Nomenklatura Uno dei mezzi più importanti con cui l'apparato del partito tiene nelle sue mani l'intero sistema di potere e di gestione della società e vi è incluso è il metodo di nominare leader di ogni tipo e grado a tutti i posti più o meno importanti -

Nosologia- la dottrina delle malattie (dal greco nosos - malattia e logos - insegnamento).

La nosologia comprende i seguenti problemi:

• basi biologiche e mediche delle malattie;
• eziologia, cioè cause e condizioni per l'insorgenza della malattia;
• patogenesi o meccanismi di sviluppo della malattia;
• morfogenesi: cambiamenti morfologici nella dinamica della malattia;
• complicazioni della malattia;
• esiti della malattia;
• nomenclatura e classificazione delle malattie;
• regole per fare una diagnosi;
• patomorfosi, cioè variabilità delle malattie;
• errori commessi dagli operatori sanitari.

In base alla nosologia si distinguono le unità nosologiche o malattie specifiche.

CONCETTI FONDAMENTALI DI NOSOLOGIA

Malattia- si tratta di una vita interrotta nel suo corso da danni alla struttura e alla funzione del corpo sotto l'influenza di fattori esterni ed interni; la malattia è caratterizzata da una ridotta adattabilità all’ambiente e da una limitazione della libertà di vita del paziente. Pertanto, il concetto di "malattia" implica necessariamente una violazione dell'interazione del corpo con l'ambiente esterno e l'omeostasi.

Disposizioni fondamentali che caratterizzano qualsiasi malattia:

• la malattia, come la salute, è una delle forme di vita;
• la malattia è una sofferenza generale del corpo;
• Perché si manifesti una malattia è necessaria una certa combinazione di fattori ambientali esterni ed interni;
• nell'insorgenza e nel decorso della malattia, il ruolo più importante appartiene alle reazioni compensatorie e adattative del corpo;
• qualsiasi malattia è accompagnata da cambiamenti morfologici negli organi e nei tessuti, che sono determinati dall'unità di struttura e funzione.

Periodo (stadio) della malattia. Nella maggior parte dei casi, anche se non sempre, si possono distinguere diversi periodi (o stadi) di sviluppo della malattia:

• periodo di latenza, cioè nascosto, è uno stadio clinicamente non manifestato della malattia, che dura dal momento dell'esposizione al fattore patogeno fino ai primi segni della malattia;
• periodo prodromico(o stadio precursore), caratterizzato dalla comparsa dei primi segni aspecifici della malattia sotto forma di malessere, stanchezza, irritabilità, mal di testa, dolori articolari e muscolari, ecc.;
• periodo di grave malattia(o stadio di picco) - uno stadio della malattia caratterizzato dalla comparsa di segni specifici di una particolare malattia;
• periodo di esito della malattia, che può essere favorevole quando avviene la guarigione, oppure sfavorevole se la malattia termina con la disabilità o la morte del paziente.

Processo patologico- una sequenza di reazioni che si verificano naturalmente nel corpo ai danni causati da un fattore patogeno ed è caratterizzata dall'interruzione delle attività vitali. Il processo patologico è una componente della malattia, ma può essere locale e verificarsi all'interno di un organo o tessuto, mentre la malattia è una sofferenza generale del corpo.

Condizione patologica- una deviazione stabile dalla norma che ha un significato negativo per il corpo. La condizione patologica è caratterizzata da un decorso lungo, spesso permanente. Un esempio di tali condizioni può essere la deformazione delle valvole cardiache dopo l'endocardite, una condizione dopo la perdita di un bulbo oculare o la rimozione di uno dei reni, parte del polmone o dell'intestino, varie anomalie dello sviluppo (piede torto, labbro superiore leporino o palato duro , eccetera.).

Reazione patologica- risposta inadeguata del corpo o dei singoli organi all'azione di stimoli ordinari o patogeni. Un esempio di tali reazioni possono essere i riflessi patologici - spasmo delle arterie coronarie del cuore con lo sviluppo di un attacco di angina quando un calcolo passa attraverso il dotto biliare comune, varie reazioni allergiche come risposta inadeguata all'azione delle sostanze comuni a la maggior parte delle persone.

