Topografia del torace. Proiezione degli organi sul petto

Sul petto si possono tracciare approssimativamente le seguenti linee verticali topografiche:

1) la linea mediana anteriore (linea mediana anteriore) corre lungo la metà dello sterno;

2) sternale destra o sinistra (linea sternalis dextra et sinistra) - passa lungo i bordi destro e sinistro dello sterno;

3) medioclavicolare (papillare) destra e sinistra (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - inizia nel mezzo della clavicola e va perpendicolarmente verso il basso;

4) parasternale destra e sinistra (linea parasternalis dexra et sinistra) - situata a metà della distanza tra le linee medioclavicolare e sternale;

5) ascellare anteriore e posteriore (linea axyllaris anterior et posterior) - corrono verticalmente lungo i bordi anteriore e posteriore dell'ascella, rispettivamente;

6) ascellare medio (linea axyllaris media) - corre verticalmente dal centro delle ascelle;

7) scapolare destra e sinistra (linea scapularis dextra et sinistra) - passa attraverso il bordo inferiore della scapola;

8) linea mediana posteriore (vertebrale) (linea vertebralis, linea mediana posteriore) corre lungo i processi spinosi delle vertebre;

9) i paravertebrali destro e sinistro (linea paravertebralis dextra et sinistra) si trovano a metà della distanza tra le linee mediana posteriore e scapolare.

I confini tra i lobi polmonari dietro iniziano su entrambi i lati a livello della spina della scapola. Sul lato sinistro, il confine scende verso l'esterno fino alla linea medioascellare a livello della 4a costola e termina sulla linea emiclaveare sinistra in corrispondenza della 4a costola.

A destra passa tra i lobi polmonari, dapprima come a sinistra, e al confine tra il terzo medio e quello inferiore della scapola si divide in due rami: il superiore (confine tra il terzo medio e quello inferiore) e lobi inferiori), che corre anteriormente al punto di attacco allo sterno della 4a costola, e inferiore (il confine tra i lobi medi e inferiori), dirigendosi in avanti e terminando sulla linea emiclaveare destra sulla 6a costola. Pertanto, a destra davanti ci sono i lobi superiore e medio, sul lato - superiore, medio e inferiore, sul retro su entrambi i lati - principalmente inferiore e in alto - piccole sezioni dei lobi superiori.

21. Regole per la percussione topografica dei polmoni.

La direzione delle percussioni va dall'organo che emette un suono forte all'organo che emette un suono basso. Per determinare il bordo inferiore del polmone, la percussione viene eseguita spostando il dito pessimetro dall'alto verso il basso verso la cavità addominale.

Posizione del dito-pessimetro - il dito-pessimetro è posto sulla superficie percussata parallelamente al limite di ottusità prevista.

Forza di percussione. Quando si percuote la maggior parte degli organi, si distinguono 2 zone di ottusità (ottusità):

1. l'ottusità assoluta (superficiale) è localizzata in quella parte del corpo dove l'organo è direttamente adiacente alla parete esterna del corpo e dove, dopo la percussione, si determina un tono di percussione assolutamente sordo;

   l'ottusità profonda (relativa) si trova dove un organo senz'aria è coperto da uno contenente aria e dove viene rilevato un suono di percussione sordo.

Per determinare l'ottusità assoluta, viene utilizzata la percussione superficiale (debole, silenziosa). Per determinare l'ottusità relativa dell'organo, viene utilizzata una percussione più forte, ma il colpo di percussione dovrebbe essere solo leggermente più forte rispetto a una percussione silenziosa, ma il dito del pessimetro dovrebbe adattarsi perfettamente alla superficie del corpo.

Il confine dell'organo è segnato lungo il bordo esterno del dito del pessimetro rivolto verso l'organo che produce il suono più forte.

Metodo di percussione topografica dei polmoni: determinazione dei confini inferiore e superiore dei polmoni, dell'ampiezza dei campi di Krenig e della mobilità del bordo inferiore dei polmoni.

La posizione del percussionista dovrebbe essere comoda. Quando si percuote dal davanti, il medico si posiziona sulla mano destra del paziente, quando si percuote da dietro, sulla mano sinistra del paziente.

Posizionare il paziente in piedi o seduto.

