Requisito di un paziente che non sopporta il dolore 6 lettere. Dolore insopportabile: qual è la scala del dolore ed è necessario sopportarlo?

Ogni persona ha familiarità con il dolore. Da un lato, il dolore è una reazione protettiva del corpo. Il dolore acuto e improvviso ci avverte del pericolo e ci protegge da possibili danni. Tale dolore richiede un trattamento a breve termine con farmaci ad azione rapida. Nei pazienti affetti da cancro, il dolore è raramente acuto. Il dolore cronico è un'altra questione. Esaurisce, rende le persone incapaci di lavorare e porta a cambiamenti di personalità. Tale dolore, di regola, si sviluppa in risposta a gravi malattie croniche, come i tumori maligni. Un ruolo significativo è giocato dalla localizzazione del focus primario, dalla prevalenza del processo tumorale, dalla presenza o assenza di metastasi, che possono essere un'ulteriore fonte di impulsi dolorosi.

Dottore in scienze mediche, dottore onorato della Russia, ricercatore leader presso il Dipartimento di metodi ambulatoriali per la diagnostica e il trattamento delle sindromi dolorose presso il Centro oncologico russo intitolato a A. N.N. Blokhina RAMS Marina Efimovna Isakova.

Il dolore accompagna sempre il cancro?

No, non sempre. Nelle fasi iniziali, solo il 10–15% dei pazienti lamenta dolore, nello stadio II – 30–40% e la categoria più numerosa – 60–70% – sono pazienti con stadio III-IV della malattia. Di conseguenza, circa il 30% dei pazienti, anche con forme comuni di cancro, non avverte dolore.

Quali sono le cause del dolore nei malati di cancro?

Innanzitutto, il tumore stesso. In secondo luogo, il trattamento effettuato: chemioterapia, terapia ormonale, radioterapia ha spesso un effetto traumatico sulle terminazioni nervose. E, naturalmente, potrebbe esserci dolore di natura psicogena. Inoltre, ci sono dolori cronici che non sono direttamente correlati al cancro: vecchie malattie possono peggiorare o ne possono comparire di nuove.

Come determinare le cause del dolore? Esistono delle tecniche?

Non disponiamo di metodi diagnostici strumentali in quanto tali. L'oncologo determina se esiste un tumore, dove e come si trova e quanto si è diffuso. E teniamo conto di tutti questi dati. Ma dobbiamo anche raccogliere informazioni complete sui sentimenti di una persona. Il dolore è soggettivo. Per alcuni, anche un piccolo tumore può causare forti dolori e, al contrario, un tumore di grandi dimensioni non provoca alcuna sofferenza. Pertanto, la cosa più importante è la comunicazione con il paziente: ascoltalo e credi alle sue lamentele. Stiamo cercando di capire: come si manifesta il dolore; quando si verifica; dolore locale o errante; opaco, acuto, penetrante, sparante; dove “dà” il dolore; se è legato o meno all'assunzione di cibo; quanto dura o è permanente; che aumenta o allevia il dolore.

Prima di prescrivere un trattamento, dobbiamo comprendere la natura del dolore. Può trattarsi di dolore somatogeno (nocicettivo), derivante dall'attivazione dei recettori nocicettivi (cioè i recettori responsabili della sensazione di dolore). Di solito si manifestano con la presenza di dolore costante nell'area danneggiata. I pazienti di solito indicano facilmente la posizione di tale dolore e ne determinano chiaramente l'intensità e la natura. Un'altra categoria è il dolore neurogeno, quando vengono colpite le terminazioni nervose.

Esistono anche i cosiddetti dolori psicogeni. Possono verificarsi indipendentemente da eventuali danni e sono determinati piuttosto da fattori psicologici. Molto spesso, questi pazienti sperimentano la depressione: i pazienti si chiudono in se stessi, sono taciturni alle visite dal medico.

È importante che il paziente parli apertamente del suo dolore. Esiste una categoria di persone che concentra tutta la propria attenzione sul dolore e ne esagera l'intensità. Spesso le persone, dopo aver appreso la diagnosi, non hanno tanta paura della malattia stessa quanto del tormento imminente. Anche se potrebbe non esserci dolore.

Quali trattamenti esistono per la sindrome del dolore?

Per il dolore lieve - il 1o stadio del sollievo dal dolore - vengono prescritti farmaci non narcotici. Questi includono farmaci del gruppo di analgesici antinfiammatori non steroidei (aspirina, paracetamolo, ecc.). Per il dolore moderato - stadio 2 - vengono prescritti oppiacei deboli. E nella terza fase, per trattare il dolore grave vengono utilizzati oppiacei forti (morfina e analgesici simili alla morfina).

In tutte le fasi, il medico può prescrivere antidolorifici in combinazione con farmaci adiuvanti (farmaci prescritti per potenziare l'effetto analgesico): anticonvulsivanti, corticosteroidi, antidepressivi, antispastici, antiemetici, ecc.

Dosi e regimi vengono selezionati individualmente in base alla natura della sindrome del dolore e alle caratteristiche del corpo. Di norma, si consiglia di trattare in modo ascendente, iniziando con analgesici non narcotici e passando, se necessario, prima agli oppiacei deboli e poi a quelli forti.

Ma il dolore grave richiede un forte sollievo dal dolore. E se è chiaro che una persona soffre di forti dolori, non è necessario iniziare dalla prima fase.

Alcuni citostatici (farmaci chemioterapici che interrompono il processo di divisione cellulare) aumentano il dolore, anche questo viene preso in considerazione quando si sceglie la dose ottimale di antidolorifici;

Allo stesso tempo, la chemioterapia e la radioterapia vengono utilizzate per alleviare il dolore. Ad esempio, se l'effetto degli analgesici svanisce, può essere prescritto un ciclo di radioterapia. E dopo questo corso, gli analgesici ricominciano a "funzionare".

È possibile trattare il dolore in modi alternativi, come la terapia fisica?

Se il dolore è di natura psicogena, i neurologi ricorrono spesso alla fisioterapia. Sebbene, di regola, gli antidepressivi vengano ancora prescritti parallelamente. Ma con il dolore somatogeno non puoi fare a meno del trattamento farmacologico.

