Striscio di sangue: esecuzione e algoritmo di ricerca. Striscio di sangue periferico: globuli rossi normocromici di dimensioni normali, senza schistociti, degmociti (cellule “morse”) o sferociti. Prelievo di sangue per contare gli elementi formati.

Più di quanto sembri.

John S. Nguyen, M.D., Spyridon S. Marinopoulos, M.D., Bimal H. Ashar, M.D., e John A. Flynn, M.D.

Questo articolo presenta informazioni dettagliate su un paziente reale (carattere in grassetto) ed è discusso da un medico esperto che parla direttamente al lettore (carattere normale). Seguono i commenti degli autori.

Una paziente di 61 anni è stata ricoverata in ospedale lamentando palpitazioni e mancanza di respiro negli ultimi due giorni. È stata riscontrata una fibrillazione atriale con risposta ventricolare rapida e il trattamento è stato iniziato con diltiazem per via endovenosa ed eparina. Le condizioni della paziente sono migliorate, ma il terzo giorno dopo il ricovero ha riferito una lieve debolezza e nausea, nonché un cambiamento nel colore delle urine in rosso scuro. Alla paziente non era stato installato un catetere urinario; non aveva palpitazioni, mancanza di respiro, dolore alla schiena o addominale, disuria o vertigini.

Il colore rosso scuro delle urine indica molto spesso ematuria o pigmenturia macroscopica (che comprende emoglobinuria e mioglobinuria). Sebbene la pigmenturia di solito si traduca in urine color tè o cola, a volte può essere rosso scuro, marrone lampone o addirittura ciliegia brillante. L'ematuria sarà indicata dal rilevamento di un gran numero di globuli rossi durante la microscopia delle urine, mentre la loro assenza in combinazione con il rilevamento dell'emoglobina durante un test delle urine ( nell'originale: test urinario con striscia reattiva; ca. traduzione.) indicherà pigmenturia. (La centrifugazione delle urine può essere utilizzata anche per distinguere tra queste condizioni: un sedimento rosso indicherà ematuria e un surnatante rosso indicherà pigmenturia. In quest'ultimo caso, il surnatante può essere testato per l'emoglobina.) Se in presenza di colorazione rossa delle urine si ottengono risultati negativi del test dell'emoglobina nelle urine e al microscopio non vengono rilevati globuli rossi, si può ipotizzare una causa più rara del cambiamento di colore, ad esempio dovuta al consumo di barbabietole ( nell'originale – beeturia; barbabietola - barbabietola; ca. traduzione.) o porfiria. Se questo paziente presenta ematuria macroscopica, prenderei in considerazione la possibilità di un'infezione del tratto urinario, di un tumore maligno o di una nefrolitiasi. Se vengono confermate un'ematuria macroscopica e l'assenza di un'infezione del tratto urinario, consiglierei di eseguire una cistoscopia e una tomografia computerizzata (TC) dell'addome e della pelvi.

La paziente ha una storia di ipertensione arteriosa, per la quale sta assumendo idroclorotiazide. Per il resto era sana e non assumeva altri farmaci o preparati erboristici. Negli ultimi mesi il suo peso non è cambiato. Non ho viaggiato fuori dal paese ultimamente. Nega di fumare, bere alcolici o assumere droghe.

All'esame obiettivo: la temperatura corporea è normale, la frequenza cardiaca è compresa tra 90 e 100 battiti al minuto, la pressione sanguigna è 120/70 mm Hg, la frequenza respiratoria è 16/min, la saturazione di ossigeno (SaO2) è del 95% quando si respira aria atmosferica. All'auscultazione i polmoni sono puliti. Durante l'esame del sistema cardiovascolare, è stato notato solo un ritmo irregolare. La palpazione dell'addome non ha rivelato alcun aumento delle dimensioni degli organi, formazioni simil-tumorali o dolore nella regione sovrapubica. Gli angoli costovertebrali sono indolori. L'esame rettale non ha evidenziato formazioni tumorali; l'esame delle feci al guaiaco per la ricerca di sangue occulto è risultato negativo. Non sono stati riscontrati cambiamenti focali sulla pelle.

La causa dell'ematuria può ancora essere una neoplasia maligna del sistema genito-urinario. L'assenza di febbre, brividi e dolorabilità dell'angolo costovertebrale rende improbabile la diagnosi di pielonefrite, sebbene sia ancora possibile un'infezione del tratto urinario inferiore. La pigmenturia può manifestarsi come rabdomiolisi (sotto forma di mioglobinuria). Tuttavia, la mialgia di solito si verifica con la rabdomiolisi e, inoltre, il paziente non assume farmaci che possano causare tale complicanza. Un'altra causa di urina rosso scuro è l'emoglobinuria, causata da una rapida emolisi intravascolare. Il paziente può avere un deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), ma non vi è alcuna storia di infezione acuta o uso di farmaci come sulfamidici o nitrofurantoina, che potrebbero aumentare l'emolisi in tale patologia. Dovresti anche prestare attenzione a possibili cause come l'emoglobinuria di marcia, l'emolisi microangiopatica dovuta a patologia valvolare e l'emoglobinuria parossistica notturna (EPN). Tuttavia, non erano presenti soffi cardiaci e non vi era alcuna storia di recente attività fisica significativa.

Il terzo giorno dopo il ricovero, l'emocromo mostrava un numero di globuli bianchi di 11,0 x 10 9 /L, rispetto a 7,0 x 10 9 /L al momento del ricovero; ematocrito – 30%, al momento del ricovero – 35%; i livelli piastrinici sono rimasti entro limiti normali; livello di creatinina – 1,8 mg/dl (160 µmol/l), al momento del ricovero – 0,9 mg/dl (80 µmol/l). Mentre il paziente riceveva eparina non frazionata, il tempo di tromboplastina parziale attivata era 2,7 rispetto al controllo ( Si riferisce al rapporto APTT/APTTdol, dove l'APTTdol viene calcolato utilizzando determinate tabelle; nel trattamento con eparina non frazionata questo rapporto dovrebbe, per analogia con l'INR, essere aumentato a 1,5-2,5; ca. traduzione). I livelli di creatina fosfochinasi erano entro i limiti normali. L'analisi delle urine ha rivelato alti livelli di emoglobina e proteine ​​(3+). Il test delle urine per la mioglobina è negativo. Risultati di un esame microscopico delle urine: globuli rossi - 2-3 nel campo visivo, leucociti - 0-1 nel campo visivo, epitelio - 0-1 nel campo visivo, batteri in piccole quantità, assenza di cilindri o sono stati trovati cristalli.

Sebbene l'urina di questo paziente sia di colore rosso scuro e durante l'analisi delle urine sia stata rilevata l'emoglobina, il numero di globuli rossi al microscopio è solo 2-3 per campo visivo, il che indica emoglobinuria o mioglobinuria acutamente sviluppata. Un livello normale di creatina fosfochinasi e un test negativo della mioglobina nelle urine significano che l'emoglobinuria rimane l'unica possibile causa dei sintomi del paziente. La possibilità di sviluppare insufficienza renale è allarmante, poiché l'emoglobinuria può causare necrosi tubulare acuta dovuta alla formazione di conglomerati di emoglobina. La proteinuria in un paziente può riflettere la presenza di un processo transitorio, come un'infezione o stress, o una patologia dei glomeruli o dei tubuli.

La vescica venne lavata, dopo di che l'urina ritornata divenne chiara e gialla. Il quarto giorno dopo il ricovero sono stati ripetuti gli esami di laboratorio, il livello di creatinina sierica era 3,1 mg/dl (270 μmol/l), il livello di urea era 29 mg/dl (10,4 mmol/l), l’ematocrito era 23%, i globuli bianchi – 7,72×10 9 /l, piastrine – 203×10 9 /l. Microscopia di uno striscio di sangue periferico: non sono stati rilevati cambiamenti nei leucociti, non sono stati rilevati schistociti, degmociti (globuli rossi "morsi"), frammenti cellulari e sferociti (Figura 1).

Immagine 1.

Striscio di sangue periferico: eritrociti normocromici di dimensioni normali, assenza di schistociti, degmociti (cellule “morse”) o sferociti.

