Articolazione del gomito. La struttura dell'articolazione del gomito

• A quali medici rivolgersi se si hanno danni ai legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

Cos'è la lesione del legamento collaterale e l'instabilità dell'articolazione del gomito

Le lesioni isolate ai legamenti laterali dell'articolazione del gomito sono rare. Si verificano solo in presenza di carichi unidirezionali molto forti, ad esempio durante la pratica sportiva. Molto spesso, le lesioni dei legamenti sono combinate con rotture della capsula, fratture del processo coronoideo dell'ulna, dell'epicondilo mediale e della testa del radio.

Cosa causa lesioni ai legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

Il danno all'apparato capsulo-legamentoso è causato da un'eccessiva abduzione o adduzione dell'avambraccio e dalla lussazione dell'avambraccio in direzione antero-posteriore. Tipicamente si tratta di un meccanismo indiretto; ad esempio, quando si cade o ci si appoggia su un braccio teso o leggermente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito.

Patogenesi (cosa succede?) durante le lesioni dei legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

Nonostante la sua maggiore resistenza e l’ampio attacco all’osso, il legamento mediale viene danneggiato molto più spesso di quello laterale. Ciò è facilitato principalmente dalle peculiarità della cinematica del giunto. La massima densità di contatto reciproco tra la troclea e l'incisura semilunare dell'ulna si osserva quando l'articolazione del gomito è flessa con un angolo di 110°. Nelle posizioni estreme dell'articolazione, il contatto tra le superfici articolari è parzialmente interrotto. Pertanto, con la massima flessione, non vi è alcun contatto completo lungo il bordo laterale dell'olecrano, mentre con la massima estensione non vi è alcun contatto lungo il bordo mediale. Inoltre, l'ulna ruota internamente di 5° durante la flessione iniziale e ruota esternamente di 5° durante la flessione terminale. Ciò aumenta il carico sull'apparato capsulo-legamentoso mediale sia durante la flessione che durante l'estensione dell'articolazione del gomito e, come risultato della forza aggiuntiva, è uno dei fattori che contribuiscono al danno alla capsula e al legamento.

L'entità del valgo fisiologico dell'avambraccio gioca un ruolo significativo nel verificarsi del danno all'apparato capsulo-legamentoso mediale. Come è noto, l'asse trasversale dell'articolazione del gomito è inclinato rispetto all'asse lungo della spalla a causa dell'asimmetria della troclea. Con l'arto superiore completamente esteso e supinato si rileva un angolo aperto verso l'esterno, il cui valore varia da 6 a 20°. Maggiore è l'angolo, maggiore è la suscettibilità al danno al legamento mediale.

Gli studi sulla biomeccanica delle lesioni del gomito, nonché sulla biomeccanica dei movimenti sportivi, hanno dimostrato che l'articolazione del gomito è spesso esposta a carichi eccessivi di abduzione e distrazione.

Sulla base di ciò, è chiaro che tra i pazienti con instabilità dell'articolazione del gomito, la stragrande maggioranza presenta instabilità mediale.

Sintomi di lesione del legamento collaterale, instabilità dell'articolazione del gomito

Sulla base dei dati clinici e radiologici si possono distinguere tre gradi di instabilità dell'articolazione del gomito.

Per instabilità di 1° grado i pazienti lamentano dolore lungo la superficie mediale dell'articolazione del gomito, che si intensifica quando si tenta di rapire passivamente l'avambraccio. L'ipotrofia dei muscoli della spalla è leggermente espressa (1,0-1,5 cm). Sia all'esame clinico che alle radiografie con carico in valgo dell'avambraccio, l'articolazione è stabile. Uno studio di contrasto a raggi X rivela una violazione della tenuta della cavità articolare lungo la superficie mediale dell'articolazione con il rilascio dell'agente di contrasto nei tessuti paraarticolari sotto forma di piccoli accumuli separati. Inoltre, è possibile aumentare il volume della cavità articolare grazie al rilassamento delle aree dell'apparato capsulo-legamentoso senza violare la tenuta della cavità articolare.

Per instabilità dell'articolazione del gomito di II grado nella zona del legamento mediale si palpa la compattazione dei tessuti molli, si osserva un atrofia moderatamente pronunciata dei muscoli della spalla (2 cm) e dell'avambraccio (1 cm), deviazione dell'avambraccio verso l'esterno di 10°. Nelle radiografie comparative di entrambe le articolazioni del gomito, eseguite in una posizione speciale con carico, la larghezza dello spazio articolare dell'articolazione omeroulnare danneggiata è 2 volte maggiore di quella sana. L'artrogramma con contrasto rivela un aumento della cavità articolare o il rilascio di un mezzo di contrasto lungo la superficie mediale.

Per instabilità di III grado Il dolore lungo la superficie mediale dell'articolazione nei casi cronici con valgustazione passiva dell'avambraccio può essere assente, ma il dolore nell'articolazione appare dopo un leggero carico, apparentemente associato a cambiamenti degenerativi nella cartilagine articolare che si sono sviluppati a causa del suo costante trauma. L'atrofia muscolare della spalla (3 cm) e dell'avambraccio (1,5 cm) è più pronunciata. La deviazione dell'avambraccio verso l'esterno è possibile fino a 20°; la combinazione di abduzione e rotazione dell'avambraccio porta alla sublussazione dell'articolazione del gomito. Nelle radiografie comparative in una disposizione speciale, la larghezza dello spazio articolare dell'articolazione omero-gomito danneggiata è 3 volte maggiore di quella sana. Gli artrogrammi a contrasto rivelano una violazione della tenuta della cavità articolare con il rilascio di un agente di contrasto lungo le superfici interne e anteriori dell'articolazione.

