Quali sono i pericoli delle lesioni genitali negli uomini? Lesioni isolate degli organi genitali femminili.

Le lesioni agli organi genitali possono essere suddivise per posizione (genitali esterni, vagina e utero, fistole genitourinarie e intestinali-genitali), nonché per cause (nascita, contusioni e colpi, cadute, nonché durante i rapporti sessuali).

Danni ai genitali esterni, al perineo e alla vagina si verificano in contusioni, cadute e durante rapporti sessuali violenti. Più spesso si formano ematomi e ferite aperte. Se i vasi sanguigni sono danneggiati, può verificarsi un sanguinamento massiccio, soprattutto se localizzato nella zona del clitoride. Le ferite da taglio, da taglio e da arma da fuoco degli organi genitali femminili si osservano raramente, ma possono essere superficiali e profonde, penetrando nello spazio retroperitoneale e combinate con lesioni agli organi adiacenti.

Durante il rapporto sessuale, soprattutto il primo, può verificarsi lesioni alle labbra, al perineo, alle pareti vaginali(soprattutto spesso nell'area del fornice posteriore), possibilmente con danni al retto, alla vescica e persino alla penetrazione nella cavità addominale. In quest'ultima situazione, l'intestino può danneggiarsi e svilupparsi peritonite e sepsi. Il quadro clinico può essere caratterizzato da vari sintomi. Sanguinamento, dolore, talvolta incontinenza urinaria e fecale e lo sviluppo di infezioni sono più comuni.

Gli ematomi risultanti possono aumentare progressivamente, coinvolgendo i tessuti e gli organi adiacenti. Possono diffondersi al tessuto paravaginale, all'area perirenale e ad altri luoghi.

Il trattamento in ciascun caso sarà determinato dalla natura della lesione e dai suoi sintomi. Le ferite vengono suturate con suture separate, gli ematomi progressivi vengono aperti per localizzare e legare i vasi sanguinanti. Viene spesso eseguito il tamponamento delle aree sanguinanti. In caso di danni agli organi adiacenti, vengono ripristinati; in alcuni casi, le operazioni vengono eseguite congiuntamente da un ostetrico-ginecologo e da un chirurgo. Se si sospetta un danno agli organi addominali, viene eseguita una laparotomia urgente, seguita da sutura o resezione dell'intestino, sutura della vescica, ecc.

Danni all'utero si verificano più spesso durante l'aborto o il parto. Rotture cervicali si osservano durante il parto, così come durante la dilatazione del canale cervicale con i dilatatori Hegar.

Danni al corpo dell'utero (di solito perforazione) può essere prodotto da una sonda, dilatatori, curette, protesi abortive e altri oggetti, soprattutto quando si esegue un aborto criminale. Quando si esegue un aborto artificiale, la perforazione dell'utero si verifica quando la sua posizione non è nota prima dell'operazione, se il canale cervicale non viene raddrizzato durante l'operazione, durante la sua esecuzione forzata, nonché in caso di inferiorità delle pareti dell'utero durante il loro curettage (nel periodo postpartum, durante i processi infiammatori, ecc.).

Sintomi clinici La perforazione dell’utero può causare dolore e sanguinamento. Possibile formazione di ematomi. Se lo strumento penetra nella parete dell'utero nella cavità addominale, può danneggiare l'intestino, la vescica e altri organi. In questo caso si verificano dolore acuto e persino shock. Il trattamento consiste nella laparotomia, sutura del foro nell'utero. In alcune situazioni, l’utero viene amputato. In caso di danni agli organi addominali, viene eseguito un intervento chirurgico appropriato (sull'intestino, sulla vescica, ecc.). Se l'utero viene perforato con una sonda, è possibile un trattamento conservativo (riposo a letto, attenta osservazione, terapia antibatterica). In caso di rotture cervicali, viene suturata o viene eseguita la chirurgia plastica.

Fistole genitourinarie ed enterogenitali può verificarsi durante il parto patologico, gli interventi ginecologici e la radioterapia per neoplasie maligne. Le fistole urogenitali possono verificarsi quando vi è un danno alle parti inferiore (uretra), media (fondo della vescica) e superiore (uretere) del tratto urinario. Le fistole intestinali-genitali si verificano con rotture perineali di terzo grado o lesioni rettali quando si utilizza una pinza ostetrica o un'amniotomia. Il quadro clinico è caratterizzato da incontinenza urinaria con fistole genito-urinarie, gas e feci - con fistole entero-genitali.

Trattamento: chirurgico(sutura delle aperture della fistola utilizzando tecniche speciali). Nella moderna pratica ostetrica e ginecologica, le fistole genitourinarie ed enterogenitali sono estremamente rare.

Quali sono le lesioni genitali nelle ragazze?

Le lesioni agli organi genitali nelle ragazze si osservano principalmente di età compresa tra 2 e 11 anni, principalmente a causa di cadute su oggetti contundenti e taglienti; le lesioni violente, iatrogene e da trasporto sono meno comuni;

La gravità delle lesioni varia: da lievi abrasioni a lesioni agli organi vicini e lesioni che penetrano nella cavità addominale. I genitali esterni sono spesso danneggiati (rottura delle piccole labbra, del clitoride, delle pareti vaginali, ematomi dei genitali esterni).

