre

Febbre lieve che dura più di 1 giorno

Secrezione purulenta, deiscenza delle suture, “placche” sulle suture, indipendentemente dalla temperatura

Manifestazioni di malattie infiammatorie extragenitali (influenza, mal di gola, infezioni respiratorie acute, ecc.)

^ Regole per il mantenimento del dipartimento di osservazione. I reparti vengono puliti 3 volte al giorno: 1 volta con detergenti e 2 volte con soluzioni disinfettanti e successivo irradiamento battericida, i reparti vengono disinfettati 1 volta ogni 7 giorni. Gli strumenti vengono disinfettati nel reparto e poi trasferiti nella sala centrale di sterilizzazione. Quando il personale medico si trasferisce nel reparto di osservazione, cambia camice e scarpe (copriscarpe). Il latte spremuto non viene utilizzato per nutrire i bambini.

1. 
   ^ Determinare la prontezza del corpo di una donna incinta per il parto. Messaggeri del parto.

Nelle ultime 1,5-2 settimane. La gravidanza pone fine alla preparazione del corpo della donna per il parto imminente. Questa preparazione copre tutti gli organi e sistemi, iniziando dai centri di attività nervosa superiore e terminando con l'organo esecutivo: l'utero. La dominante della gravidanza viene sostituita dalla dominante del parto e l'utero si trasforma da ricettacolo del feto in organo espulsore.

La prontezza del corpo di una donna al parto è caratterizzata da una serie di segni, il cui aspetto indica la possibilità che il travaglio inizi nel prossimo futuro. I cambiamenti più pronunciati si verificano nei genitali. A differenza della valutazione dello stato del sistema nervoso centrale o dello stato ormonale, che richiede l'uso di metodi di ricerca speciali, solitamente complessi, la diagnosi dello stato del sistema riproduttivo viene effettuata utilizzando metodi clinici convenzionali di esame di una donna incinta e test semplici.

^ Metodi per determinare la disponibilità del corpo di una donna al parto.

1. Determinazione della maturità cervicale– determinato mediante esame vaginale. Il processo di “maturazione” è dovuto a complessi meccanismi di ristrutturazione morfologica del tessuto cervicale durante la gravidanza. Clinicamente, ciò si manifesta con l'allentamento e l'accorciamento della cervice, l'apertura del lume del canale cervicale. Il processo di ristrutturazione inizia dall'area della faringe esterna e si diffonde gradualmente alla faringe interna, quindi l'ammorbidimento della faringe interna nel processo di “maturazione” della cervice avviene per ultimo. L'accelerazione dei processi di “maturazione” della cervice è stata notata nelle donne in gravidanza dopo l'introduzione di ormoni estrogenici e prostaglandine.
Durante la palpazione, valutazione delle condizioni della cervice, della sua consistenza, del grado del suo accorciamento, del grado di pervietà del canale cervicale, della posizione della cervice nella cavità pelvica, delle condizioni del segmento inferiore dell'utero durante la palpazione attraverso vengono determinati il ​​fornice vaginale, i cambiamenti nella forma del canale cervicale e il rapporto tra la lunghezza della parte vaginale della cervice e la lunghezza del canale cervicale. Sulla base dell'insieme di questi segni si distinguono 4 tipi di condizione cervicale: “immatura”, “in maturazione”, “non completamente matura” e “matura”.

^ Scala per valutare il grado di “maturità” della cervice secondo G. G. Khechinashvili

^ 2. Test dell'ossitocina.

A) Metodo per la determinazione della reattività del miometrio alla somministrazione endovenosa di una dose soglia di ossitocina in grado di provocare contrazioni uterine. La reattività dell'utero all'ossitocina aumenta gradualmente con il progredire della gravidanza e raggiunge il massimo alla vigilia del parto. Prima di eseguire il test, la donna esaminata deve rimanere in posizione orizzontale per 15 minuti in uno stato di completo riposo emotivo e fisico per escludere la possibilità di contrazioni uterine sotto l'influenza di altri fattori. Immediatamente prima del test viene preparata una soluzione di ossitocina (0,01 UI di ossitocina in 1 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio). Quindi aspirare 10 ml della soluzione preparata in una siringa e iniettarla per via endovenosa “push”: 1 ml ad intervalli di 1 minuto. La somministrazione della soluzione viene interrotta quando compare la contrazione dell'utero, registrata isterograficamente o mediante palpazione. Tuttavia non devono essere somministrati più di 5 ml di soluzione o 0,05 unità di ossitocina. Il test è considerato positivo se entro i primi 3 minuti compaiono le contrazioni uterine in risposta alla somministrazione di ossitocina. Si ritiene che un test positivo dell'ossitocina indichi la possibilità di un travaglio spontaneo entro i successivi 1-2 giorni.
b) Un metodo per prevedere la data di nascita in base alla quantità di soluzione di ossitocina somministrata. Se la contrazione uterina si verifica dopo la somministrazione interna di 2 ml di soluzione di ossitocina (0,02 unità), il travaglio avverrà entro 1 giorno.
c) Metodo per valutare la sensibilità dell'utero all'ossitocina nelle unità di Montevideo (EM). EM è l'ampiezza media della contrazione moltiplicata per il numero di contrazioni in 10 minuti. Questa tecnica consente di determinare 3 gradi di sensibilità dell'utero all'ossitocina: 1 - inerzia dell'utero; 2 - bassa sensibilità - fino a 40 EM; 3 - buona sensibilità - più di 40 EM. L'attività uterina superiore a 40 UI indica la completa disponibilità al parto.
d) Un metodo per valutare la sensibilità dell'utero all'ossitocina in relazione alla durata delle contrazioni (DS) alla pausa tra le contrazioni (PMS). Con PS/PMS pari a 0,1-0,3, la nascita è prevista tra 1-3 giorni. Con un coefficiente di 0,4-0,6 - dopo 5 giorni.
Il test dell'ossitocina non è privo di svantaggi, tra cui l'invasività, la possibilità di sviluppare ipertonicità uterina, ipertensione nella donna incinta e ipossia nel feto.
^ 3. Prova di non stress. Utilizzando un cardiotocografo, vengono registrate l'attività contrattile spontanea dell'utero e l'attività cardiaca del feto per 40-60 minuti. Quando il corpo della donna incinta è pronto per il parto, sull'isterogramma vengono registrate le contrazioni ritmiche dell'utero; Allo stesso tempo, viene valutata la condizione del feto, tenendo conto della sua reazione alla contrazione.
^ 4. Test mammario. Un test non farmacologico si basa sulla comparsa di ossitocina endogena durante l'irritazione dei capezzoli e delle areole in una donna incinta. La risposta dell'utero viene registrata utilizzando un cardiotocografo. Il test mammario è valutato positivamente se compaiono contrazioni uterine entro i primi 3 minuti dalla comparsa dell'irritazione del capezzolo e si osservano 3 contrazioni entro 10 minuti.
^ 5. Test colpocitologico. L'esame citologico degli strisci vaginali ci consente di valutare l'equilibrio ormonale di una donna negli ultimi giorni di gravidanza. Esistono 4 citotipi di strisci vaginali, che possono essere utilizzati per giudicare il grado di preparazione biologica di una donna al parto.
1 citotipo- tardiva gravidanza o striscio di tipo navicolare. È tipico di una gravidanza che procede normalmente, a partire dal 2o trimestre. Nello striscio predominano le cellule scafoidi e intermedie sotto forma di grappoli in un rapporto di 3:1. Il citoplasma delle cellule è fortemente basofilo. I leucociti e il muco sono assenti. Le cellule eosinofile si trovano nell'1%, con picnosi dei nuclei - 3%. L'inizio del travaglio con questo citotipo può essere previsto non prima di 10 giorni dopo.
2 citotipo- poco prima del parto. Lo striscio rivela una diminuzione del numero di cellule dello scafoide e un aumento del numero di cellule intermedie. Il loro rapporto è 1:1. Le cellule iniziano a stabilirsi in isolamento. Appaiono le cellule degli strati superficiali dell'epitelio vaginale. Le cellule eosinofile tra loro rappresentano il 2%, con picnosi nucleare - 6%. Il parto può avvenire in 4-8 giorni.
3 citotipo- scadenza. Lo striscio è dominato dalle cellule degli strati intermedio (60-80%) e superficiale (25-40%). Le cellule dello scafoide si trovano nel 3-10%. Le cellule giacciono isolate. Il numero di cellule eosinofile è dell'8%, con picnosi del nucleo - 15-20%. Appaiono leucociti e muco. L'inizio del travaglio è possibile in 1-5 giorni.
4 citotipo- data di scadenza indubbia. Nello striscio predominano le cellule degli strati superficiali (40-80%). Ci sono poche cellule intermedie. Gli scafoidi sono assenti o sporadici. Le cellule eosinofile superficiali possono essere prive di nuclei (“ombre rosse”). Il citoplasma è scarsamente colorato, i bordi delle cellule hanno poco contrasto. La macchia assume un aspetto “cancellato” o “sporco”. Il numero di cellule eosinofile è del 20%, con picnosi dei nuclei - 20-40%. Leucociti e muco sotto forma di grappoli. Il parto avviene lo stesso giorno o entro i 3 giorni successivi.

