Frattura della base del cranio. Diamo un'occhiata a com'è una frattura del cranio aperta in dettaglio.

- Questa è una violazione dell'integrità delle ossa del cranio. Più spesso è causato da un grave trauma diretto. La patologia è accompagnata da dolore locale nel sito della lesione. Altri sintomi dipendono dalla gravità della lesione, dal danno alle strutture cerebrali e dallo sviluppo di complicanze. La diagnosi si basa sui reclami, sull'anamnesi medica e esame obiettivo, risultati di radiografia, TC, risonanza magnetica e altri studi. Il trattamento è determinato dal tipo di frattura e dalla gravità della lesione cerebrale traumatica e può essere conservativo o chirurgico;

Esistono una serie di circostanze oggettive che rendono difficile la diagnosi delle fratture del cranio, inclusa la grave condizione del paziente, a causa della quale è impossibile condurre una serie di studi, caratteristiche strutturali del cranio a causa del quale danno alle ossa della base viene rilevata nelle fotografie dell'indagine in meno del 10% delle vittime, ecc. d. Pertanto, la diagnosi di frattura del cranio in alcuni casi viene fatta sulla base del quadro clinico e successivamente, dopo il miglioramento delle condizioni del paziente, viene confermata dall'obiettivo. dati di ricerca.

Trattamento di una frattura del cranio

Tutti i pazienti con lesioni cerebrali traumatiche devono essere immediatamente trasportati in ospedale. Nella fase di primo soccorso il paziente viene ricoverato posizione orizzontale. Se la vittima è cosciente, viene distesa sulla schiena. I pazienti incoscienti vengono posti in una posizione di mezzo giro. Per creare questa posizione, puoi posizionare piccoli cuscini o capispalla sotto la schiena su un lato. La testa del paziente è girata di lato in modo che quando vomita non si soffochi con il vomito.

Crea pace per la testa usando i mezzi disponibili: vestiti, cuscini o capezzali. Smettere di sanguinare applicando sulla ferita bendaggio compressivo. Il freddo viene applicato sul sito della lesione. Controllo della pervietà vie respiratorie, se necessario, eliminare la retrazione della lingua, liberare le vie aeree dal vomito, ecc. Gli analettici vengono somministrati secondo le indicazioni (citisina, dietilamide acido nicotinico) e glicosidi cardiaci.

Nella fase ospedaliera, il trattamento delle fratture del cranio è spesso conservativo, le operazioni vengono eseguite secondo rigorose indicazioni. Terapia conservativa prescritto a pazienti con fratture della base del cranio, fratture chiuse del calvario, emorragie subaracnoidee, commozione cerebrale e contusione cerebrale. Tutti i pazienti sono raccomandati riposo a letto, la cui durata dipende dalla gravità della lesione e dall'ipotermia della testa (vengono utilizzati impacchi di ghiaccio). Viene eseguita la terapia di disidratazione, vengono prescritti antibiotici e antidolorifici. Per le fratture della base del cranio vengono eseguite ripetute punture lombari o viene applicato un drenaggio lombare.

Tattiche di trattamento in ciascuno caso specifico determinato dalla gravità e dalle caratteristiche della lesione cerebrale traumatica. Pertanto, per le commozioni cerebrali, ai pazienti vengono prescritti vasotropici e farmaci nootropi. Per lo spettro delle contusioni cerebrali misure terapeutiche si sta espandendo e comprende non solo mezzi per migliorare il flusso sanguigno cerebrale e l'apporto energetico al cervello, ma anche terapie metaboliche e antinfiammatorie, ecc. periodo di recupero utilizzare farmaci nootropi e medicinali per migliorare la microcircolazione cerebrale (cinnarizina, vinpocetina).

Il trattamento chirurgico può essere necessario per le fratture gravi del cranio, soprattutto quelle depresse. Sotto anestesia generale Viene eseguita la trapanazione, durante la quale il medico crea un buco nel cranio, rimuove i frammenti incastonati dal cervello, corpi stranieri e tessuto distrutto. La formazione di ematomi intracranici nella stragrande maggioranza dei casi è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente, durante il quale il chirurgo rimuove il sangue accumulato, lava la cavità, identifica ed elimina la fonte del sanguinamento.

Indicazione per Intervento chirurgico con fratture della base cranica in periodo acuto può causare danni al viso o nervo ottico e, a lungo termine, un deflusso continuo liquido cerebrospinale dai condotti uditivi o dai passaggi nasali. La prognosi per le fratture del cranio dipende dalla gravità della lesione cerebrale traumatica. Forse come pieno recupero, COSÌ gravi conseguenze causando la disabilità del paziente.

IN struttura generale degli infortuni, la frattura del cranio rappresenta il 20-30% e tra le cause di mortalità e disabilità derivanti da traumi il 40-60%, al primo posto.

Frattura del cranio – violazione dell'integrità tessuto osseo, in questo caso si distingue tra penetrante, con danno alla dura madre, e non penetrante, senza danneggiarla.

Una frattura del cranio può essere aperta (con danni alla pelle e ai tessuti sottostanti) e chiusa (senza danni all'integrità pelle). Le fratture del cranio vengono suddivise per localizzazione in lesioni alla volta e alla base del cranio.

