Trattamento del danno locale da radiazioni. Radioterapia (radioterapia)

La malattia da radiazioni è la reazione del corpo agli effetti delle radiazioni radioattive. Sotto la sua influenza, nel corpo vengono avviati processi innaturali che portano a guasti in molti sistemi corporei.

La malattia è considerata molto pericolosa perché provoca processi irreversibili. La medicina moderna può solo fermare il loro sviluppo distruttivo nel corpo.

L’entità del danno da radiazioni dipende dall’area della superficie corporea irradiata, dal tempo di esposizione, dal metodo di penetrazione delle radiazioni e anche dalla risposta immunitaria del corpo.

Esistono diverse forme della malattia: quelle che si formano a seguito di un'esposizione uniforme alle radiazioni, così come quelle che si formano a causa di un'esposizione altamente localizzata alle radiazioni su una parte specifica del corpo o organo. Inoltre, esistono forme transitorie e combinate della malattia, in decorso acuto e cronico.

La radiazione penetrante provoca reazioni ossidative nelle cellule. Allo stesso tempo, il sistema di difesa antiossidante si esaurisce e le cellule muoiono. Ciò porta ad una grave interruzione dei processi metabolici.

Considerando il grado di danno da radiazioni, è possibile determinare i principali sistemi più suscettibili agli effetti patologici. Sono colpiti principalmente il tratto gastrointestinale, il sistema circolatorio e nervoso centrale e il midollo spinale. Colpendo questi organi e sistemi, le radiazioni causano gravi disfunzioni. Queste ultime possono manifestarsi come complicazioni singole o in combinazione con altre. Con sintomi complessi, di solito parlano di danni da radiazioni di terzo grado. Tali patologie di solito finiscono con la morte.

La malattia da radiazioni può manifestarsi in forme acute e croniche, a seconda del valore assoluto del carico di radiazioni e della durata della sua esposizione. Il peculiare meccanismo di sviluppo delle forme acute e croniche della malattia esclude la possibilità di transizione da una forma della malattia all'altra.

Il confine condizionale che separa la forma acuta dalla forma cronica è l'accumulo in un periodo limitato (1 ora - 3 giorni) di una dose totale di radiazioni nei tessuti, che equivale all'effetto di 1 Gy di radiazioni penetranti esterne.

Anche il tipo di radiazione gioca un ruolo importante nello sviluppo della malattia da radiazioni. Ognuno di essi è caratterizzato dalle caratteristiche del danno a vari organi e sistemi. Diamo uno sguardo più da vicino:

• Radiazione alfa. È caratterizzato da un'elevata densità di ionizzazione e una bassa capacità di penetrazione. Pertanto, le sorgenti che emettono onde A hanno un effetto dannoso spazialmente limitato.
• Radiazione beta. Ha debole capacità penetrante e ionizzante. Può colpire direttamente i tessuti in aree del corpo strettamente adiacenti alla sorgente di radiazioni.
• Raggi gamma e raggi X. Provoca danni profondi a tutti i tessuti nell'area della sorgente di radiazioni.
• Radiazione neutronica. Ha diverse capacità di penetrazione, quindi colpisce gli organi in modo eterogeneo.

Quando irradiato con un dosaggio di 10-50 Gy, vengono alla ribalta i sintomi di danni agli organi digestivi. In questo caso si verifica il rigetto della mucosa intestino tenue e la morte avviene entro 14 giorni.

A dosi più basse di radiazioni (1-10 Gy), si osservano principalmente sindromi ematologiche, sanguinamento e complicanze di origine infettiva.

Principali cause della malattia da radiazioni

Piccole dosi Radiazione ionizzante varie fonti (naturali e artificiali) influenzano costantemente gli esseri umani. Ma allo stesso tempo, non si verifica lo sviluppo della malattia da radiazioni. Si verifica negli esseri umani sotto l'influenza di radiazioni radioattive ricevute in un dosaggio di 1-10 Gy o superiore. Con dosi inferiori di radiazioni (0,1-1 Gy), possono verificarsi manifestazioni precliniche della malattia.

Ci sono due cause principali di malattie da radiazioni:

1. Radiazioni singole (a breve termine) ad alto livello durante vari disastri causati dall'uomo nell'energia nucleare, conduzione di esperimenti, utilizzo di armi nucleari, trattamento di malattie oncologiche ed ematologiche.
2. Allenamento a lungo termine con piccole dosi di radiazioni. Di solito osservato tra gli operatori sanitari nei dipartimenti radioterapia e diagnostica (radiologia, raggi X), nonché pazienti che necessitano di esami regolari con radionuclidi e raggi X.

Sintomi della malattia da radiazioni

• La prima fase è la reazione generale primaria. Si osserva in tutte le persone che hanno ricevuto dosi di radiazioni superiori a 2 Gy. Il periodo di manifestazione dipende dalla dose di radiazioni e, di norma, viene calcolato in minuti e ore. Sintomi caratteristici: nausea, vomito, sensazione di amarezza e secchezza delle fauci, debolezza, affaticamento, mal di testa, sonnolenza. Spesso si verifica uno stato di shock, accompagnato da un calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza, febbre e diarrea. Tali sintomi di malattia da radiazioni di solito compaiono quando esposti a una dose superiore a 10 Gy. A volte appare arrossamento della pelle con una tinta bluastra in aree del corpo irradiate con una dose di 6-10 Gy. I pazienti possono avvertire variabilità nel polso e nella pressione con una tendenza a diminuire, il tono muscolare generale e i riflessi tendinei diminuiscono e le dita tremano. Appare anche l'inibizione sviluppata della corteccia cerebrale. Durante il primo giorno, il numero di linfociti nel sangue diminuisce nei pazienti. Questo processo è associato alla morte cellulare.
• La seconda fase è nascosta o latente, in cui si nota il benessere clinico. Di solito si verifica dopo la scomparsa dei sintomi della reazione primaria 3-4 giorni dopo la lesione da radiazioni. Può durare fino a 32 giorni. Il benessere dei pazienti migliora in modo significativo; può persistere solo una certa instabilità nella frequenza cardiaca e nei livelli di pressione sanguigna. Se la dose di radiazioni ricevuta era superiore a 10 Gy, questa fase potrebbe essere assente e la prima confluisce nella terza. Nei giorni 12-16, i pazienti che hanno ricevuto più di tre radiazioni grigie iniziano a manifestare calvizie. Anche durante questo periodo possono verificarsi varie lesioni cutanee. La loro prognosi è sfavorevole e indica un'elevata dose di radiazioni. Nella seconda fase i sintomi neurologici possono diventare evidenti: movimenti alterati, tremore dei bulbi oculari, diminuzione dei riflessi, lieve insufficienza piramidale. Entro la fine della seconda fase, la coagulazione del sangue rallenta e la stabilità della parete vascolare diminuisce.
• La terza fase: sintomi pronunciati. I tempi di insorgenza e l'intensità dei sintomi dipendono dalla dose di radiazioni ionizzanti ricevute. La durata del periodo varia da 7-20 giorni. Vengono alla ribalta i danni al sistema circolatorio, la soppressione del sistema immunitario, la sindrome emorragica, lo sviluppo di infezioni e l'autointossicazione. All'inizio di questa fase, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente: la debolezza aumenta, si nota un polso rapido, la febbre diminuisce. pressione arteriosa. Le gengive iniziano a sanguinare e appare il gonfiore. Sono colpite anche le mucose cavità orale e organi digestivi compaiono ulcere necrotiche. Con una piccola dose di radiazioni, la mucosa viene ripristinata quasi completamente nel tempo. Con una grande dose di radiazioni, si verifica l'infiammazione dell'intestino tenue. È caratterizzato da diarrea, gonfiore, dolore regione iliaca. Nel secondo mese di malattia da radiazioni, si verifica spesso l'infiammazione dell'esofago e dello stomaco. Le infezioni, di regola, si manifestano sotto forma di mal di gola di natura erosiva e ulcerosa, polmonite. L'ematopoiesi viene inibita e la reattività immunobiologica del corpo viene soppressa. La sindrome emorragica si manifesta sotto forma di numerose emorragie che compaiono in vari luoghi, come la pelle, il muscolo cardiaco, gli organi digestivi, il sistema nervoso centrale, la mucosa respiratoria, tratto urinario. Di solito si osserva un sanguinamento esteso. I sintomi neurologici si manifestano sotto forma di debolezza generale, adinamia, diminuzione del tono muscolare, oscuramento della coscienza, aumento dei riflessi tendinei e manifestazioni meningee. Spesso vengono rilevati segni di aumento dell'edema del cervello e delle membrane.
• La quarta fase è il periodo di restauro della struttura e delle funzioni. Le condizioni dei pazienti migliorano, le manifestazioni emorragiche scompaiono, le aree danneggiate della pelle e delle mucose iniziano a guarire e nuovi capelli crescono. Il periodo di recupero dura solitamente circa sei mesi. Con grandi dosi di radiazioni, il recupero può richiedere fino a due anni. Dopo la fine della quarta fase si può parlare di recupero completo. È vero, nella maggior parte dei casi, dopo l'irradiazione e la malattia da radiazioni, manifestazioni residue. Il processo di recupero è accompagnato da interruzioni del ritmo cardiaco e aumenti della pressione sanguigna.

