Segni assoluti e relativi di frattura. Segni affidabili di una frattura Quali segni indicano una frattura chiusa

Protrusione di frammenti nella ferita (per fratture aperte);

Mobilità patologica dei frammenti;

Crepito;

Deformazione;

Accorciamento anatomico (vero).

Algoritmo.

Esercizio terapeutico nel periodo di recupero da una malattia traumatica (usando l'esempio del trattamento delle fratture vertebrali)

A seconda della gravità della lesione spinale e midollo spinale, oltre al livello di lesione, si distinguono tre principali gruppi clinici e riabilitativi:

I – pazienti che hanno subito una lesione spinale con danni lievi al midollo spinale (commozione cerebrale o contusione). grado lieve); le funzioni spinali non sono compromesse o sono solo lievemente compromesse.

II – pazienti che hanno subito lesioni del midollo spinale moderate o gravi a livello della colonna toracica inferiore o lombare.

III – pazienti che hanno subito lesioni del midollo spinale moderate o gravi a livello della colonna cervicale o toracica superiore.

L'obiettivo della riabilitazione nei pazienti del gruppo I è il ripristino più completo del loro normale funzionamento. Gli obiettivi del trattamento riparativo comprendono la stabilizzazione dell'area danneggiata della colonna vertebrale e l'eliminazione della deformità canale vertebrale(se presente), sollievo dal dolore, ripristino completo dell'attività motoria e delle funzioni di vari organi e sistemi del corpo, nonché prestazioni, attività professionale e sociale. A questo scopo vengono utilizzati la terapia farmacologica, la terapia fisica, il massaggio, i metodi di trattamento fisioterapeutico, la balneoterapia e il trattamento sanatorio. Il tempo di recupero dopo una frattura spinale nei pazienti di questo gruppo varia in media da 3-4 settimane a 6-8 mesi.

Nei pazienti del gruppo II, l'obiettivo della riabilitazione è il ripristino più completo possibile dell'indipendenza nella vita di tutti i giorni, la capacità di prendersi cura di sé, il movimento indipendente, incl. e utilizzando mezzi tecnici di riabilitazione, guidando un'auto; ripristino del controllo sulla funzione degli organi pelvici; ripristino della capacità lavorativa o acquisizione di una nuova professione. Per raggiungere gli obiettivi, le misure di riabilitazione e recupero comprendono terapia farmacologica, terapia fisica, trattamenti fisioterapici, massaggi, agopuntura, nonché una serie di misure terapeutiche volte a ripristinare il riflesso vescicale. Il periodo di recupero dopo una frattura spinale in questi pazienti è solitamente di almeno 10-12 mesi.

Nei pazienti più gravi del gruppo III, la riabilitazione viene effettuata con l'obiettivo di ripristinare almeno parzialmente la cura di sé, principalmente attraverso l'uso di vari mezzi tecnici di riabilitazione. Le opzioni specifiche per il recupero in questo gruppo di pazienti dipendono in gran parte dal livello del danno e possono variare in modo significativo. Con lesioni della colonna cervicale inferiore a livello C7-C8, i pazienti hanno l'opportunità di mangiare autonomamente, muoversi su una sedia a rotelle, trasferirsi autonomamente a letto, vestirsi e spogliarsi. I pazienti con lesioni alla colonna vertebrale toracica superiore hanno conservato il movimento delle braccia e possono diventare completamente indipendenti nella cura di sé e nella vita quotidiana. In caso di lesioni gravi del rachide cervicale nelle sue parti superiori e sviluppo di tetraplegia, può essere necessario mantenere le funzioni vitali utilizzando un ventilatore o pacemaker del nervo frenico per semplici manipolazioni (accendere/spegnere la TV, accendere il pagina, spostare una sedia a rotelle elettrica), sono necessari sistemi elettromeccanici speciali. Vale la pena riconoscere che negli ultimi anni ci sono state notevoli opportunità per ripristinare almeno parzialmente l'attività vitale anche in tali pazienti. Il periodo di recupero dopo una frattura spinale nei pazienti del gruppo di riabilitazione clinica III è solitamente di 1,5-2 anni.

L'uso della terapia fisica durante il recupero dopo una frattura spinale

La terapia fisica o kinesiterapia è il principale metodo di recupero per le fratture vertebrali. Per le fratture spinali non complicate, quando non vi è alcun danno al midollo spinale, la kinesiterapia inizia ad essere utilizzata nei primi giorni dopo l'infortunio o l'intervento chirurgico, non appena vengono eliminate le controindicazioni associate alla malattia traumatica.

La terapia fisica ha un effetto estremamente benefico su tutti gli organi e sistemi del corpo, ha un effetto stimolante e tonico, attiva il metabolismo e processi rigenerativi, aumenta la difesa immunitaria del corpo, migliora l’innervazione e l’afflusso di sangue alle aree danneggiate della colonna vertebrale, previene lo sviluppo di complicazioni associate a malattie a lungo termine riposo a letto. Ma, forse, il vantaggio principale della kinesiterapia è la capacità di eliminare le conseguenze dell'inattività fisica, compensare le funzioni spinali perse dopo l'infortunio e ripristinarle il più rapidamente possibile.

Nelle prime fasi, il compito è rafforzare i muscoli del busto e formare un corsetto muscolare naturale che possa sostenere colonna vertebrale nella corretta posizione e compensare la diminuita resistenza statica della sua sezione danneggiata. Successivamente, con l'aiuto della kinesiterapia, vengono ripristinate la normale mobilità e flessibilità della colonna vertebrale, la sua funzione di supporto e la capacità di sopportare carichi statici sufficientemente elevati.

Ci sono tre periodi principali nella kinesiterapia durante il recupero dopo una frattura spinale. Nel primo periodo i carichi assiali sono completamente esclusi, nel secondo tali carichi vengono gradualmente inclusi nel processo di allenamento, nel terzo sono consentiti esercizi a pieno carico lungo l'asse della colonna vertebrale. Tutti gli esercizi vengono selezionati individualmente in base alle condizioni del paziente e alla natura delle lesioni spinali.

Nel primo periodo, il compito principale è l'effetto tonico e di rafforzamento generale della terapia fisica, combattendo le manifestazioni di malattie traumatiche, prevenendo il ristagno e le manifestazioni di inattività fisica. Esercizi di respirazione, esercizi per la parte superiore e arti inferiori, in questo caso, tutti gli esercizi vengono eseguiti in posizione sdraiata, le gambe non si alzano dal letto, ma vengono mostrati esercizi per rafforzare il gruppo anteriore dei muscoli della parte inferiore della gamba per prevenire la caduta del piede. La durata del primo periodo di lezioni è di 1-2 settimane, la durata di ogni lezione è di 10-15 minuti, 2-3 lezioni al giorno.

Lo scopo della terapia fisica nel secondo periodo è quello di stimolare la circolazione sanguigna e la rigenerazione nell'area danneggiata della colonna vertebrale per il rapido consolidamento della frattura e il ripristino dell'integrità dell'area danneggiata della colonna vertebrale, rafforzandone i muscoli corsetto e si prepara anche per attività più attive e aumentando il carico sulla colonna vertebrale. Durante questo periodo, i carichi aumentano in modo significativo; gli esercizi vengono utilizzati non solo per gli arti superiori e inferiori, ma anche per i muscoli della schiena, possono già essere eseguiti in posizione prona; La serie di esercizi comprende piegamenti e rotazioni del corpo e include esercizi con manubri, palle mediche e altri pesi. Questo periodo è preparatorio ai carichi assiali sulla colonna vertebrale; gli esercizi non vengono ancora eseguiti in posizione eretta, ma sono previsti esercizi in ginocchio e a quattro zampe. La durata delle lezioni è di 25-30 minuti, 4 volte al giorno, la durata del secondo periodo è di 2-4 settimane.

Il terzo periodo inizia solitamente 4-6 settimane dopo l'infortunio. La sua caratteristica principale è la transizione ai carichi assiali sulla colonna vertebrale e il loro graduale aumento. Durante questo periodo, viene ripristinata la normale mobilità della colonna vertebrale e la sua flessibilità, la postura viene normalizzata e le capacità motorie vengono ripristinate. Le lezioni intensive di 40-45 minuti 2 volte durano circa 4 settimane, dopo di che passano al regime di allenamento una volta al giorno per 2-3 mesi, ma a seconda del raggiungimento degli obiettivi, tali lezioni possono durare fino a 1 anno. Anche dopo questo periodo si raccomanda un regolare esercizio fisico a casa o in palestra, evitando però carichi assiali elevati sulla colonna vertebrale (corsa, allenamento con i pesi in piedi e seduti).

Eziologia e patogenesi dello shock traumatico. Terapia intensiva dello shock traumatico.

Fattori eziologici shock traumatico sono gravi lesioni singole o multiple degli organi interni, gravi lesioni delle estremità con estesi danni muscolari e ossa rotte, lesioni chiuse degli organi interni, gravi fratture multiple del bacino e delle ossa lunghe.

Pertanto, le cause specifiche dello shock traumatico sono gravi danni meccanici. Quasi sempre queste lesioni sono accompagnate da perdita di sangue.