Utilizzando la percussione topografica, viene determinato quanto segue:

1) bordi superiori dei polmoni - l'altezza degli apici dei polmoni davanti e dietro, la larghezza dei campi di Krenig;

2) bordi inferiori dei polmoni;

3) mobilità del bordo inferiore dei polmoni.

Determinazione dell'altezza in piedi apici dei polmoni eseguito mediante percussione davanti sopra la clavicola e dietro sopra l'asse della scapola. Di fronte, la percussione viene eseguita dal centro della fossa sopraclavicolare verso l'alto. Viene utilizzato il metodo delle percussioni silenziose. In questo caso il pessimetro da dito viene posizionato parallelamente alla clavicola. Da dietro percuotono dal centro della fossa sovraspinata verso il processo spinoso della VII vertebra cervicale. La percussione viene continuata finché non appare un suono sordo. Con questo metodo di percussione, l'altezza dell'apice viene determinata davanti a 3-5 cm sopra la clavicola e dietro - a livello della VII vertebra cervicale spinosa.

Determinato dalle percussioni l'entità dei giacimenti di Kroenig . I campi di Kroenig sono strisce di suono polmonare chiaro larghe circa 5 cm, che attraversano la spalla dalla clavicola alla spina scapolare. Per determinare l'ampiezza dei campi di Krenig, un dito pessimetro viene posizionato al centro del muscolo trapezio perpendicolare al suo bordo anteriore e percosso prima medialmente al collo e poi lateralmente alla spalla. Sono contrassegnati i punti in cui il suono polmonare chiaro passa a un suono sordo. La distanza tra questi punti sarà la larghezza dei campi Krenig. Normalmente la larghezza dei campi di Krenig è di 5-6 cm con fluttuazioni da 3,5 a 8 cm. A sinistra questa zona è 1,5 cm più grande che a destra.

Le deviazioni patologiche dalla norma nella posizione degli apici dei polmoni possono essere le seguenti:

quando gli apici dei polmoni si restringono, si osserva un abbassamento degli apici dei polmoni e un restringimento dei campi di Krenig, cosa che si verifica più spesso nella tubercolosi;

Nell'enfisema polmonare si notano una posizione più elevata degli apici dei polmoni e un'espansione dei campi di Krenig.

Determinazione dei confini inferiori dei polmoni di solito iniziano dal bordo inferiore del polmone destro (confine polmonare-epatico). La percussione viene eseguita dall'alto verso il basso, partendo dal 2° spazio intercostale in sequenza lungo le linee parasternale, medioclavicolare, ascellare, scapolare e paravertebrale.

Il dito del plessimetro viene posizionato orizzontalmente e percusso utilizzando una percussione debole. Il dito viene gradualmente spostato verso il basso finché il suono chiaro non viene sostituito da un suono assolutamente sordo. Viene contrassegnato il punto in cui un suono chiaro passa a un suono sordo. In questo modo, il bordo inferiore del polmone viene determinato lungo tutte le linee verticali, dalla parasternale alla paravertebrale, segnando ogni volta il confine del polmone. Quindi questi punti sono collegati da una linea continua. Questa è la proiezione del bordo inferiore del polmone sulla parete toracica. Quando si determina il bordo inferiore del polmone lungo le linee ascellari, il paziente deve posizionare la mano appropriata sulla testa.

La determinazione del bordo inferiore del polmone sinistro inizia dalla linea ascellare anteriore, poiché l'ottusità cardiaca è localizzata più medialmente.

I confini del bordo inferiore dei polmoni sono normali:

destra sinistra

Linea parasternale, bordo superiore della 6a costa -

Linea medioclavicolare bordo inferiore della 6a costola -

Linea ascellare anteriore 7a costa 7a costola

Linea ascellare media 8a costa 8a costola

Linea ascellare posteriore 9a costa 9a costola

Linea scapolare 10° bordo 10° bordo

Linea paravertebrale a livello del processo spinoso dell'XI vertebra toracica

Su entrambi i lati, il bordo inferiore dei polmoni ha una direzione orizzontale, approssimativamente uguale e simmetrica, ad eccezione della posizione dell'incisura cardiaca. Tuttavia, sono possibili alcune fluttuazioni fisiologiche nella posizione del bordo inferiore dei polmoni, poiché la posizione del bordo inferiore del polmone dipende dall'altezza della cupola del diaframma.