Le persone hanno paura delle parole “medicina narcotica”, hanno paura della dipendenza.

Sì, hanno molta paura. Ma non è giusto. Mi occupo esclusivamente del problema della gestione del dolore da più di 35 anni: non abbiamo avuto un solo caso in cui un malato di cancro sia diventato dipendente dai farmaci; Non c'è bisogno di temere che una persona che soffre di un forte dolore diventi dipendente dagli oppiacei.

Purtroppo anche alcuni terapisti hanno questo pregiudizio e prescrivono dosi sottostimate. Di conseguenza, non è possibile ottenere un effetto adeguato. E proprio in questo caso, quando il paziente si sente sollevato solo per un breve periodo di tempo, e il resto del tempo è costretto a sopportare il dolore e soffrire, può sorgere la dipendenza.

L’altro estremo è quando, in caso di dolore lieve, saltano i primi due passaggi e iniziano immediatamente a usare oppiacei forti. Non è necessario passare a potenti narcotici mentre c'è un effetto dall'uso di analgesici più semplici.

Di particolare importanza è il rispetto del principio di somministrare l'analgesico “a ore” e non “al bisogno”, quando il paziente non può più tollerare il dolore. È necessario prevenire il dolore piuttosto che trattarlo dopo che si è manifestato. L'uso di antidolorifici “al bisogno” comporterà l'assunzione di dosi molto maggiori per raggiungere un livello soddisfacente di analgesia.

Il dolore può essere tollerato se è moderato?

In nessun caso. Il dolore cronico può solo peggiorare senza trattamento.

Il dolore può e deve essere trattato. La cosa principale è valutare attentamente le sue cause, selezionare farmaci e dosi. Il medico spiegherà come assumere correttamente i farmaci e quali intervalli osservare. Ma se compare dolore e non è ancora arrivato il momento della dose successiva di medicinale, non è necessario resistere, è necessario assumere una dose straordinaria di antidolorifici. Se questi casi si ripresentano, dovresti discuterne con il tuo medico.

La scala OMS prevede gradini ascendenti, ma i pazienti hanno la possibilità di scendere dal 3° gradino fino al 2° o al 1°?

Sì, in alcuni casi è possibile sospendere gli stupefacenti e continuare ad alleviare il dolore con analgesici non narcotici o oppiacei deboli.

Come ogni terapia farmacologica, anche il trattamento del dolore può avere effetti collaterali. Raccontaceli.

Gli effetti collaterali più comuni sono nausea, vomito, stitichezza e sonnolenza. Di norma, questi fenomeni possono essere fermati.

In alcuni casi può svilupparsi resistenza all'azione degli oppiacei, che richiede un aumento della dose dell'analgesico. Se non si verificano effetti collaterali gravi e intrattabili, è necessario aumentare la dose. Nausea e vomito si verificano spesso durante la somministrazione iniziale di oppioidi. Di norma, con l'uso prolungato, gli analgesici narcotici inibiscono l'attività del centro del vomito e non causano nausea. Se questi fenomeni non scompaiono da soli, vengono utilizzati farmaci antiemetici. La stitichezza si verifica con l’uso a lungo termine di oppioidi, che inibiscono la secrezione gastrica e riducono il tono della muscolatura liscia intestinale. La stitichezza deve essere trattata poiché può portare a coliche intestinali e ostruzione intestinale. In questo caso vengono prescritti lassativi. Inoltre, si consiglia di mangiare cibi che regolano la funzionalità intestinale (alimenti ricchi di fibre vegetali: pane ai cereali, verdure e frutta crude e cotte) e, se possibile, di muoversi il più possibile. La sonnolenza di solito scompare gradualmente da sola.

Il dolore è una sensazione molto spiacevole, segnala che c'è un problema con il corpo e che la persona deve liberarsi della sua fonte. Ogni anno vengono spesi 50 miliardi di dollari per lo sviluppo di nuovi antidolorifici. Il dolore acuto scompare rapidamente una volta identificata ed eliminata la causa. Il dolore cronico può durare per anni, influenzando negativamente la qualità della vita. Offriamo una valutazione del dolore più insopportabile che una persona possa provare.

Poiché il tendine di Achille è il più forte e il più lungo del corpo, quando viene strappato o ferito, una persona avverte un dolore molto acuto e intenso. Si trova dalla metà del polpaccio fino ai talloni, la lunghezza del tendine è di 15 cm. Ti permette di camminare, saltare e correre. Quando un tendine viene ferito o rotto, cosa che spesso si verifica negli atleti, una persona avverte un dolore simile a quello di una ferita da proiettile. Se si verifica una rottura, è necessario un intervento chirurgico; se danneggiato, è necessaria una riabilitazione a lungo termine.

Sfortunatamente, molte persone che vengono attaccate in natura da grandi animali come leoni, tigri e orsi non sopravvivono e non possono dire quale sia stato il dolore che hanno provato. Questi animali grandi e forti colpiscono, mordono e graffiano quando attaccano. Durante gli attacchi, gli arti della vittima vengono strappati, grandi pezzi di carne vengono strappati: la bestia semplicemente fa a pezzi il corpo della vittima.

13. Nascita di un figlio

Solo una donna può descrivere il dolore del dare alla luce un bambino. Oggi diversi coraggiosi volontari maschi hanno accettato di sottoporsi all'esperimento. Al loro corpo erano attaccati degli elettrodi che simulavano le contrazioni e il travaglio. Non si sa se il dolore fosse così forte come quello che accade durante il parto reale, ma gli uomini soffrivano davvero. Lo descrissero in modo tale che i loro muscoli erano contorti dall'interno, gli faceva male lo stomaco, le loro ossa pelviche si allontanavano in modo che sembrava che i loro organi interni volessero strisciare fuori.

