Embolia vascolare. Cos'è un'embolia? Embolia grassa e idrica

Le principali misure preventive sono l'eliminazione dei fattori eziologici; corretta compressione elastica, regime di attività adeguato e terapia anticoagulante e antipiastrinica correttamente scelta.

In caso di tromboflebite, per prevenire l'embolia polmonare, una speciale "trappola" viene installata chirurgicamente nel lume della vena per catturare i pezzi sciolti del coagulo di sangue. Questo filtro è una rete che intrappola le particelle di grandi dimensioni, impedendo loro di diffondersi ulteriormente nel flusso sanguigno.

Per la trombosi delle arterie coronarie in corso di infarto miocardico è ampiamente utilizzata la terapia trombolitica, quando nelle prime ore dopo l'ostruzione del vaso il coagulo sanguigno viene sciolto attraverso la somministrazione mirata di particolari farmaci che diluiscono le masse trombotiche.

Embolia

Embolia- ostruzione di un vaso sanguigno o linfatico da parte di particelle portate con il flusso sanguigno o linfatico e solitamente non presenti nel flusso sanguigno o linfatico.

Tipi di embolia:

IO. Secondo la natura degli emboli:

eh endogeno(embolia gassosa, tromboembolica, embolia grassa, cellulare o tissutale, embolia del liquido amniotico, gas (con malattia da decompressione).

II. Secondo la localizzazione si distinguono:

vasi della circolazione polmonare (venosa),

vasi della circolazione sistemica (arteriosa) e

sistemi della vena porta.

Emboli esogeni:

Aria si sviluppa a seguito dell'ingresso di bolle d'aria nel flusso sanguigno durante lesioni o puntura di grandi tronchi venosi o seni, lesioni polmonari chiuse. Quando una grande quantità di aria entra nel sangue dai polmoni quando una persona è esposta a un'onda d'urto esplosiva (aria, acqua), nonché a decompressione esplosiva e rapida ascesa ad alta quota. Allo stesso tempo, una forte espansione degli alveoli polmonari, la rottura delle loro pareti e l'ingresso di aria nella rete capillare portano all'embolia dei vasi della circolazione sistemica.

Batterico- una complicazione di qualsiasi processo infiammatorio purulento causato dal trasferimento di conglomerati batterici, frammenti infetti di un coagulo di sangue o di tessuto. Ciò porta allo sviluppo di focolai purulenti metastatici.

Embolia da corpi estranei possibile a causa della loro penetrazione nel letto vascolare durante ferite da arma da fuoco (frammenti, colpi, proiettili), a volte quando frammenti di catetere entrano nei vasi. Molto più spesso, la fonte di questo tipo di embolia sono i cristalli di lime e colesterolo contenuti nella massa ateromatosa che entrano nel flusso sanguigno durante la distruzione e l'esposizione delle placche aterosclerotiche. L'embolia con corpi estranei di elevato peso specifico può essere retrograda. Tali emboli sono in grado di muoversi quando cambia la posizione del corpo.

Emboli endogeni:

Tromboembolia – embolia con particelle di un trombo staccato. Si verifica nella fase iniziale della formazione del trombo o durante la sua fusione asettica o settica ("trombo malato"), nonché quando la retrazione del trombo e la coagulazione del sangue sono compromesse. I “coaguli di sangue malati” si formano più spesso nelle vene degli arti inferiori, nella pelvi e nel fegato, causando embolia nella circolazione polmonare. La tromboembolia della circolazione sistemica si osserva quando si staccano masse trombotiche dalle valvole della metà sinistra del cuore (endocardite) o durante la trombosi arteriosa (aterosclerosi).

Embolia grassa- blocco di piccoli vasi con goccioline di grasso. Questa complicanza può accompagnare qualsiasi danno alle ossa o ai tessuti molli, ma si osserva più spesso nelle fratture del terzo superiore della tibia, del femore e delle ossa pelviche. In caso di osteomielite, pancreatite acuta, fegato grasso, iniezione di soluzioni oleose di farmaci o mancato rispetto delle regole per la somministrazione di emulsioni di grasso per la nutrizione parenterale.

Embolialiquido amniotico può verificarsi durante il parto quando i vasi dell'utero sono danneggiati nell'area della placenta separata; si sviluppa un'embolia della circolazione polmonare, accompagnata da sanguinamento continuo a lungo termine dall'utero.

Cellulare o tissutale comprende il trasferimento di frammenti tumorali attraverso il flusso sanguigno con lo sviluppo di metastasi ematogene e può essere osservato anche in lesioni gravi con schiacciamento dei tessuti molli. La manifestazione più comune è lo sviluppo di un incidente cerebrovascolare acuto dovuto al trasferimento del materiale della placca aterosclerotica in disintegrazione attraverso il flusso sanguigno nei vasi del cervello.