Nelle donne, il diaframma è più alto di uno spazio intercostale e anche più che negli uomini. Negli anziani, il diaframma si trova uno spazio intercostale più in basso e anche più che nei giovani e nelle persone di mezza età. Negli astenici, il diaframma è leggermente più basso che nei normostenici e negli iperstenici è leggermente più alto. Pertanto, solo una deviazione significativa nella posizione del bordo inferiore dei polmoni dalla norma ha significato diagnostico.

I cambiamenti nella posizione del bordo inferiore dei polmoni possono essere causati da patologie dei polmoni, del diaframma, della pleura e degli organi addominali.

Si nota uno spostamento verso il basso del bordo inferiore di entrambi i polmoni:

per enfisema polmonare acuto o cronico;

con un pronunciato indebolimento del tono dei muscoli addominali;

quando il diaframma è basso, cosa che più spesso si verifica quando gli organi addominali prolassano (visceroptosi).

Si verifica uno spostamento verso l'alto del bordo inferiore dei polmoni su entrambi i lati:

quando la pressione nella cavità addominale aumenta a causa dell'accumulo di liquido (ascite), aria (perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale), a causa di flatulenza (accumulo di gas nell'intestino);

per l'obesità;

con pleurite essudativa bilaterale.

Si osserva uno spostamento unilaterale verso l'alto del bordo inferiore dei polmoni:

quando il polmone si restringe a causa della pneumosclerosi;

con atelettasia dovuta a ostruzione bronchiale;

quando il liquido si accumula nella cavità pleurica;

con un aumento significativo delle dimensioni del fegato;

con una milza ingrossata.

Prima di presentare le informazioni ottenute durante l'esame del torace, è consigliabile soffermarsi sui cosiddetti “punti di identificazione”, punti di riferimento, linee topografiche che consentono al medico di determinare rapidamente i confini superiore e inferiore dei polmoni, la proiezione del lobi polmonari sul petto, ecc. Sulle superfici anteriore e posteriore del torace, tali punti di riferimento possono convenzionalmente essere costituiti da diverse linee orizzontali. Sulla superficie anteriore:

· Una linea tracciata attraverso le clavicole - corrisponde alla proiezione della prima costola sul petto a destra e a sinistra.

· Angolo sternale (angulus sterni, angulus Luodovici) - l'angolo formato tra il manubrio e il corpo dello sterno. In questo luogo, le 2e costole sono attaccate sulla superficie laterale dello sterno su entrambi i lati, e sotto di esse i 2i spazi intercostali sono chiaramente visibili alla palpazione.

· La linea orizzontale tracciata attraverso i capezzoli negli uomini è per lo più una proiezione delle quarte costole. Per le donne, per ragioni note, tale linea guida è inaccettabile.

· L'ultima costola attaccata direttamente allo sterno è la VII costola.

Inoltre, sulla superficie del torace vengono tracciate linee topografiche condizionatamente verticali, lungo le quali vengono determinati i confini inferiori dei polmoni (Fig. 17).

1. La linea mediana anteriore corre lungo la metà dello sterno (linea mediana anteriore).

2. La linea sternale corre lungo il bordo dello sterno - destra e sinistra (linea sternalis sinistra et dextra).

3. A metà della distanza tra le linee medioclavicolare e sternale c'è una linea parasternale (linea parasternalia sinistra et dextra).

4. La linea medioclavicolare (linea medioclaviculris sinistra et dextra) attraversa il centro della clavicola su entrambi i lati. Negli uomini passa attraverso il capezzolo ed è quindi spesso chiamata linea del capezzolo (linea mamilaris).

5. La linea ascellare anteriore (linea axillaris anterior sinistra et dextra) delimita la fossa ascellare davanti.

6. La linea ascellare media (linea axillaris media sinistra et dextra) passa attraverso il centro della fossa ascellare.

7. Nella parte posteriore, la fossa ascellare è limitata dalla linea ascellare posteriore (linea axillaris posterior sinistra et dextra).

8. La linea scapolare (linea scapularis sinistra et dextra) passa attraverso l'angolo della scapola.

9. A metà della distanza tra la linea mediana scapolare e quella posteriore passa la linea paravertebrale (linea paravertebralis sinistra et dextra).

10. Linea mediana posteriore (linea mediana posterios), che passa attraverso i processi spinosi delle vertebre. A volte è chiamata linea vertebrale (linea vertebralis).