I calcoli nei reni o nella vescica si formano da depositi di sali di calcio, acido urico e cisteina. Gli scienziati chiamano il fenomeno della formazione di calcoli “nefrolitiasi”. Le persone che hanno calcoli renali avvertono un forte dolore spontaneo che si irradia al lato, alla parte bassa della schiena e alla spalla destra. Oltre al dolore insopportabile, la temperatura può aumentare, si può trovare sangue nelle urine e nelle feci e può verificarsi vomito. I calcoli escono da soli o vengono rimossi da un chirurgo durante l’intervento. La maggior parte dei calcoli ha un diametro di 3 mm, sufficiente affinché il calcolo blocchi il flusso di urina dai reni. Il calcolo più grande rimosso da un paziente aveva un diametro di 15 cm.

Molte persone hanno mal di testa di tanto in tanto, ma il dolore parossistico si verifica a causa di disturbi neurologici. Il dolore è localizzato in un punto della testa, principalmente intorno all'occhio. Poiché nel corso di 6-12 settimane si verificano diversi attacchi di questo tipo, vengono chiamati attacchi cluster. Coloro che hanno sofferto di cefalea a grappolo affermano che le loro sensazioni sono simili a quelle di un attizzatoio caldo inserito negli occhi. Il mal di testa a grappolo è insopportabilmente grave e le persone hanno persino pensieri suicidi per fermarlo.

Naturalmente, molti diranno che un'ustione di terzo grado è più dolorosa, poiché danneggia diversi strati della pelle, ma poiché le terminazioni nervose si bruciano, il dolore in realtà non è così grave. Ma un'ustione di secondo grado provoca un dolore molto forte. Possono causare shock, sono così forti.

Le convulsioni, conosciute dal punto di vista medico come titanus o tetano, causano dolori insopportabilmente forti. Il Titanus è un'infezione batterica causata dal Clostridium tetani. Quando entra nel corpo, rilascia un veleno che provoca dolorosi crampi muscolari, soprattutto nei muscoli maxillo-facciali. Puoi infettarti calpestando un chiodo arrugginito e ferirti, anche se una persona non ha fatto il vaccino antitetanico.

8. Morso di verruca

Il verruco è un tipo di pesce che si trova nelle zone costiere del Pacifico e dell'Oceano Indiano e che possiede ghiandole contenenti una neurotossina. Il pesce verrucoso, o pesce pietra, può imitare le pietre del fondo, il che significa che mentre cammina lungo la riva, una persona può calpestarlo. Il pesce punge istantaneamente una persona con la sua spina dorsale contenente una neurotossina e la persona avverte un dolore acuto e insopportabilmente intenso. Se la dose di neurotossina era molto elevata, la vittima muore entro due ore. Si forma un gonfiore nel sito del morso e la tossina si diffonde molto rapidamente in tutto il corpo. La persona inizia a delirare, vomita, subentra la paralisi e iniziano le convulsioni. Se un pesce morde al petto o all'addome, è quasi impossibile salvare la persona.

Un ascesso può essere localizzato in qualsiasi parte del corpo umano, ma se si verifica nella zona di un dente, il dolore è insopportabile. Grazie alla carie, i batteri penetrano nel dente e provocano infiammazioni e gonfiori. L’infezione si diffonde ulteriormente e copre l’osso attorno al dente, causando complicazioni. Oltre al forte dolore, il paziente avverte un aumento della temperatura, gonfiore dei tessuti adiacenti, ecc. Fortunatamente gli antibiotici possono aiutare, ma senza l’aiuto di un chirurgo che deve aprire l’ascesso è impossibile farlo.

Il tessuto peritoneale riveste non solo l'interno del peritoneo, ma anche gli organi pelvici. Quando si infiamma, inizia un dolore terribile. La peritonite si verifica a seguito dell'infiammazione dell'appendice, della perforazione del tratto gastrointestinale, del trauma al peritoneo, dopo l'intervento chirurgico, come complicazione. La persona avverte un dolore molto forte e acuto, la temperatura aumenta e inizia il vomito. Se una persona non viene aiutata, sopraggiungerà la morte.

La torsione dei testicoli negli uomini e delle ovaie nelle donne provoca dolore acuto e acuto. Quando il dotto spermatico di un uomo si attorciglia, il sangue scorre ai testicoli, causando un forte dolore. È necessario un intervento chirurgico urgente. La torsione ovarica si verifica più spesso nelle donne dopo i 30 anni. Quando ruotata, l'arteria viene pizzicata e si verifica un dolore acuto. Solo un intervento chirurgico urgente può aiutare.

Una frattura del pene provoca uno dei dolori più gravi e disumani. Può verificarsi durante i rapporti sessuali. Se fatto con noncuranza, il corpo cavernoso, la tunica albuginea e in alcuni casi l'uretra si lacerano e l'uomo sente un caratteristico scricchiolio e avverte un dolore terribile. Nel tempo, il pene si gonfia e diventa blu. In questi casi è necessario l’intervento chirurgico.

La malattia di Dercum è caratterizzata da gonfiori dolorosi in tutto il corpo. Nell'85% dei casi questa malattia colpisce le donne, poiché le donne sono più inclini all'obesità. Tuttavia, recentemente questa malattia ha cominciato a manifestarsi negli uomini e non nelle donne obese. I tumori causano un dolore molto intenso, simile al dolore di un’ustione. I soliti processi di vestirsi o fare la doccia provocano attacchi insopportabili. La causa della malattia non è stata ancora identificata e il trattamento è sintomatico.

Quando il nervo trigemino è infiammato, il dolore sembra come se un fulmine fosse passato attraverso il corpo. Molto spesso, l'infiammazione si verifica negli uomini: 1 caso su 20.000 persone. Il dolore può durare da pochi secondi a diverse ore. Il trattamento per la neurite del trigemino consiste nell’alleviare i sintomi e prevenire le complicanze.

1. Morso di formica proiettile

Il volontario Gemish Blake infila volontariamente la mano in un guanto pieno di formiche proiettili: in pochi secondi la sua mano viene morsa fino a 100 volte. Questo è uno dei famosi riti di iniziazione delle tribù brasiliane e Blake ha deciso di testare quanto fosse doloroso. Secondo l'indice del dolore secondo la scala del dolore Schmidt sviluppata dal Dr. Justin O. Schmidt, l'indice del dolore di un morso di formica proiettile è 4,0+ (massimo). Questo dolore è simile a quello provato da una bruciatura di carbone o quando un lungo chiodo arrugginito penetra nel tallone. Non meno in altri luoghi del pianeta.