La frattura del cranio è al primo posto tra le cause di morte e disabilità

Fratture della volta cranica

Si dividono in lineari e depressi. Le fratture lineari passano attraverso le vene sostanza spugnosa il cranio, le arterie delle meningi, le proiezioni del passaggio dei seni della dura madre, sono in grado di danneggiare questi vasi, il che porta ad un significativo accumulo di sangue nello spazio tra il cranio e la dura madre. Danni da fratture comminute e depresse guscio della dura cervello e vasi sanguigni.

Le conseguenze di ciò sono la formazione di un ematoma situato tra la dura e le membrane aracnoidee del cervello.

Le condizioni generali del paziente sono direttamente correlate alla dimensione della frattura, al grado di danno cerebrale, complicazioni associate. La clinica è formata da manifestazioni neurologiche cerebrali generali, focali.

I sintomi possono essere presenti in clinica per una frattura depressa lesione focale, crisi epilettiche. Sono soggette a fratture depresse di almeno lo spessore dell'osso trattamento chirurgico il più presto possibile, fatta eccezione per la rientranza nell'area seno frontale.

Fratture della base del cranio

In base alla loro localizzazione si distinguono le fratture delle fosse craniche anteriore, media e posteriore. Il trauma all'osso etmoidale si manifesta con la fuoriuscita di liquido cerebrospinale e sangue dal naso. Il danno all'integrità della piramide ossea temporale è caratterizzato da sanguinamento dalle orecchie e rottura completa timpano.

Per fratture della fossa cranica anteriore, lividi attorno alle orbite, fuoriuscita di liquido cerebrospinale e sangue dal naso, rottura o perdita completa senso dell'olfatto, diminuzione unilaterale dell'acuità visiva.

I lividi sotto gli occhi sono tipici di una frattura del cranio

Le fratture della fossa cranica media spesso passano attraverso la piramide dell'osso temporale, che si manifesta con sanguinamento e fuoriuscita di liquido cerebrospinale dall'orecchio e dal rinofaringe, diminuzione dell'udito e attività ridotta nervo facciale. Le fratture della fossa cranica posteriore sono le più gravi con danni al tronco encefalico.

Il danno alla struttura del tessuto osseo che passa attraverso i seni è pericoloso per lo sviluppo della meningite.

Diagnostica

Insieme a quadro clinico frattura, l’assistenza nella diagnosi è fornita da:

esame della puntura;
Esame a raggi X del cranio;
risonanza magnetica, tomografia computerizzata;
ecoencefalografia.

Caratteristiche nei bambini

La specificità del corpo del bambino è la minore fragilità e l'elevata elasticità delle ossa del cranio.

Caratteristica distintiva le fratture della volta cranica subite da un bambino è la loro “concavità”, che viene spiegata maggiore elasticità osso che gli permette di piegarsi facilmente senza rompersi.

Nelle lesioni accompagnate da un impatto della testa su una superficie dura, le suture si separano e compaiono fratture lineari multiple della volta cranica: crepe.

Un bambino, meno spesso di un adulto, presenta fratture della base del cranio, estese emorragie tra l'aracnoide e la pia madre e raccolte di sangue intracraniche.

Per colpa di caratteristiche dell'età bambino, le fratture delle ossa del cranio durante l'infanzia, soprattutto nella prima infanzia, si risolvono più facilmente. Ma poi possono formarsi conseguenze pericolose, come idrocefalo, epilessia.

U infantile Quando le ossa del cranio sono fratturate, la perdita di coscienza molto spesso non si sviluppa. Lo stupore generale è sostituito da un aumento attività fisica. Le fluttuazioni del tono muscolare e dei riflessi appaiono debolmente. La patologia del movimento è determinata dalla ridotta funzionalità degli arti feriti. Il bambino ha un più grande fascia di età La clinica è caratterizzata da manifestazioni cerebrali instabili e disturbi autonomici. Si verificano perdita di coscienza, nausea, vomito grave, vertigini e ansia. Questi fenomeni vengono rapidamente sostituiti da apatia, letargia e pianto.

In un neonato con rigonfiamento della grande fontanella e altri sintomi di compressione del cervello, si consiglia la sua puntura. In un bambino più grande, l'angiografia e la craniotomia terapeutica e diagnostica forniscono assistenza per chiarire la diagnosi.

Trattamento in diverse fasi

Il recupero del paziente dipende direttamente dalla correttezza e dalla completezza delle cure cure mediche in tutte le sue fasi.