^ Messaggeri del parto - una serie di sintomi clinici che precedono il travaglio e compaiono diversi giorni prima della nascita.

I seguenti segni indicano la disponibilità al parto:

Nell'arco di 2-3 settimane, il fondo dell'utero scende di 4-5 cm sotto il processo xifoideo, per cui la donna incinta avverte sollievo nell'atto della respirazione, il baricentro del corpo si sposta anteriormente e quindi il le spalle e la testa sono tirate indietro (“andatura orgogliosa”);

Prolasso dell'addome" di una donna incinta dovuto allo stiramento del segmento inferiore e all'inserimento della testa nell'ingresso pelvico, deviazione del fondo uterino anteriormente a causa di una leggera diminuzione del tono addominale (osservata 2-3 settimane prima della nascita );

Protrusione dell'ombelico;

Le sensazioni insolite di una donna negli ultimi mesi di gravidanza sono una maggiore eccitabilità o, al contrario, uno stato di apatia, "vampate di calore" alla testa, che si spiega con i cambiamenti nel sistema nervoso centrale e autonomo prima del parto (osservati diversi giorni prima della nascita);

Ridurre il peso corporeo della donna incinta di 1-2 kg (2-3 giorni prima della nascita);

Diminuzione dell'attività motoria fetale;

La comparsa di sensazioni irregolari nell'area dell'osso sacro e del basso ventre, prima di trazione, poi di natura crampi;

Aumento della secrezione della mucosa del canale cervicale, rilascio di muco denso e viscoso dal tratto genitale (il cosiddetto tappo del muco). Spesso la secrezione del tappo di muco è accompagnata da un leggero sanguinamento dovuto a lacerazioni superficiali dei bordi della faringe;

La cervice diventa “matura” prima del parto. La “maturità” della cervice è dovuta principalmente ai cambiamenti morfologici del collagene e dell’elastina, all’ammorbidimento del tessuto connettivo, all’aumento della sua idrofilia e alla “sfibratura” dei fasci muscolari. A causa di questi cambiamenti, la cervice diventa morbida ed estensibile, cioè si ammorbidisce ovunque, compresa la zona della faringe interna (solitamente l'ultima ad ammorbidirsi), la sua parte vaginale si accorcia (fino a 1,5-2 cm o meno). Il canale cervicale si raddrizza, passando dolcemente nell'area dell'osso interno, attraverso il fornice è talvolta possibile palpare suture, fontanelle o altri segni identificativi della parte presentata del feto. La cervice dopo la maturazione si trova rigorosamente lungo l'asse longitudinale del bacino, l'osso esterno si trova a livello delle ossa ischiatiche.

La “maturità” della cervice viene determinata per punti durante un esame vaginale: vengono determinate la consistenza della cervice, la sua lunghezza, la pervietà del canale cervicale e la posizione della cervice rispetto all'asse pelvico. Ad ogni segno viene assegnato un punteggio da 0 a 2. Il punteggio totale riflette il grado di "maturità" della cervice. Con un punteggio di 0-2 punti, la cervice dovrebbe essere considerata "immatura", 3-4 punti - "non abbastanza matura", 5-8 punti - "matura".

^ Scala per valutare la “maturità” della cervice

1. la comparsa di contrazioni regolari dei muscoli uterini (contrazioni) ad intervalli di almeno 10-15 minuti

2. levigatura e apertura della cervice

3. scarico di muco, leggermente macchiato di sangue

4. formazione di una vescica fetale o, in sua assenza, di un tumore alla nascita.

1. 
   Periodo preliminare normale e patologico. Clinica e diagnostica. Tattiche ostetriche.

A seconda della gravità dei segni clinici, si distinguono i periodi preliminari normali e patologici.

Periodo preliminare normale:

1. Contrazioni dolorose, irregolari in frequenza, durata e intensità, che durano fino a 6 ore.

2. La cessazione e la comparsa delle contrazioni dopo 1 giorno.

3. Le condizioni generali e il sonno della donna non sono disturbati.

4. Il corpo della donna incinta è completamente preparato per il parto sotto tutti gli aspetti: la cervice è solitamente “matura”, il test dell'ossitocina è positivo, ecc.

5. Il tono dell'utero è normale, il battito cardiaco fetale è chiaro e ritmico.

6. Il passaggio dal normale periodo preliminare al normale travaglio si osserva nel 70% dei casi.

Periodo preliminare patologico:

1. Irregolare nella frequenza, durata e intensità delle contrazioni, che durano da 6 a 48 ore (entro 1-3 giorni);

2. Affaticamento, disturbi del sonno, disturbi dello stato psico-emotivo della donna incinta.

3. Il tono dell'utero è solitamente aumentato, soprattutto nel segmento inferiore.

4. La parte presentata del feto è posizionata in alto, parti del feto sono scarsamente palpabili.

5. Mancanza di preparazione al parto (50% delle donne):

• 
  la cervice è solitamente “immatura”;
• 
  non ci sono cambiamenti strutturali nella cervice, nonostante il dolore crampiforme di lunga durata;
• 
  l'esame isterografico rivela contrazioni di varia intensità e durata a intervalli disuguali;
• 
  il rapporto tra contrazione e durata della contrazione è maggiore di 0,5; all'inizio del travaglio normale – meno di 0,5;
• 
  un esame citologico di uno striscio vaginale rivela il citotipo I o II ("poco prima del parto", "fine gravidanza"), che indica un'insufficiente saturazione di estrogeni nel corpo.

7. Un lungo periodo del periodo preliminare porta ad un aumento del consumo di energia e al rapido esaurimento delle risorse energetiche, che è successivamente accompagnato dallo sviluppo della debolezza del lavoro.

8. Di norma, questa sindrome è accompagnata da una diminuzione della concentrazione di istamina e serotonina in media dell'11% e del 12%; alterato afflusso di sangue al cervello.