Patogenesi dello shock traumatico. Lo shock traumatico rientra nella categoria dello shock ipovolemico o shock con deficit del volume sanguigno circolante (CBV).

Stimolazione del sistema simpatico-surrenale → avviene il rilascio di catecolamine + ridistribuzione del flusso sanguigno nelle arterie periferiche → si sviluppano disturbi metabolici ipossici → espansione dei vasi precapillari, i vasi postcapillari si restringono → il sangue rimane nei capillari, il cui deflusso è molto difficile , la pressione intracapillare aumenta → avviene l'aggregazione dei globuli rossi → il sangue si raccoglie sotto forma di colonne di monete → la viscosità del sangue aumenta → formazione di microtrombi → DIC in shock → morte.

Terapia intensiva:

Algoritmo per fornire assistenza primaria alle vittime sulla scena di un incidente. Principi e mezzi di immobilizzazione del trasporto in caso di danno al sistema muscolo-scheletrico.

Algoritmo:

I principi:

La stecca deve coprire due e talvolta tre articolazioni.

Quando si immobilizza un arto, è necessario, se possibile, dargli una posizione fisiologica media e, se ciò non è possibile, una posizione in cui l'arto sia meno ferito.

In caso di fratture chiuse, è necessario eseguire una trazione leggera e attenta dell'arto ferito lungo l'asse prima della fine dell'immobilizzazione.

In caso di fratture esposte, i frammenti non vengono ridotti; viene applicata una benda sterile e l'arto viene fissato nella posizione in cui si trova.

Non è necessario togliere gli indumenti della vittima.

Non è possibile applicare una stecca rigida direttamente sul corpo: è necessario posizionare una lettiera morbida (ovatta, fieno, asciugamano, ecc.).

Un assistente dovrebbe sostenere l'arto ferito durante il trasferimento del paziente dalla barella.

Va ricordato che l'immobilizzazione eseguita in modo improprio può causare danni a seguito di ulteriori traumi. Pertanto, un'immobilizzazione insufficiente di una frattura chiusa può trasformarla in aperta e quindi aggravare la lesione e peggiorarne l'esito.

Strutture:Pneumatici per scale Kramer. Se la lunghezza di una stecca standard non è sufficiente, viene aumentata fasciando le estremità delle stecche sovrapposte tra loro. I pneumatici delle scale sono ben modellati. Usando questa qualità, è possibile fissare vari segmenti degli arti in qualsiasi posizione. Lo svantaggio della stecca per scale è che prima di applicarla è necessario avvolgerla con materiale morbido per evitare piaghe da decubito. Si consiglia di coprire il pneumatico con tela cerata sopra il materiale morbido, che lo consente sanificazione pneumatici usati.

Stecche di lubrificazione economico, portatile, ma non modellato. Usando queste stecche, puoi immobilizzare qualsiasi segmento dell'arto, ma solo in posizione diritta.

Pneumatici in rete fatto di filo sottile e avvolto in un rotolo come una benda. Sono adatti per immobilizzare piccoli segmenti, come il piede o la mano.

Pneumatico Dieterich– l’unica dell’intero set di “Stecche da trasporto” che consente, ai fini di una migliore immobilizzazione, la trazione della gamba infortunata. Indicazioni dirette per l'applicazione di una stecca Dieterichs sono lesioni all'articolazione dell'anca, articolazione del ginocchio e femore.

Pneumaticoè costituito dalla camera stessa in cui è posizionato l'arto, da un dispositivo valvolare con tubo per l'iniezione dell'aria e da una cerniera. Per applicare tale stecca, la chiusura viene aperta, la stecca in forma spiegata viene portata sotto l'arto, dopo di che la chiusura viene chiusa. Quindi il tubo di iniezione dell'aria viene ruotato in senso antiorario, la valvola dell'aria si apre e l'aria viene forzata nella camera, che consiste in un guscio sintetico sigillato a due strati, con la bocca. Quando il pneumatico diventa sufficientemente elastico, ruotare la camera d'aria in senso orario per chiudere la valvola. Lo svantaggio di questi pneumatici è che si danneggiano facilmente e perdono le loro proprietà di immobilizzazione. Inoltre, per una migliore immobilizzazione, la stecca deve essere gonfiata il più possibile e ciò può portare alla compressione dei tessuti molli sottostanti. Nelle lesioni aperte, una stecca pneumatica può aumentare il sanguinamento dalla ferita, funzionando come un laccio emostatico venoso.

Pneumatici a vuoto pieno di granuli. Affinché un tale pneumatico acquisisca proprietà di immobilizzazione, è necessario pompare l'aria da esso.

Politrauma. Classificazione. Caratteristiche della diagnosi e tattica del trattamento.

Politrauma- si tratta di una combinazione di due o più lesioni che richiedono un trattamento specializzato, la cui natura dipende dalle caratteristiche di ciascuna lesione e dalla loro reciproca influenza sul corpo. Non si tratta solo della somma dei danni, bensì della totalità, cioè del totale risultante di tutti i danni.

I politraumi sono divisi in 3 grandi gruppi: - infortuni combinati; - lesioni multiple; - infortuni combinati.

A multipli- danno a due o più organi interni in una cavità (fegato e intestino), due o più formazioni anatomiche e funzionali del sistema muscolo-scheletrico (frattura dell'anca e dell'avambraccio).

Combinato- danno simultaneo agli organi interni in due o più cavità (danno al polmone e alla milza) o danno agli organi interni e ad un segmento del sistema muscolo-scheletrico (danno craniale danno cerebrale e frattura delle ossa degli arti).

Combinato- esposizione a vari fattori traumatici: meccanici, termici, chimici, radiazioni (frattura dell'anca e ustione di qualsiasi zona del corpo).

Diagnostica. Trattamento.

Shock traumatico. Con manifestazioni cliniche di shock, vengono alla ribalta le misure anti-shock. L'intero complesso di misure terapeutiche e diagnostiche viene eseguito contemporaneamente alla terapia anti-shock nell'unità di terapia intensiva con sala operatoria shock. Quando si verificano fratture delle ossa delle estremità, viene eseguita l'immobilizzazione completa delle fratture, che è parte integrante della lotta contro lo shock.

Sanguinamento. In caso di avulsioni e schiacciamenti di arti, fratture esposte con sanguinamento massiccio, viene eseguito un arresto temporaneo del sanguinamento.

Danno Petto. La diagnosi di fratture costali e lesioni agli organi del torace viene effettuata contemporaneamente alle misure anti-shock. Puntura diagnostica delle cavità pleuriche. Drenaggio delle cavità pleuriche in presenza di emo-, pneumo-, emopneumotorace. In caso di doppie fratture delle costole e depressione del torace, viene eseguita la trazione sullo sterno, in alcuni casi le costole vengono fissate con ferri da maglia.

Danni agli organi cavità addominale e spazio retroperitoneale. Complesso misure diagnostiche effettuata contemporaneamente alla terapia antishock. Laparocentesi. Esame endoscopico. Ecografia. Se viene rilevato un danno agli organi addominali e un sanguinamento intra-addominale, indicazioni di emergenza Vengono eseguiti un'operazione di laparotomia, revisione della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, arresto del sanguinamento e drenaggio.

Trauma cranico. La diagnosi delle lesioni craniocerebrali e spinali viene effettuata per tutte le vittime ricoverate al pronto soccorso dopo un incidente. Ecoencefaloscopia. Radiografia, risonanza magnetica e TC del cranio. Quando si identifica l'ematoma intracranico, nonché la compressione del cervello e del midollo spinale chirurgia effettuato per motivi di emergenza.

Lesioni combinate. Per fratture degli arti in combinazione con lesioni agli organi interni, ematomi intracranici, gravi fratture instabili dei corpi vertebrali, gli interventi chirurgici di emergenza vengono eseguiti da due o più squadre operative nella sala operatoria shock del pronto soccorso. La riduzione chirurgica e la stabilizzazione delle fratture vengono eseguite contemporaneamente alle operazioni sugli organi vitali. La riduzione e la stabilizzazione delle fratture sono una componente critica terapia antishock e prevenzione delle complicanze di malattie traumatiche.

Fratture multiple delle ossa degli arti. In caso di fratture multiple delle ossa delle estremità senza pericolo di sanguinamento, gli interventi chirurgici vengono eseguiti dopo che le vittime sono uscite dallo shock e la pressione sanguigna si è stabilizzata. Il riposizionamento chirurgico delle fratture e la stabilizzazione dei frammenti ossei è la misura più importante volta ad eliminare i focolai shockogenici e prevenire il possibile sviluppo di embolia grassa e disturbi del sistema di coagulazione del sangue (sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, tromboembolia).

Fratture multiple delle ossa degli arti. In caso di fratture delle ossa delle estremità, nella sala operatoria del pronto soccorso viene effettuato il riposizionamento chirurgico con l'eliminazione di tutti i tipi di spostamenti e la stabilizzazione dei frammenti. L'operazione viene eseguita per motivi urgenti al fine di prevenire possibili complicazioni traumatiche. Viene utilizzata l'osteosintesi transossea con dispositivi di fissazione esterna.