Una rottura della commissura posteriore può essere limitata alla pelle, ma può anche diffondersi ai muscoli del perineo con compromissione dell'integrità dello sfintere esterno e della mucosa rettale. Una rottura delle piccole labbra talvolta coinvolge il clitoride e l’uretra. Le lesioni agli organi genitali possono essere combinate con danni all'uretra, alla vescica e alle fratture delle ossa pelviche.

Le lesioni agli organi genitali, di regola, sono accompagnate da sanguinamento, sebbene si verifichino lesioni senza compromettere l'integrità della mucosa e della pelle con comparsa di ematomi di varie dimensioni. L'ematoma potrebbe non crescere, ma se l'arteria è danneggiata potrebbe aumentare. Grandi ematomi dai genitali esterni possono diffondersi alle cosce, ai glutei e alla parete addominale anteriore.

Il trauma agli organi genitourinari è una delle lesioni più gravi. Nella maggior parte dei casi, una tale lesione non rappresenta una seria minaccia per la vita, ma il costante rilascio di urina o feci dalla fistola genitale e la mancanza di minzione indipendente dovuta alle stenosi uretrali causano gravi sofferenze fisiche, interrompono le funzioni mestruali e riproduttive, creano un ambiente difficile nella vita di tutti i giorni e deprimono la psiche dei pazienti. L'obliterazione della vagina, con conseguente formazione di ematocolpo e/o ematometra, richiede spesso un intervento chirurgico urgente e, in caso di infezione e sviluppo di piocolpo, un intervento chirurgico radicale con perdita della funzione riproduttiva.

Sintomi di lesioni genitali nelle ragazze

Le conseguenze del trauma agli organi genito-urinari sono molto diverse, a causa della localizzazione del danno (vagina, uretra, vescica), della forma strutturale e anatomica della patologia (stenosi, fistole), nonché della patologia concomitante. Di norma, i pazienti con stenosi uretrale e/o fistole genitourinarie lamentano perdite di urina dalla vagina e mancanza di minzione spontanea. Le ragazze in età puberale con obliterazioni vaginali sono disturbate dal dolore ciclico che si ripete e si intensifica nel basso addome associato alla formazione di ematocolpo e/o ematometra. Nel tempo, i pazienti con fistole genito-urinarie, a causa dell'irritazione della mucosa vaginale da parte delle urine, sviluppano forme gravi di colpite, talvolta con formazione di calcoli urinari nell'area della fistola.

Diagnosi di lesioni genitali nelle ragazze

La diagnosi di trauma genitale si basa sui risultati di un esame completo, compresi i dati dell'anamnesi, l'esame dei genitali esterni, la palpazione e la percussione dell'addome e la vaginoscopia. Se è difficile determinare la posizione e l'entità del danno, l'esame viene eseguito in anestesia. Il cateterismo vescicale consente di chiarire le lesioni alla vescica e all'uretra. Un esame retto-addominale determina l'integrità del retto, le condizioni delle ossa pelviche e la presenza di ematomi. La vaginoscopia dà un'idea dello stato delle pareti vaginali e del fornice. Un esame radiografico viene eseguito se vi è il sospetto di fratture pelviche o lesioni penetranti alla cavità addominale. In caso di lesioni derivanti da stupro, i dati dell'esame ginecologico vengono descritti con particolare attenzione e vengono determinate la gravità e la posizione delle lesioni. Vengono prelevati strisci dalla vulva e dalla vagina per ricercare gonococco e sperma. I vestiti e la biancheria intima delle ragazze vengono consegnati alle autorità investigative.

L'ecografia dopo lesioni urogenitali aiuta a diagnosticare forme semplici di ostruzione vaginale: stenosi vaginali basse isolate con ematocolpo obbligatorio. Tuttavia, non è possibile determinare con precisione la posizione e l'entità di un difetto vaginale senza ematocolpo utilizzando i dati ecografici. In tale situazione è indicata la risonanza magnetica degli organi pelvici. Sia l'ecografia che la risonanza magnetica non forniscono informazioni sulla posizione delle fistole genitali e delle stenosi uretrali. L'uso simultaneo della cistouretroscopia vaginale consente di identificare quasi tutte le forme di patologia urogenitale. Anche la cistoretrovaginografia è piuttosto istruttiva, con l'aiuto della quale è possibile diagnosticare non solo le fistole genitourinarie, ma anche patologie concomitanti: diminuzione della capacità e deformazione della vescica, reflusso vescico-ureterale.

Trattamento delle lesioni genitali nelle ragazze

Nella fase iniziale, il trattamento primario della ferita viene effettuato secondo metodi generalmente accettati. L’importo dell’assistenza dipende dalla gravità della lesione. Per le abrasioni superficiali, i genitali vengono trattati con antisettici. Con un ematoma progressivo, viene prescritto il freddo nell'area dell'ematoma e quindi la terapia di riassorbimento. È necessario aprire un grande ematoma con formazione di cavità, rimuovere i coaguli, posizionare suture sul vaso sanguinante, quindi drenaggio della cavità.

