Principi di prevenzione della disbatteriosi. Medico infettivologo su cosa sia la disbiosi

Aspetti patogenetici della disbiosi e principi di trattamento

Con il concetto di “disbiosi intestinale” si intende:

1. la comparsa di un numero significativo di microbi nell'intestino tenue
2. scomparsa o riduzione dei rappresentanti obbligati della microflora
3. aumento dei microbi opportunistici (enterobatteri, stafilococchi, funghi del genere Candida, ecc.) normalmente assenti o presenti in quantità trascurabili
4. cambiamenti nella composizione microbica dell'intestino crasso
5. maggiore invasività e aggressività dei microrganismi

Problema: secondo alcuni dati, la diffusione di varie forme di disbatteriosi tra i russi ha raggiunto proporzioni catastrofiche: più del 90% della popolazione adulta e oltre il 25% dei bambini di età inferiore a un anno soffrono di questa patologia.

Il corpo umano è in costante interazione con l’ambiente. Durante questa interazione, un numero enorme di microrganismi diversi, sia patogeni che non patogeni per l'uomo, entrano continuamente nel tratto digestivo umano. Alcuni dei microrganismi che entrano nel tratto digestivo umano muoiono e alcuni (circa 500 specie), nel processo di lunga evoluzione, si sono stabiliti nell'intestino e ne costituiscono la flora obbligata (bifidobatteri, lattobacilli, E. coli), che svolgono funzioni fisiologiche importanti per l'organismo.

Tuttavia, le attuali conoscenze sulla quantità e sul ruolo della flora microbica che popola l'intestino umano non fanno altro che paragonarla ad un sistema le cui funzioni, malgrado lo studio da lungo tempo, sono ancora sconosciute in gran parte. Le questioni della microecologia intestinale e dei suoi disturbi - la disbiosi - attirano costantemente l'attenzione di specialisti in vari campi della medicina, che è associata alla scoperta di proprietà sempre più positive della microflora, strettamente legate al corpo umano e alle prospettive della bioterapia.

Al momento, le funzioni fisiologiche più importanti e conosciute della microflora intestinale obbligata sono le seguenti:

1. Funzione protettiva [spettacolo]

   Funzione protettiva– garantire la colonizzazione e la resistenza immunologica dell’organismo (antagonismo intermicrobico, attivazione del sistema immunitario, compresa l’attività di stimolazione delle citochine). Viene effettuato da Escherichia coli, enterococchi, bifidobatteri e bacilli acidofili in condizioni di un intestino normalmente funzionante. Questa flora è in grado di sopprimere la crescita di microrganismi dannosi.

   Fu I.I. Mechnikov a esprimere per primo l'idea della funzione protettiva del microbiota simbionte in relazione alla microflora patogena. Attualmente, utilizzando il metodo della gascromatografia - spettrometria di massa (GC-MS), è stato stabilito che sulla superficie della mucosa dell'intestino tenue sono presenti fino a 1011 microrganismi per 1 g di tessuto. Questo è 6 ordini di grandezza superiore al contenuto di microrganismi nella cavità intestinale. Una percentuale significativa di microbioti in questa parte dell’intestino sono attinomiceti aerobici e anaerobici e microrganismi correlati. Pertanto, la superficie della mucosa dell'intestino tenue, così come la mucosa di altre parti dell'intestino, è ricoperta da un biofilm di microrganismi, che si forma a causa della capacità di adesione dei microrganismi (attaccarsi alle membrane ).

   La ragione fisiologica di una connessione così stretta tra microrganismi intestinali e umani è attualmente sconosciuta. Si presume che questo biofilm protegga il corpo dalla penetrazione di proteine, microbi e virus estranei nel sangue del macroorganismo e costituisca la prima barriera contro le infezioni (la seconda barriera è il sistema immunitario, stimolato dalla microflora intestinale).

2. Immunomodulatore [spettacolo]

   Immunomodulatore- stimolazione della sintesi di immunoglobuline e produzione di citochine, attivazione dell'immunità umorale e cellulare dell'ospite.

3. La normale microflora influenza la struttura della mucosa intestinale e la sua capacità di assorbimento. La presenza della microflora raddoppia il processo di rinnovamento della mucosa intestinale.
4. Funzione trofica e digestiva [spettacolo]

   Partecipazione al metabolismo degli acidi grassi, al metabolismo dei lipidi, agli acidi biliari, alla bilirubina, al metabolismo del sale marino e allo scambio di gas; attivazione del funzionamento del tratto gastrointestinale.

5. Disintossicazione – idrolisi di prodotti metabolici, proteine, istamina, lipidi, carboidrati, ecc.
6. Partecipazione al metabolismo della fibra alimentare (fibra) [spettacolo]

   Quando le fibre (carboidrati non digeribili) vengono utilizzate dai microbi, si formano acidi grassi a catena corta. Questi acidi forniscono energia alle cellule intestinali e quindi migliorano la nutrizione della mucosa.

   In caso di carenza di fibre o disbiosi, la permeabilità della barriera intestinale può essere compromessa a causa della carenza di acidi grassi a catena corta. Di conseguenza, i microrganismi possono entrare nel sangue.

7. Sintetico [spettacolo]

   Sintetico- sintesi di colesterolo, enzimi e altre sostanze biologicamente attive.

   Sotto l'influenza degli enzimi microbici nell'ileo, gli acidi biliari primari vengono convertiti in secondari. In condizioni fisiologiche, dall'80 al 95% degli acidi biliari vengono riassorbiti, il resto viene escreto nelle feci sotto forma di metaboliti batterici. Questi ultimi contribuiscono alla normale formazione delle feci: inibiscono l'assorbimento dell'acqua e prevengono quindi la stitichezza. I prodotti tossici del metabolismo microbico (cadaverina, istamina e altre ammine) vengono escreti nelle urine e normalmente non hanno alcun effetto sul macroorganismo.

   Sintesi vitaminica: i microrganismi sintetizzano fino a 9 diverse vitamine del gruppo B: B1, B2, B6, B12, acido nicotinico, folico, pantotenico e altri, vitamina K.

   La flora normale produce composti antibiotici, ha una pronunciata attività antagonista e protegge l'organismo dall'introduzione di flora patogena. Pertanto, i bifidobatteri hanno un effetto antagonista sullo sviluppo della flora putrefattiva e E. coli inibisce gli stafilococchi, Proteus, Vibrio cholerae, ecc.

Pertanto, l'attività della microflora è indissolubilmente legata a importanti funzioni del corpo. Questa connessione si basa sul cosiddetto sistema di resistenza anti-infettiva (SAIR), che svolge la sua funzione attraverso fattori fisiologici, immunologici e microbiologici interconnessi che si trovano in uno stato di equilibrio dinamico. Qualsiasi disturbo di questo equilibrio contribuisce allo sviluppo di cambiamenti funzionali e quindi organici, cioè lo sviluppo della disbiosi e, come componente di essa, la disbiosi. Il macroorganismo, a sua volta, regola la composizione della microflora.

Anche fattori individuali, come la natura dell'alimentazione, la stagione dell'anno, l'età, hanno una certa influenza sulla composizione della microflora intestinale, ma queste fluttuazioni sono piccole e la capacità di autoregolazione di un corpo sano garantisce il rapido ripristino della relativa costanza della biocenosi. Esistono determinati criteri e standard per la composizione quantitativa e qualitativa della microflora. Una condizione in cui la composizione della microflora nelle diverse aree non supera questi criteri è chiamata eubiosi.

Negli individui sani nell'intestino ci sono circa 500 specie di vari microrganismi, la maggior parte dei quali sono rappresentanti dei cosiddetti. microflora obbligata (bifidobatteri, lattobacilli, Escherichia coli non patogeni, ecc.) Il 92-95% della microflora intestinale è costituita da anaerobi obbligati. La composizione della microflora intestinale è piuttosto individuale e si forma nei primi giorni di vita di un bambino. Il fattore più importante nella formazione della normale microflora è l'alimentazione naturale, perché Il latte umano contiene una serie di sostanze (prebiotici, i cosiddetti “fattori bifidum”) che contribuiscono in determinate quantità alla colonizzazione dell'intestino da parte di alcuni tipi di microrganismi. Anche piccoli disturbi nei primi giorni di vita di un bambino, in particolare condizioni patologiche del tratto gastrointestinale, possono causare gravi disturbi della biocenosi intestinale, difficili da correggere in futuro. In questo periodo una terapia antibiotica irrazionale può causare danni particolari alla microflora intestinale.

Negli esseri umani, la microflora nello stomaco e nell'intestino tenue (nel lume intestinale) è estremamente povera, mentre la sezione spessa contiene un numero enorme di microrganismi. Si stima che nel colon umano siano presenti circa 1,5 kg di microrganismi e in 1 g di feci fino a 250 miliardi. Secondo Coandi, una persona espelle oltre 17 trilioni di microbi al giorno con le feci e in peso costituiscono 1/. 3 di feci secche.

Obbligati (permanenti) per il colon sono gli anaerobi - B. Bifidum et Bacteroide e gli aerobi - Escherichia coli (Esherichia), Lactobacterium et Enterococcus.

Il numero di anaerobi è stabile e in media è di 1-10 miliardi di cellule per 1 g di feci. Costituiscono il 95% di tutta la flora intestinale. Il numero di aerobi è meno costante e ammonta a decine e centinaia di milioni per 1 g di feci (in media 1-3 milioni).

I rappresentanti più importanti della microflora intestinale simbiotica, il cui ruolo è stato maggiormente studiato, sono i microrganismi presentati nella Tabella 1 [spettacolo] .

La composizione del gruppo opzionale è molto variabile. Tra questi rientrano enterobatteri lattosio-negativi, stafilococchi, proteus, funghi, ecc. Molti di loro rimangono lì per un tempo più lungo, ma normalmente non mostrano alcun effetto patogeno. In determinate condizioni, tutti i rappresentanti della normale microflora, ad eccezione dei bifidobatteri, hanno la capacità di causare malattie.

Condizioni per lo sviluppo della disbiosi intestinale - eziologia

Il ruolo principale in questo processo spetta alla distruzione del livello di popolazione di anaerobi, bifidobatteri e lattobacilli, batteri dell'acido propionico, batterioidi, ecc., chiamati flora intestinale obbligata.

Questo disturbo può essere causato da fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della disbiosi, che possono essere di origine esogena ed endogena ed esercitare il loro effetto patogeno direttamente a livello microbiologico e indirettamente, attraverso i meccanismi immunologici del sistema di resistenza anti-infettiva.