Embolia gassosa con una certa somiglianza con quello aereo, presenta meccanismi di sviluppo leggermente diversi. Si basa su cambiamenti nella solubilità dei gas nei liquidi proporzionali alla pressione nel mezzo. Pertanto, durante una rapida ascesa di subacquei che si trovavano a una profondità considerevole, durante una risalita ad alta velocità in un aereo depressurizzato ad alta quota, vengono rilasciati gas atmosferici o una speciale miscela respiratoria disciolta nel sangue e, circolando liberamente in esso, diventano una fonte di embolia.

Embolia della circolazione sistemica si sviluppa durante processi patologici nella metà sinistra del cuore e nella parte iniziale dell'aorta (tromboendocardite, infarto del miocardio). In questo caso è possibile il blocco di varie arterie, determinato dal calibro dei vasi che si estendono dal tronco principale, dall'angolo di partenza del ramo laterale dal vaso principale e dallo stato funzionale del sistema vascolare. Gli emboli spesso penetrano dal tronco principale in rami di grosso calibro e in vasi che si estendono ad angolo acuto (più spesso embolia dei vasi dell'emisfero sinistro del cervello e dei vasi degli arti superiori). Più spesso si verificano embolie delle arterie coronarie, cerebrali medie, carotidi interne, renali, spleniche e mesenteriche.

Embolia della circolazione polmonare si sviluppa quando si formano emboli nelle vene del circolo sistemico e nella metà destra del cuore. Questo tipo di embolia è caratterizzata da improvvisa comparsa e rapidità delle manifestazioni cliniche, grave mancanza di respiro, brusco calo della pressione sanguigna e indebolimento del cuore.

Embolia della vena porta caratterizzato dalla formazione di emboli durante processi patologici nelle vene intestinali (enterocolite, ostruzione intestinale, ecc.). Caratterizzato da gravi disturbi emodinamici - sindrome da ipertensione portale. Aumenta l'afflusso di sangue agli organi addominali (stomaco, intestino, milza), aumenta la pressione nel sistema della vena porta, si sviluppa la triade: ascite, ingrossamento della milza, dilatazione dei vasi superficiali della parete addominale anteriore ("testa di Medusa") . Esistono numerosi fenomeni generali causati da disturbi circolatori: diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione del flusso sanguigno al cuore, volume minuto e sistolico, mancanza di respiro, blackout o perdita di coscienza, paralisi respiratoria e altri fenomeni causati da una diminuzione della massa del sangue circolante, che è la causa diretta della morte.

Di norma, gli emboli si muovono attraverso il flusso sanguigno. Le eccezioni sono:

Retrogradoembolia si notano in presenza di emboli massivi, quando, a causa della loro gravità, si muovono contro il flusso sanguigno.

Paradossaleembolia con difetti cardiaci congeniti, in particolare con difetti del setto interatriale o interventricolare, a seguito dei quali gli emboli possono passare dalla metà destra del cuore direttamente a sinistra, aggirando il piccolo circolo.

Conseguenze ed esiti dell'embolia sono determinati dalla dimensione e dal numero degli emboli, dalle vie di migrazione nel sistema vascolare e dalla natura del materiale che li costituisce. A seconda delle dimensioni dell'embolo, si distinguono l'embolia dei grandi vasi e la microvascolarizzazione. Tutte le embolie, ad eccezione dell'embolia gassosa, sono complicazioni di altre malattie, il cui decorso si aggrava fino a portare alla morte. Il più frequente è il tromboembolismo venoso, in cui gli emboli, a seconda delle loro dimensioni, vengono trattenuti nei rami periferici dell'arteria polmonare, provocando infarti polmonari emorragici, oppure chiudono il loro lume già nei tratti iniziali, il che porta alla morte improvvisa. Tuttavia, sono frequenti i casi in cui tromboemboli, di diametro relativamente piccolo ma di lunghezza significativa, sotto l'influenza del flusso sanguigno, ostruiscono vasi di calibro molto più grande del loro o vengono trattenuti nel sito della ramificazione del tronco polmonare comune .

Ci sono molti processi pericolosi per il corpo umano. Uno di questi è l'embolia. Questa condizione non solo può danneggiare la vita normale, ma può anche portare al blocco dei vasi sanguigni nel cuore e nel cervello. Tutte queste condizioni portano a gravi disturbi e causano la morte dei pazienti. L’embolia è una condizione molto difficile da diagnosticare, motivo per cui i medici spesso non notano questo processo. Le conseguenze a cui porta, nella maggior parte dei casi, si verificano istantaneamente, motivo per cui non sempre è possibile fornire il primo soccorso. Le cause dell'embolia possono essere diverse, molto spesso si tratta di malattie del sistema cardiovascolare e circolatorio, dell'obesità. A volte questo processo si verifica a causa di un infortunio.

Embolia: cosa significa?