La sutura delle rotture della vagina, del perineo, del retto, della vescica, l'applicazione di una sutura uretrale primaria e la plastica delle fistole genitali nel periodo "acuto" dopo l'infortunio non possono essere considerate giustificate a causa della loro scarsa efficacia. Questi interventi non portano al risultato desiderato e si concludono con obliterazioni cicatriziali e stenosi della vagina e dell'uretra e con la riformazione delle fistole genitali. Non c'è dubbio che ogni operazione ripetuta senza successo sul perineo riduce, e spesso minimizza, la possibilità di ricostruire la vagina o l'uretra in futuro a causa dell'abbondanza di cicatrici e dell'inevitabile carenza di tessuto nell'area dell'imminente operazione. . Nel periodo “acuto” dopo la massiccia distruzione degli organi genito-urinari (a seguito di un incidente automobilistico o di una caduta dall'alto), lo schiacciamento dei tessuti impedisce l'applicazione di una sutura primaria, per cui sono consigliabili interventi sulla vagina e sull'uretra dopo la cicatrice la formazione è completata. Dopo un trauma iatrogeno nel periodo "acuto", è possibile suturare le rotture della vagina, dell'uretra e della vescica, poiché vengono suturati tessuti con normali capacità riparative, il che garantisce una buona guarigione del difetto. Le conseguenze del danno urogenitale possono essere eliminate in una o più fasi. Gli interventi in una sola fase sono indicati per lesioni isolate e lesioni multiple, se la ricostruzione della vagina semplifica la chirurgia plastica delle vie urinarie. Se la ricostruzione in una sola fase per lesioni urogenitali multiple è troppo traumatica, vengono eliminate in due fasi. Nella correzione delle conseguenze delle lesioni urogenitali si seguono i principi della chirurgia plastica: escissione delle cicatrici e connessione dei tessuti sani, eliminazione della tensione mediante mobilizzazione e fissazione delle aree suturate, utilizzo di materiale di sutura atraumatico. Particolare importanza è data alla massimizzazione dell'allungamento della linea anastomotica.

Dopo la ricostruzione del tratto genitale, al 3-5° giorno, viene inserito nella vagina un tampone con olio di vaselina e una soluzione acquosa di clorexidina, che viene cambiato quotidianamente per 3-4 giorni, disinfettando contemporaneamente la vagina con soluzioni antisettiche. Dal 6-7° giorno è necessario trattare la linea di sutura con unguento follicolare, dal 10-12° giorno è necessario eseguire un bougienage preventivo della vagina. Dopo la correzione delle stenosi uretrali e delle fistole genitourinarie, viene inserito un catetere uretrale nella vescica o viene applicata una cistostomia per un periodo da 3 a 16 giorni (a seconda del tipo di intervento).

In caso di significativa perdita di sangue, è indicata la trasfusione di componenti del sangue e sostituti del sangue, quindi viene eseguita una terapia riparativa generale.

Efficacia e prognosi. I suddetti metodi di esame e trattamento chirurgico sono efficaci nel 91,2% dei pazienti e creano i prerequisiti per il ripristino delle funzioni mestruali e riproduttive, nonché per l'adattamento sociale dei pazienti.

Quali medici dovresti contattare se hai lesioni genitali nelle ragazze?

Ginecologo

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La lesione traumatica alla vagina è una patologia comune e pericolosa nelle donne, spesso in età riproduttiva. Le cause del danno possono essere le seguenti:

Il parto è una delle cause più comuni di danno all'integrità degli organi riproduttivi. In questo caso si osservano lesioni da piccole abrasioni e crepe a massicce rotture della vagina e del perineo.
Effettuare un aborto farmacologico può causare danni alla mucosa degli organi genitali della donna, ma è improbabile.
Durante la deflorazione possono verificarsi traumi alla mucosa vaginale. Perché quando l'imene carnoso si rompe, possono essere coinvolte anche le pareti vaginali, il che minaccia la perdita di sangue a causa della presenza di un gran numero di vasi sanguigni.
Il trauma vaginale si verifica durante il normale rapporto sessuale. In questo caso, molto probabilmente, i partner hanno scelto una posizione infruttuosa, o erano ubriachi, il che ha attenuato il dolore della donna. Ciò porta allo stiramento, in alcuni casi, alla rottura della parete vaginale o allo spostamento laterale dell'utero, il che renderà molto difficile una futura gravidanza.
Lo stupro è la causa più comune di rottura delle pareti vaginali, del fornice posteriore e anteriore, nonché di danni al retto e alla vescica. Questo accade spesso alle giovani vittime.
Nelle donne anziane possono verificarsi danni alla mucosa, poiché le pareti della vagina perdono la loro elasticità. Soprattutto dopo l'inizio della menopausa. Anche vecchie cicatrici e cicatrici sulla mucosa possono causare lesioni durante i rapporti sessuali.
Il danno meccanico alla vagina si verifica durante lo stupro o l'uso volontario di oggetti estranei durante il sesso. Ciò è particolarmente pericoloso quando si utilizzano oggetti perforanti e taglienti. Ciò include anche gli aborti criminali. Tali lesioni sono molto pericolose, poiché comportano rotture delle pareti e della volta della vagina, ferite penetranti nella cavità addominale con prolasso dell'intestino nella vagina, rottura dell'uretra e della vescica.
Le bambine possono nascondere vari piccoli oggetti nei genitali durante il gioco. Ciò può portare a lesioni e infiammazioni.
I danni alla vagina possono essere dovuti a lesioni dovute a cadute, come fratture pelviche. Di norma, si tratta di ematomi di diverse dimensioni.
Le lesioni al vestibolo vaginale durante il sesso si verificano a causa della lubrificazione insufficiente e del comportamento rude e inetto di un uomo, che può portare a processi infiammatori e gonfiore della mucosa.
Una donna può ferire la mucosa vaginale con frequenti lavande, e questo porta al lavaggio della flora normale e, di conseguenza, allo sviluppo di infezioni croniche, poiché non esiste immunità locale.