I fattori esogeni che contribuiscono allo sviluppo della disbatteriosi includono principalmente:

1. Condizioni ambientali (inquinanti, tutti i tipi di esposizione alle radiazioni, inclusa l'esposizione prolungata a schermi di computer o TV)
2. Qualità e adeguatezza della nutrizione (carenza di vitamine e proteine, cattiva alimentazione del bambino, soprattutto nei primi anni di vita, diete inadeguate che portano allo sviluppo di dispepsia putrefattiva e fermentativa e altri disturbi dei processi digestivi e di assorbimento).
3. Caratteristiche professionali e domestiche (presenza di fattori tossici e allergici)
4. Disponibilità di capacità e condizioni sanitarie e igieniche razionali, ecc.

I fattori endogeni che influenzano direttamente i cambiamenti nella flora normale includono

1. Malattie infettive e somatiche [spettacolo] :
   • malattie gastrointestinali, soprattutto quelle legate alla sindrome da malassorbimento (carenza di lattasi, celiachia, fibrosi cistica, ecc.);
   • malattie dell'apparato digerente, accompagnate da focolai di infiammazione e disturbi motori-secretori (entrite, colite, colecistite, epatite, duodenite, gastrite, ulcera peptica, discinesia biliare, ecc.)
   • infezioni intestinali acute (il meccanismo d'azione dei microrganismi patogeni sulla normale flora intestinale e i cambiamenti nell'ecologia microbica intestinale sono sconosciuti)
   • disfunzione delle ghiandole digestive e acidità del contenuto dello stomaco. Con una diminuzione e assenza di acido nel contenuto gastrico, nonché con un indebolimento dei sistemi enzimatici di altri organi digestivi, si verifica un cambiamento nella flora batterica, a seguito della quale lo stomaco e l'intestino tenue prossimale possono essere colonizzati da vari microrganismi. Inoltre, i microbi saprofiti che vivono in tali condizioni possono acquisire proprietà patogene.
   • danno tossico all'intestino e sua sensibilizzazione, che porta alla diffusione di microbi nel tratto gastrointestinale prossimale e contribuisce al mantenimento dei processi infiammatori della mucosa, all'interruzione delle funzioni motorie e secretorie dell'intestino, che influiscono negativamente sull'apparato digerente processi e causare manifestazioni cliniche della malattia
   • disturbi endocrini
2. Farmaci concomitanti, e in particolare terapia antibatterica, nonché l'uso di altri farmaci che inibiscono sia la microflora patogena che quella normale (farmaci tubercolostatici, immunosoppressori, citostatici, ormoni). Uso a lungo termine di farmaci che influenzano la secrezione delle ghiandole digestive, la motilità e la rigenerazione dell'epitelio del tratto digestivo.
3. Così come una diminuzione della reattività immunologica o la presenza di uno stato di immunodeficienza.

Sotto l'influenza di questi fattori, si verifica un cambiamento nella qualità e nel livello di popolazione della microflora simbiotica. Una violazione stabile dello spettro delle specie, del rapporto quantitativo e delle caratteristiche qualitative dei microrganismi dei gruppi obbligati e facoltativi porta allo sviluppo della disbiosi - una violazione dell'equilibrio microbico nell'intestino, il cui grado estremo può essere la presenza di batteri gastrointestinali nell'intestino sangue (batteriemia) e lo sviluppo di sepsi.

I cambiamenti quantitativi si manifestano con la scomparsa o una forte diminuzione del numero di bifidobatteri, una diminuzione o un aumento significativo del numero di E. coli e di enterococchi. Qualitativo: la comparsa di ceppi emolitici e lattosio-negativi di Escherichia coli, stafilococchi e streptococchi patogeni, funghi Proteus e Candida.

A questo proposito, G.T. Kuznetsova identifica le seguenti fasi di disturbo della biocenosi nell'intestino [spettacolo] :

1. stadio – riduzione o eliminazione dei microrganismi anaerobici
2. stadio - sullo sfondo di questa diminuzione, un brusco cambiamento nella flora colibatterica, un aumento del numero di Escherichia atipici (ceppi lattosio-negativi ed emolitici, nonché E. coli con proprietà enzimatiche ridotte)
3. stadio: sullo sfondo dei due turni precedenti, si trovano associazioni di microrganismi emolitici in gran numero
4. stadio – l’aggiunta di una crescita abbondante di batteri del genere Protea

Pertanto, è chiaro che la disbiosi intestinale è una condizione secondaria, la cui causa principale è: interruzione dei processi digestivi - un effetto dannoso sulla parete intestinale - malassorbimento, che si traduce in un cambiamento nella microflora del tratto intestinale.

Questo cambiamento nella microflora, a sua volta, porta nuovamente a:

1. lo sviluppo dell'infiammazione della parete intestinale e l'interruzione dei processi di digestione sia della cavità che della parete; Durante il processo infiammatorio della mucosa, l'intensità della rigenerazione epiteliale diminuisce, ciò porta alla progressiva atrofia della mucosa, una diminuzione della capacità di adsorbimento delle cellule epiteliali e disturbi digestivi. Ciò, a sua volta, porta all'accumulo di prodotti non completamente idrolizzati nel lume intestinale, ad un aumento della pressione osmotica e alla comparsa della sindrome enterale: diarrea, brontolio nell'intestino, gonfiore. Parallelamente a questo si sviluppa la disfunzione del colon. Oltre agli effetti locali e generali dei prodotti metabolici batterici e delle tossine, si perde la capacità dei microrganismi di inattivare gli enzimi digestivi provenienti dall'intestino prossimale, che vengono escreti in grandi quantità con le feci; La conseguenza della disbatteriosi è una diminuzione dell'intensità della sintesi batterica endogena delle vitamine essenziali e del loro assorbimento intestinale e il metabolismo viene interrotto.
2. la crescita di batteri opportunisti che popolano la mucosa intestinale, che aggrava ulteriormente il malassorbimento di carboidrati, acidi grassi, aminoacidi, azoto e vitamine.
3. Lo sviluppo intensivo della flora opportunistica, una diminuzione dell'attività enzimatica dei bifidobatteri e dei lattobacilli, nonché uno spostamento del pH verso il lato alcalino portano all'inibizione dei processi di utilizzo da parte del corpo umano di sostanze biologicamente attive, che provoca un aumento nei processi fermentativi e putrefattivi e aumenta la quantità di prodotti tossici (indolo, scatolo, idrogeno solforato, fenolo, mercaptani, disolfuri, solfuri, ecc.). Inoltre, la stessa flora disbiotica funge da fonte di tossine batteriche e prodotti metabolici tossici. I prodotti tossici in grandi quantità, assorbiti nel sangue, entrano nella vena porta e nelle cellule del fegato, che non sono in grado di far fronte alla loro disintossicazione (la capacità di disintossicazione del fegato diminuisce), consentono l'ingresso di prodotti tossici nel sangue, aumentando così i sintomi di intossicazione del corpo. Le tossine hanno diversi meccanismi d'azione, ad esempio la tossina beta dello Staphylococcus aureus provoca shock tossico. Altre tossine sopprimono la rigenerazione della mucosa intestinale, inibiscono o migliorano la peristalsi e prolungano la sindrome dispeptica. Questi includono la tossina Shigella, la tossina citotossica, necrotizzante, stabile al calore dell'Escherichia coli e una serie di altre.

   Il rapido sviluppo della candida nell'intestino porta all'adesione dell'agente patogeno all'epitelio, alla sua invasione nello strato epiteliale e alla penetrazione oltre la membrana basale. Questa manifestazione di aggressione microbica è clinicamente visibile sotto forma di formazione di erosioni e ulcere della parete intestinale, manifestazione di colite. L'invasione progressiva porta alla diffusione linfoematogena dei funghi con penetrazione negli organi e nei tessuti (la candida può essere osservata nel sangue, nelle orecchie, nei genitali).

4. I cambiamenti nella microflora portano anche a disturbi immunitari, che complicano la rimozione dell’agente patogeno dal corpo del paziente.
5. Una diminuzione della funzione barriera dell'intestino e del fegato contro gli allergeni microbici e alimentari, le molecole non digerite e altri antigeni provoca sensibilizzazione e allergia dell'organismo malato, che, a sua volta, può causare un decorso prolungato di malattie infiammatorie del tratto digestivo e dell'apparato digerente. comparsa di una serie di malattie concomitanti. Esiste una connessione diretta tra lo sviluppo della disbatteriosi e la comparsa di cirrosi, epatite cronica, diminuzione della reattività immunobiologica del corpo, colite cronica, gastrite anacida, sviluppo della sindrome da intolleranza a determinati alimenti, dermatite, otite media, ecc. .
6. L'assenza di mannosio e fruttosio porta all'interruzione del metabolismo dei carboidrati e ad una diminuzione della sintesi di nuove cellule intestinali del macroorganismo. Di conseguenza, le vecchie cellule continuano a funzionare senza essere sostituite da quelle nuove. Ciò porta a stitichezza, aumento dell'assorbimento di acqua dalle sostanze utilizzate, che porta all'autoavvelenamento del corpo e al sovraccarico dei reni. Poiché in questo caso i composti difficili da sciogliere in acqua non vengono escreti attraverso i reni, si formano calcoli renali.

Attraverso la disbiosi intestinale si chiude un circolo vizioso patogenetico, che deve essere spezzato sia per il successo del trattamento della malattia di base sia per l'eliminazione delle sue conseguenze.

Sono state proposte varie classificazioni della disbiosi che attualmente, in base alla posizione della natura secondaria della disbiosi e all'assenza di un quadro clinico specifico, sono di interesse storico.

• Classificazione della disbiosi intestinale secondo I.B. Kuvaeva, K.S. Ladodo (1991) [spettacolo] ):
  • Il primo grado - la fase latente della disbiosi si manifesta solo con una diminuzione di 1-2 ordini di grandezza nella quantità di microflora protettiva - bifidobatteri, lattobacilli e E. coli a tutti gli effetti fino all'80% della quantità totale . I restanti indicatori corrispondono alla norma fisiologica (eubiosi). Di norma, la fase iniziale non provoca disfunzioni intestinali e si verifica come reazione del corpo di una persona praticamente sana all'influenza di fattori sfavorevoli, come ad esempio una cattiva alimentazione, ecc. In questa fase, la vegetazione nel l'intestino è possibile per un piccolo numero di singoli rappresentanti della flora opportunistica. In questa fase non sono presenti manifestazioni cliniche di disbatteriosi.
  • Il secondo grado - la fase iniziale di disturbi più gravi è caratterizzata da una pronunciata carenza di bifidobatteri sullo sfondo di un numero normale o ridotto di lattobacilli o della loro ridotta attività acidificante, uno squilibrio nella quantità e qualità di E. coli, tra cui è in aumento la percentuale di varianti lattosio-negative o assimilanti citrato. Allo stesso tempo, sullo sfondo di una carenza di componenti protettivi della microbiocenosi intestinale, si verifica la proliferazione di stafilococchi coagulanti il ​​plasma, o Proteus, o funghi del genere Candida. La vegetazione nell'intestino di Proteus o di stafilococchi coagulanti il ​​plasma in questa fase di sviluppo della disbatteriosi è spesso transitoria piuttosto che permanente.