Diagnosi di lesioni dei legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

All'esame clinico pazienti, vengono rilevati cambiamenti nei contorni dell'articolazione del gomito a causa dell'infiltrazione di tessuti paraarticolari. I pazienti notano dolore quando palpano l'area di attacco del legamento mediale e lungo lo spazio articolare. La stragrande maggioranza dei pazienti presenta una deviazione più o meno pronunciata dell'avambraccio verso l'esterno.

L'articolazione del gomito può diventare instabile non solo dopo un singolo infortunio dell'apparato capsulo-legamentoso, ma anche dopo ripetuti microtraumi durante l'attività sportiva intensa e prolungata di lottatori, sollevatori di pesi e ginnasti.

In caso di instabilità cronica dell'articolazione del gomito, così come in caso di danno acuto all'apparato capsulo-legamentoso, si determina un'eccessiva deviazione in valgo dell'avambraccio, ma il gonfiore dei tessuti periarticolari è molto meno pronunciato. C'è un atrofia muscolare, più pronunciata sulla spalla, poiché è qui che si trovano i principali muscoli che muovono l'articolazione del gomito: brachiale, bicipiti, tricipiti. Una diminuzione degli indicatori funzionali muscolari è confermata anche dai risultati di uno studio fisiologico completo sulla forza muscolare, l'elasticità e l'attività bioelettrica. Il calo maggiore delle prestazioni è stato osservato nel muscolo tricipite brachiale, soprattutto nella sua testa lunga.

Esame radiografico dell'articolazione del gomito nei casi acuti, rivela sintomi positivi dei cuscinetti adiposi anteriori e posteriori, varie lesioni ossee associate: fratture del processo coronoideo, epicondilo mediale, testa del radio, ecc. Nell'instabilità cronica dell'articolazione del gomito, indicatore di eccessivo carico di abduzione sull'articolazione è presente uno sperone di trazione in sede di inserzione distale del legamento mediale. Inoltre, lungo i legamenti collaterali vengono rilevate ossificazioni multiple, una conseguenza di lesioni precedenti.

Sugli artrogrammi con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità di un'articolazione del gomito instabile, viene determinato un difetto o un rilassamento delle singole aree dell'apparato capsulo-legamentoso.

Trattamento delle lesioni dei legamenti collaterali, instabilità del gomito

La determinazione del grado di instabilità dell'articolazione del gomito consente di scegliere un trattamento razionale per questa categoria di pazienti con l'obiettivo di ripristinare rapidamente la funzionalità e la prestazione articolare.

Secondo numerose osservazioni cliniche, con instabilità di grado I dell'articolazione del gomito, è possibile ripristinare la stabilità laterale dell'articolazione utilizzando metodi conservativi: blocchi di novocaina con l'aggiunta di vitamina Bp e analgin lungo il legamento mediale; procedure fisioterapiche che promuovono la formazione di una densa cicatrice elastica nell'area della precedente lesione (elettroforesi dell'acido ascorbico, Trilon B, correnti diadinamiche). Per rafforzare i muscoli circostanti, vengono eseguiti esercizi terapeutici con un carico gradualmente crescente su ciascun muscolo e stimolazione elettrica.

Per instabilità dell'articolazione del gomito di II e III grado le prestazioni sono significativamente compromesse, l'artrosi deformante progredisce. In tali casi è necessario ripristinare chirurgicamente le strutture danneggiate. A questo scopo si utilizza un approccio laterale interno, che aggira quello mediale sopra il condilo da dietro. La lunghezza dell'incisione cutanea è di 10-12 cm. Il nervo ulnare viene mobilizzato e retratto utilizzando una striscia di gomma. Durante l'operazione, una soluzione di novocaina all'1% viene iniettata ripetutamente sotto il perinevrio per prevenire lesioni ai nervi. I muscoli flessori sono divisi in modo smussato lungo le fibre muscolari. Attraverso un difetto dell'apparato capsulo-legamentoso si ispeziona la cavità articolare, si asportano piccoli frammenti ossei, corpi sciolti e aree di cartilagine degenerativa. Quindi la parte anteriore della capsula viene suturata con catgut, il legamento con lavsan a seconda del tipo di duplicazione. Quando il legamento viene strappato insieme all'epicondilo mediale o ad un frammento del processo coronoideo, vengono suturate la capsula e le rotture interligamentari, vengono rimossi piccoli frammenti ossei mediante sutura transossea delle sezioni legamentose e viene eseguita l'osteosintesi del sovracondilo mediale.

In caso di un difetto esteso e di lunga data, viene utilizzato un innesto del tendine del tricipite brachiale per rafforzare la parte mediale dell'articolazione (una modifica dell'operazione Spring). Allo stesso tempo, il suo attacco nell'area del processo dell'olecrano viene preservato e la sua estremità prossimale è diretta anteriormente, fatta passare attraverso il tunnel nell'epicondilo mediale e fissata nell'area del processo coronoideo con suture transossee.

In caso di instabilità dell'articolazione del gomito di I grado e la presenza di alterazioni nella parte laterale dell'articolazione (focolai di necrosi asettica nell'eminenza capitata dell'omero, fratture marginali, corpi intraarticolari) che compromettono la funzione dell'articolazione, insieme al trattamento conservativo, alla revisione e all'igiene dell'articolazione è indicata la parte laterale dell'articolazione. In questo caso viene utilizzato l'approccio Kocher laterale esterno.

L'immobilizzazione dell'articolazione del gomito dopo la revisione della parte laterale dell'articolazione in caso di instabilità parziale viene effettuata entro 3-4 giorni, dopo il restauro o la chirurgia plastica dell'apparato capsulo-legamentoso - entro 3 settimane.