Fratture delle ossa degli arti. Nel reparto di traumatologia d'urgenza, configurazioni originali di dispositivi di fissazione esterna basati su perni e aste sono state sviluppate e utilizzate con successo per vari tipi e tipi di fratture.

Fratture delle ossa degli arti. Per le fratture esposte, viene eseguito il trattamento chirurgico primario, utilizzando dispositivi di fissazione esterna. Per le fratture ossee chiuse, la riduzione viene eseguita su un tavolo operatorio ortopedico. Il chko chiuso viene utilizzato con dispositivi di fissaggio esterni.

Principi di trattamento delle fratture ossee esposte (assistenza preospedaliera e specialistica).

Quando si fornisce il primo soccorso qualificato a una vittima con una frattura esposta, è necessario arrestare l'emorragia, applicare un antidolorifico, applicare una medicazione asettica o medicinale sulla ferita, eseguire l'immobilizzazione per il trasporto dell'arto danneggiato e deve essere somministrato siero antitetanico. Trattamento sintomatico - secondo le indicazioni.

Prima di iniziare a smettere di sanguinare, è necessario determinare la natura del sanguinamento: arterioso, venoso, parenchimale (muscolare). È necessario differenziare il sanguinamento arterioso dalle grandi arterie, dai tronchi principali e dai piccoli rami arteriosi. Questo è importante da un punto di vista tattico: nel primo caso è necessario un laccio emostatico e il sanguinamento arterioso da piccoli rami arteriosi può essere fermato applicando una benda compressiva. Un bendaggio compressivo prevede una compressione uniforme della ferita utilizzando una benda nella zona della ferita, prossimale e distale da essa, mentre la ferita deve essere isolata con una medicazione asciutta, asettica o medicinale. Dopo l'applicazione di un bendaggio compressivo e l'immobilizzazione per il trasporto, l'arto deve essere posto in una posizione elevata, che aiuta anche a fermare l'emorragia. Si consiglia inoltre di utilizzare il freddo nella zona della ferita e nell'intero segmento interessato. Una benda di pressione dovrebbe essere applicata a una vittima con una frattura aperta da 2 persone: una di loro fissa l'arto danneggiato, tirandolo lungo l'asse, la benda viene applicata sul corpo nudo. Diversi tovaglioli sterili piegati o una benda arrotolata sterile vengono posizionati sopra un tovagliolo sterile o medicato sulla ferita sanguinante, con l'aiuto del quale viene premuto il tessuto sanguinante. Ogni giro di benda viene applicato in modo uniforme, con molta forza.

Quando sanguina da un'arteria importante o nave principaleè indicata l'applicazione di un laccio emostatico; è preferibile l'uso di un bendaggio di gomma. Durante questa procedura, così come quando si utilizza una benda compressiva, un assistente dovrebbe immobilizzare l'arto ferito? la correttezza della sua attuazione è indicata dalla cessazione del sanguinamento dalla ferita e dalla scomparsa del polso nelle arterie periferiche. Al laccio emostatico deve essere allegata una nota indicante l'ora in cui è stato applicato. Va ricordato che l'applicazione di un laccio emostatico aggrava l'ischemia tissutale della ferita, aumentando così il rischio di sviluppare complicanze infettive. A questo proposito, in caso di fratture esposte, il laccio emostatico dovrebbe essere applicato solo secondo rigorose indicazioni - in caso di sanguinamento arterioso da grandi vasi. Dopo che l'emorragia si ferma, viene somministrata l'anestesia. Nella fase preospedaliera si consiglia il seguente complesso antidolorifico: 2-4 ml di una soluzione di analgin al 50%, 1 ml di una soluzione di difenidramina all'1%, Relanium - 1-2 ml di una soluzione allo 0,5%, 1 ml di una soluzione al 2% soluzione di promedolo.

Se esistono le condizioni appropriate, è consigliabile un blocco con novocaina caso per caso secondo Vishnevskij (soluzione di novocaina allo 0,25%) prossimale all'area della frattura.

La ferita deve essere isolata ambiente esterno. Per questo viene utilizzata una borsa per la medicazione individuale o tovaglioli e bende sterili. Nei casi in cui, a causa della lontananza del luogo dell'incidente, della mancanza di trasporto e di altri motivi, è previsto un intervallo di tempo tra la prestazione del primo soccorso alla vittima e il trattamento chirurgico iniziale della ferita in istituzione medica da diverse ore a un giorno o più, si consiglia di preservare la ferita. Per fare questo, applicare una benda inumidita con una soluzione all'1%. di acido cloridrico e una soluzione di pepsina al 2% oppure utilizzare un unguento con una composizione simile. Inoltre, in queste stesse situazioni, è opportuno iniziare il prima possibile la terapia antibatterica con antibiotici ad ampio spettro, indicando nella documentazione accompagnatoria il farmaco somministrato e la sua dose. Queste misure possono frenare la crescita della microflora che entra nella ferita, consentendo condizioni più favorevoli per il trattamento chirurgico primario della ferita.

Una componente obbligatoria del primo soccorso per frattura apertaè l'immobilizzazione del trasporto dell'arto danneggiato. Dovrebbe essere sottolineata la necessità di fissare le articolazioni situate prossimalmente e distalmente al sito della frattura. Per l'immobilizzazione da trasporto è preferibile utilizzare le stecche per scale Kramer, le stecche Dieterichs è consigliabile l'utilizzo di una stecca pneumatica medica; L'immobilizzazione del trasporto, pur prevenendo lo spostamento dei frammenti ossei, è allo stesso tempo un potente agente anti-shock. Alleviare il dolore acuto previene l'aumento dello spasmo vascolare e, quindi, impedisce la progressione dell'ischemia e della necrosi tissutale nella ferita, ad es. aiuta a ridurre il rischio complicazioni purulente con una frattura esposta.

In caso di frattura aperta, la somministrazione di siero antitetano secondo il metodo Bezredko è indicata secondo le istruzioni. In aggiunta a quanto sopra, è consigliabile effettuare una terapia sindromica sintomatica.

Fratture aperte e chiuse ossa metacarpali e falangi delle dita ( meccanismo di lesione, clinica, trattamento).

Frattura delle falangi delle dita. Una frattura delle falangi delle dita si verifica più spesso a seguito di un trauma diretto e, meno spesso, indiretto e richiede molta attenzione, poiché l'utilità della mano è determinata dalla normale funzione delle dita.

Diagnostica: in caso di frattura delle falangi con spostamento dei frammenti, si notano deformazione, domatura del dito, gonfiore diffuso del dito danneggiato, la palpazione rivela una protrusione ossea sulla superficie palmare e dolore locale; Il caricamento lungo l'asse del dito è doloroso nell'area della frattura. Nel sito della frattura viene determinata la mobilità dei frammenti. Il movimento del dito è limitato a causa del dolore, soprattutto in estensione. Le radiografie effettuate in due proiezioni consentono di determinare la natura della frattura e lo spostamento dei frammenti.

Trattamento. La riposizione dei frammenti viene effettuata in anestesia locale con una soluzione di novocaina all'1% (5-10 ml). La fissazione dei frammenti ridotti delle falangi delle dita in una posizione funzionalmente vantaggiosa viene effettuata con un calco in gesso dalla punta delle dita al terzo inferiore dell'avambraccio e, in caso di frattura della falange dell'unghia, al base del dito. La fissazione con gesso, soprattutto delle fratture oblique o intrarticolari delle falangi delle dita, non sempre protegge dallo spostamento secondario dei frammenti. Se la riduzione simultanea di una frattura delle falangi delle dita fallisce, è possibile utilizzare la trazione.

Fratture metacarpali si verificano abbastanza spesso. Più spesso si osservano fratture del primo osso metacarpale. Un tipo tipico di lesione al primo osso metacarpale è una frattura marginale intrarticolare della sua estremità prossimale - una frattura di Bennett.

Sintomi. I contorni della “tabacchiera anatomica” sono levigati. È presente una deformità sotto forma di sporgenza verso la parte posteriore nella zona della prima articolazione metacarpale. Qui si rileva un dolore locale pronunciato, soprattutto lungo la superficie volare dell'articolazione, e si palpa il bordo sporgente della colonna vertebrale metacarpale spostato all'indietro. I movimenti attivi e passivi del primo dito sono limitati e dolorosi. Anche il carico lungo l'asse del primo dito è doloroso. La radiografia in due proiezioni chiarisce la diagnosi.

Le fratture di altre ossa metacarpali si verificano più spesso a seguito di un trauma diretto. Quando i frammenti vengono spostati, questi ultimi possono formare un angolo aperto verso il lato palmare o, cosa molto meno frequente, verso il lato dorsale. Il primo tipo di spostamento è più favorevole alla funzione della mano, poiché non interferisce con la chiusura a pugno. Il secondo tipo di spostamento, se non eliminato, limita fortemente la funzionalità della mano.

Trattamento. Per la frattura di Bennett, la riduzione viene eseguita in anestesia locale con una soluzione di novocaina all'1%. La fissazione viene effettuata per un mese utilizzando una stecca di Beler, che viene fasciata lungo la superficie radiale della mano e del dito in posizione abdotta. Dopo aver rimosso la stecca, viene prescritta la terapia funzionale.