Le lesioni agli organi genitali femminili, soprattutto quelle minori, molto spesso non producono immediatamente sintomi evidenti. Dopo un po 'di tempo compaiono reclami di dolore fastidioso nell'addome inferiore, tensione, dolore quando si cammina e si siede, sanguinamento, gonfiore della mucosa. Provando disagio, una donna capisce che si è verificata una lesione vaginale, ovviamente, se non c'erano problemi di salute prima di determinati eventi. Quanto sia grave e quali potrebbero essere le conseguenze sarà determinato da uno specialista.

Ma in caso di disagio, è necessario contattare un istituto medico per un consiglio per evitare conseguenze disastrose.

Perché anche il minimo graffio, e può infettarsi, porterà a un grave processo infiammatorio.

Con i sintomi di cui sopra, c'è tempo per pensare, poiché non esiste una minaccia diretta alla vita. Tuttavia, in caso di gravi danni alla mucosa vaginale con rotture e ferite penetranti negli organi vicini, è necessario contattare immediatamente un'ambulanza o recarsi in ospedale da soli. Molto spesso, una ragazza in tale stato non può più aiutare se stessa, quindi una persona vicina dovrebbe farlo. È importante sapere che ogni minuto conta, poiché si tratta di salvare vite umane.

Quali sintomi richiedono cure mediche immediate:

Dolore al basso addome e alla vagina durante o dopo il rapporto sessuale. Il dolore aumenta ed è intenso.
Sanguinamento che si verifica dopo il rapporto sessuale. Particolarmente pericoloso è considerato un flusso pulsante di sangue scarlatto, che indica un danno a una grande arteria.
Febbre.
Scarico del contenuto intestinale o vescicale dai genitali.
Coscienza confusa, stupore.
Incapacità di urinare o forte dolore mentre lo si fa.
Perdite sanguinolente e febbre alta dopo un aborto o un parto medico (criminale).

Trattamento

Innanzitutto, se le condizioni della donna lo consentono, il medico le chiede se ha avuto disturbi di un certo tipo recentemente e dopo l’infortunio. Successivamente, i genitali esterni vengono esaminati utilizzando le dita e gli specchi. Il medico preleva dei tamponi dalla vagina per l'analisi clinica e per verificare la presenza di infezioni. Se necessario, vengono eseguite un'ecografia e una radiografia degli organi pelvici. Per lesioni gravi che penetrano negli organi vicini, è possibile eseguire anche la cistoscopia se le condizioni del paziente lo consentono.

Qualsiasi danno alla mucosa vaginale costituisce indicazione al ricovero in ospedale. Le abrasioni superficiali vengono trattate con soluzioni antisettiche e osservate per diversi giorni per prevenire la diffusione dell'infezione ai tessuti sani.

Le lesioni gravi vengono trattate chirurgicamente. Le lacrime, anche quelle minori, devono essere suturate, altrimenti si infettano e costituiscono una fonte di malattie croniche. Inoltre, i danni non riparati possono successivamente formare cicatrici e ulcere nella vagina, il che complicherà notevolmente la vita della donna e metterà a repentaglio la maternità pianificata. Il sanguinamento viene interrotto mediante tamponamento o sutura di grandi vasi danneggiati e pareti vaginali.

Gli ematomi degli organi genitali vengono trattati in modo conservativo, prescrivendo terapia di riassorbimento e freddo nell'area interessata. Solo in caso di grandi volumi l'ematoma viene aperto, i coaguli di sangue vengono rimossi e viene installato il drenaggio. La cucitura viene mostrata di seguito.

In caso di rottura della volta vaginale, danni all'intestino o alla vescica, viene eseguito un intervento chirurgico addominale. È necessaria una trasfusione di sangue o dei suoi componenti, poiché con tali lesioni la perdita di sangue può essere significativa. La gravità dell'ipovolemia è indicata da ciò che farà la donna ogni 3 ore finché la condizione non si stabilizza. Successivamente, al fine di prevenire la diffusione dell'infezione, è obbligatorio un ciclo di terapia antibatterica. Vengono prescritti anche farmaci rinforzanti generali. Il percorso riabilitativo sarà lungo, soprattutto se la donna ha subito violenze. In questi casi, uno psicologo dovrebbe funzionare. Dopo gli interventi chirurgici, soprattutto quelli complessi, è necessario astenersi dall'attività sessuale fino a 4-6 mesi.

Se i genitali di una donna in qualche modo non corrispondono alla norma a causa di un infortunio, uno specialista consiglierà sicuramente la chirurgia plastica. Soprattutto se si tratta di una ragazzina.