L'anemia e l'insufficienza renale del paziente stanno progredendo rapidamente. Data l'assenza di sanguinamenti evidenti o di rianimazione aggressiva con liquidi, sospetto un'emolisi massiva; l'emoglobinuria indica che l'emolisi è acuta e intravascolare. Secondo i dati disponibili, il paziente non ha ricevuto una trasfusione di sangue, il che potrebbe aver causato una reazione trasfusionale emolitica acuta. Un aumento del livello di creatinina del paziente può essere una conseguenza della necrosi tubulare acuta indotta da pigmenti, combinata con una diminuzione del volume extracellulare e dell'ischemia renale ( nell'originale – L'aumento del livello di creatinina del paziente potrebbe essere dovuto a necrosi tubulare acuta indotta da pigmenti accompagnata da deplezione del volume extracellulare con ischemia renale, a dire il vero non ho capito perché... trad.). Non risulta alcuna storia di esposizione ad agenti nefrotossici o mezzi di contrasto endovenosi, ma vorrei verificare la veridicità di queste informazioni. Dato l’aumento dell’insufficienza renale e l’emolisi in atto, può svilupparsi iperkaliemia, quindi i livelli di potassio devono essere costantemente monitorati.

Il livello di potassio era 4,7 mmol/l, la lattato deidrogenasi era 1610 Med/l (intervallo normale 122-220 Med/l). Un ulteriore esame ha rivelato un livello elevato di emosiderina nelle urine (4+), livello sierico di G6PD entro limiti normali, reticolociti - 4,3% (normale 0,5-1,8%), livello di aptoglobina non rilevabile, test di Coombs diretti e indiretti negativi. Il livello di ferritina era di 30 µg/l (normale 10-300 µg/l), il ferro sierico – 38 µg/l (7 µmol/l), con un valore normale di 50-70 µg/l (9-30 µmol/l ), transferrina – 153 mg/dl (normale 200-400 mg/dl), saturazione del ferro – 20% (normale 20-55%).

Un marcato aumento dei livelli di lattato deidrogenasi, un livello non rilevabile di aptoglobina ed emosiderinuria confermano la diagnosi di anemia emolitica dovuta a emolisi intravascolare. Livelli normali di G6PD e l'assenza di esposizione a farmaci ossidanti rendono improbabile la diagnosi di deficit di G6PD, sebbene i pazienti con questo disturbo possano occasionalmente avere livelli normali di G6PD nel contesto di emolisi acuta.

Il livello di ferritina del paziente è al limite inferiore del normale, quindi è possibile lo sviluppo di carenza di ferro, che è una delle caratteristiche dell'emolisi intravascolare cronica. La maggior parte dei processi emolitici avviene principalmente a livello extravascolare, con i livelli di ferro ripristinati dalla metabolizzazione delle molecole dell’eme da parte del sistema reticoloendoteliale. Al contrario, nell’emolisi intravascolare massiva (come avviene, ad esempio, nell’emoglobinuria di marzo o nell’EPN, e anche, raramente, nei pazienti con valvole cardiache artificiali), possono essere rilasciate grandi quantità di emoglobina all’interno dei vasi, che poi viene persa. attraverso l'escrezione renale. Il paziente è ricoverato, non ha una storia di attività fisica recente e non ha valvole cardiache artificiali installate. Ulteriori domande al paziente possono tentare di identificare precedenti episodi di emoglobinuria, che potrebbero supportare una diagnosi di EPN.

L'esame ecografico dei reni non ha rivelato segni di idronefrosi, nefrolitiasi o lesioni occupanti spazio. La paziente ha continuato a ricevere la reintegrazione dei fluidi e ha mantenuto un'adeguata produzione di urina, ma il suo livello di creatinina sierica ha continuato a salire fino a 3,5 mg/dL (310 μmol/L). Il paziente non ha ricevuto farmaci antinfiammatori non steroidei o agenti di contrasto per via endovenosa durante o prima del ricovero.

L’assenza di segni di idronefrosi durante l’esame ecografico consente di escludere l’ostruzione delle vie urinarie come causa dei disturbi del paziente. Per migliorare la perfusione renale e mantenere la diuresi, nonché per prevenire ulteriori danni renali dovuti alla pigmenturia, è necessario continuare la somministrazione di soluzione salina per via endovenosa. È stato suggerito che nel trattamento di pazienti con rabdomiolisi o pigmenturia non traumatica, l'alcalinizzazione delle urine mediante bicarbonato di sodio per via endovenosa può avere un effetto protettivo sui reni, poiché porta ad un aumento della solubilità della mioglobina e dell'emoglobina. Tuttavia, l’alcalinizzazione comporta un potenziale rischio di ipocalcemia, quindi è dubbio che questo metodo presenti dei vantaggi rispetto alla terapia infusionale con la sola soluzione salina.

L'angio-RM e la venografia non hanno rivelato alcuna evidenza di stenosi dell'arteria renale o trombosi della vena renale. È stata eseguita una biopsia renale e l'esame del campione ha rivelato un danno tubulare acuto diffuso con formazione di cilindri di emoglobina (Figura 2). Sono stati rilevati accumuli di ferro nelle cellule tubulari. Interrogando ulteriormente la paziente, si è constatato che negli ultimi anni aveva avuto di tanto in tanto episodi simili di colorazione scura delle urine, che secondo la paziente apparivano "con il freddo o con il raffreddore".

Contenuto di emoglobina, velocità di eritrosedimentazione (VES), numero di eritrociti e leucociti in 1 μl di sangue, formula leucocitaria (percentuale di vari gruppi di leucociti), nonché un indicatore di colore (un coefficiente che indica il grado di saturazione degli eritrociti con emoglobina) costituiscono i dati di un esame del sangue clinico generale.
Il sangue per le analisi viene prelevato al mattino (non necessariamente prima di colazione), ma in ambito ambulatoriale il sangue deve essere prelevato dopo un riposo di 10-15 minuti.
Per lo studio, il sangue viene prelevato dall'anulare della mano sinistra dopo averlo trattato accuratamente con alcol. Viene praticata una puntura sulla superficie laterale della parte carnosa della prima falange con un ago scarificatore sterile e il piano dell'ago deve essere posizionato perpendicolare al disegno della pelle del dito - in questo caso, la ferita si apre e il sangue viene rilasciato per molto tempo.

Determinazione della concentrazione di emoglobina

Tra i metodi per determinare l'emoglobina, i più utilizzati sono i metodi basati sulla colorimetria, ovvero la determinazione dell'intensità del colore.
Il più semplice di questi è la determinazione dell'emoglobina mediante colorimetria visiva in un emometro Sali, che è un supporto di legno con una provetta centrale graduata, ai lati della quale sono presenti tubi di vetro sigillati con uno standard di colore (acido cloridrico ematina in glicerina) .
Nella provetta centrale si versa prima una soluzione allo 0,1% di acido cloridrico fino alla tacca corrispondente a 2 o 3 g%, quindi si aggiungono con cautela (esattamente!) 0,02 ml di sangue prelevato da un dito con un'apposita pipetta attaccata all'emometro. La pipetta viene lavata con lo strato superficiale di acido e, dopo aver mescolato sangue e acido con una bacchetta di vetro, si lascia per 5 minuti a formare ematina di acido cloridrico. Quindi, aggiungendo acqua distillata e mescolando costantemente con un bastoncino, il colore del liquido nella provetta centrale corrisponde completamente agli standard. La concentrazione di emoglobina corrisponde al livello della soluzione lungo il menisco inferiore. La concentrazione di emoglobina può essere espressa in g% di emoglobina o in unità arbitrarie. 16,67 g di emoglobina equivalgono a 100 unità.
La concentrazione di emoglobina nel sangue nelle donne varia da 11,7 a 15,8 g/o o da 117 a 158 g/l, negli uomini - da 13,3 a 18 g% o da 133 a 180 g/l.

