Esercizi combinati Gli esercizi sopra descritti per focalizzare lo sguardo su parti del corpo possono essere eseguiti singolarmente o combinandoli in complessi. Esegui, ad esempio, un esercizio dinamico complesso, concentrando alternativamente lo sguardo sulla punta

Snack vegetali combinati Tali snack sono una combinazione di vari prodotti della cucina fredda selezionati e disposti in piccole quantità su un piatto comune. Quando si scelgono i componenti, è necessario tenere presente, da un lato, che il loro gusto è vario.

Capitolo 6. Lesioni da freddo La frequenza del congelamento in relazione ad altri tipi di lesioni varia entro limiti molto ampi. Durante le guerre può raggiungere il 45% delle perdite sanitarie. In tempo di pace, il congelamento è incomparabilmente più raro nelle regioni con un clima temperato

Attacchi chimici combinati Gli agenti chimici furono usati per la prima volta in guerra nell'aprile 1915. tedeschi. Vicino alla città belga di Ypres, 180 tonnellate di gas di cloro sono state rilasciate contro le posizioni francesi. In un'area di 6 km furono colpite 15mila persone in 5 minuti. Brutto

Preparazioni combinate Thyrocomb 1 compressa contiene 0,01 mg di triiodotironina, 0,07 mg di L-tiroxina e 0,15 mg di ioduro di potassio. Le indicazioni per l'uso sono le stesse della triiodotironina. Prescritto per via orale in media: 2 compresse al giorno. Thyrotom 1 compressa contiene 0,04 mg

Capitolo 3. Avvelenamento chimico dell'acqua Oggigiorno viene alla ribalta il pericolo dell'avvelenamento chimico dell'acqua. Portando tracce di quasi tutti i composti chimici presenti sulla Terra, l'acqua diventa un vero veleno, perché tutta questa chimica gradualmente

Danno combinato

Cos'è il danno combinato -

Danno combinato- si tratta di danni tissutali non solo alla localizzazione maxillofacciale, ma anche ad altre aree anatomiche (arti, organi interni). Causano una sindrome da carico reciproco e insufficienza multiorgano.

Danno combinato il più delle volte accompagnato da una lesione craniocerebrale chiusa (meno spesso - aperta), nonché da lesioni agli organi e agli occhi ENT. Nell'80% dei casi, il trauma al sistema muscolo-scheletrico è stato diagnosticato insieme al trauma craniocerebrale e maxillo-facciale.

Patogenesi (cosa succede?) durante gli infortuni combinati:

Tutti gli organi e i sistemi sono coinvolti nel processo patologico.

Sintomi di danno combinato:

Si distinguono i seguenti principali tipi di danni combinati:

• lesioni combinate da radiazioni,
• danni meccanici e lesioni da radiazioni,
• ustioni e lesioni da radiazioni,
• danni meccanici e danni termici,
• ferite aperte e ustioni in combinazione con contaminazione con sostanze radioattive (RS),
• lesioni chimiche combinate.

Probabilmente, con sconfitte di massa in guerra e in tempo di pace, sono possibili altre varianti di sconfitte combinate. Pertanto, tutti questi tipi di lesioni meccaniche, termiche e da radiazioni possono essere combinati con lesioni da freddo che si verificano come risultato di una combinazione di fattori termici e compressione.

Danni da radiazioni combinati.

Le lesioni combinate da radiazioni si verificano a seguito di un'esplosione nucleare. Tuttavia, recentemente, a causa dello sviluppo dell’energia nucleare e della diffusa costruzione di centrali nucleari (NPP), tali sconfitte sono diventate una realtà in tempo di pace.

Durante un'esplosione nucleare, una persona è influenzata da due o tre fattori:

• radiazione luminosa,
• onda d'urto,
• Radiazione ionizzante.

Una caratteristica importante delle lesioni da radiazioni combinate è l'esposizione alle radiazioni ionizzanti, che porta allo sviluppo della malattia da radiazioni. Dopo l'esplosione delle bombe atomiche a Hiroshima e Nagasaki, sono state descritte lesioni combinate causate dall'esposizione a un'onda d'urto e radiazioni ionizzanti, luce e radiazioni ionizzanti e una combinazione di onda d'urto, radiazioni luminose e radiazioni ionizzanti.

Il grado di impatto dei singoli fattori dannosi dipende dal calibro dell'ordigno nucleare, dalla distanza dall'epicentro dell'esplosione nucleare, dalle condizioni meteorologiche, dalla natura del terreno e degli edifici. Esistono differenze nel grado di impatto di vari fattori di danno a seconda della potenza dell'esplosione nucleare. Pertanto, con un'esplosione con una potenza di diversi kilotoni, il raggio di azione delle radiazioni ionizzanti supera il raggio di azione dell'onda d'urto e della radiazione luminosa, tuttavia, con potenze di esplosione di 10 e 100 kt, si osserva la relazione opposta. La possibilità di sovrapporre la zona d'azione di uno dei fattori dannosi, l'impatto simultaneo in una determinata area di due o tre fattori dannosi contemporaneamente, determina il verificarsi di lesioni combinate.

Specifica un segno di lesioni combinateè una sindrome da carico reciproco descritta da molti autori. È caratterizzato dal fatto che, ad esempio, la malattia da radiazioni aggrava il decorso e peggiora l'esito del danno causato da altri fattori (meccanici, termici) e viceversa. Esistono due forme di onere reciproco: additivo e sinergico. La forma additiva è caratterizzata da una semplice somma degli effetti di vari fattori. Questa forma è tipica di una combinazione di danno meccanico e termico. La forma sinergica del carico reciproco è caratterizzata dal fatto che l'effetto dell'influenza di due fattori si manifesta come supertotale. Questa forma è tipica delle lesioni da radiazioni combinate. Il grado di aggravamento reciproco di queste lesioni dipende dalla dose di radiazioni ionizzanti e dalla gravità delle altre lesioni.

Danni da radiazioni svilupparsi a seguito di cambiamenti primari e secondari.

• Cambiamenti primari- questo è il risultato di processi fisici e chimici consistenti nella ionizzazione ed eccitazione di atomi e molecole di sostanze. Acquisiscono un'elevata attività biochimica, compaiono ioni attivi e radicali liberi con valenze chimiche insature, a seguito delle quali si verificano reazioni insolite per il corpo e cambiamenti del metabolismo.
• Modifiche secondarie sono il risultato di disturbi primari e successivi cambiamenti nel corpo nel suo insieme e nei suoi organi e sistemi. A seconda della dose di radiazioni, possono prevalere i danni al sistema nervoso o umorale, al tratto gastrointestinale o agli organi emopoietici.

A seconda della dose di radiazioni, esistono quattro forme di malattia da radiazioni:

• cerebrale(con danno primario al sistema nervoso; dose di radiazioni - oltre 10.000 R);
• tossico(con danno secondario al sistema nervoso; 5000-10.000 R);
• intestinale(con danno primario al tratto gastrointestinale; 1000-5000 R);
• tipico(con danno predominante agli organi emopoietici, inferiore a 1000 R).

Se esposto a una dose superiore a 1000 R, la prognosi è senza speranza; a una dose di 600 R, il tasso di mortalità raggiunge l'80%; Dopo l'irradiazione con una dose superiore a 200 R, la morte può verificarsi in 1,5-2 mesi e oltre 5000 R - in 1-3 giorni.

Caratteristiche del decorso del processo della ferita e trattamento delle ferite in combinazione con lesioni da radiazioni.

Queste caratteristiche sono principalmente associate all'inibizione del processo della ferita. I disturbi nel corso dei processi riparativi dipendono dalla gravità e dalla fase di sviluppo della malattia da radiazioni. È stato stabilito che nella prima, seconda e terza fase della malattia da radiazioni, la guarigione delle ferite rallenta. Nella fase avanzata, la crescita del tessuto di granulazione si arresta e spesso sanguina. La formazione del tessuto connettivo e la sua trasformazione in cicatrice rallenta. A causa della maggiore permeabilità delle barriere tissutali, si sviluppa l'infezione. L'infezione delle ferite era spesso la principale causa di morte tra le vittime in Giappone. La guarigione delle ferite è possibile nella quarta fase della malattia da radiazioni, ma dopo questa fase si verifica spesso un'ulcerazione delle cicatrici, seguita da suppurazione. Sono possibili gravi complicazioni settiche.