Questa condizione patologica comporta la chiusura del lume del vaso da parte di alcune sostanze che vengono trasportate in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. Tradotto dal greco, “embolia” significa “invasione” o “inserimento”. L'occlusione del vaso si verifica indipendentemente dal tipo di sostanza presente nel suo lume. Parti di un coagulo di sangue, aria, gocce di grasso e persino liquido amniotico possono fungere da embolo. Tutto ciò interferisce con il normale flusso sanguigno, provocando una mancanza di ossigeno nei tessuti del corpo: ipossia. Questo processo può portare all'ischemia di qualsiasi organo. Il pericolo maggiore è l'embolia di un'arteria che fornisce sangue ai polmoni, al cervello o al cuore. Inoltre, sostanze estranee possono entrare nel sistema, interrompendo il deflusso e provocando malattie. Le conseguenze di questa condizione patologica dipendono dal calibro dell'arteria o della vena, oltre che dalle dimensioni dell'embolo stesso. Il trattamento è necessario nei casi in cui le particelle dannose sono piccole o non coprono completamente il lume del vaso.

Cause di embolia

A seconda della sostanza trasportata nel flusso sanguigno, esistono diversi tipi di embolia. Ognuno di essi, a sua volta, ha un meccanismo di sviluppo ed un'eziologia specifici. Il più comune è il tromboembolismo, che si sviluppa in persone che soffrono di insufficienza cardiaca cronica, che hanno avuto un infarto miocardico o un'emorragia cerebrale (ictus). I pazienti che soffrono di vene varicose degli arti inferiori, emorroidi e aterosclerosi sono i più suscettibili a questa varietà.

Questa patologia è rara nella pratica ostetrica. L’embolia del liquido amniotico è una condizione pericolosa e spesso porta alla morte. Le cause della sua comparsa possono essere: placenta previa o distacco della placenta, sviluppo improprio delle membrane fetali. I fattori di rischio includono polidramnios e travaglio prolungato. L'embolia può verificarsi anche durante il taglio cesareo. Il meccanismo del suo sviluppo è la penetrazione del liquido amniotico nel flusso sanguigno materno. Successivamente, le particelle di liquido amniotico (meconio, lubrificante simile al formaggio) entrano nell'atrio destro e quindi nell'arteria polmonare. Di conseguenza, l'embolia del liquido amniotico si sviluppa secondo lo stesso meccanismo dell'EP. La differenza è che l'ostruzione dei vasi non avviene con elementi di meconio o gocce di grasso.

Meccanismo di sviluppo dell'embolia gassosa

L’embolia gassosa è un’altra causa di alterazione del flusso sanguigno attraverso il letto vascolare. Questa condizione è parte integrante della quale colpisce le persone che trascorrono del tempo in alta quota o sott'acqua. Un aumento della pressione porta ad un cambiamento nella composizione dei gas del sangue, in particolare all'accumulo di grandi quantità di azoto. L'embolia vascolare si osserva se una persona ritorna bruscamente al livello originale. Di conseguenza, l'azoto accumulato penetra nel flusso sanguigno generale e si diffonde in tutto il corpo. Normalmente il gas dovrebbe essere rilasciato dai polmoni, ma questo processo avviene gradualmente; bisogna tenerlo presente quando si sale in quota e si scende in profondità nell'acqua;

Tromboembolia vascolare: cause

La causa più comune di embolia è la trombosi vascolare. Appaiono a causa della rottura dell'endotelio e del sistema di coagulazione del sangue. I pazienti con vene varicose sono più suscettibili alla trombosi. Lo sviluppo di questo tipo di embolia è spesso associato a precedenti infarti e ictus, poiché in tali pazienti si verifica un ispessimento del sangue a causa di disturbi reologici. Il meccanismo del danno è la separazione delle masse trombotiche dalla parete vascolare. Agiscono come un embolo. La parte staccata del trombo entra nel flusso sanguigno, chiudendo il lume e provocando ipossia.

Quadro clinico durante lo sviluppo dell'embolia

Le condizioni del paziente durante l’embolia dipendono dal vaso in cui si è verificata l’occlusione. Se si tratta di arterie o vene principali, la prognosi è spesso sfavorevole. I più pericolosi sono considerati danni ai vasi sanguigni del cuore, dei polmoni, del cervello e del collo. Un'embolia può causare l'interruzione dell'afflusso di sangue a qualsiasi organo e i sintomi dipenderanno da ciò. Quando i vasi delle estremità sono danneggiati, diventano insensibili e freddi e può svilupparsi una cancrena. Quando si verifica un'embolia delle arterie del cuore o del cervello, si verifica un infarto o un ictus, caratterizzato da un forte dolore e con lo sviluppo di embolia polmonare, si sviluppano tosse, dolore acuto e soffocamento, che spesso portano alla morte.