La fase del trattamento riabilitativo è divisa in tre periodi:

• I - periodo di immobilizzazione;
• II - post-immobilizzazione, o il periodo di ripristino dei movimenti dell'articolazione;
• III - periodo di ripristino della stabilità articolare.

Durante il periodo di immobilizzazione, al fine di prevenire l'atrofia muscolare e migliorare la circolazione sanguigna nell'area articolare, vengono prescritti esercizi isometrici di varia durata. Dopo aver rimosso la stecca di gesso nel secondo periodo, si consigliano esercizi in condizioni di luce (in acqua, su una superficie liscia e lucida utilizzando un carrello a rulli) per rilassare i muscoli circostanti e facilitare lo sviluppo dei movimenti dell'articolazione del gomito. Durante il periodo di ripristino della stabilità articolare, si consigliano esercizi con un aumento dosato del carico su ciascun muscolo. In tutte le fasi del ripristino della funzione articolare in caso di instabilità, viene eseguita la stimolazione elettrica dei muscoli.

Una lesione del legamento collaterale ulnare, come una distorsione o uno strappo, è una lesione a uno dei legamenti all'interno del gomito. Il legamento collaterale ulnare è una struttura che aiuta a mantenere la normale interazione tra l'omero e l'ulna (una delle ossa dell'avambraccio). Questo legamento viene lesionato durante il lancio (alcuni sport) o dopo una lussazione o un intervento chirurgico del gomito.

Il danno può essere una rottura improvvisa o uno stiramento graduale del legamento dovuto a ripetuti infortuni. Questo legamento viene raramente danneggiato dalle attività quotidiane. Il legamento impedisce al gomito di ruotare verso l'interno. Quando un legamento si rompe, di norma non si verifica una guarigione indipendente o, a seguito della rigenerazione, il legamento si allunga.

Le distorsioni sono divise in tre gradi. Nel primo grado di distorsione, il legamento non è allungato, ma doloroso. In una distorsione di secondo grado, il legamento è allungato ma ancora funzionante. In una distorsione di terzo grado, il legamento è strappato e non funziona.

Cause

Una forza che supera la forza del legamento ulnare provoca lesioni al legamento. Questo infortunio è solitamente il risultato di lanci ripetuti o con forza. La lesione al legamento può verificarsi a seguito di lussazione o intervento chirurgico.

Fattori di rischio

La maggior parte degli infortuni si verificano nel CL quando si lanciano oggetti in alto, soprattutto nei giocatori di baseball. In genere, la lesione è causata da un uso eccessivo ripetuto, che alla fine indebolisce significativamente il legamento e alla fine porta alla sua rottura. Altri fattori di rischio includono:

• Si verificano sport di contatto (calcio, rugby) e sport in cui si verificano cadute con il braccio teso, che spesso portano a lussazioni.
• Sport di lancio come il baseball e il lancio del giavellotto
• Sport che implicano movimenti delle braccia sopra la testa (pallavolo e tennis)
• Scarse condizioni fisiche (forza muscolare e flessibilità deboli)
• Meccanica di lancio errata

Sintomi

• Dolore e dolorabilità all'interno del gomito, soprattutto quando si tenta di lanciare una palla
• Schiocchi o crepitii, strappo o disagio durante l'infortunio
• Gonfiore ed ematomi (dopo 24 ore) nel sito della lesione all'interno dell'avambraccio nella zona del gomito e sopra se si è verificata una rottura.
• Incapacità di lanciare con tutta la forza, perdita di controllo della palla
• Rigidità del gomito, incapacità di raddrizzare il gomito
• Intorpidimento o formicolio alle dita
• Funzioni manuali compromesse come afferrare ed eseguire piccoli movimenti.

Diagnostica

Dolore sulla parte mediale del gomito, dolorabilità direttamente sul legamento collaterale ulnare e test funzionali specifici che simulano lo stress sul legamento possono essere utili per diagnosticare una lesione a questo legamento. Test fisici specifici includono uno stress test in valgo, in cui viene applicata la forza al gomito e viene testata l'ampiezza del movimento. Questo potrebbe essere il test funzionale più sensibile.
La risonanza magnetica è il metodo migliore per l'imaging dei tessuti molli dell'articolazione del gomito. Piccoli strappi sulla parte inferiore (parte profonda) del legamento sono particolarmente ben visibili quando si utilizza il contrasto (iniettato nel gomito), poiché tali danni non possono essere visti senza contrasto.

Trattamento

Una ferita lieve può guarire da sola.

Il trattamento conservativo è indicato per la maggior parte dei pazienti che riescono a tornare alle normali attività. Il trattamento conservativo comprende: l'uso di FANS (ibuprofene aspirina), analgesici, impacchi freddi sulla zona lesa, limitazione del carico sul gomito, utilizzo di una stecca e terapia fisica. Il trattamento chirurgico è generalmente necessario solo per un piccolo numero di pazienti con rottura completa del legamento o con dolore persistente, disfunzione della mano o rischio di rottura del legamento. Molto spesso questi pazienti sono giocatori di baseball.

Operazione Tommy John.
I pazienti con lesione acuta del legamento, quelli che non hanno risposto al trattamento conservativo e coloro che desiderano continuare a giocare a baseball necessitano di una ricostruzione chirurgica (riparazione del legamento utilizzando altri tessuti). Questa operazione è nota come operazione "Tommy John" e prende il nome dal giocatore la cui carriera è stata salvata con successo quando il legamento è stato ricostruito dal Dr. Frank Jobe.