La professione di infermiera ha una serie di caratteristiche. Ma prima di tutto rappresenta un certo processo di interazione con medici e pazienti. Qual è l'oggetto del lavoro per questa categoria di personale infermieristico? Tutte le attività dell'infermiera sono rivolte direttamente al paziente. In questo caso, l’obiettivo finale di tutte le attività è la guarigione del paziente.

Per le malattie, combina metodi diagnostici e terapeutici e relazioni personali. Ecco perché vengono in primo piano gli aspetti morali e psicologici di questa categoria di lavoratori. Gli infermieri devono essere in grado di sentire e comprendere ciò che deprime e preoccupa una persona, attuando un approccio integrato al paziente. Ciò richiede che i rappresentanti di questa professione abbiano conoscenze non solo in campo medico e biologico, ma anche in campo psicologico.

Concetto di processo infermieristico

Oggi in medicina esiste una scienza speciale che prevede l'esecuzione di azioni volte a utilizzare l'ambiente che circonda il paziente per la sua guarigione. Questo è il processo infermieristico. Si basa sulla conoscenza delle scienze naturali e umane, come la medicina e la biologia, la sociologia e la psicologia.

L'infermiera, nell'adempimento dei suoi doveri professionali, deve assumersi la responsabilità e agire nell'ambito della sua autorità. Allo stesso tempo, ha bisogno di pianificazione e assistenza. Importante è anche il processo infermieristico nella riabilitazione di un paziente dopo una malattia.

Tutte le azioni del personale infermieristico devono essere eseguite in conformità con i requisiti dello standard educativo statale. Qual è il concetto di processo infermieristico secondo questo documento? Lo standard educativo statale afferma che questo è un metodo specifico per eseguire e organizzare l'assistenza infermieristica ai pazienti, il cui scopo è soddisfare i bisogni psicologici, sociali e fisici della società, della famiglia e dell'individuo.

Il corpo del paziente viene ripristinato e mantenuto in gran parte grazie al processo infermieristico. E questo richiede non solo un’ottima formazione tecnica da parte del personale infermieristico. Un ruolo enorme in questo problema è giocato dalla capacità dell'infermiera di lavorare con la personalità del paziente, nonché da un atteggiamento creativo nei confronti dell'adempimento dei propri compiti.

Fasi principali

La metodologia del processo infermieristico prevede l’esecuzione di determinate azioni. Queste sono cinque fasi che il personale infermieristico deve attraversare in sequenza:

Vantaggi

Il processo infermieristico è molto importante nella pratica medica. La sua importanza è dovuta a:

• universalità del metodo;
• fornire un approccio individuale e sistematico al processo di recupero del paziente;
• applicazione diffusa di standard professionali;
• garantire assistenza medica di alta qualità, affidabilità e sicurezza delle cure mediche;
• coinvolgere il paziente e la sua famiglia nel processo di guarigione.

Sensazioni dolorose

Qual è il motivo principale per cui le persone visitano le istituzioni mediche? È sicuramente un dolore. Tuttavia, questa sensazione è soggettiva e tutti i pazienti hanno sfumature emotive diverse. Le sensazioni dolorose non possono essere registrate in alcun modo. Inoltre, il loro carattere, valutazione e intensità dipendono direttamente dalla percezione soggettiva di una persona. A volte, per un motivo o per l'altro, nasconde il dolore al medico, a volte lo esagera notevolmente. In entrambi i casi, ciò rischia di distorcere il corso del trattamento prescritto.

Gli indicatori che indicano il tipo di dolore che un paziente sta vivendo non sono ancora stati creati. Tuttavia, sono stati sviluppati strumenti per valutare la forza e la natura del disagio. L'intensità del dolore che preoccupa il paziente può essere determinata anche osservando diversi fenomeni indiretti, come:

• aumento della pressione sanguigna;
• pupille dilatate;
• aumento della respirazione;
• arrossamento o pallore del viso;
• contrazioni muscolari;
• mordersi le labbra.

Tutto ciò si riferisce a valutazioni soggettive che definiscono il dolore (tipi di dolore). Il processo infermieristico per il dolore mira ad eliminare le cause della sua insorgenza, nonché ad alleviare la sofferenza umana.

Molte persone capiscono che è impossibile eliminare completamente il disagio. Un esempio di ciò sono le malattie croniche. In questi casi, il processo infermieristico per il dolore sarà finalizzato non solo a fornire la terapia farmacologica prescritta dal medico, ma anche ad aiutare il paziente a superare questa condizione. In questo caso è possibile utilizzare il caldo o il freddo, strofinando o accarezzando l'area patologica, ecc.

Valutazione del dolore

Quali sono le modalità che il processo infermieristico prevede nella prima fase? In caso di dolore si prendono come punto di partenza le sensazioni soggettive del paziente stesso. Poi c'è una reazione ad esso. Spesso il paziente indica un'area abbastanza ampia, sostenendo che è qui che sente disagio. Sulla base di questa storia, la valutazione iniziale del dolore potrebbe essere errata. Per determinare la sua posizione, è necessario un interrogatorio più dettagliato. Allo stesso tempo, vengono chiarite la possibile causa delle sensazioni spiacevoli, il momento della loro comparsa, scomparsa, durata, nonché i fattori di rafforzamento e indebolimento.

Compito dell'infermiere è anche quello di individuare i principali aspetti che influenzano la sensazione di dolore, che possono essere:

1. Fisico, cioè essere un sintomo di una particolare malattia, una complicazione di una patologia esistente ed essere anche un effetto collaterale del trattamento. In questi casi, il disagio può portare allo sviluppo di stanchezza cronica e insonnia.
2. Psicologico. A volte il dolore si verifica a causa della rabbia o della delusione del paziente per i risultati del trattamento. In tali situazioni, una persona può essere portata alla disperazione. Sviluppa un sentimento di impotenza e il desiderio di isolarsi dal mondo che lo circonda. Allo stesso tempo, può esserci una costante paura del dolore, che provoca una sensazione di ansia. E se gli amici iniziano a visitare una persona simile meno spesso per non disturbarla, allora si sente inutile e abbandonato.
3. Sociale. Una persona, rendendosi conto che l'una o l'altra parte del corpo fa costantemente male, si rende conto che non sarà in grado di svolgere il suo solito lavoro. Allo stesso tempo, appare un sentimento di autostima con una simultanea perdita di fiducia in se stessi. Tutto ciò riduce la qualità della vita e l’autostima del paziente.
4. Spirituale. Il dolore costante e frequente provoca la paura della morte. Ciò è particolarmente vero nei pazienti affetti da cancro. La paura appare anche prima del processo della morte. Una persona ha un senso di colpa nei confronti degli altri per aver causato loro disordini. In questo caso, il paziente perde ogni speranza per il futuro.