Classificazione della malattia da radiazioni

Il grado di malattia da radiazioni e la forma clinica del danno sono determinati dal dosaggio delle radiazioni ricevute:

1. Danno da radiazioni. Può verificarsi con esposizione simultanea a breve termine a radiazioni con un dosaggio inferiore a 1 Gy. I disturbi patologici sono reversibili.
2. Forma del midollo osseo (tipica). Si sviluppa con irradiazione simultanea a breve termine di 1-6 Gy. Il tasso di mortalità è del 50%. Può avere quattro gradi: lieve (1-2 Gy), moderato (2-4 Gy), grave (4-6 Gy), estremamente grave (6-10 Gy).
3. Forma gastrointestinale. Il risultato di un'esposizione una tantum a breve termine a radiazioni di 10-20 Gy. Caratterizzato da grave enterite, sindrome emorragica, febbre, complicanze infettive e settiche.
4. Forma vascolare (tossiemica).. Il risultato dell'irradiazione simultanea con una dose di 20-80 Gy. Si notano disturbi emodinamici e grave intossicazione.
5. Forma cerebrale. Si sviluppa a seguito dell'esposizione a una dose superiore a 80 Gy. La morte avviene il primo o il terzo giorno. La causa della morte è l'edema cerebrale.

L'esito della malattia cronica da radiazioni può essere il recupero, il recupero parziale, la stabilizzazione dei cambiamenti favorevoli o la loro progressione.

Caratteristiche del trattamento della malattia da radiazioni

Il trattamento della malattia consiste nel garantire un regime asettico in reparti appositamente attrezzati, nella prevenzione complicanze infettive e sollievo dei sintomi. Quando la febbre e l'agranulocitosi aumentano si utilizzano antibiotici e farmaci antivirali.

Per alleviare la nausea e il vomito vengono prescritti Aeron, Aminazina e Atropina. In caso di disidratazione viene infusa una soluzione salina.

In caso di radiazioni gravi, durante il primo giorno viene effettuata una terapia di disintossicazione con Cordiammina, Mezaton, Noradrenalina e inibitori della chinina.

Per potenziare la terapia antinfettiva vengono prescritti plasma iperimmune e gamma globulina. Un sistema di misure volte a prevenire le infezioni interne ed esterne utilizza isolatori tipi diversi con fornitura di aria sterile, materiali sterili, alimenti. La pelle e le mucose devono essere trattate con antisettici. Per sopprimere l'attività della flora intestinale vengono utilizzati antibiotici non assorbibili: gentamicina, canamicina, neomicina, ristomicina.

La sostituzione della carenza piastrinica viene effettuata introducendo la massa piastrinica ottenuta da un donatore dopo irradiazione con una dose di 15 Gy. Secondo le indicazioni possono essere prescritte trasfusioni di globuli rossi freschi lavati.

Per combattere il sanguinamento vengono utilizzati farmaci emostatici generali e generali. azione locale. Farmaci che rafforzano parete vascolare- Dicinone, Rutina, acido ascorbico, ormoni steroidei, e anche aumentare la coagulazione del sangue - fibrinogeno.

Richiede un danno locale alla mucosa cura speciale e trattamento con farmaci mucolitici battericidi. Per eliminare lesioni cutanee, aerosol e pellicole di collagene, vengono utilizzate medicazioni idratanti con antisettici e tannini, nonché medicazioni per unguenti con idrocortisone e suoi derivati. Ferite non rimarginate e le ulcere vengono asportate con ulteriore chirurgia plastica.

Con lo sviluppo dell'enteropatia necrotica, vengono utilizzati Biseptolo, antibiotici che sterilizzano il tratto gastrointestinale. È indicato anche il digiuno completo. Consentito l'uso acqua bollita e farmaci antidiarroici. Nei casi particolarmente gravi viene utilizzata la nutrizione parenterale.

In caso di dosi elevate di radiazioni, assenza di controindicazioni e presenza di un donatore idoneo, si consiglia il trapianto midollo osseo. Di solito l'indicazione è la depressione irreversibile dell'ematopoiesi, la profonda soppressione della reattività immunologica.

Conseguenze e complicazioni della malattia da radiazioni

Tuttavia, anche dopo lesioni da radiazioni non letali, le vittime possono spesso sviluppare successivamente varie complicazioni: emoblastosi, formazioni maligne localizzazione diversa. Spesso si verifica una perdita funzione riproduttiva e la prole può presentare varie anomalie genetiche.

I sintomi cronici latenti possono anche aggravarsi. malattie infettive, patologie del sangue. Si verificano deviazioni anche nel campo dell'oftalmologia: il cristallino e il corpo vitreo diventano opachi. Nel corpo si verificano vari processi degenerativi.

La massima protezione dalle conseguenze della malattia da radiazioni è possibile solo con l'accesso tempestivo a una clinica specializzata.

Come trattare la malattia da radiazioni: guarda il video:

Malattia da radiazioni può verificarsi a causa dell'irradiazione del corpo con quantità notevolmente superiori ai valori limite. Le circostanze che provocano lo sviluppo della malattia possono essere chiamate: irradiazione esterna del corpo, la sua parte individuale.

Inoltre, il fattore catalizzatore nello sviluppo della malattia è interno irradiazione, che si osserva a causa dell'ingresso di sostanze radioattive.

Il metodo di penetrazione può essere molto vario: Vie aeree, cibo contaminato, acqua.

Una volta dentro, iniziano a "immagazzinare" i tessuti e gli organi e il corpo si riempie dei focolai più pericolosi di radiazioni regolari.

Segni di malattia da radiazioni

I sintomi durante l'irradiazione possono manifestarsi in modi diametralmente opposti:

– disturbi cardinali dell’appetito, del sonno, stato eccitato estremamente violento

– debolezza del corpo, “rotolamento” completa apatia verso tutto, diarrea frequente, vomito.

La malattia si manifesta attivamente con cambiamenti significativi (disturbi) nel normale funzionamento del sistema nervoso e ormonale, osservati in concomitanza con danni a cellule e tessuti. Soprattutto le cellule del tessuto intestinale e del midollo osseo sono esposte al massimo pericolo durante le radiazioni. Le difese dell'organismo si indeboliscono, il che comporta inevitabilmente una serie di conseguenze molto spiacevoli: complicazioni infettive, avvelenamenti, emorragie.

Forme della malattia

Si possono distinguere due tipologie di chiavi di questa malattia: acuto, cronico.

1. Per quanto riguarda la forma acuta malattia da radiazioni, quindi si manifesta attivamente durante l'irradiazione iniziale del corpo. Nel corso della malattia l’intestino tenue è esposto a radiazioni dannose. Indicatori molto caratteristici per questo stato sono, diarrea, alte temperature. Inoltre, l'intestino crasso, lo stomaco sono nella zona di pericolo e, in alcune situazioni, il fegato viene attaccato.

Naturalmente, ci sono una serie di altre conseguenze negative per il corpo dopo l'irradiazione. Aree della pelle che sono state esposte alle radiazioni presentano ustioni e dermatiti da radiazioni. Anche gli occhi sono nella zona massimo rischio- cataratta da radiazioni, danni alla retina: solo alcune delle possibili conseguenze delle radiazioni.

Trascorso un periodo minimo di tempo, dopo che il corpo è stato esposto alle radiazioni, si osserva un “esaurimento” accelerato del midollo osseo. Il contenuto quantitativo nel sangue diminuisce notevolmente.

Nella stragrande maggioranza degli esposti, letteralmente dopo 60 minuti si verifica la nausea ed è possibile il vomito.

I principali sintomi primari della radiopatia acuta di moderata gravità sono il vomito.

La loro insorgenza oscilla nell'intervallo 60-120 me completa il loro effetto dopo 6 ore.

Vomito A acuto La malattia si manifesta quasi istantaneamente, letteralmente in trenta minuti, e l'intervallo tra il suo possibile completamento varia da 8 a 12 ore.

Il vomito provoca gravi sofferenze al corpo, è estremamente doloroso ed è molto difficile da “domare”.

2. Parlando della forma cronica, si intende l'esposizione ripetuta alle radiazioni ionizzanti a piccole dosi.

Oltre alla dose totale di radiazioni ricevuta dal corpo, è necessario tenere conto del fatto in quale intervallo di tempo la dose di radiazioni è stata assorbita dal corpo. I sintomi di questo tipo di malattia sono molto diversi:

– grave affaticamento

– mancanza di voglia di lavorare

– sensazione di debolezza, grave irritabilità

– inibizione dell'ematopoiesi, espressa da una forte diminuzione degli elementi del sangue formati, possibile insorgenza di

– succede che con un dato contesto sintomatico insorgono e si sviluppano ulteriormente vari tumori (leucemia).

