Frattura del processo l3 delle conseguenze della colonna vertebrale. Cosa è pericoloso e come viene trattata una frattura del processo trasversale della vertebra? Cause e meccanismo di comparsa

La funzione principale di sostegno è assegnata ai corpi vertebrali, dietro i quali si trovano gli archi e i processi che si estendono da essi. La mobilità e la flessibilità della colonna vertebrale dipendono in gran parte dall'apparato legamentoso. L'apparato legamentoso è costituito dal legamento giallo, che collega gli archi di due vertebre adiacenti, dai legamenti intertrasversali, che collegano i processi trasversali, e dai legamenti interspinosi, che collaborano con i processi spinosi. Questi ultimi formano il legamento sopraspinoso, che passa attraverso la sommità dei processi spinosi.

Il canale spinale è formato dai fori vertebrali, situati tra i corpi e gli archi vertebrali. Il midollo spinale si trova in questo canale. Questo è il motivo per cui il danno all'arco e al processo vertebrale può causare danni al midollo spinale, ai nervi spinali e alle radici spinali. Va notato che con una frattura dei processi vertebrali ciò non accade così spesso. Tuttavia, le conseguenze possono compromettere notevolmente la qualità della vita.

Meccanismo di lesione

Una frattura del processo trasverso si verifica solitamente nella regione lombare. Il muscolo quadrato psoas si attacca alla cresta iliaca, estendendosi da lì a diversi processi trasversali delle vertebre lombari e alla dodicesima costola. Un'improvvisa contrazione di questo muscolo può portare alla frattura di più processi trasversali contemporaneamente.

Anche le cadute da grandi altezze e l'abbassamento di pesi pesanti, che provocano una deflessione brusca e potente del corpo, sono pericolose per le lesioni. Una persona cerca automaticamente di contrastare questo movimento, a seguito del quale il muscolo quadrato si contrae fortemente e, nel punto del suo attacco, i processi trasversali vengono strappati.

Se c'è una frattura del processo trasversale a destra con ossificazione sottoperiostale nell'area di attacco del muscolo quadrato lombare all'osso iliaco, aumenta il rischio di separazione di più o tutti i processi trasversali contemporaneamente. Lesioni gravi portano alla comparsa di una linea di frattura che va dal bacino attraverso i processi trasversali fino alla costola, che, di conseguenza, può anche fratturarsi.

Tipi di frattura:

presenza di spostamento;
nessuno spostamento;
scheggiato;
lato destro;
Mancino.

Manifestazioni cliniche

Innanzitutto si tratta di un dolore intenso nella zona della frattura, che diventa più forte quando si cerca di piegarsi, soprattutto nella direzione opposta al luogo della lesione. Questa condizione è chiamata sintomo di Payr. Mentre sei sdraiato sulla schiena, cercando di sollevare la gamba tesa sul lato colpito, il dolore aumenta. In questo caso, il paziente non è in grado di sollevare la gamba, fenomeno chiamato sindrome del tallone bloccato.

Il dolore diventa più forte quando si tenta di piegare passivamente la gamba all'altezza dell'articolazione dell'anca del lato colpito. Se le radici nervose sono colpite, può verificarsi ipoestesia o iperestesia e la minzione può essere compromessa. La diagnosi può essere confermata mediante una radiografia.

Gravità del danno

I risultati delle radiografie non possono sempre fornire un quadro fedele del danno esistente. Il medico potrebbe non prestare attenzione alla presenza di piccole particelle ossee e predisporre il paziente per una pronta guarigione. Tuttavia, la natura della malattia può persistere, ma le lamentele del paziente possono essere ignorate e lui stesso può essere accusato di simulazione o tensione nervosa.

La vera causa del danno può essere riconosciuta esaminando lo stato del tessuto tra i frammenti. La presenza di un grande ematoma, muscoli danneggiati, fascia, aponeurosi, nervi stirati o strappati che passano in quest'area sono il risultato di una lesione. Nelle fasi successive può verificarsi un essudazione traumatica che porta alla comparsa di cicatrici e aderenze.