Intensità del dolore

Cos’altro è il primo passo coinvolto nel processo infermieristico? Quando c'è dolore, è importante conoscerne l'intensità. Questo indicatore è determinato in base ai sentimenti del paziente. In questo caso, si consiglia di utilizzare una scala di valutazione del dolore. La valutazione delle sensazioni di disagio è determinata come segue:

• assenza di dolore sia durante il movimento che a riposo - 0 punti;
• leggero disagio durante il movimento, che scompare a riposo - 1 punto;
• moderata sensazione di dolore durante il movimento e lieve disagio a riposo - 2 punti;
• forte disagio durante il movimento, moderato a riposo - 3 punti;
• forte dolore in qualsiasi condizione - 4 punti.

Le informazioni sulle condizioni del paziente vengono raccolte anche durante le sue osservazioni. Questo metodo viene spesso utilizzato nel processo infermieristico per il dolore quando non è possibile comunicare verbalmente con la persona. Ciò può accadere, ad esempio, con l'annebbiamento della coscienza, ecc.

Un esempio del processo infermieristico in questi casi è l'identificazione di un forte dolore con la pelle pallida, la respirazione rapida, l'aumento della sudorazione, il mordersi il labbro inferiore e il digrignare i denti. A volte la reazione a tale stato è un gemito.

Natura del dolore

Cos'altro dovrebbe determinare l'infermiere nel valutare il disagio del paziente? In questa fase del lavoro, è importante chiarire i tipi di dolore che ne indicano la natura. Ad esempio, sordo o acuto, schiacciante o bruciante, lancinante, ecc. Allo stesso tempo, è necessario scoprire dal paziente come ha sopportato prima un dolore simile.

Sulla base dei risultati della valutazione iniziale, l'infermiera dovrebbe trarre alcune conclusioni. È necessario che si basino non solo sui risultati dell’esame di una persona e sul suo comportamento. È importante determinare la natura e i tipi di dolore che tormentano il paziente, basandosi sulle sue parole e sensazioni. Tutto ciò diventa particolarmente utile nei casi in cui la persona stessa prende parte attiva al monitoraggio delle sue condizioni. In questo caso, la prima fase del processo infermieristico fornisce tutti i prerequisiti per attuare misure efficaci per alleviare il dolore.

Definendo gli obiettivi

Come procede il processo di nursing, quando si accerta che fa male e con quale intensità? L'obiettivo principale della cura del paziente in questo caso è eliminare le cause del disagio. Ciò allevierà la sofferenza umana.

Intervento dell'infermiera

Per raggiungere gli obiettivi prefissati e valutare l'efficacia delle misure antidolorifiche, i rappresentanti del personale infermieristico devono conoscere chiaramente l'intera gamma dei fenomeni associati al disagio. Le responsabilità infermieristiche comprendono il monitoraggio del corretto utilizzo dei farmaci prescritti da un medico (sotto la lingua o per via orale), nonché la somministrazione dei farmaci (per via endovenosa, intramuscolare o sottocutanea). E qui è importante sapere come funziona l'antidolorifico che usi. Solo in questo caso l'infermiere, insieme al paziente, è in grado di indicare l'adeguatezza del farmaco.

Valutazione dei risultati

Quanto successo ha avuto il processo di cura del dolore? Per valutare la performance del personale infermieristico, è importante applicare criteri oggettivi. Uno di questi è l'intensità del dolore all'inizio e alla fine del percorso terapeutico. A questo scopo è stata sviluppata una scala speciale che indica le caratteristiche di riduzione del disagio.

Tiene conto di come è cambiato il dolore:

• scomparso completamente;
• lasciato parzialmente;
• diminuito significativamente;
• non ci sono cambiamenti evidenti.

Edgar Degas, Lavandaie che soffrono di mal di denti. Immagine da forbes.ru

La gestione del dolore è uno dei punti più dolorosi della nostra medicina. Nonostante una certa semplificazione della procedura per ottenere i farmaci necessari per i malati di cancro, il problema è lungi dall’essere risolto e nel sistema sanitario nazionale la gestione del dolore non è distinta come un ramo separato della conoscenza e del servizio medico.

Nel frattempo, in questo settore della medicina esistono standard internazionali basati sulle raccomandazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità. Riguardano la gestione del dolore non solo per i pazienti nell'ultimo stadio del cancro, ma anche per altri casi di dolore acuto e cronico e richiedono la presenza di specialisti della gestione del dolore nei centri medici, che certamente partecipano ai consigli di altri medici che sviluppano congiuntamente un piano per curare e prendersi cura del paziente.

Il primo passo nel lavoro è la valutazione del dolore. Naturalmente, ci sono casi evidenti: ad esempio, una lesione con rottura di tessuti o organi, ossa rotte: è chiaro che il paziente soffre di dolori gravi o addirittura insopportabili. Tuttavia, spesso il medico deve chiedere al paziente stesso di valutare il suo dolore su una scala da 1 a 10. Cos'è questa scala?

Scala del dolore

1 – il dolore è molto lieve, appena percettibile. Nella maggior parte dei casi il paziente non ci pensa.

2 – dolore lieve. Può essere fastidioso e peggiorare di tanto in tanto.

3 – il dolore è evidente, distrae, ma puoi abituarti e adattarti.

4 – dolore moderato. Se una persona è profondamente immersa in qualche attività, può ignorarla, ma solo per un po ', ma poi distoglierà sicuramente l'attenzione su se stessa.