Conseguenze

Le conseguenze possono essere molto varie. Pesantezza al basso ventre, dolore talvolta lieve, tendenza alle malattie infiammatorie e infettive. Tutto dipende dalla gravità, dall'area e dalla natura del danno agli organi genitali femminili. Il tempo durante il quale la donna ha avuto questo problema senza cure mediche qualificate è molto importante. Naturalmente, in caso di interventi chirurgici complessi, soprattutto quando si rimuovono gli organi riproduttivi, una donna avrà difficoltà. In primo luogo, si tratta di un grave squilibrio ormonale con tutte le sue delizie e, in secondo luogo, di un aspetto psicologico. In questo caso, il sostegno dei propri cari è molto importante.

Con danni semplici e un intervento medico rapido ed efficace, la prognosi è molto favorevole. Se una ragazza ignora per molto tempo la visita di uno specialista, il processo infettivo può diffondersi e causare enormi danni al suo corpo. Ad esempio, un'infiammazione prolungata della vagina, anche a causa di un graffio superficiale sulla mucosa, può portare a un'infiammazione cronica delle tube di Falloppio e tale patologia non è compatibile con la gravidanza. Ma in questo caso, le conseguenze non saranno associate a lesioni, ma a un atteggiamento negligente nei confronti della propria salute.

Questo tipo di danno può essere causato da: parto (bacino veloce, clinicamente stretto, anomalia dei genitali esterni, ecc.), interventi chirurgici (taglio cesareo, aborto, asportazione dell'utero, delle appendici, gravidanza ectopica, ecc.), stupro , inserimento di corpi estranei nella vagina, ecc. Dopo il trauma si verificano ferite, interruzione dell'integrità dei tessuti, vasi sanguigni, sanguinamento, gonfiore e gonfiore dei tessuti danneggiati, infiammazione

Sintomi dello sviluppo di lesioni agli organi genitali femminili

I sintomi del fenomeno includono:

rotture del perineo (pelle e muscoli del perineo, della vagina),

sanguinamento,

infiltrazione tissutale,

prolasso degli organi pelvici con disturbi della minzione e della defecazione (incontinenza).

In caso di lesioni intraddominali (interventi chirurgici), si verifica una pelvioperitonite secondaria (dolore acuto all'addome, nausea, vomito, gonfiore, ritenzione di feci, gas, ipertermia, ecc.). Principali sindromi traumatiche:

infiammatorio,

intossicazione,

distruzione e disfunzione degli organi pelvici.

Caratteristiche del trattamento del trauma genitale nelle donne

Il trattamento si basa sull'intervento chirurgico (trattamento delle ferite, applicazione di suture primarie e secondarie, arresto del sanguinamento, ecc.), terapia antibiotica - penicillina e suoi analoghi - cefalosporine, macrolidi (eritromicina, oleandomicina, ecc.), tetracicline (tetraoleano, doxiciclina , ecc.), nonché l'uso di farmaci chemioterapici (Metrogyl, Metronidazolo, ecc.), disintossicanti (Hemodez, Polydez, Reopoliglyukin, ecc.) ed emostatici (globuli rossi concentrati, acido aminocaproico, vitamina K, ecc.) che aumentano la capacità di coagulazione del sangue e di aggregazione piastrinica; uso di farmaci ormonali con glucocorticoidi.

Diossidina, Dimexide, Furacilina, Rivanolo, Permanganato di potassio, Levosina, Levomekol, unguento di Konkov, unguento di metiluracile, Apilak, Iruksol, unguento "Fastin", Novoimanit, Askol, olio di olivello spinoso, Iodinolo, sono usati localmente come antinfiammatori (anti- agenti essudativi, decongestionanti), Vagotil, ecc.).

I metodi fisici vengono utilizzati per ridurre l'intossicazione (metodi battericidi), alleviare l'infiammazione (metodi antiessudativi e riparativi), alleviare il dolore (metodi analgesici e anestetici), migliorare il trofismo (metodi di trattamento trofostimolanti), risolvere le aderenze (metodi defibrosanti), correggere il funzioni degli organi pelvici (metodi miostimolanti). Questi compiti aiutano a implementare i seguenti metodi fisioterapici:

Metodo analgesico: elettroanalgesia transcranica.

Metodi anestetici: fluttuarizzazione, elettroforesi degli anestetici.

Metodi battericidi: irradiazione EF delle mucose, bagni con permanganato di potassio.

Metodo antiessudativo: terapia UHF a bassa intensità.

Metodi riparativi e rigenerativi: terapia laser infrarossa, UHF, paraffina, ozocerite, peloidoterapia.

Metodiche trofostimolanti: galvanizzazione con tecnica endonasale, darsonvalutazione locale, massaggio terapeutico.

Metodiche defibrosanti: ultrasuonoterapia, elettroforesi e fonoforesi dei farmaci defibrosanti.

Metodiche miostimolanti: mioelettrostimolazione, magnetoterapia pulsata.