Malattia da radiazioni influenza il decorso del processo della ferita in tutte le sue fasi. Pertanto, nella prima fase - la fase di pulizia della ferita - si sviluppa un gonfiore più pronunciato, nella seconda - la fase infiammatoria - si verifica un ritardo nel rigetto del tessuto necrotico, la formazione del fusto dei leucociti è rallentata o completamente assente, in la fase finale - di rigenerazione - c'è un ritardo nella formazione del tessuto di granulazione e nella sua trasformazione in cicatrice.

Nel suo turno processo della ferita influenza il decorso della malattia da radiazioni. Esperimenti sugli animali hanno dimostrato che la leucocitosi a breve termine si verifica sotto la sua influenza. L'infezione e il sanguinamento della ferita aiutano a ridurre la durata del periodo di manifestazione della malattia da radiazioni. L'infezione della ferita diventa particolarmente pronunciata nella terza fase della malattia acuta da radiazioni. Il sanguinamento da una ferita è associato ad un rallentamento della coagulazione del sangue e ad una diminuzione della resistenza delle pareti vascolari, che si nota alla fine della seconda fase della malattia da radiazioni. In presenza di ferite non cicatrizzanti a lungo termine nelle vittime con lesioni da radiazioni combinate, la principale minaccia alla vita è la sepsi.

Danni meccanici e termici aperti, contaminati da sostanze radioattive. Come risultato di un'esplosione nucleare si formano particelle radioattive (particelle a e p) che cadono a terra. Livelli pericolosi di inquinamento sono creati dalle esplosioni nucleari in superficie. Le particelle α sono caratterizzate da una bassa capacità di penetrazione e vengono facilmente trattenute dallo strato corneo dell'epidermide. Le particelle β hanno una capacità di penetrazione sufficiente (fino a 1 - 4 mm) e causano danni nel sito della loro applicazione. Le sostanze radioattive che penetrano nella superficie della ferita vengono parzialmente assorbite nel sangue e nella linfa o vengono adsorbite nel sito della loro introduzione, ma è improbabile che le sostanze radioattive assorbite dalle ferite danneggino il corpo. Tuttavia, con determinate quantità e permanenza prolungata nella ferita, la reazione infiammatoria prima si intensifica e poi viene soppressa, si formano focolai di necrosi e il rigetto del tessuto necrotico e l'epitelizzazione rallentano. A causa della lenta guarigione delle ferite, al loro posto sono possibili ulcere e ulcerazioni di cicatrici formate. Nelle ustioni profonde, l'effetto dannoso delle particelle radioattive è limitato al tessuto necrotico.

Lesioni meccaniche in combinazione con ustioni.

Una combinazione di ustioni e lesioni meccaniche è possibile in vari disastri e incendi. La loro caratteristica era la necrosi estesa e le frequenti complicanze infettive sviluppate della pelle attorno alle ferite trattate, con conseguente esposizione delle ossa; La craniotomia è stata utilizzata per trattare l'osteonecrosi.

Con ferite al torace in combinazione con ustioni profonde dopo il trattamento chirurgico, si sviluppano spesso suppurazione e necrosi dei tessuti. Per migliorare la funzione respiratoria sono indicate la necrotomia e la necrectomia. Le ferite penetranti del torace in combinazione con ustioni profonde sono spesso complicate dall'empiema pleurico. Le complicazioni, oltre all'empiema, comprendono polmonite, ascessi, cancrena polmonare, grave intossicazione e sepsi.

Il decorso del processo della ferita nelle ferite penetranti e non penetranti in combinazione con ustioni superficiali non differisce dal decorso delle ferite ordinarie. Nelle ferite penetranti della parete addominale in combinazione con ustioni profonde, le ferite spesso divergono con sventramento, causando peritonite, caratterizzata dall'accumulo di grandi quantità di liquidi e grave intossicazione. I risultati del trattamento per questo gruppo di vittime sono spesso insoddisfacenti.

Quando le ferite da arma da fuoco si combinano con ustioni profonde dopo il trattamento chirurgico, spesso si sviluppano complicazioni purulente (ascessi, flemmone), che possono comportare la necessità di amputazione degli arti per motivi salvavita. La guarigione delle ferite combinate con ustioni profonde dipende in gran parte dall'efficacia del trattamento chirurgico, dell'innesto cutaneo libero e del trattamento delle fratture ossee. Il tempo di guarigione delle ferite e delle fratture da arma da fuoco se combinate con le ustioni aumenta di 2-3 volte.

A combinazioni di lesioni meccaniche e ustioni superficiali il loro decorso e la guarigione differiscono poco dalla guarigione di ciascuna di queste lesioni separatamente. Nel caso di una combinazione di lesioni meccaniche con ustioni profonde, il decorso di tutte le lesioni è aggravato, la durata del trattamento e la frequenza delle complicanze aumentano, così come la frequenza dello shock, mentre si manifesta con manifestazioni cliniche gravi. La durata della fase erettile diminuisce, la durata dello shock aumenta fino a 2-3 giorni.

Il secondo periodo di ustione - tossiemia - con lesioni combinate è più grave che con quelle isolate. Anche il decorso della setticotossiemia da ustione con una combinazione di ustioni profonde e lesioni è più grave. La durata del periodo di recupero aumenta di 2-3 volte.

La maggior parte dei pazienti presenta una combinazione di lesioni dei tessuti molli e ustioni superficiali. Le lesioni in combinazione con ustioni profonde meritano un'attenzione speciale.

Lesioni chimiche combinate . Quando si utilizzano armi chimiche, sono possibili varie combinazioni di lesioni chimiche combinate: l'infezione di una ferita o di una superficie ustionata è accompagnata da danni alla pelle, agli occhi, agli organi respiratori e al tratto gastrointestinale; danni alla pelle, agli occhi e ad altri organi senza che sostanze tossiche penetrino nella ferita; danni alla pelle, agli occhi e agli organi respiratori in combinazione con traumi meccanici chiusi. Le lesioni chimiche combinate sono caratterizzate dalla sindrome da carico reciproco. Quando gli agenti di azione di riassorbimento cutaneo (gas mostarda, lewisite) entrano nella ferita, si verificano cambiamenti necrotici, che portano allo sviluppo di un'infezione purulenta o anaerobica; quando i QB vengono assorbiti da una ferita, hanno un effetto generale sul corpo; la guarigione delle ferite è molto lunga. Come risultato del danno ai tessuti molli, si sviluppano flemmoni intermuscolari profondi, edema, fistole, osteomielite e grave artrite. Quando le ferite vengono infettate dal gas mostarda, si nota un odore specifico (aglio o senape) e i tessuti diventano bruno-marroni. Con la massiccia penetrazione del gas mostarda da una ferita, ha un effetto di riassorbimento, che si manifesta con depressione generale, sonnolenza, aumento della temperatura corporea fino a 39°C e comparsa di proteine, globuli rossi e cilindri nelle urine. Nei casi più gravi si sviluppa gonfiore dei polmoni e della pelle. La guarigione di tali ferite è lenta e spesso si formano cicatrici e ulcere ulcerose. In caso di infezione della ferita con lewisite, si nota l'odore di geranio e il colore grigio-cenere dei tessuti, compaiono iperemia e gonfiore della pelle e su di essa si formano vesciche. Entro la fine del primo giorno si sviluppa la necrosi dei tessuti. L'effetto di riassorbimento generale si manifesta con salivazione, nausea, vomito, agitazione, mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna e dell'attività cardiovascolare e sviluppo di edema polmonare. Se il trattamento non è tempestivo, la morte avviene entro i primi 2 giorni. L'aspetto delle ferite contaminate con sostanze organofosforiche (OPS) non è cambiato, sono assenti cambiamenti necrotici e infiammatori, è caratteristica la contrazione fibrillare delle fibre muscolari nella ferita. Come risultato dell'assorbimento del FOV dalla ferita, si sviluppano convulsioni toniche e cloniche, miosi, broncospasmo, coma e asfissia. Le ustioni contaminate con agenti ad azione riassorbitiva cutanea sono caratterizzate dalla presenza di un odore specifico e di macchie marrone scuro. Quando viene colpito dal gas mostarda, si sviluppano gonfiore e arrossamento lungo la periferia dell'ustione. Dopo un giorno compaiono delle bolle. Se esposti alla lewisite, questi fenomeni si sviluppano più velocemente. Nel caso di ustioni infettate dal FOV, si osservano le stesse caratteristiche di quando entrano nelle ferite. Il quadro clinico dell'avvelenamento generale da OP penetrati attraverso una ferita da ustione è lo stesso di quando gli OP entrano nel corpo attraverso altre vie.