EZIOLOGIA

Eziologia- lo studio delle cause e delle condizioni di insorgenza delle malattie. La questione di cosa causa la malattia è una questione fondamentale in medicina a cui l’umanità ha cercato di rispondere nel corso della sua storia. Lo studio dell'eziologia delle malattie ha attraversato diverse fasi fino a quando non sono diventati chiari diversi modelli di base dell'insorgenza delle malattie:

• senza le ragioni non possono essere ammalato. Tuttavia, una sola causa non è sufficiente affinché una malattia abbia inizio: la causa della malattia, oppure fattore patogeno può essere neutralizzata grazie ai sistemi di difesa dell’organismo, alla sua reattività, al sistema immunitario, ecc. Un esempio sono le epidemie di malattie infettive, quando tra le persone nelle stesse condizioni alcuni si ammalano, mentre altri rimangono sani;
• perché una causa provochi una malattia, sono necessarie condizioni adeguate, in cui l'adattabilità del corpo diventa insufficiente. In questo caso, le condizioni di vita sono determinate dall'ambiente esterno: fattori sociali, geografici, biologici, fisici e altri fattori ambientali e ambiente interno, cioè condizioni che si sviluppano nel corpo stesso sotto l'influenza di fattori ereditari, costituzionali e di altro tipo;
• specificità della malattia, cioè, il suo quadro clinico caratteristico e i cambiamenti morfologici sono determinati dalla causa della malattia (fattore patogeno).È il fattore patogeno, che ha caratteristiche specifiche, che provoca una risposta naturale del corpo sotto forma di segni caratteristici della malattia - sintomi E sindromi, cioè gruppi di sintomi, la cui totalità determina le specificità della malattia.

Così, eziologia- questa non è solo la causa della malattia, ma la dottrina dei complessi processi di interazione del corpo umano con la causa della malattia e il complesso di condizioni aggiuntive in cui queste interazioni si realizzano.

Nelle attività pratiche viene utilizzata un'interpretazione più ristretta del concetto di "eziologia" - come cause e condizioni per l'insorgenza di una malattia specifica, che, sulla base dei sintomi corrispondenti, consente di fare una diagnosi e di effettuare un trattamento mirato principalmente per eliminare il fattore patogeno, cioè la causa di questa malattia.

Le cause di molte malattie, tra cui la maggior parte delle malattie infettive, endocrine o traumatiche, sono note. Allo stesso tempo, ci sono molte malattie la cui eziologia non è stata stabilita: malattie mentali, tumori maligni, aterosclerosi, sepsi, ecc., il che, tuttavia, non esclude il loro successo nel trattamento influenzando non l'eziologia, ma alcuni meccanismi di sviluppo di tali malattie. Pertanto, il quadro clinico, la morfologia, il decorso e gli esiti dell'appendicite sono ben noti. Ogni anno in tutto il mondo vengono rimosse centinaia di migliaia di appendici vermiformi, ma l'eziologia dell'appendicite non è stata ancora stabilita. L’eziologia del cancro è sconosciuta, ma molte forme della malattia vengono curate con successo in tutto il mondo.

PATOGENESI

Patogenesi- la dottrina dei modelli generali e dei meccanismi di sviluppo, decorso e esito dei processi patologici e delle malattie. Il problema della patogenesi è strettamente correlato al problema dell'eziologia e ha anche un'interpretazione ampia come la dottrina dei modelli generali di sviluppo delle malattie in generale, e un concetto ristretto - come un meccanismo per lo sviluppo di una malattia specifica o patologica processi. Se l'eziologia risponde alla domanda sul perché è nata la malattia, la patogenesi risponde alla domanda su come è nata. La patogenesi tiene conto, innanzitutto, del ruolo dei fattori nell'ambiente interno del corpo. A differenza dei fattori eziologici, che sono determinati principalmente dall'ambiente esterno e sono quindi caratterizzati da variabilità dipendente da molte condizioni, i fattori patogenetici si distinguono per una certa costanza, come tutti i meccanismi fisiologici ereditari. Ciò crea stabilità e reazioni stereotipate del corpo a varie influenze. Pertanto, il cancro può essere causato da un’ampia varietà di agenti cancerogeni chimici e fisici, il che indica molti fattori eziologici e un unico meccanismo patogenetico. Allo stesso tempo, lo stesso agente cancerogeno provoca il cancro in una persona, ma non in un'altra. Ciò suggerisce che il significato eziologico di alcuni fattori ambientali è determinato da fattori patogenetici, che svolgono un ruolo decisivo. Tuttavia, è impossibile separare l'eziologia e la patogenesi; sono interconnessi e il loro ruolo può essere compreso solo considerando la causa della malattia e i meccanismi del suo sviluppo in un'unità inestricabile.

