Test per actinomicosi. Actinomicosi, actinobacillosi e malattie correlate

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Se sulla pelle compaiono neoplasie patogene, è necessario contattare tempestivamente un dermatologo e sottoporsi ad un esame completo. La maggior parte delle malattie sono di natura infettiva, soggette a cronicità e ricadute sistematiche. Ad esempio, i funghi radianti provocano la comparsa di ascessi, infiltrati, fistole e granulomi sullo strato superiore dell'epidermide, che caratterizzano una malattia chiamata actinomicosi cutanea. Con un trattamento conservativo tempestivo, il paziente può ottenere un recupero completo.

Cos'è l'actinomicosi

Questa malattia infettiva è causata da funghi radianti - actinomiceti (Actinomyces). Le persone e gli animali sono ugualmente suscettibili al processo patologico. La malattia fungina radiante è soggetta a cronicità ed è caratterizzata da sintomi lenti. Innanzitutto, il processo patologico si diffonde sulla superficie della pelle, quindi colpisce i tessuti degli organi e dei sistemi interni.

Il pericolo sta nella formazione di una fistola, che spesso collega due o più punti distanti del corpo. Più spesso, nel processo patologico sono coinvolte aree cutanee sensibili come il collo e l'area maxillo-facciale. Gli uomini adulti che vivono nelle grandi città sono a rischio. La malattia cervico-maxillo-facciale può essere trattata con successo in ambito ospedaliero; l'automedicazione è completamente esclusa;

Ragioni per lo sviluppo dell'actinomicosi

Il principale agente eziologico dell'actinomicosi è Actinomyces (actinomiceti), o meglio molte delle sue varietà: Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, Actinomyces israelii, violaceus. Le possibili vie di infezione sono endogene ed esogene. Nel primo caso stiamo parlando dell'attivazione degli actinomiceti - abitanti della mucosa, dei polmoni e della pelle con lo sviluppo di una lesione primaria come un granuloma infettivo. I fattori provocanti sono:

• infestazione elmintica progressiva;
• stato immunosoppressivo del corpo;
• danni alla pelle e alle mucose;
• danno al sistema nervoso centrale e ai vasi sanguigni;
• cattiva alimentazione.

I medici non escludono la via esogena di trasmissione dei funghi patogeni, ad esempio alcuni di essi vengono trasmessi attraverso l'aria o il polline delle piante o vivono nel terreno. Ad esempio, un microbo patogeno entra nel corpo di una persona o di un animale insieme a cereali contaminati, altri prodotti alimentari, attraverso ferite aperte sulla pelle a causa di danni termici o meccanici. I fattori che provocano l'actinomicosi sono:

• lesioni delle ossa e dei tessuti molli;
• diminuzione dell'immunità locale;
• esposizione prolungata allo stress.

Il pericolo di actinomicosi per il corpo

Le potenziali complicanze dipendono dalla localizzazione della patologia e possono causare la morte. In assenza di un trattamento tempestivo, il processo infiammatorio, accompagnato dalla formazione di fistole e ascessi, provoca le seguenti gravi conseguenze per la salute del paziente:

• diffusione del processo patologico al cervello e agli organi della cavità toracica;
• formazione di metastasi nei polmoni;
• intossicazione del corpo con allergeni, tossine;
• generalizzazione del processo antimicotico;
• sensibilizzazione agli attinomiceti e aggiunta di flora piogena;
• amiloidosi degli organi interni;
• esito letale della malattia.

Classificazione e sintomi dell'actinomicosi

I sintomi dipendono interamente dalla posizione della patologia e dalla forma della malattia. I medici offrono la seguente classificazione:

1. Forma addominale. Sono presenti danni estesi agli organi pelvici e ai tessuti addominali.
2. Pelle. C'è una compattazione patologica del tessuto sottocutaneo, iperemia dell'epidermide.
3. Cervicomaxillofacciale. La forma muscolare interessa il tessuto intermuscolare, la forma cutanea è localizzata nel tessuto sottocutaneo.
4. Actinomicosi delle articolazioni, delle ossa. Si sviluppano segni pronunciati di osteomielite e aumentano rapidamente gli infiltrati formati provocano la formazione di fistole.
5. Forma toracica. Il sintomo principale è tossire sangue. Inoltre, si sviluppa dolore bruciante e si formano fistole.
6. Actinomicosi del sistema nervoso centrale. Sul corpo si formano ascessi singoli o spaziali di bassa densità, caratterizzati da una forma irregolare.
7. Forma genito-urinaria della malattia. Questa è l'aggiunta di un'infezione secondaria all'actinomicosi addominale.
8. Danni ai piedi. Il processo patologico inizia dalla suola, le neoplasie hanno una struttura compattata.

Diagnostica

È molto importante rilevare la malattia in una fase precoce, poiché le forme complicate del processo infettivo sono difficili da trattare in modo conservativo. Oltre all’esame visivo dei tumori della pelle e alla raccolta dell’anamnesi medica, i medici raccomandano:

• eseguire uno striscio del contenuto della fistola;
• puntura percutanea dell'organo interessato;
• esame microscopico della microflora patogena;
• RIF (reazione di immunofluorescenza) utilizzando antigeni specifici per determinare il tipo di funghi patogeni;
• inoculazione di materiale bioptico e pus sul terreno di Sabur.

Trattamento dell'actinomicosi

L’approccio ai problemi sanitari è globale. L'obiettivo principale del trattamento è distruggere la flora patogena, ripristinare i tessuti danneggiati ed eliminare i sintomi spiacevoli e il disagio interno. La sequenza delle azioni è la seguente:

• iniezioni sottocutanee e intramuscolari per la somministrazione di actinolisato;
• terapia antibatterica con la partecipazione di benzilpenicilline, tetracicline;
• l'immunoterapia è obbligatoria;
• terapia di disintossicazione.

Il trattamento conservativo prevede diverse fasi successive. I medici consigliano di farlo con l'indicazione di alcuni farmaci:

1. Nella prima fase è necessario combinare gli antibiotici con l'actinolisato. Due volte a settimana è necessario somministrare 3 ml di farmaco per via intramuscolare. Corso – 20-25 iniezioni. Dopo il completamento del trattamento, può essere ripetuto solo dopo 1-1,5 mesi. Dopo il completamento del corso, la terapia anti-recidiva viene eseguita per 4-6 settimane.
2. La seconda fase prevede l'uso di sulfamidici in un dosaggio fino a 100 mg. È consentito l'uso di farmaci combinati come Groseptol, Bactrim, Berlocid. Il dosaggio consentito di Sulfadimezina è di 4-6 g al giorno per un ciclo di 2-5 settimane. Successivamente i medici raccomandano un trattamento fisioterapico in ospedale.
3. La terza fase del trattamento prevede l'uso di preparati di iodio. Ad esempio, è consentito assumere una soluzione di ioduro di potassio in gocce per via orale, se i polmoni sono colpiti, eseguendo inalazioni domestiche. Inoltre, il medico prescrive biostimolanti, immunocorrettori e induttori di interferone.
4. In situazioni cliniche complicate si consiglia una trasfusione di sangue di 200 ml una volta alla settimana. Inoltre i medici non escludono l'intervento chirurgico per ragioni strettamente mediche con un ulteriore periodo di riabilitazione.

I medici specificano il periodo della malattia da 1 a 3 anni. In assenza di un trattamento adeguatamente selezionato, non si possono escludere cambiamenti distruttivi nei tessuti danneggiati della pelle, nelle mucose degli organi interni e nei sistemi. Se il paziente è stato trattato con successo, viene seguito da un dermatologo per i successivi 2 anni. Questo è molto importante per prevenire l’esacerbazione della recidiva.

etnoscienza

Nella fase iniziale, i metodi di trattamento tradizionali non sono meno efficaci di unguenti e compresse. Con il progredire del processo patologico, il quadro clinico peggiora, quindi le ricette proposte fungono da terapia ausiliaria. Ecco i rimedi popolari di cui stiamo parlando:

1. Macinare l'aglio fino ad ottenere una pasta, metterlo in un contenitore e aggiungere alcool medico in rapporto 1:1. Coprire con un coperchio e lasciare in un luogo buio per 3 giorni. Successivamente, lubrificare le aree interessate con tintura alcolica al mattino e alla sera, continuare la procedura per 5-7 giorni.
2. Macinare la cipolla in poltiglia, quindi spremerne il succo attraverso diversi strati di garza. Lubrificare le fistole e gli infiltrati con una composizione appena preparata, poiché il concentrato di cipolla perde la maggior parte delle sue proprietà benefiche durante la conservazione. Il corso della terapia dura 5-7 giorni. La cosa principale è evitare ustioni e assicurarsi che non vi siano reazioni allergiche alle cipolle.
3. È necessario versare 50 g di fiori secchi di calendula con 500 ml di alcool medico e lasciare per 10 giorni in un luogo buio. La tintura alcolica è destinata alla somministrazione orale nel seguente dosaggio: 40 gocce della composizione devono essere sciolte in mezzo bicchiere di latte, mescolate e bevute 4 volte al giorno per 2 settimane. Inoltre, la composizione preparata può essere utilizzata esternamente, massaggiando delicatamente le aree patologiche.
4. In proporzioni uguali, unisci le erbe essiccate di equiseto, melissa, foglie di eucalipto e bergenia e boccioli di betulla. Mescolare a 2 cucchiai. l. Aggiungere 4 tl di raccolta già pronta. Erba di erba di San Giovanni, foglie di guardia. Dopo 3 cucchiai. l. miscela di erbe versare 1 cucchiaio. acqua bollente, lasciare agire per due ore, filtrare. Prendi un terzo di bicchiere tre volte al giorno dopo i pasti. Il corso del trattamento dura fino a 3 mesi.