Diagnosi di danni combinati:

Nella diagnosi della malattia da radiazioni Le analisi del sangue sono di fondamentale importanza. I segni caratteristici della malattia sono una diminuzione del numero di globuli rossi, una diminuzione dei livelli di emoglobina, leucopenia e trombocitopenia. Sono stati proposti altri metodi rapidi per riconoscere i danni da radiazioni e viene data importanza agli indicatori dosimetrici.

Trattamento delle lesioni combinate:

Trattamento di pazienti con malattia acuta da radiazioni in condizioni di arrivo di massa delle persone colpite, è associato a grandi difficoltà, pertanto, nelle prime fasi dell'evacuazione, il trattamento dei pazienti con malattia acuta da radiazioni di primo grado può essere ritardato. L'attenzione principale dovrebbe essere prestata alla prevenzione e al trattamento delle complicanze infettive ed emorragiche.

In caso di reazione primaria alle radiazioni, viene eseguita la terapia di disintossicazione, vengono adottate misure per combattere la disidratazione, vengono prescritti antidolorifici, antistaminici (antibiotici e altri agenti antimicrobici) e viene eseguita la terapia sintomatica. Le trasfusioni di sangue e plasma vengono eseguite secondo le indicazioni. Nella terza fase del danno da radiazioni, si consiglia di utilizzare preparati a base di DNA, vitamine e altri agenti tonici.

Per lesioni combinate ce n'è bisogno trattamento dei danni termici e meccanici. È importante sfruttare il periodo di latenza della malattia da radiazioni. Per il trattamento efficace delle lesioni combinate, è importante risolvere i seguenti problemi: 1) determinare la forma e la gravità della malattia da radiazioni nelle vittime con lesioni meccaniche e termiche; 2) in presenza di segni di malattia da radiazioni acuta, determinare la gravità del danno meccanico o termico; 3) stabilire il periodo ottimale per eseguire l'intervento chirurgico specificando il momento di inizio della fase di benessere clinico durante la malattia acuta da radiazioni; 4) determinare la probabilità di sviluppo e la natura delle complicanze in ogni singolo paziente.

Trattamento delle vittime con lesioni da radiazioni combinate assegnato agli istituti chirurgici del servizio medico di protezione civile. Quando si organizzano le cure mediche per questa categoria di vittime, è necessario tenere conto delle caratteristiche della sindrome da carico reciproco: una diminuzione della durata del periodo di latenza della malattia acuta da radiazioni, manifestazioni precoci più pronunciate di anemia e leucopenia, guarigione più lenta delle ferite e consolidamento delle fratture, emorragie secondarie, morte precoce e mortalità più elevata tra le vittime, causata anche dallo sviluppo della sindrome emorragica e di complicazioni infettive dovute alla soppressione immunitaria.

Per comodità del triage nelle fasi di evacuazione medica, determinando l'urgenza e il volume delle cure mediche, viene proposta la seguente classificazione delle lesioni da radiazioni combinate: estremamente grave, grave, moderata e lieve. Per lesioni estremamente gravi sono possibili solo cure palliative. In caso di lesioni gravi, saranno necessarie misure anti-shock e interventi chirurgici il più presto possibile dopo il ricovero, misure per prevenire lo sviluppo di infezioni della ferita e il trattamento della malattia acuta da radiazioni. Per lesioni moderatamente gravi, il trattamento chirurgico può essere ritardato, ma sono obbligatori la prevenzione dell'infezione della ferita e il trattamento della malattia da radiazioni. Per lesioni lievi, il primo soccorso può essere fornito attraverso l’autoassistenza e l’assistenza reciproca, ma dopo un po’ di tempo è necessaria una visita medica.

Il requisito principale per organizzare l'assistenza alle vittime di lesioni da radiazioni combinate in condizioni di ricovero di massa è il ritorno in servizio e il lavoro il più rapidamente possibile per il maggior numero di persone possibile. La riabilitazione dovrebbe estendersi principalmente a questi gruppi di vittime, attraverso i quali si può garantire il ripristino delle risorse lavorative.

Danni meccanici in combinazione con lesioni da radiazioni. Il principio di base del trattamento delle ferite nei pazienti con malattia acuta da radiazioni è la prevenzione e il trattamento dell'infezione della ferita.

Esperimenti su animali hanno stabilito che il trattamento chirurgico primario precoce delle ferite, eseguito nella prima e nella seconda fase della malattia da radiazioni, non peggiora il decorso della malattia da radiazioni e ne favorisce la guarigione. Nella terza fase della malattia da radiazioni, il trattamento chirurgico primario è difficile a causa dell’aumento del sanguinamento dei tessuti. Se è necessario ritardare lo sbrigliamento chirurgico per prevenire l’infezione della ferita, si raccomanda l’uso di antibiotici.

In condizioni di ricovero di massa di vittime con lesioni combinate, quando si determina la tattica chirurgica per le ferite, è necessario tenere conto della gravità della malattia da radiazioni, pertanto tali vittime devono essere identificate come un gruppo che necessita di cure chirurgiche precoci. Nelle fasi successive dell'evacuazione deve essere garantita la continuità nel trattamento di tali pazienti. In ospedale vengono curate le ferite e le malattie da radiazioni. Negli istituti di cura specializzati per lesioni da radiazioni combinate, vengono utilizzati vari tipi di chirurgia plastica per chiudere le ferite e può anche essere necessario un uso più ampio della sutura secondaria.

Caratteristiche di guarigione e trattamento delle fratture ossee in combinazione con lesioni da radiazioni. Le caratteristiche del decorso delle fratture ossee sullo sfondo della malattia da radiazioni sono state studiate sperimentalmente. Le radiazioni ionizzanti causano decalcificazione, riassorbimento, osteoporosi e persino necrosi delle ossa. La gravità di questi cambiamenti dipende dalla dose di radiazioni. La malattia acuta da radiazioni provoca un rallentamento della rigenerazione del tessuto osseo, la cui gravità è direttamente proporzionale alla dose di radiazioni ionizzanti. Sono stati notati anche la formazione imperfetta del callo, il riassorbimento degli elementi ossei formati e la formazione di false articolazioni. Proprio come le ferite, le fratture sullo sfondo del danno combinato da radiazioni causano leucocitosi nei primi 1-2 giorni e la successiva leucopenia è meno pronunciata.

Per le fratture ossee in combinazione con la malattia da radiazioni, vengono utilizzati tutti i metodi di trattamento conosciuti. Tuttavia, quando tali vittime arrivano in massa, molto probabilmente verranno utilizzati i metodi di trattamento più semplici, tradizionali e ben collaudati e l'uso di metodi che richiedono attrezzature e attrezzature speciali sarà molto probabilmente limitato nella pratica diffusa.

Malattia da ustione in combinazione con malattia acuta da radiazioni. In condizioni di disastro nucleare, sono possibili varie combinazioni di lesioni a seguito dell'esposizione a radiazioni ionizzanti e agenti termici:

• danni immediati dovuti alla luce e alle radiazioni ionizzanti;
• il verificarsi di ustioni seguite da danni da radiazioni dovuti a ricadute radioattive;
• il verificarsi di ustioni in vittime esposte a radiazioni ionizzanti a piccole dosi o che hanno sofferto di lievi malattie da radiazioni.

Come risultato dell'esposizione simultanea a un agente termico e alle radiazioni ionizzanti, lo shock da ustione si sviluppa sullo sfondo di una reazione primaria alle radiazioni. Il successivo decorso della malattia da ustione coincide con il periodo al culmine della malattia da radiazioni. Con una diversa sequenza di esposizione a fattori dannosi, le diverse fasi delle radiazioni e delle ustioni possono coincidere.

Trattamento delle lesioni combinate da ustioni e radiazioni. Le misure anti-shock vengono eseguite tenendo conto della gravità del danno termico. Quando si effettua la terapia farmacologica, è necessario tenere conto del fatto che, a seguito di lesioni combinate, la reazione a determinati farmaci (lobelia, cititon, canfora, adrenalina) può essere distorta. Durante il periodo di tossiemia, setticotossiemia e il culmine della malattia da radiazioni, il trattamento dovrebbe essere mirato a combattere l'intossicazione, l'ipoproteinemia, l'infezione e le complicanze emergenti.

Il principale metodo di trattamento delle ustioni combinate e delle lesioni da radiazioni, così come le ustioni termiche, è il ripristino autoplastico della pelle perduta. Con limitazioni (fino a 5% superficie del corpo) in ustioni profonde, è consigliabile eseguire una necrectomia precoce (nel periodo di latenza della malattia acuta da radiazioni). Nei casi di ustioni profonde più estese, si consiglia di preparare gradualmente le ferite per l'autoplastica cutanea mediante necrectomia graduale. Il ripristino della pelle perduta è possibile durante il periodo di risoluzione della malattia acuta da radiazioni poiché i processi riparativi nella ferita da ustione vengono ripristinati.