    I disturbi digestivi funzionali non sono chiaramente espressi: feci sporadicamente molli di colore verdastro con un odore sgradevole, con uno spostamento del pH verso il lato alcalino, a volte, al contrario, ritenzione delle feci. A volte può verificarsi nausea.

  • Il terzo grado - la fase di aggressione della flora aerobica è caratterizzata da un netto aumento del contenuto di microrganismi aggressivi; contemporaneamente Staphylococcus aureus e Proteus, enterococchi emolitici, si moltiplicano fino a decine di milioni in associazione; si osserva la sostituzione di Escherichia a tutti gli effetti con batteri dei generi Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, ecc.

    Questa fase della disbiosi si manifesta con disfunzione intestinale con disturbi della motilità, della secrezione e dell'assorbimento degli enzimi. I pazienti sperimentano feci frequenti e molli, spesso verdi, diminuzione dell'appetito, deterioramento della salute, i bambini diventano letargici e lunatici.

  • Il quarto grado - la fase della disbiosi associativa è caratterizzata da un profondo squilibrio della microbiocenosi intestinale con un cambiamento nei rapporti quantitativi dei principali gruppi di microrganismi, un cambiamento nelle loro proprietà biologiche e l'accumulo di metaboliti tossici. Caratteristica è la vegetazione di sierotipi enteropatogeni di E.coli, Salmonella, Shigella e altri agenti patogeni delle infezioni intestinali acute. I clostridi possono moltiplicarsi.

    Questa fase della disbiosi è caratterizzata da disturbi funzionali dell'apparato digerente e disturbi dello stato nutrizionale generale, carenza di peso corporeo, pelle pallida, diminuzione dell'appetito, feci frequenti miste a muco, verdure e talvolta sangue, con un forte odore putrido o acido.

• Classificazione della disbatteriosi (A.F. Bilibin) [spettacolo] ):

  Forme di disbatteriosi:

  1. Disbiosi compensata o latente, quando il corpo non risponde a una violazione dell'eubiosi.
  2. Disbiosi subcompensata - caratterizzata dalla comparsa di un processo infiammatorio locale.
  3. Forma scompensata: generalizzazione dell'infezione, che talvolta porta alla sepsi.

  Per gravità:

  1. lieve disbatteriosi, in cui vi è un moderato squilibrio nel rapporto tra Escherichia coli e paraintestinale
  2. disbiosi pronunciata - E. coli costituisce il 50% del gruppo intestinale in presenza di Proteus, colonie emolitiche
  3. disbatteriosi pronunciata, caratterizzata da una significativa diminuzione dell'E. coli normale (meno del 30%) o da una predominanza di stafilococco, Proteus e funghi.

  Per apparenza:

  1. stafilococco – spesso si verifica una generalizzazione del processo: batteriemia con sviluppo di sepsi e setticopiemia
  2. Proteus: si manifesta come danno locale all'intestino. Il decorso della malattia di base, complicata dalla disbiosi intestinale del Proteus, è generalmente lieve o moderato. La sepsi è rara
  3. lievito (candidosi) – combinato con altre manifestazioni cliniche di candidosi (semi, mughetto, lingua di lampone)
  4. associato – decorso grave se associato a disbatteriosi da stafilococco

  Con il flusso:

  1. decorso lieve - temperatura corporea normale. Le feci sono mollicce, 2-3 volte con muco, dolore addominale, il colon sigmoideo può essere spasmodico. Le feci vengono ripristinate il 20-40esimo giorno. Non si osserva alcuna intossicazione. La sigmoidoscopia rivela un quadro di grave infiammazione catarrale. C'è normocitosi nel sangue.
  2. Decorso moderato: febbre lieve, a volte alta, nausea, vomito (più spesso con disbatteriosi da stafilococco). Feci molli, 4-7 volte con muco e pus, dolore addominale, colon sigmoideo spasmodico. L'intossicazione è moderata. Il ripristino delle feci avviene il 30-50esimo giorno. La sigmoidoscopia rivela un quadro di proctosigmoidite catarrale, emorragica e ulcerosa. Nel sangue: leucocitosi, spostamento di banda, VES accelerata.
  3. Decorso grave - febbre alta, brividi (con disbatteriosi da stafilococco). Feci molli 10-12 volte o più, mucose-sanguinose, miste a pus. C'è tachicardia, calo della pressione sanguigna e grave intossicazione. Aumento della VES, ipoproteinemia e ipocolesterolemia. Nelle urine: proteine, globuli rossi, globuli bianchi. Con sigmoidoscopia: proctosigmoidite catarrale, emorragica, ulcerosa ed erosiva.

  La durata della malattia va da 3 a 9 mesi o più.

Clinica

Molto spesso, la disbiosi si manifesta sotto forma di sintomi intestinali:

1. diminuzione dell'appetito
2. fastidio e dolore addominale associati alla dilatazione delle anse intestinali
3. tendenza a flatulenza, stitichezza o feci instabili con comparsa periodica di impurità patologiche e acqua nelle feci (diarrea secretoria)
4. leggero aumento della temperatura corporea

Oltre ai sintomi intestinali, esistono anche manifestazioni sistemiche di disbiosi. Questa divisione dei sintomi è dovuta al fatto che la microflora disbiotica nel suo insieme ha diversi effetti negativi sul corpo producendo sostanze che causano disturbi autoimmuni, cambiamenti nella funzione di barriera e altri effetti biologici:

1. Come fonte di infezione, dà origine a processi infettivi purulento-settici ed endogeni.
2. L'effetto sensibilizzante della flora disbiotica si riflette nelle manifestazioni di allergie alimentari o di altro tipo (orticaria ricorrente, sindrome dermorespiratoria, ecc.).
3. L'esistenza a lungo termine della disbiosi provoca l'accumulo di una banca di geni plasmidici con la successiva formazione di cloni microbici patogeni con elevata attività mutagena, che alla fine porta alla comparsa e allo sviluppo di tumori.
4. Lo sviluppo della disbiosi contribuisce alla soppressione dei fattori protettivi immunologici, perché viene interrotto il normale assorbimento delle proteine ​​provenienti dall'esterno, che forniscono i "mattoni" - aminoacidi per l'ulteriore sintesi delle immunoglobuline.
5. L'inibizione dei fattori immunologici del sistema di regolazione autoimmune determina, a sua volta, la natura del decorso e l'esito di qualsiasi patologia concomitante.

Man mano che la disbiosi si sviluppa, vengono alla ribalta le sindromi dovute rispettivamente a:

1. inibizione della resistenza alla colonizzazione della mucosa intestinale, che è associata al danneggiamento del biofilm che riveste il lume intestinale.
2. Disturbi dell'apparato digerente e trofismo
3. Diminuzione della funzione disintossicante
4. Soppressione dello stato immunitario

Le manifestazioni cliniche della disbiosi sono in gran parte determinate dalla posizione della lesione:

La disbiosi dell'intestino tenue (sindrome da crescita eccessiva batterica) è caratterizzata da un aumento del numero di microbi nell'intestino tenue e da una loro diminuzione in altre parti dell'intestino, che si osserva quando:

1. ridotta contrattilità intestinale ed eccessivo ingresso di microrganismi nell'intestino tenue
2. interruzione della digestione e dell'assorbimento intestinale, che porta allo sviluppo di condizioni favorevoli per microrganismi dannosi

Le manifestazioni di crescita eccessiva di microrganismi nell'intestino tenue possono essere completamente assenti o agire come uno dei fattori di diarrea e colelitiasi a causa della perdita prematura di acidi biliari nelle feci. Un eccesso di acidi biliari aumenta la motilità del colon e provoca diarrea, mentre una carenza di acidi biliari porta ad un ridotto assorbimento delle vitamine liposolubili e allo sviluppo di calcoli biliari.

Inoltre, uno dei fattori di anemia può essere una crescita eccessiva di microrganismi nell'intestino tenue, perché. Le tossine batteriche e i metaboliti, come i fenoli e le ammine biogene, possono legarsi alla vitamina B12, causando anemia.

La disbiosi dell'intestino crasso è caratterizzata da una diminuzione della quantità di microflora normale e dallo sviluppo di microbi resistenti ai farmaci, che si osserva con:

1. effetti avversi che indeboliscono i meccanismi di protezione (condizioni climatiche e geografiche estreme, inquinamento della biosfera con rifiuti industriali e sostanze chimiche, malattie infettive, malattie dell'apparato digerente, malnutrizione, radiazioni ionizzanti)
2. uso irrazionale di fattori terapeutici (antibiotici, sulfamidici, ormoni, citostatici, radioterapia, interventi chirurgici)

Le manifestazioni della disbiosi del colon possono essere completamente assenti (non avere sintomi intestinali) o manifestarsi solo come stitichezza. Spesso la disbiosi dell'intestino crasso è il substrato patologico su cui si sviluppa una malattia così grave come la colite pseudomembranosa.

In generale, le manifestazioni più tipiche della disbatteriosi, tenendo conto della gravità del processo, possono essere presentate come segue:

1. grado – perdita di appetito, flatulenza, stitichezza, colore irregolare delle feci; nei bambini – diminuzione dell’aumento di peso corporeo
2. grado – manifestazioni cliniche di gastrite, enterite, enterocolite, colite
3. grado - aumento a breve termine della temperatura corporea, mal di testa, sindrome da dispepsia gastrica, batteriuria, batteriocolia sullo sfondo di batteriemia transitoria, sindrome anorettale, comparsa di focolai di infezione endogena.

Tutte le forme sono caratterizzate da manifestazioni sistemiche sporadiche di disbatteriosi sotto forma di reazioni allergiche con alterazioni della pelle, sindromi di anemia, ipovitaminosi e ipocalcemia.