Conoscendo questi semplici punti di riferimento, puoi determinare il bordo inferiore del polmone in modo più breve e razionale. Ad esempio, hai determinato il bordo inferiore del polmone destro lungo la linea emiclaveare. Normalmente dovrebbe essere a livello della VI costola. Come controllare? Si può, come si suol dire, contare “dal rene”, partendo dalla 1a costola o dal 1o spazio intercostale, contando dall'alto verso il basso. Ma questo è un percorso lungo e irrazionale. Un modo più breve e razionale: vai all'ultima costola, che è attaccata allo sterno: questa è la VII costola. Sopra di esso c'è il 6° spazio intercostale e la 6° costola, e qui sicuramente si troverà anche il punto di percussione che hai trovato.

Vorremmo sottolineare un dettaglio, a nostro avviso, molto importante: è meglio contare gli spazi intercostali nei punti in cui le costole si attaccano allo sterno. Anche nei pazienti molto obesi in questi luoghi sono chiaramente definiti i recessi (fosse) corrispondenti ad un certo spazio intercostale.

Sulla superficie posteriore del torace, tali punti di riferimento possono condizionatamente essere:

· una linea orizzontale tracciata attraverso il processo spinoso della VII vertebra cervicale (prominens). A livello di questa linea si trova posteriormente l'apice del polmone;

· una linea tracciata attraverso le spine delle scapole attraversa la colonna vertebrale a livello della II vertebra toracica. Nel punto di questa intersezione inizia una linea convenzionale che divide i polmoni destro e sinistro in lobi. Ne parleremo più avanti.

· una linea orizzontale tracciata attraverso gli angoli delle scapole corrisponde alla proiezione delle VII costole sul petto.

Riso. 17. Linee topografiche della superficie laterale e anteriore del torace.

È dagli angoli delle scapole (che equivalgono alle VII costole) che si contano le costole sottostanti e gli spazi intercostali quando si determina il bordo inferiore del polmone lungo le linee scapolare, paravertebrale e ascellare posteriore. In altri punti lungo la superficie posteriore, la palpazione delle costole e degli spazi intercostali è difficile a causa dei muscoli ben sviluppati e spesso del tessuto adiposo. Come accennato in precedenza, quando si diagnosticano malattie polmonari focali (polmonite, ascessi), è necessario determinare in quale lobo e talvolta segmento del polmone si trova questo focus.

A questo proposito, il medico deve conoscere la proiezione dei lobi polmonari sul torace, lungo le superfici posteriore, laterale e anteriore. Un'idea di ciò è data da una linea tracciata lungo il petto secondo determinate regole a destra e a sinistra. L'inizio di questa linea a destra è a livello del processo spinoso della terza vertebra toracica. Quindi, lungo la superficie posteriore destra, questa linea scende obliquamente verso il basso, attraversa il bordo esterno della scapola al confine del terzo inferiore e medio, raggiunge la linea ascellare posteriore e la interseca a livello della costa IV. A questo punto la linea si divide in due rami: quello superiore è la continuazione della linea principale, corre lungo la IV costa e termina sulla superficie anteriore in corrispondenza del bordo destro dello sterno.

Il lobo superiore del polmone si proietta sopra questa linea lungo le superfici posteriore, laterale e anteriore del torace. Il secondo ramo della linea dalla IV costola lungo la linea ascellare posteriore continua ulteriormente, scende obliquamente fino alla VI costola e termina sulla superficie anteriore del torace lungo la linea emiclaveare. Questa linea delimita il lobo medio del polmone lungo la superficie laterale e anteriore. Pertanto, sulla superficie posteriore del torace a destra, sopra e sotto questa linea, vengono proiettati i lobi superiore e inferiore: sulla superficie laterale a destra - la parte superiore, media e piccola del lobo inferiore; sulla superficie anteriore: i lobi superiore e medio.

A sinistra questa linea, partendo anche dal processo spinoso della III vertebra toracica, va allo stesso modo che a destra fino alla linea medio-ascellare a livello della IV costola, ma qui non si biforca, ma scende in basso e a sinistra fino alla VI costola lungo la linea emiclaveare. Pertanto, i lobi superiori e inferiori vengono proiettati sulla superficie posteriore del torace a sinistra, i lobi superiori e inferiori sulla superficie laterale a sinistra e solo il lobo superiore sulla superficie anteriore.