L'actinomicosi è una malattia di natura infettiva causata da batteri attinomiceti, il secondo nome di questi microrganismi è funghi radianti. L’actinomicosi può colpire la pelle, le mucose e talvolta gli organi interni. Il decorso della malattia è cronico.

Cause della malattia

L'actinomicosi è una malattia cronica non specifica causata da un patogeno opportunistico. In natura gli actinomiceti sono molto diffusi e si depositano solitamente sulle piante di cereali; Il fungo radioso può essere trovato su grano, orzo, segale e altri cereali. Gli attinomiceti si trovano in grandi quantità sotto forma di spore nella paglia secca e nel fieno.

I funghi radiosi entrano nel corpo inalando spore o mangiando spighe di grano non trasformate. Gli attinomiceti entrano nel sangue attraverso danni alle mucose della cavità orale o del tratto digestivo o attraverso danni alla pelle.

Oltre alle persone, l’actinomicosi colpisce anche gli animali da allevamento. Tuttavia, l'infezione non avviene da un animale malato o da una persona malata.

La principale causa predisponente allo sviluppo dell'actinomicosi è una diminuzione della resistenza naturale, che può essere causata da malattie concomitanti (ad esempio diabete, tubercolosi).

L'actinomicosi è predisposta da lesioni e malattie del cavo orale molto meno spesso, le cause dell'infezione sono ulcere del tratto gastrointestinale, lesioni intestinali e interventi chirurgici;

Classificazione delle forme della malattia

L'actinomicosi è solitamente divisa in forme, a seconda della parte del corpo in cui è localizzato il processo patologico. Si distinguono le seguenti forme della malattia:

• Maxillofacciale e cervicale;
• Pelle;
• Toracico;
• Addominale.
• Actinomicosi genitourinaria;
• Actinomicosi del sistema nervoso centrale;
• Actinomicosi delle ossa e delle articolazioni.
• Actinomicosi dei piedi è un altro nome per questa malattia, piede di Madura.

A seconda della natura dell'eruzione cutanea, esistono 4 tipi di actinomicosi:

1. Il tipo ateromatoso di actinomicosi è più comune nei bambini. Con questa forma della malattia, le eruzioni cutanee assomigliano esternamente agli ateromi (formazioni simili a tumori).
2. Il tipo tubercoloso-pustoloso dell'actinomicosi inizia con la comparsa di tubercoli sulla pelle, che si trasformano rapidamente in pustole e successivamente in fistole.
3. Il tipo nodulare gommoso di actinomicosi è caratterizzato dalla formazione di noduli densi, la cui consistenza ricorda la cartilagine.
4. La forma ulcerosa dell'actinomicosi si sviluppa in pazienti indeboliti. Con questo tipo di malattia, dopo la suppurazione degli infiltrati, si formano ulcere.

La durata del periodo di incubazione dell'actinomicosi non è stata ancora stabilita. La malattia è caratterizzata da un lungo decorso, può durare decenni. Nel periodo iniziale dell'actinomicosi, i pazienti si sentono normali, tuttavia, quando gli organi interni sono coinvolti nel processo, la condizione peggiora bruscamente e i pazienti sviluppano cachessia (esaurimento patologico).

Forma cutanea

Il tipo cutaneo di actinomicosi colpisce più spesso la regione sacrale o sottomandibolare e i glutei. La malattia inizia con la formazione di compattazioni nel tessuto sottocutaneo. La pelle sopra gli infiltrati acquisisce una tinta viola o bluastra e i sigilli stessi hanno una forma sferica. L'eruzione cutanea è indolore.

All'inizio della malattia gli infiltrati hanno una struttura densa; man mano che si sviluppano si ammorbidiscono per poi aprirsi formando una fistola che difficilmente guarisce. Lo scarico dalla fistola è purulento, a volte si possono vedere dei granelli giallastri, ecco come appaiono le drusen del fungo radiata.

Forma maxillofacciale

Questo tipo di actinomicosi è il più comune. La malattia può manifestarsi con danni alla pelle, al tessuto sottocutaneo o intermuscolare. Il processo può diffondersi al viso e al collo, coinvolgendo l’orbita oculare, la lingua, le labbra e la laringe. Nella maggior parte dei pazienti si forma un caratteristico infiltrato nell'area dei muscoli masticatori.

Forma toracica

Con questa forma di actinomicosi, i pazienti all'inizio della malattia avvertono sintomi del raffreddore, inclusa una tosse secca. Dopo un po ', la tosse diventa umida e l'espettorato appare con un sapore metallico. Man mano che l'infiltrato antinomicotico cresce, il processo invade la parete toracica. Sulla pelle del torace si formano fistole che provengono dai bronchi. Le fistole possono apparire non solo sul petto, ma anche in altre parti del corpo.

Forma addominale

I sintomi della forma addominale dell'actinomicosi sono spesso confusi con manifestazioni di patologie chirurgiche acute - appendicite, ostruzione intestinale, ecc.

Il processo patologico si estende a tutti gli organi del tratto gastrointestinale, coinvolgendo spesso i reni e persino la colonna vertebrale. Quando il processo si diffonde alla parete anteriore dell'addome, su di esso si formano delle fistole provenienti dall'intestino. Se l'actinomicosi colpisce il retto, i pazienti sperimentano un quadro caratteristico della paroproctite.

Forma genitourinaria

Questa è una forma rara di actinomicosi. La malattia molto spesso si sviluppa secondariamente, come complicazione della diffusione dell'infezione dalla cavità addominale.

Forma articolare

Il danno alle ossa e alle articolazioni con actinomicosi si osserva solitamente quando l’infezione si diffonde ad altri organi. L'actinomicosi delle ossa si verifica con un quadro caratteristico dell'osteomielite, il danno articolare, di regola, non è accompagnato da una significativa distruzione dei tessuti; Quando l'infiltrato raggiunge la superficie della pelle, su di essa si formano delle fistole.

Piede Madura

L'actinomicosi del piede inizia con la comparsa di densi noduli delle dimensioni di un pisello sulle piante dei piedi. Man mano che la malattia progredisce, il loro numero aumenta gradualmente e la pelle sopra i noduli diventa di colore viola. La forma del piede cambia, i nodi si aprono con la formazione di fistole. Nel processo, i muscoli, i tendini e le ossa del piede possono essere danneggiati.

Metodi diagnostici

Per un trattamento efficace dell'actinomicosi, è necessaria la diagnosi precoce della malattia. L'analisi dei tamponi faringei o l'esame dell'espettorato per la presenza di attinomiceti non è informativa, poiché questi microrganismi possono normalmente essere presenti nella microflora di una persona sana. Per questo motivo è necessario prelevare lo scarico delle fistole per l'analisi o eseguire una puntura dell'infiltrato attraverso la pelle. Se durante l'esame microscopico è possibile identificare le drusen del fungo radiante, è possibile effettuare una diagnosi preliminare. Successivamente, il paziente viene inviato per un esame volto a determinare il tipo di fungo radiante. A questo scopo vengono effettuate reazioni di immunofluorescenza.

Tuttavia, in molti pazienti affetti da actinomicosi, le drusen non possono essere identificate mediante esame microscopico. In questo caso è necessario inoculare il materiale ottenuto durante la puntura su terreno Sabur. Entro due giorni sarà possibile rilevare al microscopio le colonie caratteristiche del fungo radiante. Tuttavia, un test colturale completo per l’actinomicosi richiede quasi tre settimane. È necessario monitorare la crescita della microflora associata e determinare la sensibilità dell'agente patogeno ai farmaci antibatterici.

Trattamento

Il trattamento dell'actinomicosi viene solitamente effettuato in ospedale. Ai pazienti con actinomicosi vengono prescritte iniezioni intramuscolari e sottocutanee di actinolisato e antibiotici. La selezione dei farmaci antibatterici per il trattamento della malattia viene effettuata sulla base dei risultati della coltura batterica. È necessario sopprimere la proliferazione della microflora associata e prevenire l'infezione secondaria.

Poiché l'actinomicosi è un'infezione cronica, per trattare la malattia viene selezionata anche una terapia riparativa e disintossicante.

Il trattamento fisioterapico è indicato anche per l'actinomicosi; in questa malattia sono efficaci l'irradiazione ultravioletta delle aree colpite e le procedure di elettroforesi con iodio e actinolisato.