Principi di trattamento dell'embolia

Qualsiasi embolia è una condizione che richiede un trattamento immediato. Tuttavia, l'approccio a ciascun tipo di questo processo patologico è lo stesso. Il trattamento dovrebbe essere mirato a prevenire l’ingresso dell’embolo nei vasi di grandi dimensioni. A tale scopo, le arterie e le vene vengono legate, in modo da interrompere temporaneamente il flusso sanguigno nell'area interessata. Inoltre, viene eseguita la rimozione chirurgica della sostanza dannosa. La trombosi e l'embolia che si sviluppano in questo contesto richiedono un trattamento farmacologico. A questo scopo vengono utilizzati farmaci fluidificanti del sangue (eparina) e fibrinolitici (urochinasi). Per prevenire l'embolia, i pazienti con patologie cardiovascolari devono utilizzare farmaci antipiastrinici (aspirina), poiché prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Descrizione:

L'embolia è un blocco acuto di un vaso con ridotto apporto di sangue a un tessuto o un organo a causa del trasferimento nel flusso sanguigno di vari substrati (emboli) che normalmente non si trovano. La tromboembolia, che di solito si verifica con la trombosi venosa, è più comune. La parte staccata del trombo (principalmente dalle vene dell'arto inferiore, del bacino) viene trasportata attraverso la metà destra del cuore nei vasi polmonari. A seconda del calibro del vaso ostruito e delle condizioni circolatorie locali, la formazione è possibile e, quando il tronco polmonare o le arterie polmonari principali sono bloccate, la morte avviene rapidamente (entro pochi minuti) (vedere Tromboembolia delle arterie polmonari). Inoltre, si possono osservare embolia batterica, aerea, grassa e una serie di altri. Viene fatta una distinzione tra embolia vascolare della circolazione polmonare e sistemica.

Sintomi:

L'embolia batterica è una grave complicanza di un processo infiammatorio purulento di qualsiasi localizzazione. A causa del blocco dei vasi sanguigni da parte di microrganismi o frammenti di un coagulo di sangue che ha subito una fusione purulenta, si formano focolai purulenti metastatici in vari organi). L'embolia gassosa (aeroembolia) si sviluppa a causa dell'ingresso di aria nel flusso sanguigno a causa di lesioni alle vene giugulari o succlavie, ingresso accidentale di aria in una vena a causa del mancato rispetto delle regole delle iniezioni endovenose, lesioni aperte ai seni durali, o danni al polmone causati da un'onda d'urto. Embolia grassa - ostruzione di piccoli vasi degli organi interni con gocce di grasso neutro; Si verifica principalmente in fratture chiuse di ossa tubolari lunghe, fratture multiple delle costole e delle ossa pelviche, gravi ustioni, traumi elettrici e danni estesi ai tessuti molli con schiacciamento del tessuto sottocutaneo. L'embolia grassa è possibile con osteomielite, pancreatite acuta, diabete mellito, acidi grassi, iniezioni di soluzioni oleose di farmaci o in caso di mancato rispetto delle regole per la somministrazione delle emulsioni grasse utilizzate.

Con l'embolia arteriosa si verifica il blocco dei vasi sanguigni in vari organi interni. La principale fonte di emboli arteriosi sono i coaguli di sangue formati sulle cuspidi delle valvole mitrale o aortica del cuore durante l'endocardite. Un embolo arterioso può occludersi. vasi cerebrali, arterie coronarie del cuore, arterie mesenteriche superiori, iliache o femorali, che si manifestano rispettivamente con sintomi di accidente cerebrovascolare, infarto miocardico, ostruzione intestinale acuta, alterato afflusso di sangue agli arti inferiori (dolore, pallore, perdita del polso e altri segni di ischemia fino allo sviluppo di cancrena).

Una massiccia embolia gassosa rappresenta un serio pericolo: riempire la metà destra del cuore con aria e sangue schiumato provoca ipossia acuta e può essere fatale. Quando meno aria entra nel flusso sanguigno, si sviluppa un'embolia multipla dei piccoli vasi polmonari con respiro corto, cianosi e insufficienza cardiaca acuta. Alcune bolle d'aria possono passare attraverso i vasi polmonari nella circolazione sistemica e causare l'embolia delle arterie coronarie del cuore o dei vasi cerebrali. L'assistenza di emergenza consiste nel bloccare l'accesso dell'aria alla vena.

Il quadro clinico dell'embolia grassa delle arterie polmonari è caratterizzato da mancanza di respiro, tosse, cianosi, ipertermia persistente con aumento della sudorazione, emorragie puntiformi sulla pelle, il più delle volte alla base del collo, nelle fosse ascellari, sulla congiuntiva della palpebra inferiore e della mucosa orale; una progressiva diminuzione del livello di emoglobina, del numero di globuli rossi e piastrine, leucocitosi pronunciata con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES, ematuria. Di particolare importanza nella diagnosi di embolia grassa è la presenza del cosiddetto light gap. In questo caso, i segni di embolia possono essere rilevati solo diverse ore o addirittura giorni dopo l'infortunio. Una massiccia embolia grassa delle arterie polmonari può portare alla morte. Con una piccola embolia grassa, la prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi. La prevenzione dell'embolia grassa consiste nell'immobilizzazione attenta per le fratture.