Cause della malattia da radiazioni

Circostanze che possono portare a lesioni da radiazioni corpo umano possono essere condizionatamente classificati in emergenza e generale. Parlare del primo è un argomento per un articolo a parte, anche se gli incidenti, grazie a Dio, non accadono così spesso, ma esistono ancora (Fukushima, Chernobyl). Quando si parla di radiazioni in generale, si intende l'esposizione radiologica terapeutica, ad esempio durante i trapianti di midollo osseo, trattamenti di ogni tipo.

Nella maggior parte dei casi, la forma cronica della malattia da radiazioni non può essere definita una conseguenza della fase acuta di questa malattia. Fondamentalmente, il gruppo a rischio è costituito dai dipendenti dei servizi radiologici e dei laboratori di raggi X.

Trattamento della malattia da radiazioni

Naturalmente, la condizione chiave e fondamentale per il trattamento sarà la cessazione definitiva di qualsiasi contatto del paziente con la fonte di radiazioni ionizzanti. Se possibile, utilizzando farmaci specializzati, si cerca di rimuovere le sostanze radioattive. Vorrei sottolineare che questa procedura di pulizia, mediante la quale i radioisotopi dei metalli pesanti e delle terre rare vengono rimossi dal corpo, è rilevante e può portare un effetto positivo solo nelle primissime fasi dello sviluppo della malattia.

Nella forma cronica della malattia viene prescritta la fisioterapia. Se ci sono problemi vegetativi-vascolari che si manifestano con vertigini e sintomi vari, allora questo è un forte argomento per l'uso del collare galvanico, degli ultrasuoni o del massaggio durante la terapia.

Il medico prescrive anche farmaci che hanno elevate proprietà toniche e calmanti generali. Durante la terapia, viene prestata molta attenzione alle vitamine del gruppo B, poiché sono le più importanti in modo attivo partecipano alla produzione dell’emoglobina e delle nucleoproteine. La terapia vitaminica viene eseguita 2-3 volte, con un intervallo intermedio di due settimane. Anche utile bagni di pino, doccia, seguita da sfregamento.

1. Pre-macinare completamente la celidonia, compreso il gambo e le foglie. Successivamente, posizionare in anticipo la miscela risultante (200 g) in un sacchetto di garza e abbassarla sul fondo di un contenitore da tre litri. Riempi il barattolo con 3 litri di siero di latte, aggiungi la panna acida (1 cucchiaino). Per prevenire completamente la comparsa di moscerini del vino, si consiglia vivamente di coprire accuratamente la bottiglia con diversi (3-4) strati di garza. Per la piena formazione di forti batteri lattici, questa composizione deve essere conservata in un luogo caldo e buio per tre settimane.

L'assunzione di enzimi celidonia per 10 giorni, 100 ml ciascuno, contribuirà in modo significativo al ripristino della superficie gastrica epiteliale e, in effetti, completamente. Dai peli epiteliali intestinali si staccano radionuclidi e vari metalli pesanti.

2. L'inalazione con enzimi celidonia consente di rimuovere radionuclidi dai polmoni. Per raggiungere questo obiettivo, è necessario respirare i vapori di celidonia ogni giorno per dieci minuti. Dopo diversi giorni, le particelle di polvere contenenti radionuclidi verranno gradualmente rimosse dai polmoni insieme all'espettorato.

3. L'uso del kvas a base di castagne, trenta minuti prima dei pasti, 200 ml, si è rivelato estremamente positivo. Questa procedura consentirà una “pulizia drastica” del corpo dai radionuclidi, metalli pesanti, almeno dalla maggior parte di loro. Tagliare a metà 40 frutti di castagna. Li riempiamo con un contenitore da 3 litri, precedentemente riempito con acqua di pozzo. Dopodiché è necessario aggiungere in sequenza i seguenti componenti: zucchero (200 g), siero di latte (100 ml), panna acida (20 g). Il kvas deve essere conservato in una stanza calda (circa trenta gradi), con una durata di conservazione di due settimane.

Il kvas a base di ippocastano migliora significativamente l'immunità e riduce al minimo le possibilità di insorgenza di varie malattie. Lungo la strada diventa più forte e cresce percentuale iodio, calcio. È necessario tenere conto di un'altra sfumatura. Se usi 200 ml di kvas da un contenitore, dovresti assolutamente aggiungere la stessa quantità di acqua più un paio di cucchiai di zucchero. Dopo 12 ore, il volume totale di kvas sarà lo stesso.

4. Un ottimo rimedio che può purificare in modo significativo il corpo dai radionuclidi sono i gusci d'uovo. L'assunzione non dovrebbe essere superiore a 3 grammi. Lavare accuratamente le uova con acqua tiepida e sapone, quindi risciacquare bene. Dopodiché, il guscio dovrebbe essere bollito per cinque minuti. Lo strumento migliore Per portare il guscio allo stato di polvere ci sarà un mortaio. A seconda dell'età, è meglio assumerlo a colazione, ad esempio con la ricotta o il porridge.

5. Mettere i semi di lino (200 g) in un contenitore riempito con due litri di acqua molto calda. Mettendo su bagnomaria, cuocere per due ore. Dopo il raffreddamento bere spesso il decotto in dosi da 100 ml.

6. La rimozione delle sostanze radioattive dallo stomaco sarà attivamente facilitata dal consumo di alghe e crusca al vapore.

Nutrizione per la malattia da radiazioni

La questione di un'alimentazione ben pianificata è molto importante, poiché alcuni alimenti, se ingeriti dall'organismo, contribuiscono all'eliminazione di alcuni tipi di sostanze radioattive. Ad esempio, i sali di magnesio (prugne, mele) possono combattere con successo lo stronzio "trattenuto". pane bianco, i cereali, vengono consumati in quantità estremamente limitate.

– la componente proteica giornaliera deve essere abbastanza significativa (minimo 140 g)

– per la normalizzazione, una dieta nutriente deve contenere prodotti a base di latte fermentato

– dai grassi, particolare preferenza va data a quelli a base vegetale.

Quando si mangiano insalate, aggiungere una foglia di felce di bosco sarà molto utile. Carote, mele e barbabietole hanno un buon effetto legante contro i radionuclidi.

Malattia da radiazioni rappresenta la fase finale di una serie di eventi che si stanno sviluppando attivamente a causa dell'impatto di grandi dosi di radiazioni sul corpo. Allo stesso tempo, i cambiamenti molecolari, la comparsa di elementi attivi nei liquidi e nei tessuti, comportano inevitabilmente la contaminazione del sangue con tossine, veleni e, soprattutto, le cellule muoiono inevitabilmente.

Attenzione a questa malattia, interessati tempestivamente alla vostra salute, arrivederci.

Il danno da radiazioni alla pelle, spesso chiamato ustione da radiazioni, può avere una varietà di manifestazioni cliniche (Figura 5-10).

Riso. 5-10. Danni da radiazioni alla pelle (sviluppo di ustioni da radiazioni). Riso. 5. Eritema. Riso. 6 - 8. Sviluppo delle bolle. Radioepidermide umida. Riso. 9. Erosione. Riso. 10. ; sono visibili discromie, teleangectasie e un bordo di iperpigmentazione.

La radioepidermide umida è accompagnata da forte arrossamento e gonfiore della pelle, comparsa di vescicole piene di un liquido limpido giallastro, che si aprono rapidamente esponendo lo strato basale dell'epidermide. Dopo 1-2 giorni inizia l'epitelizzazione.

Epidermide umida termina con un'atrofia permanente follicoli piliferi, sebaceo e notevole assottigliamento della pelle, perdita di elasticità, depigmentazione (discromia) e comparsa di teleangectasie. Successivamente possono manifestarsi ipercheratosi (cheratinizzazione eccessiva) e sclerosi del tessuto adiposo sottocutaneo sottostante. Dopo l'irradiazione con raggi X duri o dopo 6-9 mesi. e più tardi si rivela un'atrofia lentamente progressiva tessuto muscolare e osteoporosi ossea. Il grado più grave di atrofia muscolare e ritardo della crescita ossea si osserva nei bambini.

Nel trattamento dei tumori maligni, la radioepidermide umida è consentita solo in piccoli campi di irradiazione.