Nei casi gravi di actinomicosi può essere necessario un trattamento chirurgico, consistente nell'apertura e nel drenaggio degli ascessi, nel trattamento delle fistole e nel drenaggio della cavità pleurica o addominale.

Trattamento con metodi tradizionali

Dovrebbe essere chiaro che nel trattamento dell'actinomicosi, i rimedi popolari possono essere utilizzati solo come terapia ausiliaria, cioè come aggiunta al trattamento con farmaci antibatterici.

Per aumentare l'immunità e migliorare l'effetto del trattamento dell'actinomicosi, dovresti assumere quotidianamente 80 gocce di tintura di Eleuterococco o Leuzea.

Per uso esterno per l'actinomicosi, si consiglia di preparare una tintura all'aglio. Per fare questo, si consiglia di mescolare l'aglio tritato e l'alcol medico in parti uguali. Infondere la miscela per 3 giorni, quindi filtrare la tintura e conservarla in frigorifero.

Per la somministrazione orale per l'actinomicosi, si consiglia di preparare un decotto dalla raccolta delle seguenti erbe: foglie di eucalipto e bergenia, erbe di equiseto e melissa, germogli di betulla. Devi prendere 50 grammi di ciascun ingrediente. Aggiungere al composto 100 grammi di erba di San Giovanni e foglie di guardia. Preparare 2 cucchiai della miscela con 500 ml di acqua al giorno.

Prognosi e prevenzione

Con la diagnosi precoce della malattia e una terapia adeguatamente selezionata, la prognosi dell'actinomicosi è favorevole. Nei casi più gravi della malattia con danni agli organi interni e in assenza di un trattamento specifico, possono svilupparsi grave cachessia e morte.

Non esiste una prevenzione specifica dell’infezione da actinomicosi. Le misure preventive non specifiche comprendono la sanificazione tempestiva dei focolai di infezione cronica, l'igiene, il trattamento delle malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale, dell'apparato respiratorio e delle malattie del cavo orale.

L'actinomicosi è una malattia fungina abbastanza specifica che colpisce l'uomo e si manifesta con una certa frequenza in tutti i paesi del pianeta. I pazienti con actinomicosi rappresentano fino al 10% di tutte le lesioni purulente di varie sedi. La caratteristica formazione di granulomi specifici con il successivo sviluppo di ascessi e fistole indica la rilevanza della malattia per molte specialità mediche e richiede un'accurata diagnosi differenziale.

è una malattia infettiva cronica causata da funghi radianti - attinomiceti, che colpisce sia l'uomo che gli animali, e caratterizzata dalla formazione di specifici focolai granulomatosi, cosiddetti actinomici, sulla pelle, sulle mucose e sugli organi interni. Spesso la malattia porta allo sviluppo di complicanze purulente nei luoghi di localizzazione primaria dei focolai di actinomicosi. Un sinonimo della malattia è la malattia fungina radiante..

Per la prima volta, le connessioni causali tra la comparsa di malattie purulente degli animali (bovini) e la natura fungina (funghi radiosi) vengono assegnate agli anni 1845-1877 (scienziati O. Bollinger, B. Langenbeck, N. Lebert). In condizioni di laboratorio, fu possibile ottenere la crescita del micelio fungino dal materiale di una persona malata solo nel 1885, il che facilitò notevolmente la successiva diagnosi della malattia.

Ma fino ad oggi non esiste una chiara registrazione dell'actinomicosi sia in Russia che nei paesi di tutto il mondo. Medici di varie specialità (chirurghi, dentisti, dermatologi, specialisti in malattie infettive e altri) si occupano di questi pazienti e la localizzazione più comune delle lesioni è il collo e il viso (75-80% di tutte le lesioni). Un dato allarmante è lo sviluppo nel 20% dei casi, cioè in un paziente su 5, di una forma viscerale della malattia con danni agli organi e sistemi interni. La natura cronica dell'actinomicosi è spesso dovuta alla diagnosi tardiva delle cause della lesione.

Ragioni per lo sviluppo dell'actinomicosi

L'agente eziologico della malattia sono microrganismi specifici: funghi radianti del genere Actinomyces (actinomiceti) di diverse specie (Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus). Una particolarità è visibile dal nome: la crescita dei funghi è accompagnata dalla formazione di micelio (o colonie) sotto forma di fili (drusen) con ispessimenti all'estremità (simili a coni), disposti a raggi. L'esame microscopico del materiale con colorazione (ematossilina-eosina) rivela la colorazione dei filamenti fungini in blu, e gli ispessimenti in rosa, e quindi le colonie assumono un aspetto peculiare.

Actinomiceti

Gli attinomiceti si trovano come parte della normale microflora (saprofiti) nella cavità orale, nelle cavità dei denti affetti da carie, sulla superficie delle tonsille, nelle parti superiori dei bronchi, nel sistema digestivo, nel retto e nell'ano. Gli attinomiceti sono molto diffusi in natura, spesso presenti nel suolo, negli ambienti acquatici, nell'erba secca e nella paglia. Questi reperti permettono di distinguere sia la natura esogena dell'infezione, sia quella endogena (diffusione di funghi dagli ambienti interni del corpo umano). Gli attinomiceti sono sensibili a numerosi farmaci antibatterici: benzilpenicillina, streptomicina, tetraciclina, cloramfenicolo, eritromicina.

Fonte di infezione con l'actinomicosi spesso non è visibile. È raro trovare prove dirette di contatto tra un paziente e un altro paziente affetto da actinomicosi. Considerando la sua diffusa presenza in natura, così come nella microflora di molti organi e sistemi del corpo umano, sono stati identificati due tipi di infezione: esogena ed endogena.

Meccanismo di infezione in caso di infezione esogena (che ultimamente sta diventando meno comune) - contatto domestico, aerogenico con goccioline trasportate dall'aria e trasmissione di polvere trasportata dall'aria. Con un'infezione endogena più frequente, gli actinomiceti entrano nel corpo umano con varie piante, non vi è alcun effetto patogeno durante un certo periodo (esistenza saprofita), tuttavia, è possibile lo sviluppo sia di un processo infiammatorio locale che di diffusione linfogena o ematogena dell'infezione.

Suscettibilità universale all'actinomicosi. Si è verificata una registrazione più frequente di pazienti di sesso maschile, che superavano di 1,8-2 volte la parte femminile dei pazienti. Le fasce d’età più colpite sono quelle della popolazione attiva dai 21 ai 40 anni. L’esito dell’infezione è ovviamente influenzato dallo stato iniziale dell’immunità di una persona. Si registra un aumento della frequenza dei casi della malattia durante il periodo dei raffreddori, cioè nella stagione autunno-invernale.

Effetto patogeno degli attinomiceti sul corpo umano

1) Con l'infezione endogena e l'esistenza saprofita transitoria, è possibile lo sviluppo di processi infiammatori sulle mucose (cavità orale, mucosa gastrointestinale, mucosa delle vie respiratorie) in aree localizzate.

Esistono fattori di rischio per l'insorgenza dell'actinomicosi: una diminuzione della resistenza della porta d'ingresso dell'infezione (orofaringe), che si verifica a causa di frequenti raffreddori; diminuzione della resistenza corporea dovuta alla presenza di patologie concomitanti (diabete mellito, tubercolosi, cirrosi epatica, asma bronchiale, cancro e altri), presenza di focolai infiammatori cronici; ipotermia; gravidanza; vari interventi chirurgici per processi purulento-infiammatori; varie anomalie anatomiche (fistola bronchiogenica del collo, uraco - fistola della vescica e fascia addominale anteriore e altre); lesioni, ferite, contusioni.

Si forma un granuloma specifico (actinomicoma), che può aggravarsi con la formazione di ascessi e fistole. Cioè, lo sviluppo dell'actinomioma passa sequenzialmente attraverso tre fasi: la fase infiltrativa, la fase di formazione dell'ascesso e la fase fistolosa. Le conseguenze purulente sono spesso associate all'aggiunta di un'infezione batterica secondaria (stafilococco, streptococco). Il processo può diffondersi alla pelle.

2) Durante l'attività vitale dei funghi radianti, vengono rilasciate tossine, che sono anche allergeni, causando la sensibilizzazione del corpo del paziente (allarme allergico).

Forme cliniche e sintomi dell'actinomicosi

Il periodo di incubazione non è noto (può durare da diversi giorni a diversi anni). Per molto tempo il paziente non si lamenta e il suo stato di salute non cambia.

Clinicamente, esistono diverse forme della malattia:

1) forma cervicofacciale (questo include anche il danno maxillofacciale);
2) forma cutanea;
3) forma osteoarticolare;
4) forma toracica;
5) forma addominale;
6) forma genito-urinaria;
7) forma nervosa (actinomicosi del sistema nervoso centrale);
8) actinomicosi del piede (piede di Madura o micetoma);
9) forme rare.