La ricostruzione del legamento può essere eseguita utilizzando una varietà di innesti di tessuto molle derivati ​​dal paziente, ma nella maggior parte dei casi viene eseguita utilizzando il tendine palmare dell'avambraccio. Ciò si spiega con il fatto che questo tendine presenta caratteristiche biomeccaniche simili al legamento nativo e, poiché non vi sono conseguenze dalla sua assenza, è un sostituto ideale del legamento. Alcuni pazienti inizialmente non hanno un tendine palmare e quindi necessitano di innesti alternativi per la ricostruzione, come i tendini estensori della gamba.

Complicazioni del trattamento

Le possibili complicanze del trattamento conservativo includono:

• Incapacità di tornare al livello precedente di attività sportiva
• Frequente ricorrenza di sintomi quali incapacità di lanciare con tutta la forza o a distanza, dolore durante il lancio e perdita di controllo della palla, soprattutto se l'attività sportiva riprende subito dopo l'infortunio
• Lesioni ad altre strutture del gomito, inclusa la cartilagine della parte esterna del gomito; diminuzione del range di movimento del braccio, danno al nervo ulnare, epicondilite mediale e distorsione dei tendini flessori del polso.
• Danni alla cartilagine articolare, con conseguente sviluppo dell'artrite del gomito
• Rigidità del gomito (diminuzione del range di movimento)
• Sintomi della neuropatia del nervo ulnare

Le possibili complicanze del trattamento chirurgico includono:

• Complicazioni chirurgiche non specificamente correlate a questa operazione, come dolore, sanguinamento (raro), infezioni (

Complicazioni caratteristiche del trattamento chirurgico di questa malattia:

• Incapacità di ripristinare la normale stabilità
• Impossibilità di tornare al livello di attività precedente
• Lesioni del nervo ulnare
• Irritazione delle aree cutanee associate al prelievo di innesto del tendine palmare

Previsione

Le lesioni al legamento collaterale ulnare di solito non guariscono completamente con metodi di trattamento conservativi. E il ritorno allo sport spesso richiede un trattamento chirurgico. Il ritorno allo sport dopo un infortunio, senza intervento chirurgico, può richiedere dai tre ai sei mesi e dai nove ai 18 mesi dopo l’intervento.
La riabilitazione (terapia fisica) consente di aumentare la forza e la resistenza muscolare. Gli esercizi devono essere selezionati con un medico di fisioterapia.

Prevenzione

• Riscaldarsi adeguatamente prima dell'allenamento o della competizione
• Mantenere un'adeguata forza muscolare nel braccio, nell'avambraccio e nel polso
• Utilizzare adeguate tecniche protettive per cadute e lanci
• Le ortesi funzionali possono essere efficaci nel prevenire gli infortuni, soprattutto quelli ricorrenti, negli sport di contatto.

ENCICLOPEDIA DELLA MEDICINA

ATLANTE ANATOMICO

Legamenti del gomito

Il gomito è sostenuto e rinforzato su entrambi i lati da forti legamenti collaterali. Sono ispessimenti della capsula articolare.

Il legamento collaterale radiale è un legamento triangolare che nasce dal sopramipo laterale (la sporgenza ossea sul lato esterno dell'epifisi distale dell'omero) e scende fino alla sua giunzione con il legamento anulare, che circonda la testa del radio. Il legamento radiale non si attacca direttamente al radio, quindi non ne limita la mobilità durante la pronazione (rotazione dell'avambraccio attorno all'asse longitudinale, in cui il palmo è rivolto verso il basso) e la supinazione (rotazione dell'avambraccio, in cui il palmo è rivolto verso l'alto) . Il legamento collaterale ulnare va dal sovramipo mediale dell'omero all'estremità superiore dell'ulna e ha tre parti che formano un triangolo irregolare.

CUBITUS VALGO FISIOLOGICO Con l'articolazione del gomito esteso e l'avambraccio supinato, l'asse longitudinale di quest'ultimo non coincide con l'asse longitudinale della spalla, ma devia leggermente verso l'esterno. L'angolo tra questi assi è chiamato cubito valgo fisiologico. Nelle donne è circa 10° più grande, forse a causa dell'adattamento ai fianchi più larghi del corpo femminile. Quando l'avambraccio è prono, il fisiologico cubito valgo scompare.

Legamento anulare del radio

Circonda la testa del radio e si collega al legamento collaterale radiale all'esterno dell'articolazione del gomito.

Radiale -

È collegato all'ulna da una potente membrana interossea.

Tendine del bicipite brachiale

Attacca il forte muscolo bicipite al radio.

Osso brachiale

Osso lungo della parte superiore del braccio.

Epicondilo mediale dell'omero

Punto di inserzione del legamento collaterale ulnare.

Membrana interossea -

Un potente legamento che collega le ossa del radio e dell'ulna.

Accordo obliquo

Situato tra il radio e l'ulna.

Osso del gomito

Una delle due ossa dell'avambraccio.

A L'immagine di un gomito flesso mostra i legamenti che stabilizzano il gomito e mantengono le ossa nella posizione corretta.

Gomito

legamento collaterale

Origina dall'epicondilo mediale dell'omero.

Porzione obliqua anteriore

La parte più forte del legamento collaterale ulnare, che va dal processo coronoideo all'epicondilo mediale e si allunga quando il gomito viene raddrizzato.

Tendine del tricipite brachiale

Inserisce il muscolo tricipite brachiale, che agisce per raddrizzare il braccio (estensione).

Borsa olecranica sottocutanea

Situato nel tessuto connettivo tra il processo dell'olecrano dell'ulna e la pelle nell'area che sporge massimamente quando il gomito è flesso.