Metodi anestetici per il trattamento delle lesioni genitali

Fluttuarizzazione dell'area perineale. Le correnti fluttuanti causano impulsi stocastici nelle afferenze cutanee appartenenti prevalentemente alle fibre mielinizzate non mielinizzate e sottili (tipi A e C). Le correnti afferenti asincrone sopprimono la loro conduttività e provocano l'anestesia locale nell'area perineale. La procedura viene eseguita utilizzando la tecnica perineale-sovrapubica (o perineale-sacrale), utilizzando correnti fluttuanti bipolare simmetrica e bipolare asimmetrica per 5 minuti ciascuna. La durata della procedura è di 10 minuti, la densità di corrente è fino a 2 mA/cm2 in base alla sensazione di vibrazione indolore, quotidianamente (fino a 2 volte al giorno); corso del trattamento delle lesioni degli organi genitali femminili 10 procedure.

Elettroforesi medicinale. Per l'elettroforesi, utilizzare soluzioni allo 0,5-2% di novocaina, lidocaina; Miscela di Parfenov (soluzione di novocaina allo 0,5% - 100 ml con soluzione di adrenalina allo 0,1% - 1 ml) - dall'anodo. Gli anestetici sopprimono (parzialmente o completamente) l'eccitabilità e inibiscono la conduzione degli impulsi lungo i nervi sensoriali. L'effetto combinato dell'anodo e degli anestetici locali aumenta l'ipalgesia. La procedura viene eseguita utilizzando la tecnica peritoneo-vaginale (perineale), o vaginale-sacrale, o peritoneale-vaginale-sacrale. Densità di corrente 0,05-0,1 mA/cm2, durata della procedura 30 minuti, ogni giorno; corso del trattamento delle lesioni 10 procedure.

Metodi trofostimolanti per il trattamento del danno genitale

Massoterapia. Colpiscono le zone riflesse segmentali (regione posteriore e lombosacrale). La tecnica intravaginale-peritoneale (massaggio ginecologico) provoca riflessivamente un aumento della funzione del sistema ipotalamo-ipofisario, il rilascio di ormoni tropici, fattori di rilascio, attiva la circolazione sanguigna regionale e locale, il metabolismo nei tessuti (compresi gli organi pelvici). Il rafforzamento della microcircolazione, del metabolismo e dei processi riparativi e rigenerativi nei tessuti e negli organi del bacino avviene attraverso l'attivazione del sistema dei riflessi cutaneo-viscerali. Il massaggio terapeutico viene effettuato dal livello TX a SV per 20 minuti (2 UMed), quotidianamente o a giorni alterni; corso del trattamento delle lesioni degli organi genitali femminili 15 procedure.

Le procedure di massaggio riflesso segmentale sono combinate con il massaggio ginecologico (tecnica bimanuale peritoneale-vaginale), la durata della procedura va da 3 a 10 minuti (aumentata gradualmente), eseguita 2-3 volte al giorno o a giorni alterni (a seconda delle condizioni generali benessere del paziente); corso 10-15 procedure.

Metodi miostimolanti per il trattamento delle lesioni degli organi genitali femminili

Miostimolazione dei muscoli del pavimento pelvico. La stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico con corrente elettrica pulsata provoca un effetto di depolarizzazione (successiva contrazione muscolare, seguita da rilassamento parziale ad una frequenza di 10-20 impulsi/s). Con la stimolazione elettrica nel sarcoplasma, aumenta il contenuto di composti ad alta energia (ATP, creatina fosfato, ecc.), Aumenta la loro attività enzimatica, aumenta il tasso di utilizzo dell'ossigeno, la circolazione sanguigna e il drenaggio linfatico, che migliora i processi trofoenergetici. La procedura viene eseguita utilizzando una tecnica bipolare (perineale-addominale o perineale-sacrale) con corrente elettrica pulsata con una forza fino a contrazioni muscolari indolori (fino a 150 mA), frequenza 10 impulsi/s e durata dell'impulso 0,5-1 ms, procedura durata 10 minuti, giornaliera o a giorni alterni; corso del trattamento delle lesioni 10 procedure.

Magnetoterapia ad impulsi. Sotto l'influenza di impulsi di campo magnetico ad alta intensità, si formano correnti elettriche induttive di densità significativa, fibre eccitanti dei nervi periferici e contrazione ritmica delle miofibrille dei muscoli scheletrici, della muscolatura liscia dei vasi sanguigni e degli organi interni (fenomeno della magnetostimolazione). La stimolazione delle fibre vegetative migliora gli effetti trofici sugli organi pelvici, migliora la microcircolazione in essi, il drenaggio linfatico e il metabolismo. Le procedure vengono eseguite con un'induzione di campo magnetico di 1,2 Tesla con una frequenza di ripetizione di impulsi singoli e doppi di 10 impulsi/s, durata 100-180 μs, tecnica a singolo o doppio induttore, per 10 minuti, quotidianamente o ogni due giorno; corso del trattamento delle lesioni degli organi genitali femminili 10 procedure.