I principali fattori eziologici che portano allo sviluppo di manifestazioni cliniche del periodo preliminare patologico sono i cambiamenti funzionali nel sistema nervoso centrale, i disturbi autonomici ed endocrini nel corpo della donna. Il periodo preliminare patologico si osserva più spesso nelle donne con disturbi endocrini, obesità, nevrosi autonomica, distonia neurocircolatoria, in presenza di paura del parto, con un atteggiamento negativo verso il parto imminente, in presenza di una storia ostetrica gravata, di una complicata decorso di questa gravidanza (con polidramnios e oligoidramnios, gravidanze multiple, anomalie dello sviluppo fetale, posizioni anomale del feto, ecc.), nelle primigravide più anziane.

^ Tattica per il periodo preliminare patologico dipende dalla sua durata, dalla gravità delle manifestazioni cliniche, dalle condizioni della donna incinta, dalle condizioni del canale del parto e dalle condizioni del feto.

1. Si raccomanda di iniziare la regolazione centrale del periodo preliminare patologico con la somministrazione endovenosa di seduxen (diazepam) alla dose di 10 mg per via intramuscolare o diluita in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e somministrata per via endovenosa.

2. Allo stesso tempo è indicato un trattamento mirato alla maturazione della cervice. A questo scopo, una soluzione allo 0,1% di estradiolo dipropionato in olio (20.000-30.000 unità) o una soluzione allo 0,1% di follicolina in olio (20.000 unità) viene somministrata per via intramuscolare 2 volte al giorno.

3. Per una cervice “immatura” (0-2 punti), si utilizza la somministrazione intracervicale di 0,5 mg di PgE 2 (gel Prepidil) utilizzando una cannula sotto l'orifizio interno; se necessario ripetere la somministrazione dopo 8 ore.

4. Se la cervice non è sufficientemente “matura” (3-4 punti), utilizzare Prostin E 2 gel intravaginale 1-2 mg o compresse vaginali Prostin E 2 3 mg (riutilizzo possibile dopo 6 ore).

5. È inoltre necessario somministrare uno dei farmaci antispastici: no-spa 2% - 2 ml, papaverina cloridrato 2% - 2 ml, baralgin 5 ml per via intramuscolare.

6. In caso di un periodo preliminare prolungato (10-12 ore), quando dopo la somministrazione di Seduxen, il dolore irregolare continua a disturbare la donna incinta e lei è stanca, è necessario garantire alla donna incinta sonno e riposo: ri -somministrare 10 mg di Seduxen in combinazione con 50 mg di pipolfen (2,5% – 2 ml) e 20 mg di promedolo (2% – 1 ml). Se la donna incinta non si addormenta entro l'ora successiva, si consiglia di somministrare una soluzione di sodio idrossibutirrato (GHB) al 20% - 10-20 ml.

7. Per garantire riposo a una donna incinta, è possibile utilizzare l'elettrosonno utilizzando correnti pulsate attraverso due paia di elettrodi situati nella fronte e nel collo, con un aumento graduale dell'intensità della corrente, della durata di 2-2,5 ore.

8. Dopo il riposo medico, l'85% delle donne si risveglia nella fase attiva del travaglio e il travaglio di solito procede senza anomalie. Nel 10% delle donne incinte, dopo il sonno, non si osserva alcuna attività contrattile dell'utero, nel restante 5% le contrazioni rimangono deboli ed è indicata la somministrazione di agenti uterotonici: ossitocina per via endovenosa 5 unità in soluzione salina, prostaglandine. L'amniotomia ha un buon effetto, soprattutto con bassi e polidramnios.

9. L'uso combinato di farmaci sedativi, analgesici, antispastici ed estrogeni normalizza l'attività contrattile compromessa dell'utero e migliora le condizioni del canale del parto.

10. Se entro 24 ore non è possibile ottenere un effetto nelle donne con una gravidanza a termine, con una cervice “immatura”, con una storia ostetrica gravata, con un feto di grandi dimensioni, con presentazione podalica, con malattie extragenitali o nelle primipare più anziane, allora è consigliabile il parto tramite taglio cesareo. Se durante un periodo preliminare patologico compaiono segni di ipossia fetale intrauterina, si dovrebbe intraprendere anche il parto chirurgico.

1. 
   ^ Cause del travaglio. Determinazione dell'inizio del travaglio.

Esistono molte teorie sulle ragioni dello sviluppo del travaglio.

Ippocrate credeva che il parto avvenisse perché il feto, a causa della fame che si verifica alla fine della gravidanza, lascia esso stesso la cavità uterina, appoggiando le gambe sul fondo (testa prima). Secondo Teoria del "corpo estraneo"., il parto avviene perché l'intima connessione tra l'utero e il feto viene interrotta a causa della degenerazione grassa dei tessuti della placenta e dell'endometrio.

Sostenitori teoria meccanica Si credeva che le cause del travaglio fossero l'eccitazione dei recettori nervosi situati nel segmento inferiore dell'utero a seguito della pressione della testa del feto.

^ Idee moderne sulle cause del travaglio. Il parto avviene in presenza di una "dominante generica" ​​formata, che è un unico sistema dinamico che unisce sia i centri di regolazione superiori (sistema nervoso centrale e autonomo, regolazione ormonale) sia gli organi esecutivi (utero e complesso fetoplacentare).

Un atto di nascita normale è determinato dal coinvolgimento della corteccia cerebrale, in particolare dei lobi temporali degli emisferi cerebrali, nel processo dominante, nonché da un aumento significativo delle connessioni interemisferiche che facilitano il coordinamento delle funzioni somatiche.

Una parte importante dei centri di coordinazione dell'attività lavorativa si trova nelle strutture sottocorticali del cervello: nell'ipotalamo - nei nuclei dell'amigdala del complesso limbico, la ghiandola pituitaria.

Prima dell'inizio del travaglio, i processi inibitori nella corteccia cerebrale si intensificano gradualmente e aumenta l'eccitabilità delle strutture sottocorticali che regolano l'attività lavorativa. Allo stesso tempo aumenta l'eccitabilità delle parti periferiche del sistema nervoso, in particolare degli interorecettori che trasmettono l'eccitazione dagli organi genitali. Gli impulsi afferenti dall'utero, che formano riflessi incondizionati associati all'atto della nascita, sono potenziati a causa della maturità del complesso fetoplacentare. Prima del parto supera la soglia di sensibilità delle strutture percettive sottocorticali, facilitando l'inizio del travaglio.

La gravità delle reazioni riflesse alla base del parto dipende dal tono delle varie parti del sistema nervoso autonomo che innervano l'utero. Tutte le parti dell'utero (corpo, segmento inferiore) hanno una doppia innervazione autonomica. L'innervazione adrenergica predomina nei fasci muscolari localizzati longitudinalmente nel corpo dell'utero. L'innervazione colinergica si osserva principalmente nelle fibre muscolari disposte circolarmente e a spirale, situate principalmente nel segmento inferiore dell'utero. Qui si trovano anche i recettori M-colinergici. I recettori adrenergici nell'utero sono rappresentati da due tipi: a 1 - e b 2 - recettori adrenergici. a 1 - i recettori adrenergici provocano un aumento dell'eccitabilità, del tono e dell'attività contrattile del miometrio; b 2 - i recettori adrenergici hanno l'effetto opposto sul miometrio. Prima del parto, aumentano il numero e l'attività dei recettori 1-adrenergici e dei recettori M-colinergici.

La regolazione autonoma delle contrazioni uterine viene effettuata attraverso mediatori, i principali dei quali sono l'acetilcolina, l'adrenalina e la norepinefrina.

Acetilcolina ha un effetto stimolante sui muscoli dell'utero. Prima e durante il parto, nel plasma sanguigno delle donne in gravidanza si osserva un livello elevato della forma attiva dell'acetilcolina con contemporaneamente una bassa attività dell'acetilcolinesterasi.