Forma cervicofacciale di actinomicosiè il più comune. Il processo può essere localizzato nel muscolo, direttamente sotto la pelle e nella pelle. Più spesso, nell'area del muscolo (ad esempio, il muscolo masticatorio, nell'angolo della mascella inferiore), appare una formazione nodulare densa di consistenza densa. Caratterizzato da asimmetria facciale, pastezza o gonfiore nella sede del nodo e una tinta bluastra della pelle sopra la formazione. A poco a poco si avvertono focolai morbidi (suppurazione o infiltrazione) nell'area della formazione, i focolai possono aprirsi con la formazione di fistole; Un fluido di natura purulento-isterica fuoriesce dalle fistole ad un esame più attento, sono visibili grani gialli (actinomiceti drusen); Il corso di questo modulo è favorevole.

Actinomicosi, forma maxillofacciale

La forma cutanea si presenta nella maggior parte dei casi secondaria alla forma cervicofacciale con danno muscolare. Se la pelle soffre, nel grasso sottocutaneo compaiono infiltrati rotondi o ovali. Il processo può colpire il collo, le guance, le labbra e diffondersi alla cavità orale, alla laringe, alle tonsille, alle orbite e ad altre aree. Un segno caratteristico dell'actinomicosi è la cianosi prolungata (cianosi) della pelle nella zona interessata. La forma cutanea può manifestarsi in diversi modi: può essere

- variante ateromatosa(gli infiltrati sulla pelle sembrano ateromi e si verificano in giovane età),
- variante tubercolo-pustolosa(sulla pelle compaiono rilievi che successivamente si trasformano in pustole),
- variante gommoso-nodulare(nodi molto densi),
- variante ulcerosa(con grave immunodeficienza si verificano infiltrati, seguiti da necrosi tissutale e lesioni cutanee ulcerative).

Actinomicosi della pelle

Forma osteoarticolare l'actinomicosi è una forma abbastanza rara della malattia. Si sviluppa a seguito dell'introduzione ematogena di actinomiceti o della germinazione dell'infiltrato da tessuti e organi vicini. I fattori di rischio includono pazienti con lesioni, contusioni e ferite. Si verifica l'osteomielite, seguita da un processo distruttivo e si possono formare fistole. Sono state descritte osteomieliti delle ossa pelviche, della colonna vertebrale e di altre ossa e lesioni articolari. I pazienti lamentano dolore, ma le funzioni delle articolazioni colpite soffrono poco e i pazienti mantengono la capacità di movimento.

Forma toracicaè il secondo più comune negli esseri umani. Viene anche chiamata actinomicosi toracica o actinomicosi polmonare. La formazione di questa forma di actinomicosi può essere preceduta da varie lesioni al torace, processi infiammatori cronici dei polmoni e interventi chirurgici. La malattia non ha un esordio acuto, come in molte patologie polmonari. I pazienti avvertono debolezza, affaticamento, bassa temperatura (di solito fino a 37,5°), compare una tosse secca, che con il tempo si bagna (espettorato purulento misto a sangue, odore di terra o odore di umidità). Il dolore appare al petto quando si tossisce e si respira. La formazione dell'infiltrato nei polmoni ha una certa dinamica: si diffonde dal centro alla periferia, cioè le aree circostanti i bronchi (peribronchite), la pleura, il torace e, non ultima, la pelle vengono gradualmente coinvolte nel processo . I cambiamenti visibili sono caratterizzati da gonfiore o pastezza della zona interessata, dolore alla palpazione (palpazione), poiché con la forma della pelle, la pelle sopra la lesione diventa bluastra con una tinta viola. Può verificarsi anche l'apertura dell'infiltrato purulento con formazione di una fistola. La fistola raggiunge la superficie della pelle; le fistole possono aprirsi sia sul torace che nella regione lombare. Si verifica una svolta dell'infiltrato nel grande bronco stesso, in cui il paziente sperimenta una copiosa secrezione di espettorato purulento quando tossisce. Le complicazioni includono danni al cuore e alla ghiandola mammaria. Questa forma è solitamente difficile; senza cure mediche tempestive, l’esito può essere sfavorevole.

Actinomicosi, forma toracica

Forma addominale La malattia è anche una conseguenza di interventi chirurgici (rimozione dell'appendice, calcoli biliari e altri), enterocolite cronica, ostruzione intestinale, ferite e lesioni. In alcuni pazienti (fino al 10%) l'actinomicosi è associata a un'infezione endogena. Fino al 60% degli actinomici si formano nell'area dell'appendice, dell'intestino crasso e meno spesso sono colpiti l'intestino tenue e lo stomaco. Il paziente è disturbato da dolori addominali, talvolta acuti, che si irradiano alla vescica e al retto. Successivamente, l'infiltrato inizia a diffondersi verso la periferia, colpendo “tutto ciò che si trova sul suo cammino”: possono essere colpiti il ​​fegato, la milza, i reni e infine la parete addominale, formando infine una fistola. Spesso la localizzazione delle fistole nella forma addominale è l'area inguinale e, in caso di danno al retto, l'area perianale. Anche questa forma è difficile; con la diagnosi tardiva e la mancanza di un trattamento specifico, un paziente su due ha un esito sfavorevole.

Actinomicosi intestinale, radiografia

Forma genitourinaria di actinomicosi– una manifestazione rara della malattia. I fattori di rischio sono le malattie infiammatorie croniche del sistema urinario e degli organi genitali, gli IUD, l'urolitiasi e gli interventi chirurgici. Molto spesso si formano infiltrati nei sistemi vicini e secondariamente viene colpito il sistema genito-urinario, cioè la germinazione avviene negli organi pelvici, ad esempio, a causa della forma addominale.

La forma nervosa (actinomicosi del sistema nervoso centrale) si sviluppa nella maggior parte dei casi secondaria alla formazione della forma cervicofacciale. L'infezione si diffonde per via linfogena, ematogena o per contatto. Si forma meningite, meningoencefalite o ascesso cerebrale. Quando si diffondono attraverso il flusso sanguigno, si possono formare più actinomiomi nel cervello. I disturbi dei pazienti coincidono con quelli della meningite e dell'encefalite (mal di testa, nausea e vomito, sintomi di danno ai nervi cranici e altri). Anche il midollo spinale può essere coinvolto nel processo.

Actinomicosi del piede(micetoma, piede di Madura) è caratterizzato dalla formazione sulla superficie plantare del piede di uno o più nodi densi di 1 cm o più, al di sopra dei quali il colore della pelle comincia successivamente a virare dal rosso-violetto al viola-bluastro. Appare gonfiore del piede, dolore quando si cammina a causa del gonfiore (i nodi stessi sono praticamente indolori). Quindi il nodo si apre e sulla superficie della pelle si forma una fistola. Lo scolo dalla fistola, come in altre forme, è di natura purulenta con inclusioni sanguinolente e granelli giallastri di drusen di attinomiceti, ed ha odore terroso o fetido. Spesso il processo può progredire e spostarsi nella parte posteriore del piede, nel tessuto muscolare circostante, nei tendini e nel tessuto osseo. Il processo è spesso unilaterale e cronico (decenni).

Forme rare colpiscono organi e sistemi come la ghiandola tiroidea, le tonsille, il naso, l'orecchio medio, la lingua, gli organi della vista, le ghiandole salivari e il pericardio.

Diagnosi di actinomicosi

1. Diagnosi preliminare – clinica e anamnestica. Durante la prima visita del paziente, un’anamnesi raccolta correttamente può aiutare a formulare la diagnosi prevista e determinare l’algoritmo corretto per le ulteriori azioni del medico. La storia della vita del paziente è importante: lesioni, interventi chirurgici, presenza di focolai cronici di infezione. Clinicamente, gli stadi iniziali della malattia sono difficili da diagnosticare; la maggior parte dei pazienti consulta a lungo medici di varie specialità prima che venga fatta la diagnosi corretta.

La diagnosi differenziale viene effettuata con lesioni purulente della pelle, grasso sottocutaneo, osteomielite di altre eziologie, tubercolosi polmonare, neoplasie, aspergillosi, istoplasmosi, nocardiosi, ascesso polmonare, appendicite, peritonite, meningite secondaria e meningoencefalite di varie eziologie, pielonefrite, prostatite, fibromi ki e molte altre malattie.

Nella fase di formazione di ascessi e fistole, la diagnosi diventa più facile a favore dell'actinomicosi.

2. La diagnosi finale viene fatta dopo un esame di laboratorio e strumentale del paziente.

A) Isolamento di una coltura di attinomiceti nel contenuto purulento delle fistole e biopsie dei tessuti interessati. Le colture dell'espettorato, del muco della gola e del naso non hanno valore diagnostico a causa del possibile rilevamento di attinomiceti saprofiti. Lo studio utilizza la semina del materiale sul terreno di Sabouraud seguita dalla microscopia delle colonie coltivate. Risultati preliminari in 3 giorni, risultati finali in 10-12 giorni.