Metodo analgesico per il trattamento delle lesioni genitali nelle donne

Elettroanalgesia transcranica. Le correnti pulsate eccitano selettivamente il sistema oppioide endogeno del tronco cerebrale con il rilascio di endorfine ed encefaline. Attivano il meccanismo del colletto segmentale per controllare il flusso afferente dal focus del dolore e la corrente afferente combinata dai nocicettori alle strutture del tronco encefalico. Le procedure vengono eseguite utilizzando la tecnica labile-mastoidea, utilizzando impulsi rettangolari con una tensione fino a 10 V, una frequenza di 100 Hz e una durata di 3,5 ms. L'effetto analgesico viene potenziato quando viene attivata una componente costante della corrente elettrica in rapporto 2:1. L'intensità della corrente dura finché non si avverte una vibrazione sotto gli elettrodi. Le procedure vengono eseguite per 10-20 minuti, ogni giorno; corso 10 procedure.

Controindicazioni al trattamento:

periodo acuto di sanguinamento,

prolasso della vagina, del retto,

grave disfunzione degli organi pelvici (incontinenza urinaria e fecale).

Metodo sanatorio per il trattamento delle lesioni degli organi genitali femminili

I pazienti con lesioni traumatiche e condizioni postoperatorie vengono inviati in località balneologiche e di fango non prima di 2-3 mesi dopo il periodo acuto. Il miglioramento delle condizioni dei pazienti è caratterizzato dall'assenza di dolore e disturbi funzionali degli organi pelvici (minzione e defecazione). All'esame obiettivo: assenza o riduzione di cambiamenti anatomici nel tratto genitale.

Controindicazioni al trattamento del sanatorio:

periodo acuto di infortuni,

presenza di sanguinamento,

prolasso degli organi pelvici con prolasso della vagina e del retto,

grave disfunzione degli organi pelvici (incontinenza urinaria e fecale).

La fisioprofilassi ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di cambiamenti distrofici nel tratto genitale e negli organi, debolezza dei muscoli del pavimento pelvico e disturbi funzionali degli organi pelvici (metodi trofostimolanti), ripristinando l'integrità dei tessuti (metodi di trattamento riparativi e rigenerativi, riassorbimento di cicatrici e aderenze (metodi defibrosanti, prevenzione dell'ipotonia dei muscoli del pavimento pelvico) e correzione dei disturbi funzionali degli organi pelvici (metodi miostimolanti per il trattamento delle lesioni traumatiche degli organi genitali).

Kruglov Sergej Vladimirovich

Kruglov Sergej Vladimirovich, Professore,Dottore in Scienze Mediche, Dottore Onorato della Federazione Russa, chirurgo della più alta categoria di qualificazione,

Editor della pagina:

Semenista Maxim Nikolaevich

Principali specialisti nel campo della chirurgia pelvica:

Kasatkin Vadim Fedorovich

Kasatkin Vadim Fedorovich, professore, Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Dottore in Scienze Mediche, chirurgo della massima categoria di qualificazione, Capo del Dipartimento toracico-addominale dell'Istituto russo di ricerca scientifica, Dottore Onorato della Federazione Russa

Perepechai Vadim Anatolievich

Perepechai Vadim Anatolievich, Candidato in scienze mediche, capo del dipartimento di urologia, ospedale clinico n. 1, dottore onorato della Federazione Russa.

Le lesioni genitali sono comuni in tempo di guerra e relativamente rare in tempo di pace. Secondo le nostre osservazioni, le ferite da arma da fuoco dei genitali esterni durante la guerra rappresentavano lo 0,24% delle restanti ferite di tutti gli organi e tessuti.

Danni al pene. Le ferite da arma da fuoco del pene, secondo i dati di sviluppo, rappresentavano il 15,2% delle lesioni agli organi pelvici (N. M. Iglitsyn e V. A. Semenov). A. M. Gasparyan ha osservato lesioni al pene nel 22,1% dei feriti con danni agli organi del sistema genito-urinario. V. A. Stogov ha scoperto che le lesioni isolate al pene, senza danni all'uretra, rappresentavano solo lo 0,6% delle restanti lesioni urologiche. K-M. Yuzefovich ha riferito che l'amputazione traumatica del pene è stata osservata nel 18,2% dei feriti con danni al pene.

Tra le rare lesioni chiuse del pene è stata descritta la lussazione. Se questo è accompagnato dalla rottura della tunica albuginea o dei corpi cavernosi, si nota un ematoma malato. Se il pene è lussato, è necessario posizionare dei punti di sutura sui legamenti che fissano il pene al pube.

I pazienti mentali a volte sperimentano il pizzicamento del pene con un anello di metallo posizionato su di esso, quando fasciato con filo, filo metallico e altri oggetti. Cattiva circolazione e gonfiore spesso portano alla necrosi della parte distale dell'organo. È necessario provare a rimuovere l'oggetto che viola l'organo genitale. In caso di trattamento ritardato e di necrosi dei tessuti è necessaria l’amputazione parziale del pene.

Per quanto riguarda il trattamento delle ferite da arma da fuoco del pene durante la Grande Guerra Patriottica, i compiti principali dei chirurghi erano fermare l'emorragia, combattere lo shock e salvare tattiche durante il trattamento chirurgico della ferita.

Secondo lo sviluppo, l'anemia acuta è stata osservata nell'1,2% e lo shock traumatico nell'1,3% delle lesioni del pene.