Principi di primo soccorso:

In caso di frattura del cranio, è necessario prestare immediatamente il primo soccorso sul luogo dell'incidente.
Se la vittima è incosciente, quando si fornisce assistenza non è necessario scuoterla o sollevarla, per non aggravare la gravità della condizione.
Immobilizzazione: limitare la mobilità della testa, creare assorbimento degli urti per evitare scosse e sobbalzi. La testa della vittima viene posizionata su un cerchio di garza di cotone o su un oggetto improvvisato con la parte posteriore della testa nel foro per limitare la mobilità della testa.
Utilizzando le stecche Kramer - una delle stecche è curva in modo da coprire la fronte, segue i contorni della testa da davanti a dietro e la curva del collo fino a toracico colonna vertebrale; l'altra si piega a forma di scapolare e di testa sopra la prima stecca. Quando vengono applicati, la testa viene leggermente inclinata all'indietro e fissata con bende.
Trasportare la vittima su una barella, dentro posizione supina sulla schiena senza tremare e con la testa fissa.
Per evitare che sangue, liquido cerebrospinale o vomito penetrino nelle vie respiratorie, inclinare la testa all'indietro e girarla su un fianco.
Contemporaneamente alla fornitura del primo soccorso, viene effettuato il ricovero urgente in un reparto neurochirurgico specializzato.

La tattica del medico per le lesioni aperte del cranio consiste nel trattamento primario graduale e accurato degli strati di ferita della pelle, delle ossa, delle meningi e del midollo secondo principi classici, preferibilmente entro e non oltre 12 ore dal verificarsi dell'infortunio.

Quando si esegue il trattamento chirurgico di una ferita in un bambino, è necessario ricreare l'integrità della dura madre mediante innesto di fascia, poiché ottenere la sigillatura della cavità cranica esclusivamente attraverso la pelle molto spesso non impedisce la fuoriuscita di liquido cerebrospinale.

In alcuni casi, con una frattura del cranio, è necessario chirurgia

In un bambino, le fratture concave a frammento singolo di oltre 1,5 cm delle ossa della volta cranica sono un'indicazione diretta per il trattamento chirurgico immediato. Ciò diventa particolarmente rilevante quando compaiono segni di danno cerebrale focale. Le tattiche di trattamento per tali conseguenze sono giustificate dal fatto che in un bambino non operato di età inferiore a 3 anni, un difetto del tessuto osseo con bordi calcificati rialzati si forma spesso nel sito di una frattura depressa dopo 3-12 mesi. Ciò è spiegato dai disturbi trofici nelle ossa del cranio, delle membrane e del cervello, che si sono verificati a causa del prolungato distacco del periostio e dell'accumulo di sangue sotto di esso.

Molto spesso, dopo aver completato con successo l'iniziale trattamento chirurgico le ferite, con la rimozione dei frammenti di tessuto osseo, la craniotomia, decidono la questione chirurgia plastica primaria teschi

Controindicazioni all'intervento chirurgico:

estesi difetti cerebrali;
significativo gonfiore del cervello;
condizione dopo la rimozione di grandi ematomi, poiché è possibile un aumento dell'edema;
presenza di segni di infiammazione della ferita.

Dopo la laurea trattamento chirurgico in un ospedale, l'assistenza ambulatoriale deve essere fornita da uno specialista con continuità trattamento farmacologico, successivo osservazione del dispensario da un neurochirurgo.

Fratture della volta cranica può essere chiuso o aperto. Si osserva a seguito di incidenti quotidiani (risse, soprattutto colpi alla testa con vari oggetti pesanti), lesioni stradali, cadute dall'alto, spesso in stato di ebbrezza, infortuni sul lavoro. Le ossa della volta cranica possono essere danneggiate dal tipo di frattura incompleta, fessura, frattura sminuzzata senza spostamento o frattura depressa.

Cosa causa una frattura del calvario:

Si osservano a seguito di incidenti quotidiani (risse, soprattutto colpi alla testa con vari oggetti pesanti), incidenti stradali, cadute dall'alto, spesso in stato di ebbrezza, e infortuni sul lavoro. Può essere chiuso o aperto. Le ossa della volta cranica possono essere danneggiate dal tipo di frattura incompleta, fessura, frattura sminuzzata senza spostamento o frattura depressa.

Patogenesi (cosa succede?) durante una frattura del calvario:

Secondo il meccanismo si distinguono le fratture dirette e indirette. I primi si formano nel sito di applicazione della forza dannosa e sono caratterizzati dalla flessione delle ossa del cranio verso l'interno e i primi si rompono piastra interna osso cranico. Nelle fratture indirette, l'effetto del colpo non si limita al punto in cui viene applicata la forza, ma si estende all'intero cranio. Nelle fratture indirette l'osso si piega verso l'esterno.

Sintomi di una frattura del calvario:

Manifestazioni locali: ematoma nell'area del cuoio capelluto, ferita con lesione aperta, depressioni visibili o rilevate alla palpazione. Segni generali dipendono dall'entità del danno cerebrale e possono manifestarsi sotto forma di disturbi della coscienza, dalla perdita di coscienza a breve termine al momento della lesione al coma profondo, lesioni nervi cranici, disturbi respiratori, paralisi.

Dopo l'identificazione danno locale ossa e tessuti molli della volta cranica, è necessario determinare la natura del danno cerebrale. Valutare lo stato di coscienza. La vittima può essere cosciente, ma non ricordare le circostanze della lesione e gli eventi precedenti la lesione (amnesia retrograda). Potrebbe essere in uno stato di stupore o coma. Quanto più grave è la lesione al cranio, tanto più violazione più grave coscienza. La bradicardia è caratteristica della lesione cerebrale traumatica.

