Il canale spinale è ristretto. Dovrei aver paura della diagnosi: stenosi relativa del canale spinale? Sintomi di stenosi nel rachide cervicale

Senza un trattamento tempestivo, la stenosi spinale diventa causa di disabilità grave e persistente con perdita della capacità di muoversi in modo indipendente e di prendersi cura di sé. A seconda di quale parte della colonna vertebrale inizia la degenerazione del canale, possono verificarsi paralisi delle braccia e delle gambe, cambiamenti nelle espressioni facciali e interruzione del funzionamento di tutti gli organi interni del torace e della cavità addominale.

La stenosi del canale spinale è una patologia grave che si presenta come complicazione di osteocondrosi, traumi, processi infiammatori e degenerativi. Si rileva ugualmente nei giovani e negli anziani. Può essere congenito (associato a gravi disturbi nella fase intrauterina di sviluppo del tubo neurale fetale) o acquisito.

Il pericolo principale è che aumenti la pressione epidurale sulle strutture del midollo spinale. Ciò può causare un aumento compensatorio della pressione nel cranio. Con un alto grado di restringimento del canale spinale, sono probabili tipi di ictus spinali con disabilità per il paziente. Nelle fasi iniziali è possibile il trattamento con metodi conservativi senza intervento chirurgico. L'aiuto di un chirurgo sarà necessario in caso di restringimento pronunciato e comparsa di segni acuti di interruzione dell'innervazione di alcune parti del corpo.

È molto importante poter distinguere tra la vera stenosi e la deframmentazione del nucleo polposo. Questa condizione si verifica in caso di sequestro dell'ernia intervertebrale, quando parte del nucleo polposo o tutto il suo corpo scivola fuori dalla membrana dell'anello fibroso ed entra nel canale spinale nel sacco durale. Questo corpo estraneo non solo provoca una condizione simile alla stenosi, ma provoca anche un'infiammazione acuta. Le condizioni del paziente possono essere soddisfacenti o critiche.

Stenosi spinale degenerativa assoluta, relativa e laterale

Esistono tipi di patologia e divisione in gradi di danno. Spesso ai pazienti adulti viene diagnosticata una stenosi spinale degenerativa, una malattia associata alla distruzione del disco intervertebrale sullo sfondo dell'osteocondrosi a lungo termine. La protrusione dell'anello fibroso nella cavità del canale spinale provoca un restringimento e aumenta il livello di pressione epidurale.

La stenosi spinale assoluta si determina quando il canale è quasi completamente ostruito da una protrusione erniaria. La stenosi spinale relativa può essere diagnosticata quando la deformazione patologica non supera i 10 mm. La stenosi spinale laterale è una patologia localizzata nella proiezione laterale. Può essere il risultato di lesioni o osteocondrosi.

Il grado di danno può essere iniziale, progressivo o grave. Nelle fasi iniziali, i sintomi clinici possono essere completamente assenti e solo un neurologo esperto può fare una diagnosi accurata. Man mano che la patologia progredisce, si verificano disturbi di innervazione che creano alcuni problemi al paziente. Ad esempio, si verifica un cambiamento nella sensibilità della pelle, possono verificarsi perdite di gambe o braccia, varie sensazioni di dolore locale o volatile e possono verificarsi crampi nei grandi muscoli.

La condizione più pericolosa è caratterizzata da stadi gravi di stenosi del canale spinale: possono causare un'improvvisa interruzione della respirazione o del battito cardiaco sotto l'influenza di un grave shock doloroso. Di norma, i pazienti hanno difficoltà a svuotare l'intestino e la vescica, le gambe e le braccia sono paralizzate e si avverte una grave debolezza muscolare.

Le principali cause dello sviluppo della stenosi spinale

Esistono potenziali fattori di rischio e cause alla base dello sviluppo della stenosi spinale. Per prima cosa devi capire che il canale spinale è formato dai corpi vertebrali, che hanno aperture ovali all'interno. Man mano che si allontanano dalla base del cranio verso l'osso sacro, queste aperture ovali diventano sempre più ampie. Di conseguenza, il canale spinale ha diametri diversi lungo la colonna vertebrale. La stenosi in una regione cervicale stretta può portare a conseguenze molto più negative rispetto a un restringimento della stessa dimensione nel segmento lombare.

I fattori di rischio per un tale disturbo possono essere qualsiasi tipo di impatto sulla colonna vertebrale:

• curvature e disturbi posturali;
• instabilità della posizione dei corpi vertebrali;
• attività fisica eccessiva, che causa un sovraccarico dell'apparato muscolare e legamentoso;
• sviluppo di neoplasie tumorali;
• infiammazione, compreso il sacco durale;
• lesioni (in particolare, le fratture comminuta dei corpi vertebrali e dei processi spinosi possono portare alla paralisi del corpo umano).

Altre potenziali cause di stenosi spinale includono quanto segue:

• osteocondrosi (la risoluzione e la deformazione dei dischi intervertebrali esercitano pressione sul sacco durale del canale spinale);
• protrusione ed ernia del disco intervertebrale;
• deposizione di sali di calcio sulle superfici interne dei corpi vertebrali;
• infiammazione dei tessuti molli;
• fratture del corpo vertebrale;
• spostamento vertebrale;
• Spondiloartrosi noncovertebrale con deformazione della struttura ossea.

Tutte le cause dovrebbero essere identificate ed eliminate quando possibile prima di iniziare il trattamento. Altrimenti, il paziente rischia una ricaduta della malattia nel prossimo futuro.

Sintomi della stenosi spinale

I sintomi clinici della stenosi spinale dipendono dalla posizione del cambiamento patologico e dal grado della sua manifestazione. Ciò può includere dolore, crampi, diminuzione della sensibilità della pelle, paresi e paralisi degli arti superiori e inferiori, interruzione del funzionamento degli organi interni, ecc. Successivamente considereremo i segni della malattia a seconda della posizione del restringimento del canale spinale.