5 – dolore moderatamente grave. Non può essere ignorato per più di pochi minuti, ma facendo uno sforzo, una persona può svolgere un lavoro o partecipare a qualche evento.

6 – Dolore moderatamente grave che interferisce con le normali attività quotidiane poiché concentrarsi su qualsiasi cosa diventa estremamente difficile.

Poi arriva dolore intenso(disabilita, non consente di svolgere normali mansioni, comunicare con le persone).

7 – forte dolore, che soggioga tutte le sensazioni e limita significativamente la capacità di una persona di eseguire azioni normali e comunicare con gli altri. Interferisce con il sonno.

8 – dolore intenso. L’attività fisica è fortemente limitata. La comunicazione verbale richiede uno sforzo enorme.

9 – dolore lancinante. La persona non è in grado di parlare. Possono verificarsi gemiti o pianti incontrollabili.

10 – dolore insopportabile. La persona è costretta a letto e forse delirante. Pochissime persone sperimentano un dolore di questa portata nel corso della loro vita.

Per orientare il paziente, il medico può appendere nel suo studio una bilancia con delle emoticon (emoticon) corrispondenti alle sue divisioni, da un sorriso felice a 0 a una faccia che singhiozza agonizzante a 10. Un'altra guida, ma solo per donne e solo per coloro che hanno partorito, c'è un suggerimento: il parto naturale senza analgesici corrisponde al voto 8.

La scala del dolore può sembrare molto semplice, ma secondo Steven Cohen, professore di dolore alla Johns Hopkins School of Medicine (Baltimora, USA), si basa su numerose ricerche.

Il dolore è un disturbo distinto che richiede un intervento

Nella medicina occidentale, l’enfasi sul dolore cronico si è recentemente spostata: non è più visto semplicemente come un sintomo di una malattia, ma come un disturbo indipendente che richiede un intervento. E mentre per la maggior parte dei pazienti la scala del dolore è uno strumento utile, per alcuni diventa decisiva nella scelta del trattamento.

"La scala è particolarmente importante per coloro che hanno problemi di comunicazione", afferma Cohen, soprattutto per i bambini piccoli e i pazienti con deterioramento cognitivo.

Oltre a valutare il dolore su una scala, è importante che il medico conosca altri parametri. Pertanto, il dottor Seddon Savage, presidente dell'American Pain Society e professore di anestesiologia alla Dartmouth School of Medicine (USA), chiede al paziente di parlare di come è cambiato il livello del dolore nell'ultima settimana, di come si comporta il dolore durante la la giornata, se si intensifica la sera, indica se c'è l'opportunità di dormire a sufficienza e così via.

Se usi costantemente la scala quando lavori con un paziente, col tempo puoi ottenere un quadro di come il dolore cronico influisce sulla sua qualità di vita, di come funzionano le terapie e gli antidolorifici.

"Chiedo anche al paziente di mostrarmi su una scala quale livello di dolore sarebbe accettabile per lui", dice Savage. “Nelle malattie croniche non sempre è possibile ridurre il dolore a zero, ma è possibile raggiungere un livello che consenta al paziente di condurre comunque uno stile di vita accettabile”.

Gli specialisti del dolore devono chiedere al paziente quale sia la sua natura: lancinante, sordo, pulsante, se c'è una sensazione di bruciore, formicolio o intorpidimento, nonché quali fattori esterni influenzano il dolore, cosa lo intensifica e cosa lo indebolisce.

È di vitale importanza non solo quanto sia grave il dolore del paziente e quale sia la sua natura, ma anche come influisce sulla sua vita quotidiana. Questo è ciò che si intende per spostamento di enfasi. Il medico deve concentrarsi non solo sul trattamento della malattia stessa (che, ovviamente, è estremamente importante), ma anche trovare un modo per aiutare il paziente a deviare il meno possibile dallo stile di vita normale a causa del dolore.

Per fare questo, secondo Savage, sono necessari gli sforzi congiunti di una serie di specialisti: il medico curante, uno specialista del dolore, un fisioterapista, uno psicologo e uno psichiatra e, soprattutto, il paziente stesso, che deve svolgere un ruolo attivo ruolo nel processo di trattamento.

Definizioni chiave
Dolore- sensazioni ed emozioni spiacevoli associate a danni tissutali effettivi o possibili.
La sofferenza è la risposta emotiva del corpo al dolore.
Il comportamento doloroso è il comportamento specifico di un soggetto (paziente), che consente ad altri (il medico) di concludere che sta provando dolore.

Alcuni punti introduttivi:
Nonostante l'oggettività della sua esistenza, il dolore è sempre soggettivo.
Se il paziente si lamenta del dolore, ma non fa alcun tentativo (palese o nascosto) per liberarsene, si dovrebbe dubitare della sua realtà.
L'assenza di segni visibili di dolore non significa il suo aggravamento.
Se una persona soffre, lo dimostra sempre. O agli altri o a te stesso.
Il paziente si rivolge al medico lamentandosi del dolore sia quando tutti gli altri modi per aiutare se stesso sono stati esauriti, sia nella speranza di risolvere altri problemi (magari non legati al dolore).
Il medico è sempre l’ultima risorsa nella speranza del paziente di alleviare la sofferenza.
È impossibile trattare il dolore senza scoprirne il significato per il paziente.
La capacità di vedere e vedere, ascoltare ed essere ascoltati, analizzare pragmaticamente e simpatizzare sono le qualità più importanti di chi vuole essere in grado di trattare il dolore.
Il fenomeno del dolore non è una caratteristica del funzionamento esclusivamente fisico del corpo, ma riflette anche la sua attività come individuo, con tutta la diversità delle attività vitali modulate dall'età, dal grado di adattabilità e dalle caratteristiche del micro-organismo circostante. e macrosocietà.

Modello concettuale multifattoriale del dolore
1. Nocicezione (impulso dal campo recettivo).
2. Dolore (integrazione dei segnali nocicettivi a livello del midollo spinale).
3. Sofferenza (sensazione negativa generata nel sistema nervoso centrale e modulata da situazioni emotive come stress acuto o cronico).
4. Comportamento doloroso (risposta motoria-motivazionale del corpo, regolata da tutti i componenti).