Diagnosi di disbiosi intestinale

1. Segni clinici [spettacolo] :

   La disbatteriosi può essere assunta in casi di colite cronica persistente e difficile da trattare, disfunzioni intestinali in pazienti con pancreatite cronica, uso prolungato di antibiotici per diverse patologie

2. Studio della microflora nella biopsia digiunale ottenuta durante l'esame endoscopico [spettacolo] :

   Lo studio della microflora attraverso una biopsia del digiuno è il metodo più accurato, ma a causa di difficoltà tecniche non può essere utilizzato tutti i giorni

3. Analisi batteriologica - coltura del succo dell'intestino tenue ottenuto mediante sonda sterile (disbiosi dell'intestino tenue)
4. Analisi batteriologica - determinazione della composizione della microflora fecale [spettacolo] :

   La determinazione della composizione della microflora fecale, che riflette la composizione microbica solo delle parti distali dell'intestino, è il metodo più accessibile, ma non sufficientemente accurato. Riduzione microbiologica di bifidobatteri e lattobacilli, comparsa di ceppi con proprietà alterate, rilevamento di bacilli gram-negativi opportunistici, funghi e clostridi superiori a 1000 CFU/l, rilevamento di Proteus in qualsiasi quantità (criterio di disbatteriosi). Lo stato della flora anaerobica (bifidobatteri) viene determinato indicando la diluizione minima in cui viene rilevata. La prova della presenza di disbatteriosi è l'assenza di crescita di bifidobatteri in una diluizione di 10 7, una forte diminuzione del numero di E. coli (meno di 1 milione) con un contenuto medio di 300-400 milioni su terreni Endo e Levin e 800 milioni su agar sangue, la comparsa di E. coli emolizzante, Escherichia lattosio-negativa superiore a 20 milioni/g, Stafilococco e Proteus emolizzanti, funghi Candida, nonché i casi in cui la flora coccica costituisce più del 25% la quantità di E. coli.

5. Cromatografia gas-liquido [spettacolo] :

   Cromatografia gas-liquido - per determinare il livello di composti chimici (acidi grassi volatili - acetico, valerico, nylon, isobutirrico, ecc.) associati alla vita della normale microflora.

   La flora microbica produce una grande quantità di gas, compreso l'idrogeno. Questo fenomeno viene utilizzato per diagnosticare la disbiosi. La concentrazione di idrogeno nell'aria espirata a stomaco vuoto dipende direttamente dalla gravità della contaminazione batterica dell'intestino tenue.

6. Cromatografia ionica – determinazione di ammine biogene, acidi biliari e carbossilici, composti aromatici)
7. Metodo espresso biochimico per determinare l'attività proteolitica dei surnatanti fecali
8. Elettroforesi ad alta tensione su carta per la rilevazione di β-aspartilglicina, β-aspartillisina, β-alanina, acido 5-aminovalerico e γ-aminobutirrico, ecc.;
9. Per diagnosticare la disbiosi viene utilizzato anche un carico di lattulosio. Normalmente il lattulosio non viene scomposto nell'intestino tenue e viene metabolizzato dalla flora microbica del colon. Di conseguenza, la quantità di idrogeno nell'aria espirata aumenta.
10. Determinazione dell'antigene LPS-O.
11. Determinazione dei livelli di enterotossine.

Tuttavia, purtroppo, dobbiamo ammettere la debolezza delle idee cliniche sulla microflora intestinale. E soprattutto, a causa delle informazioni incomplete sulla microbiocenosi:

• su diverse centinaia di specie di microbi che popolano l'intestino, vengono analizzati solo 10-15 microbi fecali;
• non vengono prese in considerazione la flora microbica della mucosa e dell'intestino tenue;
• difficoltà nell'interpretazione dei risultati (ampie fluttuazioni e rapida variabilità nella composizione della flora microbica del colon).

Recentemente in Russia, il problema della disbiosi ha cominciato a essere considerato dai medici dal punto di vista accettato nella pratica medica internazionale, che considera la disbiosi intestinale un collegamento patogenetico secondario nel danno al sistema digestivo. A questo proposito, la disbiosi intestinale non richiede riflessione in linea diagnostica, poiché non è un'entità nosologica.

La disbiosi intestinale identificata sullo sfondo dell'attuale processo patologico nel tratto digestivo richiede un'ulteriore correzione (non trattamento, stiamo trattando la malattia di base) di questa condizione. È importante quando si corregge la disbiosi utilizzare principalmente probiotici e prebiotici e non batteriofagi e antibiotici, come si pensava in precedenza. Ciò è dovuto al fatto che l'uso di batteriofagi, che, di regola, hanno una specificità ristretta, porta alla rapida comparsa di ceppi resistenti ai fagi e la terapia antibatterica sopprime non solo e non tanto la crescita di forme patogene, ma la crescita della normale flora intestinale. In questo contesto, è in aumento la crescita di microrganismi patologici resistenti alla terapia antibatterica.

La terapia con probiotici, nonostante le difficoltà di selezione e l'inadeguatezza delle dosi dei farmaci ai fini del loro utilizzo, consente di ripristinare parzialmente (senza tenere conto dell'intera flora) la microbiocenosi con minime conseguenze negative per il macroorganismo. È possibile utilizzare sostanze di origine microbica, prodotti metabolici della microflora normale (hilak), nonché l'uso di alimenti che includono ingredienti parzialmente indigeribili che aiutano a migliorare la microbiocenosi grazie al loro utilizzo da parte dei batteri viventi (per stimolare la crescita o l'attività metabolica) nell'intestino crasso.

La base per la correzione della microflora intestinale disturbata sono i segni clinici della disbiosi e i risultati dell'esame batteriologico del contenuto intestinale, che consente di valutare la gravità e la natura dei disturbi microecologici nell'intestino.

Correzione della disbiosi intestinale

Le fasi della correzione della disbatteriosi vengono eseguite come parte e tenendo conto delle caratteristiche della malattia di base e comprendono:

1. Correzione della funzione morfocinetica e dell'attività fisiologica del tratto gastrointestinale (miglioramento della digestione e dell'assorbimento intestinale, ripristino della motilità intestinale compromessa) [spettacolo] .

   In questa fase, è necessario compensare le malattie croniche esistenti dell'apparato digerente (gastrite cronica, duodenite, colite, pancreatite, colecistite, ulcera gastrica o duodenale, ecc.), Che sono un prerequisito per la formazione della disbiosi. Naturalmente, l'opportunità di prescrivere farmaci appropriati (enzimi, antiacidi, antispastici, agenti coleretici, riparatori, ecc.) viene decisa separatamente in ciascun caso specifico. Una dieta adeguatamente selezionata e preparati enzimatici aiutano a migliorare la digestione.

   Nelle malattie intestinali accompagnate da diarrea, l'alimentazione dietetica dovrebbe aiutare a ripristinare la peristalsi compromessa e ridurre la secrezione di acqua ed elettroliti nel lume intestinale. L'insieme dei prodotti deve corrispondere, per composizione e quantità di nutrienti, alle capacità enzimatiche dell'intestino tenue patologicamente alterato. La dieta dovrebbe essere meccanicamente e chimicamente delicata, contenere una maggiore quantità di proteine ​​​​e da essa dovrebbero essere esclusi i grassi refrattari. La dieta n. 4b soddisfa quasi completamente questi requisiti.

   Ingredienti della dieta: tè forte, cacao, caffè forte in acqua, cracker bianchi raffermo, ricotta fresca frullata, un uovo alla coque al giorno, zuppe viscide in acqua, purea di riso, porridge di semolino in acqua, carne bollita, pesce al vapore in forma tritata con l'aggiunta di riso alla carne macinata al posto del pane, kefir di tre giorni a basso contenuto di grassi, un decotto di ribes nero essiccato, mirtilli, gelatina, gelatina di mirtilli. Limitare il sale da cucina, aggiungere vitamine C, B1, B2, PP. Pasti 5-6 volte al giorno.

   È possibile utilizzare prodotti alimentari arricchiti con probiotici, carotenoidi e antiossidanti; inclusione nella dieta di fibre alimentari (pectine, lignine, cellulosa, emicellulosa), che sono enterosorbenti naturali e si trovano in grandi quantità in alimenti come mele, carote, cavoli. Va notato che oltre all'enteroassorbimento, la fibra alimentare ha un marcato effetto positivo sul livello di istamina endogena e di altre ammine biologiche, che sono associate allo sviluppo di condizioni allergiche che accompagnano la disbiosi.

   Nel ripristino della bifidoflora, un ruolo importante è svolto da una dieta bifidogenica, che prevede l'uso di prodotti a base di latte fermentato: bifidok, bifivit, acidolact, bifilin, biofructolact, bifilife, ecc., Carote, zucca, patate, mais e amido di riso , soia.

   I preparati enzimatici sono indicati per la disbiosi accompagnata da disturbi della digestione e dell'assorbimento del cibo (pancreatite cronica, cirrosi epatica, enterite grave, enterocolite, ecc.), nonché in presenza di manifestazioni allergiche sviluppate.

   Le più efficaci sono le microcompresse resistenti agli acidi con un involucro sensibile al pH (ad esempio Pancitrato della Knoll AG, Germania, Creonte), che favoriscono la secrezione degli enzimi propri del pancreas. L'elevata attività di questi farmaci è determinata, in primo luogo, dall'elevato grado di attività del substrato iniziale (pancreatina) utilizzato per la produzione di questi farmaci e, in secondo luogo, dalla forma speciale di questi farmaci (microcompresse di dimensioni 1-2 mm ), che garantisce una miscelazione uniforme con il contenuto gastrico e sincrona con il passaggio del bolo alimentare nel duodeno. Infine, il rivestimento sensibile al pH delle microcompresse protegge l'enzima dalla distruzione nello stomaco e lo rilascia nel duodeno. Inoltre, le microcompresse stesse sono inserite in capsule (anch'esse sensibili al pH), che proteggono le microcompresse dall'attivazione prematura nel cavo orale e nell'esofago, dove, come nel duodeno, è presente un ambiente alcalino, e ne facilitano l'assunzione. la droga. Il farmaco raggiunge così lo stomaco, dove le capsule si sciolgono e le microcompresse vengono rilasciate e mescolate al contenuto gastrico. Nel duodeno, ad un valore di pH di circa 5,5, il guscio sensibile al pH delle microcompresse si dissolve e gli enzimi altamente attivi iniziano la loro azione.

   Il pancitrato (Panzytrat), prodotto dal pancreas di maiale, è disponibile in due versioni: Pancitrato 10.000 contiene 10.000 UI di lipasi e Pancitrato 25.000 - 25.000 UI di lipasi. Per fare un confronto, si può notare che il farmaco Panzinorm contiene non più di 6000 UI di lipasi e Mezim-Forte - solo 3500 UI. L'elevata attività del farmaco consente di ridurre significativamente il numero di capsule assunte durante la giornata.

   In generale, la dose del farmaco viene selezionata empiricamente sotto il controllo delle manifestazioni cliniche (feci oleose e liquefatte) e dei dati di laboratorio - coprogrammi (grasso neutro). La dose iniziale è: 1 capsula 2-3 volte al giorno. Gli enzimi devono essere assunti dal paziente immediatamente prima dei pasti. Se necessario (anche se non consigliato), le capsule possono essere aperte e si possono somministrare microcompresse mescolandole con cibo o liquidi. In questo caso è possibile un dosaggio più fine del farmaco, ma le microcompresse non devono essere frantumate. Attualmente stiamo sviluppando un metodo per la selezione individuale della dose del farmaco in base al numero di microcompresse, tenendo conto dei dati clinici e di laboratorio, che, pur mantenendo un'elevata efficienza, consentirà di ridurre la dose del farmaco e ridurre i costi di trattamento.