Ulcera da radiazioni può svilupparsi acutamente nei prossimi giorni e settimane dopo una singola irradiazione intensa, subacuta dopo 6-10 settimane e anche diversi anni dopo l'irradiazione. Corso acuto caratterizzato da intenso arrossamento della pelle subito dopo l'irradiazione, accompagnato da grave gonfiore, forte dolore e disturbi delle condizioni generali. Sulla pelle edematosa con iperemia congestizia compaiono spesso grandi vesciche con contenuto torbido emorragico. Dopo il rigetto dell'epidermide, viene esposta una superficie necrotica, ricoperta da una placca permanente, al centro della quale si forma un'ulcera. Per un lungo periodo di tempo, il tessuto necrotico viene rifiutato, si formano granulazioni flaccide e instabili e l'ulcera subisce un'epitelizzazione. Spesso la guarigione non avviene. Lo sviluppo subacuto di un'ulcera da radiazioni è spesso la conseguenza di un'epidermide umida a lungo termine. Nei tessuti che circondano l'ulcera all'interno del campo irradiato, nei prossimi mesi si sviluppa una pronunciata atrofia da radiazioni.

L'ulcera da radiazione tardiva di solito si sviluppa sullo sfondo di un tessuto fortemente atrofizzato nel sito di irradiazione. La formazione di un'ulcera si verifica come necrosi acuta da radiazioni del tessuto nell'intera area, coinvolgendo non solo la pelle, ma anche il tessuto sottostante, il tessuto sottocutaneo, i muscoli e le ossa. In alcuni casi, sulla pelle atrofizzata compaiono escoriazioni superficiali (abrasioni), che gradualmente si approfondiscono e aumentano di dimensioni, trasformandosi in un'ulcera profonda.

L’atrofia cutanea da radiazioni e l’ulcera da radiazioni spesso portano allo sviluppo di tumori da radiazioni.

Il risultato dell'esposizione alle radiazioni sulla pelle e sottocutanea tessuto adiposo spesso è presente un gonfiore indurente dei tessuti.

Edema indurativo si sviluppa a causa di un danno non solo ai vasi sanguigni, ma anche ai vasi linfatici, che porta a un deflusso linfatico compromesso, gonfiore e sclerosi della pelle e del tessuto sottocutaneo. La pelle e il tessuto sottocutaneo del campo irradiato diventano gradualmente densi e si alzano al di sopra del livello pelle normale, quando premuto, rimane un foro. La pelle è iperpigmentata, ricoperta di teleangectasie o acquisisce una tinta rossastro-bluastra e diventa dolorosa. Con o senza trauma motivo apparente nell'area dell'edema indurente può verificarsi necrosi cutanea che porta alla formazione di ulcere profonde da radiazioni.

– un complesso di cambiamenti reattivi generali e locali causati dall’impatto di maggiori dosi di radiazioni ionizzanti su cellule, tessuti e ambienti del corpo. La malattia da radiazioni si manifesta con sintomi di diatesi emorragica, sintomi neurologici, disturbi emodinamici, tendenza a complicanze infettive, lesioni gastrointestinali e cutanee. La diagnosi si basa sui risultati del monitoraggio delle radiazioni, sui cambiamenti caratteristici dell'emogramma, sugli esami del sangue biochimici e sul mielogramma. Nella fase acuta della malattia da radiazioni vengono effettuate disintossicazione, trasfusioni di sangue, terapia antibiotica e terapia sintomatica.

informazioni generali

Malattia da radiazioni - malattia generale, causato dall'influenza sul corpo di radiazioni radioattive in un intervallo superiore al massimo dosi ammissibili. Si verifica con danni al sistema ematopoietico, nervoso, digestivo, cutaneo, endocrino e altri. Per tutta la vita, una persona è costantemente esposta a piccole dosi di radiazioni ionizzanti, provenienti sia da fonti esterne (naturali e artificiali) che interne, che penetrano nel corpo attraverso la respirazione, consumano acqua e cibo e si accumulano nei tessuti. Pertanto, con un normale fondo di radiazioni, tenendo conto dei fattori di cui sopra, la dose totale di radiazioni ionizzanti di solito non supera 1-3 mSv (mGy)/anno ed è considerata sicura per la popolazione. Secondo la conclusione della Commissione internazionale per la protezione radiologica, se la soglia di esposizione viene superata di oltre 1,5 Sv/anno o se viene ricevuta una singola dose di 0,5 Sv, può svilupparsi una malattia da radiazioni.

Cause della malattia da radiazioni

Le lesioni da radiazioni possono verificarsi a seguito di irradiazione ad alta intensità singola (o a breve termine) o esposizione a lungo termine basse dosi di radiazioni. Gli effetti dannosi ad alta intensità sono tipici dei disastri causati dall'uomo nell'energia nucleare, nella sperimentazione o nell'uso di armi nucleari, nell'irradiazione totale in oncologia, ematologia, reumatologia, ecc. La malattia cronica da radiazioni può svilupparsi in personale medico dipartimenti di radiodiagnostica e terapia (radiologi, radiologi), pazienti sottoposti a frequenti studi sui raggi X e sui radionuclidi.

I fattori dannosi possono essere particelle alfa e beta, raggi gamma, neutroni, raggi X; esposizione simultanea possibile vari tipi energia di radiazione - la cosiddetta irradiazione mista. Allo stesso tempo, il flusso di neutroni, i raggi X e le radiazioni gamma possono causare malattie da radiazioni quando influenza esterna, mentre le particelle alfa e beta causano danni solo quando entrano nel corpo attraverso il tratto respiratorio o digestivo, danneggiano la pelle e le mucose.

La malattia da radiazioni è il risultato di effetti dannosi che si verificano a livello molecolare e cellulare. Di conseguenza complesso processi biochimici i prodotti del metabolismo patologico di grassi, carboidrati, azoto e sale marino compaiono nel sangue, causando tossiemia da radiazioni. Gli effetti dannosi colpiscono principalmente le cellule in divisione attiva del midollo osseo, del tessuto linfoide e delle ghiandole secrezione interna, epitelio intestinale e cutaneo, neuroni. Ciò provoca lo sviluppo di sindromi del midollo osseo, intestinali, tossiemiche, emorragiche, cerebrali e di altro tipo che costituiscono la patogenesi della malattia da radiazioni.

La particolarità della lesione da radiazioni è l'assenza di calore, dolore e altre sensazioni al momento dell'esposizione diretta, la presenza di un periodo di latenza che precede lo sviluppo di un quadro dettagliato della malattia da radiazioni.

Classificazione

La classificazione della malattia da radiazioni si basa sui criteri del tempo della lesione e della dose di radiazione assorbita. Con una singola esposizione massiccia alle radiazioni ionizzanti, si sviluppa una malattia da radiazioni acuta; con un'esposizione prolungata, ripetuta in dosi relativamente piccole, si sviluppa una malattia da radiazioni cronica; La gravità e la forma clinica del danno acuto da radiazioni sono determinate dalla dose di radiazioni:

Danno da radiazioni si verifica durante l'irradiazione immediata/a breve termine con una dose inferiore a 1 Gy; i cambiamenti patologici sono reversibili.

Forma del midollo osseo(tipico) si sviluppa con irradiazione immediata/a breve termine con una dose di 1-6 Gy. Il tasso di mortalità è del 50%. Ha quattro gradi:

• 1 (leggero) – 1-2 Gy
• 2 (medio) – 2-4 Gy
• 3 (grave) – 4-6 Gy
• 4 (estremamente grave, transitorio) – 6-10 Gy

Forma gastrointestinaleè il risultato di un'irradiazione immediata/a breve termine con una dose di 10-20 Gy. Si verifica con enterite grave, sanguinamento dal tratto gastrointestinale, febbre, complicanze infettive e settiche.

Forma vascolare (tossiemica). si manifesta con irradiazione immediata/a breve termine con una dose di 20-80 Gy. Caratterizzato da grave intossicazione e disturbi emodinamici.

Forma cerebrale si sviluppa con irradiazione immediata/a breve termine con una dose superiore a 80 Gy. La morte avviene 1-3 giorni dopo l'irradiazione per edema cerebrale.

Il decorso della forma tipica (midollo osseo) della malattia acuta da radiazioni passa attraverso la fase IV:

• IO- fase di reattività generale primaria - si sviluppa nei primi minuti e ore dopo l'esposizione alle radiazioni. Accompagnato da malessere, nausea, vomito, ipotensione arteriosa, ecc.
• II- fase latente: la reazione primaria è sostituita da un immaginario benessere clinico con un miglioramento dello stato soggettivo. Inizia da 3-4 giorni e dura fino a 1 mese.
• III- fase dei sintomi avanzati della malattia da radiazioni; si verifica con sindromi emorragiche, anemiche, intestinali, infettive e di altro tipo.
• IV– fase di recupero.

La malattia da radiazioni cronica nel suo sviluppo attraversa 3 periodi: formazione, recupero e conseguenze (risultati, complicanze). Periodo di formazione cambiamenti patologici dura 1-3 anni. Durante questa fase si sviluppa una sindrome clinica caratteristica del danno da radiazioni, la cui gravità può variare da lieve a estremamente grave. Il periodo di recupero inizia solitamente 1-3 anni dopo una significativa riduzione dell'intensità o la completa cessazione dell'esposizione alle radiazioni. L'esito della malattia cronica da radiazioni può essere il recupero, il recupero incompleto, la stabilizzazione dei cambiamenti ottenuti o la loro progressione.