Stenosi spinale del rachide cervicale

I sintomi clinici più pronunciati sono causati dalla stenosi spinale del rachide cervicale, poiché il diametro del canale spinale qui non è grande. Pertanto, anche un restringimento relativamente piccolo porta allo sviluppo di un quadro clinico pronunciato.

Molto spesso, la stenosi spinale cervicale porta allo sviluppo di:

• forti mal di testa di tipo emicrania;
• vertigini con attacchi di nausea cerebrale e vomito;
• diminuzione dell'acuità visiva e uditiva;
• un attacco di ipertensione arteriosa, sullo sfondo del quale può verificarsi un ictus spinale nelle strutture posteriori del cervello;
• intorpidimento, perdita di sensibilità e perdita di mobilità negli arti superiori.

Il paziente può avere difficoltà a deglutire il cibo, a respirare e alla funzione cardiaca. In alcuni casi si verificano attacchi di panico.

Stenosi spinale toracica

La stenosi spinale toracica viene diagnosticata raramente perché questa sezione non ha una maggiore flessibilità. Qui si sviluppano raramente l'osteocondrosi e la conseguente ernia del disco intervertebrale. La natura traumatica dello sviluppo della stenosi spinale toracica non può essere esclusa. I sintomi possono manifestarsi sotto forma di forte dolore, interruzione della cistifellea e delle vie biliari. Un piccolo numero di pazienti manifesta disturbi persistenti nel funzionamento del sistema circolatorio coronarico, che portano alla comparsa di angina instabile.

Stenosi della colonna lombare e lombosacrale

Il pericolo maggiore è la stenosi spinale completa della colonna lombare a causa di una grande ernia. Con una forte sporgenza può bloccare completamente il lume del canale. Ciò dà l'immagine della paralisi della parte inferiore del corpo. il paziente perde la capacità di muoversi autonomamente. Gli arti inferiori perdono sensibilità e capacità motorie.

La stenosi relativa della colonna lombare con una piccola sporgenza porta allo sviluppo della sindrome delle gambe senza riposo. Si manifesta nel fatto che quando cerca di addormentarsi, il paziente inizia a sentire tensione nei grandi muscoli delle gambe, che lo costringe a fare vari movimenti. Non è mai possibile trovare una posizione comoda, perché la tensione nervosa nei muscoli non diminuisce.

Qualsiasi stenosi della colonna sacrale porta principalmente alla disfunzione degli organi pelvici. Ciò si manifesta con una vescica iperattiva o, al contrario, con una mancanza di minzione per un lungo periodo di tempo. Possono verificarsi disturbi erettili.

La stenosi della colonna lombosacrale si manifesta sotto forma di dolore, crampi agli arti inferiori e disfunzione dell'intestino tenue e crasso. i pazienti lamentano stitichezza cronica e sindrome dell'intestino irritabile. Quando ci si piega in avanti e lateralmente, il dolore nella parte bassa della schiena si attenua per un po'. Ma quando si torna alla posizione di partenza, la sindrome del dolore ritorna.

Come trattare la stenosi spinale?

Prima di trattare la stenosi spinale, è necessario condurre una diagnosi differenziale. Ciò identificherà la potenziale causa del restringimento del canale spinale. Il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la causa e ripristinare la normale configurazione anatomica del canale spinale.

Per la diagnosi viene prescritta un'immagine radiografica della parte della colonna vertebrale in cui sono presumibilmente localizzati i cambiamenti patologici. Se questo esame risulta non informativo, il medico prescrive una TC o una risonanza magnetica. Sulla base delle immagini ottenute, viene determinata la posizione della stenosi, il suo grado e la potenziale causa della deformità.

A seconda della diagnosi stabilita e chiarita, viene sviluppato un corso di terapia.

Trattamento della stenosi spinale senza intervento chirurgico

Attualmente il trattamento della stenosi spinale senza intervento chirurgico è possibile solo utilizzando tecniche di terapia manuale. Non esistono farmaci farmacologici che aiutino ad eliminare questa malattia. Esistono farmaci che possono avere effetti sintomatici antiedematosi e antinfiammatori. Forniscono un effetto temporaneo di alleviamento di tutti i sintomi clinici. Ma è impossibile curare la malattia in questo modo.

A questo proposito, la medicina ufficiale nelle fasi iniziali della stenosi spinale prescrive ai pazienti un trattamento sintomatico che può ripristinare temporaneamente la loro capacità lavorativa. Un approccio attendista porta prima o poi alla comparsa di indicazioni per l'intervento chirurgico. Il paziente viene inviato al reparto chirurgico e viene sottoposto a intervento chirurgico.

La nostra clinica di terapia manuale offre il trattamento della stenosi spinale senza intervento chirurgico o farmaci. La terapia si basa sull'osteopatia e sul massaggio, sulla kinesiterapia e sugli esercizi terapeutici.

I nostri medici conducono attentamente la diagnosi preliminare e identificano le potenziali cause della stenosi del canale spinale. Quindi viene sviluppato un ciclo di trattamento volto ad eliminare la causa e ripristinare la configurazione del canale spinale.

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Il restringimento congenito o acquisito del lume del canale spinale a qualsiasi livello è chiamato stenosi. Inoltre, questa patologia comprende anche il restringimento dei fori intervertebrali. La stenosi spinale può essere causata da cambiamenti nelle strutture ossee, dischi intervertebrali, legamenti, nonché dalla comparsa di formazioni patologiche all'interno del canale spinale.