Actinomiceti, isolamento di colture di funghi radianti

Macroscopicamente si rilevano granulomi infiltrativi (actinomiomi), rottura dei tessuti, trasformazione purulenta da attinomiomi, fibrosi e la formazione finale di tessuto cicatriziale simile alla cartilagine, con l'aspetto di un “favo d'ape”.

Actinomicosi, microscopia

Microscopicamente, nel focus dell'actinomicosi, si rivelano: proliferazione dei tessuti, necrosi e disintegrazione delle cellule nella parte centrale del granuloma, formazione di strutture fibrose lungo la periferia, presenza di cellule di xantoma e sviluppo di fibrosi. Esistono 2 varianti di actinomicosi: uno stadio di sviluppo distruttivo o iniziale (tessuto di granulazione costituito da cellule del tessuto connettivo e leucociti polimorfonucleati, tendenza al decadimento cellulare e alla suppurazione, drusen di actinomiceti) e uno stadio distruttivo-produttivo o secondario (linfoide, epitelioide , cellule di xantoma, plasmacellule, cellule ialine, fibre di collagene, tessuto cicatriziale, actinomiceti drusen).

I drusen degli attinomiceti sono un intreccio dei filamenti più sottili del micelio, hanno una struttura lobulare, le estremità dei filamenti sono ispessite a forma di fiasco (presenti nelle specie aerobiche di attinomiceti). Allo stesso tempo possono verificarsi anche drusen filiformi senza ispessimento a forma di fiasco alle estremità (attinomiceti anaerobici, che causano forme più gravi della malattia). Le drusen si trovano principalmente al centro dell'actinomico e lungo la periferia è presente un'infiltrazione infiammatoria.

Actinomicosi, microscopia elettronica

B) Per fare una diagnosi, è importante una RSC positiva con actinolisato o RIF - una reazione di immunofluorescenza per determinare i tipi di actinomiceti (l'80% dei pazienti con actinomicosi ha una reazione positiva).
La diagnostica sierologica e la diagnostica PCR sono ancora in fase di sviluppo.

C) La diagnostica a raggi X del danno polmonare rivela la presenza di infiltrati focali, simili per localizzazione alla tubercolosi, segni di peribronchite, perivasculite e linfonodi radicali ingrossati. Possono essere presenti cavità di decomposizione, coinvolgimento del mediastino, dell'esofago e formazione di fistole. Il processo può interessare il lobo nel suo insieme, ma i confini del lobo non costituiscono un ostacolo alla diffusione dell'infiltrato (una caratteristica distintiva del cancro ai polmoni).

Quando si notano radiografie di altre forme (ad esempio osteoarticolari), si notano focolai actinomicotici: le cosiddette gomme, fenomeni di sclerosi lungo la periferia, osteolisi, strati periostali, fistole. Una caratteristica distintiva è l'assenza di restringimento dello spazio articolare. Quando le vertebre sono danneggiate, si verifica la distruzione dei dischi intervertebrali e dei corpi vertebrali, l'ossificazione dei legamenti, la sclerosi e altri cambiamenti. Nella forma cervico-maxillo-facciale – iperostosi, focolai di osteolisi, assenza di sequestranti.

D) Diagnostica ecografica degli organi interni (per la forma addominale della malattia)

D) I metodi diagnostici paraclinici hanno valore ausiliario (esami del sangue, esami delle urine, esami del sangue biochimici).

Trattamento dell'actinomicosi

Il trattamento comprende una serie di misure complesse che si completano a vicenda.

1) L'immunoterapia è la somministrazione di farmaci specifici (actinolisato).
L'actinolisato è il filtrato di una coltura in brodo di ceppi di attinomiceti aerobici che si lisano spontaneamente. L'actinolisato viene somministrato per via intradermica secondo lo schema (0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1, 7-1,8-1,9-2,0 ml, quindi 2 ml), con non più di 0,5 ml in ogni punto, cioè dalla 14a iniezione in 4 punti diversi. L'actinolisato può essere iniettato per via intramuscolare nel gluteo, 3 ml. Le iniezioni del farmaco vengono effettuate 2 volte a settimana per un ciclo di 3 mesi. L'intervallo tra i cicli di trattamento è di 1 mese. La somministrazione intradermica è più economica e più efficace. Dopo la guarigione clinica sono indicati 1-2 cicli anti-ricadute, seguiti per 2 anni.

Actinomicosi, terapia con actinolisato

2) La terapia antibatterica si effettua con i seguenti farmaci: benzilpenicillina 1-2 milioni di unità/die in cicli fino a 6 settimane, tetraciclina 3 g/die per i primi 10 giorni, poi 2 g/die per 14-18 giorni, eritromicina 1,2 g/die per 6 settimane e altri. Prima del trattamento, si consiglia di condurre un antibiogramma del materiale isolato per una terapia efficace.
Tutti i farmaci sono prescritti rigorosamente da un medico e sotto la sua supervisione!

3) I metodi di trattamento chirurgico sono indicati quando la terapia conservativa è inefficace e comprende l'escissione della lesione e del tessuto danneggiato.

La prognosi della malattia è grave. In assenza di una terapia specifica per le forme gravi (toracica, addominale, nervosa), fino al 50% dei pazienti può morire. Tutti i pazienti vengono monitorati per 12-24 mesi per prevenire la ricaduta della malattia.

Prevenzione dell'actinomicosi

1) Educazione igienica dei giovani e rispetto delle norme sanitarie nella vita di tutti i giorni (igiene orale, cure odontoiatriche tempestive).
2) Diagnosi tempestiva dei focolai cronici di infezione e loro immediata sanificazione.
3) Eliminazione di situazioni che causano una diminuzione delle difese dell'organismo (ipotermia, raffreddori frequenti).
4) Osservazione dispensaria di pazienti con patologie croniche concomitanti (asma bronchiale, BPCO, enterocolite cronica, cirrosi epatica, morbo di Crohn e altri).

Dottore in malattie infettive N.I

L'actinomicosi è una malattia di natura infettiva. Gli agenti causali della malattia sono funghi radiosi, attinomiceti. Se penetrano nel corpo umano, quest'ultimo sviluppa suppurazioni (ascessi), granulomi rotondi convessi e fistole sulla pelle. In questo articolo ti diremo cos'è l'actinomicosi, le cause della sua insorgenza e i possibili fattori di rischio.

L'agente eziologico dell'actinomicosi sono i microrganismi del genere Actinomyces. Nell'ambiente si trovano nel terreno contaminato, nel fieno/paglia vecchi o nelle piante. I funghi radiosi possono entrare nel corpo umano in uno dei seguenti modi:

• con alimenti di bassa qualità o scarsamente trasformati;
• per inalazione;
• attraverso piccole ferite e danni alla pelle.

Una volta ingeriti, gli attinomiceti non sempre causano infiammazione. Nella maggior parte dei casi rimangono sulla mucosa della bocca o degli occhi e si nutrono di cellule morte. Gli attinomiceti sono causati da precedenti processi infiammatori nel sistema respiratorio, nella cavità orale o nel tratto gastrointestinale.

L'infezione della pelle può essere primaria o secondaria. Nel primo caso, gli attinomiceti entrano nel corpo attraverso ferite e altri danni. Con l'infezione secondaria, l'infezione della pelle si verifica dalle tonsille, dalle ghiandole mammarie, dai linfonodi, ecc.

Tipi di actinomicosi

La malattia può svilupparsi su qualsiasi parte della pelle o dei tessuti interni. A seconda di ciò, ci sono diversi tipi di malattie:

• actinomicosi della pelle. I funghi penetrano nella pelle attraverso varie lesioni e causano cambiamenti pronunciati nel tegumento. I cambiamenti esterni che si verificano nell'epidermide sono visibili ad occhio nudo: il corpo è ricoperto da noduli convessi, che poi diventano infiltrati profondi. Man mano che la malattia progredisce, queste ultime formano una fistola e si aprono. Molto spesso è interessata la regione cervicofacciale. In questo caso, i microrganismi patogeni attaccano lo strato di grasso sottocutaneo, la pelle diventa rosso-bluastra, densa e lucente. Col passare del tempo, le fistole si ammorbidiscono e viene rilasciato pus liquido. L'actinomicosi della pelle diventa cronica, colpisce gli organi interni e può essere fatale;
• actinomicosi del cavo orale. Si tratta di una malattia cronica che colpisce soprattutto le persone di mezza età e gli anziani. La causa sono spesso patologie primarie che indeboliscono l'immunità locale. Questi includono carie, tartaro, placca, malattie gengivali e actinomicosi delle tonsille. Il danno si verifica quando la mucosa orale è danneggiata. In questo caso, gli attinomiceti penetrano nei tessuti e provocano actinomicete della cavità maxillo-facciale. Il processo infiammatorio si diffonde al tessuto osseo e inizia a morire. I sintomi della malattia si sviluppano gradualmente: prima i granulomi si trovano in profondità nella mucosa, quindi compaiono fistole purulente nella cavità orale. Poi compaiono segni di intossicazione: leggero aumento della temperatura, debolezza generale, mal di testa;
• actinomicosi dei polmoni. Colpisce la parte inferiore dei polmoni. Il decorso clinico e i sintomi sono simili alla polmonite. Una persona sperimenta una grave ipertermia (aumento della temperatura corporea), tosse grassa con sangue, perdita di forza e aumento della sudorazione. Il respiro di una persona malata diventa pesante; durante l'ascolto, i medici rilevano il respiro sibilante. In futuro, l'actinomicosi polmonare progredisce, quindi si consiglia di iniziare il trattamento nella prima fase della malattia;
• actinomicosi del fegato. Il danno a questo organo è secondario. Prima di tutto, gli attinomiceti penetrano nell'intestino, nell'appendice e nel retto. Successivamente, i microrganismi raggiungono il fegato attraverso le vene e causano danni al fegato. Le lesioni appaiono come masse bianco-grigiastre e assomigliano a metastasi di tumori cancerosi. Sintomi associati: febbre alta, sudorazione, mal di testa, stanchezza. Quando viene diagnosticato, si osserva un ingrossamento del fegato.