Prelievo di sangue per contare gli elementi formati

Per contare gli elementi formati, il sangue viene diluito in miscelatori (melanger) o provette, che recentemente sono diventati più diffusi.
Per contare i globuli rossi, il sangue viene diluito 200 volte con una soluzione di cloruro di sodio al 3%; se per prelevare il sangue utilizziamo una pipetta emometrica con un volume di 0,02 ml, allora dobbiamo prelevare 4 ml di soluzione di cloruro di sodio.
Per contare i leucociti, il sangue viene diluito 20 volte, quindi vengono prelevati 0,02 ml di sangue e 0,38 ml di una soluzione al 3% di acido acetico colorato con blu di metilene, necessaria per provocare la distruzione dei globuli rossi.
Il prelievo del sangue deve essere effettuato con la massima precisione, poiché con volumi così piccoli l'ingresso di una bolla d'aria o di sangue residuo all'esterno della pipetta porta ad un aumento dell'errore di determinazione.
Prima di riempire la camera, è necessario pulire il vetro smerigliato nella camera in modo che appaiano gli anelli arcobaleno.
Prima di riempire la camera, il sangue diluito viene accuratamente miscelato, man mano che le cellule si depositano sulle pareti della provetta o dell'ampolla del miscelatore, dopodiché una goccia di sangue viene posta sotto il vetro smerigliato della camera e lasciata sola per 1 minuto per il cellule da sedimentare.
Il conteggio degli elementi formati viene effettuato con un basso ingrandimento del microscopio (obiettivo 8X, oculare 15X o 10X) in un campo visivo oscurato.

I globuli rossi vengono contati in 5 quadrati grandi (16x5 = 80 quadratini) situati in punti diversi della camera; si possono prendere quadrati posti in diagonale;
Si contano i globuli rossi che si trovano all'interno del quadrato e quelli sui lati superiore e sinistro; i globuli rossi che si trovano sul lato inferiore e destro non vengono contati, poiché appartengono già ad altri quadrati.
Contando il numero di globuli rossi (A) in 5 quadrati grandi, trovare la media aritmetica del numero di globuli rossi in un quadratino A/80, cioè in 1/4000 µl. Pertanto, per trovare il numero di globuli rossi presenti in 1 μl, dobbiamo moltiplicare il numero ottenuto dalla divisione per 4000 e per 200 (diluizione).

Otteniamo così la seguente formula:

X=A*4000*200/80,

dove X è il numero di globuli rossi in 1 μl e A è il numero di globuli rossi in 5 grandi quadrati.
Se contassimo i globuli rossi in 5 grandi quadrati e diluissimo il sangue 200 volte, il moltiplicatore totale per il numero A sarebbe 10.000.
Il contenuto normale di globuli rossi nel sangue delle donne è 4-5 * 10 6, uomini - 4,5-5,5 * 10 6.
I leucociti si contano in 100 quadrati grandi, non divisi in quadrati piccoli, che corrispondono a 1600 quadrati piccoli. Pertanto, il numero di leucociti presenti in 100 quadrati viene diviso per 1600, moltiplicato per 4000 e moltiplicato per 20 (diluizione). In questo caso, per ottenere il risultato, è sufficiente moltiplicare il numero di leucociti contati per 50. Il contenuto normale di leucociti nel sangue è 5 * 10 3 - 8 * 10 3 in 1 μl.

Indice del colore del sangue. L'indice del colore del sangue è un numero che mostra la saturazione media di emoglobina di un singolo globulo rosso di un dato sangue rispetto alla saturazione di un singolo globulo rosso di sangue normale.
Il contenuto normale di emoglobina è considerato pari a 100 unità e il numero normale di globuli rossi è 5.000.000.
Il valore dell'indice di colore delle persone sane varia da 0,9 a 1,1.
Esame di uno striscio di sangue periferico. Negli strisci di sangue si studia la morfologia dei globuli rossi e si calcola la formula leucocitaria, cioè il rapporto percentuale tra i diversi tipi di leucociti.
Affinché lo studio abbia successo, la preparazione, la fissazione e la colorazione degli strisci di sangue devono essere eseguite con grande cura.
Per preparare uno striscio, toccare una goccia di sangue nel sito della puntura sul dito con la superficie di un vetro pulito e privo di grasso a una distanza di 0,5 cm dal bordo del vetrino, quindi posizionare un vetro coprimaterasso a una distanza di 0,5 cm dal bordo del vetrino. angolo di 45° rispetto al vetrino e avvicinare per primo la goccia di sangue in modo che si diffonda lungo il bordo posteriore del vetrino coprioggetto e con un movimento leggero, senza pressione brusca, fare uno striscio. Lo striscio dovrebbe terminare con una "scopa" sul vetrino. Lo striscio viene asciugato all'aria; una volta asciutto, uno striscio buono e sottile ha un colore giallo.
Con una semplice matita appuntita, al centro dello striscio vengono scritti il ​​nome del paziente e la data dell'esame, dopodiché gli strisci vengono fissati in alcool metilico per almeno 5 minuti e colorati con il metodo Romanovsky-Giemsa.

La vernice è costituita da una miscela di coloranti acidi (eosina) e basici (Azur II). Questo metodo di colorazione consente di differenziare le cellule. La prima fase del lavoro con uno striscio è valutare la morfologia dei globuli rossi. Per fare ciò, scegli un luogo sottile in cui le celle giacciono separatamente e non sotto forma di colonne di monete. Gli eritrociti normali sono cellule anucleate, colorate di rosa, rotonde, approssimativamente dello stesso diametro - 7,5 micron, gli eritrociti hanno la forma di un disco biconcavo, quindi nello striscio hanno una schiaritura al centro e una periferia più intensamente colorata.

(modulo diretto4)

Preparare una goccia densa

Per analizzare il sangue per la malaria da Plasmodium, viene preparata una goccia spessa. Il sangue viene prelevato nel modo consueto dalla carne del dito. Una goccia di sangue che fuoriesce dal sito di iniezione viene toccata con la superficie di un vetrino. 2-3 gocce applicate separatamente vengono imbrattate con l'angolo di un altro bicchiere. Lo striscio secco viene versato (senza fissazione) con la vernice Romanovsky per 30-40 minuti, quindi la goccia dipinta viene accuratamente risciacquata con acqua e il preparato viene asciugato in posizione verticale.

Dati di analisi del campione

Un aumento del numero di globuli rossi e di emoglobina nel sangue può verificarsi con una malattia degli elementi rossi del sangue - eritremia, quindi il numero di globuli rossi raggiunge 9-106 o più.
Un aumento del contenuto di eritrociti nel sangue può verificarsi secondariamente, cioè quando non vi è alcuna malattia della foglia rossa dell'ematopoiesi e il numero di eritrociti aumenta a causa di malattie di altri organi e sistemi (con pneumosclerosi diffusa scompensata, polmonite enfisema, alcuni tipi di difetti cardiaci congeniti, sclerosi vascolare del sistema arterioso polmonare, difetti del cuore destro, insufficienza circolatoria di terzo grado, ecc.). Questo sintomo è chiamato eritrocitosi.
Nell'anemia ipercromica (megaloblastica) compaiono globuli rossi morfologicamente alterati. In questo caso nel sangue si trovano grandi globuli rossi con un alto contenuto di emoglobina (macrociti), globuli rossi embrionali (megaloblasti), che di solito non si trovano nel sangue periferico. Anche la morfologia degli eritrociti cambia nell'anemia ipocromica: compaiono piccoli eritrociti (microciti) che cambiano forma (poichilociti) ed eritrociti con un basso contenuto di emoglobina (eritrociti ipocromici).

Conta dei leucociti

Quando si calcola la formula dei leucociti, è necessario determinare le caratteristiche strutturali del citoplasma e dei nuclei delle cellule. L'appartenenza di una cellula all'uno o all'altro gruppo è determinata in base alla totalità di tutte le caratteristiche del citoplasma e del nucleo.
Quando si calcola la formula, è necessario aderire allo stesso metodo di spostamento del vetro sotto il microscopio. Il metodo più comunemente utilizzato è la microscopia in 4 punti dello striscio. È noto che i leucociti sono distribuiti in modo non uniforme in uno striscio: ci sono meno linfociti ai bordi che al centro e alla fine dello striscio ci sono più monociti che all'inizio. Pertanto, quando si calcola la formula dei leucociti, è meglio spostarsi lungo una linea spezzata, contando tutte le cellule incontrate.
Un conteggio delle cellule pari a 200 è il minimo pratico per gli studi clinici di routine.
I leucociti del sangue periferico, a seconda della presenza o assenza di granularità nel citoplasma, si dividono in granulociti (neutrofili, eosinofili, basofili) e agranulociti (monociti e linfociti).
Neutrofili. La dimensione delle cellule è di 10-12 micron. Il citoplasma delle cellule è rosa pallido con granularità fine, abbondante, viola. Normalmente nel sangue si trovano neutrofili a banda (2-4%) e segmentati (60-65%).
Eosinofili. Le cellule hanno le stesse dimensioni dei neutrofili, a volte un po' più grandi, il citoplasma è pieno di grandi granuli rosso-giallastri, il nucleo solitamente ha due segmenti della stessa dimensione. Gli eosinofili sono normali al 2-4%.
Basofili. Questo è il granulocita più piccolo in termini di dimensioni. Il nucleo è irregolare, multilobato, occupa quasi tutta la cellula, il citoplasma rosa pallido contiene grossi granuli viola scuro. I granuli basofili si dissolvono in acqua e talvolta, a seguito del lavaggio durante la colorazione del preparato, al posto dei granuli rimangono cellule incolori. I basofili normali sono lo 0,1%.
Linfociti. La dimensione delle cellule varia da 7 a 10 micron. Il nocciolo ha una struttura compatta, rotonda o a forma di fagiolo. Il citoplasma delle cellule è di colore blu pallido con una zona chiara attorno al nucleo (perinucleare), a volte nel citoplasma si trovano singoli granuli azurofili di colore rosso-viola. Il sangue periferico contiene normalmente il 20-35% di linfociti.
Monociti. La dimensione delle cellule varia da 12 a 20 micron. Il nucleo è spesso a ferro di cavallo, talvolta di forma irregolare. Il citoplasma è più esteso di quello dei linfociti, di colore azzurro cenere con granularità fine, delicata, rossastra.
I monociti sono normalmente il 6-8%.
Un aumento del livello di leucociti nel sangue è chiamato leucocitosi, mentre un livello ridotto è chiamato leucopenia.