Una diminuzione del lume del canale porta alla compressione (compressione) del midollo spinale e nelle parti inferiori della colonna vertebrale alla compressione della cauda equina. Questo è ciò che provoca mal di schiena e un complesso di disturbi neurologici. I cambiamenti degenerativi progressivi nel tessuto nervoso rendono il processo irreversibile ad un certo punto, il paziente perde permanentemente la capacità di lavorare o addirittura la capacità di muoversi autonomamente. Pertanto, per identificare la stenosi è necessario stabilirne la causa e un trattamento tempestivo e completo.

Come funziona il canale spinale?

Il canale spinale è un tubo contenente il midollo spinale, le radici e i vasi che si estendono da esso. Le pareti del canale spinale sono formate dalle superfici posteriori dei corpi vertebrali e dei dischi intervertebrali, è delimitato lateralmente dai peduncoli delle vertebre e posteriormente dagli archi vertebrali con i loro processi; I processi delle vertebre adiacenti sono collegati da articolazioni. E sebbene non siano direttamente coinvolti nella formazione del canale, vari disturbi alle articolazioni possono influenzarne le condizioni.

I legamenti passano sopra le ossa e la capsula dei dischi: gialli e longitudinali posteriori. Si tratta di lunghi fasci di fibre di tessuto connettivo che collegano i corpi e gli archi delle vertebre adiacenti. E poiché si estendono su più vertebre, ciò conferisce alla colonna vertebrale ulteriore stabilità.

Sopra le strutture fibrose ossee si trova un'ulteriore guaina abbastanza densa per il midollo spinale: la dura madre. Ha 2 foglie con spazio tra di loro.

Inoltre, il midollo spinale ha anche membrane aracnoidee (aracnoide) e molli e ci sono anche spazi tra di loro. Pertanto, con un leggero restringimento del canale spinale, all'inizio il midollo spinale stesso potrebbe non soffrire, solo la distanza tra le membrane diminuirà; Ciò può portare a un alterato scambio di liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo e a processi infiammatori.

Cosa può causare la stenosi

La stenosi congenita si verifica con anomalie dello sviluppo. Ciò può includere acondroplasia con osteogenesi compromessa e processi di ossificazione, accorciamento degli archi vertebrali, diastematomielia (un difetto dello sviluppo con una violazione della struttura del midollo spinale), malattia di Knist, mucopolisaccaridosi e alcune altre condizioni.

La stenosi spinale acquisita (secondaria) è più comune. Le sue possibili ragioni:

• lesione spinale in flessione che porta a danno del disco e prolasso;

• deformità post-traumatiche delle vertebre;

• ispessimento e ossificazione del legamento longitudinale giallo o posteriore;

• spondilolistesi (spostamento vertebrale), instabilità vertebrale;

• La malattia di Forestier, che è di natura reumatoide;

• cambiamenti infiammatori causati iatrogenicamente nel periodo postoperatorio durante il trattamento chirurgico delle malattie spinali;

• ematoma ossificato;

• disordini metabolici con accumulo di vari composti nelle ossa e nei tessuti molli;

• tumori di varia origine, primitivi o metastatici.

L'identificazione dell'eziologia della stenosi è necessaria per sviluppare successive tattiche di trattamento.

Cosa succede con la stenosi

La più comune è la stenosi del canale spinale lombare, che è associata ad un'elevata incidenza di processi degenerativi in ​​quest'area. Succede che la stenosi sia un reperto diagnostico quando non ci sono ancora segni clinici evidenti di grave danno al tessuto nervoso. Successivamente, il processo progredisce e la stenosi discogenica spesso si unisce alla stenosi degenerativa del canale spinale. Ciò porterà ulteriormente al restringimento del canale o dei forami intervertebrali.

La formazione di ulteriori sporgenze sulla superficie interna del canale spinale porta allo spostamento di tutte le meningi, al restringimento degli spazi intermeningei e all'interruzione del deflusso del liquido cerebrospinale con un aumento della sua pressione. Con un piccolo grado di stenosi, il midollo spinale inizialmente non è soggetto a compressione. Ma il restringimento progressivo e a lungo termine del canale spinale porta a una ridotta circolazione nei plessi coroidei e all'ischemia del midollo spinale.

La compressione della pia e delle meningi aracnoidee porta anche alla loro infiammazione, a seguito della quale i tessuti circostanti si gonfiano e si formano gradualmente aderenze. Ciò interrompe ulteriormente il funzionamento del tessuto nervoso e può portare alla compressione del midollo spinale e alla comparsa di aree ischemiche al suo interno.

Se le aperture laterali si restringono, si verifica la compressione delle radici del midollo spinale. Ciò porta allo sviluppo della sindrome radicolare.

Classificazione

Ci sono stenosi centrali e laterali. Quest'ultimo è detto anche laterale, sagittale, foraminale.

Nel tipo centrale si verifica un restringimento del lume del canale spinale stesso, mentre nel tipo sagittale si osserva un restringimento delle aperture attraverso le quali emergono le radici dei nervi spinali.

A seconda del grado di restringimento canale vertebrale diagnosticare la stenosi relativa e assoluta del canale spinale. La stenosi è considerata relativa quando la dimensione del foro nella dimensione anteroposteriore è 10-12 mm. E con la stenosi assoluta è inferiore a 10 mm.

Si dice che i fori si restringono se il loro diametro è pari o inferiore a 3 mm.

Per momento dell'apparizione allocare stenosi congenita e acquisita (secondaria).. In questo caso, la stenosi congenita si manifesta subito dopo la nascita o nei primi anni di vita, mentre la stenosi secondaria si riscontra nelle persone di mezza età e negli anziani o dopo l'esposizione a fattori eziologici non degenerativi.

Per localizzazione può esserci una stenosi cervicale, toracica, lombare e sacrale.