Danni meccanici e termici aperti.Durante la pulizia primaria della superficie ustionata e il trattamento chirurgico primario delle ferite, viene effettuata la rimozione più completa delle sostanze radioattive. Per decontaminare le ferite e le superfici bruciate, si consiglia di lavare con acqua saponata, soluzione isotonica di cloruro di sodio e soluzione alcolica di iodio allo 0,5%. In questo caso viene rimosso fino al 70-80% delle sostanze radioattive. Se la contaminazione residua non supera i livelli accettabili, è possibile applicare dei punti di sutura, altrimenti la ferita viene lasciata aperta. In caso di primo soccorso graduale, è necessario applicare immediatamente una benda per evitare un'ulteriore contaminazione della ferita con particelle radioattive.

Quando si presta il primo soccorso medico, è necessario effettuare una sanificazione totale o parziale per rimuovere le sostanze radioattive dalla superficie del corpo. A queste vittime viene prima fornita la prima assistenza medica. Nella sala operatoria e nello spogliatoio dovrebbero essere assegnati tavoli separati. È necessario decontaminare strumenti, guanti e grembiuli con acqua tiepida e sapone. La priorità dell'evacuazione è determinata dalla gravità del danno termico o meccanico.

Combinazione di lesioni dei tessuti molli con ustioni superficiali.Trattamento tali vittime vengono trattate allo stesso modo di quelle colpite da lesioni di ciascuno di questi tipi.

Il metodo principale per trattare le ferite in combinazione con le ustioni resta il trattamento chirurgico. Si inizia con la pulizia della superficie ustionata, quindi il trattamento chirurgico della ferita viene eseguito secondo le consuete regole. Per le ustioni superficiali dopo il trattamento chirurgico, le ferite possono essere suturate saldamente attraverso la superficie bruciata. Se la ferita non viene suturata, è possibile posizionare suture ritardate sulla ferita dopo che le ustioni superficiali sono guarite. Per ustioni profonde limitate in combinazione con una ferita, il trattamento chirurgico precoce viene eseguito con sutura o sostituzione plastica del difetto cutaneo, oppure la ferita viene lasciata aperta per suture secondarie.

Per ferite combinate con ustioni estese e profonde, prima di tutto, vengono eseguite la dissezione e l'escissione del tessuto e, se necessario, viene eseguita la necrotomia sulle aree ustionate per ustioni circolari degli arti e del torace. Per ustioni profonde della testa in combinazione con lesioni meccaniche accompagnate da danni ossei, viene eseguita la cranioplastica. In questo caso è consigliabile chiudere immediatamente l'osso esposto spostando i tessuti locali o utilizzando la chirurgia plastica con un lembo peduncolato da zone distanti o uno stelo di Filatov.

U vittime con ferite al petto accompagnato da pneumotorace aperto, la ferita viene suturata. Per le ustioni estese, viene eseguita una toracotomia attraverso la superficie ustionata. Per il trattamento delle ferite da ustione è consigliabile la necrectomia precoce per accelerare il ripristino della pelle.

Per ferite addominali penetranti la laparotomia viene eseguita attraverso la superficie bruciata, la ferita viene suturata sulla pelle bruciata.

Se è necessario amputare gli arti, l'incisione viene praticata attraverso la superficie bruciata e la ferita del moncone non viene suturata.

Lesioni chimiche combinate.Il metodo principale per trattare le ferite infette con agenti di azione di riassorbimento cutaneo èè il trattamento chirurgico primario nei periodi precoci (3-6 ore dopo la lesione). Il materiale della medicazione è bruciato. Il trattamento chirurgico delle ferite infette con agenti ad azione riassorbitiva cutanea ha alcune caratteristiche. Innanzitutto degassare la pelle attorno alla ferita e la ferita stessa con una soluzione acquosa di cloramina al 5%. Dopo aver rimosso il tessuto non vitale, il tessuto adiposo sottocutaneo e i muscoli infetti da OM vengono ampiamente asportati. I frammenti ossei vengono rimossi e le estremità dell'osso rotto vengono limate all'interno del tessuto sano. I vasi esposti vengono legati e i tronchi nervosi vengono trattati con una soluzione acquosa di cloramina. Non sono necessari punti.

Quando si chiudono il pneumotorace aperto e le ferite dopo la laparotomia, vengono suturati all'aponeurosi. Possono essere applicate suture secondarie. In caso di arrivo ritardato di pazienti con lesioni combinate e fenomeni infiammatori nella ferita, possiamo limitarci alla sua dissezione.

In caso di ferite penetranti del cranio con esposizione del cervello, la ferita viene lavata con una soluzione all'1% di cloramina, soluzione allo 0,1% di etacridina lattato (rivanolo o soluzione isotonica di cloruro di sodio).

In caso di danno articolare massiccio, può essere necessaria la resezione articolare primaria o l'amputazione dell'arto.

Trattamento chirurgico primario delle ferite infette da FOV, vengono eseguiti dopo aver eliminato l'effetto dell'agente, che rappresenta un pericolo per la vita dei feriti. Quando si forniscono cure chirurgiche qualificate e specializzate, è necessario disintossicare l’organismo e alleviare i disturbi causati dall’OV.

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere uno spirito sano nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

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Altre malattie del gruppo Traumi, avvelenamenti e alcune altre conseguenze di cause esterne:

Il grado di contaminazione della ferita con sostanze radioattive viene determinato durante il monitoraggio dosimetrico. Prima di tutto, è necessario adottare misure urgenti per rimuovere le sostanze radioattive dalla ferita al fine di ridurre al minimo l'effetto sui tessuti e ridurre la velocità di assorbimento nel sangue e nella linfa. Pertanto, a partire dalle prime fasi dell'evacuazione sanitaria, dalla stazione medica del reggimento, conviene sostituire più spesso le bende gonfie, aspirandole, poiché fino al 50% delle sostanze radioattive della ferita esterna vengono assorbite dalla benda primaria, e l'altra parte viene assorbita dalle bende successive quando vengono sostituite.
Di particolare importanza è il trattamento chirurgico primario razionale e precoce delle ferite. Il trattamento chirurgico tempestivo e radicale di una ferita contaminata da sostanze radioattive favorisce una migliore guarigione della ferita, riduce il rischio di infezione secondaria e riduce il rischio di radiazioni interne. Per una ferita contaminata da sostanze radioattive è obbligatorio lo sbrigliamento chirurgico, con lavaggio approfondito ed escissione del tessuto.
Il trattamento chirurgico di tali ferite ("miscele radioattive") deve essere effettuato in conformità con le norme e i regolamenti di precauzioni generali e personali, al fine di prevenire la contaminazione di altre vittime e del personale medico con sostanze radioattive: in uno spogliatoio separato, indossando guanti e grembiuli, seguita dalla decontaminazione degli strumenti e dal seppellimento nel terreno delle medicazioni e delle acque reflue contaminate. Se le condizioni generali della vittima lo consentono, prima di essere inviata in sala operatoria o in camerino, deve essere completamente igienizzata.
L'anestesia durante il trattamento chirurgico delle ferite contaminate con sostanze radioattive viene effettuata secondo le regole generali dell'anestesia per gli interventi chirurgici nell'area maxillo-facciale. In questo caso, il metodo di scelta è l’anestesia locale tramite iniezione, che aiuta a eliminare le sostanze radioattive dalla ferita e riduce il rischio di infezione della ferita.
Il metodo di trattamento chirurgico di una ferita infetta da sostanze radioattive è più radicale rispetto al trattamento di ferite non contaminate da sostanze radioattive. Caratteristiche della tecnica:
– Accurata pulizia meccanica della ferita, rimozione di tutti i corpi estranei superficiali, coaguli di sangue, frammenti di denti e ossa
– Lavaggio abbondante e ripetuto della ferita, irrigandola con un getto di liquidi diversi: acqua sterile, soluzione fisiologica di cloruro di sodio, soluzione oleosa, soluzioni antisettiche deboli, ecc. L'efficacia del lavaggio della ferita dipende dal periodo del suo trattamento: quando lavando la ferita un'ora dopo che l'infezione viene rimossa fino al 20% e, in un secondo momento, solo il 3-5% delle sostanze radioattive che entrano nella ferita (A. Berkutov). In questo caso sono importanti anche le caratteristiche della ferita: natura, dimensione, profondità, presenza di corpi estranei, ecc.;
– Dissezione ed escissione più ampia del solito dei bordi e del fondo della ferita per massimizzare la rimozione delle sostanze radioattive. Mediante l'escissione del tessuto da una ferita infetta è possibile rimuovere il 70-80% delle sostanze radioattive. Ma le possibilità di escissione del tessuto della ferita nell'area maxillo-facciale sono limitate dalle caratteristiche topografiche e anatomiche di quest'area. L'escissione dei tessuti profondi può provocare distorsioni e disfunzioni facciali;
– Rimuovere con attenzione tutti gli oggetti estranei, poiché potrebbero essere fonti di radiazioni interne. A differenza delle normali ferite cieche da arma da fuoco del viso, in cui i corpi estranei che penetrano in profondità vengono rimossi secondo le indicazioni, i corpi estranei metallici contenenti particelle radioattive sono soggetti a rimozione obbligatoria. A questo proposito, tali vittime devono essere urgentemente evacuate in ospedali specializzati per cure chirurgiche. L'indicazione che protesi metalliche, otturazioni metalliche e altre strutture che si trovavano nella bocca delle persone colpite al momento dell'irradiazione possano diventare sorgenti di radiazioni è errata. Questo fenomeno può verificarsi solo con dosi di radiazioni decine di volte superiori alle dosi letali. Pertanto, non è necessario rimuovere tutte le protesi e le otturazioni metalliche al momento del trattamento chirurgico delle ferite, ad eccezione di quelle di bassa qualità ai fini dell'igiene del cavo orale (mobilità dei denti sotto la corona in una fessura di frattura, eccetera.);
– Confronto e fissaggio di frammenti di mascella – osteosintesi sull'osso con miniplacche, ferri da maglia, filo di sutura dell'osso, o dispositivi osseo-rotatori supportati su ferri da maglia;
– Lavaggi ripetuti della ferita trattata chirurgicamente con soluzioni antisettiche (permanganato di potassio, furatsilina, rivanolo) con antibiotici
– La fase finale è il monitoraggio ripetuto delle radiazioni. Se vengono rilevate sostanze radioattive superiori al livello consentito, è necessario ripetere ripetuti lavaggi della ferita ed effettuare nuovamente il monitoraggio dosimetrico. Se il lavaggio non riduce il livello delle sostanze radioattive nella ferita, allora vengono interrotti, i tessuti molli attorno alla ferita vengono infiltrati con una soluzione anestetica con antibiotici, vengono posizionati rari punti di sutura sulla pelle, la ferita viene drenata e viene applicata una benda. applicato.
– Se dopo il trattamento chirurgico la quantità di sostanze radioattive rimaste nella ferita non supera il livello consentito, il chirurgo deve, cambiando lo strumento, infiltrare i bordi della ferita con antibiotici e applicare suture cieche primarie.
Trattamento chirurgico secondario di ferite contaminate da sostanze radioattive. Se la situazione di combattimento o le gravi condizioni della vittima non consentono il trattamento chirurgico primario della ferita, viene eseguita una toilette chirurgica di tali "miscele radioattive": pulisce la pelle che circonda la ferita e la ferita viene lavata abbondantemente e ripetutamente . In futuro sono indicati frequenti cambi di medicazioni (2-3 volte al giorno), poiché con ciascuna medicazione viene rilasciata una certa quantità di sostanze radioattive dalla ferita.
Per il buon esito delle lesioni combinate, il successivo trattamento completo della vittima è di grande importanza.
Nutrizione dei malati. La malattia da radiazioni è accompagnata da cambiamenti profondi e vari nel metabolismo, nonché da interruzioni delle funzioni corporee. In particolare, l'appetito diminuisce, compaiono nausea e vomito, le funzioni motorie e secretorie del tratto digestivo, i processi di digestione e assorbimento del cibo vengono interrotti, si verificano cambiamenti ulcerativi-necrotici nella mucosa della cavità orale, nello stomaco e nell'intestino, e si sviluppa sanguinamento. I disturbi del metabolismo delle proteine ​​e delle vitamine sono particolarmente pronunciati. In caso di grave malattia acuta da radiazioni, si osservano disturbi significativi nel metabolismo dei carboidrati e dei grassi, l'esaurimento del glicogeno del fegato e la degenerazione grassa dei suoi tessuti. La malattia da radiazioni porta ad un aumento del consumo di molte vitamine, in particolare B, B2, B6, B12, sostanze radioattive e acido ascorbico.
Per nutrire i pazienti con malattie acute da radiazioni, viene utilizzata una dieta ad alto valore nutritivo, sulla base della quale viene preparata una dieta generale, nonché meccanicamente e chimicamente delicata.
Una dieta generale è prescritta ai pazienti con malattia da radiazioni acuta di grado I e malattia da radiazioni di grado II-III durante il periodo di latenza e durante il periodo di picco (in assenza di cambiamenti pronunciati nella cavità orale e nel tratto gastrointestinale), nonché a tutti i pazienti durante il periodo di recupero. Una dieta meccanicamente e chimicamente delicata viene prescritta ai pazienti con malattia acuta da radiazioni durante il periodo di picco, in presenza di alterazioni ulcerative-necrotiche nella cavità orale e nel tratto gastrointestinale. I pazienti estremamente gravi durante il culmine della malattia, con sintomi di anoressia, difficoltà di deglutizione e stanchezza, se necessario, possono mangiare grazie a una sonda permanente inserita nello stomaco.
In caso di malattia da radiazioni è consigliabile distribuire la dieta in modo più uniforme nei singoli pasti. Si consigliano sei pasti al giorno. Con l'alimentazione tramite sonda, il cibo viene somministrato attraverso un tubo permanente in polietilene, solitamente tre volte al giorno. Per questo è meglio usare concentrati alimentari speciali.

• Quali medici dovresti contattare se hai lesioni combinate?

Cos'è il danno combinato?

Danno combinato- si tratta di danni tissutali non solo alla localizzazione maxillofacciale, ma anche ad altre aree anatomiche (arti, organi interni). Causano una sindrome da carico reciproco e insufficienza multiorgano.

Danno combinato il più delle volte accompagnato da una lesione craniocerebrale chiusa (meno spesso - aperta), nonché da lesioni agli organi e agli occhi ENT. Nell'80% dei casi, il trauma al sistema muscolo-scheletrico è stato diagnosticato insieme al trauma craniocerebrale e maxillo-facciale.

Patogenesi (cosa succede?) durante gli infortuni combinati

Tutti gli organi e i sistemi sono coinvolti nel processo patologico.

Sintomi di lesioni combinate

Si distinguono i seguenti principali tipi di danni combinati:

• lesioni combinate da radiazioni,
• danni meccanici e lesioni da radiazioni,
• ustioni e lesioni da radiazioni,
• danni meccanici e danni termici,
• ferite aperte e ustioni in combinazione con contaminazione con sostanze radioattive (RS),
• lesioni chimiche combinate.

Probabilmente, con sconfitte di massa in guerra e in tempo di pace, sono possibili altre varianti di sconfitte combinate. Pertanto, tutti questi tipi di lesioni meccaniche, termiche e da radiazioni possono essere combinati con lesioni da freddo che si verificano come risultato di una combinazione di fattori termici e compressione.

Danni da radiazioni combinati.

Le lesioni combinate da radiazioni si verificano a seguito di un'esplosione nucleare. Tuttavia, recentemente, a causa dello sviluppo dell’energia nucleare e della diffusa costruzione di centrali nucleari (NPP), tali sconfitte sono diventate una realtà in tempo di pace.

Durante un'esplosione nucleare, una persona è influenzata da due o tre fattori:

• radiazione luminosa,
• onda d'urto,
• Radiazione ionizzante.

Una caratteristica importante delle lesioni da radiazioni combinate è l'esposizione alle radiazioni ionizzanti, che porta allo sviluppo della malattia da radiazioni. Dopo l'esplosione delle bombe atomiche a Hiroshima e Nagasaki, sono state descritte lesioni combinate causate dall'esposizione a un'onda d'urto e radiazioni ionizzanti, luce e radiazioni ionizzanti e una combinazione di onda d'urto, radiazioni luminose e radiazioni ionizzanti.