Le persone sotto l'influenza dell'alcol spesso subiscono una frattura della volta cranica. In questi casi, la diagnosi di lesione cerebrale può essere rimossa solo dopo che il paziente è tornato sobrio ed è stato esaminato da un neurochirurgo o da un neurologo.

Va ricordato anche questo ematomi intracranici può svilupparsi subacuto. Dopo la perdita di coscienza che si verifica immediatamente dopo l'infortunio, la vittima riprende i sensi, ma dopo alcune ore (a volte diversi giorni) cade nuovamente in uno stato di incoscienza.

Diagnosi di una frattura del calvario:

Diagnosi non ci sono dubbi sulla presenza di una frattura depressa, nonché su una crepa chiaramente visibile nelle ossa del cranio quando si esamina una ferita aperta del cuoio capelluto. In altri casi la diagnosi viene posta presumibilmente dalla presenza di un vasto ematoma nella volta cranica e da segni di grave danno cerebrale. La diagnosi finale viene chiarita in ospedale o mediante radiografia del cranio.

Diagnosi di una frattura del calvario in presenza di coma, è necessario effettuare il coma alcolico e altri tipi di disturbi del coma circolazione cerebrale. Forse intervallo lucido, poi dopo alcune ore si verifica nuovamente la perdita di coscienza. Questo deve essere preso in considerazione e la testa del paziente deve essere attentamente esaminata per determinare segni di lesione al cranio. Dopo aver identificato il danno locale alle ossa e ai tessuti molli della volta cranica, è necessario determinare la natura del danno cerebrale. Valutare lo stato di coscienza. La vittima può essere cosciente, ma non ricordare le circostanze della lesione e gli eventi precedenti la lesione (amnesia retrograda). Potrebbe essere in uno stato di stupore, stupore o coma. Quanto più grave è la lesione al cranio, tanto più grave è la compromissione della coscienza. Controllano lo stato delle pupille (larghezza, uniformità, reazione alla luce), l'uniformità del sorriso dei denti, la deviazione della lingua dalla linea mediana, forza muscolare sia nelle braccia che nelle gambe. Esaminano il polso (la bradicardia è tipica delle lesioni cerebrali traumatiche), la respirazione e misurano la pressione sanguigna. Le persone sotto l'influenza dell'alcol spesso subiscono una frattura della volta cranica. In questi casi, la diagnosi di lesione cerebrale può essere rimossa solo dopo che il paziente è tornato sobrio ed è stato esaminato da un neurochirurgo o da un neurologo. Va anche ricordato che gli ematomi intracranici possono svilupparsi in modo subacuto. Dopo la perdita di coscienza avvenuta immediatamente dopo l'infortunio; la vittima ritorna in sé, ma dopo alcune ore (a volte diversi giorni) cade di nuovo in uno stato di incoscienza.

Trattamento di una frattura del calvario:

Come risulta cure urgenti alla vittima?
Se la vittima è cosciente e in condizioni soddisfacenti, viene adagiata sulla schiena su una barella senza cuscino. Sulla ferita alla testa viene applicata una benda asettica.
Se il paziente è incosciente, è necessario metterlo su una barella sulla schiena in posizione di mezzo giro, per cui un cuscino di indumenti esterni viene posto sotto un lato del corpo. La testa è girata di lato in modo che in caso di vomito il vomito non entri nelle vie respiratorie, ma fuoriesca. Sbottona tutti gli indumenti costrittivi. Se la vittima ha dentiera e occhiali, questi vengono rimossi. Non dobbiamo dimenticare che la perdita di coscienza nelle lesioni multiple gravi può verificarsi a causa di shock o perdita di sangue.

La vittima è ricoverata nel reparto di neurochirurgia.

Come viene fornita assistenza al paziente in caso di difficoltà respiratoria acuta?
A disturbi acuti la respirazione produce respirazione artificiale attraverso una maschera. Vengono somministrati farmaci cardiaci (2 ml di cordiamina, 2 ml di sulfocanfocaina). La somministrazione di analgesici narcotici è controindicata poiché potrebbe aggravare il distress respiratorio.

A disturbi acuti respirare, liberare la bocca della vittima dal vomito, spostare la mascella in avanti e iniziare la respirazione artificiale con un dispositivo DAE attraverso una maschera. Si somministrano per via endovenosa 20 ml di soluzione di glucosio al 40% e 40 mg di Lasix. Durante l'eccitazione motoria, 1 ml di soluzione di difenidramina all'1% o 1 ml di soluzione di suprastina al 2% viene somministrato per via intramuscolare. 2 ml di cordiamina vengono iniettati per via sottocutanea. accedere analgesici narcotici non farlo.

Se il ricovero viene ritardato, la vittima viene adagiata sul letto con un piccolo cuscino. Sulla testa viene applicato un impacco di ghiaccio.

Tra gli infortuni più pericolosi ci sono frattura aperta teschi La perdita di sangue, danni ad alcune parti del cervello, schiacciamenti o rotture dei nervi portano non solo alla perdita della vista e dell’udito, ma anche alla vita stessa di una persona. Prevenire la morte implica trattamento complesso, lunga riabilitazione.