^ Catecolamine (adrenalina, norepinefrina) mediano gli effetti adrenergici sul miometrio, interagendo con i recettori adrenergici a 1 - e b 2 - delle cellule muscolari lisce. L'effetto attivante delle catecolamine si realizza principalmente attraverso il loro effetto sui recettori 1-adrenergici delle cellule muscolari lisce del miometrio. L'effetto inibitorio delle catecolamine sul miometrio è associato alla loro interazione con i recettori b 2 - adrenergici.

Le caratteristiche della regolazione nervosa del travaglio sono associate a cambiamenti nello stato ormonale prima del parto. Solo in presenza di determinati rapporti ormonali sono possibili l'eccitabilità riflessa dell'utero e quei cambiamenti neurofisiologici in cui è in grado di contrarsi regolarmente durante il parto. Di particolare importanza è l'aumento della sintesi di estrogeni sullo sfondo di una diminuzione del livello di progesterone, che blocca la contrazione dei muscoli uterini. Prima del parto, il contenuto di progesterone e dei suoi metaboliti nel sangue e nelle urine diminuisce e il rapporto estriolo/pregnandiolo nelle urine è 1:1 (durante la gravidanza 1:100).

^ Sotto l’influenza degli estrogeni si verificano i seguenti cambiamenti:

Aumentano il flusso sanguigno nel miometrio, l'intensità dei processi redox, la sintesi delle proteine ​​contrattili miometriali, i composti energetici e le prostaglandine uterotoniche;

Aumenta la permeabilità delle membrane cellulari agli ioni, il che aumenta la sensibilità delle cellule miometriali all'irritazione;

Il calcio si deposita nel reticolo sarcoplasmatico;

Aumenta l'attività delle fosfolipasi e la velocità della “cascata arachidonica” con la formazione di prostaglandine.

Tali cambiamenti contribuiscono all’intensificazione della contrattilità dell’utero e all’accelerazione della “maturazione” della sua cervice.

Svolgono un ruolo chiave nello sviluppo del lavoro PPostaglandine, che, secondo le idee moderne, sono i principali stimolanti dell'inizio del travaglio. I siti di sintesi delle prostaglandine nell'utero gravido sono le membrane fetali (amnio e corion) e la decidua. Allo stesso tempo, la prostaglandina E (PGE) si forma nell'amnio e nel corion, e sia la PGE che la PGR 2a (materna) vengono sintetizzate nella decidua e nel miometrio. La produzione di prostaglandine alla fine della gravidanza è dovuta ai processi di invecchiamento e degenerazione degli elementi strutturali della placenta, della decidua, dell'amnio, poiché questi processi sono associati all'attivazione delle fosfolipasi e alla formazione di acido arachidonico, e quindi di prostaglandine .

Le prostaglandine stimolano i seguenti processi:

Formazione sulla membrana (recettori -adrenergici e recettori per altri composti uterotonici (acetilcolina, ossitocina, serotonina);

Garantire la contrazione automatica dell'utero (contrazioni);

Inibizione della produzione di ossitocinasi.

È anche importante aumentare l’attività di ossitocina, serotonina, chinina e istamina.

Ossitocina- un importante regolatore dell'attività contrattile dell'utero, un fattore scatenante nello sviluppo del travaglio. È un sinergizzante dell'acetilcolina e delle prostaglandine. La sua concentrazione nel plasma sanguigno aumenta con l'aumentare della durata della gravidanza. L'effetto sull'attività contrattile dell'utero dipende dal background ormonale, principalmente dal livello ottimale di estrogeni, nonché dallo stato funzionale dell'utero, dalla sua disponibilità all'attività spontanea.

^ L'azione dell'ossitocina è associata ai seguenti processi:

Rafforzare il potenziale di membrana e aumentare l'eccitabilità della cellula muscolare;

Aumentare il tasso di legame dell'acetilcolina da parte dei recettori miometriali e liberarla dallo stato legato;

Eccitazione di 1 - recettori adrenergici;

Inibizione dell'attività della colinesterasi.

Come risultato dell'azione dell'ossitocina, il tono dell'utero aumenta, vengono stimolate la frequenza e l'ampiezza delle contrazioni.

Serotonina ha un effetto pronunciato sulla condizione e sulla funzione delle cellule miometriali, inibisce l'attività della colinesterasi e potenzia l'effetto dell'acetilcolina, favorisce la trasmissione dell'eccitazione dal nervo motore alla fibra muscolare. L'azione della serotonina si esplica influenzando direttamente il miometrio attraverso i recettori α e attraverso il sistema nervoso centrale potenziando la produzione di ossitocina da parte della neuroipofisi.

^ Kinins migliorare la contrattilità dell'utero aumentando la velocità del flusso sanguigno al suo interno.

Istamina- favorisce la produzione di sostanze ossitotiche da parte dell'ipofisi.

Si presume che i cambiamenti nelle relazioni ormonali nella madre prima del parto siano strettamente correlati al grado di maturità della regolazione ormonale nel feto, che è geneticamente determinato dal completamento dei processi di crescita e sviluppo. Innanzitutto è importante la maturità del sistema pineale-ipotalamo-ipofisi fetale.

^ L'influenza degli ormoni fetali sulla preparazione e sull'inizio del travaglio consiste nei seguenti punti:

Con un aumento del livello di corticotropina fetale nel sangue della madre, aumenta il contenuto di estradiolo e diminuisce la quantità di progesterone, coriogonadotropina e coriomammotropina (lattogeno placentare);

L'ossitocina rilasciata prima della nascita nel feto agisce in modo simile all'ossitocina materna;

Prima del parto, il livello di melatonina nel sangue del feto aumenta e quello della madre diminuisce, il che porta alla formazione di uno sfondo di estrogeni nel corpo della donna incinta.

L'ischemia delle membrane dell'ovulo prima della nascita, causata da un aumento della pressione intrauterina, attiva la “cascata arachidonica” con il rilascio di prostaglandine uterotoniche.

Insieme ai cambiamenti nella regolazione nervosa e umorale prima del parto, si verificano cambiamenti significativi nel sistema riproduttivo, incluso nell'utero.

^ Per l'inizio del travaglio, nell'utero si verificano i seguenti processi:

Un aumento dell'intensità dei processi metabolici, del tasso di consumo di ossigeno, del contenuto della proteina contrattile actomiosina e delle sostanze che svolgono un ruolo nei processi energetici del tessuto muscolare;

Cambiamenti nel rapporto tra muscolo e tessuto connettivo verso una netta predominanza del primo, soprattutto nel corpo dell'utero.

Come risultato dei cambiamenti che si verificano nelle cellule muscolari, il potenziale di membrana diminuisce, la loro eccitabilità aumenta, aumenta l'attività spontanea e aumenta la sensibilità alle sostanze contrattili.

Con l'inizio del travaglio, nell'utero si forma un gruppo di cellule in cui inizialmente si verifica l'eccitazione, che successivamente si diffonde all'intero utero. Questa zona è chiamata pacemaker. Si trova nel fondo dell'utero, più vicino all'angolo destro.

I cambiamenti nel rapporto tra ormoni e sostanze biologicamente attive che influenzano l'eccitabilità e l'attività contrattile dell'utero prima del parto si verificano in più fasi:

Primo passo caratterizzato dallo stato di maturità della regolazione ormonale fetale

seconda fase - attivazione degli estrogeni e cambiamenti nell'utero

terza fase- sintesi di composti uterotonici.