Sintomi della malattia da radiazioni

Malattia acuta da radiazioni

Nei casi tipici, la malattia da radiazioni si manifesta sotto forma di midollo osseo. Nei primi minuti e ore dopo aver ricevuto un'elevata dose di radiazioni, nella fase I della malattia da radiazioni, la vittima avverte debolezza, sonnolenza, nausea e vomito, bocca secca o amara e mal di testa. Con l'irradiazione simultanea a una dose superiore a 10 Gy, è possibile lo sviluppo di febbre, diarrea, ipotensione arteriosa con perdita di coscienza. Le manifestazioni locali possono includere eritema cutaneo transitorio con una tinta bluastra. Da fuori sangue periferico i primi cambiamenti sono caratterizzati da leucocitosi reattiva, che il secondo giorno viene sostituita da leucopenia e linfopenia. Il mielogramma determina l'assenza di forme cellulari giovani.

Durante la fase di apparente benessere clinico, i segni della reazione primaria scompaiono e il benessere della vittima migliora. Tuttavia, la diagnostica oggettiva determina la labilità della pressione sanguigna e del polso, la diminuzione dei riflessi, la coordinazione compromessa e l'aspetto di ritmi lenti secondo i dati EEG. 12-17 giorni dopo la lesione da radiazioni, la calvizie inizia e progredisce. Aumento di leucopenia, trombocitopenia e reticolocitopenia nel sangue. La seconda fase della malattia acuta da radiazioni può durare da 2 a 4 settimane. Con una dose di radiazioni superiore a 10 Gy, la prima fase può passare immediatamente alla terza.

Nella fase dei sintomi clinici pronunciati di malattia acuta da radiazioni, si sviluppano intossicazione, sindromi emorragiche, anemiche, infettive, cutanee, intestinali e neurologiche. Con l'inizio della terza fase della malattia da radiazioni, le condizioni della vittima peggiorano. Allo stesso tempo, aumentano nuovamente debolezza, febbre e ipotensione arteriosa. Sullo sfondo della trombocitopenia profonda si sviluppano manifestazioni emorragiche, tra cui gengive sanguinanti, sangue dal naso, sanguinamento gastrointestinale, emorragie nel sistema nervoso centrale, ecc. La conseguenza del danno alle mucose è la comparsa di gengivite ulcerosa necrotizzante, stomatite, faringite, gastroenterite . Le complicanze infettive della malattia da radiazioni includono molto spesso mal di gola, polmonite e ascessi polmonari.

La dermatite da radiazioni si sviluppa con radiazioni ad alte dosi. In questo caso, sulla pelle del collo, dei gomiti, delle ascelle e area inguinale Si forma un eritema primario, che viene sostituito da gonfiore della pelle con formazione di vescicole. In casi favorevoli, la dermatite da radiazioni si risolve con la formazione di pigmentazione, cicatrici e ispessimento del tessuto sottocutaneo. Se i vasi sono coinvolti si verificano ulcere da radiazioni e necrosi cutanea. La caduta dei capelli è molto diffusa: si nota l'epilazione dei peli sulla testa, sul petto, sul pube, sulla perdita di ciglia e sopracciglia. Nella malattia acuta da radiazioni si verifica principalmente una profonda soppressione della funzione delle ghiandole endocrine ghiandola tiroidea, gonadi, ghiandole surrenali. Nel periodo a lungo termine della malattia da radiazioni, è stato notato un aumento dello sviluppo del cancro alla tiroide.

Danni al tratto gastrointestinale possono verificarsi sotto forma di esofagite da radiazioni, gastrite, enterite, colite, epatite. In questo caso, nausea, vomito, dolore al vari dipartimenti addome, diarrea, tenesmo, sangue nelle feci, ittero. Sindrome neurologica, che accompagna il decorso della malattia da radiazioni, si manifesta con un aumento dell'adinamia, sintomi meningei, confusione, diminuzione del tono muscolare e aumento dei riflessi tendinei.

Durante la fase di recupero, la salute migliora gradualmente e le funzioni compromesse si normalizzano parzialmente, ma per lungo tempo i pazienti rimangono anemici e con sindrome astenovegetativa. Le complicazioni e le lesioni residue della malattia acuta da radiazioni possono includere lo sviluppo di cataratta, cirrosi epatica, infertilità, nevrosi, leucemia e tumori maligni di varie sedi.

Malattia cronica da radiazioni

Nella forma cronica della malattia da radiazioni, gli effetti patologici si manifestano più lentamente. I principali sono i disturbi neurologici, cardiovascolari, endocrini, gastrointestinali, metabolici ed ematologici.

La malattia da radiazioni cronica lieve è caratterizzata da cambiamenti aspecifici e funzionalmente reversibili. I pazienti avvertono debolezza, riduzione delle prestazioni, mal di testa, disturbi del sonno, instabilità sfondo emotivo. Tra segni permanenti- perdita di appetito, sindrome dispeptica, gastrite cronica con diminuzione della secrezione, discinesia biliare. La disfunzione endocrina nella malattia da radiazioni si esprime nella diminuzione della libido, nelle irregolarità mestruali nelle donne e nell'impotenza negli uomini. I cambiamenti ematologici sono instabili e non pronunciati. Fluire grado lieve la malattia cronica da radiazioni è favorevole, è possibile una guarigione senza conseguenze.

A grado medio Dopo il danno da radiazioni si osservano disturbi vegetativi-vascolari più pronunciati e manifestazioni asteniche. Si notano vertigini, aumento della labilità emotiva ed eccitabilità, indebolimento della memoria e sono possibili attacchi di perdita di coscienza. Si aggiungono disturbi trofici: alopecia, dermatiti, deformità delle unghie. Disturbi cardiovascolari presentato da uno stand ipotensione arteriosa, tachicardia parossistica. La gravità di grado II della malattia cronica da radiazioni è caratterizzata da fenomeni emorragici: petecchie ed ecchimosi multiple, sanguinamento nasale e gengivale ricorrente. Tipici cambiamenti ematologici sono leucopenia, trombocitopenia; nel midollo osseo - ipoplasia di tutti i germi ematopoietici. Tutte le modifiche sono permanenti.

La grave malattia da radiazioni è caratterizzata da cambiamenti distrofici nei tessuti e negli organi che non sono compensati dalle capacità rigenerative del corpo. I sintomi clinici sono progressivi e inoltre si uniscono sindrome da intossicazione e complicazioni infettive, inclusa la sepsi. Si manifesta grave astenia, mal di testa persistente, insonnia, emorragie multiple e sanguinamenti ripetuti, allentamento e perdita dei denti, alterazioni necrotiche ulcerative delle mucose e calvizie totale. I cambiamenti nel sangue periferico, nei parametri biochimici e nel midollo osseo sono profondi. Nell'IV, il grado estremamente grave di malattia cronica da radiazioni, la progressione dei cambiamenti patologici avviene in modo costante e rapido, portando alla morte inevitabile.

Diagnosi di malattia da radiazioni

Lo sviluppo della malattia da radiazioni può essere ipotizzato sulla base dell'immagine della reazione primaria, la cronologia dello sviluppo sintomi clinici. Facilita la diagnostica stabilendo il fatto dei danni da radiazioni e i dati di monitoraggio dosimetrico.

La gravità e lo stadio della lesione possono essere determinati dai cambiamenti nel quadro del sangue periferico. Con la malattia da radiazioni si verifica un aumento di leucopenia, anemia, trombocitopenia, reticolocitopenia e un aumento della VES. Quando si analizzano i parametri biochimici nel sangue, vengono rilevati ipoproteinemia, ipoalbuminemia e disturbi elettrolitici. Il mielogramma rivela segni di grave inibizione dell'ematopoiesi. Con un decorso favorevole della malattia da radiazioni, lo sviluppo inverso dei cambiamenti ematologici inizia nella fase di recupero.

Altri dati diagnostici di laboratorio (microscopia del raschiamento della pelle e delle ulcere delle mucose, emocoltura per la sterilità) sono di importanza ausiliaria. studi strumentali(EEG, elettrocardiografia, ecografia della cavità addominale, organi pelvici, soluzioni saline, plasmasostituenti e saline), diuresi forzata. Nei casi di enteropatia necrotica vengono prescritti il ​​digiuno, la nutrizione parenterale e il trattamento della mucosa orale con antisettici.

Per combattere la sindrome emorragica vengono effettuate trasfusioni di sangue di piastrine e globuli rossi. Con lo sviluppo della sindrome DIC, viene trasfuso plasma fresco congelato. Al fine di prevenire complicazioni infettive, viene prescritta la terapia antibiotica. Una forma grave di malattia da radiazioni accompagnata da aplasia del midollo osseo è un'indicazione al trapianto di midollo osseo. Per la malattia cronica da radiazioni, la terapia è principalmente sintomatica.