Morfogenesi- una serie di meccanismi per lo sviluppo di cambiamenti morfologici nella dinamica di una malattia o processo patologico. La morfogenesi è inseparabile dalla patogenesi, sono in unità dialettica, si sviluppano parallelamente tra loro, e quanto più profondi e gravi sono i cambiamenti morfologici negli organi e nei tessuti, tanto più grave è il decorso della malattia, cioè la sua patogenesi. L'essenza di ogni malattia è questa. che provoca cambiamenti nella struttura di organi e tessuti. Questi cambiamenti causano alcune disfunzioni degli organi danneggiati, che si manifestano con la comparsa di sintomi e sindromi della malattia. Il recupero implica non solo la distruzione del fattore patogeno, ma anche la scomparsa dei meccanismi di sviluppo della malattia, che corrisponde alla riparazione, alla guarigione di quei danni morfologici che sono stati causati dal fattore patogeno e sono alla base della disfunzione di organi e sistemi, che era manifestato dal quadro clinico della malattia.

Il significato biologico della patogenesi è quello di, utilizzando le reazioni fisiologiche e patologiche esistenti nel corpo, eliminare la causa della malattia e ripristinare le costanti fisiologiche che costituiscono l'omeostasi, cioè ripristinare lo stato di salute. Pertanto, la caratteristica più importante della patogenesi è la sua orientamento omeostatico. La conoscenza dei modelli di patogenesi e della stereotipicità delle sue risposte a varie lesioni ci consente di effettuare una terapia patogenetica senza conoscere l'eziologia della malattia. Pertanto, la causa del diabete caxaptic non è completamente nota, ma i meccanismi, la morfologia e la dinamica dei disordini metabolici in questa malattia sono stati ben studiati, il che rende possibile effettuare con successo il trattamento patogenetico della malattia.

Allo stesso tempo, la risposta stereotipata del corpo a vari influssi si manifesta spesso nella comparsa di sintomi identici, ma che caratterizzano malattie diverse. Ad esempio, l'ipertensione (aumento della pressione sanguigna) può essere una manifestazione dell'ipertensione come malattia indipendente. ma può anche essere un sintomo di danno renale, di aterosclerosi o di tumore surrenale (feocromocitoma) o di diabete. E l'arte della diagnosi sta nella capacità di riconoscere una malattia con sintomi e sindromi simili alle manifestazioni di altre malattie.

ESITI DELLA MALATTIA

Ogni malattia ha un esito. Lui può essere:

• favorevole, quando il fattore eziologico patogeno viene distrutto, le conseguenze morfologiche e funzionali della malattia vengono eliminate e l'omeostasi viene ripristinata;
• sfavorevole o letale, quando la malattia termina con la morte del paziente.

La malattia potrebbe finire disabilità paziente quando, in conseguenza della malattia, si manifesta un difetto strutturale e funzionale che richiede un trattamento costante. Nel corso della malattia, potrebbero esserci ricaduta- ricomparsa dei sintomi della malattia dopo che sono stati eliminati e le ricadute possono essere ripetute. In questo caso ne parlano decorso recidivante malattie.

Remissione- indebolimento temporaneo o eliminazione dei sintomi della malattia, ma non una cura per essa.

Morte- cessazione delle funzioni vitali dell'organismo, come evidenziato dall'arresto cardiaco.

Esistono due tipi di morte, che rappresentano fasi del morire: la morte clinica e quella biologica.

Morte clinicaè una condizione terminale caratterizzata dall'assenza di segni di vita, ma dalla quale una persona può essere liberata con l'aiuto di misure di rianimazione. La durata della morte clinica è di 5-7 minuti. Questo è il periodo durante il quale le cellule nervose del cervello rimangono vitali.

Morte biologica si verifica dopo la morte clinica ed è caratterizzata dalla cessazione irreversibile di tutte le funzioni del corpo, compreso il metabolismo.

Tanatogenesi- meccanismo e dinamica della morte.

NOMENCLATURA E CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE

La nomenclatura e la classificazione delle malattie è la parte più importante della nosologia.

Nomenclatura medica- un elenco di nomi concordati di malattie e cause di morte.