Consideriamo ora più in dettaglio le problematiche relative all'esame del torace. È preferibile eseguirlo con il paziente in piedi o seduto con il busto nudo fino alla vita, illuminato uniformemente da tutti i lati. L’esame del torace può essere diviso in due parti: statico E dinamico .

ISPEZIONE STATICA

Ispezione statica- esame dei dettagli del torace senza tener conto dell'atto respiratorio, comprende le caratteristiche delle fosse sopraclavicolare e succlavia (pronunciate, levigate o rigonfie), la posizione delle clavicole, delle costole (oblique, orizzontali), lo stato del spazi intercostali, caratteristiche dell'angolo epigastrico e dell'angolo di Louis, posizione delle scapole. È necessario valutare la simmetria del torace, le sue dimensioni (rapporto tra dimensioni anteroposteriore e laterale). Sulla base della totalità di queste caratteristiche, determiniamo modulo Petto.

La forma del torace può essere normale O patologico.

Un torace normale si osserva nelle persone con il fisico corretto. Le metà del torace sono simmetriche, le clavicole e le scapole sono allo stesso livello, le fosse sopraclaveari sono ugualmente pronunciate su entrambi i lati. Secondo i tipi di costruzione, si distinguono tre forme di un torace normale: normostenico, astenico E iperstenico.

Petto astenico(nelle persone dal fisico astenico) allungato, stretto e piatto. Le fosse sopraclavicolare e succlavia sono chiaramente definite, profonde, l'angolo di connessione dello sterno con il suo manubrio non è pronunciato. L'angolo epigastrico è inferiore a 90º. Le costole nelle sezioni laterali acquisiscono una direzione più verticale; la costola X non è attaccata all'arco costale. Gli spazi intercostali sono ampi. Il rapporto tra la dimensione anteroposteriore e quella laterale (indice toracico) è inferiore a 0,65. Le scapole restano indietro rispetto alla superficie del torace: scapole a forma di ala (scapole alatae).

Torace iperstenico(nelle persone con fisico iperstenico): la sua dimensione anteroposteriore si avvicina a quella laterale; le fosse sopraclavicolare e succlavia sono levigate, talvolta rigonfie a causa del tessuto adiposo; l'angolo di connessione tra il corpo ed il manubrio dello sterno è ben definito; angolo epigastrico maggiore di 90º. La direzione delle costole nelle parti laterali del torace si avvicina all'orizzontale, gli spazi intercostali sono stretti, le scapole si adattano perfettamente al torace. Il rapporto tra le dimensioni anteroposteriore e laterale è maggiore di 0,75.

Torace normostenico (conico).(nelle persone con fisico normostenico). Occupa una posizione intermedia tra le forme astenica e iperstenica del torace. Il rapporto tra le dimensioni anteroposteriore e laterale è 0,65 – 0,75, l'angolo epigastrico è 90º.

Forme patologiche del torace

Enfisematoso Il torace (a botte) (Fig. 18) ricorda quello iperstenico. Gli spazi intercostali, a differenza dello spazio iperstenico, sono ampi, le fosse sopra e succlavia sono levigate o rigonfie a causa del gonfiore degli apici dei polmoni. L'indice toracico è talvolta maggiore di 1,0 a causa di un aumento della dimensione anteroposteriore. Il petto ricorda un barile. Si verifica nei pazienti con enfisema polmonare, in cui diminuisce l'elasticità del tessuto polmonare e aumenta la sua ariosità, cioè. Il volume polmonare aumenta.

Paralitico il torace (Fig. 19) ricorda un torace astenico modificato. La dimensione anteroposteriore diminuisce, il torace è piatto. Si manifesta in persone gravemente malnutrite e in pazienti affetti da tubercolosi polmonare da lungo tempo. In questi casi, il polmone si restringe e diminuisce di dimensioni. Spesso può essere asimmetrico (una metà è più piccola dell'altra).

Rachitico(a forma di chiglia, di pollo) il torace è caratterizzato da un pronunciato aumento delle sue dimensioni antero-posteriori a causa dello sterno che sporge in avanti sotto forma di chiglia di nave. Nell'infanzia si osservano ispessimenti ("rosari rachitici") nei punti di transizione della parte ossea della costola nella parte cartilaginea. Talvolta le arcate costali sono incurvate verso l'alto (sintomo del cappello di feltro).