Prognosi e prevenzione

La prognosi della malattia da radiazioni è direttamente correlata all'entità della dose di radiazioni ricevuta e al tempo dell'effetto dannoso. I pazienti che sopravvivono al periodo critico di 12 settimane dopo l'irradiazione hanno una possibilità di una prognosi favorevole. Tuttavia, anche in caso di lesioni da radiazioni non letali, le vittime possono successivamente sviluppare emoblastosi, neoplasie maligne varie localizzazioni e nella prole vengono rilevate varie anomalie genetiche.

Al fine di prevenire la malattia da radiazioni, le persone nella zona delle radiazioni radio devono utilizzare dispositivi di protezione individuale. protezione dalle radiazioni e controllo, farmaci radioprotettivi che riducono la radiosensibilità dell'organismo. Le persone a contatto con fonti di radiazioni ionizzanti devono sottoporsi a controlli periodici visite mediche con monitoraggio emografico obbligatorio.

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Malattia da radiazioni

Cos'è la malattia da radiazioni -

Malattia da radiazioni si forma sotto l'influenza di radiazioni radioattive nell'intervallo di dose di 1-10 Gy o più. Alcuni cambiamenti osservati durante l'irradiazione a dosi di 0,1-1 Gy sono considerati stadi preclinici della malattia. Esistono due forme principali di malattia da radiazioni, che si formano dopo un'irradiazione generale e relativamente uniforme, nonché con un'irradiazione molto localizzata di un determinato segmento del corpo o dell'organo. Si notano anche forme combinate e transitorie.

Patogenesi (cosa succede?) durante la malattia da radiazioni:

La malattia da radiazioni è divisa in forme acute (subacute) e croniche a seconda della distribuzione temporale e del valore assoluto dell'esposizione alle radiazioni, che determinano la dinamica dei cambiamenti in via di sviluppo. L'unicità del meccanismo di sviluppo della malattia da radiazioni acuta e cronica esclude la transizione da una forma all'altra. Il confine convenzionale che delimita le forme acute o croniche è l’accumulo nel corso della malattia a breve termine(da 1 ora a 1-3 giorni) dose totale tissutale equivalente a quella derivante dall'esposizione a 1 Gy di radiazione penetrante esterna.

Lo sviluppo delle principali sindromi cliniche di malattia acuta da radiazioni dipende dalle dosi di radiazioni esterne, che determinano la varietà delle lesioni osservate. Inoltre, gioca un ruolo importante anche il tipo di radiazione, ognuna delle quali è caratterizzata da alcune caratteristiche, che sono associati a differenze nei loro effetti dannosi su organi e sistemi. Pertanto, la radiazione a è caratterizzata da un'elevata densità di ionizzazione e da una bassa capacità di penetrazione, e pertanto queste sorgenti provocano un effetto dannoso limitato nello spazio.

La radiazione beta, che ha una debole capacità penetrante e ionizzante, provoca danni ai tessuti direttamente nelle aree del corpo adiacenti alla sorgente radioattiva. Al contrario, la radiazione y e radiazione a raggi X causare danni profondi a tutti i tessuti nell'area della loro azione. La radiazione neutronica provoca una significativa eterogeneità nel danno agli organi e ai tessuti, poiché la loro capacità di penetrazione, così come le perdite lineari di energia lungo il percorso del fascio di neutroni nei tessuti, sono diverse.

Nel caso dell'irradiazione con un dosaggio di 50-100 Gy, il ruolo principale nel meccanismo di sviluppo della malattia è determinato dal danno al sistema nervoso centrale. Con questa forma della malattia, la morte si osserva, di regola, tra 4 e 8 giorni dopo l'esposizione alle radiazioni.

Quando irradiati in dosi da 10 a 50 Gy, i sintomi di danno al tratto gastrointestinale con rigetto della mucosa dell'intestino tenue, che porta alla morte entro 2 settimane, vengono alla ribalta nel meccanismo di sviluppo delle principali manifestazioni dell'effetto indotto dalle radiazioni quadro clinico della malattia.

Sotto l'influenza di una dose inferiore di radiazioni (da 1 a 10 Gy), sono chiaramente visibili i sintomi tipici della malattia acuta da radiazioni, la cui manifestazione principale è sindrome ematologica, accompagnato da sanguinamento e tutti i tipi di complicazioni di natura infettiva.

Danni al tratto gastrointestinale, varie strutture sia del cervello che midollo spinale, così come gli organi emopoietici, è caratteristico dell'esposizione alle dosi di radiazioni sopra indicate. La gravità di tali cambiamenti e la velocità di sviluppo dei disturbi dipendono dai parametri quantitativi di esposizione.

Sintomi della malattia da radiazioni:

Nella formazione e nello sviluppo della malattia si distinguono chiaramente le seguenti fasi: Fase I - reazione generale primaria; Fase II - benessere clinico apparente (fase scheletrica o latente); Fase III: sintomi pronunciati della malattia; La Fase IV è il periodo di ripristino della struttura e della funzione.

Nel caso in cui si verifichi una malattia acuta da radiazioni forma tipica, nel suo quadro clinico si possono distinguere quattro gradi di gravità. I sintomi caratteristici di ciascun grado di malattia da radiazioni acuta sono determinati dalla dose di radiazioni radioattive che il paziente ha ricevuto:

1) grado lieve si verifica quando irradiato a una dose compresa tra 1 e 2 Gy;

2) gravità moderata: la dose di radiazioni varia da 2 a 4 Gy;

3) grave: la dose di radiazioni varia da 4 a 6 Gy;

4) il grado estremamente grave si verifica quando irradiato a una dose superiore a 6 Gy.

Se il paziente ha ricevuto una dose di radiazioni radioattive inferiore a 1 Gy, allora dobbiamo parlare del cosiddetto danno da radiazioni, che si verifica senza sintomi evidenti della malattia.

La malattia grave è accompagnata da processi di recupero, che durano a lungo nell'arco di 1-2 anni. Nei casi in cui permangono cambiamenti che diventano persistenti, in futuro dovremmo parlare delle conseguenze della malattia acuta da radiazioni e non della transizione dalla forma acuta della malattia a quella cronica.

La fase I della reazione generale primaria si osserva in tutti gli individui esposti a dosi superiori a 2 Gy. Il tempo in cui appare dipende dalla dose di radiazioni penetranti ed è calcolato in minuti e ore. I segni caratteristici di una reazione comprendono nausea, vomito, sensazione di amarezza o secchezza delle fauci, debolezza, affaticabilità veloce, sonnolenza, mal di testa.

Possono svilupparsi condizioni simili allo shock, accompagnate da una diminuzione della pressione sanguigna, perdita di coscienza, possibilmente un aumento della temperatura e diarrea. Questi sintomi di solito si verificano con dosi di radiazioni superiori a 10 Gy. Un rossore transitorio della pelle con una tonalità leggermente bluastra viene rilevato solo nelle aree del corpo irradiate con una dose superiore a 6-10 Gy.

I pazienti presentano una certa variabilità nel polso e nella pressione arteriosa con una tendenza a diminuire e sono caratterizzati da una diminuzione generale e uniforme del tono muscolare, tremore delle dita e diminuzione dei riflessi tendinei. I cambiamenti

gli elettroencefalogrammi indicano un'inibizione moderata e diffusa della corteccia cerebrale.

Durante i primi giorni dopo l'irradiazione, nel sangue periferico si osserva leucocitosi neutrofila senza un evidente ringiovanimento nella formula. Successivamente, nei successivi 3 giorni, il livello dei linfociti nel sangue dei pazienti diminuisce, ciò è associato alla morte di queste cellule. Il numero di linfociti 48-72 ore dopo l'irradiazione corrisponde alla dose di radiazioni ricevuta. Il numero di piastrine, eritrociti ed emoglobina in questi periodi dopo l'irradiazione non cambia sullo sfondo della mielocariocitopenia.

Il giorno dopo, il mielogramma rivela un'assenza quasi completa di forme giovani come mieloblasti, eritroblasti, una diminuzione del contenuto di pronormoblasti, normoblasti basofili, promielociti e mielociti.

Nella fase I della malattia, a dosi di radiazioni superiori a 3 Gy, si rilevano alcuni cambiamenti biochimici: diminuzione dell'albumina sierica, aumento dei livelli di glucosio nel sangue con variazione della curva degli zuccheri. Nei casi più gravi viene rilevata una bilirubinemia transitoria moderata, indicando così disordini metabolici nel fegato, in particolare una diminuzione dell'assorbimento degli aminoacidi e un aumento della disgregazione proteica.

Fase II - la fase del benessere clinico immaginario, la cosiddetta fase nascosta o latente, si nota dopo la scomparsa dei segni della reazione primaria 3-4 giorni dopo l'irradiazione e dura 14-32 giorni. Il benessere dei pazienti durante questo periodo migliora; rimane solo una certa labilità nella frequenza cardiaca e nel livello di pressione sanguigna. Se la dose di radiazioni supera i 10 Gy, la prima fase della malattia acuta da radiazioni passa direttamente alla terza.