Colorazione e conteggio dei reticolociti

I reticolociti sono globuli rossi giovani con una sottile retina blu o granularità nel citoplasma. Queste cellule caratterizzano l'attività dell'ematopoiesi rossa.
Per determinare la conta dei reticolociti, viene utilizzato il metodo di colorazione sopravitale (intravitale). Sui vetrini in alcool assoluto si fanno strisci di vernice blu cresilico brillante, quindi si fa uno striscio di sangue sul vetro rivestito di vernice nel modo consueto e si pone in una camera umida per 3-5 minuti, dopo di che si asciuga e si microscopico con lente ad immersione. Normalmente ci sono 8-10 reticolociti ogni 1000 globuli rossi, il loro numero è solitamente espresso in percentuale (0,8-1%) o in ppm (8-10%o) rispetto ai globuli rossi.
I reticolociti sono cellule che caratterizzano un aumento della produzione di globuli rossi nel midollo osseo.
Compaiono in grande percentuale nel sangue periferico nell'anemia ipocromica (“anemia perniciosa”), nell'anemia emolitica e in altre malattie. Durante l'esacerbazione dell'anemia ipercromica si osserva un contenuto ridotto di reticolociti e la loro completa scomparsa nel sangue periferico.

Per prevenire l'aggregazione (l'adesione) delle piastrine del sangue, viene effettuata una puntura della pelle attraverso una goccia di una soluzione al 14% di solfato di magnesio applicata sul dito. Il sangue viene miscelato con magnesio e vengono preparati strisci sottili su vetrini, che vengono poi fissati e colorati secondo Romanovsky per 2 ore.
Viene determinato il numero di piastrine per 1000 globuli rossi e, conoscendo il numero di globuli rossi in 1 μl, viene calcolato il numero di piastrine in 1 μl di sangue. La conta piastrinica normale varia da 250.000 a 400.000.
Un aumento dei livelli piastrinici nel sangue viene rilevato con l'eritremia, con le malattie della milza e con alcune forme di malattie maligne (ad esempio il pancreas). Un basso numero di piastrine si verifica con l'anemia.

Determinazione della VES

La velocità di eritrosedimentazione viene determinata nel sangue miscelato in rapporto 4:1 con citrato di sodio.
La reazione viene effettuata nell'apparato di Panchenkov. Il capillare di Panchenkov viene lavato con citrato di sodio, quindi il citrato viene portato fino alla tacca 50, dove è scritta la lettera P (reagente), e viene soffiato in una provetta Vidalev. Utilizzando lo stesso capillare, il sangue viene prelevato due volte fino al segno K (sangue) e mescolato con citrato. Lo stesso capillare viene riempito con sangue misto a citrato alla divisione 0 e posto verticalmente su un treppiede per un'ora. Dopo un'ora, viene misurata la dimensione in millimetri della colonna di plasma formatasi sopra gli eritrociti depositati, che è una misura della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
Normalmente la VES negli uomini è di 10 mm/h, nelle donne è di 14 mm/h.
La velocità di sedimentazione degli eritrociti aumenta nelle malattie infiammatorie, acute e croniche, nei tumori maligni e in altre malattie.

Test di compatibilità del fattore Rh

2-3 ml del sangue del ricevente vengono prelevati in una provetta senza citrato, dopo la coagulazione del sangue, il coagulo viene cerchiato con una bacchetta di vetro e il sangue viene centrifugato. Due gocce di siero di questa provetta vengono applicate su una piastra Petri, vi viene aggiunta mezza goccia di sangue di donatore, mescolata e la piastra viene posta a bagnomaria (42-45°). Dopo 10 minuti, la coppetta viene rimossa ed esaminata alla luce dondolandola leggermente. La comparsa di agglutinazione indicherà l'inammissibilità della trasfusione di questo sangue.

I vantaggi dei metodi automatizzati per determinare la formula dei leucociti sono la velocità e la riproducibilità. Tuttavia, come già accennato, nessuno dei metodi automatizzati è in grado di distinguere i granulociti neutrofili come un tipo separato di leucociti. Non è chiaro quanto sia importante questa carenza. La determinazione automatizzata della formula leucocitaria è attualmente un metodo di screening: se si ottengono risultati del tutto normali, difficilmente vale la pena calcolare manualmente la formula al microscopio, o comunque difficilmente vale la pena ripeterlo. Tuttavia, con l'aiuto

I metodi automatizzati non riescono a rilevare disturbi rari e varianti morfologiche. Per identificare tali anomalie, è necessario esaminare uno striscio di sangue periferico.

Striscio di SANGUE PERIFERICO

L'esame dello striscio di sangue periferico rimane una parte importante degli esami ematologici. Il medico dovrebbe tenere presente che ha senso iniziare a studiare lo striscio dopo aver ricevuto i risultati di un esame del sangue automatizzato. Il tempo dedicato allo studio dello striscio è necessario per ottenere ulteriori informazioni e non per duplicare i dati dell'analisi automatizzata. In generale, gli esami del sangue automatizzati sono molto più efficaci dei metodi manuali nel determinare i valori medi e le caratteristiche quantitative convenzionali: indici dei globuli rossi, conta delle cellule, dimensioni delle piastrine e percentuale di linfociti e granulociti. Tuttavia, un analizzatore automatizzato è nella migliore delle ipotesi inaffidabile e spesso del tutto inadatto per identificare anomalie rare: cellule eritroidi nucleate, granulociti immaturi e frammenti di eritrociti.

globuli rossi

Il rilevamento di globuli rossi a forma di moneta può essere il primo indizio per identificare disturbi linfocitari o plasmocitici. È possibile rilevare frammenti di globuli rossi se costituiscono almeno lo 0,5% di tutte le cellule. Approssimativamente allo stesso livello del loro contenuto, vengono rilevate anche deviazioni sull'istogramma degli eritrociti. Pertanto, entrambi i metodi si completano a vicenda. Le anomalie della forma possono indicare malattie specifiche, come le emoglobinopatie a forma di falce, mentre le cellule a forma di lacrima indicano l'infiltrazione tumorale del midollo osseo o la mielofibrosi. I globuli rossi mirati e i globuli rossi mola sono anomalie meno specifiche. L'anomalia morfologica più comune è descritta come "anisocitosi moderata, poichilocitosi moderata". Purtroppo questa anomalia è così aspecifica che la sua rilevazione è inutile anche per decidere la presenza di una malattia ematologica.

La policromasia deve essere quantificata e i medici devono essere consapevoli che diversi gradi di policromasia indicano diversi gradi di stimolazione del midollo osseo. La granularità basofila è un'ulteriore prova della presenza di RNA residuo; può verificarsi con qualsiasi forma di stimolazione del germe eritroide. I globuli rossi nucleati devono essere ricercati con attenzione, poiché la loro presenza indica una significativa stimolazione eritroide, insufficienza splenica o infiltrazione del midollo osseo da parte di cellule tumorali.

La microscopia su striscio di sangue è un esame al microscopio di un preparato preparato da una goccia di sangue.