   Per la gastrite con bassa acidità digestiva, è consigliabile utilizzare panzinorm contenente acido cloridrico e pepsina.

   Per ridurre la flatulenza, solitamente osservata con la disbatteriosi, sono stati creati farmaci combinati: dimeticone (pancreoflat e zymoplex). Per migliorare la funzione di assorbimento vengono prescritti Essentiale, Legalon o Carsil, che hanno un effetto stabilizzante sulle membrane cellulari dell'epitelio intestinale. La loperamide (Imodium) e la trimebutina (debridato) aiutano a ripristinare la funzione intestinale compromessa.

   Per le allergie concomitanti è indicato l'uso di antistaminici (difenidramina, diprazina, diazolina, tavegil).

2. La seconda fase è l'assorbimento delle tossine da parte dei microrganismi opportunisti [spettacolo] .

   Viene effettuato con enterosorbenti, che consente di neutralizzare le manifestazioni di intossicazione causate dall'attività dei batteri opportunisti (eseguito parallelamente alla terza fase del trattamento). L'uso di enterosorbenti aiuta ad aumentare la resistenza della mucosa intestinale, legano e rimuovono rapidamente eso ed endotossine, nonché metaboliti batterici, contribuendo a ripristinare la normale flora. Di norma, gli enterosorbenti (carbone attivo, SNK, carbolong, polyphepan, colistiramina, smecta, enterosgel, vaulen, algisorb, SUMS 1, microsorb) non influenzano il metabolismo di calcio, ferro, potassio, magnesio e possono essere utilizzati a lungo tempo. I sorbenti contenenti silicati di magnesio e alluminio hanno una capacità legante molto elevata, ma dovrebbero essere usati solo in cicli brevi, a causa della loro capacità di accumularsi durante l'uso a lungo termine nel tessuto cerebrale.

3. La terza fase è la distruzione di microrganismi patogeni e opportunistici [spettacolo] .

   Ci sono tre opzioni:

   • Lo scopo dei batteriofagi polivalenti è il piobatteriofago, l'inestifag, ecc., che sono una miscela di fagi che distruggono un numero di batteri opportunisti; L'uso di batteriofagi speciali: Proteus, stafilococco per via orale o clisteri
   • Prescrivere un breve ciclo scioccante di antibiotici ad ampio spettro; L’uso degli antibiotici, principali responsabili della soppressione del microbiota simbionte, dovrebbe essere limitato a indicazioni assolute e relative.

     Indicazioni assolute per la prescrizione di antibiotici: batteriemia e minaccia di sepsi enterogena, causata da una violazione della funzione di barriera intestinale. I farmaci di scelta sono gli antibiotici ad ampio spettro, ai quali i microbi presenti nel sangue sono sensibili. Nelle forme gravi di disbiosi da stafilococco, gli antibiotici vengono spesso utilizzati: eritromicina, oleandomicina, monomicina, tarivid, palin, metronidazolo, biseptol - 480, nevigramon per 10-14 giorni, nonché tossoide stafilococcico e clorofillite. Per Proteus: farmaci della serie furazolidone (negro). Per le infezioni fungine: nistatina, levorina.

     Indicazioni relative all'uso di antibiotici: malattie diarroiche croniche con eccessiva crescita batterica della flora microbica patogena nel lume dell'intestino tenue. In questo caso, il trattamento dovrebbe iniziare con l'uso di antisettici intestinali, che hanno un effetto meno distruttivo sulla flora microbica simbionte rispetto agli antibiotici. Questi includono intetrix, ersefuril, nitroxolina, furazolidone, enterospetol, mexaform, mexase, ecc. I farmaci antibatterici vengono prescritti per 10-14 giorni. L'uso di un antibiotico è giustificato come rimedio di riserva. Gli antibiotici più utilizzati appartengono al gruppo delle tetracicline, delle penicilline, delle cefalosporine, dei chinoloni e del metronidazolo. Gli antibiotici vengono prescritti per via orale nella dose abituale per 7-10 giorni.

     Gli antibiotici non sono indicati per le malattie accompagnate da disbiosi del colon. In questo caso, il trattamento viene effettuato meglio con farmaci che hanno un effetto minimo sulla microflora simbionte e sopprimono la crescita di Proteus, stafilococchi, lieviti e altri ceppi microbici aggressivi. Questi includono gli antisettici intetrix, ersefuril, niroxolina, furazolidone, ecc. Se compaiono funghi nelle feci o nel succo intestinale, è indicato l'uso di nistatina o levorina.

     I pazienti con disbatteriosi asintomatica non necessitano di un trattamento speciale. Se vengono stabilite possibili connessioni patogenetiche, al paziente possono essere prescritti preparati batterici (probiotici).

   • Prescrizione di antagonisti autoeliminanti (bactisubtil, biosporina, sporobatterina, ecc.), batteri che normalmente non vivono nell'intestino umano. Quest'ultimo include il ceppo batterico Bacillus subtilis IP 5832, che fa parte del farmaco baktisubtil. Bacillus subtilis è un microrganismo sporigeno che entra in forma vegetativa nell'intestino entro poche ore dall'ingestione, ha un pronunciato effetto antagonista su molti microrganismi indesiderati, un effetto immunomodulatore (rafforza le reazioni protettive locali della mucosa intestinale, compresa la produzione di lisozima) e viene escreto dal corpo entro 24-48 ore dalla sospensione del farmaco. Il microrganismo è resistente a molti antibiotici e alle secrezioni digestive e il farmaco è ben tollerato. Baktisubtil viene prescritto 1 capsula 2-3 volte al giorno per 7-10 giorni.
4. La quarta fase è la correzione della microflora intestinale permanente e il ripristino della normale flora microbica dell'intestino crasso [spettacolo] .

   Possibile in due modi:

   • Ripopolamento dell'intestino con rappresentanti mancanti della flora utilizzando preparati - probiotici (precedentemente chiamati preparati biologici batterici)
   • Un effetto generale sulla microflora al fine di creare condizioni favorevoli alla colonizzazione dell'intestino con microrganismi mancanti

   Dato che i bifidobatteri e i lattobacilli svolgono un ruolo dominante nella formazione della flora microbica intestinale, è più consigliabile utilizzare probiotici contenenti questi microrganismi per il trattamento della disbiosi. Colture vive della normale flora microbica introdotte nel tratto gastrointestinale sopravvivono nell'intestino umano dall'1 al 10% della dose totale e sono in grado in una certa misura, almeno temporaneamente, di svolgere la funzione della normale flora microbica. I farmaci batterici possono essere prescritti senza previa terapia antibatterica o dopo di essa. Tuttavia, data l'inesattezza dei dati reali sullo stato della biocenosi intestinale, il più giustificato è un effetto generale sulla microflora intestinale attraverso l'uso di prebiotici, che possono essere prescritti in combinazione con farmaci antimicrobici o dopo la fine del loro utilizzo.

   Se necessario, proseguire il trattamento oppure per consolidare l'effetto ottenuto è possibile integrare il trattamento con probiotici. Il trattamento con questi farmaci viene solitamente effettuato per 1 mese.

   Probiotici		Prebiotici	Simbiotici
   - preparati batterici costituiti da microrganismi viventi o prodotti di origine microbica, che hanno un effetto terapeutico regolando la normale microflora intestinale. A seconda del meccanismo dell'azione terapeutica, sono divisi in gruppi:		– farmaci di origine non microbica, che sono prodotti metabolici di normali microrganismi intestinali e stimolano la crescita e lo sviluppo della normale flora Hilak forte e duphalac, normasi (lattulosio).	– preparati contenenti probiotici e prebiotici.
   Simbionti normali della normale flora intestinale (bifido-, lattobacilli, E. coli)	Antagonisti autoeliminanti della microflora disbiotica (Saccharomyces boulardii).
   Preparati contenenti bifidi: bifidumbacterin, bifidumbacterin - forte (alta concentrazione di bifidobatteri immobilizzati su particelle di carbone attivo come carbolong), bifiliz (una combinazione di bifidobatteri e lisozima). Probifor. Il corso del trattamento dovrebbe durare 1-2 mesi.	Enterol (cellule liofilizzate di un ceppo selettivo di lievito medicinale Saccharomyces boulardii), produttore – Francia. Saccharomyces boulardii: non sono abitanti permanenti dell'intestino non si decompone se utilizzato internamente non si moltiplicano nell'intestino, non vivono a lungo e non sostituiscono la microflora intestinale mantenere lo stato eubiotico dell’intestino aumentare la protezione contro le infezioni ha un effetto trofico sulla mucosa ha un doppio effetto immunomodulatore: un effetto potenziante positivo sul sistema del complemento e aumenta la secrezione di IgA è un antagonista della flora patogena ha un elevato effetto antitossico favorisce una rapida e fisiologica normalizzazione della microflora delle cavità e delle mucose	Hilak forte è un concentrato di prodotti metabolici della normale microflora intestinale: acido lattico, lattosio, aminoacidi e acidi grassi. Aiuta a ripristinare l'ambiente biologico nell'intestino necessario per l'esistenza della normale microflora, stimola lo sviluppo di oltre 500 specie di flora indigena e sopprime la crescita di batteri patogeni. I prodotti metabolici della flora normale stimolano l'immunità locale aumentando la sintesi dell'immunoglobulina A. Gli acidi grassi a catena corta nella preparazione migliorano il trofismo e la funzione delle cellule epiteliali e dei colonociti, promuovono la rigenerazione della mucosa e riducono l'infiammazione. 1 ml del farmaco corrisponde ai principi attivi biosintetici di 100 miliardi di microrganismi normali. Hilak forte viene prescritto 40-60 gocce 3 volte al giorno per un massimo di 4 settimane. Questo è l'unico farmaco che può essere utilizzato prima o durante la terapia antibiotica. Inoltre, il farmaco contiene sostanze naturali per l'intestino umano, quindi è ben tollerato e non presenta controindicazioni o effetti collaterali. Duphalac - contiene un disaccaride artificiale lattulosio, che non viene utilizzato dall'organismo, ma rappresenta un habitat ottimale per la microflora simbionte anaerobica, per la quale funge da materiale nutritivo. Di solito a Duphalac vengono prescritti 1-2 cucchiai da dessert al giorno, per 2-3 settimane o più.	Bififorme - Bifidobacterium longum + Enterococcus faecium + lattulosio Bifacid, primadophilus "bambini", "junior", "bifidus" - (bifido- e lattobacilli) Linex – bifido, latto e enterococco fecale Bifikol - una miscela di bifido ed E. coli

   I probiotici vengono diluiti con acqua bollita a temperatura ambiente direttamente nella fiala, versati in un bicchiere con una piccola quantità di acqua bollita e assunti 30-40 minuti prima dei pasti (possono essere lavati con acqua bollita). È inaccettabile sciogliere il farmaco con acqua calda e conservarlo in forma disciolta! Al fine di prevenire la distruzione dei batteri che compongono i probiotici nell'ambiente acido dello stomaco, si consiglia ai pazienti con elevata acidità del succo gastrico di bere mezzo bicchiere di acqua minerale alcalina 5-10 minuti prima di assumere il medicinale.