Classificazione medica- raggruppamento di unità nosologiche (malattie) e cause di morte per raggiungere determinati obiettivi - scrittura unificata della diagnosi, statistiche mediche di morbilità e mortalità, ecc.

Classificazione internazionale delle malattie (ICD) compilato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), che aggiorna costantemente la classificazione e la nomenclatura delle malattie man mano che le conoscenze su di esse cambiano o in connessione con l'emergere di nuove malattie. Il comitato di esperti dell'OMS analizza periodicamente tutti i cambiamenti avvenuti nella comprensione dell'eziologia e della patogenesi nell'arco di 6-8 anni e apporta le modifiche appropriate all'ICD. Questa si chiama revisione. Attualmente, il mondo intero utilizza la decima revisione dell’ICD (1993). Le diagnosi mediche devono rispettare la nomenclatura dell'OMS e la classificazione delle malattie, anche se talvolta non coincidono con le idee nazionali su una particolare malattia. Tale unificazione è necessaria affinché l’assistenza sanitaria globale possa avere una chiara comprensione della situazione medica nel mondo e, se necessario, fornire assistenza speciale a determinati paesi, sviluppare e attuare misure preventive su scala regionale o continentale e formare anche personale medico qualificato. per diversi paesi.

L'ICD-10 è composto da 3 volumi, due dei quali di significato tecnico, e il terzo è un indice alfabetico che contiene termini o parole chiave che denotano il nome di una malattia, lesione, sindrome, soggetta a codifica speciale e unificata. A questo scopo esistono codici alfanumerici, per i quali esistono 25 lettere dell'alfabeto latino, e codici a quattro cifre, in cui l'ultima cifra è posta dopo il punto. Ogni lettera corrisponde a un massimo di 100 numeri a tre cifre. Tutte le malattie elencate nell'ICD-10. sono divise in 21 classi, in ciascuna delle quali le malattie sono raggruppate in famiglie in base alle caratteristiche correlate. Il principio fondamentale della rubricazione è nosologico, cioè tiene conto dell'eziologia, della patogenesi e degli esiti delle malattie.

E sebbene le cause esatte delle malattie di questa classe non siano sempre note, sono stati rivelati molti fattori eziologici, la patogenesi dei tumori e i loro esiti. L’ICD crea un sistema gerarchico di priorità delle malattie quando si scrivono le diagnosi, basato su principi comuni in tutto il mondo.

Diagnosi- una relazione medica sullo stato di salute del soggetto, sulla malattia esistente o sulla causa della morte, espressa nei termini previsti dalle classificazioni e nomenclature accettate delle malattie. Questo è il documento base per tutta la documentazione medica successiva. Ce ne sono diversi tipi di diagnosi- preliminari e definitivi, istologici e anatomici, retrospettivi e forensi, ecc. Tuttavia, in medicina clinica, clinici e diagnosi patologiche. Entrambe queste diagnosi sono compilate secondo lo stesso principio, che consente loro di essere confrontate, e un confronto tra diagnosi cliniche e patologiche consente di identificare gli errori diagnostici clinici, le loro cause, nonché la correttezza del trattamento del paziente.

Principio fondamentale Quando si elabora una diagnosi, consiste nella presenza di tre titoli principali: la malattia principale, le complicanze della malattia principale e le malattie concomitanti. In questo caso, la malattia di base rappresenta solitamente un'unità nosologica e viene utilizzata per codificare la malattia o la causa di morte secondo l'ICD.

Nella diagnosi clinica malattia di baseè una condizione per la quale il trattamento o l'esame sono stati effettuati nel momento in cui il paziente ha richiesto assistenza medica. Nella diagnosi patologica la malattia principale- si tratta di una malattia che, di per sé o attraverso le sue complicanze, ha causato la morte del paziente.

Complicazioneè una malattia che è patogeneticamente correlata alla malattia di base e ne aggrava il decorso.

Tuttavia, non è sempre possibile riunire tutta la patologia presente in un paziente in un'unica malattia principale e, per descrivere tale situazione nella diagnosi, viene introdotta la rubrica malattia di base combinata, permettendoti di nominare diverse malattie principali che hanno portato alla morte il paziente.