L'esecuzione dell'esame microscopico di uno striscio di sangue è una parte facoltativa di un esame del sangue generale o della conta leucocitaria e non viene eseguita separatamente.

Sinonimi russo

Esame microscopico di uno striscio di sangue, striscio di sangue, microscopia del sangue, conta leucocitaria manuale, striscio di sangue periferico.

Sinonimi inglesi

Striscio di sangue, striscio periferico, differenziale manuale, morfologia dei globuli rossi, morfologia dei globuli bianchi, striscio di sangue periferico, esame dello striscio di sangue, striscio di sangue

A cosa serve questa analisi?

• Per determinare anomalie nella forma e dimensione, nonché cambiamenti nel numero di globuli rossi, globuli bianchi e piastrine, diversi tipi di globuli bianchi (comprese le forme immature) e la loro percentuale.
• Per diagnosticare varie malattie associate a disturbi dell'educazione, della funzione o all'eccessiva distruzione delle cellule del sangue.
• Per monitorare la formazione delle cellule del sangue e il loro grado di maturità nella leucemia, dopo chemioterapia o radioterapia, nonché in caso di disturbi della formazione di emoglobina.

• Quando i risultati di un esame del sangue generale e della conta leucocitaria, prescritti per la più ampia gamma di indicazioni, rivelano un aumento significativo del numero di leucociti, cellule atipiche o immature.
• Se sospetti una malattia che colpisce le cellule del sangue.
• Quando si assumono farmaci che possono influenzare la produzione delle cellule del sangue.

Quale biomateriale può essere utilizzato per l'analisi?

Sangue venoso o capillare.

Informazioni generali sullo studio

Lo studio consente di valutare morfologicamente le cellule del sangue (elementi formati) (eritrociti, leucociti, piastrine) e di contarle. Le cellule del sangue si formano e maturano nel midollo osseo rosso e vengono poi rilasciate nel flusso sanguigno generale. Ogni tipo di cellula ha le sue funzioni: i leucociti sono responsabili della lotta contro gli agenti infettivi, i globuli rossi assicurano l'apporto di ossigeno ai tessuti e la rimozione da essi dell'anidride carbonica, le piastrine sono la parte più importante del sistema emostatico. In condizioni fisiologiche, il numero e le caratteristiche morfologiche delle cellule del sangue sono stabili e non superano i valori di riferimento. Con varie malattie, la quantità e le proprietà (forma, volume, colore, presenza di inclusioni, loro numero, ecc.) cambiano naturalmente. Per questo motivo, la valutazione degli elementi cellulari in uno striscio di sangue è un test universale per diagnosticare molte condizioni patologiche ed è ampiamente utilizzato nella pratica di medici di quasi tutte le specializzazioni.

Uno striscio di sangue periferico è una “istantanea” delle cellule del sangue così come sono presenti al momento del prelievo del campione. Per eseguire lo studio, il sangue venoso o capillare viene posto su un vetrino, che deve essere accuratamente sgrassato. Quindi un altro bicchiere viene posizionato sul vetrino con un angolo di 45" e trascinato lungo la goccia di sangue in modo che si diffonda in uno strato sottile lungo la larghezza del vetro smerigliato. Quindi lo striscio viene fissato in modo che le cellule del sangue siano più stabili Successivamente, lo striscio viene colorato con un colorante speciale che rende le cellule e i loro elementi più luminosi e asciutti, dopodiché il medico esamina lo striscio al microscopio in laboratorio.

Il medico può determinare i diversi tipi di globuli bianchi (eosinofili, neutrofili, linfociti, basofili, monociti), le loro forme immature e la percentuale di ciascun tipo di queste cellule esaminando più di 100 cellule.

Il colore dei globuli rossi può essere utilizzato per giudicare il contenuto di emoglobina in essi contenuto.

globuli rossi

I globuli rossi maturi normali hanno le stesse dimensioni: circa 7,5 micron. Si tratta di cellule anucleate, a forma di ciambella (dischi biconcavi). Questa forma aumenta la superficie per lo scambio di gas, che contribuisce alla sua funzione: trasferire l'ossigeno dai polmoni ai tessuti e l'anidride carbonica (CO2) ai polmoni legandosi all'emoglobina. Inoltre, questa forma consente ai globuli rossi di deformarsi e passare attraverso vasi sanguigni stretti - capillari (fino a 2-3 micron di diametro). A causa della presenza di emoglobina, nella colorazione normale, i globuli rossi hanno un colore rosso, meno brillante al centro della cellula.

La durata normale della vita di un eritrocita è di circa 120 giorni.

Non tutti i globuli rossi nel sangue hanno la stessa forma e dimensione, ma un numero significativo di cellule alterate indica qualche tipo di patologia.

Neutrofili

Quando colorati con la colorazione Romanowsky, i neutrofili appaiono come cellule di colore chiaro contenenti piccoli granuli rosa-viola. Pertanto, sono anche chiamati granulociti. Questi granuli contengono alcuni enzimi e proteine ​​che possono neutralizzare e distruggere i microrganismi. I neutrofili maturi normali hanno nuclei con 4-5 lobi o segmenti e sono quindi chiamati neutrofili segmentati.

A cosa serve la ricerca?

Fino all'avvento degli analizzatori automatici, ogni volta che veniva eseguito un esame del sangue generale, veniva effettuato un esame microscopico dello striscio di sangue, poiché era impossibile determinare in altro modo la percentuale delle diverse forme di leucociti (formula dei leucociti). Negli analizzatori moderni, la formula dei leucociti viene calcolata automaticamente. Tuttavia, se si sospettano cellule del sangue anormali, l'esame microscopico dello striscio di sangue eseguito da un medico esperto è ancora il modo migliore per identificare e valutare le cellule anormali e immature.

Quando è programmato lo studio?

Esiste una gamma abbastanza ampia di malattie e disturbi in cui le proprietà delle cellule circolanti nel sangue possono cambiare. Normalmente, solo le cellule mature entrano nel sangue dal midollo osseo, ma in una serie di malattie, ad esempio la leucemia, le cellule immature - le esplosioni - possono entrare nel sangue. In alcune condizioni, ad esempio durante un'infezione massiccia, nei leucociti possono comparire impurità caratteristiche e le cellule stesse possono diventare atipiche, come nella mononucleosi infettiva. Con una mancanza di ferro o vitamina B12, con disturbi congeniti della sintesi dell'emoglobina, le proprietà e l'aspetto dei globuli rossi possono cambiare. Il rilevamento di tali cellule patologiche in uno striscio in grandi quantità ci consente di sospettare la malattia che le ha causate e prescrivere ulteriori esami.

Uno striscio di sangue può essere prescritto regolarmente ai pazienti con cancro del midollo osseo e dei linfonodi per monitorare la dinamica della condizione e monitorare l'efficacia del trattamento.

Cosa significano i risultati?

I cambiamenti nello striscio di sangue non sempre consentono una diagnosi. Di norma indicano la presenza di una determinata malattia, che richiede un ulteriore esame per effettuare una diagnosi accurata.

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Microscopia: che cos'è?

L'importanza della scienza nella vita dell'intera società è molto difficile da negare. Gli scienziati e i loro sviluppi hanno dato alla società tutto ciò che ora usa e di cui gode con gioia. Gli sviluppi degli scienziati in vari campi consentono di sconfiggere malattie mortali, combattere i disturbi mentali, creare attrezzature "intelligenti" uniche e persino robot. Le possibilità della scienza sono davvero infinite. Volti nuovi portano sempre con sé nuove idee, che diventano la base per sviluppi futuri. Tuttavia, molti sviluppi si basano su metodi semplici e comprovati.

Molti saggi del passato affermavano che esiste un macro e un micromondo. A quello stadio di sviluppo, le persone non riuscivano a comprendere tutta la profondità di queste parole. Dopotutto, i macro e i micro mondi esistono davvero e interagiscono molto strettamente. Piccoli cambiamenti nella struttura cellulare possono essere causati da cambiamenti globali nel sistema solare. Oggi è molto difficile dimostrare o confutare tale relazione, ma gli studi sul mondo dei batteri e delle cellule indicano che una cellula è un piccolo universo.

Microscopia

La microscopia è lo studio scientifico degli oggetti utilizzando un microscopio. Tradotta dal greco, questa parola significa "piccolo, piccolo". La microscopia può essere suddivisa in diversi sottotipi: ottica, multifotone, a raggi X, laser ed elettronica. Lo scopo di questo metodo di ricerca è una maggiore osservazione dell'oggetto e la registrazione dei cambiamenti notati.