Caratteristiche del danno

Secondo le statistiche, una lesione su dieci identificata dai raggi X è riconosciuta come una frattura delle ossa del cranio. La maggior parte dei pazienti sono uomini di mezza età che sono entrati in conflitti di natura criminale da ubriachi.

Alto rischio di ricezione lesioni pericolose le persone sono sensibili se:

incidente stradale: l'impatto della collisione spesso provoca danni parte in alto corpi;
sport estremi;
cadere, saltare da una grande altezza per sbaglio o con lo scopo di suicidarsi: una frattura del cranio sarà combinata con altre lesioni;
incidenti associati alla distruzione del cranio dovuta alla caduta di oggetti massicci.

Una frattura esposta delle ossa alla base del cranio si verifica dopo aver applicato una forza alla base del naso, mascella inferiore. Ma le statistiche riflettono numerosi casi di danno alla volta, esteso da una linea di frattura alla base cranica (dal 30% al 60%).

Si verifica una divisione nelle ossa occipitale, temporale, sfenoide, etmoide o in più ossa contemporaneamente.

Alcuni casi di fratture craniche sono il risultato di negligenza nei confronti dei bambini piccoli, che li ha portati a cadere e a sbattere la testa. Struttura ossea bambino piccolo non è sufficientemente formato, quindi il rischio di danni è maggiore. Le crepe craniche si estendono molto spesso dalla volta ferita.

In quasi la metà dei casi, la compressione provoca danni cerebrali deceduti. Struttura complessa il cranio è caratterizzato un largo numero vasi, ossa, nervi, strutture aeree. La violazione dell'integrità si verifica a seguito di danni di natura diretta o indiretta:

frattura diretta: una frattura nella zona di contatto dell'impatto;
frattura indiretta: l'influenza della forza proveniente da altre aree, ad esempio dalla colonna vertebrale.

Lesioni cerebrali traumatiche vista aperta riconoscere crepe e fratture senza spostamento osseo. Il successivo recupero è associato a una prognosi favorevole. Le lesioni penetranti con perdita di sangue, liquido cerebrospinale attraverso il naso e le aperture uditive rappresentano una grande minaccia per la vita.

La ragione risiede nello spostamento di frammenti ossei, rotture meningi— di conseguenza, si verifica l'infezione delle strutture interne.

Classificazione

La base per determinare la natura della lesione è la posizione della lesione, le caratteristiche della frattura e la gravità della lesione. IN classificazione internazionale malattie (ICD-10) fornisce classi di malattie ed elenchi di tipi di fratture craniche.

Danni al calvario

Formato dopo l'impatto zona pelosa teste. Il danno alle placche interne dell'osso si manifesta come ferite ed ematomi. Persone sotto effetto di stupefacenti o intossicazione da alcol sono più suscettibili a questo tipo di lesioni.

Per posizione, si distinguono le lesioni di varie strutture:

zona del viso;
base del cranio;
zone di contenuto cerebrale.

Dentisti, otorinolaringoiatri e chirurghi maxillo-facciali stanno lavorando sui danni all'area facciale. I neurochirurghi si occupano delle lesioni alla base del cranio che coinvolgono il cervello.

Il danno alla base del cranio è ferita più pericolosa con un tasso di sopravvivenza di circa il 50%.

La natura del guasto determina:

Frattura depressa o impressione. I frammenti entrano nel cranio, danneggiano le meningi e i rami vasi sanguigni, materia cerebrale. Processi distruttivi e le prognosi di sopravvivenza si basano sulla profondità della lesione. Tali lesioni craniche nei bambini piccoli sono meno pericolose grazie alla struttura ossea elastica.
. L'entità della colpa può variare, ma non esiste alcun pericolo per la vita. Se non vi è spostamento osseo, è possibile il danneggiamento delle arterie meningee e, di conseguenza, la formazione di emorragie epidurali.
Frattura perforata. Appare dopo ferite da arma da fuoco e crea fori passanti. L'ingresso di un proiettile attraverso le ossa del cranio nel cervello è associato a una distruzione incompatibile con la vita.
Frattura comminuta. La mobilità dei frammenti nell'area danneggiata distrugge le meningi e provoca ematomi intracerebrali. Sintomi clinici vicino alle manifestazioni di una lesione depressa. Alto rischio esito letale.

La frattura è caratterizzata da:

indipendenza delle manifestazioni;
il ruolo di “accompagnamento” delle lesioni della volta cranica.

Il quadro clinico è formato da fratture delle fosse craniche: anteriore, media o posteriore.

Patogenesi

Meccanismo frattura cranica associato alla rottura della dura madre del cervello. Formazione di cavità con ambiente esterno porta alla liquorrea nasale e auricolare (perdita di liquido cerebrospinale) mista a sangue. Disturbi della nutrizione e del metabolismo del cervello, la penetrazione di agenti infettivi nel contenuto del cranio creano una grande minaccia per la vita umana.