Quando altre ossa metacarpali vengono fratturate, i frammenti vengono riposizionati in anestesia locale esercitando una pressione sull'apice dell'angolo e contemporaneamente esercitando una pressione sulla testa dell'osso metacarpale nella direzione opposta. La fissazione viene effettuata con una stecca di Beler, applicata lungo la superficie volare della mano, catturando l'articolazione del polso e il corrispondente osso metacarpale rotto del dito. Al dito viene data una posizione semi-piegata. Il periodo di fissazione è di 3 settimane.

Diagnosi e trattamento delle lesioni dei tendini della mano.

Rottura del tendine estensore della mano

Quadro clinico e diagnosi.

Primo tipo. Al momento della lesione si manifesta dolore, poi moderato gonfiore del dito e una tipica deformità - doppia contrattura di Weinstein: flessione nell'articolazione prossimale ed estensione nell'articolazione interfalangea distale. Il raddrizzamento passivo del dito è gratuito, ma quando la forza passiva viene eliminata si verifica nuovamente la contrattura.

Secondo tipo. Dopo la lesione, la falange terminale assume una posizione di flessione e non vi è alcuna estensione attiva. L'estensione passiva è stata completamente preservata. Nel secondo tipo di lesione, una radiografia in alcuni casi rivela la separazione di una placca ossea di forma triangolare dalla superficie dorsale della falange ungueale.

Trattamento. Trattamento conservativo. Il trattamento conservativo è possibile solo in caso di rottura recente del tendine estensore del secondo tipo. Il dito è fissato con una stecca di gesso nella “posizione di scrittura”. Chirurgia. Il trattamento chirurgico è indicato per tutte le rotture del tendine estensore di tipo 1 e per le rotture non fresche di tipo 2. Viene applicata una sutura primaria del tendine e in una fase successiva viene eseguito uno dei tipi di chirurgia plastica. Successivamente è indicata l'immobilizzazione con una stecca di gesso per 4 settimane. Il trattamento riabilitativo dopo la rimozione di un calco in gesso consiste nella ginnastica attiva e passiva del dito danneggiato, procedure termiche (paraffina, ozocerite), idroterapia e terapia occupazionale.

Danni ai tendini flessori delle dita

Quadro clinico e diagnosi. Il dolore al momento dell'infortunio e la successiva perdita della funzione di flessione delle dita sono caratteristici; viene preservata solo la flessione delle articolazioni metacarpo-falangee;

Questi movimenti a volte portano a errori diagnostici. Per garantire l'integrità dei tendini è necessario chiedere al paziente di piegare la falange terminale con quella centrale fissa, e quindi di piegare quella centrale con quella principale fissa.

Tali movimenti sono possibili solo con tendini intatti. Le lesioni dei tendini aperti vengono diagnosticate in base alla disfunzione delle dita e alle estremità distali dei tendini visibili nella ferita. Le estremità prossimali dei tendini vengono spostate verso l'avambraccio a causa della contrazione muscolare.

Trattamento. Chirurgia. Il trattamento è solo chirurgico. SU fasi iniziali La sutura primaria del tendine viene eseguita in uno dei seguenti modi; in caso di vecchie lesioni si ricorre alla chirurgia plastica del tendine utilizzando tessuto autologo o utilizzando vari innesti.

Fratture delle ossa del polso (meccanismo della lesione, clinica, trattamento delle fratture dello scafoide).

Cause: una caduta con supporto su una mano estesa al massimo, meno spesso - lesione diretta (impatto, compressione). Di tutte le ossa del polso, lo scafoide è quello più comunemente danneggiato.

Diagnostica: gonfiore prossimale alla base del secondo osso metacarpale nell'area dell'articolazione del polso, soprattutto nell'area della “tabacchiera anatomica”; limitazione dei movimenti attivi e passivi a causa del dolore, soprattutto nella direzione dorsoradiale; Quando la mano è sostenuta dall'eminenza palmare del primo dito sul tavolo, si rileva dolore nella zona dello scafoide. Non dovresti cercare di rilevare la crepitazione dei frammenti e la mobilità tra i frammenti. Dolore alla palpazione e carico lungo l'asse del primo dito, limitazione dei movimenti dell'articolazione del polso (in particolare estensione e abduzione sul lato radiale). La diagnosi viene chiarita con una radiografia a tre quarti e in direzione dorsale palmare con deviazione della mano verso il lato ulnare. Si consiglia di eseguire una radiografia comparativa del braccio sano, nonché di ripetere l'esame radiografico dopo 10-14 giorni, quando la fessura della frattura sarà identificata più chiaramente.

Trattamento. Consiste nell'immobilizzare la mano per 3-6 settimane nella posizione di rapimento del primo dito - una benda a “pistola”. In caso di mancata unione di una frattura dello scafoide, il trattamento chirurgico viene effettuato in un ospedale specializzato. L'operazione consiste nel fissare frammenti freschi dell'osso scafoide con una vite. Per stimolare la fusione tra i frammenti viene posizionato del tessuto spugnoso prelevato dalla metafisi raggio.

Fratture del radio in una posizione tipica (meccanismo di lesione, diagnosi, trattamento).

Le fratture si verificano nelle donne anziane da 2 a 3 volte più spesso che negli uomini. La frequenza di questa frattura dipende dalla stagione: in inverno, soprattutto in condizioni di ghiaccio, il numero di fratture ossee radiali in una posizione tipica aumenta notevolmente.

Diagnostica. All'esame esterno, le fratture del radio in una posizione tipica con spostamento dei frammenti rivelano un osso a forma di baionetta. Nella frattura di Collis è possibile palpare il frammento distale sul dorso dell'avambraccio e il frammento prossimale sulla superficie palmare. La mano, insieme al frammento distale, viene spostata sul lato radiale. Nella frattura di Smith, invece, si palpa il frammento distale sulla superficie palmare dell'avambraccio e il frammento prossimale sulla superficie dorsale. Il carico assiale provoca un aumento del dolore nel sito della frattura. Il movimento dell’articolazione del polso è gravemente limitato e doloroso. La mobilità tra i frammenti e il crepitio osseo non deve essere controllata. Le radiografie in due proiezioni sono di grande importanza per la diagnosi accurata di una frattura. A volte è necessaria una terza inquadratura in proiezione ¾.

Trattamento. Per le fratture del radio in una posizione tipica senza spostamento dei frammenti, è sufficiente la fissazione della mano e dell'avambraccio con una stecca di gesso palmare o dorsale dalla base delle dita al terzo superiore dell'avambraccio. L'avambraccio è fissato in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione, alla mano viene data una posizione di leggera dorsiflessione. Innanzitutto, nel sito della frattura vengono iniettati 10-20 ml di una soluzione di novocaina all'1%. Fin dai primi giorni, al paziente vengono prescritti movimenti attivi delle dita. L'immobilizzazione dura 3-4 settimane, dopo di che sono indicate la terapia fisica e le procedure fisioterapeutiche.

Fratture del processo dell'olecrano (meccanismo di lesione, diagnosi, trattamento).

Molto spesso si verifica a seguito di un colpo diretto, meno spesso - una forte contrazione del muscolo tricipite brachiale.

Diagnostica: previo esame articolazione del gomito viene rilevato gonfiore, i contorni della superficie posteriore dell'articolazione sono levigati, la mano è spesso dentro situazione forzata- è raddrizzato, pendente, fissato al corpo con un braccio sano, i movimenti passivi sono conservati, ma sono dolorosi, nell'area del processo dell'olecrano, la palpazione provoca dolore e la pressione provoca dolore acuto, spazio vuoto o recessione tra i frammenti può essere determinato. La diagnosi viene chiarita dopo la radiografia dell'articolazione del gomito in due proiezioni. Una vista laterale è più informativa.

Trattamento. Le fratture dell'olecrano senza spostamento o con diastasi fino a 2 - 3 mm vengono trattate con immobilizzazione in una stecca di gesso posteriore dal terzo superiore della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee per 3 - 4 settimane. nella posizione intermedia tra pronazione e supinazione e nella posizione di flessione dell'avambraccio all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90 - 110°. In caso di frattura dell'olecrano con una divergenza di frammenti di 5 mm o più, è indicato il trattamento chirurgico: viene eseguita l'osteosintesi o viene rimosso il processo schiacciato (fino a 1/3 delle sue dimensioni). Con osteosintesi stabile in periodo postoperatorio Non è possibile applicare un calco in gesso. Il consolidamento dei frammenti avviene entro 4 - 6 settimane.

Fratture diafisarie delle ossa dell'avambraccio (meccanismo di lesione, diagnosi, trattamento).

Frattura isolata ulna.

Più spesso si verifica sotto l'influenza di un trauma diretto.

Diagnostica: quando si esamina l'area della frattura, vengono rilevati deformazione e gonfiore dei tessuti molli, la palpazione dell'ulna rivela dolore locale nell'area della frattura, interruzione della continuità della costola ulnare, mobilità anormale dei frammenti, carico lungo l'asse dell'avambraccio è doloroso nell'area della frattura, movimenti attivi di flessione ed estensione dell'articolazione del gomito, pronazione e supinazione dell'avambraccio sono possibili in piccola misura. Le radiografie in due proiezioni, comprese le articolazioni del polso e del gomito, consentono di chiarire la diagnosi clinica e determinare la natura della frattura e lo spostamento dei frammenti.