Il grado di impatto dei singoli fattori dannosi dipende dal calibro dell'ordigno nucleare, dalla distanza dall'epicentro dell'esplosione nucleare, dalle condizioni meteorologiche, dalla natura del terreno e degli edifici. Esistono differenze nel grado di impatto di vari fattori di danno a seconda della potenza dell'esplosione nucleare. Pertanto, con un'esplosione con una potenza di diversi kilotoni, il raggio di azione delle radiazioni ionizzanti supera il raggio di azione dell'onda d'urto e della radiazione luminosa, tuttavia, con potenze di esplosione di 10 e 100 kt, si osserva la relazione opposta. La possibilità di sovrapporre la zona d'azione di uno dei fattori dannosi, l'impatto simultaneo in una determinata area di due o tre fattori dannosi contemporaneamente, determina il verificarsi di lesioni combinate.

Specifica un segno di lesioni combinateè una sindrome da carico reciproco descritta da molti autori. È caratterizzato dal fatto che, ad esempio, la malattia da radiazioni aggrava il decorso e peggiora l'esito del danno causato da altri fattori (meccanici, termici) e viceversa. Esistono due forme di onere reciproco: additivo e sinergico. La forma additiva è caratterizzata da una semplice somma degli effetti di vari fattori. Questa forma è tipica di una combinazione di danno meccanico e termico. La forma sinergica del carico reciproco è caratterizzata dal fatto che l'effetto dell'influenza di due fattori si manifesta come supertotale. Questa forma è tipica delle lesioni da radiazioni combinate. Il grado di aggravamento reciproco di queste lesioni dipende dalla dose di radiazioni ionizzanti e dalla gravità delle altre lesioni.

Danni da radiazioni svilupparsi a seguito di cambiamenti primari e secondari.

• Cambiamenti primari- questo è il risultato di processi fisici e chimici consistenti nella ionizzazione ed eccitazione di atomi e molecole di sostanze. Acquisiscono un'elevata attività biochimica, compaiono ioni attivi e radicali liberi con valenze chimiche insature, a seguito delle quali si verificano reazioni insolite per il corpo e cambiamenti del metabolismo.
• Modifiche secondarie sono il risultato di disturbi primari e successivi cambiamenti nel corpo nel suo insieme e nei suoi organi e sistemi. A seconda della dose di radiazioni, possono prevalere i danni al sistema nervoso o umorale, al tratto gastrointestinale o agli organi emopoietici.

A seconda della dose di radiazioni, esistono quattro forme di malattia da radiazioni:

• cerebrale(con danno primario al sistema nervoso; dose di radiazioni - oltre 10.000 R);
• tossico(con danno secondario al sistema nervoso; 5000-10.000 R);
• intestinale(con danno primario al tratto gastrointestinale; 1000-5000 R);
• tipico(con danno predominante agli organi emopoietici, inferiore a 1000 R).

Se esposto a una dose superiore a 1000 R, la prognosi è senza speranza; a una dose di 600 R, il tasso di mortalità raggiunge l'80%; Dopo l'irradiazione con una dose superiore a 200 R, la morte può verificarsi in 1,5-2 mesi e oltre 5000 R - in 1-3 giorni.

Caratteristiche del decorso del processo della ferita e trattamento delle ferite in combinazione con lesioni da radiazioni.

Queste caratteristiche sono principalmente associate all'inibizione del processo della ferita. I disturbi nel corso dei processi riparativi dipendono dalla gravità e dalla fase di sviluppo della malattia da radiazioni. È stato stabilito che nella prima, seconda e terza fase della malattia da radiazioni, la guarigione delle ferite rallenta. Nella fase avanzata, la crescita del tessuto di granulazione si arresta e spesso sanguina. La formazione del tessuto connettivo e la sua trasformazione in cicatrice rallenta. A causa della maggiore permeabilità delle barriere tissutali, si sviluppa l'infezione. L'infezione delle ferite era spesso la principale causa di morte tra le vittime in Giappone. La guarigione delle ferite è possibile nella quarta fase della malattia da radiazioni, ma dopo questa fase si verifica spesso un'ulcerazione delle cicatrici, seguita da suppurazione. Sono possibili gravi complicazioni settiche.

Malattia da radiazioni influenza il decorso del processo della ferita in tutte le sue fasi. Pertanto, nella prima fase - la fase di pulizia della ferita - si sviluppa un gonfiore più pronunciato, nella seconda - la fase infiammatoria - si verifica un ritardo nel rigetto del tessuto necrotico, la formazione del fusto dei leucociti è rallentata o completamente assente, in la fase finale - di rigenerazione - c'è un ritardo nella formazione del tessuto di granulazione e nella sua trasformazione in cicatrice.

Nel suo turno processo della ferita influenza il decorso della malattia da radiazioni. Esperimenti sugli animali hanno dimostrato che la leucocitosi a breve termine si verifica sotto la sua influenza. L'infezione e il sanguinamento della ferita aiutano a ridurre la durata del periodo di manifestazione della malattia da radiazioni. L'infezione della ferita diventa particolarmente pronunciata nella terza fase della malattia acuta da radiazioni. Il sanguinamento da una ferita è associato ad un rallentamento della coagulazione del sangue e ad una diminuzione della resistenza delle pareti vascolari, che si nota alla fine della seconda fase della malattia da radiazioni. In presenza di ferite non cicatrizzanti a lungo termine nelle vittime con lesioni da radiazioni combinate, la principale minaccia alla vita è la sepsi.

Danni meccanici e termici aperti, contaminati da sostanze radioattive. Come risultato di un'esplosione nucleare si formano particelle radioattive (particelle a e p) che cadono a terra. Livelli pericolosi di inquinamento sono creati dalle esplosioni nucleari in superficie. Le particelle α sono caratterizzate da una bassa capacità di penetrazione e vengono facilmente trattenute dallo strato corneo dell'epidermide. Le particelle β hanno una capacità di penetrazione sufficiente (fino a 1 - 4 mm) e causano danni nel sito della loro applicazione. Le sostanze radioattive che penetrano nella superficie della ferita vengono parzialmente assorbite nel sangue e nella linfa o vengono adsorbite nel sito della loro introduzione, ma è improbabile che le sostanze radioattive assorbite dalle ferite danneggino il corpo. Tuttavia, con determinate quantità e permanenza prolungata nella ferita, la reazione infiammatoria prima si intensifica e poi viene soppressa, si formano focolai di necrosi e il rigetto del tessuto necrotico e l'epitelizzazione rallentano. A causa della lenta guarigione delle ferite, al loro posto sono possibili ulcere e ulcerazioni di cicatrici formate. Nelle ustioni profonde, l'effetto dannoso delle particelle radioattive è limitato al tessuto necrotico.

Lesioni meccaniche in combinazione con ustioni.

Una combinazione di ustioni e lesioni meccaniche è possibile in vari disastri e incendi. La loro caratteristica era la necrosi estesa e le frequenti complicanze infettive sviluppate della pelle attorno alle ferite trattate, con conseguente esposizione delle ossa; La craniotomia è stata utilizzata per trattare l'osteonecrosi.

Con ferite al torace in combinazione con ustioni profonde dopo il trattamento chirurgico, si sviluppano spesso suppurazione e necrosi dei tessuti. Per migliorare la funzione respiratoria sono indicate la necrotomia e la necrectomia. Le ferite penetranti del torace in combinazione con ustioni profonde sono spesso complicate dall'empiema pleurico. Le complicazioni, oltre all'empiema, comprendono polmonite, ascessi, cancrena polmonare, grave intossicazione e sepsi.

Il decorso del processo della ferita nelle ferite penetranti e non penetranti in combinazione con ustioni superficiali non differisce dal decorso delle ferite ordinarie. Nelle ferite penetranti della parete addominale in combinazione con ustioni profonde, le ferite spesso divergono con sventramento, causando peritonite, caratterizzata dall'accumulo di grandi quantità di liquidi e grave intossicazione. I risultati del trattamento per questo gruppo di vittime sono spesso insoddisfacenti.

Quando le ferite da arma da fuoco si combinano con ustioni profonde dopo il trattamento chirurgico, spesso si sviluppano complicazioni purulente (ascessi, flemmone), che possono comportare la necessità di amputazione degli arti per motivi salvavita. La guarigione delle ferite combinate con ustioni profonde dipende in gran parte dall'efficacia del trattamento chirurgico, dell'innesto cutaneo libero e del trattamento delle fratture ossee. Il tempo di guarigione delle ferite e delle fratture da arma da fuoco se combinate con le ustioni aumenta di 2-3 volte.