Dal 12° al 17° giorno, nei pazienti esposti a radiazioni con dose superiore a 3 Gy, si rileva e progredisce la calvizie. Durante questi periodi compaiono anche altre lesioni cutanee, talvolta prognosticamente sfavorevoli e indicative di un'elevata dose di radiazioni.

Nella fase II, i sintomi neurologici diventano più evidenti (movimenti compromessi, coordinazione, tremori involontari degli occhi, movimenti organici, sintomi di lieve insufficienza piramidale, diminuzione dei riflessi). L'EEG mostra la comparsa di onde lente e la loro sincronizzazione con il ritmo del polso.

Nel sangue periferico, entro il 2-4° giorno di malattia, il numero dei leucociti diminuisce a 4 H 109/l a causa della diminuzione del numero dei neutrofili (prima diminuzione). La linfocitopenia persiste e progredisce leggermente. Trombocitopenia e reticolocitopenia compaiono nei giorni 8-15. Il numero di globuli rossi non diminuisce in modo significativo. Entro la fine della fase II viene rilevato un rallentamento della coagulazione del sangue e una diminuzione della stabilità della parete vascolare.

Il mielogramma rivela una diminuzione del numero di cellule più immature e mature. Inoltre il contenuto di quest'ultimo diminuisce proporzionalmente al tempo trascorso dopo l'irradiazione. Entro la fine della fase II, nel midollo osseo si trovano solo neutrofili maturi e singoli normoblasti policromatofili.

I risultati degli esami del sangue biochimici indicano una leggera diminuzione della frazione albumina delle proteine ​​sieriche, la normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue e di bilirubina sierica.

Nella fase III, che si manifesta con sintomi clinici pronunciati, i tempi di insorgenza e il grado di intensità delle singole sindromi cliniche dipendono dalla dose di radiazioni ionizzanti; La durata della fase varia dai 7 ai 20 giorni.

In questa fase della malattia prevalgono i danni al sistema sanguigno. Insieme a questo si verificano immunosoppressione, sindrome emorragica, sviluppo di infezioni e autointossicazione.

Entro la fine della fase latente della malattia, le condizioni dei pazienti peggiorano in modo significativo, assomigliando a uno stato settico con sintomi caratteristici: crescente debolezza generale, polso rapido, febbre, bassa pressione sanguigna. Gonfiore e sanguinamento pronunciati delle gengive. Inoltre, vengono colpite le mucose della cavità orale e del tratto gastrointestinale, che si manifestano nell'aspetto grande quantità ulcere necrotiche. La stomatite ulcerosa si verifica quando irradiata in dosi superiori a 1 Gy sulla mucosa orale e dura circa 1-1,5 mesi. La mucosa si riprende quasi sempre completamente. Con alte dosi di radiazioni si sviluppa una grave infiammazione dell'intestino tenue, caratterizzata da diarrea, febbre, gonfiore e dolore nella regione ileale. All'inizio del 2o mese di malattia può verificarsi un'infiammazione da radiazioni dello stomaco e dell'esofago. Le infezioni si manifestano più spesso sotto forma di mal di gola ulcerativo-erosivo e polmonite. Il ruolo principale nel loro sviluppo è svolto dall'autoinfezione, che acquisisce un significato patogeno sullo sfondo di una marcata inibizione dell'ematopoiesi e della soppressione della reattività immunobiologica del corpo.

La sindrome emorragica si manifesta sotto forma di emorragie, che possono essere localizzate in luoghi completamente diversi: muscolo cardiaco, pelle, mucosa delle vie respiratorie e urinarie, tratto gastrointestinale, sistema nervoso centrale, ecc. Il paziente avverte forti emorragie.

I sintomi neurologici sono una conseguenza di intossicazione generale, infezione e anemia. Si notano crescente letargia generale, adinamia, oscuramento della coscienza, sintomi meningei, aumento dei riflessi tendinei, diminuzione del tono muscolare. Di solito vengono rilevati segni di aumento dell'edema del cervello e delle sue membrane. Sull'EEG compaiono onde patologiche lente.

Diagnosi di malattia da radiazioni:

L'emogramma mostra una seconda forte diminuzione del numero di leucociti dovuta a neutrofili (neutrofili conservati con granularità patologica), linfocitosi, plasmatizzazione, trombocitopenia, anemia, reticolocitopenia e un aumento significativo della VES.

L'inizio della rigenerazione è confermato da un aumento del numero di leucociti, dalla comparsa di reticolociti nell'emogramma e da un brusco spostamento della formula dei leucociti a sinistra.

Il quadro del midollo osseo a dosi letali di radiazioni rimane devastato durante tutta la fase III della malattia. A dosi più basse, dopo un periodo di aplasia di 7-12 giorni, nel mielogramma compaiono elementi blastici e quindi aumenta il numero di cellule di tutte le generazioni. Con moderata gravità del processo nel midollo osseo fin dai primi giorni della fase III sullo sfondo di una forte diminuzione numero totale i mielocariociti mostrano segni di riparazione ematopoietica.

Gli studi biochimici rivelano ipoproteinemia, ipoalbuminemia, un leggero aumento del livello di azoto residuo e una diminuzione della quantità di cloruri nel sangue.

La Fase IV – la fase di recupero immediato – inizia con la normalizzazione

temperatura, miglioramento delle condizioni generali dei pazienti.

Se si è verificato un decorso grave di malattia acuta da radiazioni, i pazienti avvertiranno una pasosità a lungo termine del viso e degli arti. I capelli rimanenti diventano opachi, secchi e fragili; la crescita di nuovi capelli nel sito della calvizie riprende 3-4 mesi dopo l'irradiazione.

Il polso e la pressione sanguigna si normalizzano, a volte l'ipotensione moderata rimane per lungo tempo.

Da tempo si osservano tremori alle mani, incoordinazione statica, tendenza ad aumentare i riflessi tendinei e periostenali e alcuni sintomi neurologici focali di instabilità. Questi ultimi sono considerati come un risultato disturbi funzionali circolazione cerebrale, così come l'esaurimento dei neuroni sullo sfondo dell'astenia generale.

Si osserva un graduale recupero dei parametri del sangue periferico. Il numero di leucociti e piastrine aumenta e entro la fine del 2° mese raggiunge il limite inferiore della norma. Nella formula dei leucociti c'è un netto spostamento a sinistra verso promielociti e mieloblasti, il contenuto delle forme di banda raggiunge il 15-25%. Il numero di monociti è normalizzato. Entro la fine del 2-3o mese di malattia, viene rilevata la reticolocitosi.

Fino alla 5-6a settimana di malattia l'anemia continua ad aumentare con fenomeni di anisocitosi degli eritrociti dovuti a macroforme.

Il mielogramma rivela segni di pronunciato ripristino delle cellule ematopoietiche: un aumento numero totale mielocariociti, predominanza di cellule immature di eritro e leucopoiesi rispetto a quelle mature, comparsa di megacariociti, aumento del numero di cellule nella fase di mitosi. I parametri biochimici sono normalizzati.

Caratteristica conseguenze a lungo termine La malattia acuta grave da radiazioni è lo sviluppo di cataratta, leuco, neutropenia e trombocitopenia moderate, sintomi neurologici focali persistenti e talvolta alterazioni endocrine.

V persone esposte alle radiazioni, a lungo termine, la leucemia si sviluppa 5-7 volte
più spesso.

Il meccanismo di sviluppo dei cambiamenti osservati nell'ematopoiesi varie fasi Il decorso della malattia acuta da radiazioni è associato a diverse radiosensibilità dei singoli elementi cellulari. Pertanto, le forme blastiche e i linfociti di tutte le generazioni sono altamente radiosensibili. I promielociti, gli eritroblasti basofili e le cellule monocitoidi immature sono relativamente radiosensibili. Le cellule mature sono altamente radioresistenti.

Il primo giorno dopo l'irradiazione totale con una dose superiore a 1 Gy, si verifica la morte massiccia delle cellule linfoidi e dei blasti e con un aumento della dose di irradiazione si verificano elementi cellulari più maturi dell'ematopoiesi.

Allo stesso tempo, la massiccia morte delle cellule immature non influisce sul numero di granulociti ed eritrociti nel sangue periferico. Le uniche eccezioni sono i linfociti, che sono essi stessi altamente radiosensibili. La leucocitosi neutrofila che si verifica è principalmente di natura redistributiva.

Contemporaneamente alla morte in interfase, l'attività mitotica delle cellule ematopoietiche viene soppressa pur mantenendo la loro capacità di maturare ed entrare nel sangue periferico. Di conseguenza, si sviluppa mielocariocitopenia.

La grave neutropenia nella fase III della malattia riflette la devastazione del midollo osseo e l'assenza quasi completa di tutti gli elementi granulocitici in esso contenuti.