Storia del microscopio

All'inizio del loro sviluppo storico, i microscopi erano strumenti ottici che utilizzavano raggi luminosi visibili. Tali strumenti erano molto deboli per l'osservazione ed erano adatti solo per operazioni semplici. L'idea del microscopio elettronico è nata nel momento in cui gli scienziati pensavano di sostituire la radiazione elettromagnetica con un fascio di elettroni. Questo evento divenne il punto di riferimento per lo sviluppo del microscopio elettronico, che ampliò significativamente le possibilità di osservazione di un oggetto.

Metodi di microscopia

Per esaminare correttamente e approfonditamente qualsiasi oggetto, è necessario lavorare secondo un determinato algoritmo. Tali algoritmi vengono sviluppati una volta e utilizzati per anni. Per studiare il mondo che ci circonda con l'aiuto di attrezzature speciali, è necessario padroneggiare metodi speciali. I metodi di microscopia sono un insieme di vari algoritmi, in base ai quali è possibile studiare in modo approfondito e sistematico un oggetto specifico del micromondo. Il passaggio di un raggio luminoso attraverso un microscopio è accompagnato da alcuni cambiamenti nelle caratteristiche iniziali, che possono essere causati dalla struttura strutturale dell'oggetto. Questo processo può essere accompagnato da una serie di effetti ottici, come riflessione, assorbimento, rifrazione, dispersione, ecc.

Metodi di microscopia ottica

La microscopia ottica è un sistema di tecniche che utilizzano vari effetti ottici per visualizzare in modo affidabile i risultati. Gli elementi visibili e la natura dell'immagine risultante dipenderanno in gran parte dall'illuminazione. In totale, esistono numerosi metodi di microscopia: campo chiaro, illuminazione obliqua, contrasto di interferenza, campo scuro, metodo di polarizzazione, contrasto di fase, ultravioletto, fluorescente, microscopia a infrarossi, microscopia confocale.

Tutti questi metodi presentano alcuni vantaggi e svantaggi. Quando si lavora con un campione, è necessario scegliere l'uno o l'altro metodo in base alla sua adeguatezza in una determinata situazione. I punti di forza e di debolezza di ciascun metodo non sono complessivamente importanti, l’importante è che il metodo sia applicabile nelle condizioni date.

Microscopia e medicina

L’uso della microscopia in medicina ha un potenziale enorme. Oggi, grazie ai microscopi, è possibile esaminare diverse cellule del corpo umano per determinarne con precisione lo stato di salute. Le cellule del corpo forniscono i risultati più accurati e affidabili, cosa che fino a poco tempo fa era impossibile da ottenere, poiché i microscopi non potevano fornire informazioni complete.

L'uso di tali dispositivi è molto promettente, perché i metodi di trattamento e diagnosi possono cambiare radicalmente e passare a un nuovo livello. La ricerca utilizzando i microscopi è nota e utilizzata da molto tempo, ma la scienza è sul punto di trattare gli esseri umani con le cellule. Questa è un'opportunità unica che ti permetterà di allontanarti dai metodi di trattamento convenzionali e di dimenticare i farmaci. La cellula è l’elemento più potente del corpo. È semplicemente inutile parlare dei benefici che un trapianto di cellule sane può apportare a un malato, perché è ovvio.

Esame delle urine

Un'analisi generale delle urine è un insieme di misure volte a studiare le proprietà dell'urina e la sua composizione fisico-chimica. Indicatori importanti sono il colore, l'odore, la reazione, la trasparenza, la densità e il contenuto di varie sostanze nelle urine. La microscopia del sedimento urinario consente di determinare la presenza di sali, elementi cellulari e cilindri. Dovrebbe essere chiaro che l'urina è il prodotto finale dell'attività renale, che può riflettere in modo molto accurato lo stato dei processi metabolici e del sangue nel corpo.

Analisi del sedimento urinario

La microscopia delle urine consente di creare un quadro più completo di un esame completo del corpo. Inoltre, uno striscio viene spesso utilizzato per la diagnosi di routine e differenziale delle malattie delle vie urinarie e dei reni. Durante il trattamento, può essere ordinata l'esame microscopico delle urine per valutare l'efficacia dell'intervento del medico. L’esame delle urine ci consente di identificare problemi specifici o potenziali nell’equilibrio idrico ed elettrolitico del corpo, nonché nel processo metabolico. L'analisi delle urine è molto efficace nella diagnosi delle malattie del tratto gastrointestinale, nonché dei processi infettivi e infiammatori nel corpo. A volte la microscopia delle urine viene utilizzata per monitorare le condizioni del paziente durante il trattamento medico o chirurgico.

Esame del sangue al microscopio

Le cellule del sangue si formano nel midollo osseo rosso e vengono poi rilasciate nel flusso sanguigno. Ogni cellula del sangue svolge la sua funzione specifica. I leucociti sono necessari per combattere le cellule infettive, i globuli rossi aiutano ad arricchire le cellule di ossigeno e a rimuovere da esse l'anidride carbonica, le piastrine sono molto importanti per l'emostasi. In condizioni normali, il corpo umano sviluppa un valore normativo per tutte le cellule, che non va oltre certi limiti. Se si verificano complicazioni o malattie, le cellule del sangue possono cambiare dimensione, forma, colore e numero. Solo attraverso un esame microscopico preciso è possibile determinare lo stato delle cellule e trarre le conclusioni appropriate.

Il sangue è il fluido vivificante del corpo, che garantisce lo scambio di sostanze utili tra tutte le cellule. La microscopia dello striscio di sangue è uno studio che viene eseguito al microscopio. Il farmaco in studio viene preparato da una goccia di sangue. Questa procedura è inclusa nell'analisi del sangue generale o nella formula dei leucociti e non viene eseguita separatamente.

Microscopia a striscio

Perché è necessario uno striscio di sangue? La microscopia di uno striscio di sangue fornisce allo specialista una conoscenza molto importante sullo stato della salute umana. Utilizzando questa analisi, è possibile determinare il rapporto quantitativo tra globuli rossi, piastrine, leucociti, nonché la loro forma e dimensione. Inoltre, un esame del sangue clinico consente di determinare l'espressione quantitativa dei leucociti immaturi, che è un punto molto importante in una serie di malattie. Inoltre, uno striscio di sangue consente di diagnosticare qualitativamente malattie che possono essere associate a disturbi delle funzioni del sangue, alla sua formazione, coagulazione e distruzione delle cellule del sangue. Un compito molto importante di uno striscio di sangue microscopico è monitorare regolarmente le condizioni delle cellule del sangue, la loro maturità dopo la radioterapia e la chemioterapia, per problemi con l'emoglobina e per la leucemia.

Viene prescritto uno striscio di sangue se un esame del sangue generale mostra che l'espressione quantitativa dei leucociti, delle cellule immature o atipiche è aumentata. Per uno striscio, è possibile utilizzare biomateriale proveniente da sangue o capillari.

Biologia e microscopi

La biologia amplia notevolmente le possibilità di utilizzo dei microscopi. Come accennato in precedenza, la citologia fa molto affidamento su microscopi moderni e potenti. La microscopia in biologia apre agli scienziati possibilità senza precedenti di esperimenti e ricerche. Gli sviluppi moderni ci permettono di parlare ora di quale futuro ci aspetta.

La microscopia in biologia ha un'applicazione molto ampia. I dispositivi consentono di studiare organismi inaccessibili all'occhio umano, ma molto importanti per gli esperimenti scientifici. In biologia, il metodo più utilizzato è la microscopia elettronica, che produce un'immagine grazie a un flusso diretto di elettroni. Inoltre, anche un microscopio ottico consente di studiare oggetti biologici viventi.

Il metodo della microscopia è utilizzato molto attivamente in biologia, poiché quasi tutte le varietà sono applicabili alla ricerca biologica. La microscopia ad interferenza consente di esaminare liquidi e oggetti trasparenti, oltre a fornire la loro analisi qualitativa. Ciò è possibile grazie al fatto che il raggio luminoso, passando attraverso il dispositivo, si biforca: una parte passa attraverso l'oggetto e l'altra passa. Pertanto, i due raggi interferiscono e si combinano per produrre un'immagine completa.