Diagnosi di actinomicosi

Il metodo più comune per diagnosticare le malattie fungine è l'esame microscopico di raschiature o secrezioni mucose. Tuttavia, nel caso dell'actinomicosi, l'uso di questo metodo non è sempre giustificato, poiché gli attinomiceti si trovano nel corpo di persone sane. Per l'esame, la secrezione viene prelevata dalle fistole in caso di lesioni cutanee. Se un paziente viene ricoverato in ospedale con un'infezione degli organi interni, la diagnosi viene effettuata mediante una puntura attraverso la pelle.

Dopo la diagnosi iniziale, i medici identificano il tipo di attinomiceti. A questo scopo viene eseguita una procedura speciale: una reazione di immunofluorescenza (RIF). Tutto avviene in più fasi:

1. Il materiale biologico viene raschiato dal tratto genito-urinario, dopo di che viene preparato uno striscio. In alcuni casi, viene esaminata la secrezione mucosa o il sangue del paziente.
2. Lo striscio viene trattato con anticorpi speciali che aiutano a rilevare l'antigene.
3. Se nello striscio sono presenti antigeni, gli anticorpi si legano ad essi. Ciò dà un bagliore specifico, che viene rilevato attraverso un microscopio a fluorescenza. Non appena viene rilevato questo bagliore, il medico fa una diagnosi di "actinomicosi".

Il vantaggio del RIF è l'elevata velocità di ricerca. Gli svantaggi includono una relativa imprecisione (80%), quindi la sola reazione di immunofluorescenza non è sufficiente. Per confermare definitivamente la diagnosi, viene prescritta la coltura batteriologica. I microrganismi prelevati da materiale biologico vengono posti in un ambiente speciale. Entro 2 settimane si osserva il tasso di crescita delle colonie di actinomiceti e la loro sensibilità agli antibiotici. I risultati finali sono solitamente pronti in 14 giorni.

Trattamento dell'actinomicosi

L'actinomicosi deve essere trattata in modo completo. Il processo prevede l'assunzione di antibiotici etiotropici, immunomodulatori e altri farmaci. Nei casi avanzati è consentito l'intervento chirurgico. Nel trattamento dell'actinomicosi, si osservano i seguenti principi:

• quando si prescrivono farmaci etiotropici, si tiene conto della sensibilità del fungo radiante e della flora batterica che si è unita durante la malattia. Se gli antibiotici vengono prescritti senza tenere conto di questi fattori, i batteri diventano resistenti ai farmaci prescritti. La microflora naturale viene soppressa, il che indebolisce ancora di più l’immunità del paziente;
• la somministrazione di farmaci antibatterici deve essere parenterale. Questo è un metodo in cui viene bypassato il tratto gastrointestinale, che distingue questo uso dei farmaci dal loro uso tradizionale. Questo viene fatto mediante iniezione o inalazione. Nei casi avanzati e gravi della malattia viene utilizzata una combinazione di diversi farmaci;
• Un ulteriore aspetto nel trattamento dell'actinomicosi è l'immunoterapia. Questo metodo terapeutico aiuta ad aumentare l'efficacia dell'uso degli antibiotici e a ridurre la gravità degli effetti collaterali. Nel processo di immunoterapia, viene utilizzato Actinolysate, un liquido culturale di attinomiceti autolisanti (dissolventi). Viene utilizzato direttamente nel trattamento dell'actinomicosi ed è considerato uno dei medicinali più efficaci.

Durante il processo di trattamento si consiglia di assumere cibi ricchi di iodio: alghe, frutti di mare, cipolle, carne di manzo e sale iodato. Gli antibiotici naturali sono adatti per mantenere l'immunità: cipolle, aglio, miele, menta, rosmarino. Puoi anche usare il succo di cipolla per via topica per lubrificare le fistole.

Macropreparati nel trattamento dell'actinomicosi

Per combattere funghi e batteri radianti vengono utilizzati farmaci tetraciclinici, benzilpenicillina, fluorochinoli e macrolidi. La scelta dell'agente appropriato è determinata dal tipo di actinomicosi e da vari fattori. Farmaci per combattere la malattia:

• l'actinomicosi della zona facciale e cervicale viene trattata con Flemoklav o Amoxiclav in combinazione con penicilline. Il medico prescrive 2,4 g del farmaco 3 volte al giorno. Il corso del trattamento dura fino a 7 giorni, dopo di che la dose viene ridotta di 2 volte. Con il nuovo dosaggio i farmaci dovranno essere assunti per un'altra settimana. Se la patologia colpisce il torace e i polmoni il decorso terapeutico è di almeno 3 settimane;
• L'actinolisato viene utilizzato per aumentare l'immunità cellulare. Dopo la sua somministrazione, la gravità della reazione infiammatoria diminuisce e le difese dell’organismo diventano significativamente più elevate. L'actinolisato viene iniettato nel corpo del paziente per via intramuscolare 3 volte a settimana. La dose consentita è di 3 millilitri. Il corso del trattamento è determinato dalle condizioni del paziente e può essere di 10, 20 o 25 iniezioni. Se necessario, il percorso terapeutico viene ripetuto dopo un mese;
• come farmaci ausiliari, i medici prescrivono complessi vitaminici, soluzioni disintossicanti, ioduro di potassio;
• per neutralizzare le reazioni allergiche vengono prescritti Suprastin, Tavegil, Diazolin e altri farmaci antistaminici (antiallergici);
• la stimolazione della risposta immunitaria viene effettuata mediante iniezioni di estratto di aloe o autoemoterapia - iniezione sottocutanea del sangue del paziente, precedentemente prelevato da una vena. Corso - 4 procedure. Condotto una volta alla settimana;
• i tratti della fistola vengono lavati con soluzioni antisettiche. Vengono utilizzate anche preparazioni locali (creme e unguenti) contenenti principi attivi antifungini e antibatterici. Per una rapida guarigione delle ferite nel periodo postoperatorio, vengono prescritti: Vinilin, Methyluracil, Solcoseryl. La lampada utilizzata per il trattamento al quarzo ha anche proprietà battericide. Si consiglia di utilizzare questo metodo durante i periodi di infiammazione acuta;
• l'accumulo di cellule morte, sangue e linfa viene eliminato mediante elettroforesi utilizzando Lidasi e Iodio. Per potenziare l'effetto si consiglia l'esposizione agli ultrasuoni. Il medico prescrive un ciclo di 25 procedure giornaliere.

Il trattamento chirurgico viene effettuato insieme alla terapia conservativa. L'aiuto del chirurgo consiste nell'aprire ascessi e flemmoni con ulteriori lavaggi e pompare il contenuto purulento. Nei casi avanzati viene utilizzata l'asportazione delle aderenze.

Actinomicosi

Cos'è l'actinomicosi -

Actinomicosi (sinonimi: malattia fungina radiante; Aktinomykose - tedesco; actinomicosi - francese)- una malattia cronica causata da vari tipi di attinomiceti. È caratterizzata da danni a vari organi e tessuti con formazione di densi infiltrati, che poi suppurano con la comparsa di fistole e una sorta di danno cutaneo.

Cosa provoca / cause dell'actinomicosi:

Gli agenti causali sono vari tipi di attinomiceti o funghi radianti. I principali sono i seguenti: Actinomyces Israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces albus, Ac. violaceo. Gli attinomiceti crescono bene sui terreni nutritivi, formando colonie di forma irregolare, spesso con bordi raggianti. Patogeno per molte specie di animali da fattoria e da laboratorio. Nel materiale patologico si ritrovano sotto forma di drusen, che sono grumi giallastri del diametro di 1-2 mm. L'esame microscopico rivela un accumulo di filamenti miceliali al centro delle drusen e rigonfiamenti a forma di fiasco lungo la periferia. Quando colorata con ematossilinosina, la parte centrale delle drusen diventa blu e le fiasche diventano rosa. Ci sono drusen in cui il bordo delle cellule a forma di fiasco è assente. Gli attinomiceti sono sensibili alla benzilpenicillina (20 U/ml), streptomicina (20 μg/ml), tetraciclina (20 μg/ml), cloramfenicolo (10 μg/ml) ed eritromicina (1,25 μg/ml).
Epidemiologia. L’actinomicosi è comune in tutti i paesi. Colpisce le persone e gli animali da fattoria. Tuttavia non sono stati descritti casi di infezione umana da parte di persone malate o animali.