   La scelta del farmaco dipende dalla gravità dei cambiamenti qualitativi e quantitativi nella microflora, che sono giudicati dai risultati dell'analisi batteriologica per la microflora patogena e condizionatamente patogena.

   Il corso del trattamento per i pazienti con forme acute della malattia dura almeno 2 settimane, in alcuni casi, a seconda dei parametri clinici e di laboratorio, 3-4 settimane o più. Per consolidare l'effetto clinico ottenuto e in assenza di completa normalizzazione della microflora, dopo la fine del ciclo di trattamento, viene prescritta una dose di mantenimento del farmaco (metà della dose giornaliera) per un mese. In caso di recidive sono consigliabili cicli ripetuti di trattamento (2-3 cicli).

5. Quinta fase: stimolazione della reattività del corpo [spettacolo] .

   Terapia stimolante: somministrazione di plasma antistafilococcico per via endovenosa giornaliera o a giorni alterni, 150-250 ml, 3-5 infusioni. La somministrazione di plasma viene alternata con iniezioni intramuscolari di globulina specifica, 3 dosi a giorni alterni, da 5 a 10 iniezioni, a seconda della gravità della patologia. Con un decorso relativamente lieve di disbatteriosi da stafilococco, che si manifesta con sintomi di batteriemia, è possibile utilizzare solo iniezioni di γ-globulina 1,5-3 ml IM 2-4 con un intervallo di 1-2 giorni.

   Se viene stabilita una violazione dello stato immunitario del corpo, viene identificato uno squilibrio nel sistema di perossidazione lipidica e protezione antiossidante, viene prescritto il tocoferolo (vitamina E), che è un bioantiossidante naturale - una capsula (0,1 α-tocoferolo acetato ) 3 volte al giorno per quattro settimane. Per i pazienti con immunità cellulare prevalentemente compromessa, si raccomanda di assumere nucleinato di sodio alla dose di 0,8 una volta al giorno in due cicli di tre giorni con una pausa di tre giorni. Se l'immunità umorale è prevalentemente compromessa (diminuzione dei livelli sierici di immunoglobulina A, aumento di immunoglobulina G e complessi immunitari circolanti), si raccomanda prodigiosan: quattro iniezioni per ciclo di trattamento con un intervallo di quattro giorni tra di loro. Le prime due iniezioni sono 0,4 ml di una soluzione allo 0,005%, quindi 0,8 ml.

   Le supposte "KIP-feron" si sono rivelate efficaci nel trattamento della disbatteriosi. Si tratta di una preparazione immunoglobulinica complessa costituita da proteine ​​e frazioni immunoglobuliniche, il 25% delle quali è immunoglobulina A. Per ciclo di trattamento vengono prescritte 5 supposte, una supposta è inserito nel retto dopo le feci o un clistere purificante per la notte dopo il giorno.

   Per aumentare le difese dell'organismo, è consigliabile che i pazienti indeboliti utilizzino t-activin, timalina, timogeno, immunofan, Gepon e altri agenti immunostimolanti. Il corso del trattamento dovrebbe durare in media 4 settimane. Allo stesso tempo, le vitamine del gruppo B, vit. RR, S, K.

Principi generali di trattamento
(diagrammi di esempio)

Il trattamento di ciascun paziente con disbatteriosi deve essere effettuato tenendo conto delle sue caratteristiche individuali.

Ma i principi generali del trattamento possono essere presentati sotto forma dei seguenti regimi terapeutici:

• Trattamento della disbiosi di 1° grado (disbiosi compensata) [spettacolo] :

  Prescrizione di bifidumbacterin in dosi specifiche per età nel corso di 2 settimane; - la somministrazione simultanea di Enterol in dosi: per i bambini di età inferiore a 1 anno 1/2 bustina (125 mg)/giorno, per i bambini dopo 1 anno - 1 bustina (250 mg)/giorno per un ciclo di 10 giorni aiuta a raggiungere più rapidamente i risultati clinici miglioramento e significativo effetto batteriologico persistente.

  Per consolidare l'effetto ottenuto, di solito sono sufficienti 2 cicli con un intervallo di 2 settimane tra loro.

  In caso di natura batterica delle feci, è indicata la somministrazione simultanea di lisozima o del suo più moderno analogo bifiliz.

  Se il quadro batteriologico delle feci indica un basso contenuto di lattobacilli, è consigliabile effettuare il secondo ciclo con Enterol e probiotici contenenti lattosio (lattobatterino, acilatto) e combinarli con prebiotici (farmaci acidificanti Normaze e Hilak-Forte ).

  Un buon effetto ausiliario è fornito dalla fitoterapia, che potenzia l'attività funzionale dell'apparato digerente e ha un moderato effetto antinfiammatorio (infusi di camomilla, menta, melissa, achillea).

• Trattamento della disbiosi di 2° grado (disbiosi subcompensata) [spettacolo] :

  Dovresti iniziare con cicli di bifidumbacterin forte e Enterol a dosi più elevate (10 dosi di bifidumbacterin e Enterol 250-500 mg/giorno, rispettivamente, in 1-2 dosi per 3 giorni). Quindi la dose viene ridotta alla dose abituale e il trattamento viene continuato con un ciclo completo di 10 giorni (numero di cicli - 3-4). L'uso del lisozima in questo caso è simile a quello della disbatteriosi di 1° grado.

  In alcuni casi, è possibile combinare il lisozima con il farmaco KIP (un complesso farmaco immunoglobulinico contenente anticorpi contro enterobatteri patogeni e opportunistici). Un buon effetto nel trattamento della disbatteriosi subcompensata è fornito dall'uso di farmaci con attività antibatterica selettiva, vale a dire i batteriofagi. L'indicazione all'uso dei fagi è l'aumento del numero di colonie di forme opportunistiche o la presenza di forme alterate. Attualmente vengono utilizzati piobatteriofago, intestibatteriofago, coliproteus, polivalenti, combinati e altri batteriofagi. Il corso medio della terapia fagica è di 5-10 giorni. La combinazione della terapia fagica e della terapia Enterol può ridurre significativamente la durata del trattamento e aumentare le capacità terapeutiche dei farmaci utilizzati.

• Trattamento della disbiosi di 3° grado (disbiosi scompensata) [spettacolo] :

  In tutti i casi di disbatteriosi scompensata, il trattamento deve iniziare con un breve ciclo di enterosorbimento (Carbolong, Vaulen, Polyphepan, Smecta). Contemporaneamente alla prescrizione degli assorbenti si inizia un ciclo di trattamento con il farmaco Enterol: per i bambini sotto 1 anno 1/2 bustina 2-4 volte al giorno, oltre 1 anno 1 bustina (capsula) 2-4 volte al giorno . È possibile associare Enterol con una terapia fagica (se è stato isolato un ceppo di microrganismi opportunisti o patogeni) simile a quella per la disbatteriosi di 2° grado.

  Solo dopo aver completato l'intero ciclo di terapia fagica e terapia con Enterol si dovrebbe iniziare il ripristino della flora disturbata attraverso cicli di bifidum e lattobatterioterapia. Il numero di cicli può arrivare a 5-6, ma in caso di combinazione con Enterol, il miglioramento clinico e batteriologico si verifica dopo il 2o ciclo.

  Una complicazione frequente della disbiosi di grado 3 è lo sviluppo di complicanze endogene infettive o purulente. In questo caso è indicato l'uso di farmaci antibatterici in un ciclo breve (5-7 giorni), contemporaneamente alla terapia fagica, ad es. all'inizio del trattamento. Di questo gruppo, i più utilizzati sono il metronidazolo, il furazolidone, l'intertrix, nonché gli antibiotici (gentamicina, amikacina, kanamicina, claritromicina) e i farmaci antifungini (pimafucina, nizoral, diflucan).

In conclusione, va notato che in caso di uso profilattico del farmaco Enterol per un breve ciclo (5 giorni) due volte l'anno, è possibile prevenire lo sviluppo di tutte le manifestazioni gravi di disbiosi sopra descritte.

Algoritmo per il trattamento della disbiosi

1. Rilevazione della disbiosi intestinale (clinicamente, microbiologicamente)
2. Determinare la causa principale della disbiosi intestinale
3. Misure terapeutiche
   1. trattamento della causa principale che ha causato la disbiosi intestinale
   2. trattamento della disbiosi intestinale
      • bactisubtil 1 capsula 2–3 volte al giorno + pancitrato 1 capsula 2–3 volte al giorno per 10 giorni
      • dopo 10 giorni – valutazione dell’efficacia. In caso di successo della terapia (circa il 90% dei pazienti), il trattamento viene interrotto. Se l'efficacia è insufficiente: bifido o lattobacilli (1 dose 3 volte al giorno) + pancitrato 1 capsula 2-3 volte al giorno per 1 mese.
      • Valutazione dell'efficacia dopo 1 mese. Se la terapia ha successo (in circa il 98% dei pazienti): interrompere il trattamento. In caso di efficacia insufficiente: chiarimento della causa della disbiosi e correzione della terapia.

In presenza di diarrea senza segni di malattia, nei bambini con deficit di lattasi (+ dieta priva di lattasi), è possibile utilizzare bactisubtil per 10 giorni, seguito dall'assunzione di bifidobatteri per 1 mese.

Nella prima fase della disbatteriosi (riduzione della quantità di flora anaerobica o sua eliminazione) - uso del bifidumbacterin - 1,5 - 2 mesi

Per le forme associate - colibacterin 4 - 6 settimane, bificol.

Prevenzione della disbatteriosi

La prevenzione primaria della disbiosi, volta a migliorare la salute della popolazione, è un compito molto difficile. La sua soluzione è associata a problemi preventivi generali: miglioramento dell'ambiente, alimentazione razionale, miglioramento del benessere e altri numerosi fattori dell'ambiente esterno ed interno.

La prevenzione secondaria prevede l'uso razionale di antibiotici e altri farmaci che interrompono l'eubiosi, ad esempio le pause tra i cicli di antibiotici e l'esame periodico delle feci per la disbatteriosi, nonché il trattamento tempestivo e ottimale delle malattie dell'apparato digerente, accompagnato da una violazione di microbiocenosi.