Trattamento. In caso di frattura isolata della diafisi dell'ulna senza spostamento o con spostamento dei frammenti non superiore alla metà del diametro dell'osso, viene applicato un calco in gesso dalla base delle dita al terzo superiore della spalla. L'avambraccio, piegato all'altezza dell'articolazione del gomito a 90°, è fisso in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. L'immobilizzazione viene effettuata per 12-14 settimane.

Nei casi in cui vi sia una frattura della diafisi dell'ulna con spostamento dei frammenti ad angolo anteriormente e medialmente (verso il radio), è necessario effettuare un accurato riposizionamento. Dopo il riposizionamento, viene applicato un calco in gesso dalle articolazioni metacarpo-falangee al terzo superiore della spalla. L'immobilizzazione dell'arto continua per 12 - 14 settimane.

Frattura isolata della diafisi radiale.

Di solito si verifica a seguito di un trauma diretto. La linea di frattura si trova molto spesso trasversalmente.

Diagnostica: Quando si esamina l'area della frattura, viene rilevata una deformazione dovuta allo spostamento dei frammenti e al gonfiore dei tessuti molli alla palpazione del radio, viene determinato il dolore locale nell'area della frattura, che aumenta con la pressione lungo l'asse dell'avambraccio; nell'area della frattura è caratteristica l'assenza di movimenti attivi di pronazione e supinazione dell'avambraccio. Per chiarire la diagnosi, è necessaria la radiografia in due proiezioni, comprese le articolazioni del gomito e del polso.

Trattamento. Le fratture isolate della diafisi del radio nel terzo superiore e medio senza spostamento dei frammenti vengono trattate con un calco in gesso dalla base delle dita al terzo superiore della spalla. L'avambraccio, piegato all'altezza dell'articolazione del gomito a 90°, è fisso in posizione supina. Se la diafisi del radio è fratturata nel terzo inferiore, viene applicato un calco in gesso nel terzo inferiore della spalla. L'avambraccio è fissato in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. L'immobilizzazione viene effettuata per 8 - 10 settimane.

Il mancato riposizionamento dei frammenti, il loro spostamento secondario, l'interposizione muscolare sono indicazioni all'intervento chirurgico: osteosintesi extramidollare con placca metallica o osteosintesi intramidollare con aste metalliche.

Frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio.

Possono verificarsi a causa di meccanismi di lesione sia diretti che indiretti.

Diagnostica: il paziente dà al braccio una posizione delicata - il braccio ferito è fissato al corpo con il braccio sano, in presenza di spostamento di frammenti, l'avambraccio danneggiato è più corto di quello sano, la palpazione rivela dolore in tutto l'avambraccio, intensificandosi bruscamente nell'area della frattura, il dolore appare con carico assiale e quando l'avambraccio viene compresso lontano dalla frattura, si nota la mobilità dei frammenti nell'area della frattura ed è possibile il crepitio.

Per chiarire la diagnosi e determinare la natura dello spostamento dei frammenti, è necessario eseguire radiografie in due proiezioni, comprese le articolazioni del polso e del gomito.

Trattamento. In caso di frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio senza spostamento dei frammenti, viene applicato un calco in gesso circolare dalle teste delle ossa metacarpali al centro della spalla con l'avambraccio piegato ad angolo retto all'altezza dell'articolazione del gomito. Viene data una posizione intermedia tra supinazione e pronazione, la mano è posta in posizione di dorsiflessione con un angolo di 25 - 35°.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle fratture diafisarie di entrambe le ossa dell'avambraccio sono l'interposizione di tessuti molli, lo spostamento dei frammenti di oltre la metà del diametro dell'osso, lo spostamento secondario e angolare dei frammenti. La fissazione dei frammenti ossei dell'avambraccio può essere ottenuta mediante osteosintesi extraossea, transossea o intraossea con placche, fili di sutura, viti, barre metalliche o viti. Dopo l'intervento di osteosintesi delle ossa dell'avambraccio, al braccio viene applicata una stecca di gesso, piegata all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90°, dalle articolazioni metacarpo-falangee al terzo superiore della spalla. L'immobilizzazione dell'arto viene continuata per 10 - 12 settimane.

Frattura dell'ulna con lussazione della testa del radio (frattura di Montaggi)

Quando si cade a terra con l'appoggio della mano, si colpisce con l'avambraccio un oggetto duro durante la caduta o si respinge un colpo con un bastone con l'avambraccio sollevato in avanti e piegato verso l'alto con un angolo di 90°, si verifica una frattura dell'ulna. , accompagnato da una lussazione della testa del radio. Esistono versioni di flessione ed estensione della frattura.

Diagnostica: sul lato dell'ulna c'è una rientranza, sul radio c'è un rigonfiamento, l'avambraccio è accorciato, la palpazione rivela una violazione della continuità dell'ulna e uno spostamento simile a una sporgenza dei suoi frammenti, nonché una testa lussata del radio; con flessione passiva si avvertono dolore e resistenza elastica. La radiografia dell'avambraccio in due proiezioni con cattura obbligatoria delle articolazioni del radio e del gomito chiarisce la natura del danno e il grado di spostamento dei frammenti.

Trattamento. Con il tipo in flessione della frattura di Monteggia i frammenti dell'ulna possono essere ridotti abbastanza bene.

Se il riposizionamento immediato fallisce, ricorrere a riduzione chirurgica e osteosintesi dei frammenti ossei ulnari. Si tenta di raddrizzare la testa del radio in modo conservativo mediante trazione sull'avambraccio e pressione sulla testa. Quindi viene eseguita l'osteosintesi metallica dell'ulna. Se la testa non viene tenuta in posizione, viene ridotta apertamente e fissata con un filo di Kirschner fatto passare trasversalmente attraverso la testa del radio e dell'ulna. L'ago viene conservato per 3 - 4 settimane. Per le lussazioni croniche del radio negli adulti è indicata la sua resezione. L'immobilizzazione con gesso dura 6 - 8 settimane.

Frattura del radio con lussazione della testa dell'ulna (frattura della Galeazione).

Quando si cade con appoggio sul braccio teso (ma più spesso quando si colpisce l'avambraccio), può verificarsi una frattura della diafisi dell'osso radiale nel terzo inferiore e la lussazione della testa dell'ulna. L'osso del radio si rompe nel suo punto più debole (l'area di curvatura).

Diagnostica: sul dorso dell'avambraccio sul lato radiale c'è una rientranza, e sul lato palmare c'è una sporgenza causata dallo spostamento angolare dei frammenti del radio, la palpazione rivela dolore nell'area della lesione, curvatura dell'asse; dell'osso radiale; alla palpazione si rileva facilmente una densa protrusione ossea sul lato ulnare articolazione del polso- la testa dell'ulna, il carico lungo l'asse dell'avambraccio è doloroso; quando si preme sulla zona della testa dell'ulna, si riduce facilmente e si sposta nuovamente quando la pressione si ferma o l'avambraccio si muove. La radiografia dell'avambraccio con le articolazioni del polso e del gomito in due proiezioni chiarisce la diagnosi e la natura dello spostamento dei frammenti.

Trattamento. Riposizionare i frammenti e riallineare la testa dell'ulna è un compito difficile per il traumatologo a causa della predisposizione esistente alla lussazione ricorrente della testa. Dopo il riposizionamento, viene applicato un calco in gesso sull'arto dalla base delle dita al terzo superiore della spalla per 8 - 10 settimane. Se il tentativo di riposizionare i frammenti e riallineare la testa dell'ulna fallisce, è indicato chirurgia. Lo scopo dell'intervento è la riduzione aperta e l'osteosintesi del radio, nonché la riduzione aperta e il mantenimento della testa dell'ulna in posizione ridotta. L'intervento si completa applicando un calco in gesso dalla base delle dita al terzo superiore della spalla per 8-10 settimane.

Lussazione traumatica dell'avambraccio (meccanismo di lesione, clinica, trattamento).

Le lussazioni dell'avambraccio si verificano principalmente in due varianti: lussazione posteriore (più spesso) e anteriore, ma possono esserci lussazioni posterolaterali e isolate del radio e dell'ulna, che causano i maggiori disturbi nella configurazione dell'articolazione del gomito. Si verificano quando si cade su un braccio teso.

Clinica. Nella lussazione posteriore l'avambraccio è accorciato e leggermente piegato, l'articolazione del gomito è deformata e l'olecrano è posizionato posteriormente. In caso di lussazione anteriore si verifica un accorciamento della spalla, un'articolazione del gomito arrotondata e una retrazione nella zona dell'olecrano.

Si osserva una significativa deformazione dell'articolazione del gomito con lussazione della testa del radio, che spesso è accompagnata da una frattura dell'ulna (frattura di Montaggi).

Trattamento la lussazione dell'avambraccio consiste nella riduzione tempestiva e corretta in anestesia locale o generale. Dopo la riduzione della lussazione, l'avambraccio viene fissato con una stecca di gesso posteriore con un angolo di 90° per 5-7 giorni, quindi si inizia la terapia fisica; i massaggi e le procedure fisioterapeutiche non sono prescritti.