A forma di imbuto Il torace è caratterizzato da una depressione a forma di imbuto nella parte inferiore dello sterno. Si verifica a seguito di una malformazione congenita dello sterno o di una pressione prolungata sullo sterno (“petto da calzolaio”),

Scafoide Il torace differisce da quello a forma di imbuto in quanto la rientranza ha una forma simile alla rientranza di una barca e si trova principalmente nella parte superiore e media della superficie anteriore dello sterno. È stata descritta in una rara malattia del midollo spinale, la siringomielia.

La deformazione del torace può anche essere osservata con la curvatura della colonna vertebrale dopo un infortunio, con la tubercolosi spinale, la spondilite anchilosante, ecc.

Ci sono 4 opzioni per la sua curvatura: 1) curvatura nelle direzioni laterali – scoliosi; 2) curvatura all'indietro con formazione di una gobba (gibbo) - cifosi; 3) curvatura in avanti – lordosi; 4) una combinazione di curvatura laterale e posteriore della colonna vertebrale - cifoscoliosi. Da qui il torace cifoscoliotico (Fig. 20).

Le forme patologiche del torace elencate, in particolare imbutiformi, cifoscoliotiche, rachitiche, talvolta accompagnate da significative deformazioni del torace, dovrebbero essere associate dal medico a possibili disfunzioni dei polmoni e del cuore. In particolare, nella cifoscoliosi grave, il cuore e i polmoni si trovano in una posizione viziosa nel torace, che interrompe il normale scambio di gas nei polmoni. Tali pazienti spesso soffrono di bronchite, polmonite e sviluppano insufficienza respiratoria precoce. A causa di disturbi nei rapporti topografici dei grandi vasi e del cuore, in questi pazienti la circolazione sanguigna nella circolazione sistemica viene precocemente compromessa, si sviluppano i segni del cosiddetto "cuore cifoscoliotico" e tali pazienti muoiono presto per insufficienza cardiaca progressiva.

Riso. 20. Cifoscoliotico

gabbia toracica

Nei coscritti con un torace pronunciato a forma di imbuto, è necessario determinare la funzione della respirazione esterna (VC, MOP, MVL). A seconda della gravità delle deviazioni in questi parametri, sono considerati parzialmente idonei o non idonei al servizio di combattimento.

Un aumento o una diminuzione asimmetrica di una delle metà del torace è di grande importanza clinica.

Una diminuzione del volume di una delle metà del torace può essere dovuta a: a) ostruzione (blocco) del bronco centrale da parte di un tumore in crescita o di un corpo estraneo, con conseguente sviluppo di atelettasia ostruttiva (collasso, collasso) del torace polmone; b) processi di restringimento del polmone (pneumosclerosi diffusa o focale o cirrosi polmonare - proliferazione del tessuto connettivo fibroso grossolano dopo polmonite irrisolta; cancro ai polmoni, tubercolosi); c) asportazione chirurgica di un lobo (lobectomia) o dell'intero polmone (polmonectomia), dopo toracoplastica; d) processo adesivo nella cavità pleurica con formazione di ancoraggi ruvidi dopo pleurite essudativa scarsamente risolta; e) deformazione del torace stesso a seguito di ferite, ustioni, resezioni costali.

L'ingrandimento di metà del torace è spesso associato all'accumulo di vari liquidi nella cavità pleurica: non infiammatori (transudato), infiammatorio (essudato), sangue (ematorace) o aria (pneumotorace). Nella polmonite lobare grave che coinvolge due lobi, a causa di un grave edema infiammatorio del polmone, può ingrossarsi anche la metà del torace sul lato colpito.

Esame dinamico del torace

Si tratta di valutare la respirazione stessa: 1) tipo di respirazione, 2) frequenza, 3) profondità, 4) ritmo, 5) simmetria della partecipazione delle metà del torace all'atto della respirazione, 6) partecipazione dei muscoli ausiliari alla respirazione. respirazione.

Tipi di respirazione. Evidenziare: toracico, addominale, misto tipi di respirazione.

Tipo di torace la respirazione si osserva principalmente nelle donne. La respirazione viene effettuata mediante contrazione dei muscoli intercostali. Durante l'inspirazione, il torace si espande e si solleva.