Gli agenti causali dell'actinomicosi sono molto diffusi in natura (fieno, paglia, terra, ecc.). Gli attinomiceti si trovano spesso nelle persone sane nella cavità orale, nella placca dentale, nelle lacune delle tonsille e sulla mucosa del tratto gastrointestinale. Sono importanti sia le modalità di infezione esogene che quelle endogene.

Patogenesi (cosa succede?) durante l'actinomicosi:

Anche l'infezione secondaria, prevalentemente stafilococcica, gioca un ruolo nella formazione della suppurazione. Gli antigeni dei funghi radianti portano alla sensibilizzazione specifica e alla ristrutturazione allergica del corpo (ipersensibilizzazione ritardata o di tipo tubercolinico), nonché alla formazione di anticorpi (fissatori del complemento, agglutinine, precipitine, ecc.).

Sintomi dell'actinomicosi:

La durata del periodo di incubazione non è nota. Può variare ampiamente e durare diversi anni (dal momento dell'infezione allo sviluppo di forme manifeste di actinomicosi). Le principali forme cliniche di actinomicosi sono: actinomicosi della testa, della lingua e del collo; actinomicosi toracica; addominale; actinomicosi degli organi genito-urinari; actinomicosi della pelle; micetoma (piede di Madura); actinomicosi del sistema nervoso centrale. L'actinomicosi si riferisce a infezioni croniche primarie con un lungo decorso progressivo. Man mano che l'infiltrato cresce, la pelle viene coinvolta nel processo. Inizialmente, viene determinato un infiltrato molto denso e quasi indolore, la pelle diventa cianotico-viola, appare la fluttuazione e quindi si sviluppano fistole non cicatrizzanti a lungo termine. Nel pus si trovano piccoli grumi biancastri-giallastri (drusen).

Forma cervicomaxillofacciale si verifica più spesso. In base alla gravità del processo, si può distinguere una forma profonda (muscolare), quando il processo è localizzato nel tessuto intermuscolare, forme sottocutanee e cutanee di actinomicosi. Nella forma muscolare, il processo è localizzato principalmente nei muscoli masticatori, sotto la fascia che li ricopre, formando un denso infiltrato di consistenza cartilaginea nella zona dell'angolo della mascella inferiore. Il viso diventa asimmetrico, si sviluppa un trisma di varia intensità. Successivamente compaiono nell'infiltrato focolai di rammollimento che si aprono spontaneamente formando fistole che separano liquido purulento o sanguinante-purulento, talvolta misto a granuli gialli (drusen). Il colore bluastro della pelle attorno alle fistole persiste a lungo ed è una manifestazione caratteristica dell'actinomicosi. Sul collo si formano peculiari cambiamenti cutanei sotto forma di creste posizionate trasversalmente. Nella forma cutanea dell'actinomicosi gli infiltrati sono sferici o emisferici, localizzati nel tessuto sottocutaneo. Non si osservano trisma e disturbi dei processi di masticazione. La forma cutanea è rara. Il processo di actinomicosi può coinvolgere guance, labbra, lingua, tonsille, trachea, orbite e laringe. Il corso è relativamente favorevole (rispetto ad altri moduli).

Actinomicosi toracica (actinomicosi della cavità toracica e della parete toracica), o actinomicosi dei polmoni. L'inizio è graduale. Si manifestano debolezza, febbricola e tosse, inizialmente secca, poi con espettorato mucopurulento, spesso misto a sangue (l'espettorato odora di terra e sa di rame). Quindi si sviluppa il quadro della peribronchite. L'infiltrato si diffonde dal centro alla periferia, interessando la pleura, la parete toracica e la pelle. Il gonfiore si manifesta con un dolore bruciante estremamente pronunciato alla palpazione, la pelle diventa viola-bluastra. Si sviluppano fistole e nel pus si trovano drusen di attinomiceti. Le fistole comunicano con i bronchi. Si trovano non solo sul petto, ma possono apparire nella parte bassa della schiena e persino sulla coscia. La corrente è forte. Senza trattamento, i pazienti muoiono. In termini di frequenza, l’actinomicosi toracica è al secondo posto.

Actinomicosi addominale si verifica anche abbastanza spesso (si colloca al terzo posto). Le lesioni primarie sono più spesso localizzate nella regione ileocecale e nell'appendice (oltre il 60%), seguite da altre parti dell'intestino crasso e molto raramente sono colpiti principalmente lo stomaco, l'intestino tenue o l'esofago.

La parete addominale è colpita secondariamente. L'infiltrato primario è più spesso localizzato nella regione ileocecale, spesso imitando malattie chirurgiche (appendicite, ostruzione intestinale, ecc.). Diffondendosi, l'infiltrato colpisce anche altri organi: fegato, reni, colonna vertebrale e può raggiungere la parete addominale. In quest'ultimo caso si verificano alterazioni cutanee caratteristiche, fistole comunicanti con l'intestino, solitamente localizzate nella zona inguinale. Con l'actinomicosi del retto, gli infiltrati causano la comparsa di paraproctite specifica, le fistole vengono aperte nell'area perianale. Senza trattamento etiotropico, la mortalità raggiunge il 50%.
L'actinomicosi degli organi genitali e urinari è rara. Di norma, si tratta di lesioni secondarie quando l'infiltrato si diffonde durante l'actinomicosi addominale. Le lesioni da actinomicosi primaria degli organi genitali sono molto rare.

Actinomicosi delle ossa e delle articolazioni si verifica raramente. Questa forma si verifica come risultato del trasferimento dell'infiltrato actinomicotico dagli organi vicini o è una conseguenza dell'introduzione ematogena del fungo. Sono state descritte osteomieliti delle ossa delle gambe, del bacino, della colonna vertebrale, nonché lesioni del ginocchio e di altre articolazioni. Spesso il processo è preceduto da un trauma. L'osteomielite si verifica con la distruzione dell'osso e la formazione di sequestri. È interessante notare che, nonostante i pronunciati cambiamenti ossei, i pazienti mantengono la capacità di movimento, se le articolazioni sono danneggiate, la funzione non è gravemente compromessa; Quando si formano le fistole si verificano cambiamenti cutanei caratteristici.

Actinomicosi della pelle Di norma, si verifica secondariamente alla localizzazione primaria in altri organi. I cambiamenti della pelle diventano evidenti quando gli infiltrati actinomicotici raggiungono il tessuto sottocutaneo e sono particolarmente caratteristici della formazione di fistole.

Micetoma (maduromatosi, piede madura)- una variante peculiare dell'actinomicosi. Questa forma è conosciuta da molto tempo ed è abbastanza comune nei paesi tropicali. La malattia inizia con la comparsa sul piede, principalmente sulla pianta, di uno o più nodi densi e delimitati delle dimensioni di un pisello o più, ricoperti dapprima da pelle invariata, successivamente la pelle sopra le compattazioni diventa rosso-viola o; brunastro. Ne compaiono di nuovi accanto ai nodi originari, la pelle si gonfia, il piede aumenta di volume e cambia forma. Successivamente i linfonodi si ammorbidiscono e si aprono con la formazione di fistole profonde, secernendo fluido purulento o sieroso-purulento (a volte sanguinante), spesso con cattivo odore. Lo scarico contiene piccoli grani, solitamente di colore giallastro (drusi). I nodi sono quasi indolori. Il processo procede lentamente, tutta la pianta si riempie di nodi e le dita si girano verso l'alto. Quindi compaiono nodi e tratti di fistola sulla parte posteriore del piede. L'intero piede si trasforma in una massa deforme e pigmentata, crivellata di fistole e cavità. Il processo può diffondersi ai muscoli, ai tendini e alle ossa. A volte si osserva atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba. Di solito il processo coinvolge solo un piede. La malattia dura molto a lungo (10-20 anni).

Complicazioni. Stratificazione di infezione batterica secondaria.

Diagnosi di actinomicosi:

Nei casi avanzati con formazione di fistole e alterazioni cutanee caratteristiche, la diagnosi non presenta alcuna difficoltà. È più difficile diagnosticare le forme iniziali di actinomicosi.

Un test intradermico con actinolisato è di una certa importanza per la diagnosi. Tuttavia, dovrebbero essere presi in considerazione solo i test positivi e fortemente positivi, poiché i test intradermici debolmente positivi si verificano spesso in pazienti con malattie dentali (ad esempio con piorrea alveolare). I risultati negativi dei test non sempre escludono l'actinomicosi, poiché nei pazienti con forme gravi possono essere negativi a causa di una forte soppressione dell'immunità cellulare; sono sempre negativi nei pazienti affetti da HIV. L'isolamento di una coltura di attinomiceti dall'espettorato, dalla mucosa della faringe e dal naso non ha valore diagnostico, poiché gli attinomiceti si trovano spesso in individui sani. La RSC con actinolisato ha valore diagnostico, che è positiva nell'80% dei pazienti. Il più grande significato diagnostico è l'isolamento (rilevamento) degli attinomiceti nel pus dalle fistole, nei campioni bioptici dei tessuti interessati, nelle drusen in questi ultimi, a volte vengono rilevati microscopicamente solo i filamenti del micelio; In questi casi si può provare a isolare la coltura degli attinomiceti piastrando il materiale sul terreno di Sabour.