Quadro clinico

I sintomi della stenosi spinale sono causati dalla compressione delle formazioni nervose. Quando il midollo spinale viene compresso, si verifica un disturbo nella conduzione degli impulsi nervosi lungo le vie motorie e sensoriali. Corrono lungo il midollo spinale e si intersecano parzialmente in alcune aree. Pertanto, con la compressione o l'ischemia unilaterale, i sintomi possono comparire su diversi lati del corpo. Questo è tipico, ad esempio, per. Ma i sintomi possono anche essere bilaterali.

La stenosi spinale può presentarsi con i seguenti sintomi::

• mal di schiena;

• compromissione sensoriale al di sotto del livello di compressione del midollo spinale, possibilmente unilaterale (con stenosi centrale) o corrispondente a una radice specifica (con stenosi laterale);

• diminuzione della forza muscolare negli arti;

• disturbi pelvici;

• cambiamenti trofici nella pelle sotto il sito di compressione del midollo spinale.

Con la stenosi spinale a livello L4-L5, il dolore è costante, sordo, localizzato nella parte bassa della schiena e nei glutei. Una diminuzione dell'intensità del dolore è caratteristica quando ci si piega in avanti e ci si accovaccia, sebbene con la stenosi assoluta questo sintomo sia debolmente espresso. Si notano anche parestesie (sensazioni spiacevoli sulla pelle) e diminuzione della sensibilità delle gambe. Potrebbero verificarsi intorpidimento nell'area perineale, funzionamento compromesso della vescica e dello sfintere anale e disfunzione erettile.

La stenosi del canale nella regione toracica si manifesta anche come mal di schiena e paralisi degli arti inferiori con disturbi pelvici. La sensibilità sulla schiena e sull'addome al di sotto del livello di compressione del midollo spinale è compromessa.

Con la stenosi del canale spinale cervicale, sono possibili tetraparesi (compromissione del movimento in tutte le estremità), interruzione dei muscoli respiratori e del diaframma. Con la stenosi laterale in questo reparto, la forza muscolare e la sensibilità delle braccia e del cingolo scapolare sono compromesse. Il dolore si irradia alla parte posteriore della testa e al cingolo scapolare.

Con qualsiasi localizzazione della stenosi, i muscoli paralizzati si atrofizzano gradualmente e sulla pelle si notano cambiamenti nel modello della pelle e nella crescita dei capelli.

Diagnostica

L'esame neurologico suggerisce il livello di danno al midollo spinale o alle radici. Ma la diagnosi della stenosi del canale spinale può essere effettuata solo mediante esami strumentali. A questo scopo viene utilizzato il metodo radiografico: radiografia di indagine e mielografia (iniezione di contrasto nel canale spinale). Metodi più moderni che non prevedono l'esposizione alle radiazioni sono la risonanza magnetica e la TC. Permettono di determinare con precisione il grado di stenosi a diversi livelli e identificarne la causa.

Trattamento

Quando si trattano pazienti con stenosi spinale, vengono utilizzati trattamenti conservativi sintomatici e metodi chirurgici per ridurre la compressione delle strutture nervose.

• Il trattamento conservativo ha lo scopo di ridurre il dolore, migliorare l’afflusso di sangue alle aree ischemiche, facilitare la conduzione nervosa e ridurre l’infiammazione. Per questo vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticoidi.

• I farmaci vascolari sono progettati per migliorare il deflusso venoso e migliorare la microcircolazione.

• La prescrizione di diuretici può ridurre la pressione del liquido cerebrospinale.

La fisioterapia e la terapia fisica vengono utilizzate attivamente.

Si ricorre all’intervento chirurgico quando la terapia è inefficace, il dolore è grave e i disturbi neurologici progrediscono rapidamente. La stenosi assoluta può essere trattata solo chirurgicamente. In questo caso possono alleviare la pressione delle formazioni ossee mediante resezione o altre tecniche, eventualmente combinandole con l'eliminazione dell'ernia intervertebrale.

La stenosi spinale è solitamente progressiva e può portare alla disabilità. Pertanto, sono necessarie una terapia complessa e un processo decisionale tempestivo sulla necessità di un intervento chirurgico.

Il sensibile midollo spinale ha bisogno di protezione. Qualsiasi disturbo nella forma e nel diametro del canale spinale influisce sul funzionamento di una parte importante del sistema nervoso. La stenosi spinale nella regione lombare influisce negativamente sull'attività motoria di una persona e provoca disturbi neurologici.

I medici rilevano deformità in oltre il 20% delle persone dopo i 60 anni, ma un terzo dei pazienti non è consapevole dello sviluppo di un processo negativo con sintomi lievi. La mancanza di diagnosi tempestiva e l'azione di fattori provocatori possono portare a disfunzione del midollo spinale e gravi complicazioni, ad esempio la paralisi.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

Congenito:

• acondroplasia: sviluppo anormale del rivestimento della cartilagine;
• difetti nello sviluppo della colonna vertebrale e dei suoi elementi, ad esempio l'arco è più corto dei valori standard.

Acquistato:

• ispessimento dell'apparato legamentoso della colonna vertebrale;
• scivolamento delle vertebre colpite;
• escrescenze ossee o ispessimento dei tessuti duri nel canale spinale;
• spondilite anchilosante;
• deformità spinali post-traumatiche;
• La malattia di Paget;
• complicazioni dopo l'intervento chirurgico sulle vertebre problematiche;
• restringimento discogenico del canale durante processi degenerativi nella colonna vertebrale: spondilosi, osteocondrosi, spondilolistesi;
• ossificazione, escrescenze ipertrofiche nel corpo vertebrale;
• ematomi dovuti a traumi;
• processo infiammatorio nei tessuti molli, cartilagine e legamenti della colonna vertebrale dovuto all'azione attiva di un'infezione batterica o virale nel corpo;
• patologie in cui il metabolismo minerale è interrotto. I prodotti di decomposizione si accumulano nelle vertebre e nei dischi intervertebrali;
• tumori primari, diffusione di metastasi;
• ossificazione di un'ernia del disco.