Una frattura dell'arto inferiore è classificata come disturbi traumatici integrità tessuto osseo derivante dopo un impatto meccanico traumatico dall'esterno. Inoltre, l'intensità dell'impatto deve superare i limiti che l'osso può sopportare. Lo sviluppo non è determinato solo da danno meccanico, gioca un ruolo anche la presenza di una concomitante patologia sistemica, che porta ad un aumento della fragilità del tessuto osseo e alla predisposizione alle fratture.

La gravità della lesione in un arto inferiore dipende direttamente dalla posizione della lesione, dalle condizioni del tessuto osseo e dalla natura della lesione. Se le fratture sono multiple dopo un impatto massiccio, potresti soffrire stato generale corpo, la temperatura aumenta e si sviluppa un'intossicazione generale. Dopo una frattura è possibile una massiccia perdita di sangue con sviluppo di shock. Il trattamento e la riabilitazione in questi casi sono molto complicati.

IN pratica medicaÈ consuetudine distinguere una serie di classificazioni. Gli elenchi vengono compilati in base alla posizione della lesione, alla natura del danno e alle condizioni dei tessuti dopo l'impatto traumatico. Di seguito sono riportati i tipi comuni di fratture, la cui classificazione ha significato pratico.

1. Le fratture da compressione degli arti inferiori sono piccole crepe che si sviluppano successivamente esposizione a lungo termine sulle gambe dell'oggetto traumatico. Questo tipo di infortunio è tipico delle persone che praticano sport a livello professionale.
2. Frattura delle ossa degli arti inferiori o ossa pelviche senza spostamento dei frammenti ossei. Con questo tipo non vi è alcuna deviazione dei frammenti ossei dall'asse generale dell'arto. Viene determinato il danno ai tessuti molli circostanti della gamba.
3. Frattura con spostamento di frammenti ossei. In questa situazione, la parte rotta dell'osso viene spostata rispetto all'altra parte e rispetto all'asse di movimento. Le violazioni descritte possono essere facilmente determinate dopo l'esame da parte di deformazione caratteristica arto inferiore. La riabilitazione per gli infortuni è lunga. Quando i frammenti ossei della tibia di un bambino vengono spostati, non viene utilizzato un perno, invece di inserire un perno, viene eseguita la trazione del cerotto;
4. Una frattura sminuzzata è caratterizzata dalla rottura dell'osso in pezzi separati.
5. Una frattura aperta è accompagnata da danni ai tessuti molli, interruzione dell'integrità della pelle e sporgenza di un frammento osseo. Con una tale frattura, l'infezione si sviluppa rapidamente, la temperatura aumenta e compaiono segni di intossicazione generale. Il trauma può portare alla rottura di un grosso vaso e allo sviluppo di un sanguinamento massiccio. Importante perdita di sangue può portare allo shock emorragico.

Il bambino ha un infortunio ossa tubolari la parte inferiore della gamba a volte si presenta senza danni al periostio. il bambino ricevette il nome “come un ramo verde”.

Caratteristiche generali delle fratture

Dopo l'esposizione ad un agente traumatico di varia natura stanno sviluppando caratteristiche peculiari e sintomi:

Tutti questi segni sono considerati relativi e possono avere un'altra spiegazione clinica. Sintomi simili sono possibili con un livido. Quindi al paziente viene data una stecca, vengono prescritti antidolorifici e riposo. Per fare una diagnosi sia della regione del piede che di quella pelvica, è necessario un numero assoluto criteri diagnostici. In questo caso vengono prescritti antidolorifici, viene applicata una stecca e viene effettuata la terapia sintomatica. Quando i frammenti vengono spostati, vengono utilizzati dei fili per garantire una corretta fusione.

Se un bambino viene ferito alla parte inferiore della gamba, alla coscia o all'osso pelvico, le condizioni generali peggiorano: la temperatura aumenta e si sviluppa debolezza generale.

Segni assoluti

I criteri assoluti per diagnosticare una frattura degli arti inferiori sono segni clinici caratteristici esclusivamente di una frattura ossea. In caso di infortunio fenomeni simili non notato.

• L'arto è nella posizione sbagliata e assume un aspetto innaturale.
• La mobilità si sviluppa in aree insolite della parte inferiore della gamba o della coscia, dove normalmente è assente. Con questo tipo di mobilità patologica le articolazioni vicine non sono coinvolte.
• Alla palpazione nella zona della parte inferiore della gamba o nella zona delle ossa pelviche si avverte un caratteristico crepitio. Causato dall'attrito dei frammenti della tibia l'uno contro l'altro. Sintomi simili si verificano quando viene violata l'integrità delle ossa pelviche.
• Con il tipo aperto, sono visibili frammenti delle ossa della gamba o del piede che sporgono attraverso la ferita sulla gamba. In questa situazione, si consiglia di applicare una benda sterile e di fermare l'emorragia. In caso di frattura esposta, viene applicata una stecca sul lato illeso dell'arto.

Lesioni ai piedi

Richiede cura speciale e attenzione. Il piede è anatomicamente costituito da un gran numero di singole ossa, interconnesse tra loro e con altre ossa della gamba. Se un frammento viene danneggiato, lo stesso si ripercuoterà inevitabilmente sulle restanti parti. In caso di lesioni ai piedi curate in modo improprio o non trattate, esiste il rischio di sviluppare piedi piatti o artrosi.

Succede dentro osso metatarsale, regione tarsale e falangi delle dita.

Qualsiasi tipo di danno richiede una durata del trattamento di 2 settimane o tre settimane per forme complicate di perdita ossea. All'arto viene applicata una stecca di gesso e al paziente viene chiesto di muoversi utilizzando le stampelle. In futuro sarà necessaria una riabilitazione.

I segni generali di una violazione dell'integrità del piede includono sintomi simili a quelli dell'altra opzione: dolore nella zona interessata, gonfiore, disfunzione. Gli antidolorifici forniscono sollievo solo per un breve periodo.

Il quadro clinico tipico dopo un danno all'osso metatarsale o ad una delle ossa tarsali della gamba è dolore alla palpazione o quando si cerca di stare in piedi sulla gamba, gonfiore della parte plantare della gamba e deformazione del piede. Può svilupparsi edema e la temperatura locale può aumentare caviglia. Quando provi a girare la gamba, senti un forte dolore all'articolazione. Il piede è notevolmente deformato, cosa che può essere vista all'esame.

Una lesione scomposta del piede in un bambino rivela una serie di caratteristiche Segni clinici. Il dolore è espresso nell'area di distruzione del frammento osseo. Il piede è gravemente gonfio e deformato. L'edema in un bambino è particolarmente pronunciato nel primo giorno. Potrebbero esserci febbre alta e segni di malessere generale.

Cosa si scopre durante l'esame aggiuntivo?

Oltretutto manifestazioni cliniche aiuterà finalmente a determinare la diagnosi Esame radiografico. L'arto danneggiato viene visualizzato in due proiezioni.

Dopo l'operazione e l'installazione dell'ago, viene effettuato uno studio di controllo.

Se non ci sono dati chiari sulla radiografia (spesso accade quando un bambino è ferito), dopo averla eseguita, è possibile condurre una risonanza magnetica, soprattutto spesso lo studio si verifica con lesioni alle piccole ossa del piede. Se per un determinato motivo non è possibile posizionare il paziente nello scanner, eseguire l'esame utilizzando tomografia computerizzata. Ciò accade con un trauma allo scheletro pelvico. L'esame del bambino viene solitamente effettuato in anestesia generale.

La risonanza magnetica spesso rivela segni di lesioni laddove i raggi X non mostrano nulla.

Affidabile studio diagnostico viene utilizzata l'osteoscintigrafia. Tuttavia, il metodo di ricerca presenta una serie di controindicazioni all'uso. In particolare, nelle persone anziane, a causa di una diminuzione del tasso metabolico, il quadro diventa poco chiaro e inaffidabile o fornisce false indicazioni. risultato negativo. Una controindicazione relativa è l'infanzia.

Accade che il paziente sia indicato per l'intervento chirurgico. Quindi è richiesto un esame completo, incluso test clinici e un elettrocardiogramma. Una condizione indispensabile deve essere una condizione generale soddisfacente e temperatura normale. Altrimenti, l'intervento chirurgico viene posticipato fino alla normalizzazione delle condizioni generali.

Ricorda da bambino: “Non correre! Attenzione al gradino! Cadrai e romperai qualcosa!"? E poi c'erano quegli "eroi" che, nonostante tutti gli avvertimenti, riuscirono comunque a farla franca, e poi vennero con orgoglio a scuola con il cast, raccontando con entusiasmo e, ovviamente, mentendo disperatamente, come tutto fosse realmente accaduto.

Tuttavia, se mettiamo da parte il peculiare "eroismo" degli adolescenti, comprendiamo che non c'è nulla di divertente o divertente in infortuni di questo tipo, e che sono piuttosto fragili, e una frattura, diciamo, di un arto può cambiare il nostro modo abituale della vita per molto tempo.