Come risultato dei cambiamenti che si verificano nella regolazione nervosa e umorale, così come nell'utero stesso, si forma un'eccitazione alternata dei centri di innervazione simpatica e parasimpatica:

1) sotto l'influenza dei mediatori del sistema nervoso simpatico (norepinefrina e adrenalina), si verifica una contrazione dei fasci muscolari localizzati longitudinalmente nel corpo del miometrio dell'utero mentre contemporaneamente si rilassano attivamente i fasci localizzati circolarmente (trasversalmente) nel segmento inferiore;

2) in risposta alla massima eccitazione del centro del sistema nervoso simpatico e al rilascio di una grande quantità di noradrenalina, il centro del sistema nervoso parasimpatico viene eccitato;

3) sotto l'influenza del mediatore acetilcolina, i muscoli circolari si contraggono mentre i muscoli longitudinali si rilassano;

4) al raggiungimento della massima contrazione dei muscoli circolari si verifica il massimo rilassamento dei muscoli longitudinali;

5) dopo la contrazione dell'utero, inizia un periodo di completo rilassamento (pausa tra le contrazioni), quando avviene la sintesi riparativa delle proteine ​​contrattili del miometrio.

L'essenza della sanificazione è Prevenzione delle malattie settiche negli ospedali ostetrici.

1. Nella stanza dei filtri, la donna si toglie gli indumenti esterni e riceve pantofole disinfettate.

2. Nella stanza filtro, vengono valutate le condizioni generali della donna in arrivo, viene misurata la temperatura, la pelle viene esaminata utilizzando una lampada a riflettore, la gola viene esaminata utilizzando una spatola, viene contato il polso e viene misurata la pressione sanguigna in entrambi braccia. Viene decisa la questione del ricovero in un reparto ostetrico fisiologico o osservazionale.

3. La donna viene esaminata su un lettino ricoperto di tela cerata e fodera sterile.

4. Taglia le unghie su mani e piedi.

5. L'area delle ascelle e dei genitali viene trattata con sapone liquido utilizzando un batuffolo di cotone sterile su una pinza o una pinzetta e i peli vengono rasati (la rasatura dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica viene eseguita con lame diverse, che vengono utilizzate una volta). Successivamente i genitali esterni della donna vengono lavati da una brocca con una soluzione di permanganato di potassio 1:10000.

6. Alle donne in travaglio viene somministrato un clistere detergente utilizzando una punta disinfettata mediante bollitura in acqua (15 minuti). Dopo l'uso, la tazza di Esmarch viene immersa in una soluzione disinfettante in una padella smaltata appositamente designata e contrassegnata con coperchio.

7. Una donna fa la doccia e deve lavarsi i capelli. Prima di fare la doccia, la donna deve ricevere un set di biancheria sterile (il set comprende: una maglietta, un asciugamano, un pannolino, una vestaglia e una salvietta). Per lavare una donna, riceviamo sapone solido in confezioni usa e getta.

8. Dopo che la donna si è asciugata con un asciugamano sterile, i suoi capezzoli vengono lubrificati con una soluzione al 2% di alcol verde brillante e le unghie delle mani e dei piedi vengono trattate con una soluzione all'1% di iodonato.

9. Dalla sala visite, accompagnata da personale medico, la donna si reca al reparto parto o di patologia quando indicato, viene portata su barella;

10. Quando una donna viene trasferita dal reparto di patologia delle donne incinte al reparto di maternità, per lei viene effettuato il trattamento sanitario nel reparto di accoglienza o se ci sono le condizioni per il trattamento sanitario nel reparto di patologia delle donne incinte.

Tipologie di sanificazione: a) completa (sopra descritta); b) parziale.

Sanificazione parziale delle donne l'arrivo al parto viene effettuato nelle seguenti situazioni:

1. nelle donne ammesse nella seconda fase del travaglio;

2. nelle donne in stato sub- e scompensato (secondo patologia extragenitale);

3. nelle donne con gestosi grave;

4. nelle donne con secrezione sanguinolenta dal tratto genitale.

Include: tagliare le unghie delle mani e dei piedi; rasatura dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica; asciugandosi il corpo con un pannolino umido; trattamento dei capezzoli, trattamento delle falangi delle gambe di mani e piedi.

Per le donne ricoverate nel reparto di patologia delle donne incinte si effettua il trattamento sanitario parziale, che comprende: il taglio delle unghie delle mani e dei piedi; rasatura dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica; fare una doccia igienica e lavarsi i capelli; trattamento dei capezzoli, trattamento delle falangi ungueali dei piedi e delle mani.

Scopo: identificare indicazioni e controindicazioni per il ricovero nei reparti fisiologici e osservazionali.

Procedura di accoglienza: esame: selezione di donne sane in travaglio da quelle malate o sospettate di infezione. Familiarizzazione con il libro del dispensario. Esame della pelle, della faringe, dei genitali, misurazione della temperatura, esame dei pidocchi.

Reception e doccia:

1. Identificazione delle misurazioni della pressione arteriosa, peso, disturbi, altezza.

2. Analisi delle proteine ​​nelle urine.

3. I peli vengono rasati dai genitali esterni.

4. Clistere detergente in assenza di controindicazioni (seconda fase del travaglio, sanguinamento, parto prematuro e rottura delle acque prima della visita medica).

5. Dopo il clistere (l'ostetrica osserva la donna in travaglio), le vengono tagliate le unghie delle mani e dei piedi.

6. La donna in travaglio si lava sotto la doccia.

7. Indossa biancheria pulita, una vestaglia e viene trasferita nella stanza prenatale.

Condurre conversazioni con le donne in travaglio.

Obiettivo: preparare la donna ad un esito positivo del parto. Convincere che il parto è un processo fisiologico e, con un comportamento adeguato, può essere indolore. La conversazione si svolge dal giorno del consolidamento delle conoscenze acquisite al PPT e obbligatoriamente con le donne che non l'hanno superata.

Piano dell'evento:

1. Introduzione ai periodi del parto.

2. Familiarità con gli interventi che verranno eseguiti durante il parto (esame vaginale, aniotomia).

3. Con tecniche di sollievo dal dolore.

4. Con le peculiarità del comportamento di una donna in travaglio durante il periodo di espulsione e nel periodo della placenta.

PREPARAZIONE PSICOPREVENTIVA ALLA NASCITA.

Obiettivo: 1. Esito favorevole del parto.

2. Prevenzione delle complicanze del parto: lesioni da parto della madre e del feto.

Indicazioni: 1. Instabilità emotiva o sistema nervoso labile.

2. Paura del parto.

3. Mancanza o insufficiente conoscenza della fisiologia della gravidanza e del parto.

Condizioni: 1. Conversazioni, conferenze, scuola per madri, individuale e di gruppo.

2. Un'ostetrica ben preparata con conoscenze di psicologia, etica, deontologia, fisiologia della gravidanza e del parto.

Argomenti delle lezioni: 1. Anatomista. fisiologia degli organi genitali femminili.

2. Fisiologia della gravidanza.

3. Igiene della gravidanza nella prima metà della gravidanza.

Igiene della gravidanza nella seconda metà della gravidanza.

4. Fisiologia del parto.

ESAME VAGINALE DELLE DONNE CHE SI SEPARANO

Viene eseguita al momento del ricovero e subito dopo la rottura delle acque.

Obiettivo 1 dello studio: identificare la situazione ostetrica. Lo scopo dell'esame ripetuto: non perdere il prolasso del cordone ombelicale e piccole parti.

Le indicazioni per la ricerca successiva sono: travaglio prolungato, sanguinamento dal tratto genitale, ipossia fetale, innalzamento poco chiaro della testa.

Condizioni: rispetto di tutte le regole di asepsi e antisettici.

Preparazione: 1. Trattare le mani del medico e dell'ostetrica come prima del parto, indossare guanti sterili.

2. Toilette degli organi genitali.

3. Cambia il pannolino.

Tecnica: usando l'indice e il pollice della mano sinistra, allarghiamo le labbra, inseriamo l'indice e il medio della mano destra nella vagina, spostiamo il pollice verso l'alto, l'anulare e il mignolo vengono premuti sul palmo.