A questo indirizzo leggi come alleviare il dolore acuto dall'osteocondrosi toracica e come trattare la malattia.

Possibili complicazioni

La stenosi è un fenomeno pericoloso che provoca un effetto negativo sul midollo spinale. Maggiore è il grado di compressione, più luminosi saranno i sintomi neurologici. Le lesioni del midollo spinale sono sia reversibili che permanenti. Nei casi più gravi, la sensibilità degli organi pelvici diminuisce, le funzioni della vescica e dell'intestino vengono interrotte e si sviluppa una paraparesi inferiore.

La prognosi della patologia dipende dall'adeguatezza della terapia e dallo stadio della malattia in cui il paziente ha consultato un neurologo o un vertebrologo. Se parti del midollo spinale vengono danneggiate, le possibilità di un recupero completo sono significativamente ridotte.

La stenosi si sviluppa spesso sullo sfondo di cambiamenti legati all'età, che i pazienti non possono fermare completamente, ma è possibile mantenere l'elasticità delle strutture spinali con esercizi regolari di flessibilità, resistenza, rafforzamento dei muscoli della schiena, delle gambe e degli addominali. Essere in buona forma fisica riduce il rischio di compressione del canale vertebrale e prolunga il periodo di vita attiva. Un'importante misura preventiva è l'attenzione ai sintomi negativi che si verificano nella parte bassa della schiena e negli arti inferiori. La diagnosi precoce in combinazione con una terapia competente previene gravi complicazioni neurologiche e la limitazione della mobilità.

La stenosi spinale è un problema abbastanza comune nelle persone di età superiore ai 50 anni. Le sue conseguenze possono essere forti dolori alla colonna vertebrale e agli arti, sensazione di intorpidimento, debolezza, difficoltà a camminare e atrofia degli arti. Le cause principali sono l'infiammazione cronica, le cicatrici e le aderenze nel tubo del tessuto connettivo del canale spinale. Con l'aiuto della ginnastica adeguata, che puoi vedere nel video seguente, puoi prevenire lo sviluppo o affrontare un problema esistente:

Con l'età si verificano cambiamenti nel corpo, in particolare questo vale per la nostra colonna vertebrale. Durante la sua vita sopporta vari carichi ed è esposto a fattori esterni. Per natura, la colonna vertebrale ha un ampio margine di forza, quindi la nostra schiena può sopportare a lungo sovraccarichi significativi. La regione lombare, che sopporta il carico massimo, è particolarmente rinforzata. Pertanto, con l'età, è lì che iniziano i disturbi degenerativi e i cambiamenti, che portano a una malattia come la stenosi spinale lombare.

La stenosi è un fenomeno complesso e pericoloso, indipendentemente da dove si sviluppa. Nella colonna vertebrale sembra abbastanza semplice se la guardi anatomicamente. La nostra colonna vertebrale è costituita da vertebre, all'interno c'è un midollo spinale e un canale spinale). Quando compare una stenosi nella regione lombare, si verifica la compressione di questo importante canale. Di conseguenza, la nutrizione del midollo spinale cambia e le radici nervose sono coinvolte nel processo.

Tipicamente, la stenosi del canale spinale si verifica nei gruppi di età più avanzata. Ma succede anche che l'usura della colonna vertebrale sia così grande che la malattia può svilupparsi anche nei soggetti più giovani. La stenosi non può solo essere acquisita, ma anche essere un difetto congenito. Se nel primo caso la causa della malattia sono processi più naturali, nel secondo ciò indica un'anomalia nella struttura delle vertebre stesse. Nella stenosi congenita la malattia può manifestarsi molto prima se esistono fattori predisponenti.

Quando per qualche motivo il corpo si usura notevolmente o semplicemente invecchia, la stenosi del canale spinale nelle regioni lombare e cervicale è spesso inevitabile. In genere, sono questi due dipartimenti che sopportano lo stress per tutta la vita. Ad esempio, tra le persone con lavoro mentale, nella maggior parte dei casi si tratta di disturbi alla colonna cervicale. Coloro che sono costretti a svolgere lavori fisici pesanti vengono spesso diagnosticati con stenosi lombare. Quest'ultimo non si sviluppa dall'oggi al domani; richiede molto tempo.

La malattia tende a progredire lentamente a causa della particolare forza della regione lombare. Con l’avanzare dell’età, nei tessuti della colonna vertebrale rimangono sempre meno liquidi. Questa è una strada inevitabile verso la deformazione delle vertebre, verso la formazione di vari cambiamenti nella struttura. L'altezza della vertebra cambia, quindi improvvisamente diventa “non sufficiente” per lo spazio e sporge. E poiché lo spazio nella colonna vertebrale è limitato, molto spesso questa sporgenza avviene proprio verso il canale spinale.

Successivamente, questo canale si restringe nell'area interessata. Potrebbero esserci diverse ragioni per tale danno al canale spinale, ma una combinazione è più comune. In lei la struttura della colonna o del canale spinale presentava anomalie già dalla nascita. E sotto l'influenza di fattori esterni la situazione è diventata ancora più complicata. Che divenne il punto finale per la formazione della malattia.

Cause della malattia

La stenosi spinale è causata dai processi di invecchiamento e usura del corpo. Il motivo più comune è l’età del paziente. La malattia colpisce persone di età superiore ai 55 anni, i cui corpi hanno già iniziato processi di invecchiamento irreversibili. Ma ci sono casi in cui la malattia può colpire i giovani.
Lo sviluppo della malattia può verificarsi quando:

• anomalie congenite;
• tumori alla colonna vertebrale;
• contusioni o lesioni gravi;
• ossificazione dei legamenti;
• la presenza di infezione, a volte dopo l'infezione come complicazione;
• osteofiti;
• cambiamenti nelle articolazioni;
• ernie intervertebrali;
• artrite;
• spondilosi.