Arco riflesso del dolore
Informazioni afferenti e nocicettive dalla pelle (1); articolazioni intervertebrali (2) e periferiche (3); converge sia nel suo percorso (4) che nelle zone sensoriali delle corna dorsali (5) del segmento del midollo spinale. La risposta motoria si estende non solo ai muscoli dell'articolazione dolorante (6), ma provoca anche la contrazione spasmodica dei muscoli della schiena (7), innervati dallo stesso segmento
Il tasso di sviluppo e la specificità di un tale quadro clinico del dolore è determinato dalla durata dell'influenza dell'agente traumatico sulla sfera mentale e somatica, dal livello e dal volume di coinvolgimento di varie strutture somatiche (e/o viscerali) nel processi di trasmissione del dolore, caratteristiche costituzionali, differenze nel corrispondente comportamento motorio (stili di sollievo dello stress emotiogenico e fisiologico).
Pazienti diversi sperimentano il dolore in modo diverso a causa delle stesse lesioni specifiche. Queste differenze sono in parte il risultato di differenze genetiche tra individui, ma possono anche essere spiegate da fattori modulatori psicofisiologici.
I fattori psicologici spesso svolgono il ruolo più importante nelle reazioni soggettive del paziente, nell'esagerazione o nella minimizzazione del suo significato. Questi fattori includono sentimenti di paura e ansia, il grado di autocontrollo del dolore e della malattia da parte del paziente, il grado di isolamento e inattività psicosociale, la qualità del supporto sociale e, infine, la conoscenza da parte del paziente dei segni delle reazioni al dolore, la sua cause, il suo significato e le sue conseguenze. Inoltre, le reazioni depressive possono svolgere un ruolo, soprattutto se il dolore si manifesta in modo episodico, a causa di una malattia cronica in corso.
Ad eccezione della prevenzione del dolore (anestesia), il medico deve quasi sempre occuparsi delle manifestazioni sviluppate del dolore: emozioni e comportamento doloroso. Ciò significa che l’efficacia della diagnosi (e, di conseguenza, dell’intervento) è determinata non solo dalla capacità di individuare i meccanismi eziopatogenetici di una condizione somatica (o mentale) accompagnata o manifestata da dolore, ma anche dalla capacità di vedere dietro queste manifestazioni. problemi di limitazione (modifica) della vita abituale del paziente.
Ciò premesso, la diagnosi e la scelta di un adeguato approccio terapeutico al trattamento del dolore restano fuori dal campo della standardizzazione globale e diventano indicatori delle capacità individuali del medico come clinico.

Valutazione delle condizioni del paziente:
– ispezione;
– identificazione della causa primaria del dolore;
– identificazione delle cause secondarie (endogene ed esogene).

Sviluppare un piano di trattamento (utilizzare un metodo di trattamento non significa abbandonare altri metodi):
– effetti terapeutici sul decorso della malattia (trattamento eziopatogenetico della condizione che ha portato alla comparsa del dolore);
– aumento della soglia del dolore, miglioramento del sistema di modulazione del dolore (farmacoterapia e altre misure terapeutiche non farmacologiche, tra cui fisioterapia, psicoterapia, musicoterapia, ecc.);
– interruzione temporanea e reversibile dei sistemi di conduzione del dolore (blocco epidurale, nonché blocco dei nervi e dei tronchi nervosi mediante anestesia locale);
– correzione psico-sociale individuale e familiare.

Attuazione del piano di trattamento:
– monitoraggio (valutazione regolare delle condizioni del paziente) e, se necessario, revisione del piano di trattamento.

È estremamente importante che la clinica faccia una distinzione diagnostica tra sindrome del dolore e dolore come malattia, determini il complesso dei sintomi, la sindrome clinica che attualmente manifesta la sindrome o la malattia, i percorsi prognostici del loro sviluppo e il conseguente impatto sulla salute del paziente. qualità della vita. Entrambe le sezioni diagnostiche consentono un approccio più completo alla pianificazione delle misure terapeutiche che, tenendo conto delle misure riabilitative, può richiedere molto tempo.

La base teorica per valutare il significato psicosomatico del dolore per un paziente è l'idea della presenza di tre componenti obbligatorie del comportamento "doloroso":
1– aspetti principali del funzionamento: limitazione dell'attività in base ai parametri dei movimenti richiesti, volume dei movimenti eseguiti, limitazione dell'attività sessuale, limitazione forzata dell'impiego professionale;
2 – necessità di manipolazioni (interventi) “somatiche”: uso di farmaci (analgesici, narcotici), blocchi terapeutici, terapie di sollievo;
3 – equivalenti del dolore: vocabolario, espressione facciale, smorfie, posture algiche, andatura.

Sviluppo e attuazione di un piano di trattamento:
Nella pratica della terapia del dolore, non si dovrebbe parlare tanto di alleviare le sue manifestazioni, ma di alleviare le condizioni del paziente. Date le differenze nella patogenesi dei sintomi dolorosi, ci sono moltissime possibilità per alleviare la condizione.

Nozioni di base sulla metodologia della terapia del dolore:
– spiegazione al paziente e alla sua famiglia delle cause della sofferenza;
– cambiare lo stile di vita del paziente;
– effetti terapeutici sul decorso della malattia;
– aumento della soglia del dolore;
– effetto temporaneo e reversibile sui processi di conduzione del dolore.

Un errore fondamentale nel trattamento del dolore è quello di ridurre tutte le alternative terapeutiche all’assunzione di un analgesico.