La comparsa di emorragia nel tessuto periorbitale (occhi di procione), enfisema sottocutaneo, pneumocefalo post-traumatico è associata a danni alla placca ossea etmoidale sezione del cervello, frattura delle ossa della fossa anteriore del cranio.

Sintomi

Le manifestazioni dei sintomi sono legate all'etimologia della ferita.

Sono comuni stati negativi apparire:

nei disturbi della coscienza, dalla perdita temporanea alla caduta in coma;
nei cambiamenti di sensibilità, paresi e paralisi;
nel gonfiore delle meningi;
nel forte sindromi dolorose, nausea;
nei disturbi respiratori e circolatori.

Il quadro clinico è determinato dalla posizione e dalla natura della distruzione ossea.

Danno alla fossa anteriore del cranio

La formazione di lividi continua fino a tre giorni dopo l'infortunio. Enfisema sottocutaneo appare come risultato di un danno alle vie aeree, della distruzione della geometria dell'osso cellulare.

Sintomi caratteristici:

sangue dal naso;
perdita di liquido cerebrospinale dall'orecchio o dal naso;
cerchi scuri intorno agli occhi.

Emorragia nel tessuto bulbi oculari dà sintomo aggiuntivo esoftalmo (occhi sporgenti). La comparsa di lividi intorno agli occhi è un segno di frattura della fossa anteriore. Ci sono disturbi nella coordinazione nello spazio di tutti i sensi: udito, olfatto, vista.

Danni alla fossa media del cranio

Una lesione comune tra le lesioni del cranio, fino al 50% dei casi. I danni alle parti laterali del cranio colpiscono l'orecchio interno e, in misura minore, l'orecchio medio. Il nervo facciale è interessato.

Si verificano i seguenti sintomi:

perdita dell'udito o sordità completa;
perdita di liquido cerebrospinale attraverso le orecchie;
sanguinamento dall'orecchio;
squilibrio;
disfunzione del nervo facciale;
scomparsa del senso del gusto.

Esistono fratture trasversali, oblique e longitudinali. La loro distribuzione comprende assottigliamento osseo e buchi. Gli impatti sull'area occipitale causano una frattura della piramide ossea temporale.

Danno alla fossa posteriore del cranio

Una condizione pericolosa con funzioni respiratorie e cardiovascolari compromesse.

Sintomi di danno:

lividi nella zona dietro le orecchie, nel sito del processo mastoideo;
danno simultaneo ai nervi abducenti e ad altri responsabili dell'udito, della vista e dell'innervazione delle espressioni facciali.

La manifestazione della sindrome bulbare è possibile a causa del danno ai nervi cranici: paralisi, paresi della laringe, palato, lingua.

Diagnostica

L'analisi dei sintomi e delle manifestazioni dei disturbi cerebrali costituisce la base della diagnosi primaria della vittima

Sono oggetto di valutazione:

tono muscolare;
riflessi;
tipi di sensibilità;
reazioni della pupilla;
sorriso uniforme dei denti;
posizione mediana della lingua;
carattere del polso e della pressione, ecc.

Vengono effettuati ulteriori studi sull'hardware: radiografia in due proiezioni, risonanza magnetica, tomografia computerizzata, ecoencefalografia.

In caso di intossicazione, condizione grave paziente con funzionalità compromessa delle funzioni vitali sistemi importanti, la diagnosi viene fatta al paziente sulla base dei dati clinici.

Dopo la stabilizzazione della condizione, vengono eseguite le radiografie necessarie e altri studi per chiarire la diagnosi e determinare le misure terapeutiche.

Caratteristiche delle lesioni craniche nei bambini

Le manifestazioni delle lesioni craniocerebrali nei bambini piccoli differiscono significativamente dai sintomi caratteristici degli adulti. La diagnosi degli infortuni è più difficile. Le conseguenze influenzano lo sviluppo del corpo del bambino.

Da un lato, l’ossificazione del cranio del bambino non è completa, i tessuti sono plastici, le articolazioni sono allentate. Emorragie e fratture da scheggia si verificano molto meno frequentemente che negli adulti. Centri nervosi e la circolazione sanguigna del cervello non sono completamente differenziate, il che garantisce le capacità compensatorie del bambino.

D'altra parte, il danno alle strutture cerebrali immature porta a disturbi dello sviluppo. Tra le conseguenze ci sono l'epilessia, danni all'udito e alla vista, ritardo sviluppo mentale e così via.

Le cause più comuni di lesione cerebrale traumatica sono:

neonati che cadono dal fasciatoio a causa della supervisione di un adulto;
i bambini cadono da culle, seggioloni, passeggini e finestre.

Il bambino viene colpito più spesso dalla regione parietale della testa, molto meno spesso dalla regione frontale o occipitale. La perdita di coscienza in un bambino non viene quasi mai osservata, a differenza degli scolari e degli adulti.

I principali sintomi di lesione sono urla, irrequietezza, rifiuto di mangiare e vomito. Il miglioramento temporaneo può causare idee sbagliate sul recupero. Ma le condizioni del bambino possono cambiare radicalmente: dalla sonnolenza allo stadio comatoso.