La maggior parte di queste malattie sono il risultato dell'osteocondrosi. Protrusioni, ernie, osteofiti sono tutte cause di osteocondrosi insidiosa. Pertanto, la stenosi nella regione lombare è cronica e richiede un approccio serio al trattamento.

Sintomi primari della malattia

La stenosi spinale presenta molti sintomi diversi. I sintomi della stenosi lombare dipendono strettamente da a quale livello della colonna vertebrale si è formata la protrusione e da quali vertebre sono coinvolte. Importante è anche il numero di terminazioni nervose coinvolte nella patologia. La gravità della sindrome del dolore durante la malattia dipende da loro. Succede che la patologia non colpisce le terminazioni nervose. In questo caso, lo sviluppo della malattia sarà generalmente impercettibile al paziente, senza causare dolore o difficoltà. Questa è la forma più pericolosa di stenosi del canale in qualsiasi parte della colonna vertebrale.

I sintomi aumentano lentamente a causa della grande disponibilità di elasticità ed estensibilità delle fibre nervose. Ci vuole tempo perché il limite venga completamente esaurito. Solo allora la malattia comincerà a progredire rapidamente, poiché le barriere contenitive e protettive scompariranno. Convenzionalmente, ci sono tre fasi di stenosi, questa divisione si basa sulla manifestazione dei sintomi. Nelle prime fasi si manifesta spesso zoppia di natura episodica.

Questa zoppia è di natura insolita ed è causata da dolore e grave debolezza agli arti inferiori. Questa condizione si verifica solo quando si cammina e il grado di carico non ha importanza. Una persona lamenta disagio e dolore in diverse aree delle gambe. Questo dolore impedisce il movimento; quando si verifica, il paziente rimane semplicemente temporaneamente paralizzato. A volte ti costringe a camminare semipiegato, poiché solo in questo stato il dolore diminuisce e rende possibile il movimento. Lo stesso vale se compare dolore alle gambe: solo piegare le ginocchia aiuta a ridurre il dolore.

Inoltre, con la stenosi compare un altro dolore, che può essere costante. È più spesso localizzato nella parte bassa della schiena o nell'osso sacro. Di solito non è così grave come nel caso della zoppia. Ma lei è costante. Può colpire gli arti inferiori e “dare” loro. Il dolore alle gambe ha ricevuto il nome convenzionale di "strisce". Ciò è dovuto al fatto che sono a doppia faccia e corrono lungo tutta la gamba. Il "lampasso" può apparire su entrambi i lati della gamba e può essere piuttosto largo. Il dolore si manifesta sia in tensione che in uno stato rilassato-passivo.

Ulteriori sintomi di stenosi lombare

Man mano che le radici progrediscono e vengono coinvolte, i sintomi peggiorano e compaiono altri sintomi più complessi. La sensibilità alle gambe è compromessa e appare una pesantezza persistente. Il paziente lamenta pelle d'oca, perdita o grave esacerbazione della sensibilità cutanea sulle gambe. Succede che la sensibilità viene persa fino al punto di intorpidimento dell'arto. Poi, al contrario, peggiora fino al dolore toccando leggermente la pelle. Questi sintomi possono alternarsi e manifestarsi spontaneamente.
Nel tempo, una persona perde il senso del tatto. Questa è una condizione in cui non può dire con precisione la posizione delle sue dita o anche dei suoi piedi finché non la vede. Esattamente gli stessi disturbi della sensibilità possono manifestarsi in altre zone: nell'inguine, nella zona pelvica.

Inoltre, potrebbero esserci altri sintomi:

• bruciore alle gambe;
• arrossamento;
• perdita dei riflessi del ginocchio o del piede;
• debolezza agli arti.

Il paziente può lamentarsi dell'incapacità di eseguire determinate azioni. Spesso questi disturbi sono causati dalla comparsa di crampi in qualsiasi parte delle gambe. Ad esempio, una persona non può stare in punta di piedi o sui talloni. A volte il dolore colpisce l'intera gamba o il piede separatamente e movimenti di qualsiasi natura provocano crampi. Ecco come si manifesta la paresi delle gambe, caratteristica degli stadi gravi e avanzati della stenosi del canale spinale. In questo caso, il paziente indica che alcuni muscoli si contraggono in modo casuale senza motivo.

Queste contrazioni possono essere di natura diversa e manifestarsi in modo diverso. A volte è solo uno spasmo della gamba; in generale, una persona può "straccare" tutto. Di solito è un fenomeno a breve termine, indolore, che causa più disagio e disagio.

Quando la malattia finisce, si aggiungono segni di disfunzione degli organi interni. Una persona avverte un bisogno frequente di svuotare l’intestino o la vescica. Qui, la gravità della condizione dipende da quali radici nervose sono interessate. Nei casi più gravi, si verifica minzione volontaria o movimento intestinale. Il paziente non può influenzare o in qualche modo controllare questi processi.
Nel tempo, a causa della compressione prolungata, il tessuto osseo si deforma. Le gambe diventano distrofiche, sottili e non sono in grado di sostenere il peso di una persona a causa della debolezza. C'è la tendenza a frequenti lesioni e fratture.

Diagnosi della malattia

Per stabilire una diagnosi, possono essere prescritti diversi tipi di ricerca. Esistono diversi tipi di studi di questo tipo che ci consentono di identificare l'esatto quadro clinico:

• Ultrasuoni del canale spinale;
• computer con immagine trasversale;
• discografia;
• radiografia;
• epidurografia;
• studio dei nervi periferici.

Nella maggior parte dei casi, la TC e la RM sono sufficienti solo nei casi complessi e avanzati: è necessario un ulteriore esame; Ad esempio, in presenza di tumori, ernie intervertebrali. La risonanza magnetica e la tomografia consentono di vedere e determinare la dimensione del canale spinale, identificare l'area di restringimento e comprendere il grado di complessità.