Cause:

Trattamento:

Per il trattamento è prescritto:

Dopo aver sentito un suono di risucchio nella ferita, è necessario pizzicarla immediatamente con le dita, abbassare la metà superiore del corpo della persona ferita, applicare una benda a pressione stretta e portare la vittima in ospedale su una barella con l'estremità della gamba sollevata . Se si verifica un'embolia gassosa in sala operatoria, il paziente viene immediatamente trasferito nella posizione di Trendelenburg. Ulteriore trattamento prevede il riposo rigoroso e l'inalazione di ossigeno. La misura più importante per l'embolia gassosa è l'aspirazione di aria dal ventricolo destro (attraverso la puntura) o dall'atrio destro (attraverso un catetere inserito in una vena) in condizioni. Per tutti i tipi di embolia gassosa è indicata l'ossigenoterapia iperbarica. Un'embolia gassosa che non causa una morte rapida spesso termina con il recupero, poiché i gas atmosferici si dissolvono gradualmente nel sangue. Un tipo speciale di embolia gassosa è l'embolia gassosa, causata dalla formazione di bolle di gas nel sangue stesso sotto l'influenza di una significativa e improvvisa diminuzione della pressione atmosferica.

L'embolia è un processo patologico complesso che si verifica nel flusso sanguigno, a seguito del quale la nave principale viene improvvisamente bloccata e l'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti viene interrotto.

L'embolia nell'aorta, le grandi arterie si verificano con patologia cardiaca. Essenzialmente, questo è il processo di trasporto di piccole particelle attraverso il flusso sanguigno più vicino agli organi centrali. Molto spesso, il materiale per gli emboli è formato da pezzi rotti di coaguli di sangue. E si formano coaguli di sangue negli atri. La ricerca mostra che fino al 40% dei casi è associato alla fibrillazione atriale.

Cause di embolia

Le cause dell'embolia sono varie. I coaguli di sangue lungo le pareti del ventricolo sinistro si verificano quando il muscolo cardiaco è danneggiato. Questo è tipico dell'aneurisma cardiaco, dell'infarto miocardico esteso. Nella circolazione sistemica, l'embolia arteriosa si verifica quando un coagulo di sangue si sposta dal cuore alla periferia, provocando trombosi nelle estremità, nel mesentere intestinale, nei vasi splenici, renali e cerebrali. Con difetti cardiaci associati alla comunicazione patologica tra le parti sinistra e destra delle camere cardiache, gli emboli possono passare dal letto venoso alle arterie. Questo tipo di embolia vascolare è chiamata “paradossa”.

Da cosa si formano gli emboli?

Le tipologie di embolia dipendono dal materiale “costruttivo” delle microparticelle staccate.

Molto spesso si tratta di piastrine, leucociti e fibrina incollati, che formano una massa trombotica sciolta con aumento della coagulazione del sangue.
Una placca aterosclerotica che sporge nel lume di una nave può staccarsi con una forte ondata di sangue e spostarsi lungo il letto vascolare. È costituito da densi depositi di colesterolo.
L'embolia grassa si verifica in lesioni gravi con perdita di sangue, fratture multiple, durante operazioni sulle ossa della gamba, della coscia, del bacino e negli individui in sovrappeso. In questo caso, le sostanze grasse disciolte nel sangue si trasformano in un embolo a causa di un brusco cambiamento nella loro concentrazione. Esiste anche un'opinione sulla rimozione diretta di piccole particelle di tessuto adiposo e sul loro lavaggio nel flusso sanguigno.

Nel caso della setticemia acuta (una malattia infettiva che provoca l'infiammazione dello strato interno del cuore), l'embolo è costituito da batteri infettivi. Diffondendosi attraverso il flusso sanguigno, portano non solo a danni locali, ma causano anche metastasi settiche e la diffusione di ulcere.

L'ulteriore destino della nave bloccata e le conseguenze

L'embolia arteriosa contribuisce al restringimento o alla completa ostruzione della nave. La conseguenza è una malnutrizione dell'organo che riceve il sangue attraverso questo ramo. Nel sito di blocco della nave, la velocità del flusso sanguigno rallenta, questo aiuta la formazione di un trombo secondario. La vitalità dell'organo interessato dipende dalla velocità di formazione di una rete di vasi collaterali, vasi aggiuntivi che bypassano quello bloccato. Se le possibilità sono buone, si sviluppano entro poche ore e sostituiscono completamente l'afflusso di sangue perduto.

Per questo sono importanti:

la capacità del cuore di espellere il sangue sotto maggiore pressione per aprire i vasi di supporto e aumentare il flusso sanguigno;
proprietà dei vasi stessi per eliminare lo spasmo.

In caso di malattie cardiache con insufficienza cardiaca cronica o acuta, aterosclerosi grave, non ci si possono aspettare tali risultati.

Quadro clinico

Embolia di un vaso d'arto

Le manifestazioni della malattia dipendono dal diametro della nave e dall'organo o parte del corpo da essa fornita. Un segno di embolia dell'arteria degli arti è il dolore acuto. Il meccanismo del dolore è considerato lo stiramento eccessivo della parete arteriosa nel sito del trombo e l'irritazione delle fibre nervose. Lo spasmo vascolare avviene di riflesso. Di notte il dolore si intensifica.

Alla palpazione si può sentire l'assenza di polso sotto il sito della trombosi.
La pelle dell'arto diventa bianca e diventa fredda al tatto. Sulla punta delle dita compaiono macchie blu. C'è una diminuzione della sensibilità della pelle.