Lesioni all'articolazione del gomito

Sezione trasversale dell'articolazione del gomito

Le ossa e l'apparato stabilizzante dell'articolazione del gomito nei bambini non sono completamente sviluppati, quindi se un bambino cade su un braccio teso o parzialmente piegato, è possibile una lussazione. Con questa lesione, l'ulna e il radio vengono spostati posteriormente rispetto all'omero. Contemporaneamente alla lussazione, spesso si rompe il legamento collaterale ulnare e si verifica una frattura della parte superiore del radio e dell'ulna.

Ch Una sezione trasversale dell'articolazione del gomito mostra le superfici articolari e la posizione della capsula articolare che le racchiude davanti e dietro l'omero.

GOMITO DEL TENNIS (EPICONDILITE TRAUMATICA) Nonostante il nome, il gomito del tennista non è una malattia dell'articolazione del gomito, ma un'infiammazione dolorosa dell'inserzione muscolare del sopramixe laterale dell'omero. Questi muscoli raddrizzano il polso e le dita e vengono quindi utilizzati, ad esempio, quando si colpisce una palla con il dorso della racchetta. La malattia si osserva a causa di un trauma acuto a quest'area o della ripetizione ripetuta di un movimento che coinvolge questo gruppo muscolare. Il dolore si avverte nella zona del sopramix laterale e nella parte posteriore dell'avambraccio, soprattutto quando si muove la mano.

Cartilagine ialina

Protegge le ossa dall'attrito articolare.

Capsula articolare

Foderato

sinoviale

membrana.

Fossa dell'olecrano

Depressione nell'omero.

Ulna (tagliata) -

Corteccia esterna spessa

strato ricopre l'osso spugnoso dell'epifisi.

Squillo

legamento radiale

Copre la testa del radio.

Omero (tagliato) -

Osso del braccio superiore.

Fossa coronoidea

Depressione nell'omero.

È stata analizzata l'efficacia dell'utilizzo del metodo sviluppato dagli autori per il ripristino del legamento anulare del radio rispetto all'utilizzo del nastro Mylar. La ricostruzione utilizzando un fissatore di ancoraggio è stata eseguita in 10 pazienti maschi e femmine con lesioni di Monteggia, nonché fratture della testa radiale di Mason-Johnston III e IV, operati nel dipartimento di traumatologia n. 1 del BUZOO "KMHC" per il periodo 2007- 2014. Nei restanti 10 pazienti è stato utilizzato il nastro Mylar da 0,8 cm. I risultati a lungo termine sono stati valutati dopo 12 mesi secondo la scala Mayo Elbow Performance Index (MEPI), che prendeva in considerazione i seguenti criteri: l'entità della flessione, una valutazione della gravità del dolore, il livello di stabilità in valgo del articolazione del gomito e una serie di criteri per la qualità della vita del paziente. L'opzione proposta di chirurgia plastica del legamento anulare del radio utilizzando un fissatore di ancoraggio è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia chirurgica d'urgenza.

legamento anulare

plastica

morsetto di ancoraggio.

1. Boychev B. Ortopedia e traumatologia operativa / B. Boychev, B. Conforti, K. Chokanov; sentiero dal bulgaro – Sofia: Medicina ed educazione fisica, 1962. – 832 p.

2. Movshovich I.A. Ortopedia operativa: le mani. per i medici. – Ed. 3°, rivisto e aggiuntivi – M.: MIA, 2006. – 446 pag. – (Tesoro della medicina russa).

3. Cohen M.S. Instabilità rotatoria del gomito: anatomia e ruolo degli stabilizzatori laterali / M.S. Cohen, H. Hastings 2° // J. BoneJointSurg. Sono. – 1997. – Vol. 79, n. 2. – P. 225-233.

4. Cohen M.S. I legamenti collaterali del gomito: correlazioni anatomiche e cliniche / M.S. Cohen, R.G. Bruno//Clin. Ortop. – 2001. – Vol. 383. – P. 123-130.

5. Morrey B.F. Studio biomeccanico del gomito dopo escissione della testa del radio / B.F. Morrey, E.Y. Chao, FC Hui // J. Chirurgia articolare ossea. Sono. – 1979. – Vol. 61, n. 1. – P. 63-8.

6. Instabilità dell'articolazione posterolaterale del gomito: cinematica di base / B.S. Olsen // J spalla gomito chirurgico. –1998. –Vol. 7, N. 1. – P. 19-29.

7. Sanchez-Sotelo J. Riparazione e ricostruzione legamentosa dell'instabilità rotatoria posterolaterale del gomito / J. Sanchez-Sotelo, B.F. Morrey, SW O'Driscoll // J. Chirurgia articolare ossea. Fratello – 2005. – Vol. 87, n. 1. – R. 54-61.

8. Il complesso del legamento collaterale laterale e i relativi muscoli agiscono come stabilizzatore dinamico nonché come struttura di supporto statico a livello dell'articolazione del gomito: uno studio anatomico e sperimentale / P.T. Kim // Okajimas Folia Anat. Jpn. – 2002. – Vol. 79, nn.2-3. – P.55-61.

9. Lussazione semplice instabile del gomito trattata con la riparazione del complesso del legamento collaterale laterale / Y.M. Ehi//Clin. Ortop. Surg. – 2015. –Vol. 7, n. 2. – P. 241-247.

Rilevanza del problema

Analizzando i dati degli autori moderni, abbiamo scoperto che nel 1991 è stata data particolare attenzione all'instabilità posterolaterale dell'articolazione omeroradiale nella pratica clinica, la cui causa era il danno al legamento anulare della testa del radio. La maggior parte dei casi erano di natura post-traumatica e iatrogena. L'insufficienza dell'apparato legamentoso ha portato ad un gran numero di episodi di sublussazione sia dell'articolazione omeroradiale che dell'articolazione del gomito nel suo complesso. I sintomi variavano da sensazioni soggettive di instabilità a vere e proprie lussazioni ricorrenti, con lamentele di dolore nella regione dell'articolazione brachioradiale.