Trattamento della stenosi lombare

Il trattamento della stenosi spinale lombare è solitamente complesso e comprende farmaci e supporto fisico. Questo è un intervento standard e conservativo che viene utilizzato nella maggior parte dei casi. Questa terapia è efficace nelle fasi iniziali e nelle forme non complicate di stenosi.
Il regime farmacologico comprende:

1. assumere farmaci non steroidei per ridurre l'infiammazione e il dolore;
2. rilassanti muscolari come Mydocalm per ridurre il tono muscolare ed eliminare gli spasmi;
3. farmaci vascolari per ripristinare il flusso sanguigno e la nutrizione delle terminazioni nervose;
4. decongestionanti per alleviare gonfiore e dolore;
5. assumere vitamine, in particolare del gruppo B secondo il tipo Milgamma per agire sui nervi periferici.

La fisioterapia viene solitamente prescritta in modo selettivo, in base alle condizioni del paziente. Se il dolore viene eliminato, vengono prescritte l'elettroforesi e la terapia magnetica. Inoltre, la riflessologia è inclusa nel regime per ripristinare i riflessi di base. La terapia manuale e i massaggi sono utili, ma presentano limitazioni significative. I massaggi professionali e la terapia manuale sono consentiti solo dopo la completa eliminazione del dolore. Fino a questo momento sono ammessi solo leggeri massaggi con leggere pressioni sullo strato muscolare, con l'obbligatorio utilizzo di pomate/creme/gel non steroidei o anestetici.

Viene prescritto il riposo completo fino alla scomparsa del dolore, dopodiché viene solitamente prescritto l'uso di speciali corsetti ortopedici. Il corsetto aiuta ad alleviare la tensione dalla schiena e riduce lo stress sulla colonna vertebrale. Nei casi più gravi, quando il dolore non scompare o priva il paziente di una vita piena, può essere indicato un blocco. Il blocco è totale o parziale. Si basa sulla lidocaina o sulla novocaina con l'aggiunta di farmaci. Utilizzando un monitor, il nervo interessato viene perforato, eliminando il dolore per un lungo periodo.

Questo blocco è una pratica comune per l'osteocondrosi, la stenosi e altre malattie associate alle radici nervose. Può essere ripetuto, effettuato a diverse profondità del tessuto muscolare, tutto dipende dalla natura e dall'intensità del dolore stesso.

Soluzione chirurgica per la stenosi

Quando la terapia non ha successo o lo stadio della stenosi canalare è avanzato è indicata la soluzione chirurgica del problema. Indicazioni dirette per tale intervento sono segni di coinvolgimento degli organi interni nel processo patologico. Le operazioni sono diverse e la scelta dell’intervento dipende dalle condizioni del paziente. Più spesso, gli specialisti cercano di utilizzare microoperazioni senza ferite aperte. Non sempre però è possibile evitare operazioni difficili e voluminose. Spesso è necessario eseguire una laminectomia, nella quale viene rimossa parte dell'arco del disco o del processo per allargare il canale stesso. Si tratta di un'operazione traumatica e richiederà un lungo recupero.

Spesso le operazioni vengono combinate tra loro, ad esempio quando viene scoperto un tumore o un'ernia. L'entità dell'intervento viene decisa collettivamente e in base al quadro clinico.

Delimitato posteriormente dagli archi e dal legamento giallo, e anteriormente dalle superfici dei corpi vertebrali e dal legamento longitudinale posteriore. La stenosi spinale è un restringimento patologico del canale a una dimensione tale che le strutture della vertebra o dei legamenti possono entrare in contatto con i nervi, i vasi del midollo spinale e persino il suo guscio duro. In questo caso si manifestano sintomi molto gravi per la salute umana:

• minacciando la sua capacità di muoversi e sentire
• causando disturbi nel funzionamento di organi importanti

Quanto è davvero spaventosa la diagnosi di “stenosi”?

Stenosi spinale: tipi e cause

Questa malattia viene rilevata in circa un quinto delle persone anziane di età superiore ai 60 anni. In questo caso viene diagnosticata la spondilografia, la TC o il restringimento del canale, ma i sintomi clinici compaiono solo in un terzo dei soggetti.

I sintomi stessi sono determinati dalla posizione del restringimento nei dipartimenti.

Molto spesso, il restringimento si verifica nella regione lombare e lombosacrale, specialmente nel segmento l5-s1. Ma l’assenza del corpo del midollo spinale a questo livello esclude la possibilità di mielopatia, come può verificarsi nelle regioni toracica o cervicale

La cosa peggiore che minaccia in questo caso è la compressione dei nervi o la sindrome della cauda equina, che sono anche fenomeni estremamente spiacevoli, ma non portano alla paralisi completa e ad altri pericoli.

La stenosi spinale cervicale, al contrario, è una malattia molto pericolosa, poiché la colonna cervicale è già stretta. Un ulteriore restringimento può portare a sintomi di compressione del midollo spinale - mielopatia.