Microscopia in vari campi di applicazione

Lo scopo della microscopia è molto ampio. Nonostante il fatto che i microscopi fossero originariamente destinati alla ricerca nel campo della biologia, oggi la loro sfera di influenza si è ampliata in modo significativo. La microscopia è un insieme di metodi che ha trovato la sua applicazione nell'analisi di corpi solidi e cristallini, nella struttura e nella struttura delle superfici. I microscopi vengono utilizzati attivamente anche in medicina non solo per la diagnostica, ma anche per eseguire operazioni microchirurgiche. Inoltre, è noto che gli scienziati hanno sviluppato un microscopio laser sottomarino, il cui scopo è cercare la vita extraterrestre su Europa.

Non dobbiamo inoltre dimenticare il rapido sviluppo delle nanotecnologie, impensabile senza i microscopi. Lo sviluppo di questo settore porta al fatto che i tipi di microdispositivi vengono costantemente migliorati. Inoltre, stanno emergendo nuovi tipi di microscopi progettati per studiare un ambiente specifico.

Per riassumere, va detto che la microscopia è un campo promettente che si sta sviluppando sempre più attivamente ogni anno. L'interesse per le cellule staminali umane, così come lo sviluppo della nanotecnologia, porta al fatto che i microscopi stanno diventando parte integrante di qualsiasi lavoro di ricerca.

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Formula dei leucociti (microscopia)

Quando vengono rilevate le celle, il risultato indica il loro numero per 100 celle contate (ad esempio, 1/100 o 5/100).

La microscopia di uno striscio di sangue colorato è il "gold standard" per la diagnosi. È di grande importanza nella diagnosi di malattie ematologiche, infettive e infiammatorie, nonché nella valutazione della gravità della condizione e dell'efficacia della terapia.

1. Mancato rispetto delle regole di preparazione allo studio - prelievo di sangue non a stomaco vuoto, immediatamente dopo le procedure diagnostiche (ecografia, radiografia, ecc.), dopo le procedure fisioterapeutiche.2. Aumento dell'attività fisica, stress emotivo, gravidanza.

3. Assunzione di alcuni farmaci (sulfamidici, farmaci antinfiammatori non steroidei, cloramfenicolo, tireostatici, citostatici, corticosteroidi, eparina, levodopa, fenitoina, acido valproico, analgesici narcotici).

Unità

Neutrofili: %Eosinofili: %Basofili: %Monociti: %

Linfociti: %

Valori di riferimento

Neutrofili a banda: 1 – 5%

Neutrofili segmentati:

Eosinofili: 0 – 6% Basofili: 0 – 1,0%

Monociti:

Linfociti:

Promozione

Assunzione di farmaci (levodopa, fenitoina, acido valproico, analgesici narcotici)

Declino

Neutrofili: Infezioni batteriche (febbre tifoide, paratifo, brucellosi); infezioni virali (influenza, morbillo, varicella, epatite virale, rosolia); infezioni persistenti negli anziani e nelle persone fragili. Anemia ipo- e aplastica Agranulocitosi ereditaria Shock anafilattico Tirotossicosi Assunzione di citostatici Neutropenia da farmaci Eosinofili: gravi infezioni purulente Shock, stress Avvelenamento con sali di metalli pesanti Monociti: Anemia aplastica Leucemia a cellule capellute Infezioni piogene Parto Interventi chirurgici Condizioni di shock Assunzione di glucocorticoidi Linfociti: Infezioni acute Tubercolosi miliare Linfogranulomatosi Lupus eritematoso sistemico Anemia aplastica Insufficienza renale Cancro allo stadio terminale Immunodeficienze Radioterapia

Assunzione di citostatici

Interpretazione dei risultati della ricerca

1. I risultati dello studio devono essere valutati in modo globale, vale a dire prendere in considerazione non solo la percentuale di diverse popolazioni di leucociti, ma anche i loro cambiamenti morfologici e i cambiamenti morfologici degli eritrociti.2. I cambiamenti più frequentemente rilevati nella morfologia degli eritrociti: cambiamenti nella dimensione (microcitosi, macrocitosi, megalocitosi, anisocitosi) cambiamenti nella forma (poichilocitosi, microsferocitosi, cellule falciformi, cellule bersaglio, acantociti, stomatociti, ellissoidi, dacriociti, ecc.) cambiamenti nella colore (ipocromia, ipercromia) Inclusioni negli eritrociti (anelli di Cabot, corpi Jolly, granularità basofila, corpi di Heinz-Ehrlich3. I cambiamenti più frequentemente rilevati nella morfologia dei leucociti: granularità tossigenica dei neutrofili Vacuolizzazione del citoplasma Corpi di Knyazkov-Dele Ipersegmentazione dei neutrofili nuclei Anomalia di Pelger Pseudo-anomalia di Pelger Leucolisi di Kle4 Alcune opzioni per modificare la formula dei leucociti:a ). Spostamento a sinistra: un gran numero di neutrofili a banda, è possibile la comparsa di metamielociti e mielociti. Questi cambiamenti sono possibili in caso di: Malattie infettive acute, sepsi Acidosi e stati comatosi Sforzo fisicob). Spostamento a destra: nel sangue compaiono neutrofili ipersegmentati, nel loro citoplasma può essere presente granularità tossigenica; Questi cambiamenti sono possibili con: Anemia megaloblastica Malattie dei reni e del fegato Condizioni dopo trasfusione di sangue.

5. Questo studio viene solitamente prescritto insieme agli studi 10.001 Emocromo completo CBC senza formula leucocitaria, 10.050 Esame sangue completo CBC/Diff con formula leucocitaria (5 frazioni di leucociti), 10.200 Velocità di eritrosedimentazione (VES).

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Emocromo completo con microscopia manuale a striscio di sangue

Un esame del sangue generale è un insieme di test volti a determinare il numero di diverse cellule del sangue, i loro parametri (dimensione, volume) e gli indicatori che ne riflettono il rapporto e il funzionamento. L'analisi viene utilizzata per diagnosticare e monitorare il trattamento di molte malattie.

Un esame del sangue generale comprende la determinazione della concentrazione di emoglobina, del numero di globuli rossi, dei loro indicatori specifici (MCV, MCH, MCHC, RDW), dei leucociti, delle piastrine, del valore dell'ematocrito, della formula dei leucociti e della velocità di sedimentazione degli eritrociti (VES). anche determinato. Formula dei leucociti: la percentuale di diversi tipi di leucociti (neutrofili, linfociti, eosinofili, monociti, basofili). La leucoformula viene calcolata su un analizzatore ematologico automatico utilizzando il metodo di separazione multiangolo della luce polarizzata diffusa, in combinazione con la citometria a flusso laser. L'analizzatore fornisce risultati sotto forma di quantità assoluta (numero di cellule in 1 litro) e relativa (percentuale). Allo stesso tempo, uno striscio di sangue viene esaminato al microscopio da un medico diagnostico di laboratorio clinico con ulteriore chiarimento della formula dei leucociti e una descrizione della morfologia cellulare. In questo caso, il contenuto di neutrofili a banda e di altri tipi di cellule viene valutato in percentuale (neutrofili segmentati, monociti, linfociti, eosinofili, basofili). Lo studio della formula dei leucociti è di grande importanza nella diagnosi di malattie ematologiche, infettive e infiammatorie, nonché nella valutazione della gravità della condizione e dell'efficacia della terapia. Allo stesso tempo, i cambiamenti nella formula dei leucociti non sono specifici: possono avere una natura simile in diverse malattie o, al contrario, possono verificarsi cambiamenti dissimili nella stessa patologia in pazienti diversi. La formula dei leucociti ha caratteristiche legate all'età, quindi i suoi cambiamenti dovrebbero essere valutati dal punto di vista della norma di età (questo è particolarmente importante quando si esaminano i bambini).

La velocità di eritrosedimentazione (VES) è un indicatore non specifico di infiammazione. La determinazione della VES viene effettuata utilizzando un analizzatore TEST 1. Il metodo si basa sulla misurazione telemetrica della capacità di aggregazione degli eritrociti misurando la densità ottica. La densità ottica viene automaticamente convertita in mm/h. La misurazione dell'aggregazione viene effettuata nel microcapillare dell'analizzatore, che simula un vaso sanguigno. I risultati della misurazione sono paragonabili ai valori ottenuti con il metodo Westergren.