Un atteggiamento economico deve essere osservato durante l'escissione del tessuto del pene a causa di varie deformità cicatriziali dell'organo che si verificheranno in futuro. Se i corpi cavernosi sono danneggiati, è necessario applicare su di essi delle suture in direzione trasversale. A volte il piccolo “ponte” rimanente di tessuto intatto (pelle, tunica albuginea, uretra) assicurava l’afflusso di sangue e il successo dell’attecchimento. Solo una grave non vitalità del tessuto dell’organo costituisce un’indicazione all’amputazione. Va ricordato che la tempestiva deviazione dell'urina mediante l'applicazione di una fistola sovrapubica gioca un ruolo importante nell'attecchimento dei tessuti.

Le ferite del cuoio capelluto del pene vengono chiuse con innesti cutanei. A. M. Gasparyan ritiene che il trapianto di cerotti sia più efficace del trapianto utilizzando il metodo Thiersch.

Riso. 49. Falloplastica secondo Bo-
molto.

a - formazione di un lembo con cartilagine trapiantata al suo interno; b - attecchimento dell'estremità inferiore del lembo al moncone del pene; c - pene formato dopo la sua amputazione totale.

Le complicanze delle ferite del pene comprendono deformità cicatriziali e interruzione della vita sessuale. Alcune di queste deformità possono essere corrette chirurgicamente.

Il compito più difficile è la ricostruzione del pene dopo l’amputazione traumatica. Distribuzione nota

ha ricevuto un intervento di falloplastica secondo N. A. Bogoraz (A, P. Frumkin, G. I. Goldin, ecc.). Nella clinica urologica del GIDUV di Leningrado, la falloplastica è stata eseguita con successo da M. G. Pilshchik (Fig. 49). Questa operazione in più fasi può essere accompagnata da fallimenti e richiede grande pazienza sia da parte del paziente che del medico. Il completamento della chirurgia plastica richiede molto tempo, a volte un anno o più.

Danni allo scroto e ai testicoli. Le lesioni allo scroto e alle gonadi sono meno comuni in forma isolata, più spesso in combinazione con altri organi.

I. G. Volpyan ha osservato ferite isolate dello scroto nel 9,1%, L. I. Dunaevskij - nel 13% delle ferite del sistema genito-urinario.

Esistono lesioni chiuse e contundenti (contusioni) dello scroto e aperte (da arma da fuoco, coltellate, tagli e altre lesioni). Le contusioni dello scroto sono caratterizzate da un maggiore o minore accumulo di sangue, per cui lo scroto può raggiungere grandi dimensioni ed essere di colore blu-viola.

Le pieghe della pelle sono levigate e la pelle risplende. I testicoli e l'epididimo non possono essere palpati. Gravi lividi ai testicoli possono essere accompagnati da grave shock e persino dalla morte. Nella maggior parte dei casi, questi pazienti non necessitano di procedure terapeutiche speciali. Vengono mostrati riposo, freddo allo scroto nelle prime ore dopo l'infortunio, sospensione e calore in futuro. Le contusioni dello scroto possono essere complicate da orchite, epididimite, infarto testicolare e idropisia secondaria. In casi più rari si nota la dislocazione traumatica dei testicoli. E. G. Diinits riportò le sue osservazioni sulla dislocazione testicolare,

R. Sono Pytel. Le lesioni aperte allo scroto sono più spesso classificate come lievi, ad eccezione del caso più raro di completa avulsione dello scroto ed esposizione dei testicoli. Le ferite sono più spesso contaminate, il che provoca suppurazione, ematomi e ferite e talvolta, in condizioni di ferite militari, persino cancrena.

Il trattamento deve essere chirurgico; sono necessari il trattamento chirurgico della ferita, l'uso locale e generale di antibiotici. Durante la seconda guerra mondiale, la sutura delle ferite dopo il trattamento non era accettata. Solo dopo aver determinato il decorso favorevole del processo della ferita sono state applicate le suture secondarie (M. N. Zhukova et al.).

Le ferite scrotali possono essere suturate dopo lo sbrigliamento chirurgico, la somministrazione di antibiotici e il drenaggio in sede per 1-2 giorni.

In caso di lesioni aperte dello scroto con prolasso dei testicoli, questi ultimi devono essere immersi in un letto preparato con il tessuto dello scroto; La ferita scrotale, dopo trattamento chirurgico e somministrazione di farmaci antibatterici, viene chiusa con suture e ben drenata con l'ausilio di contrapperture. Se non è possibile immergere completamente i testicoli nello scroto, dopo aver trattato la ferita, è possibile applicare suture rare che non uniscono completamente i bordi della ferita. Ulteriore

i testicoli vengono gradualmente retratti nello scroto (A. I. Vasiliev, I. G. Volpyan, M. N. Zhukova).

Se il testicolo stesso è danneggiato, ma l'arteria che lo alimenta è intatta, è necessario cercare di preservare una certa quantità di tessuto intatto, resecando solo la parte non vitale dell'organo (G. S. Grebenshchikov e altri). Considerando l'importanza di questo organo endocrino per l'organismo maschile, durante il trattamento chirurgico è necessario lottare per preservare l'eventuale quantità di tessuto testicolare. Solo se l'arteria spermatica è danneggiata, deve essere legata e il testicolo rimosso.

‘ In caso di amputazione traumatica delle gonadi, i tentativi di trapianto dei testicoli continuano a rimanere un problema irrisolto (A. P. Frumkin).