Determiniamo lo stato della vagina (larghezza del lume, stenosi, setto) e della cervice (accorciato, levigato), il grado di apertura e la natura dei bordi della faringe (spessi, sottili, distensibili, rigidi), lo stato del sacco amniotico (rotto o meno, teso, flaccido, piatto), la parte presentata e il suo rapporto con i piani della pelvi (sopra l'ingresso, all'ingresso della piccola pelvi o del segmento grande, nella cavità, allo sbocco) , palpare i punti di identificazione sulla parte presentata (suture, fontanelle), esaminare la superficie interna delle ossa pelviche (se sono presenti estesi). Infine, misurare la diagonale coniugata se si raggiunge il promontorio. Successivamente, il perineo viene tirato indietro e 30-40 ml vengono versati nella vagina. furecillina 1:5000.

CONTRATTI DI CONTEGGIO.

Le contrazioni sono contrazioni ritmiche involontarie dei muscoli dell'utero. Indicazioni: valutare l'attività lavorativa. Controindicazioni: no.

Tecnica: 1. L'ostetrica pone la mano sul fondo dell'utero e determina mediante palpazione la forza, la durata della contrazione dell'utero e il grado di rilassamento dell'utero. Durante le contrazioni, l'utero diventa gradualmente denso, quindi gradualmente si rilassa. La durata della contrazione è determinata da un cronometro, così come la pausa tra le contrazioni quando l'utero è calmo, rilassato e morbido alla palpazione.

2. È necessario contare la frequenza delle contrazioni entro 10 minuti. Con un'attività normale e ben espressa, le contrazioni del travaglio durano 40-45 secondi dopo 1-2 minuti, durante il periodo di dilatazione. Nelle grandi istituzioni ostetriche, l'isterografia viene utilizzata per studiare l'attività contrattile dell'utero, ad es. La contrazione dell'utero viene registrata utilizzando uno speciale apparato isterografico.

Quando si reca all'ospedale di maternità, una futura mamma che aspetta il suo primo bambino di solito prova ansia. Le tante procedure incomprensibili che attendono una donna nell'ospedale di maternità, come tutto ciò che è sconosciuto, causano una certa ansia. Per sfatarlo, proviamo a capire cosa farà il personale medico e perché in ogni fase del parto.

Parto in un ospedale di maternità. Dove verrai mandato?

Quindi hai iniziato ad avere contrazioni regolari oppure il tuo liquido amniotico ha cominciato a rompersi, in altre parole è iniziato il travaglio. Cosa fare? Se in questo momento ti trovi in ​​​​ospedale nel dipartimento di patologia della gravidanza, devi informare immediatamente l'infermiera di turno e lei, a sua volta, chiamerà un medico. L'ostetrico-ginecologo di turno esaminerà e deciderà se il travaglio è veramente iniziato e, in tal caso, vi trasferirà al reparto maternità, ma prima vi faranno un clistere purificante (il clistere non viene somministrato in caso di sanguinamento da il tratto genitale, con l'apertura completa o vicina alla cervice, ecc.).

Nel caso in cui il travaglio inizi fuori dall'ospedale, è necessario cercare aiuto presso l'ospedale di maternità.

Quando viene ricoverata in un ospedale di maternità, una donna attraversa un blocco di accoglienza, che comprende: un'area di accoglienza (lobby), un filtro, sale per gli esami (separatamente per pazienti sani e malati) e stanze per le cure sanitarie.

Una donna incinta o in travaglio, entrando nell'area di accoglienza, si toglie i vestiti esterni ed entra nel filtro, dove il medico di turno decide in quale reparto deve essere inviata. Per fare ciò, raccoglie un'anamnesi dettagliata (chiede informazioni sulla salute, sul corso di questa gravidanza) per chiarire la diagnosi, cercando di scoprire la presenza di malattie infettive e di altro tipo, fa conoscenza con i dati, conduce un esame esterno (rileva la presenza di pustole sulla pelle e vari tipi di eruzioni cutanee, esamina la faringe), l'ostetrica misura la temperatura.

I pazienti che hanno una carta di scambio e nessun segno di infezione sono ricoverati nel reparto di fisiologia. Le donne incinte e le donne in travaglio che rappresentano una minaccia di infezione per le donne sane (senza carta di scambio, che hanno determinate malattie infettive - infezioni respiratorie acute, malattie della pelle pustolosa, ecc.) vengono inviate a un dipartimento di osservazione appositamente progettato per questi scopi. Grazie a ciò, è esclusa la possibilità di infezione di donne sane.

Una donna può essere ricoverata nel dipartimento di patologia quando l'inizio del travaglio non è confermato utilizzando metodi di ricerca oggettivi. Nei casi dubbi, la donna viene ricoverata nel reparto maternità. Se durante l'osservazione il travaglio non si sviluppa, poche ore dopo la donna incinta può anche essere trasferita al reparto di patologia.

Nell'aula d'esame

Una volta stabilito in quale reparto verrà inviata la gestante o la partoriente, questa verrà trasferita nell'apposita sala esami. Qui il medico, insieme all'ostetrica, effettua un esame generale e speciale: pesa la paziente, misura la dimensione del bacino, la circonferenza addominale, l'altezza del fondo uterino sopra l'utero, la posizione e la presentazione del feto (cefalico o pelvico), ascolta il battito cardiaco, esamina la donna per la presenza di edema e misura la pressione arteriosa. Inoltre, il medico di turno esegue un esame vaginale per chiarire la situazione ostetrica, dopo di che determina se è in corso il travaglio e, in tal caso, qual è la sua natura. Tutti i dati dell'esame vengono inseriti nella storia delle nascite, che viene creata qui. Come risultato dell'esame, il medico fa una diagnosi, prescrive i test e le prescrizioni necessarie.

Dopo l'esame viene effettuato il trattamento sanitario: rasatura dei genitali esterni, clistere, doccia. L'ambito degli esami e della sanificazione nella sala d'esame dipende dalle condizioni generali della donna, dalla presenza del travaglio e dal periodo del travaglio. Al termine delle cure sanitarie, alla donna vengono consegnati camicia e camice sterili. Se il travaglio è già iniziato (in questo caso la donna è chiamata donna in travaglio), la paziente viene trasferita nel reparto prenatale del blocco parto, dove trascorre l'intera prima fase del travaglio fino alla spinta, o in un parto separato scatola (se la maternità ne è dotata). Una donna incinta ancora in attesa del parto viene inviata al dipartimento di patologia della gravidanza.

Perché hai bisogno del CTG durante il parto?
La cardiotocografia fornisce un notevole aiuto nella valutazione delle condizioni del feto e della natura del travaglio. Un monitor cardiaco è un dispositivo che registra il battito cardiaco fetale e consente inoltre di monitorare la frequenza e la forza delle contrazioni. Allo stomaco della donna viene applicato un sensore che consente di registrare il battito cardiaco fetale su un nastro di carta. Durante lo studio, alla donna viene solitamente chiesto di sdraiarsi su un fianco, perché stando in piedi o camminando, il sensore si allontana costantemente dal luogo in cui è possibile registrare il battito cardiaco fetale. L'uso del monitoraggio cardiaco consente il rilevamento tempestivo dell'ipossia fetale (carenza di ossigeno) e delle anomalie del travaglio, la valutazione dell'efficacia del loro trattamento, la previsione dell'esito del parto e la selezione del metodo di parto ottimale.