Le lesioni craniocerebrali aperte sono spesso identificate come crepe. Il gonfiore appare nell'area della frattura lineare. La consultazione tempestiva con un medico riduce i rischi di complicanze e conseguenze gravi.

Primo soccorso

La vittima dopo aver ricevuto una lesione cranica ha bisogno misure di emergenza aiuto. In attesa dei soccorsi, il ferito, se cosciente, può essere adagiato sulla schiena. In caso di perdita di coscienza - su un fianco con il corpo appoggiato su un cuscino di cose e indumenti. Rimuovere tutti gli indumenti che limitano i movimenti: cinture, cinture. Slacciare i bottoni nella zona del collo e del petto.

La testa deve essere leggermente girata e tenuta ferma per evitare di soffocare con il vomito. L'immobilizzazione del trasporto viene eseguita con i materiali disponibili.

L'emorragia viene fermata con una benda premuta delicatamente sulla ferita. Lo sviluppo di gonfiore nel sito della lesione può essere ridotto applicando ghiaccio avvolto in un panno o in una bottiglia di ghiaccio acqua fredda. Dovresti controllare la pulizia delle vie respiratorie, eliminare muco e coaguli di sangue per evitare l'asfissia e prevenire la retrazione della lingua.

I farmaci vengono somministrati solo dai medici di emergenza. Se la squadra chiamata è in ritardo, è consentito assumere un anestetico a condizione che il riflesso della deglutizione e la coscienza della vittima siano preservati.

Trattamento

La natura delle cure mediche dipende dalla gravità della frattura e dalle caratteristiche di salute del paziente. Dopo aver effettuato la diagnosi, viene prescritto trattamento conservativo o un intervento chirurgico seguito da una terapia.

I neurochirurghi rimuovono frammenti, coaguli di sangue, tessuto necrotico, eliminano i danni vascolari e curano le ferite. Le operazioni sono necessarie nel caso infiammazione purulenta nelle aree danneggiate.

IN trattamento terapeutico vengono utilizzati i seguenti farmaci:

farmaci antinfiammatori;
antibiotici;
mezzi per attivare la circolazione cerebrale;
nootropi;
diuretici;
vasotropi.

Le fratture lineari sono suscettibili di trattamento di successo, senza conseguenze aggravanti. Una frattura della base del cranio porta alla disabilità se i medici riescono a salvare la vita del paziente.

Il trattamento dei pazienti con lesioni al cranio è a lungo termine. Riposo a letto, utilizzo di una benda adesiva per piastrelle, procedure di riabilitazione. L’esito dipende in gran parte dalla natura della lesione, condizione generale la vittima.

Le statistiche mostrano che la maggioranza fratture pericolose- il risultato dell'atteggiamento frivolo di una persona nei confronti della salute e della vita. Un letto d'ospedale non è il posto più felice, quindi devi proteggere te stesso e i tuoi cari da lesioni pericolose.

Spesso, le lesioni craniche includono lesioni alle ossa facciali.

Sintomi

Frattura del cranio:

Dolore quando si preme sul cranio.
Paralisi, convulsioni.
Con le fratture aperte, sono visibili frammenti ossei.

Lividi intorno agli occhi a forma di occhiali.
Sanguinamento dal naso e dalla gola.
Sanguinamento dalle orecchie.
A volte - perdita di liquido cerebrospinale.
Perdita dell'udito o sordità.
Vertigini.
Paralisi dei nervi cranici, come la paralisi del nervo oculomotore.

Definizione frattura chiusa la volta cranica in assenza di depressioni (“fosse”) è difficile. Tuttavia, la vittima è sensibile alla pressione. Sintomi di una frattura del calvario: nausea, paralisi e convulsioni. Sintomi caratteristici della frattura della base del cranio: lividi intorno agli occhi dovuti a emorragia nel tessuto oculare, sanguinamento dal naso, dalla bocca e dalle orecchie. Quando la dura madre del cervello è danneggiata, si verifica una perdita di liquido cerebrospinale.

In caso di fratture delle ossa del cranio esiste il pericolo che frammenti ossei penetrino nel cervello. Il soccorritore non deve toccare le ferite del cranio.

Cause di lesioni alla testa

Le lesioni al cranio si verificano a seguito dell'uso della forza, ad esempio in caso di incidenti stradali (lesioni di pedoni, caduta da una motocicletta, bicicletta) o di scontri. Possibile frattura della base cranica dovuta a forza indiretta. Ragione comune mortalità infantile - trauma cranico e sue complicanze.

I danni al cranio possono assumere la forma di crepe, fratture perforate o depresse. Le fratture da compressione si verificano a seguito di un impatto o di uno sparo, con frammenti delle ossa del cranio che penetrano nel cervello. Le crepe si verificano sotto l'influenza della forza contundente, ad esempio le crepe si formano quando il cranio viene compresso. Le lesioni traumatiche sono il risultato di incidenti, incidenti automobilistici o abusi fisici. L'utilizzo di mezzi meccanici durante il parto provoca traumi alla volta cranica nei neonati. Un neonato è caratterizzato da fratture depresse senza danni alle meningi.