Terapia non farmacologica
Per quanto paradossale possa sembrare, molto spesso i medici dimenticano che il trattamento (automedicazione) di qualsiasi dolore inizia con la correzione non farmacologica della condizione. Allo stesso tempo, i metodi di automedicazione sono apparentemente tradizionali e specifici per ogni famiglia. Uno studio anamnestico di questi approcci può fornire molte informazioni diagnostiche e predeterminare la scelta di una possibile direzione terapeutica, principalmente la correzione psicologica, l'adattamento psicologico (e altre misure per alleviare lo stress).
Durante il trattamento, indipendentemente dallo stato di coscienza del paziente o del medico, sono sempre presenti fattori psicologici mediatori. Possono essere ignorati, nonostante il fatto che il loro effetto sul processo di riduzione del dolore possa essere piuttosto significativo e possano essere gestiti con successo per ottenere il massimo effetto. Non occorre necessariamente molto tempo o esperienza particolare affinché un terapista possa utilizzare efficacemente questi trattamenti non farmacologici, ma il medico deve essere ben informato su di essi ed essere disposto ad aiutare il paziente ad alleviare il dolore utilizzando tutte le tecniche disponibili. I metodi più utilizzati, a partire dall'ascolto attento dei reclami, aumentano il senso di controllo del paziente, forniscono supporto psicologico, aiutano il paziente a rilassarsi o modificare l'attività cognitiva.
Terapia farmacologica
Le misure terapeutiche per alleviare il dolore acuto (traumatico, chirurgico) devono innanzitutto tenere conto della gravità della sindrome dolorosa e del suo significato vitale per l'organismo del paziente. Pertanto, l'obiettivo principale dovrebbe essere quello di ottenere un effetto terapeutico in modo rapido e affidabile. Considerata la durata potenzialmente breve del trattamento e l’obiettivo d’azione ben definito, la scelta del farmaco dovrebbe sempre basarsi principalmente sulla garanzia dell’effetto terapeutico. Allo stesso tempo, secondo le raccomandazioni dell'OMS (1985-1992), la terapia farmacologica per il dolore caratterizzato da tendenza alla cronicità dovrebbe essere effettuata per fasi, a seconda della gravità della sofferenza del paziente e della misura in cui essa influisce sulla sua qualità. della vita. A questo proposito, la formulazione di una farmacoterapia razionale per il dolore implica l’utilizzo delle potenziali capacità analgesiche dei singoli farmaci o la possibilità di una graduale espansione dell’attività terapeutica.
Sebbene esistano approcci non farmacologici piuttosto efficaci alla gestione del dolore, l’approccio ottimale prevede la terapia farmacologica come fattore di trattamento primario. Tuttavia, va riconosciuto che in questo caso il compito principale è alleviare i pazienti dal dolore con effetti collaterali minimi causati dall'assunzione di farmaci.

Principi fondamentali della farmacoterapia del dolore:
Ricorda che il dolore con l'uso corretto dei farmaci analgesici nella maggior parte dei casi diminuisce.
Evitare la somministrazione simultanea di più farmaci appartenenti allo stesso gruppo (ad esempio ibuprofene, indometacina, acido acetilsalicilico).
Ricordare che non tutti i tipi di dolore rispondono agli antidolorifici narcotici (ad esempio, spasmi dolorosi del tratto digestivo o dell'ano) e alcuni, come il dolore osteoarticolare, possono richiedere una combinazione di analgesici narcotici e non narcotici.
Se non si riscontra alcun effetto terapeutico dopo l'uso di un analgesico per 12 ore, è necessario considerare l'opportunità di aumentarne la dose (evitando l'introduzione di dosi aggiuntive dello stesso farmaco e riducendo gli intervalli di tempo tra le singole dosi) o decidere usare farmaci più forti.
Ai pazienti che soffrono di dolore cronico non dovrebbero essere prescritti farmaci “su richiesta”, poiché ciò comporta la necessità di utilizzare dosi di farmaci significativamente maggiori e ha un effetto psicologico negativo.
Durante il trattamento con antidolorifici è necessario prestare attenzione al trattamento dei sintomi indesiderati associati (bruciore di stomaco, nausea, stitichezza).

Quando si sviluppa qualsiasi piano di farmacoterapia del dolore, dovrebbero essere seguiti diversi principi chiave:
1. Il principio di un approccio individualizzato: l'efficacia analgesica dei farmaci può variare in modo abbastanza ampio nello stesso paziente. A questo proposito, le dosi, la via di somministrazione e la forma farmaceutica devono essere determinate rigorosamente individualmente (soprattutto per i bambini), tenendo conto dell'intensità del dolore e sulla base di un monitoraggio regolare.
2. Il principio della "scala" (sollievo dal dolore a gradini - "scala analgesica"): l'uso sequenziale di farmaci analgesici si basa sull'uso di approcci diagnostici unificati (unificati) che consentono di determinare la dinamica dei cambiamenti nel condizioni del paziente e, di conseguenza, cambiare il farmaco.
Una varietà di farmaci ausiliari, i cosiddetti adiuvanti, coanalgesici (ad esempio antidepressivi) possono essere utilizzati nel trattamento di vari tipi di dolore per i quali gli analgesici convenzionali mostrano un'efficacia debole o parziale. Questi farmaci possono essere utilizzati in qualsiasi fase.
3. Il principio dell'introduzione tempestiva.
L'intervallo tra le somministrazioni del farmaco deve essere determinato in base alla gravità del dolore e alle caratteristiche farmacocinetiche dell'azione del farmaco e alla sua forma di dosaggio. Le dosi devono essere somministrate regolarmente per prevenire il dolore piuttosto che trattarlo dopo che si è verificato. È possibile utilizzare farmaci ad azione prolungata, ma devono essere integrati (se necessario!) con farmaci ad azione rapida per alleviare il dolore improvviso.
Va ricordato che il compito tattico è selezionare una dose che possa alleviare il paziente dal dolore per il periodo precedente alla somministrazione di quella successiva. Per raggiungere questo obiettivo, è essenziale monitorare regolarmente i livelli di dolore e apportare le modifiche necessarie.
4. Il principio di adeguatezza della via di somministrazione. La preferenza dovrebbe essere data alla somministrazione orale del farmaco, poiché questa è la via di somministrazione più semplice, più efficace e meno dolorosa per la maggior parte dei pazienti. La somministrazione rettale, sottocutanea ed endovenosa serve quasi sempre come alternativa alla somministrazione orale. Se possibile, le iniezioni intramuscolari dovrebbero essere evitate a causa del dolore (soprattutto nella pratica pediatrica).

Scelta della medicina
Il motto delle linee guida graduali per la gestione del dolore dell'Organizzazione Mondiale della Sanità è: "Prescrivi il farmaco giusto al momento giusto e nel dosaggio giusto".