Nel blocco delle nascite

Il blocco parto è composto da reparti prenatali (uno o più), reparti parto (sale parto), un reparto di osservazione intensiva (per l'osservazione e il trattamento delle donne incinte e delle donne in travaglio con le forme più gravi di complicanze della gravidanza), una sala di manipolazione per neonati, un'unità operativa e alcuni locali accessori.

Nel reparto prenatale (o maternità) vengono chiariti i dettagli dell'andamento della gravidanza, delle gravidanze passate, del parto, viene effettuato un ulteriore esame della partoriente (fisico, costituzione, forma addominale, ecc.) e una esame ostetrico dettagliato. Assicurati di fare un test per il gruppo sanguigno, il fattore Rh, l'AIDS, la sifilide, l'epatite e di condurre un esame delle urine e del sangue. Le condizioni della donna in travaglio vengono attentamente monitorate dal medico e dall'ostetrica: si informano sul suo benessere (grado di dolore, vertigini, mal di testa, disturbi visivi, ecc.), ascoltano regolarmente il battito cardiaco fetale, monitorano l'attività del travaglio ( durata delle contrazioni, intervallo tra loro, forza e dolore), misurare periodicamente (ogni 4 ore e più spesso se necessario) la pressione sanguigna e il polso della donna in travaglio. La temperatura corporea viene misurata 2-3 volte al giorno.

Nel processo di monitoraggio del processo di nascita, sorge la necessità di un esame vaginale. Durante questo studio, il medico usa le dita per determinare il grado di apertura della cervice e la dinamica del movimento del feto lungo il canale del parto. A volte nel reparto maternità, durante un esame vaginale, alla donna viene chiesto di sdraiarsi su una sedia ginecologica, ma più spesso l'esame viene effettuato mentre la donna in travaglio è sdraiata sul letto.

È obbligatorio un esame vaginale durante il parto: al momento del ricovero in maternità, immediatamente dopo la rottura del liquido amniotico e anche ogni 4 ore durante il travaglio. Inoltre, potrebbe essere necessario effettuare ulteriori esami vaginali, ad esempio in caso di sollievo dal dolore, deviazione dal normale corso del travaglio o comparsa di perdite di sangue dal canale del parto (non bisogna aver paura dei frequenti esami vaginali - è molto più importante garantire un orientamento completo nella valutazione del corretto andamento del travaglio). In ciascuno di questi casi, le indicazioni per la procedura e la manipolazione stessa vengono registrate nell'anamnesi della nascita. Allo stesso modo, l'anamnesi della nascita registra tutti gli studi e le azioni effettuate con la donna in travaglio durante il parto (iniezioni, misurazione della pressione sanguigna, polso, battito cardiaco fetale, ecc.).

Durante il parto è importante monitorare il funzionamento della vescica e dell'intestino. Il riempimento eccessivo della vescica e del retto impedisce il normale svolgimento del travaglio. Per evitare che la vescica trabocchi, alla donna in travaglio viene chiesto di urinare ogni 2-3 ore. In assenza di minzione indipendente, ricorrono al cateterismo: l'inserimento di un sottile tubo di plastica nell'uretra attraverso il quale scorre l'urina.

Nel reparto prenatale (o reparto maternità individuale), la donna in travaglio trascorre l'intera prima fase del travaglio sotto la costante supervisione del personale medico. Molti ospedali di maternità consentono la presenza del marito al momento del parto. Con l'inizio del periodo di spinta, o di espulsione, la partoriente viene trasferita in sala parto. Qui le cambiano la camicia, la sciarpa (o il berretto usa e getta), i copriscarpe e la mettono sul letto di Rakhmanov, una speciale sedia ostetrica. Questo letto è dotato di poggiapiedi, maniglie speciali che devono essere tirate verso di sé durante la spinta, regolazione della posizione della testiera del letto e alcuni altri dispositivi. Se il parto avviene in un box individuale, la donna viene trasferita dal letto normale al letto di Rakhmanov, oppure se il letto su cui giaceva la donna durante il travaglio è funzionante, viene trasformato nel letto di Rakhmanov.

Durante una gravidanza senza complicazioni, i parti normali vengono eseguiti da un'ostetrica (sotto la supervisione di un medico) e tutti i parti patologici, comprese le nascite fetali, vengono eseguiti da un medico. Operazioni come il taglio cesareo, l'applicazione di una pinza ostetrica, l'estrazione del feto con vuoto, l'esame della cavità uterina, la sutura delle rotture dei tessuti molli nel canale del parto, ecc., Vengono eseguite solo da un medico.

Dopo la nascita del bambino

Una volta nato il bambino, l'ostetrica che fa nascere il bambino taglia il cordone ombelicale con le forbici. Un neonatologo, sempre presente al parto, aspira il muco dalle vie respiratorie superiori del neonato utilizzando un palloncino o un catetere sterile collegato ad un aspiratore elettrico ed esamina il bambino. Il neonato deve essere mostrato alla madre. Se il bambino e la madre si sentono bene, il bambino viene adagiato sulla pancia e applicato al seno. È molto importante allattare il neonato al seno subito dopo la nascita: le prime gocce di colostro contengono le vitamine, gli anticorpi e i nutrienti di cui il bambino ha bisogno.

Per una donna, dopo la nascita di un bambino, il travaglio non finisce ancora: inizia il terzo periodo di travaglio, non meno importante, che termina con la nascita della placenta, motivo per cui si chiama placenta. La placenta comprende la placenta, le membrane e il cordone ombelicale. Nel periodo della placenta, sotto l'influenza delle contrazioni della placenta, la placenta e le membrane si separano dalle pareti dell'utero. La nascita della placenta avviene circa 10-30 minuti dopo la nascita del feto. L'espulsione della placenta avviene sotto l'influenza della spinta. La durata del periodo placentare è di circa 5-30 minuti, al termine del quale il processo di nascita è completato; Durante questo periodo, una donna viene chiamata donna postpartum. Dopo la nascita della placenta, viene posto del ghiaccio sullo stomaco della donna per aiutare l’utero a contrarsi meglio. L'impacco di ghiaccio rimane sullo stomaco per 20-30 minuti.

Dopo la nascita della placenta, il medico esamina il canale del parto della madre allo specchio e, se ci sono rotture nei tessuti molli o se durante il parto è stata eseguita una dissezione strumentale dei tessuti, ripristina la loro integrità, suturandola. Se ci sono piccoli strappi nella cervice, vengono suturati senza anestesia, poiché nella cervice non ci sono recettori del dolore. Le lacrime nelle pareti della vagina e del perineo vengono sempre ripristinate con sollievo dal dolore.

Al termine di questa fase, la giovane madre viene trasferita su una barella e portata nel corridoio, oppure rimane in un reparto maternità individuale.

Per le prime due ore dopo il parto, la donna dopo il parto dovrebbe rimanere nel reparto maternità sotto stretto controllo del medico di turno a causa della possibilità di varie complicazioni che possono insorgere nel primo periodo postpartum. Il neonato viene esaminato e curato, quindi fasciato, gli viene messo addosso un caldo giubbotto sterile, avvolto in un pannolino e una coperta sterili e lasciato per 2 ore su un apposito tavolo riscaldato, dopodiché il neonato sano viene trasferito insieme alla madre sana ( partoriente) al reparto postpartum.

Come viene eseguita la riduzione del dolore?
Ad una certa fase del travaglio, potrebbe essere necessario alleviare il dolore. I farmaci più comunemente usati per alleviare il dolore durante il travaglio includono:

• protossido di azoto (gas fornito attraverso una maschera);
• antispastici (baralgin e farmaci simili);
• il promedolo è una sostanza narcotica che viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare;
• - un metodo in cui una sostanza anestetica viene iniettata nello spazio davanti alla dura madre che circonda il midollo spinale.