Tipi di stenosi del canale spinale

Convenzionalmente, il canale spinale può essere suddiviso nelle seguenti aree:

• Il canale centrale è il ricettacolo immediato del midollo spinale
• I canali radicolari laterali (recessi laterali e aperture foraminali) sono percorsi che conducono i nervi e i vasi spinali dalla colonna vertebrale per collegarli al sistema nervoso periferico e circolatorio
• Canali dell'arteria vertebrale
  • sono presenti solo nella regione cervicale: attraverso di essi passano due arterie che portano al cervello
  • formato da aperture nei processi trasversali delle vertebre
  • iniziano dalla sesta vertebra e terminano all'uscita dalla prima

In base all’anatomia, esistono tre tipi di contrazioni:

• La stenosi del canale spinale centrale viene diagnosticata quando è presente un restringimento:
  • Meno di 12 mm - stenosi relativa
  • Meno di 10 mm - assoluto
• La stenosi del canale spinale laterale viene diagnosticata quando la dimensione del recesso laterale e dell'apertura foraminale è inferiore a 4 mm
• Stenosi del canale dell'arteria vertebrale:
  La sua causa più comune è l'artrosi dei processi trasversali delle vertebre cervicali ()

Per sua origine, il restringimento può essere:

• Congenito
• Acquisita
• Tipologia mista

Cause della stenosi

La stenosi congenita (idiopatica) può essere dovuta a:

• • Lamina accorciata (arco vertebrale)
  • Acondroplasia:
    • riducendo l’altezza vertebrale
    • ispessimento dell'arco
    • accorciare le gambe
  • Malformazioni del canale spinale:
    • spine ossee, cartilaginee e fibrose
    • spaccatura del midollo spinale
    • segmentazione compromessa delle vertebre, ecc.

La ragione principale del restringimento del canale spinale è il quarto grado, che porta alla spondilite e all'artrosi.

Il restringimento dei canali radicolari centrali e laterali si verifica a causa di:

• Osteofiti lungo i bordi delle vertebre
• Osteofiti dei processi articolari e dei peduncoli vertebrali
• Dischi appiattiti

La stenosi acquisita si verifica a causa di:

• Spondiloartrosi deformante, accompagnata dalla proliferazione di articolazioni e formazioni marginali
• natura degenerativa
• Spondilite anchilosante
• Ossificato o legamento
• Aumento anormale della densità ossea (iperostosi) causato da reumatismi
• Cicatrici postoperatorie
• Presenza di strutture metalliche nel canale
• Tumori dei corpi vertebrali, ecc.

Sintomi di stenosi nella regione lombare

La stenosi spinale dovuta alla compressione dei nervi e dei vasi del midollo spinale innesca una catena patologica che causa:

• Aumento della pressione epidurale
• Infiammazione del nervo dovuta allo stress meccanico su di esso
• Cattiva circolazione e ischemia nervosa

Tipi di ischemia con restringimento del canale nella regione lombare:

• Con stenosi radicolare laterale - ischemia del nervo spinale
• Con stenosi centrale - ischemia del fascio nervoso centrale (cauda equina)
• Con un tipo misto, entrambi i tipi di ischemia sono combinati

L'ischemia nervosa porta a:

• Distruzione della guaina mielinica delle fibre nervose (demielinizzazione)
• Aderenze tra le membrane spinali
• Epidurite adesiva cicatriziale e fibrosi

Clinicamente, tali sintomi si manifestano in:

Sindrome di claudicatio intermittente neurogena:

• Dolore alla schiena lombare (), aggravato camminando
• Ridurre il dolore quando ci si piega, ci si accovaccia, ci si siede -
  ciò si verifica a causa di una diminuzione della lordosi lombare, che significa un'espansione del canale spinale, che porta al rilascio di vasi sanguigni e nervi
• Quando si ritorna alla posizione di partenza, il dolore aumenta nuovamente

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Sintomi di stenosi nel rachide cervicale

A seconda del tipo di restringimento si verificano le seguenti sindromi e sintomi clinici:

• Stenosi laterale - sindrome radicolare
  • , che si irradia al braccio, zona spalla-scapolare
• Centrale - sindrome mielopatica
  • Perdita temporanea di sensibilità alle gambe durante la corsa (sintomo di gambe “lanose”)

  Questo è un segnale di allarme che indica la necessità di un esame MRI urgente.

  • Paresi alle gambe (debolezza, compromissione motoria)
  • Paralisi (mancanza di qualsiasi movimento)
  • Perdita di controllo sulla minzione e sui movimenti intestinali
• Stenosi del canale dell'arteria vertebrale - (sindrome dell'arteria vertebrale)
  • Attacchi di dolore lancinante e bruciante alle tempie, alla parte posteriore della testa, alla zona sopraciliare
  • Vertigini con improvvisi cambiamenti nella posizione della testa, accompagnati da perdita di coscienza a breve termine
  • Difficoltà uditive e visive
  • Problemi di coordinazione
  • Disturbi autonomi
  • Ischemia cerebrale

Trattamento della stenosi spinale

Esistono due tipi di trattamento: conservativo e chirurgico

Trattamento conservativo

Tra i metodi conservativi prevalgono:

• Terapia farmacologica mirata a ridurre l'infiammazione e il gonfiore che provoca dolore. A tali fini sono nominati:
  • antifiammatori non steroidei
  • Blocchi con farmaci del gruppo della novocaina
  • Farmaci glucosteroidi ormonali
  • Blocchi epidurali e caudali
• Terapia manuale
• Fisioterapia

Tuttavia, il trattamento conservativo è efficace per la stenosi nel 30-45% dei casi. Nel resto, purtroppo, dobbiamo ricorrere a metodi chirurgici.

Quando viene solitamente prescritto l’intervento chirurgico?

Se una radiografia o una tomografia computerizzata mostrano la presenza di stenosi, ma esternamente non ci sono sintomi gravi, allora, ovviamente, non è necessario affrettarsi all'intervento chirurgico. Con la stenosi, come si suol dire, puoi vivere felici e contenti, proprio come con un'ernia, senza nemmeno saperlo.

Un'altra cosa è se una clinica legata al movimento è già apparsa e progredisce nel tempo. Ad esempio, il restringimento causato dalla spondilolistesi instabile del secondo stadio.

Tipi di trattamento chirurgico per la stenosi

Resezione della lamina vertebrale (laminectomia):

• Rimozione di parte dell'arco per decomprimere le fibre nervose o il midollo spinale
• Lo svantaggio di questo trattamento è la frequente instabilità postoperatoria della colonna vertebrale.