Gangrena del piede dopo embolia del vaso della gamba

Dopo 6 - 8 ore dal momento dell'embolia, se l'afflusso di sangue viene completamente interrotto, compaiono sintomi di necrosi tissutale (cancrena). Allo stesso tempo, il dolore diventa molto intenso. Di solito si sviluppa una cancrena secca.

Per embolia grassa

Le manifestazioni cliniche si verificano 1-2 giorni dopo un infortunio, un intervento chirurgico o un'altra condizione critica. Esistono due tipi di embolia:

polmonare - si verifica nel 60% dei casi, il paziente sviluppa improvvisamente soffocamento, viso blu, tosse con emottisi, possibile edema polmonare;
cerebrale - improvvisa perdita di coscienza o perdita di orientamento, agitazione, delirio, convulsioni.
Allo stesso tempo compaiono segni di insufficienza cardiaca acuta: calo della pressione sanguigna, tachicardia, disturbi del ritmo.

Schema di danno alle arterie cerebrali

Per embolia polmonare

Problemi diagnostici

La diagnosi di embolia è difficile perché limitata nel tempo. I cambiamenti patologici si sviluppano improvvisamente e portano molto rapidamente a condizioni irreversibili. È importante chiedere al paziente informazioni sulle malattie passate, esaminare e controllare il polso alle estremità.

Le informazioni sulla formazione incipiente di trombi possono essere fornite da:

analisi del sangue per;
una serie di segni sull'ECG;
radiografia del torace;
Esame ecografico delle grandi vene e degli organi addominali.

L'angiografia vascolare viene eseguita secondo indicazioni cliniche nei grandi centri vascolari e nei reparti specializzati.

È possibile la cateterizzazione delle cavità cardiache.

Trattamento

È impossibile conoscere con certezza l'embolia in anticipo, tuttavia, la probabilità che si verifichi dovrebbe sempre essere prevista con interventi chirurgici appropriati e trattamento delle malattie cardiache. Pertanto, per prevenire l'embolia, vengono prescritti farmaci che riducono la coagulazione del sangue e i denti cariati e altri focolai di infezione cronica devono essere trattati prima di un'operazione pianificata.

Il trattamento dell'embolia viene effettuato in quattro aree principali:

massima conservazione dell'organo ischemico;
misure anti-shock;
rimozione dell'embolo e ripristino della pervietà vascolare;
prevenzione della sepsi attraverso l’uso di antibiotici.

Rimozione di trombi parietali, fonti di embolia, nelle vene periferiche

Molto spesso, le misure sono equiparate alla rianimazione. Il paziente viene trasferito alla respirazione artificiale, vengono somministrate grandi dosi di fibrinolisina, eparina per sciogliere il coagulo di sangue, fluidi che normalizzano le proprietà del sangue (Reopoliglyukin), farmaci per attivare i collaterali e agenti ormonali.

Il cateterismo dei grandi vasi e del cuore è possibile solo in cliniche specializzate; avrà successo se applicato entro pochi minuti dall'embolia.

Uno degli sviluppi più recenti per la prevenzione dell'embolia è l'installazione di filtri speciali nei grandi vasi che non consentono l'embolia nelle arterie vitali.

Per evitare l’embolia in futuro, è necessario prevenire le malattie e mantenersi in salute adesso.

è un processo patologico, la cui base è l'occlusione vascolare acuta, che è causata dal trasferimento di vari emboli (substrati) da parte del sangue che normalmente non si trovano nel letto vascolare.

In base alla natura dei substrati si distinguono tromboembolia, embolia gassosa, embolia grassa, embolia tissutale, cellulare o batterica, embolia del liquido amniotico ed embolia da corpo estraneo.

Per localizzazione si distingue l'embolia della circolazione sistemica e polmonare, che differiscono nelle manifestazioni cliniche, nella loro genesi e nella scelta del trattamento.

La maggior parte delle embolie polmonari sono tromboembolie che originano dal sistema della vena cava inferiore. In più della metà dei casi l'origine dell'embolia è localizzata nel segmento ileocavale, nel 40% nel segmento femoropopliteo e raramente nel sistema della vena cava superiore e nelle parti destre del cuore.

Embolia grassa

L'embolia grassa è l'ostruzione dei piccoli vasi da parte di goccioline di grasso, spesso riscontrata durante l'esame istologico di persone decedute a causa di lesioni. Questa complicazione può accompagnare varie lesioni dell'osso o dei tessuti molli, ma è spesso osservata in caso di fratture del bacino, del femore e del terzo superiore della gamba. La malattia raramente accompagna il parto, la perdita di sangue, le malattie infettive, le ustioni e l'avvelenamento. L’embolia grassa è cinque volte più comune nelle persone che hanno subito uno shock grave rispetto alle persone che hanno subito altre lesioni.

L'embolia grassa è possibile con degenerazione del fegato grasso, pancreatite acuta, osteomielite, iniezione di farmaci oleosi e mancata osservanza delle regole per la somministrazione di iniezioni di grasso per la nutrizione parenterale.