Una soluzione fondamentalmente diversa al problema della lotta alla disbiosi, volta a prevenire molte malattie e ad aumentare l'aspettativa di vita della popolazione, è associata all'uso nella dieta della microflora benefica e degli oligozuccheri necessari per la sua crescita.

Attualmente viene prestata molta attenzione alla creazione di farmaci biologici in grado di influenzare la flora microbica intestinale. L'obiettivo è quello di fornire regolarmente all'intestino dosi farmacologicamente significative di rappresentanti normali della flora intestinale (probiotici), aggiungere alla dieta prodotti che promuovono la loro riproduzione nell'intestino o prodotti metabolici della flora normale che aiutano a garantire la funzione morfocinetica e la resistenza alla colonizzazione ( prebiotici). Si stanno tentando anche di creare farmaci con effetti combinati.

Vengono utilizzati principalmente rappresentanti ben studiati e benefici per il corpo della microflora intestinale simbionte: bifidobatteri e lattobacilli. Esistono prospettive per la creazione di probiotici a base di eubatteri che, data la loro attività fisiologica e biochimica, non possono avere un effetto minore sulla regolazione della microflora normale rispetto ai bifidobatteri e ai lattobacilli.

Pertanto, le prospettive per il trattamento della disbiosi sono associate all'uso della normale microflora in dosi ottimali, garantendo una reale soppressione della proliferazione di microbi patogeni nell'intestino. Per poter esplicare un effetto terapeutico, i probiotici devono soddisfare i seguenti requisiti: possedere resistenza all’azione dell’acido cloridrico e della bile, capacità di aderire alla parete intestinale, riprodursi, produrre sostanze antimicrobiche, antagonismo verso i batteri patogeni, avere un’azione clinica effetto provato. Bifiform, probifor ed enterol hanno queste proprietà nella misura massima.

1. Principi generali della terapia della disbiosi
2. Terapia sostitutiva per la disbiosi
3. Bifidobatteri
4. Alimenti probiotici e fattori bifidogenici

1. Trattamento della disbiosi dovrebbero essere esaustivi e principalmente mirati :

• identificare ed eliminare le cause del suo sviluppo;
• ripristino della composizione della normale microflora.

Dovrebbe essere l'approccio alla prescrizione della terapia correttiva per una diagnosi microbiologica di "disbatteriosi". strettamente individuale.

Condizioni disbiotiche accompagnano molti disturbi dell'omeostasi, ma è necessario tenerne conto natura secondaria di molti turni sia nella composizione quantitativa che qualitativa della microflora normale, che hanno un significato adattativo piuttosto che patogenetico. L'eliminazione del processo base elimina automaticamente questo tipo di “violazione”. È necessario trattare prima l'intestino e solo successivamente la sua microflora, in base al principio che La disbatteriosi è una condizione dell'intero organismo, non della microflora.

Necessario criteri, da cui si potrebbe giudicarlo. quando la disbatteriosi oltrepassa la linea di una reazione adattativa e si trasforma in un meccanismo patologicamente significativo. 2. La correzione più logica della composizione della microflora in caso di disbatteriosi sembra terapia sostitutiva con batteri vivi, che abitano l'intestino crasso. Viene effettuato utilizzando eubiotici - farmaci contenenti ceppi vivi liofilizzati di microrganismi - rappresentanti della normale microflora.

I farmaci di questo tipo più conosciuti attualmente relazionare :

• bifidumbatterina;
• colibatterina;
• bifikol (farmaco combinato di 2 precedente);
• eubatterina;
• lattobatterino;
• bactisuptil;
• enterolo;
• forme bifi (preparazione combinata di bifidobatteri ed enterococchi - Enterococcofecalis);
• Linnex;
• mutaflor;
• flora normale;
• bifilakt, ecc.

Tuttavia l'uso degli eubiotici per trattare i pazienti affetti da disbiosi non sempre raggiunge il successo clinico.È stato stabilito che, di norma, i microrganismi contenuti in questi preparati non mettono radici nel corpo umano. Dopo la cessazione della terapia di mantenimento, i ceppi introdotti artificialmente vengono rapidamente eliminati dall'intestino e sostituiti da microflora casuale.

La scelta di un eubiotico sulla base dei risultati di un'analisi batteriologica (ad esempio, la prescrizione di bifidumbacterin per una carenza di bifidobatteri) non è altro che un'illusione: l'esperienza clinica dimostra assenza di una relazione correlativa tra efficacia clinica del farmaco prescritto e indicatori di disbatteriosi.

A questo proposito, negli ultimi anni, si è ampiamente consolidata l'opinione che l'uso di antibiotici(che in precedenza era stato categoricamente confutato), tenendo conto della sensibilità della microflora opportunistica nei loro confronti, contemporaneamente all'uso di varianti resistenti agli antibiotici di bifidobatteri e lattobacilli può portare alla normalizzazione della microbiocenosi.

3. Studi clinici a lungo termine sull'uso terapeutico e profilattico di farmaci basati su rappresentanti della normale microflora lo hanno dimostrato Gli eubiotici hanno i minori effetti collaterali con l’uso a lungo termine. che includebifidobatteri. Questa è stata la base per la creazione preparati e prodotti alimentari contenenti bifidobatteri.

È stato accertato che i prodotti alimentari contenenti batteri vivi in ​​quantità pari ad almeno 10 8 CFU/ml hanno un effetto positivo sul corpo umano.

Bifidumbatterina del latte fermentato (bifidobatteri aggiunti ai prodotti a base di latte fermentato) e yogurt, contenenti questi microrganismi sono stati sottoposti a test clinici approfonditi. La gamma di indicazioni per il loro utilizzo è piuttosto ampia:

• terapia della disbatteriosi;
• infezioni intestinali;
• diarrea;
• colite;
• enterocolite;
• Terapia e prevenzione della stitichezza.

Indicare preparati di colture vive di batteri - rappresentanti della normale microflora umana(solitamente bifidobatteri, lattobacilli) aggiunti ai prodotti alimentari (solitamente latte fermentato) per prevenire la disbatteriosi e fornire nutrizione funzionale, recentemente in letteratura, al posto del termine “eubiotici”, viene sempre più utilizzato il termine “eubiotici”; "probiotici" estendendolo a tutti gli altri farmaci simili.

4. Negli ultimi decenni, come componente della nutrizione funzionale nel trattamento e nella prevenzione della disbiosi, l'uso di prodotti alimentari contenenti fattori bifidogenici, - sostanze che stimolano la crescita e lo sviluppo dei propri bifidobatteri. Come fattori bifidogeniciutilizzo:

• lattulosio;
• idrolizzato di caseina;
• mucina;
• estratto di lievito;
• siero;
• pantetina;
• estratto di carota;
• chetosi;
• lattoferrina,

così come nuovi oligosaccaridi :

• fruttooligosaccaridi;
• isomaltooligosaccaridi;
• galattooligosaccaride;
• xilooligosaccaride;
• oligosaccaride di soia.

Merita grande attenzione un'altra categoria di alimenti funzionali- fibra alimentare.

Senza essere esposta agli enzimi del tratto digestivo, la fibra alimentare raggiunge facilmente l'intestino crasso e si integra nella sua architettura.

Nell'intestino crasso si creano le fibre vegetali ampia superficie aggiuntiva. Su questa superficie si formano microcolonie e successivamente si formano biofilm.

Pertanto, grazie alla fibra alimentare vegetale nel lume del colon, il numero di siti di fissazione per i microrganismi intestinali aumenta molte volte, il che porta ad un aumento del numero di microrganismi per unità di volume dell'intestino.

Nella pratica medica, per diagnosticare la disbatteriosi vengono utilizzati metodi diretti (metodo batteriologico) e indiretti. Di norma, l'analisi batteriologica classica richiede un gran numero di terreni nutritivi costosi e un periodo di tempo relativamente lungo (almeno 5 giorni). Come notato sopra, nel solo intestino umano vivono circa 1000 specie di microrganismi della normale microflora, con un rapporto tra anaerobi e aerobi pari a 1000:1, di cui solo il 10% viene coltivato. Pertanto, nell'analisi batteriologica classica, prendere in considerazione tutti i microrganismi così distanti tassonomicamente è praticamente impossibile.

Secondo OST 91500.11.0004-2003, la diagnosi di disbiosi intestinale si basa sui risultati di un esame clinico del paziente e sui dati dell'esame microbiologico delle feci.

Poiché la disbiosi intestinale in alcuni casi è asintomatica, gli indicatori microbiologici sono decisivi per fare una diagnosi.

I criteri microbiologici della disbiosi sono:

– aumento del numero di microrganismi opportunisti di una o più specie nell’intestino con un numero normale di bifidobatteri;

– un aumento di uno o più tipi di microrganismi opportunistici con una moderata diminuzione della concentrazione di bifidobatteri (di 1-2 ordini di grandezza);

– riduzione del contenuto dei rappresentanti obbligati del microbiocenosi (bifidobatteri e/o lattobacilli) senza un aumento registrato della quantità di microflora intestinale saprofita o opportunistica;

– moderato o significativo (<10 7) снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в аэробной микрофлоре – редукцией лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких представителей условно-патогенных микроорганизмов в высоких титрах (до 10 7 – 10 8 КОЕ/г).

Una diminuzione del numero di rappresentanti anaerobici della microflora obbligata, che hanno un'elevata attività antagonista, crea le condizioni per lo sviluppo di microrganismi opportunistici: enterobatteri, stafilococchi e funghi del genere Candida.

Con la disbatteriosi, il normale rapporto tra microflora anaerobica e aerobica viene interrotto. Ciò si esprime principalmente in:

Ridurre la concentrazione di bifidobatteri di 1-2 ordini di grandezza,

Ridurre la concentrazione di lattobacilli di 1-2 ordini di grandezza,

Un aumento della concentrazione di E. coli con proprietà alterate,

Diminuzione della concentrazione di E. coli normale (< 1 млн. на 1 г фекалий) или увеличение их содержания в 1 г фекалий >1 miliardo)

Un aumento della concentrazione di altri microrganismi opportunisti.

Obbligatorio e più importante per la disbiosi intestinale è l'eliminazione delle cause della sua insorgenza e una terapia efficace della malattia di base. I principali metodi moderni per preservare e correggere l'ecologia microbica sono la nomina di: probiotici, prebiotici, metaboliti di batteri simbionti, probiotici complessi, prodotti alimentari funzionali a base di batteri lattici, prebiotici, autoprobiotici, ingegneria microecologica.

La terapia microbiologica utilizza principalmente microrganismi che sono simbionti umani. L'uso di questi particolari microrganismi è giustificato perché sono adattati all'ambiente interno umano. Anche i non simbionti, ad esempio Saccharomyces boulardii, possono essere utilizzati nei regimi terapeutici. Lattobacilli, bifidobatteri, enterococchi ed Escherichia coli sono molto spesso componenti di preparati microbiologici e sono stati studiati in misura maggiore.