Più o meno nello stesso momento si osserva una diminuzione massima del numero di piastrine nel sangue periferico.

Il numero dei globuli rossi diminuisce ancora più lentamente, poiché la loro durata di vita è di circa 120 giorni. Anche se il flusso dei globuli rossi nel sangue si interrompe completamente, il loro numero diminuirà ogni giorno di circa lo 0,85%. Pertanto, una diminuzione del numero di eritrociti e del contenuto di Hb viene solitamente rilevata solo nella fase IV, la fase di recupero, quando la perdita naturale di eritrociti è già significativa e non è stata ancora compensata da quelli di nuova formazione.

Trattamento della malattia da radiazioni:

In caso di irradiazione con una dose pari o superiore a 2,5 Gy, sono possibili esiti fatali. Una dose di 4 ± 1 Gy è approssimativamente considerata la dose letale media per l'uomo, sebbene in caso di irradiazione con una dose di 5-10 Gy sia ancora possibile il recupero clinico con un trattamento adeguato e tempestivo. Quando irradiato a una dose superiore a 6 Gy, il numero di sopravvissuti è praticamente ridotto a zero.

Per stabilire la tattica corretta per la gestione dei pazienti, nonché per prevedere la malattia acuta da radiazioni nei pazienti esposti, vengono effettuate misurazioni dosimetriche che indicano indirettamente i parametri quantitativi dell'esposizione radioattiva sui tessuti.

La dose di radiazioni ionizzanti assorbita dal paziente può essere determinata sulla base dell'analisi cromosomica delle cellule ematopoietiche, determinata nei primi 2 giorni dopo l'irradiazione. Durante questo periodo, per 100 linfociti del sangue periferico, le anomalie cromosomiche ammontano a 22-45 frammenti di primo grado, 45-90 frammenti di secondo grado, 90-135 frammenti di terzo grado e più di 135 frammenti di grado quarto, grado estremamente grave della malattia.

Nella fase I della malattia, l'aeron viene utilizzato per alleviare la nausea e prevenire il vomito, in caso di vomito ripetuto e indomabile vengono prescritti aminazina e atropina; In caso di disidratazione sono necessarie infusioni saline.

In caso di grave malattia acuta da radiazioni, durante i primi 2-3 giorni dopo l'irradiazione, il medico esegue una terapia di disintossicazione (ad esempio poliglucina). Sono usati bene per combattere il collasso rimedi conosciuti- cardamine, mesaton, norepinephrine e inibitori della chinina: trasylol o contrical.

Prevenzione e trattamento delle complicanze infettive

Nel sistema di misure volte a prevenire esterne e infezioni interne, vengono utilizzati gli isolanti vari tipi con una fornitura di aria sterile, materiali medici sterili, articoli sanitari e cibo. La pelle e le mucose visibili vengono trattate con antibiotici non assorbibili (gentamicina, kanamicina, neomicina, polimixina-M, ristomicina) utilizzati per sopprimere l'attività della flora intestinale. Allo stesso tempo, vengono prescritte per via orale grandi dosi di nistatina (5 milioni di unità o più). Nei casi in cui il livello dei leucociti scende al di sotto di 1000 per 1 mm3, è consigliabile l'uso profilattico di antibiotici.

Nel trattamento di complicanze infettive, grandi dosi somministrate per via endovenosa farmaci antibatterici vasta gamma azioni (gentamicina, ceporina, kanamicina, carbenicillina, oxacillina, meticillina, lincomicina). Quando si verifica un'infezione fungina generalizzata, viene utilizzata l'amfotericina B.

È opportuno potenziare la terapia antibatterica con farmaci biologici ad azione mirata (plasma antistafilococco e γ-globulina, plasma antipseudomonas, plasma iperimmune contro Escherichia coli).

Se non si osserva alcun effetto positivo entro 2 giorni, il medico cambia gli antibiotici e poi li prescrive tenendo conto dei risultati delle colture batteriologiche di sangue, urina, feci, espettorato, strisci della mucosa orale, nonché focolai infettivi locali esterni, che vengono eseguiti il ​​giorno del ricovero e oltre -in un giorno. Nei casi di adesione infezione virale L'aciclovir può essere usato con effetto.

La lotta contro il sanguinamento comprende l'uso di agenti emostatici generali e locali. In molti casi si raccomandano agenti che rafforzano la parete vascolare (dicinone, ormoni steroidei, acido ascorbico, rutina) e aumentano la coagulazione del sangue (E-AKK, ​​fibrinogeno).

Nella stragrande maggioranza dei casi, il sanguinamento trombocitopenico può essere interrotto mediante trasfusione di una quantità adeguata di piastrine del donatore appena preparate ottenute da trombocitopenia. Le trasfusioni di piastrine sono indicate nei casi di trombocitopenia profonda (meno di 20 109/l), che si manifesta con emorragie sulla pelle del viso, sulla metà superiore del corpo, nel fondo, con sanguinamento viscerale locale.

La sindrome anemica si sviluppa raramente nella malattia acuta da radiazioni. Le trasfusioni di globuli rossi vengono prescritte solo quando il livello di emoglobina scende al di sotto di 80 g/l.

Vengono utilizzate trasfusioni di globuli rossi appena preparati, globuli rossi lavati o scongelati. IN in rari casi Potrebbe essere necessaria una selezione individuale non solo per il sistema AB0 e il fattore Rh, ma anche per altri antigeni eritrocitari (Kell, Duffy, Kidd).

Trattamento delle lesioni ulceroso-necrotiche delle mucose del tratto gastrointestinale.

Nella prevenzione della stomatite ulcerativa-necrotica, sono importanti il ​​risciacquo della bocca dopo i pasti (con una soluzione di soda al 2% o una soluzione di novocaina allo 0,5%) e gli antisettici (perossido di idrogeno all'1%, soluzione 1 all'1%): 5000 furatsilina; 0,1% gramicidina, 10% emulsione idroalcolica di propoli, lisozima). In caso di candidosi vengono utilizzati nistatina e levorina.

Una delle gravi complicanze dell'agranulocitosi e dell'esposizione diretta alle radiazioni è l'enteropatia necrotizzante. L'uso di biseptolo o antibiotici che sterilizzano il tratto gastrointestinale aiuta a ridurre le manifestazioni cliniche o addirittura a prevenirne lo sviluppo. Se si verifica un'enteropatia necrotica, al paziente viene prescritto il digiuno completo. In questo caso è consentita solo l'assunzione di acqua bollita e farmaci che alleviano la diarrea (dermatolo, bismuto, gesso). Nei casi gravi di diarrea viene utilizzata la nutrizione parenterale.

Trapianto di midollo osseo

Il trapianto allogenico di midollo osseo istocompatibile è indicato solo nei casi caratterizzati da depressione irreversibile dell'ematopoiesi e profonda soppressione della reattività immunologica.

Pertanto questo metodo ha opportunità limitate, poiché ce ne sono ancora abbastanza misure efficaci superare le reazioni di incompatibilità tissutale.

La selezione di un donatore di midollo osseo viene effettuata necessariamente tenendo conto degli antigeni del trapianto Sistemi HLA. In questo caso devono essere rispettati i principi stabiliti per l'allomielotrapianto con immunosoppressione preliminare del ricevente (uso di metotrexato, irradiazione dei mezzi trasfusionali).

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla radiazione uniforme generale utilizzata come agente immunosoppressore e antitumorale pre-trapianto in una dose totale di 8-10 Gy. I cambiamenti osservati differiscono in un certo modello; la gravità dei sintomi individuali varia da paziente a paziente.

La reazione primaria che si verifica dopo l'esposizione alle radiazioni a una dose superiore a 6 Gy è la comparsa di nausea (vomito), brividi sullo sfondo temperatura elevata, tendenza all'ipotensione, sensazione di secchezza delle mucose del naso e delle labbra, carnagione bluastra, soprattutto labbra e collo. La procedura generale di irradiazione viene eseguita in un irradiatore appositamente attrezzato sotto costante osservazione visiva del paziente utilizzando telecamere nelle condizioni di comunicazione bidirezionale. Se necessario, il numero di pause può essere aumentato.

Altri sintomi che si manifestano naturalmente in seguito all'irradiazione completa "terapeutica" comprendono l'infiammazione della ghiandola parotide nelle prime ore dopo l'irradiazione, arrossamento della pelle, secchezza e gonfiore delle mucose delle fosse nasali, dolore ai bulbi oculari e congiuntivite.

La complicanza più pericolosa è la sindrome ematologica. Di norma, questa sindrome si sviluppa nei primi 8 giorni dopo che il paziente ha ricevuto una dose di radiazioni.

Quali medici dovresti contattare se soffri di malattia da radiazioni:

Ematologo

Terapista

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi sintomi specifici, caratteristici manifestazioni esterne- così chiamato sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico non solo prevenire terribile malattia, ma anche per mantenere sano lo spirito del corpo e dell'organismo nel suo insieme.

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