Il medico non dovrebbe consentire la mobilità precoce, poiché il rifiuto dell'immobilizzazione è inaccettabile. Sebbene il medico possa cercare di convincere il paziente che la sua schiena sta completamente bene, non è rotta e può continuare a vivere una vita piena. Al paziente possono essere prescritti esercizi precoci e stretching passivo in modo che possa tornare rapidamente a una vita piena. Tuttavia, i tessuti danneggiati dovrebbero essere immobilizzati il più possibile, riducendo la loro attività funzionale nelle fasi iniziali utilizzando una varietà di esercizi terapeutici.

Diagnostica

Questo tipo di frattura spinale provoca dolore, dolorabilità se viene applicata una pressione profonda e indolenzimento dei muscoli spinali e addominali. Il dolore diventa più intenso con l'estensione passiva del busto verso il lato opposto e con la flessione attiva nella direzione in cui è avvenuta la frattura.

Il dolore aumenta anche a causa dell'iperestensione dell'articolazione dell'anca a causa della contrazione dei muscoli lombari. Una diagnosi errata ai raggi X può verificarsi anche se le ombre di gas nel colon si intersecano con quelle del muscolo psoas e del processo trasversale della colonna vertebrale. Inoltre, si dovrebbe tenere conto del fatto che i processi trasversali separati possono essere un fenomeno congenito.

Trattamento

Il trattamento di solito richiede l'immobilizzazione in un calco in gesso. Tuttavia, questo non è il caso se c'è una fessura in un processo trasversale, o talvolta in due. La regione lombare deve essere fasciata strettamente per tre settimane. Un'attività cauta in caso di frattura spinale è consentita dopo pochi giorni e la piena attività può essere ripristinata dopo un mese. In questi casi il recupero è rapido e la capacità lavorativa non viene compromessa a lungo.

Se lo strappo ha toccato più di un processo trasverso, il che indica una tensione significativa nei muscoli lombari, dopo un mese e mezzo o due mesi viene applicato un corsetto in gesso, la cui dimensione copre la parte inferiore del bacino e raggiunge tutto il strada verso i capezzoli. Questo trattamento è ottimale e non richiede riposo a letto. Dopo qualche giorno potrai tornare ad indossare abiti normali.

Non appena il trattamento consentirà di alleviare il dolore, cosa che avverrà alcune settimane dopo, verrà prescritto un ciclo di terapia fisica per i muscoli spinali. Un corsetto in gesso, che funge da protezione, è sufficiente per evitare lo stiramento dei tessuti danneggiati, che porta inevitabilmente alla frattura del processo spinale. Il calco in gesso viene rimosso dopo 2 mesi. Non sono necessari altri dispositivi di supporto come parte del trattamento. Al paziente verrà prescritta la ginnastica, la cui intensità aumenta gradualmente.

Valentina:

Ho bisogno di consigli su ulteriori azioni (trattamento, esercizio fisico, conseguenze dell'infortunio). Ho 43 anni e sono caduto sulla schiena.
È stata eseguita una tomografia computerizzata multidetector (64 sezioni) della colonna lombare. Lo studio ha mostrato:
In una serie di tomografie computerizzate e ricostruzioni multiplanari, la lordosi lombare è stata preservata. L'asse spinale nel piano frontale è minimamente deviato a sinistra. Sono presenti fratture lineari dei processi trasversali di sinistra delle vertebre L2, L3, L4, L5 con diastasi minima tra i frammenti.
Il corpo vertebrale L5 è alquanto appiattito, la placca terminale caudale del corpo vertebrale L5 e il corpo vertebrale craniale S1 sono irregolari, probabilmente come manifestazione di osteocondrosi. La forma e le dimensioni della vertebra S1 sono conservate, è visibile il disco rudimentale del forame intervertebrale S1-S2.
I dischi intervertebrali sono ridotti in modo disomogeneo con la presenza di un fenomeno di vuoto nel segmento L5-S1. Le placche terminali dei corpi vertebrali sono conservate, con la presenza di piccole escrescenze ossee marginali anteriori e posterolaterali.
Nelle articolazioni intervertebrali si rilevano alterazioni artritiche moderate, con restringimento degli spazi articolari e piccole escrescenze ossee marginali. La relazione tra le vertebre è preservata.
L4-L5. L5-S1: Protrusione irregolare dei dischi intervertebrali posteriormente fino a 3-4 mm. Il canale spinale in direzione anteroposteriore è di 14-15 mm, non ristretto.
Le ernie e le sporgenze dei restanti dischi intervertebrali non sono determinate a livello di ricerca.
Non sono stati rilevati cambiamenti distruttivi o traumatici nelle ossa rimanenti a livello di studio.
Conclusione: segni TC di fratture lineari dei processi trasversali delle vertebre L2, L3, L4, L5 a sinistra. Diminuzione minima dell'altezza del corpo vertebrale L5; distinguere tra platispondilia dovuta a osteocondrosi e deformità da compressione minima. Osteocondrosi con lesione predominante del segmento L5-S1, spondiloartrosi moderata della colonna lombare con sporgenze dei dischi intervertebrali nel segmento L4-S1.