Malattie concorrenti- due o più malattie, ciascuna delle quali da sola o attraverso le sue complicanze potrebbe portare alla morte. Ad esempio, cancro gastrico allo stadio IV con metastasi multiple e grave cachessia e allo stesso tempo infarto miocardico acuto. È impossibile determinare esattamente quale di queste malattie abbia portato alla morte del paziente; esse competono tra loro nella tanatogenesi;

Malattie combinate- si tratta di malattie con eziologia e patogenesi diversa, ciascuna delle quali individualmente non è causa di morte, ma, coincidendo nel tempo dello sviluppo e aggravandosi a vicenda, portano il paziente alla morte. Ad esempio, una donna anziana ha una frattura del collo del femore e una polmonite congestizia focale nella regione posterobasale del polmone sinistro. Ciascuna di queste malattie singolarmente non è fatale, ma la loro combinazione, soprattutto in un paziente anziano, è stata la causa della morte.

Malattie di fondo- malattie che creano un contesto sfavorevole per il decorso della malattia di base. Ad esempio, in un paziente, la malattia principale è l'infarto miocardico acuto e lo sfondo sfavorevole è l'aterosclerosi grave con danno predominante ai vasi cardiaci.

Dopo aver effettuato una diagnosi patologica, è necessario confrontarla con la diagnosi clinica. Questo viene fatto per comprendere finalmente, insieme al medico curante, l'eziologia, la patogenesi e la morfogenesi della malattia in un particolare paziente. Tale analisi congiunta è una grande scuola quotidiana sia per il clinico che per il patologo, poiché è durante l'autopsia che si può vedere, valutare e chiarire quali cambiamenti e in quali organi sono sorti a seguito della malattia, perché nella protesi , come dice K. Rokitansky. "I morti insegnano ai vivi." Inoltre, il confronto delle diagnosi consente di valutare il livello del lavoro diagnostico e terapeutico di un ospedale o di una clinica: un gran numero di corrispondenze tra diagnosi cliniche e patologiche indica il buon lavoro dell'ospedale e l'elevata professionalità del suo personale. Al contrario, un gran numero di errori diagnostici, ognuno dei quali può portare a un trattamento errato del paziente, indica un livello insufficiente di formazione professionale del personale medico o capacità diagnostiche insufficienti dell'istituto medico a causa della mancanza delle attrezzature necessarie.

Un problema molto importante e complesso sono le malattie o le complicanze di malattie associate alle azioni del personale medico, le cosiddette iatrogenie.

Iatrogenesi- queste sono eventuali conseguenze negative delle misure preventive. interventi o procedure diagnostiche o terapeutiche che portano a disfunzioni del corpo, disabilità o morte del paziente. La iatrogenesi si divide in errori medici e cattiva condotta medica o crimini. Va notato che un reato medico può essere accertato solo da un tribunale.

Errore medico- si tratta di un errore di coscienza dell'operatore sanitario nell'esercizio delle sue funzioni professionali e pertanto non costituisce un delitto o un reato. La negligenza medica non è il risultato di negligenza del dovere, ignoranza o malizia. Non può essere previsto o prevenuto da un medico a causa della sua insufficiente esperienza professionale, a causa della mancanza delle necessarie capacità di laboratorio o di attrezzature adeguate. Ad esempio, durante il cateterismo dell'arteria succlavia, a volte il catetere viene distrutto e i suoi pezzi diventano emboli, causando gravi conseguenze o addirittura la morte del paziente. Questo è iatrogeno. ma non è una conseguenza della negligenza di un medico.

Crimine medico- danno alla salute o morte di un paziente a causa dell'adempimento improprio o negligente da parte di un operatore sanitario dei suoi doveri professionali. Ad esempio, l'infermiera operatoria non ha fissato il tovagliolo nella cavità addominale e non ha contato i tovaglioli dopo l'intervento. Di conseguenza, il paziente sviluppò una peritonite e morì. Questo è un crimine medico. O l'infermiera, per negligenza, ha somministrato al paziente la medicina sbagliata prescritta dal medico, e questo ha causato danni al paziente, oppure ha somministrato rapidamente la strofantina e il paziente è morto, sebbene l'infermiera sia obbligata a conoscere le peculiarità della somministrazione questo farmaco.

La iatrogenesi accompagna il lavoro del personale medico; spesso rappresentano errori tecnici, ma vengono valutati separatamente in ogni caso specifico sia dall'équipe ospedaliera, sia dall'investigazione e dal tribunale.

Pertanto, la dottrina della nosologia è il nucleo della scienza e della pratica medica, senza la quale non è possibile comprendere l'essenza delle malattie, i principi del loro trattamento e l'interazione della comunità medica.