Oggi i farmaci più utilizzati sono 3 gruppi principali: probiotici, prebiotici e simbiotici.

Probiotici – si tratta di microrganismi viventi e sostanze di origine microbica che, se somministrati naturalmente, hanno effetti positivi sulle reazioni fisiologiche, biochimiche e immunitarie dell'organismo ospite attraverso la stabilizzazione e l'ottimizzazione della funzione della sua normale microflora (Tabella 25).

Tabella 25. Preparazioni probiotiche

Per correggere la disbiosi sono necessari dosaggi adeguati di farmaci probiotici con una durata del ciclo adeguata. L'approccio più comune nel trattamento della disbiosi è il “metodo di spostamento”, basato sull'uso di grandi dosi di farmaci batterici terapeutici. È stata rivelata una relazione diretta tra la dose utilizzata e la dinamica clinica positiva.

Prebiotici– si tratta di farmaci di origine non microbica che possono avere un effetto positivo sull’organismo ospite attraverso la stimolazione selettiva della crescita o il potenziamento dell’attività metabolica della normale microflora intestinale. I principali farmaci prebiotici: lattulosio (duphalac, lactusan), pamba (acido para-amino-metil-benzoico), lisozima, patotenato di calcio.

Sinbiotici - Si tratta di farmaci ottenuti come risultato di una razionale combinazione di probiotici e prebiotici. Spesso si tratta di integratori alimentari inclusi negli alimenti funzionali, arricchiti con uno o più ceppi di rappresentanti dei generi Lactobacillus e Bifidobacterium. Nella Federazione Russa sono noti diversi farmaci: Biovestin-lacto, contenente fattori bifidogenici e biomassa di B. bifidum, B. adolescentis, L. plantarum; Maltidophilus, contenente maltodestrina e biomassa di B. bifidum, L. acidophilus, L. bulgaricus; Bifido-bak, comprendente fruttooligosaccaridi del topinambur e un complesso di bifidobatteri e lattobacilli, Bifidumbacterin-multi 1, 2 e 3 contenente un insieme di diversi tipi di bifidobatteri (B.bifidum, B.longum, B.adolescentis), caratteristici di un certa età del paziente, nonché un insieme di vitamine, microelementi e antiossidanti; laminolact contenente enterococchi, aminoacidi, pectine e alghe

2. Disbatteriosi

La disbatteriosi (disbiosi) è qualsiasi cambiamento quantitativo o qualitativo nella normale microflora umana tipica di un dato biotopo, risultante dall'impatto di vari fattori sfavorevoli su un macro o microrganismo.

Gli indicatori microbiologici della disbiosi sono:

1) riduzione del numero di una o più specie permanenti;

2) perdita di alcune caratteristiche da parte dei batteri o acquisizione di nuove;

3) aumento del numero di specie transitorie;

4) la comparsa di nuove specie insolite per questo biotopo;

5) indebolimento dell'attività antagonista della normale microflora.

Le cause della disbatteriosi possono essere:

2) infezioni gravi;

3) malattie somatiche gravi;

5) esposizione alle radiazioni;

6) fattori tossici;

7) carenza vitaminica.

La disbatteriosi di diversi biotopi ha diverse manifestazioni cliniche. La disbiosi intestinale può manifestarsi sotto forma di diarrea, colite aspecifica, duodenite, gastroenterite e stitichezza cronica. La disbatteriosi dell'apparato respiratorio si presenta sotto forma di bronchite, bronchiolite e malattie polmonari croniche. Le principali manifestazioni della disbiosi orale sono gengiviti, stomatiti e carie. La disbatteriosi del sistema riproduttivo nelle donne si presenta come vaginosi.

A seconda della gravità di queste manifestazioni, si distinguono diverse fasi della disbatteriosi:

1) compensato, quando la disbiosi non è accompagnata da alcuna manifestazione clinica;

2) sottocompensato, quando si verificano cambiamenti infiammatori locali a causa di uno squilibrio della normale microflora;

3) scompensato, in cui il processo si generalizza con la comparsa di focolai infiammatori metastatici.

Diagnosi di laboratorio della disbiosi

Il metodo principale è l'esame batteriologico. Allo stesso tempo, gli indicatori quantitativi prevalgono nella valutazione dei suoi risultati. Non viene effettuata l'identificazione della specie, ma solo del genere.

Un ulteriore metodo è la cromatografia dello spettro degli acidi grassi nel materiale in studio. Ogni genere ha il proprio spettro di acidi grassi.

Correzione della disbiosi:

1) eliminare la causa che ha causato lo squilibrio della normale microflora;

2) l'uso di eubiotici e probiotici.

Gli eubiotici sono preparati contenenti ceppi batterinogeni vivi della microflora normale (colibacterin, bifidumbacterin, bificol, ecc.).

I probiotici sono sostanze di origine non microbica e prodotti alimentari contenenti additivi che stimolano la normale microflora dell’individuo. Sostanze stimolanti: oligosaccaridi, caseina idrolizzata, mucina, siero di latte, lattoferina, fibra alimentare.

Principi generali della terapia della disbiosi

Trattamento della disbiosi dovrebbe essere globale e mirato principalmente a:

• identificare ed eliminare le cause del suo sviluppo;
• ripristino della composizione della normale microflora.

L'approccio alla prescrizione della terapia correttiva per una diagnosi microbiologica di "disbatteriosi" dovrebbe essere strettamente individuale.

Condizioni disbiotiche accompagnano molti disturbi dell'omeostasi, ma è necessario tenere conto della natura secondaria di molti cambiamenti nella composizione sia quantitativa che qualitativa della microflora normale, che hanno un significato adattivo piuttosto che patogenetico. L'eliminazione del processo base elimina automaticamente questo tipo di “violazione”. È necessario trattare prima l'intestino e solo successivamente la sua microflora, basandosi sul principio che la disbiosi è una condizione dell'intero organismo e non della microflora.

Servono criteri per giudicare. quando la disbatteriosi oltrepassa la linea di una reazione adattativa e si trasforma in un meccanismo patologicamente significativo.

Terapia sostitutiva per la disbiosi

Sembra essere la correzione più logica della composizione della microflora in caso di disbatteriosi terapia sostitutiva con batteri vivi, che abitano l'intestino crasso. Viene effettuato utilizzando eubiotici- preparati contenenti ceppi vivi liofilizzati di microrganismi - rappresentanti della normale microflora.

I farmaci di questo tipo più conosciuti attualmente relazionare:

• bifidumbatterina;
• colibatterina;
• bifikol (farmaco combinato di 2 precedente);
• eubatterina;
• lattobatterino;
• bactisuptil;
• enterolo;
• bifi-forma (preparazione combinata di bifidobatteri ed enterococchi - Enterococcus faecalis);
• Linnex;
• mutaflor;
• flora normale;
• bifilakt, ecc.

Tuttavia, l’uso degli eubiotici per trattare i pazienti affetti da disbiosi non sempre raggiunge il successo clinico. È stato stabilito che, di norma, i microrganismi contenuti in questi preparati non mettono radici nel corpo umano. Dopo la cessazione della terapia di mantenimento, i ceppi introdotti artificialmente vengono rapidamente eliminati dall'intestino e sostituiti da microflora casuale.

La scelta di un eubiotico sulla base dei risultati di un'analisi batteriologica (ad esempio, la prescrizione di bifidumbacterin per una carenza di bifidobatteri) non è altro che un'illusione: l'esperienza clinica dimostra che non esiste alcun rapporto di correlazione tra l'efficacia clinica del farmaco prescritto farmaco e indicatori di disbiosi.

A questo proposito, negli ultimi anni, si è ampiamente consolidata l'opinione che l'uso di antibiotici (che in precedenza era stato categoricamente confutato), tenendo conto della sensibilità della microflora opportunistica nei loro confronti, contemporaneamente all'uso di varianti resistenti agli antibiotici di bifidobatteri e i lattobacilli possono portare alla normalizzazione della microbiocenosi.

Bifidobatteri

Studi clinici a lungo termine sull'uso terapeutico e profilattico di farmaci basati su rappresentanti della microflora normale hanno dimostrato che gli eubiotici hanno i minori effetti collaterali con l'uso a lungo termine. che include bifidobatteri. Questa è stata la base per la creazione preparati e prodotti alimentari contenenti bifidobatteri.

È stato accertato che i prodotti alimentari contenenti batteri vivi in ​​quantità pari ad almeno 10 8 CFU/ml hanno un effetto positivo sul corpo umano.

Bifidumbatterina del latte fermentato(bifidobatteri aggiunti ai prodotti a base di latte fermentato) e yogurt, contenenti questi microrganismi sono stati sottoposti a test clinici approfonditi. La gamma di indicazioni per il loro utilizzo è piuttosto ampia:

• terapia della disbatteriosi;
• infezioni intestinali;
• diarrea;
• colite;
• enterocolite;
• Terapia e prevenzione della stitichezza.

Per designare preparati di colture vive di batteri - rappresentanti della normale microflora umana (solitamente bifidobatteri, lattobacilli) aggiunti ai prodotti alimentari (solitamente latte fermentato) per prevenire la disbatteriosi e fornire nutrizione funzionale, il termine "eubiotici" è stato recentemente sempre più utilizzato in la letteratura invece del termine “eubiotica”. "probiotici" estendendolo a tutti gli altri farmaci simili.

Alimenti probiotici e fattori bifidogenici

Negli ultimi decenni, come componente della nutrizione funzionale nel trattamento e nella prevenzione della disbiosi, è stato utilizzato l'uso di prodotti alimentari contenenti fattori bifidogenici,- sostanze che stimolano la crescita e lo sviluppo dei propri bifidobatteri. Come fattori bifidogenici utilizzo:

• lattulosio;
• idrolizzato di caseina;
• mucina;
• estratto di lievito;
• siero;
• pantetina;
• estratto di carota;
• chetosi;
• lattoferrina,

così come nuovi oligosaccaridi:

• fruttooligosaccaridi;
• isomaltooligosaccaridi;
• galattooligosaccaride;
• xilooligosaccaride;
• oligosaccaride di soia.

Un'altra categoria di nutrizione funzionale merita grande attenzione: fibra alimentare.

Senza essere esposta agli enzimi del tratto digestivo, la fibra alimentare raggiunge facilmente l'intestino crasso e si integra nella sua architettura.

Nell'intestino crasso, le fibre vegetali forniscono un'ampia superficie aggiuntiva. Su questa superficie si formano microcolonie e successivamente si forma un biofilm.

Pertanto, grazie alla fibra alimentare vegetale nel lume del colon, il numero di siti di fissazione per i microrganismi intestinali aumenta molte volte, il che porta ad un aumento del numero di microrganismi per unità di volume dell'intestino.