La diagnosi di embolia grassa è piuttosto difficile. Entro 1-2 giorni dall'infortunio, si verifica un periodo di benessere, ma poi compaiono e si manifestano improvvisamente disturbi del sistema nervoso centrale, disturbi circolatori e insufficienza respiratoria acuta. Piccole petecchie compaiono sulla pelle della parte superiore delle spalle e del busto e durante l'esame del fondo si rilevano emorragie. La temperatura corporea sale a 40 gradi. Nel sangue si registrano uno spostamento dei neutrofili, leucocitosi e un aumento della VES.

L'embolia grassa, a seconda dei disturbi circolatori, può essere generalizzata, polmonare o cerebrale. L'embolia grassa si manifesta spesso con segni neurologici (disorientamento, delirio, agitazione, che lascia il posto al coma e all'apatia) sullo sfondo di disturbi respiratori e circolatori. In alcuni casi, il sintomo principale della malattia è l'insufficienza respiratoria acuta. Quando si esegue una radiografia, nei polmoni vengono rivelati numerosi focolai di oscuramento.

Embolia gassosa

Un'embolia gassosa si forma a causa dell'ingresso di bolle d'aria nel flusso sanguigno durante ferite o punture di seni o tronchi venosi di grandi dimensioni, emodialisi, lesioni polmonari chiuse o applicazione di pneumoperitoneo. Per evitare l'embolia gassosa dopo un intervento chirurgico a cuore aperto con una macchina per bypass cardiopolmonare, è di notevole importanza l'esecuzione coerente e attenta delle manipolazioni accompagnate dalla circolazione artificiale.

In questo caso, l'embolia gassosa si forma spesso nei vasi cerebrali. I segni di questa complicanza sono piuttosto vari. Possono presentarsi sotto forma di sintomi microneurologici o sotto forma di emiparesi o disturbi neurologici focali. In caso di embolia gassosa si può sentire un insolito soffio al cuore, chiamato “ruota del mulino” o “rumore gorgogliante”. Un tipo speciale di embolia gassosa è spiegato dalla comparsa di bolle di gas nel sangue ed è una complicanza piuttosto rara della malattia da decompressione e della cancrena.

Embolia batterica

L'embolia batterica è una delle complicanze più gravi dei processi infiammatori purulenti causati dal trasferimento di frammenti di tessuto infetti o di coaguli di sangue o di conglomerati batterici. Ciò può portare alla comparsa di setticopiemia e alla formazione di focolai purulenti metastatici. La comparsa di febbre frenetica sullo sfondo di un trattamento efficace di un focolaio purulento-infiammatorio consente di sospettare la setticopiemia. Più spesso, la formazione di focolai setticopiemici inizia con la comparsa della setticotossiemia. Il fattore principale nel trattamento efficace della setticopiemia è il successo del drenaggio dei focolai metastatici.

Embolia tissutale (cellulare).

L'embolia tissutale o cellulare comporta il trasferimento di frammenti tumorali attraverso il circolo sanguigno con progressione di metastasi ematogene e può essere osservata con traumi gravi con schiacciamento dei tessuti molli. Un sintomo comune di embolia tissutale è la formazione di un'insufficienza acuta della circolazione cerebrale a seguito del trasferimento di materiale da una placca aterosclerotica in decomposizione attraverso il flusso sanguigno nei vasi cerebrali.

Con l'embolia possono comparire cambiamenti patologici caratteristici della coagulazione intravascolare disseminata. Questi cambiamenti possono essere più pronunciati in caso di embolia grassa, batterica e del liquido amniotico.

Emboli arteriosi

Le embolie arteriose si verificano spesso quando un coagulo di sangue viene trasportato nei vasi della circolazione sistemica. Nel 93% dei casi la causa dell'embolia arteriosa è una malattia cardiaca (cardiosclerosi aterosclerotica, infarto miocardico, difetti reumatici). Fino al 17% dei casi non è possibile determinare la causa dell'embolia.

Tra le embolie della circolazione sistemica (secondo i risultati delle autopsie patologiche), nel 40% dei casi si riscontrano embolie nelle arterie degli organi interni, nel 33% nelle arterie del cervello, nel 25% nelle arterie principali e aortiche biforcazione. Fino al 2% - embolia nelle arterie coronarie del cuore. Allo stesso tempo (secondo le osservazioni cliniche), nel 60% predomina l'embolia nei vasi cerebrali, nel 34% nelle arterie delle estremità e nel 6% l'embolia negli organi interni. Queste discrepanze sono dovute alla difficile diagnosi intravitale dell'embolia degli organi viscerali.

In altri casi di embolia delle arterie principali delle estremità si nota un'ischemia acuta degli arti. I pazienti soffrono di intorpidimento e parestesia, dolore all'arto ferito. Con lo sviluppo dell'ischemia, si verifica una violazione del movimento attivo delle articolazioni dovuta alla paresi e si verifica un disturbo della sensibilità. La comparsa di edema sottofasciale indica l'inizio della fase necrobiotica con la progressione della contrattura muscolare totale o parziale.