Domanda: quale trattamento è necessario per queste fratture? Cosa sono i fenomeni del vuoto e la protrusione? Qual è il rischio e quale trattamento è necessario per questo e durante quale periodo?

Risposta del medico:

In caso di frattura dei processi trasversali, il periodo di immobilizzazione (osservanza del rigoroso riposo a letto) è di due settimane dal momento dell'infortunio. È quindi possibile camminare e condurre una vita normale, ad eccezione del sollevamento di oggetti pesanti e dello stare seduti per lunghi periodi di tempo. Il trattamento non prevede alcun farmaco. Il fenomeno del vuoto e la protrusione rilevati nelle vostre fotografie sono segni di osteocondrosi dei dischi intervertebrali. Questi problemi non sono legati all’infortunio.

La colonna lombare è sottoposta a stress ogni giorno, a volte forte e acuto, quindi la parte bassa della schiena è considerata il luogo più vulnerabile ai danni ed è più suscettibile alle fratture.

Cause delle fratture del processo trasverso

Di norma, il danno al processo trasversale della vertebra viene diagnosticato negli atleti che praticano sport di forza. Anche gli anziani sono soggetti a fratture. Spesso il danno alle vertebre lombari può verificarsi a seguito di una caduta dall'alto, di un infortunio sul lavoro o dopo un incidente. Uno sforzo muscolare o una lesione alla parte bassa della schiena nella zona delle vertebre L1-L4 porta spesso a tali fratture.

Tipi di danno

In pratica le fratture dei processi trasversali delle vertebre sono dei seguenti tipi:

Semplice senza spostamento.

1. Complicato con lo spostamento. Le appendici rotte possono spostarsi verso il basso o lateralmente sotto l'influenza dei muscoli spinali tesi. Allo stesso tempo danneggiano i tessuti circostanti: muscoli, vasi sanguigni, terminazioni nervose.
2. Danno scheggiato.
3. Mancino o destrorso.

Le fratture possono anche essere singole o multiple. Nel secondo caso, i processi ossei sono interessati su entrambi i lati.

Esiste un altro tipo di lesione: una frattura del processo trasversale della colonna vertebrale è combinata con un danno alle costole.

Sintomi

I sintomi caratteristici di una frattura dei processi della colonna vertebrale sono il dolore locale quando si muove o si palpa la schiena sul lato ferito della parte bassa della schiena. I medici notano nei pazienti un sintomo di un tallone bloccato, che si manifesta quando una persona cerca di sollevare la gamba da una posizione supina. Se non si adotta alcuna misura per correggere la situazione, il dolore aumenterà gradualmente e si irradierà nell'area dei glutei. Inoltre, con una frattura scomposta complicata, si verificano danni alle cellule nervose, quindi i pazienti spesso sperimentano bassa pressione sanguigna e disturbi della minzione. Quando esaminati in un istituto medico, i traumatologi notano spesso ematomi lombari e gonfiore nel sito dell'impatto, nonché tensione e spasmo del tessuto muscolare spinale.

Come viene determinata una frattura?

La prima cosa che fa un traumatologo o un chirurgo è ascoltare le lamentele del paziente e verificare se negli ultimi giorni si sono verificati infortuni o contusioni alla zona lombare. Per chiarire la diagnosi, il paziente può essere indirizzato a una radiografia, una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica. Utilizzando la risonanza magnetica è possibile studiare in dettaglio il sito della frattura e valutare le condizioni dei processi trasversali. A seconda della gravità e del tipo di lesione, il medico può indirizzare il paziente per un consulto con altri specialisti, ad esempio un neurologo o un oftalmologo.