L'importanza del legamento anulare del radio nel garantire la stabilità in valgo dell'articolazione del gomito nel suo insieme è stata confermata sperimentalmente da numerosi autori. Così, negli studi di Cohen e Hasting su cadavere, è stato dimostrato il suo ruolo estremamente importante nel garantire la stabilità rotazionale, nonché nella flessione/estensione dell'articolazione del gomito. Kim P.T. et al., in studi morfometrici e sperimentali su 71 articolazioni del gomito di cadaveri (46 uomini e 25 donne) con un'età media di 78 anni, eseguendo un carico in valgo-varo sull'articolazione del gomito con angoli di flessione da 0º a 135º ogni 15º, hanno stabilito che il legamento anulare insieme al collaterale laterale sono gli stabilizzatori statici più importanti nell'articolazione del gomito.

Considerando l'innegabile importanza dell'apparato legamentoso nel garantire la stabilità dell'articolazione del gomito, non è messa in discussione la necessità della sua ricostruzione in caso di lesione traumatica. J. Sanchez-Sotelo et al hanno descritto i risultati del trattamento chirurgico di 23 pazienti dal 1986 al 1999 con fratture-lussazioni dell'articolazione omeroradiale e danno confermato strumentalmente al legamento anulare. Oltre all'osteosintesi/endoprotesi delle strutture ossee danneggiate, è stata eseguita la chirurgia plastica dell'apparato legamentoso con autotendine. I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico sono stati valutati un anno dopo da due diversi medici secondo la scala MEPI. L'86% dei pazienti era soddisfatto dei risultati del trattamento chirurgico. Non sono stati riscontrati segni di instabilità nell'articolazione del gomito e l'insoddisfazione per i risultati del trattamento chirurgico nel 14% dei pazienti è stata spiegata dalla formazione di una contrattura complessa dell'articolazione del gomito. Risultati simili del ripristino dell'apparato legamentoso dell'articolazione del gomito sono descritti nei lavori di Y.M. Heo et al.

Attualmente sono note varie tecniche per ripristinare le strutture legamentose danneggiate e garantire la stabilità dell'articolazione del gomito. Tuttavia, la stragrande maggioranza di essi è traumatica, soprattutto quelli che comportano la riparazione con autotendini. Considerando quanto sopra, sembra necessario ricercare un metodo di trattamento chirurgico che consenta, oltre al trattamento parsimonioso dei tessuti del paziente, di garantire il ripristino della stabilità in questa importantissima formazione anatomica dello scheletro umano.

Lo scopo dello studio è migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con lesioni del legamento anulare del radio.

L'obiettivo dello studio era quello di sviluppare un metodo a basso traumatismo per il ripristino del legamento anulare della testa del radio per traumatologia pratica e ortopedia.

Materiali e metodi di ricerca. Il nostro lavoro ha confrontato i risultati a lungo termine del restauro del legamento anulare dell'osso radiale in 20 pazienti con lesioni di Monteggia, nonché fratture Mason-Johnston III e IV della testa del radio, operati nel reparto di traumatologia n. 1 di il BUZOO “KMHC” per il periodo 2007-2014. In 10 pazienti abbiamo utilizzato il nastro lavsan da 0,8 cm come materiale plastico, mentre nei restanti abbiamo utilizzato il metodo originale da noi sviluppato (brevetto RU 2582427 del 27/04/2016).

L'intervento plastico del legamento anulare del radio con nastro Mylar prevedeva due fasi. Innanzitutto è stata eseguita l'artrotomia dell'articolazione omeroradiale utilizzando l'approccio Kocher, è stata eseguita la ricostruzione o la sostituzione con endoprotesi della testa dell'osso radiale e la sua successiva riduzione. La seconda fase consisteva in un'ulteriore incisione lunga 5-6 cm lungo la superficie posteriore dell'avambraccio nella proiezione dell'ulna, la cui metà corrispondeva al livello del collo del radio. L'ulna è stata esposta e al suo interno è stato formato un canale trasversale, attraverso il quale un nastro lavsan a maglie fini largo 0,8 cm è stato tirato e legato in un nodo sopra il collo del radio.

La ricostruzione del legamento anulare utilizzando il metodo proposto è stata eseguita in una fase. L'artrotomia dell'articolazione omeroradiale è stata eseguita utilizzando l'approccio Kocher standard. Un fissatore con ancoraggio a vite (tipo FastinRC 5.0 con filettature Etibond 2.0) è stato inserito nella metafisi prossimale dell'ulna in un punto situato direttamente dietro l'incisura radiale dell'ulna. I fili sono stati fatti uscire posteriormente e anteriormente dal collo del radio. Quindi, a seconda della natura del danno, è stata eseguita o la riduzione della lussazione, oppure l'osteosintesi o l'endoprotesi della testa dell'osso radiale, dopodiché la riduzione della lussazione della testa dell'osso radiale o, nel caso dell'endoprotesi , è stata eseguita un'endoprotesi della testa dell'osso radiale. I fili del fissaggio con ancoraggio a vite sono stati legati insieme sopra il collo del radio come un doppio anello. Durante l'intervento sono stati controllati l'ampiezza dei movimenti di rotazione e flessione dell'articolazione del gomito e l'assenza di lussazione del radio. Una volta raggiunta la mobilità completa dell'articolazione del gomito, la ferita è stata suturata strato per strato e drenata (Fig. 1).