Madina Esaulova,
Ostetrico-ginecologo, ospedale di maternità dell'IKB n. 1, Mosca

Discussione

Per quanto riguarda la sterilità, non posso resistere. Ho partorito nel 2003, pagato. Al momento del ricovero mi hanno dato una camicia e una vestaglia sterili, nelle quali ho trascorso due giorni. Li indossavano in bagno, in corridoio e alla cassa per pagare un extra. Ha partorito in loro. Ma le mutandine furono strappate furiosamente (anche prima del parto). È meglio lasciare cadere il pannolino a terra. E nella sala parto, a due passi da me, c'era un vecchio letto rotto, coperto da uno strato di polvere di un centimetro. A mio marito è stata regalata una vestaglia che puzzava di sudore ed era macchiata del sangue di qualcuno. Mi hanno costretto a cambiare le mie scarpe con delle pantofole, e le mie scarpe erano proprio lì, quasi sotto la sedia di maternità. C'era anche una borsa con le cose che avevo precedentemente portato con me in metropolitana. Nella stessa veste insanguinata, il marito prese per la prima volta suo figlio tra le braccia. Ma poi, in corsia, sono stata marchiata con il disonore per aver appeso la mia vestaglia (la mia, stirata) in modo che toccasse lo schienale del lettino! Il fatto di aver preso in braccio il bambino con la stessa veste non conta!

Alcune informazioni obsolete. In primo luogo, ora non fanno clisteri a nessuno, non si radono, tutto è lasciato alla discrezione personale della donna. Questo è tutto il secolo scorso. Non spaventare le donne.

Per me, lascia che facciano tutto come dovrebbe, come testato. La cosa principale è che il bambino nasca sano.

La tecnologia ostetrica descritta, sebbene sia standard e generalmente accettata, mi provoca un sentimento di profondo disgusto: non voglio partorire in quel modo!!! Perché un clistere, perché tagliare subito il cordone ombelicale, perché un bambino ha bisogno di una tavola calda se ha una madre? Perché infilare le mani nella vagina ogni 3 ore, chiedermi quante volte ho urinato, misurare la temperatura ogni 5 ore, soprattutto quando vuoi dormire dopo il parto? È successo così che una delle mie amiche ha dato alla luce un bambino a casa per puro caso (non ha aspettato un'ambulanza), era la sua seconda nascita e aveva qualcosa con cui confrontarsi: a casa tutto si è rivelato molto più semplice e il bambino è nato sano e lei stessa si è sentita meglio. Ero molto preoccupata di aver dato alla luce un bambino accovacciata su un pavimento non proprio pulito - e poi ho capito che era più facile e più fisiologico partorire accovacciata...

Certo, ho paura di partorire così, senza aiuto esterno, a casa, ma non ho meno paura dell'ospedale di maternità. Ora sto cercando una clinica moderna e affidabile, dove poter partorire con calma senza interventi inutili, in una stanza normale e non in un blocco parto piastrellato.

Mi sembra che questo sia solo uno standard descritto, cioè come dovrebbe essere, e poi dipende dalle circostanze. E i copriscarpe e il velo sono solo requisiti sanitari.

In realtà, l'ospedale di maternità è diverso dall'ospedale di maternità. Abbiamo ancora del ghiaccio e un clistere. È consentito radersi a casa. Al seno - per fortuna, se sembra che il bambino “non sia del tutto” - si dimenticano immediatamente del seno. Ma qualcos’altro mi colpisce: perché la nascita di un bambino dovrebbe essere accompagnata da tante convenzioni e trasformare una donna da madre in paziente? Ho partorito magnificamente senza copriscarpe e foulard...

Sì uzh...Dejstviteljno iz 70-ih. A matka luchshe sokraschajetsja kogda rebjenok soset grudj, a ne ot ljda. Doktor ili otstalij teoretik, ili zasluzhennij pensioner.

Ho partorito nel 2004. Non mi hanno rasato, non mi hanno fatto un clistere e non mi hanno dato un impacco di ghiaccio... Sembra che l'articolo sia stato scritto nel 1970 o 1980, quando le nostre madri hanno partorito. Quindi vuoi dire che un'ostetrica avanzata di Mosca continua a deridere le donne in travaglio, come 30 anni fa?! Penso che questo medico dovrebbe sapere che il ghiaccio porta quasi sempre all'infiammazione delle appendici e quindi ci vuole molto tempo per essere curato. A quanto pare ho partorito in un ospedale di maternità “avanzato”, anche se non vivo a Mosca. Il medico che ha scritto l'articolo è molto probabilmente un ricercatore che scrive dolci. Un medico praticante sarebbe consapevole dei cambiamenti avvenuti nel campo del parto. Mi dispiace per una reazione così violenta, medici come questo e il loro atteggiamento nei confronti del parto mi fanno semplicemente infuriare.

L'articolo è utile, secondo me. In generale, tutto è corretto, ma nelle piccole cose, come sempre, idealizzano. Un terzo delle manipolazioni descritte non sono state eseguite su di me, incl. allattamento precedente: (Anche se mi hanno comunque dato il bambolotto da tenere sulla pancia per 2-3 minuti :)
Un clistere è spazzatura rispetto ad un esame vaginale, si potrebbe addirittura dire che è una procedura piacevole!!
Non mi hanno rasato - prima dell'ospedale di maternità mi sono tagliato i capelli di 2-3 mm, l'infermiera era giovane e sana di mente, ha detto che andava bene :)
E con l'osservazione c'è stata una barzelletta: tutti i documenti erano in regola, e sono stata osservata meticolosamente dal ginecologo... Ma mi hanno messa nel reparto di malattie infettive! Quando è stato chiesto il motivo, hanno risposto che il parto è avvenuto a 37 settimane, un lungo periodo senza acqua (le acque si sono rotte anche prima che iniziassero le contrazioni), e se qualche infezione non trattata fosse passata?!!

L'ho letto e ancora una volta ho vissuto (ricordato) i momenti spiacevoli... postoperatori... oh, è spaventoso, sapendo tutto adesso, è spaventoso rivivere tutto da capo: ((((

Secondo me un articolo molto sensato. E per una persona che entra per la prima volta nell'ospedale di maternità, è molto istruttivo.
Per quanto riguarda la rasatura... io stessa ho eseguito questa procedura subito prima del parto, ma non ho fatto il clistere. Sebbene il mio attuale medico abbia ragionevolmente spiegato che un clistere non è un metodo di tortura, ma una procedura igienica ragionevole. Secondo me, questo è il principale momento spiacevole prima del parto. Tutto il resto... quando il parto è lungo, vale la pena tenersi occupati con qualcosa per far passare il tempo più velocemente :))

Non voglio radermi, non voglio un clistere e una doccia prima del parto! Non voglio indossare una stupida vestaglia e sdraiarmi sul letto di Rakhmanov! Non capisco come qualcuno possa partorire su di esso! Se questo conviene a qualcuno, lo è alle ostetriche, ma non alla partoriente stessa. ed esame della cavità uterina: è più facile spararti subito. Noi, grazie a Dio, siamo riusciti a fare a meno di tutto questo. e restare in giro dopo il parto per almeno 2 ore tra cielo e terra, e persino essere separato dal bambino - beh, non vedo alcun vantaggio qui, ma solo svantaggi. solo lì a nessuno importa dell'individualità. trasportatore: è un trasportatore.

Ascolta, ho questa domanda... Beh, a volte ho, scusa la prosa, i brufoli. Sul viso, sulla schiena... E l'articolo dice che stanno controllando per la presenza di pustole. È possibile che io e i miei brufoli potremmo contrarre una malattia infettiva? :)

E per favore spiegami perché è necessario radere le zone esterne se tutto quello che c'è viene tagliato corto, diciamo?