Come viene trattata una frattura del processo trasversale della colonna vertebrale?

Questa lesione viene generalmente trattata in modo conservativo e non richiede il ricovero in ospedale. La raccomandazione principale del traumatologo, da seguire rigorosamente, è il riposo a letto. A seconda delle condizioni e della gravità della frattura, dell’età del paziente e di altre caratteristiche individuali di salute del paziente, il riposo a letto può durare da 3 a 5 settimane. La posa ottimale per una pronta guarigione è la posa della “rana”. Per fare questo, devi sdraiarti sulla schiena, le gambe dovrebbero essere piegate alle ginocchia e sotto di esse dovrebbe essere posizionato un cuscino alto, comodo per la schiena.

In alcuni casi, il traumatologo può riparare la regione lombare con una benda stretta o un corsetto in gesso. Questo trattamento non richiede riposo a letto e prevede un'attenta attività fisica della persona.

Per alleviare il dolore, i medici prescrivono ai loro pazienti analgesici, farmaci antinfiammatori o bloccanti. Possono essere prescritti anche vasodilatatori e unguenti che hanno un effetto riscaldante. Per un trattamento complesso, migliorando la circolazione sanguigna e aiutando la colonna vertebrale, i medici raccomandano ai pazienti di assumere vitamine del gruppo B.

In rari casi, quando il frammento danneggia in modo significativo la terminazione nervosa e provoca un dolore insopportabile che interferisce con le normali attività della vita, può essere necessario un intervento chirurgico per eventualmente rimuovere l'osso reciso.

Frattura del processo trasversale della colonna vertebrale può verificarsi a seguito di un impatto diretto (impatto), ma molto più spesso il meccanismo di tale lesione è indiretto ed è causato da una contrazione acuta e forte dei muscoli attaccati ai processi trasversali delle vertebre.

Isolato fratture dei processi trasversali della colonna vertebrale la stragrande maggioranza dei casi si verifica nella zona delle quattro vertebre lombari superiori (L1-L4), dove ad esse è attaccato il muscolo quadrato dei lombi. Molto spesso la terza vertebra lombare è danneggiata, perché è il più lungo. Può presentarsi come isolato fratture del processo trasversale della colonna vertebrale e multipli (sia su uno che su entrambi i lati). Poiché il muscolo quadrato dei lombi è attaccato alla settima costola, è possibile anche la frattura simultanea di questa costola.

Nelle fratture scomposte, i tessuti che circondano il processo vertebrale - muscoli, fascia, vasi, nervi - possono essere danneggiati, provocando ematomi e gonfiore dei tessuti e, in futuro, lo sviluppo di un ampio processo cicatriziale, causando dolore persistente.

Manifestazioni cliniche frattura del processo trasversale della colonna vertebrale

Nel punto della frattura il dolore è molto forte e si intensifica quando si cerca di piegarsi, soprattutto nella direzione opposta al punto della lesione (sintomo di Payre). Quando si tenta di sollevare la gamba tesa sul lato affetto stando sdraiati sulla schiena, il dolore si intensifica e il paziente spesso non riesce a sollevare la gamba (sintomo di “tallone bloccato”). Il dolore si intensifica anche quando si tenta di flettere passivamente la gamba nell'articolazione dell'anca del lato colpito.

Se le radici nervose sono danneggiate, possono verificarsi ipoestesia o iperestesia e disturbi urinari.

La diagnosi viene confermata mediante radiografia.

Trattamento

Trattamento fratture del processo trasversale della colonna vertebrale, di regola, conservatore. Il riposo a letto è prescritto per 3-4 settimane, la posizione a letto è nella “posa della rana” (gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, leggermente divaricate, un cuscino è posto sotto le ginocchia).

Per alleviare il dolore, viene utilizzata l'anestesia Kaplan (iniezione di 10 ml di soluzione di novocaina allo 0,5-1% nell'area di ciascun processo danneggiato), blocco perinefrico secondo Vishnevsky (60-80 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%), anestetici locali . La terapia UHF ha un buon effetto analgesico.

Alla fine del periodo acuto vengono utilizzati metodi di trattamento fisico, massaggio e fisioterapia.