Rendendoci conto della gravità delle conseguenze, a volte anche cadendo leggermente, ci ascoltiamo con timore, cercando di dissuaderci e negando, uno per uno, tutti i segni di una frattura.

Quindi, prima di tutto, va notato che una frattura è una violazione dell'integrità dell'osso, che, di regola, si verifica come risultato vari tipi lesioni

A sua volta, l'influenza di un fattore traumatico può essere di due tipi: diretta (impatto) e indiretta (elevato carico assiale sull'osso).

Molto spesso, la gravità della lesione dipende direttamente dall'impatto.

Ricordiamo, a proposito, che tutte le ossa possono essere divise in spugnose e tubolari. Hanno strutture diverse e quindi differiscono l'uno dall'altro nelle loro proprietà. Ad esempio, (gli arti inferiori e superiori di una persona) sono in grado di resistere in modo significativo carichi pesanti, ma allo stesso tempo sono meno elastici rispetto a quelli spugnosi.

Tipi e segni di frattura ossea:

Esistono diversi tipi di fratture, tra queste, ad esempio, si trovano spesso quelle trasversali e a spirale, ma le più pericolose sono le fratture multidirezionali derivanti da lesioni scheggiate.

Quest'ultimo tipo è molto spesso il risultato di una caduta dall'alto o di incidenti stradali.

Alcune fratture si verificano senza spostamento dell'asse, ma a volte, nei casi più gravi, compaiono diverse linee di fratture e i frammenti vengono spostati in modo significativo. Quest'ultimo tipo porta alla deformazione di una parte del corpo.

Spesso il bordo tagliente di un frammento osseo ferisce i vasi vicini, provocando fratture ulteriormente complicate da forti emorragie. In alcuni casi, i frammenti possono danneggiare anche i tronchi nervosi in caso di fratture del midollo spinale, il cervello in caso di gravi lesioni craniocerebrali e lesioni ai polmoni e alla pleura.

Esistono due criteri principali che segnalano la probabilità di una frattura: relativa e assoluta.

Segni relativi di frattura:

Dolore che aumenta gradualmente in modo significativo nella sede della lesione.

Dopo qualche tempo, nell'area della frattura appare un ematoma. Se pulsa anche, ciò potrebbe indicare che continua un'intensa emorragia all'interno dell'area danneggiata.

La forma dell'arto cambia.

L'arto danneggiato perde le sue funzioni intrinseche, ad esempio, la sua mobilità o capacità di resistere in precedenza è limitata. carichi ammessi.

Il gonfiore si verifica nell'area danneggiata.

Segni assoluti di frattura:

Nella ferita si possono vedere frammenti ossei.

La presenza di un particolare suono scricchiolante chiamato crepitazione. Questo scricchiolio può essere sentito posizionando l'orecchio sull'area danneggiata e talvolta può essere avvertito proprio a portata di mano.

La posizione dell'arto è innaturale.

Mobilità anormale, ad es. l'arto diventa mobile nel punto in cui non c'è articolazione.

Clinicamente, i sintomi di una frattura possono essere suddivisi in affidabili e probabili. I primi includono: una sensazione di scricchiolio di frammenti ossei nel sito della frattura e l'insorgenza di mobilità patologica. Il secondo comprende dolore, ematoma, deformazione, lividi, disfunzione e gonfiore.

Vale sempre la pena pagare molta attenzione e il colore della pelle direttamente attorno alla zona lesa, nonché nella zona della mano e del piede. Se noti un forte pallore della pelle, una tinta bluastra senza alcun movimento, ciò potrebbe indicare un danno grandi vasi. DI danno serio Può anche indicare una violazione della sensibilità della pelle, una sgradevole sensazione di bruciore, assenza di polso nell'area danneggiata, sensazione di “pelle d'oca”, formicolio.

In tutti i casi sopra indicati, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico.

Fratture ossee ovunque storia umana costituivano un problema significativo per l’intera comunità medica. Anche agli albori della civiltà umana, le persone hanno riscontrato questo fenomeno e hanno cercato di affrontarne le conseguenze. Nessuna persona è immune da questa disgrazia: accade sempre inaspettatamente e porta molta sofferenza e disagio.

Le fratture ossee portano una persona fuori dal suo solito modo di vivere per lungo tempo e la privano parzialmente della sua capacità di lavorare. Sulla base di ciò, accelerare il recupero del corpo e restituire una persona condizione normale stanno diventando un compito importante per gli ortopedici di tutto il mondo.

L'essenza di una frattura ossea

In sostanza, una frattura ossea è una distruzione completa o parziale dell'osso, vale a dire perdita di integrità del tessuto osseo quando viene applicata una forza che supera la resistenza alla trazione della sostanza. Questo fenomeno può derivare dall'applicazione diretta di uno stress eccessivo o essere una conseguenza della diminuzione della resistenza della struttura ossea nel corso di alcune malattie.

In generale, l'osso è costituito da ingredienti minerali (calcio, fosforo e oligoelementi) e organici (collagene). La componente minerale fornisce la forza necessaria e la composizione organica fornisce l'elasticità della struttura.

Qualsiasi frattura è accompagnata da danni ai vasi sanguigni, ai processi nervosi e ai tessuti circostanti, incl. muscoli, articolazioni, legamenti, tendini. La frattura più tipica avviene con lo spostamento dell'osso distrutto, determinato dalla direzione del carico e dalla reazione riflessiva dei muscoli. Corpo umano fornisce auto-recupero tessuti danneggiati. Il processo attivo di fusione della struttura ossea inizia con la formazione nuovo tessuto, il cosidetto callo. La durata del recupero osseo dipende da caratteristiche individuali persona (stato di salute, età, ecc.) e tipologia di infortunio. Le fratture nei bambini guariscono molto più velocemente che negli adulti. Si basa il meccanismo di formazione della nuova composizione ossea divisione cellulare periostio, endostio, midollo osseo e avventizia vascolare.

Classificazione delle patologie

La classificazione delle fratture ossee viene effettuata in base a diversi parametri di base. I principali tipi di patologie includono traumatico e patologico. Il trauma è causato dall'impatto di un carico estremo su un sistema scheletrico normalmente formato. Di conseguenza, la patologia è caratterizzata da una diminuzione della resistenza del tessuto osseo processi interni, che causa la distruzione dell'osso sotto carico leggero.

In base al grado di danno si distinguono fratture complete e incomplete (parziali). Nel suo turno, completa distruzione si divide in fratture senza spostamento e con spostamento dei frammenti. A specie incomplete comprendono fratture parziali e crepe nell'osso.

Tenendo conto della direzione e del tipo di distruzione, vengono classificati i seguenti tipi di fratture:

1. Tipo trasversale: la direzione della distruzione è perpendicolare all'asse osseo.
2. Tipo longitudinale: la frattura è diretta lungo il corpo osseo.
3. Varietà obliqua: la frattura è diretta ad angolo acuto rispetto all'asse osseo.
4. Varietà elicoidale: il carico ha un momento di rotazione, a seguito del quale i frammenti ossei vengono spostati in un cerchio rispetto alla loro posizione normale.
5. Tipo sminuzzato: non è visibile una linea di frattura chiara: l'osso è semplicemente schiacciato.
6. Tipo a cuneo: una deformità a forma di cuneo si verifica come risultato della pressione di un osso su un altro (il più delle volte una frattura spinale).
7. Versione colpita: i frammenti di un osso rotto vengono spostati lungo l'asse dell'osso.

Tipi di fratture ossee

Si distinguono i seguenti tipi principali: chiuso e aperto. Danno chiuso isolato dall'ambiente esterno, ad es. non causare distruzione pelle. Tali lesioni possono essere singole (solo un segmento viene distrutto sistema di supporto) e multipli. Opzione aperta implica una violazione dell'integrità della pelle e della presenza contatto diretto area di distruzione con aria. Tra questi processi ci sono le fratture combinate, che sono accompagnate da danni agli organi interni.

Tenendo conto della localizzazione del processo, è consuetudine distinguere tra le seguenti fratture:

1. Frattura epifisaria: si riferisce alla varietà intra-articolare, provoca la distruzione dei legamenti, dell'articolazione, della capsula, nonché lo spostamento delle ossa e danni alla superficie delle articolazioni: più tipica dei bambini.
2. Tipo metafisario (periarticolare): si manifesta nella regione corticale; Un tipico rappresentante è il tipo impattato; non si osserva alcuno spostamento dei frammenti.
3. Frattura dell'albero: il tipo più comune di frattura ossea, si verifica nella porzione centrale del corpo osseo.

A seconda della gravità della manifestazione si notano fratture non complicate (tipiche) e complicate. I principali fattori complicanti includono: shock doloroso, danni agli organi interni, emorragia eccessiva, embolia grassa, infezione concomitante, presenza di osteomielite e seasis.

Tra i danni varie parti dello scheletro, le fratture si verificano più spesso nei seguenti elementi: fratture delle ossa delle estremità - inferiore e superiore (incluso radio, ossa delle gambe, piede), colonna vertebrale, collo del femore, coccige, clavicola, regione delle spalle, mascella, naso, bacino, cranio, tibia.