A combinazioni di lesioni meccaniche e ustioni superficiali il loro decorso e la guarigione differiscono poco dalla guarigione di ciascuna di queste lesioni separatamente. Nel caso di una combinazione di lesioni meccaniche con ustioni profonde, il decorso di tutte le lesioni è aggravato, la durata del trattamento e la frequenza delle complicanze aumentano, così come la frequenza dello shock, mentre si manifesta con manifestazioni cliniche gravi. La durata della fase erettile diminuisce, la durata dello shock aumenta fino a 2-3 giorni.

Il secondo periodo di ustione - tossiemia - con lesioni combinate è più grave che con quelle isolate. Anche il decorso della setticotossiemia da ustione con una combinazione di ustioni profonde e lesioni è più grave. La durata del periodo di recupero aumenta di 2-3 volte.

La maggior parte dei pazienti presenta una combinazione di lesioni dei tessuti molli e ustioni superficiali. Le lesioni in combinazione con ustioni profonde meritano un'attenzione speciale.

Lesioni chimiche combinate . Quando si utilizzano armi chimiche, sono possibili varie combinazioni di lesioni chimiche combinate: l'infezione di una ferita o di una superficie ustionata è accompagnata da danni alla pelle, agli occhi, agli organi respiratori e al tratto gastrointestinale; danni alla pelle, agli occhi e ad altri organi senza che sostanze tossiche penetrino nella ferita; danni alla pelle, agli occhi e agli organi respiratori in combinazione con traumi meccanici chiusi. Le lesioni chimiche combinate sono caratterizzate dalla sindrome da carico reciproco. Quando gli agenti di azione di riassorbimento cutaneo (gas mostarda, lewisite) entrano nella ferita, si verificano cambiamenti necrotici, che portano allo sviluppo di un'infezione purulenta o anaerobica; quando i QB vengono assorbiti da una ferita, hanno un effetto generale sul corpo; la guarigione delle ferite è molto lunga. Come risultato del danno ai tessuti molli, si sviluppano flemmoni intermuscolari profondi, edema, fistole, osteomielite e grave artrite. Quando le ferite vengono infettate dal gas mostarda, si nota un odore specifico (aglio o senape) e i tessuti diventano bruno-marroni. Con la massiccia penetrazione del gas mostarda da una ferita, ha un effetto di riassorbimento, che si manifesta con depressione generale, sonnolenza, aumento della temperatura corporea fino a 39°C e comparsa di proteine, globuli rossi e cilindri nelle urine. Nei casi più gravi si sviluppa gonfiore dei polmoni e della pelle. La guarigione di tali ferite è lenta e spesso si formano cicatrici e ulcere ulcerose. In caso di infezione della ferita con lewisite, si nota l'odore di geranio e il colore grigio-cenere dei tessuti, compaiono iperemia e gonfiore della pelle e su di essa si formano vesciche. Entro la fine del primo giorno si sviluppa la necrosi dei tessuti. L'effetto di riassorbimento generale si manifesta con salivazione, nausea, vomito, agitazione, mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna e dell'attività cardiovascolare e sviluppo di edema polmonare. Se il trattamento non è tempestivo, la morte avviene entro i primi 2 giorni. L'aspetto delle ferite contaminate con sostanze organofosforiche (OPS) non è cambiato, sono assenti cambiamenti necrotici e infiammatori, è caratteristica la contrazione fibrillare delle fibre muscolari nella ferita. Come risultato dell'assorbimento del FOV dalla ferita, si sviluppano convulsioni toniche e cloniche, miosi, broncospasmo, coma e asfissia. Le ustioni contaminate con agenti ad azione riassorbitiva cutanea sono caratterizzate dalla presenza di un odore specifico e di macchie marrone scuro. Quando viene colpito dal gas mostarda, si sviluppano gonfiore e arrossamento lungo la periferia dell'ustione. Dopo un giorno compaiono delle bolle. Se esposti alla lewisite, questi fenomeni si sviluppano più velocemente. Nel caso di ustioni infettate dal FOV, si osservano le stesse caratteristiche di quando entrano nelle ferite. Il quadro clinico dell'avvelenamento generale da OP penetrati attraverso una ferita da ustione è lo stesso di quando gli OP entrano nel corpo attraverso altre vie.

Diagnosi di lesioni combinate

Nella diagnosi della malattia da radiazioni Le analisi del sangue sono di fondamentale importanza. I segni caratteristici della malattia sono una diminuzione del numero di globuli rossi, una diminuzione dei livelli di emoglobina, leucopenia e trombocitopenia. Sono stati proposti altri metodi rapidi per riconoscere i danni da radiazioni e viene data importanza agli indicatori dosimetrici.

Trattamento delle lesioni combinate

Trattamento di pazienti con malattia acuta da radiazioni in condizioni di arrivo di massa delle persone colpite, è associato a grandi difficoltà, pertanto, nelle prime fasi dell'evacuazione, il trattamento dei pazienti con malattia acuta da radiazioni di primo grado può essere ritardato. L'attenzione principale dovrebbe essere prestata alla prevenzione e al trattamento delle complicanze infettive ed emorragiche.

In caso di reazione primaria alle radiazioni, viene eseguita la terapia di disintossicazione, vengono adottate misure per combattere la disidratazione, vengono prescritti antidolorifici, antistaminici (antibiotici e altri agenti antimicrobici) e viene eseguita la terapia sintomatica. Le trasfusioni di sangue e plasma vengono eseguite secondo le indicazioni. Nella terza fase del danno da radiazioni, si consiglia di utilizzare preparati a base di DNA, vitamine e altri agenti tonici.

Per lesioni combinate ce n'è bisogno trattamento dei danni termici e meccanici. È importante sfruttare il periodo di latenza della malattia da radiazioni. Per il trattamento efficace delle lesioni combinate, è importante risolvere i seguenti problemi: 1) determinare la forma e la gravità della malattia da radiazioni nelle vittime con lesioni meccaniche e termiche; 2) in presenza di segni di malattia da radiazioni acuta, determinare la gravità del danno meccanico o termico; 3) stabilire il periodo ottimale per eseguire l'intervento chirurgico specificando il momento di inizio della fase di benessere clinico durante la malattia acuta da radiazioni; 4) determinare la probabilità di sviluppo e la natura delle complicanze in ogni singolo paziente.

Trattamento delle vittime con lesioni da radiazioni combinate assegnato agli istituti chirurgici del servizio medico di protezione civile. Quando si organizzano le cure mediche per questa categoria di vittime, è necessario tenere conto delle caratteristiche della sindrome da carico reciproco: una diminuzione della durata del periodo di latenza della malattia acuta da radiazioni, manifestazioni precoci più pronunciate di anemia e leucopenia, guarigione più lenta delle ferite e consolidamento delle fratture, emorragie secondarie, morte precoce e mortalità più elevata tra le vittime, causata anche dallo sviluppo della sindrome emorragica e di complicazioni infettive dovute alla soppressione immunitaria.

Per comodità del triage nelle fasi di evacuazione medica, determinando l'urgenza e il volume delle cure mediche, viene proposta la seguente classificazione delle lesioni da radiazioni combinate: estremamente grave, grave, moderata e lieve. Per lesioni estremamente gravi sono possibili solo cure palliative. In caso di lesioni gravi, saranno necessarie misure anti-shock e interventi chirurgici il più presto possibile dopo il ricovero, misure per prevenire lo sviluppo di infezioni della ferita e il trattamento della malattia acuta da radiazioni. Per lesioni moderatamente gravi, il trattamento chirurgico può essere ritardato, ma sono obbligatori la prevenzione dell'infezione della ferita e il trattamento della malattia da radiazioni. Per lesioni lievi, il primo soccorso può essere fornito attraverso l’autoassistenza e l’assistenza reciproca, ma dopo un po’ di tempo è necessaria una visita medica.

Il requisito principale per organizzare l'assistenza alle vittime di lesioni da radiazioni combinate in condizioni di ricovero di massa è il ritorno in servizio e il lavoro il più rapidamente possibile per il maggior numero di persone possibile. La riabilitazione dovrebbe estendersi principalmente a questi gruppi di vittime, attraverso i quali si può garantire il ripristino delle risorse lavorative.

Danni meccanici in combinazione con lesioni da radiazioni. Il principio di base del trattamento delle ferite nei pazienti con malattia acuta da radiazioni è la prevenzione e il trattamento dell'infezione della ferita.

Esperimenti su animali hanno stabilito che il trattamento chirurgico primario precoce delle ferite, eseguito nella prima e nella seconda fase della malattia da radiazioni, non peggiora il decorso della malattia da radiazioni e ne favorisce la guarigione. Nella terza fase della malattia da radiazioni, il trattamento chirurgico primario è difficile a causa dell’aumento del sanguinamento dei tessuti. Se è necessario ritardare lo sbrigliamento chirurgico per prevenire l’infezione della ferita, si raccomanda l’uso di antibiotici.