Trattamento

Pronto soccorso per lesioni gravi il cranio dovrebbe solo renderizzare medico qualificato. Innanzitutto stabilizza la circolazione sanguigna e garantisce la respirazione della vittima. Se perdi conoscenza, il medico ti somministrerà tubo endotracheale nella trachea e fornire ventilazione artificiale. Per le fratture esposte del cranio viene applicata una benda antisettica senza pressione. I medici dell'ospedale valuteranno le condizioni del paziente: coscienza, respirazione, reazione della pupilla alla luce e capacità motorie. Pressione sanguigna, polso, temperatura corporea del paziente saranno sotto costante monitoraggio. Il medico eseguirà quindi una radiografia della testa. L'emorragia cerebrale viene diagnosticata mediante angiografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica nucleare. A frattura da compressione i teschi e l'assenza di sanguinamento allineano le ossa concave. Se vengono rimossi un ematoma o frammenti ossei, dopo l'operazione il difetto osseo (ad esempio l'assenza di una parte dell'osso) viene sostituito con una placca speciale.

Neurochirurgia per lesioni alla testa

Le fratture senza spostamento (fessure) dell'arco o della base vengono trattate in modo conservativo. Sono necessari riposo a letto e riposo. In caso di fratture esposte è necessario l'intervento dei neurochirurghi, perché spesso è necessario suturare vasi rotti.

Trauma cranico

Le lesioni cerebrali traumatiche si dividono in chiuse e aperte. Questi ultimi sono accompagnati dalla rottura delle meningi. Danno chiuso grado lieve- una lieve commozione cerebrale; accompagnato da una prolungata perdita di coscienza - contusione cerebrale.

Molte persone subiscono lesioni cerebrali traumatiche a causa di incidenti stradali, incidenti sul lavoro, a casa o mentre praticano sport. Spesso il risultato di tali lesioni è pesante sconfitta cervello.

IN l'anno scorso le possibilità di sopravvivenza delle persone che hanno subito gravi lesioni cerebrali traumatiche sono aumentate grazie all’uso della medicina d’urgenza più recente, terapia intensiva e successivi misure di riabilitazione. Tuttavia, la riabilitazione delle persone con gravi danni cerebrali è estremamente difficile. Può durare da diversi mesi a un anno e richiede molta pazienza da parte del paziente e dei suoi cari.

Stadio acuto del danno cerebrale

Fase acuta lesione traumatica cervello continua fino alla scomparsa sintomi acuti malattia finché il paziente non riprende conoscenza. La durata di questa fase è di 2-3 settimane e in caso di lesioni gravi può essere prolungata. Paziente dentro fase acutaè nel reparto di terapia intensiva o di terapia intensiva.

Il metodo di trattamento da utilizzare in ciascun caso specifico dipende dal tipo e dalla gravità della lesione del cranio, questo viene stabilito sulla base dei dati ottenuti utilizzando raggi X, tomografia computerizzata cervello e esame ecografico(per i neonati fino alla chiusura della fontanella). Oltre al trattamento neurochirurgico utilizzato per le emorragie, vengono utilizzati anche i farmaci. Quando il cervello è danneggiato, spesso si verifica la paralisi degli arti. Quando si tratta la paralisi, è necessario iniziare a eseguire esercizi terapeutici il prima possibile per evitare accorciamenti muscolari o danni articolari. I movimenti attivi del paziente sono stimolati da stimoli lievi, ad esempio tocco, stimolazione acustica. L'aiuto e il sostegno dei propri cari sono molto importanti per la guarigione.

Riabilitazione

Al termine del trattamento di emergenza o neurochirurgico, il successivo tappa importante- riabilitazione in un reparto neurologico o psichiatrico specializzato. Il medico discute il piano di trattamento con i cari del paziente. Psicologi, logopedisti e specialisti in esercizi terapeutici.

Se la lesione cerebrale traumatica non è complicata, il paziente viene immediatamente dimesso dall'ospedale. Tuttavia, in caso di lesioni gravi, il paziente viene inviato in una clinica di riabilitazione, dove lavorano kinesioterapisti, specialisti in esercizi terapeutici, logopedisti, psicologi, specialisti in pedagogia sociale o terapia occupazionale.

In ospedale e clinica di riabilitazione la possibilità di ricollocare il paziente vecchio lavoro o a scuola. Se il paziente rimane disabile, vengono discussi l'uso di misure pedagogiche speciali e il cambiamento delle qualifiche professionali o la possibilità di lavorare in laboratori speciali destinati alle persone disabili.

Gravi danni cerebrali possono portare alla completa disabilità. Tale persona può essere mandata in una casa di cura o in un ospedale con cure adeguate. Tuttavia, spesso, nonostante le difficoltà, questi pazienti vengono assistiti a casa dai loro cari.

Tutte le informazioni necessarie (su chi paga i costi di cura, riabilitazione, indirizzi degli ospedali e possibilità di ricevere cure ambulatoriali) vi saranno fornite dai seguenti istituti:

compagnie di assicurazione;
fondi di assicurazione sanitaria;
istituti di assistenza sociale;
organizzazioni pubbliche di persone disabili;
sindacati, dipartimenti sanitari.