Diagnosi di embolia.

La diagnosi dell'embolia delle arterie principali delle estremità non è difficile. Il principale segno clinico che consente di determinare la posizione dell'embolo è l'assenza di pulsazione nella zona sottostante l'ostruzione delle arterie.

La diagnosi differenziale si pone con lo spasmo e la trombosi acuta. L'embolia ha un esordio più acuto della trombosi. L’anamnesi gioca un ruolo importante. L'embolia è caratterizzata dalla presenza di malattie cardiache, accompagnate da fibrillazione atriale. Ciò si verifica, mentre una storia di claudicatio intermittente è più spesso osservata con lesioni aterosclerotiche, sullo sfondo della quale si verifica la trombosi delle arterie principali. Nel caso delle lesioni aterosclerotiche si osserva spesso un soffio sistolico sul lato opposto e in altri territori arteriosi.

Più difficile è la diagnosi differenziale nei pazienti anziani, che possono avere contemporaneamente malattie embologeniche, obliteranti l'aterosclerosi delle principali arterie e dell'aorta. Come tecniche diagnostiche vengono utilizzate l'angiografia con contrasto a raggi X e l'ecografia Doppler, che consentono di determinare il livello prossimale di occlusione e, in caso di lesioni aterosclerotiche, di determinare le condizioni delle arterie situate sopra la lesione.

Trattamento dell'embolia.

La scelta della tecnica di trattamento dell'embolia dipende in gran parte dalla localizzazione della lesione, dal grado di deficit di perfusione e dalla gravità dei disturbi emodinamici.

L'embolectomia d'urgenza viene utilizzata per la tromboembolia del tronco polmonare e delle arterie polmonari nelle malattie gravi, che è accompagnata da alterata perfusione polmonare, che è anche accompagnata da evidente ipertensione polmonare o ipotensione persistente. In molti casi, l’embolectomia viene eseguita sotto circolazione artificiale.

Per l'embolia con gradi subcritici e critici, deficit di perfusione moderato, ma con ipertensione polmonare pronunciata, è indicata la terapia trombolitica con farmaci fibrinolitici. I pazienti con embolia polmonare con lieve danno e disturbi circolatori minori vengono trattati con terapia antitrombotica con grandi dosi di eparina.

Il trattamento dell'embolia grassa consiste nel mantenere funzioni importanti per la vita. La ventilazione artificiale gioca un ruolo importante, così come l'igiene dei bronchi e della trachea.

Per combattere l'iperpiressia è opportuno somministrare una miscela litica. Per ridurre la permeabilità capillare e favorire la disgregazione delle cellule del sangue si utilizzano alte dosi di ormoni steroidei. L'infusione di albumina, reopoliglucina e soluzione di glucosio viene effettuata con estrema cautela a causa del blocco dei vasi polmonari con grasso e del rischio di sovraccarico della circolazione polmonare.

In caso di embolia vengono somministrati farmaci che normalizzano le proprietà reologiche del sangue, come aminofillina, miscela di acido glucosonico, acido nicotinico, xantinolo nicotinato, pentossifillina. Per evitare un aumento dei livelli di acidi grassi e il deterioramento della funzione polmonare, l’eparina non deve essere utilizzata. Raccomandiamo farmaci che hanno proprietà stabilizzanti i grassi, ad esempio cloruro di calcio, decolina, lipostabil.

Sullo sfondo dell'embolia grassa, è necessario astenersi dalla fissazione chirurgica delle fratture, ma ottenere la loro immobilizzazione con altri metodi. Se si stabilizza la frattura nelle fasi iniziali, è possibile prevenire l'embolia grassa sotto forma di un adeguato reintegro della perdita di sangue e dell'eliminazione dell'ipossia.

Per scegliere una strategia terapeutica per l'embolia delle arterie principali delle estremità, è necessario seguire la regola secondo cui potrebbero non esserci indicazioni per il trattamento conservativo isolato, ma potrebbero esserci controindicazioni per il trattamento chirurgico.

Una controindicazione al trattamento chirurgico può essere la grave condizione del paziente con lieve ischemia e lo stato agonico del paziente. In questi casi vengono prescritti terapia sintomatica, disaggregati (xantina nicotinato, dipiridamolo, acido acetilsalicilico, pentossifillina) e terapia disintossicante per infusione (miscela di acido glucosonico, emodez, reopoliglucina). Per prevenire la formazione di trombosi secondarie, la terapia con eparina viene effettuata prossimale al sito dell'embolia sotto il controllo del sistema di coagulazione del sangue.

In altri casi è indicato il trattamento chirurgico. Per i pazienti che presentano uno stadio di ischemia IN - IIB è consigliata l'embolectomia con catetere di Fogarty; per l'embolia con danno obliterante cronico dell'arto è indicata l'embolectomia con chirurgia vascolare ricostruttiva; Negli stadi di ischemia IIIA-IIIB si consiglia l'embolectomia o la chirurgia ricostruttiva associata alla fasciotomia. Per l'ischemia di stadio IIIB viene utilizzata l'amputazione primaria.