L'actinomicosi polmonare deve essere differenziata dai tumori polmonari, dagli ascessi, da altre micosi profonde (aspergillosi, nocardiosi, istoplasmosi) e dalla tubercolosi polmonare. L'actinomicosi addominale deve essere differenziata da varie malattie chirurgiche (appendicite, peritonite, ecc.). Danni alle ossa e alle articolazioni - da malattie purulente.

La diagnosi di actinomicosi umana si basa principalmente sull'isolamento e sull'identificazione degli agenti causali perché i sintomi clinici sono spesso fuorvianti e l'istopatologia e la sierologia sono poco specifiche e sensibili. La presenza di drusen, che talvolta conferisce al pus un aspetto simile al semolino, dovrebbe avviare la ricerca di attinomiceti. Tuttavia, dato che solo il 25% dei campioni di pus actinomicotico contiene questi granuli, la loro assenza non esclude la diagnosi di actinomicosi.

Raccolta e trasporto di materiale patogeno.
Il materiale patologico adatto per l'analisi batteriologica dell'actinomicosi è pus, secrezione da fistole, secrezioni bronchiali, campioni di granulazione e biopsia. Durante la raccolta è necessario adottare precauzioni contro la contaminazione da parte della microflora mucosale innata. Quando possibile, il pus o il tessuto dovrebbero essere prelevati mediante puntura percutanea. Per diagnosticare l'actinomicosi toracica, le secrezioni bronchiali devono essere ottenute per via transtracheale.

L'esame dell'espettorato non è affidabile perché solitamente contiene actinomiceti orali, comprese le specie patogene. L'agobiopsia percutanea transtoracica o la puntura percutanea di ascessi addominali sospetti sono spesso l'unico mezzo per ottenere campioni soddisfacenti per la diagnosi. Il trasporto dei campioni al laboratorio batteriologico deve essere abbastanza rapido. Se il trasporto a lungo termine è inevitabile, dovrebbero essere utilizzati terreni di trasporto speciali come quello di Stewart, sebbene gli actinomiceti in fermentazione siano meno suscettibili al danno ossidativo rispetto agli anaerobi stretti.

Esame microscopico
In presenza di drusen ciò consente di effettuare una diagnosi preliminare in modo rapido e relativamente affidabile dopo l'esame a basso ingrandimento (d 100) di un granulo actinomicotico posto sotto un vetrino coprioggetto e con l'aggiunta di una soluzione di blu di metilene all'1% in una goccia. Le drusen actinomicotiche appaiono come particelle simili a cavolfiori con un centro incolore e una periferia blu, in cui leucociti e filamenti corti, talvolta con “clava”, si irradiano dal centro del granulo. Gli strisci colorati con Gram ottenuti comprimendo i granuli tra due vetrini mostrano strutture filamentose, ramificate, Gram-positive che rappresentano attinomiceti patogeni, nonché una varietà di altri batteri Gram-negativi e Gram-positivi che indicano la presenza di microrganismi associati. La presenza di questi batteri è necessaria per distinguere le drusen actinomicotiche dai granuli formati da vari actinomiceti aerobi (Nocardia, Actinomadura, Streptomyces), che non contengono mai microflora accompagnatoria. L'immunofluorescenza diretta e indiretta per rilevare anticorpi specifici può essere utilizzata anche per identificare le specie di actinomiceti presenti nel granulo senza isolare una coltura.

Diagnostica culturale
Per ottenere risultati affidabili, si consiglia di utilizzare terreni trasparenti in modo che le piastre possano essere attentamente esaminate per individuare le caratteristiche colonie filiformi e di far crescere la coltura per almeno 14 giorni. Le colture possono essere esaminate ogni 2-3 giorni senza modificare le condizioni anaerobiche se si utilizza il metodo di Fortner (1928) per ottenere un basso potenziale di ossigeno. Se si utilizzano fiasche o piastre anaerobiche, è consigliabile inoculare due o tre terreni contemporaneamente ed esaminarli per la crescita di actinomiceti dopo 3, 7 e 14 giorni. Poiché la rimozione delle piastre dall'ambiente anaerobico solitamente arresta l'ulteriore crescita di microrganismi che richiedono un'incubazione a lungo termine senza modificare le condizioni anaerobiche.

I risultati preliminari della coltura si ottengono dopo 2-3 giorni, quando al microscopio si possono osservare caratteristiche microcolonie di aracnidi di A. israelii, A. gerencseriae o P. propionicum. La conferma delle diagnosi microscopiche preliminari o delle colture precoci mediante l'identificazione inequivocabile delle specie patogene di actinomiceti può richiedere 14 giorni o più. Ciò è necessario per identificare in modo affidabile le differenze tra attinomiceti in fermentazione e contaminanti morfologicamente simili ottenuti dalle mucose del paziente, nonché attinomiceti aerobici simili dei generi Nocardia, Actinomadura e Streptomyces. Anche un'analisi batteriologica dettagliata della microflora associata può essere utile per selezionare la terapia antibiotica appropriata.

Metodi molecolari, come studi genetici o reazioni a catena della polimerasi (PCR), sono attualmente in fase di sviluppo e in futuro potrebbero consentire una diagnosi più rapida dell’actinomicosi.

Diagnosi sierologica
Le infezioni actinomicotiche non stimolano necessariamente una risposta immunitaria umorale che può essere rilevata con i metodi di laboratorio disponibili. Tuttavia, nessuno dei metodi utilizzati, con l’ampia varietà di antigeni utilizzati, ha fornito risultati soddisfacenti a causa di problemi di sensibilità e specificità (Holmberg, Nord e Wadstrüm 1975, Holmberg 1981, Persson e Holmberg 1985).

Trattamento dell'actinomicosi:

I migliori risultati si ottengono con una combinazione di terapia etiotropica (antibiotici) e immunoterapia (actinolisato). Per la forma cervico-maxillo-facciale, la fenossimetilpenicillina viene prescritta per via orale alla dose di 2 g/die per una durata del ciclo di almeno 6 settimane. Puoi anche prescrivere la tetraciclina in dosi elevate (0,75 g 4 volte al giorno per 4 settimane o 3 g al giorno solo per i primi 10 giorni, e poi 0,5 g 4 volte al giorno per i successivi 18 giorni). L'eritromicina viene prescritta 0,3 g 4 volte al giorno per 6 settimane. Per le forme addominali e l'actinomicosi polmonare, vengono prescritte grandi dosi di benzilpenicillina (10.000.000 di unità/giorno o più) per via endovenosa per 1 - 1,5 mesi, seguite da un passaggio alla fenossimetilpenicillina in una dose giornaliera di 2-5 g per 2-5 mesi . In caso di infezione secondaria (stafilococchi, microflora anaerobica), vengono prescritti cicli lunghi di dicloxacillina o antibiotici tetraciclinici in caso di infezione anaerobica - metronidazolo; Per l'immunoterapia, l'actinolisato può essere somministrato per via sottocutanea o intradermica, nonché per via intramuscolare. 3 ml di actinolisato vengono iniettati per via sottocutanea e intramuscolare 2 volte a settimana. Per corso: 20-30 iniezioni, durata del corso 3 mesi. Per l'ascesso e l'empiema viene eseguito il trattamento chirurgico (apertura e drenaggio). In caso di danno esteso al tessuto polmonare, talvolta viene utilizzata la lobectomia. Tra gli antibiotici, le tetracicline sono le più efficaci, seguite dalla fenossimetilpenicillina e dall’eritromicina, che è meno efficace. Non sono stati trovati ceppi di actinomiceti resistenti a questi antibiotici.

Previsione. Senza trattamento etiotropico, la prognosi è grave. Con l'actinomicosi addominale, il 50% dei pazienti è morto, con l'actinomicosi toracica, tutti i pazienti sono morti. L'actinomicosi cervico-maxillofacciale era relativamente più lieve. Tutto ciò richiede una diagnosi precoce e l'inizio della terapia prima che si sviluppi un grave danno anatomico. Data la possibilità di ricadute, i convalescenti dovrebbero essere sotto osservazione a lungo termine (6-12 mesi).

Prevenzione dell'actinomicosi:

Igiene orale, trattamento tempestivo dei denti, alterazioni infiammatorie delle tonsille e della mucosa orale. Non è stata sviluppata una prevenzione specifica. Durante l’epidemia non vengono svolte attività.

Quali medici dovresti contattare se soffri di actinomicosi:

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere uno spirito sano nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

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