B

Riso. 1. Fotografie intraoperatorie del restauro del legamento anulare del radio: a - installazione di un fissatore di ancoraggio nell'ulna; b - è stata eliminata la lussazione della testa dell'osso radiale, è stata eseguita la plastica del legamento anulare utilizzando i fili di un fissatore ad ancora

L'analisi clinica dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico è stata eseguita 12 mesi dopo l'intervento chirurgico in conformità con la scala di valutazione MEPI (Mayo Elbow Performance Index), nonché i dati sui movimenti di rotazione nell'articolazione omeroradiale.

Per descrivere i risultati sono stati utilizzati la statistica descrittiva e i suoi indicatori non parametrici. La mediana (P50) è stata utilizzata come valore medio. Per i confini della norma statistica sono stati selezionati anche i quartili P 25 e P 75. Per confrontare i gruppi, sono stati utilizzati test non parametrici: nel caso del confronto di 2 gruppi - Mann-Whitney, 3 o più - Kruskal-Wallis. Calcoli e grafici sono stati eseguiti utilizzando il programma Statistica 10.0. In tutte le procedure di analisi statistica, il livello di significatività critica p è stato assunto pari a 0,05.

Risultati della ricerca. Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti sottoposti a chirurgia plastica del legamento anulare della testa del radio utilizzando il metodo proposto e utilizzando il nastro Mylar ha mostrato dati simili. Pertanto, nel gruppo di pazienti trattati con nastro Mylar, l'angolo di flessione dell'articolazione del gomito nel 60% dei casi era superiore a 120º. Il gruppo di pazienti operati con il metodo sviluppato dall'autore ha mostrato un angolo di flessione superiore a 120º nel 90% dei casi nel periodo postoperatorio a lungo termine. In altri casi, in entrambi i gruppi di pazienti, l'angolo di flessione era di 85-100º (Fig. 2).

Riso. 2. Confronto dell'angolo di flessione dell'articolazione del gomito in gruppi di pazienti con ripristino del legamento anulare utilizzando nastro Mylar e utilizzando il metodo proposto (p = 0,00...)

Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti con chirurgia plastica del legamento anulare della testa del radio utilizzando il metodo proposto e con l'uso del nastro Mylar in termini di volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito ha mostrato lo stesso valori. In entrambi i casi, il volume di pronazione/supinazione era >60º (Fig. 3).

Riso. 3. Confronto del volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito in pazienti in gruppi con ripristino del legamento anulare utilizzando nastro Mylar e utilizzando il metodo proposto (p = 0,00...)

In tutti i 10 casi di utilizzo del metodo da noi proposto per il ripristino del legamento anulare rispetto all'uso del nastro Mylar, l'analisi dell'indice finale di valutazione della qualità del gomito (MEPI) ha mostrato risultati simili. Nel 50% dei casi sono stati osservati risultati a lungo termine del trattamento chirurgico “eccellenti” (5 pazienti con un indice MEPI di 90-100 punti) e “buoni” (5 pazienti con un indice MEPI di 80-85 punti). Nel gruppo di pazienti con legamento anulare ricostruito utilizzando il nastro Mylar, abbiamo osservato risultati “eccellenti” nel 30% dei casi (in 3 pazienti) (Fig. 4).

Riso. 4. Confronto dei risultati a lungo termine (MEPI) in pazienti in gruppi con ripristino del legamento anulare con nastro Mylar e secondo il metodo proposto dagli autori (p = 0,00...)

Conclusione e conclusioni. L'analisi dei risultati a lungo termine della chirurgia plastica del legamento anulare con la sua rottura completa utilizzando un nuovo metodo ha mostrato risultati migliori dell'intervento chirurgico. Abbiamo osservato risultati “eccellenti” (90-100 punti MEPI) nel 50% dei pazienti operati con il nostro metodo, mentre ripristinando il legamento anulare con altri metodi conosciuti, risultati “eccellenti” sono stati ottenuti solo nel 30% dei casi. L'opzione proposta di chirurgia plastica utilizzando un fissatore ad ancora è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia chirurgica d'urgenza, riducendo anche i tempi dell'intervento del 33,8%. Riteniamo che questo metodo possa essere utilizzato per ripristinare la stabilità in valgo in caso di danno al complesso legamentoso laterale dell'articolazione del gomito.

Collegamento bibliografico

Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

Nel nostro corpo la libertà di movimento è garantita da circa 180 articolazioni diverse. La speciale struttura di questo meccanismo biologico, che ricorda una cerniera, consente l'inclinazione, la flessione e l'estensione delle parti del corpo. Protegge le ossa dall'attrito e dall'autodistruzione e svolge una funzione di assorbimento degli urti. L'articolazione del gomito svolge un ruolo importante nel movimento delle braccia. È considerato complesso perché combina tre meccanismi articolari contemporaneamente. Per comprendere il principio di funzionamento del gomito, è necessario capire da quali ossa, muscoli e legamenti è composto, quali vasi e terminazioni nervose forniscono nutrimento e innervazione.

Il gomito è formato da tre ossa:

1. spalla;
2. ulnare e radiale.

Alle giunzioni si formano tre giunti semplici:

1. omeroulnare;
2. brachioradiale;
3. radioulnare prossimale.

I nomi dei composti parlano da soli e corrispondono agli elementi inclusi nella composizione.
Nell'anatomia dell'articolazione del gomito accoppiata, la cartilagine ialina gioca un ruolo importante, coprendo l'intera superficie articolare delle epifisi delle ossa di collegamento. Il tessuto cartilagineo agisce come un ammortizzatore naturale, riduce l'attrito e fornisce un'area di contatto ottimale. Nonostante funzioni così significative, non ci sono vasi sanguigni nella cartilagine, la nutrizione viene effettuata dalle forze del fluido articolare;

Esternamente assomiglia ad una superficie di vetro smerigliato perfettamente liscia. Non ha terminazioni nervose.