Cause di fratture

L'eziologia delle fratture è divisa in due gruppi: traumatico e fattori patologici. Frattura traumatica si verifica sotto l'influenza di un carico meccanico eccessivo di natura statica o cinetica. Molto spesso, la distruzione ossea si verifica a causa di un carico cinetico (in movimento) estremo applicato perpendicolarmente o ad angolo rispetto all'asse osseo. Un tale carico si verifica quando si verifica un forte colpo, una caduta o un salto non riuscito. Una delle cause più comuni del nostro tempo sono gli incidenti stradali. La rottura ossea longitudinale è meno comune e di solito è causata dal pizzicamento dell'arto sotto l'azione di una forza assiale. Il carico statico si manifesta, ad esempio, quando sono presenti macerie.

Il fattore patologico riduce la resistenza del tessuto a tal punto che l'osso viene distrutto sotto carichi leggeri: un brusco alzarsi da una sedia, accovacciarsi e persino quando si cammina. Le principali malattie che portano a tali conseguenze sono i tumori dei tessuti, l'osteoporosi e l'osteomielite. È a causa dell’indebolimento della struttura ossea che aumenta il rischio di fratture negli anziani in condizioni di ghiaccio.

Principali segni di fratture

Le fratture ossee hanno sintomi caratteristici, che consentono di identificare la patologia quando si manifesta, il che è molto importante per evitare complicazioni. Si possono individuare i seguenti principali caratteristiche relative frattura:

1. Sindrome del dolore: dolore acuto in caso di rottura di un osso e dolore doloroso in futuro, che si intensifica con il carico longitudinale o la sua imitazione.
2. Gonfiore: il gonfiore nella zona interessata si sviluppa gradualmente.
3. Ematoma: misure differenti sulla zona interessata; in questo caso, un ematoma con pulsazione indica un sanguinamento continuato.

Il segno assoluto di una frattura si verifica a seguito della distruzione diretta dell'osso e indica il completamento del processo. Questi segni di frattura sono:

1. Caratteristico suono di scricchiolio (crepito): si verifica quando il tessuto osseo si rompe, ed è successivamente udibile al fonendoscopio per lo sfregamento dei frammenti.
2. Direzione innaturale di un arto o di un altro osso.
3. Maggiore mobilità in caso di rottura di un'articolazione.
4. I frammenti ossei sono visibili visivamente.
5. Accorciamento dell'arto in caso di spostamento dei frammenti, sporgenza dell'osso rotto.

Alcuni segni di frattura senza spostamento o di frattura incompleta potrebbero non comparire, il che complicherà la diagnosi. I sintomi di una frattura sono chiaramente determinati dalla radiografia: vengono registrati la posizione, il tipo e il grado di distruzione.

Processo di rigenerazione

La fusione del tessuto osseo e il ripristino dell'intera struttura è un processo riflessivo naturale, che di solito procede secondo lo scenario condroblastico (a causa dell'attivazione dei condroblasti). Il processo di rigenerazione è suddiviso nelle seguenti fasi:

1. Fase catabolica: durata 8-10 giorni; compaiono tutti i sintomi delle fratture, si sviluppa una reazione infiammatoria, sanguinamento abbondante, l'afflusso di sangue ai tessuti viene interrotto, si verifica l'intossicazione del corpo; Nella zona di rottura gli enzimi cellulari vengono attivati, sulla superficie dell'area si sviluppa necrosi e la fusione non è ancora avvenuta.
2. Fase differenziale: 15-30 giorni dopo la frattura; il processo è in corso la comparsa di nuove cellule, che porta alla formazione del callo su base fibrocartilaginea; si sviluppa la sintesi dei glicosamiglicani; inizia a formarsi la base fondamentale del callo: la metrica; viene attivata la produzione di collagene.
3. Fase accumulativa primaria: 15-40 giorni; si sta gradualmente formando sistema vascolare da piccoli capillari; il condroitin solfato si combina con gli ioni fosfato e calcio per formare il tessuto osseo; viene attivata la sintesi del fosfato di calcio; con la partecipazione di ioni di silicio e magnesio si forma il callo primario.
4. Fase di mineralizzazione: fino a 4 mesi; si forma idrossiapatite cristallina; appare il loro complesso con il collagene; si formano nuclei di cristallizzazione: mineralizzazione primaria; si creano legami intercristallini, completando la mineralizzazione secondaria del callo.

Trattamento delle fratture

Quando vengono registrate le fratture, il trattamento deve iniziare immediatamente con il primo soccorso, quindi vengono applicati l'immobilizzazione, l'anestesia, la terapia conservativa e riparativa e altri metodi di trattamento delle fratture e, se necessario, viene eseguito il trattamento chirurgico.

Per comprendere con precisione la natura della lesione, è necessaria la radiografia.

Primo soccorso. Il compito principale quando si fornisce il trattamento prima dell'arrivo del medico è alleviare lo shock doloroso, fornire pace alla vittima, ridurre al minimo i danni ai tessuti molli e garantire l'immobilità dell'area danneggiata.

In caso di frattura esposta, è necessario fermare l'emorragia applicando una benda. Per alleviare il dolore, viene utilizzato analgin o promedolo. L'immobilizzazione per le fratture viene effettuata fissando una stecca fatta in casa.

Misure di immobilizzazione. Principio principale trattamento delle fratture - completa immobilizzazione dell'area danneggiata. L'immobilizzazione è assicurata dall'applicazione strato per strato di bende impregnate di cerotto o moderni composti sintetici. La stecca di gesso ha quantità diverse strati a seconda della posizione della frattura (ad esempio, spalla - 6, parte inferiore della gamba - fino a 10, coscia - 12 strati). Prima di applicare una stecca, la zona danneggiata viene trattata con un antisettico e foderata con un batuffolo di cotone per prevenire le piaghe da decubito.

Attività di restauro. Il ripristino di un'area danneggiata è un processo abbastanza lungo. La terapia fisica è ampiamente utilizzata per le fratture, inoltre, la fisioterapia è utilizzata per la riabilitazione funzionale completa; massoterapia, terapia CRM, trattamento delle fratture ossee con rimedi popolari. Se per qualche motivo si verifica una frattura guarita in modo errato, il callo risultante viene accuratamente distrutto e nuovamente immobilizzato; Più spesso, la chirurgia viene utilizzata per correggere una frattura non guarita correttamente.

La gelatina è un rimedio efficace. Viene utilizzato per il trattamento domiciliare mediante somministrazione orale e come impacco. Tra gli altri rimedi popolari, il più popolare è il mumiyo in varie combinazioni. Anche usato rimedi popolari dalla radice di consolida maggiore o sotto forma di miscele di rosa canina e ribes, budra e piantaggine, limone e spinaci e molte altre ricette popolari.

Quelli relativi servono come linea guida che ci consente di assumere questo tipo lesioni. I segni assoluti stabiliscono il fatto di una frattura e consentono di distinguerla da altre lesioni con sintomi simili.

Una frattura ossea è una diagnosi che può essere fatta solo da un medico sulla base delle immagini radiografiche. Tuttavia, i segni relativi di questa lesione sono evidenti a qualsiasi persona e potrebbero costituire un motivo per contattare una struttura medica. I segni relativi di una frattura sono dolore, gonfiore, ematoma e disfunzione della parte del corpo danneggiata.

Quando si verifica una frattura, di regola, c'è dolore acuto, che aumenta simulando un carico assiale. Quindi, con una frattura della tibia, il dolore peggiora quando la si tocca. Il gonfiore dell'area danneggiata non si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio. Poiché si verifica anche il gonfiore, non lo è segno significativo frattura

L'ematoma è tipo speciale lividi, caratterizzati da un limitato accumulo di sangue nei tessuti a causa della rottura dei vasi sanguigni. In questo caso si forma una cavità con sangue liquido o coagulato. Un ematoma si sviluppa qualche tempo dopo la frattura.

La disfunzione della parte danneggiata del corpo si esprime nell'incapacità di caricare il peso sull'arto o nell'incapacità di fare un respiro profondo quando le costole sono fratturate.

I segni assoluti di una frattura ossea includono una posizione innaturale di un arto e la sua mobilità patologica: un braccio o una gamba sono mobili in un luogo dove non è presente alcuna articolazione. Anche un segno unico di frattura è il crepitio, un caratteristico suono scricchiolante che si sente quando si preme con la mano sul sito della lesione. Di solito questo scricchiolio non può essere ascoltato senza un fonendoscopio. Anche la presenza di frammenti ossei è un segno assoluto di frattura. Con una frattura aperta, i frammenti sono visibili nella ferita e con una frattura chiusa, i frammenti ossei rotti possono essere percepiti alla palpazione.

Esame radiografico in un istituto medico consente di diagnosticare definitivamente una frattura ossea, nonché di stabilirne il tipo e la posizione dei frammenti. La radiografia dovrebbe mostrare le due articolazioni su entrambi i lati dell'osso rotto. Le riprese vengono effettuate in proiezione frontale e laterale. Se queste condizioni sono soddisfatte, la radiografia sarà quanto più adeguata e completa possibile e la possibilità di diagnosi errate sarà ridotta al minimo.