In condizioni di ricovero di massa di vittime con lesioni combinate, quando si determina la tattica chirurgica per le ferite, è necessario tenere conto della gravità della malattia da radiazioni, pertanto tali vittime devono essere identificate come un gruppo che necessita di cure chirurgiche precoci. Nelle fasi successive dell'evacuazione deve essere garantita la continuità nel trattamento di tali pazienti. In ospedale vengono curate le ferite e le malattie da radiazioni. Negli istituti di cura specializzati per lesioni da radiazioni combinate, vengono utilizzati vari tipi di chirurgia plastica per chiudere le ferite e può anche essere necessario un uso più ampio della sutura secondaria.

Caratteristiche di guarigione e trattamento delle fratture ossee in combinazione con lesioni da radiazioni. Le caratteristiche del decorso delle fratture ossee sullo sfondo della malattia da radiazioni sono state studiate sperimentalmente. Le radiazioni ionizzanti causano decalcificazione, riassorbimento, osteoporosi e persino necrosi delle ossa. La gravità di questi cambiamenti dipende dalla dose di radiazioni. La malattia acuta da radiazioni provoca un rallentamento della rigenerazione del tessuto osseo, la cui gravità è direttamente proporzionale alla dose di radiazioni ionizzanti. Sono stati notati anche la formazione imperfetta del callo, il riassorbimento degli elementi ossei formati e la formazione di false articolazioni. Proprio come le ferite, le fratture sullo sfondo del danno combinato da radiazioni causano leucocitosi nei primi 1-2 giorni e la successiva leucopenia è meno pronunciata.

Per le fratture ossee in combinazione con la malattia da radiazioni, vengono utilizzati tutti i metodi di trattamento conosciuti. Tuttavia, quando tali vittime arrivano in massa, molto probabilmente verranno utilizzati i metodi di trattamento più semplici, tradizionali e ben collaudati e l'uso di metodi che richiedono attrezzature e attrezzature speciali sarà molto probabilmente limitato nella pratica diffusa.

Malattia da ustione in combinazione con malattia acuta da radiazioni. In condizioni di disastro nucleare, sono possibili varie combinazioni di lesioni a seguito dell'esposizione a radiazioni ionizzanti e agenti termici:

• danni immediati dovuti alla luce e alle radiazioni ionizzanti;
• il verificarsi di ustioni seguite da danni da radiazioni dovuti a ricadute radioattive;
• il verificarsi di ustioni in vittime esposte a radiazioni ionizzanti a piccole dosi o che hanno sofferto di lievi malattie da radiazioni.

Come risultato dell'esposizione simultanea a un agente termico e alle radiazioni ionizzanti, lo shock da ustione si sviluppa sullo sfondo di una reazione primaria alle radiazioni. Il successivo decorso della malattia da ustione coincide con il periodo al culmine della malattia da radiazioni. Con una diversa sequenza di esposizione a fattori dannosi, le diverse fasi delle radiazioni e delle ustioni possono coincidere.

Trattamento delle lesioni combinate da ustioni e radiazioni. Le misure anti-shock vengono eseguite tenendo conto della gravità del danno termico. Quando si effettua la terapia farmacologica, è necessario tenere conto del fatto che, a seguito di lesioni combinate, la reazione a determinati farmaci (lobelia, cititon, canfora, adrenalina) può essere distorta. Durante il periodo di tossiemia, setticotossiemia e il culmine della malattia da radiazioni, il trattamento dovrebbe essere mirato a combattere l'intossicazione, l'ipoproteinemia, l'infezione e le complicanze emergenti.

Il principale metodo di trattamento delle ustioni combinate e delle lesioni da radiazioni, così come le ustioni termiche, è il ripristino autoplastico della pelle perduta. Con limitazioni (fino a 5% superficie del corpo) in ustioni profonde, è consigliabile eseguire una necrectomia precoce (nel periodo di latenza della malattia acuta da radiazioni). Nei casi di ustioni profonde più estese, si consiglia di preparare gradualmente le ferite per l'autoplastica cutanea mediante necrectomia graduale. Il ripristino della pelle perduta è possibile durante il periodo di risoluzione della malattia acuta da radiazioni poiché i processi riparativi nella ferita da ustione vengono ripristinati.

Danni meccanici e termici aperti.Durante la pulizia primaria della superficie ustionata e il trattamento chirurgico primario delle ferite, viene effettuata la rimozione più completa delle sostanze radioattive. Per decontaminare le ferite e le superfici bruciate, si consiglia di lavare con acqua saponata, soluzione isotonica di cloruro di sodio e soluzione alcolica di iodio allo 0,5%. In questo caso viene rimosso fino al 70-80% delle sostanze radioattive. Se la contaminazione residua non supera i livelli accettabili, è possibile applicare dei punti di sutura, altrimenti la ferita viene lasciata aperta. In caso di primo soccorso graduale, è necessario applicare immediatamente una benda per evitare un'ulteriore contaminazione della ferita con particelle radioattive.

Quando si presta il primo soccorso medico, è necessario effettuare una sanificazione totale o parziale per rimuovere le sostanze radioattive dalla superficie del corpo. A queste vittime viene prima fornita la prima assistenza medica. Nella sala operatoria e nello spogliatoio dovrebbero essere assegnati tavoli separati. È necessario decontaminare strumenti, guanti e grembiuli con acqua tiepida e sapone. La priorità dell'evacuazione è determinata dalla gravità del danno termico o meccanico.

Combinazione di lesioni dei tessuti molli con ustioni superficiali.Trattamento tali vittime vengono trattate allo stesso modo di quelle colpite da lesioni di ciascuno di questi tipi.

Il metodo principale per trattare le ferite in combinazione con le ustioni resta il trattamento chirurgico. Si inizia con la pulizia della superficie ustionata, quindi il trattamento chirurgico della ferita viene eseguito secondo le consuete regole. Per le ustioni superficiali dopo il trattamento chirurgico, le ferite possono essere suturate saldamente attraverso la superficie bruciata. Se la ferita non viene suturata, è possibile posizionare suture ritardate sulla ferita dopo che le ustioni superficiali sono guarite. Per ustioni profonde limitate in combinazione con una ferita, il trattamento chirurgico precoce viene eseguito con sutura o sostituzione plastica del difetto cutaneo, oppure la ferita viene lasciata aperta per suture secondarie.

Per ferite combinate con ustioni estese e profonde, prima di tutto, vengono eseguite la dissezione e l'escissione del tessuto e, se necessario, viene eseguita la necrotomia sulle aree ustionate per ustioni circolari degli arti e del torace. Per ustioni profonde della testa in combinazione con lesioni meccaniche accompagnate da danni ossei, viene eseguita la cranioplastica. In questo caso è consigliabile chiudere immediatamente l'osso esposto spostando i tessuti locali o utilizzando la chirurgia plastica con un lembo peduncolato da zone distanti o uno stelo di Filatov.

U vittime con ferite al petto accompagnato da pneumotorace aperto, la ferita viene suturata. Per le ustioni estese, viene eseguita una toracotomia attraverso la superficie ustionata. Per il trattamento delle ferite da ustione è consigliabile la necrectomia precoce per accelerare il ripristino della pelle.

Per ferite addominali penetranti la laparotomia viene eseguita attraverso la superficie bruciata, la ferita viene suturata sulla pelle bruciata.

Se è necessario amputare gli arti, l'incisione viene praticata attraverso la superficie bruciata e la ferita del moncone non viene suturata.

Lesioni chimiche combinate.Il metodo principale per trattare le ferite infette con agenti di azione di riassorbimento cutaneo èè il trattamento chirurgico primario nei periodi precoci (3-6 ore dopo la lesione). Il materiale della medicazione è bruciato. Il trattamento chirurgico delle ferite infette con agenti ad azione riassorbitiva cutanea ha alcune caratteristiche. Innanzitutto degassare la pelle attorno alla ferita e la ferita stessa con una soluzione acquosa di cloramina al 5%. Dopo aver rimosso il tessuto non vitale, il tessuto adiposo sottocutaneo e i muscoli infetti da OM vengono ampiamente asportati. I frammenti ossei vengono rimossi e le estremità dell'osso rotto vengono limate all'interno del tessuto sano. I vasi esposti vengono legati e i tronchi nervosi vengono trattati con una soluzione acquosa di cloramina. Non impongono segnali.