Composizione della cartilagine ialina:

• 70-80% - acqua;
• fino al 15% - composti organici;
• circa il 7% sono minerali.

La composizione sopra riportata mostra chiaramente l'importanza del mantenimento dell'equilibrio idrico per la salute dei meccanismi articolari del nostro corpo.

Ossa

La borsa dell'articolazione del gomito unisce tre articolazioni in un'unica unità, formata dalla parte inferiore dell'omero e dalle parti superiori (prossimali) dell'ulna e del radio.

Quando si considera la struttura del gomito, è importante comprendere le caratteristiche anatomiche della parte distale (inferiore) dell'omero, che è direttamente coinvolta nella formazione dell'articolazione. L'epifisi inferiore ha un condilo, ai suoi lati sono presenti due processi peculiari: gli epicondili mediali e laterali, che fungono da supporto per attaccare l'apparato legamentoso e muscolare. Nell'area del condilo c'è una superficie articolare. Ad esso è attaccato l'osso radiale dell'avambraccio sul lato laterale e l'ulna sul lato mediale.

L'ulna è triangolare, con un ispessimento nella parte superiore. Nel punto dell'ispessimento sono presenti due depressioni (tacche). L'incisura trocleare, il punto di attacco dell'omero, presenta due escrescenze anatomiche davanti e dietro: limitatori, chiamati coronoide e olecrano. Nella cavità radiale si forma una connessione con l'osso del radio.

L'osso del radio termina nella parte superiore con una testa rivolta verso l'omero. Sotto la testa c'è il punto più stretto, chiamato collo, poi c'è una tuberosità pronunciata. Si articola con la testa del condilo dell'omero attraverso una depressione nella parte superiore della testa.

Le ossa che formano il biomeccanismo dell'articolazione del gomito sono collegate tra loro da muscoli, legamenti e tendini.

Legamenti

I legamenti sono costituiti da fibre di tessuto connettivo. A seconda delle funzioni svolte, nella struttura possono predominare le fibre elastiche o di collagene. I legamenti rinforzanti dell'articolazione del gomito sono intrecciati direttamente nella capsula articolare sui lati. Non ci sono legamenti nelle parti anteriore e posteriore della capsula, il che aumenta il rischio e la frequenza di lesioni in quest'area. La secrezione formata dallo strato interno della cuffia articolare, la sinovia, riduce l'attrito dei singoli elementi dell'articolazione. I legamenti inibitori e guidanti svolgono un ruolo importante nel garantire il movimento dell'articolazione del gomito. I primi sono progettati per preservare l’integrità del biomeccanismo, i secondi – la funzionalità.

Il legamento quadrato è attaccato al bordo inferiore dell'incisura radiale e fornisce un'articolazione affidabile con il collo del radio.

La corretta posizione anatomica del radio e dell'ulna si ottiene grazie al legamento anulare del radio. L'articolazione è completata dalla membrana interossea dell'avambraccio. Grazie ai fori situati lì, viene fornito l'afflusso di sangue e l'innervazione dell'articolazione. L'epicondilo laterale dell'omero e la testa del radio, l'incisura ulnare, sono tenuti insieme dal legamento articolare collaterale radiale. Ciò si ottiene dividendo le fibre in due fasci, coprendo strettamente le superfici ossee.

Il collaterale ulnare ha origine nell'epicondilo interno (mediale). Diviso in fasci (a ventaglio), fissati lungo il bordo della tacca a forma di blocco.

Muscoli

Nel tessuto muscolare avviene un complesso processo di conversione dell'energia. Sotto la guida del sistema nervoso centrale, del midollo spinale e del cervello, l'energia chimica si trasforma in una nuova qualità: meccanica, fornendo attività motoria.

Nel corpo umano ci sono 850 muscoli che si contraggono costantemente. Grazie a questa caratteristica del tessuto muscolare, le funzioni vitali del nostro corpo sono assicurate.

La mobilità dell'articolazione del gomito è assicurata da un numero abbastanza elevato di diverse fibre muscolari che svolgono: flessione, estensione, supinazione, pronazione.
Puoi dividere questo gruppo per zone di ubicazione.

I muscoli della spalla sono rappresentati da:

• Muscolo tricipite brachiale - gruppo posteriore, estensore, biarticolare. Nella struttura anatomica si distinguono tre fasci separati, ciascuno è attaccato alla scapola in modo indipendente, aumentando l'affidabilità della struttura. Si chiamano teste muscolari. Nel canale formato dalle teste mediana ed esterna del muscolo e dall'omero si trova il nervo radiale e scorre un'arteria profonda. Funzioni: esegue l'adduzione mediale della spalla, l'estensione del gomito.
• Muscolo bicipite - gruppo anteriore, supinatore dell'avambraccio, flessore del gomito.
• Spalla - gruppo anteriore, flessore. Collega le ossa dell'omero e dell'ulna.
• Gomito – gruppo posteriore, estensore. Collega l'epicondilo laterale dell'omero, il legamento collaterale radiale con il processo dell'olecrano nella parte superiore dell'ulna.

Anche i muscoli dell'avambraccio sono coinvolti nel lavoro dell'articolazione del gomito, agiscono come flessori, estensori, sono responsabili delle rotazioni circolari e forniscono un cuscinetto.

Presentata:

• muscolo palmare lungo;
• flessore brachioradiale;
• pronatore rotondo e altri.

La supinazione è una rotazione circolare eseguita al gomito nella direzione esterna; la pronazione è un movimento nella direzione opposta, interna o mediale;