Un esame del sangue generale insieme alla formula dei leucociti è ampiamente utilizzato come uno dei metodi di esame più importanti per la maggior parte delle malattie. I cambiamenti che si verificano nel sangue periferico non sono specifici, ma allo stesso tempo riflettono i cambiamenti che si verificano nell'intero organismo.

Non mangiare per 8 ore prima del test; puoi bere acqua pulita e naturale. Evitare lo stress fisico ed emotivo e non fumare nei 30 minuti prima del test.

Materiale per la ricerca: sangue intero con EDTA.

L’emocromo completo è ampiamente utilizzato come uno dei metodi di esame più importanti per la maggior parte delle malattie. I cambiamenti che si verificano nel sangue periferico non sono specifici, ma allo stesso tempo riflettono i cambiamenti che si verificano nell'intero organismo.

• Diagnosi di malattie ematologiche, infettive, infiammatorie, valutazione della gravità della condizione e dell'efficacia della terapia.
• Esami medici di routine, preparazione all'intervento chirurgico, visita medica in caso di domanda di lavoro.
• Presenza di disturbi di affaticamento, debolezza o segni di malattie infettive o infiammazioni.

L'interpretazione dei risultati contiene informazioni analitiche per il medico curante. I dati di laboratorio fanno parte di un esame completo del paziente effettuato da un medico e non possono essere utilizzati per l’autodiagnosi e l’automedicazione.

Un emocromo completo è l’esame di laboratorio più comune utilizzato per valutare la salute generale. Molte diverse condizioni patologiche possono portare a cambiamenti nel numero delle principali popolazioni cellulari nel sangue. Viene richiesto un emocromo completo per monitorare l'efficacia del trattamento per l'anemia o una malattia infettiva, nonché per valutare l'effetto negativo di alcuni farmaci sulle cellule del sangue. Un aumento significativo del numero di globuli bianchi di solito conferma l'infiammazione.

Una diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina indica anemia e richiede ulteriori esami per chiarirne la causa. Utilizzando l'indicatore MCV (volume medio degli eritrociti), è possibile eseguire una diagnosi differenziale primaria dell'anemia:

Ø MCV inferiore a 80 fl (anemia microcitica). Cause: anemia da carenza di ferro, talassemia, anemia da malattie croniche, anemia sideroblastica.

Poiché la causa più comune dell'anemia microcitica è la carenza di ferro, quando si identifica l'anemia microcitica, si raccomanda di determinare la concentrazione di ferritina, transferrina e ferro nel siero del sangue. Si raccomanda di prestare attenzione all'RDW (indice di anisocitosi eritrocitaria) (aumentato solo nell'anemia sideropenica) e alla conta piastrinica (spesso aumentata nell'anemia sideropenica).

Ø MCV 80-100 fl (anemia normocitica). Cause: sanguinamento, anemia nell'insufficienza renale cronica, emolisi.

Ø MCV superiore a 100 fl (anemia macrocitica). Motivi: abuso di alcol,

farmaci (idrossiurea, zidovudina), carenza di vitamina B12 e acido folico.

Aumento dei livelli di emoglobina:

§ eritremia.

Aumento della concentrazione di globuli rossi:

§ disidratazione (con grave diarrea, vomito, aumento della sudorazione, diabete, ustioni, peritonite);

§ eritrocitosi fisiologica (negli abitanti di alta montagna, piloti, atleti);

§ eritrocitosi sintomatica (con insufficienza dell'apparato respiratorio e cardiovascolare, malattia del rene policistico);

§ eritremia.

Aumento dell'ematocrito:

§ disidratazione (con grave diarrea, vomito, aumento della sudorazione, diabete, ustioni, peritonite);

§ eritrocitosi fisiologica (negli abitanti di alta montagna, piloti, atleti);

§ eritrocitosi sintomatica (con insufficienza dell'apparato respiratorio e cardiovascolare, malattia del rene policistico);

§ eritremia.

Ematocrito diminuito:

§ anemia di varie eziologie;

§ iperidratazione.

Aumento dei valori MCH:

§ anemia aplastica;

§ malattie del fegato;

§ ipotiroidismo;

§ anemia autoimmune;

§ fumare e bere alcolici.

Downgrade MCH:

§ Anemia da carenza di ferro;

Va tenuto presente che il valore MCH non è specifico; l'indicatore deve essere utilizzato per diagnosticare l'anemia solo in combinazione con altri indicatori di un esame del sangue generale e di un esame del sangue biochimico.

Aumento dei valori MCHC (concentrazione media di emoglobina eritrocitaria):

§ anemia microsferocitica ereditaria.

Diminuzione dei valori MCHC:

§ Anemia da carenza di ferro;

§ anemia di malattie croniche;

§ alcuni tipi di emoglobinopatie.

Va tenuto presente che il valore MCHC non è specifico; l'indicatore deve essere utilizzato per diagnosticare l'anemia solo in combinazione con altri indicatori di un esame del sangue generale e di un esame del sangue biochimico.

Aumento della concentrazione piastrinica:

§ stress fisico;

§ malattie infiammatorie, acute e croniche;

§ anemia emolitica;

§ anemia dovuta a perdita di sangue acuta o cronica;

§ condizioni dopo interventi chirurgici;

§ condizione dopo splenectomia;

§ malattie oncologiche, inclusa l'emoblastosi.

Diminuzione della concentrazione piastrinica:

§ gravidanza;

§ Anemia da carenza di vitamina B12 e da carenza di folati;

§ anemia aplastica;

§ assumere farmaci che inibiscono la produzione piastrinica;

§ trombocitopenia congenita;

§ splenomegalia;

§ Malattie autoimmuni;

§ condizioni dopo massicce trasfusioni di sangue.

Aumento della concentrazione dei leucociti:

§ leucocitosi fisiologica (stress emotivo e fisico, esposizione alla luce solare, freddo, assunzione di cibo, gravidanza, mestruazioni);

§ processi infiammatori;

§ infezioni virali e batteriche;

§ condizioni dopo interventi chirurgici;

§ intossicazione;

§ ustioni e lesioni;

§ attacchi cardiaci di organi interni;

§ neoplasie maligne;

§ emoblastosi.

Diminuzione della concentrazione dei leucociti:

§ infezioni virali e alcune croniche;

§ assunzione di farmaci (antibiotici, citostatici, antinfiammatori non steroidei, tireostatici, ecc.);

§ Malattie autoimmuni;

§ esposizione a radiazioni ionizzanti;

§ esaurimento e cachessia;

§ anemia;

§ splenomegalia;

§ emoblastosi.

Velocità di eritrosedimentazione (VES): il valore della VES varia in base a molti fattori fisiologici e patologici. I valori della VES nelle donne sono leggermente più alti che negli uomini. I cambiamenti nella composizione proteica del sangue durante la gravidanza portano ad un aumento della VES durante questo periodo.

Un cambiamento nella VES può servire come segno indiretto di processi infiammatori o altri processi patologici in corso, come tumori maligni e malattie diffuse del tessuto connettivo.

Il principale fattore che influenza la formazione della VES è la composizione proteica del plasma sanguigno. Le proteine ​​della fase acuta (CRP, alfa-1-antitripsina, aptoglobina), adsorbite sulla superficie dei globuli rossi, riducono la loro carica e repulsione reciproca, promuovono la formazione di “colonne di monete” e la sedimentazione accelerata dei globuli rossi. Nei processi infiammatori e infettivi acuti, si osserva un cambiamento nella VES 24 ore dopo un aumento della temperatura e un aumento del numero dei leucociti. Nell'infiammazione cronica, un aumento della VES è causato da un aumento della concentrazione di fibrinogeno e immunoglobuline. La determinazione della VES nel tempo, in combinazione con altri test, viene utilizzata per monitorare l'efficacia del trattamento delle malattie infiammatorie e infettive.

Un marcato aumento della VES (60-80 mm/h) è caratteristico delle emoblastosi paraproteinemiche (mieloma, malattia di Waldstrom).

Un esame del sangue clinico con conta leucocitaria e VES è un metodo di screening che può essere utilizzato per sospettare o escludere molte malattie. Questa analisi, tuttavia, non sempre consente di stabilire la causa dei cambiamenti, la cui identificazione, di norma, richiede ulteriori esami di laboratorio, compresi studi patomorfologici e istochimici. Le informazioni più accurate possono essere ottenute monitorando dinamicamente i cambiamenti nei parametri del sangue.

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