Tipo addominale la respirazione è osservata prevalentemente negli uomini. I movimenti respiratori vengono eseguiti dai muscoli del diaframma e della parete addominale.

Tipologia mista la respirazione ha caratteristiche della respirazione toracica e addominale. In condizioni patologiche, il tipo di respirazione può cambiare. In particolare, eventuali condizioni patologiche della cavità addominale nell'uomo (contusioni, ulcere perforate, pancreatite acuta, peritonite, ecc.) contribuiscono all'insorgenza della respirazione toracica, perché in queste condizioni i pazienti sono costretti a risparmiare la cavità addominale a causa del dolore. Allo stesso modo, in caso di condizioni patologiche al torace (fratture costali, pleurite secca, pleuropolmonite), la respirazione toracica nelle donne si trasforma in una respirazione prevalentemente addominale.

Frequenza respiratoria. A riposo, la frequenza normale è di 16-20 respiri al minuto. Durante l'attività fisica, l'eccitazione emotiva e dopo aver mangiato, la frequenza respiratoria aumenta.

L'aumento patologico della respirazione (tachipnea) si verifica: 1) con un restringimento del lume dei piccoli bronchi (broncospasmo), 2) con una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni con infiammazione dei polmoni, con compressione del polmone, con polmonite infarto; 3) con dolore acuto al petto (pleurite secca, frattura costale, miosite).

La diminuzione patologica della respirazione (bradipnea) si verifica quando il centro respiratorio è depresso (emorragia cerebrale, edema cerebrale, tumore al cervello, esposizione a sostanze tossiche sul centro respiratorio). La frequenza respiratoria viene conteggiata utilizzando un cronometro per 30 secondi. o un minuto.

Profondità del respiro. La respirazione può essere profonda o superficiale. La profondità della respirazione è inversamente proporzionale alla frequenza della respirazione: più la respirazione è frequente, più è superficiale; respirazione rara, solitamente profonda. Un'eccezione a questa regola può essere la respirazione stenotica, che è allo stesso tempo rara, prolungata, ma allo stesso tempo superficiale. Il respiro profondo e rumoroso di Kussmaul può essere allo stesso tempo rapido (il respiro di un animale braccato).

1. Superiore - lungo la tacca giugulare, lungo il bordo superiore delle clavicole, articolazioni clavicolo-acromiali e lungo le linee condizionali tracciate da questa articolazione al processo spinoso della VII vertebra cervicale.

2. Inferiore - dalla base del processo xifoideo, lungo i bordi degli archi costali fino alle costole X, da dove lungo le linee convenzionali attraverso le estremità libere delle costole XI e XII fino al processo spinoso della XII vertebra toracica. L'area del torace è separata dagli arti superiori a sinistra e a destra da una linea che corre anteriormente lungo il solco deltoide-pettorale e posteriormente lungo il bordo mediale del muscolo deltoide.

Topografia stratificata della parete toracica lungo la linea medioclavicolare

1. La pelle della superficie anteriore è più sottile che nella zona posteriore, contiene ghiandole sebacee e sudoripare ed è facilmente mobile ad eccezione dello sterno e della zona mediana posteriore.

2. Il tessuto adiposo sottocutaneo è più sviluppato nelle donne, contiene una fitta rete venosa, numerose arterie, che sono rami delle arterie toraciche interne, toraciche laterali e intercostali posteriori, nervi superficiali originati dai nervi intercostali e sopraclavicolari del plesso cervicale.

3. La fascia superficiale nelle donne forma la capsula della ghiandola mammaria.

4. Ghiandola mammaria

5. La fascia vera e propria (fascia pettorale) è costituita da due strati: superficiale e profondo (fascia cleidopettorale), che formano guaine fasciali per i muscoli pettorali maggiori e minori, e sulla parete posteriore per la parte inferiore del muscolo trapezio e del gran dorsale muscolo. Nella zona dello sterno, la fascia passa nella placca aponeurotica anteriore, che è fusa con il periostio (in questa zona non c'è strato muscolare).

6. Muscolo grande pettorale.

7. Spazio cellulare subpettorale superficiale.

8. Muscolo piccolo pettorale.

9. Spazio cellulare subpettorale profondo: in questi spazi possono svilupparsi flemmoni subpettorali.

10. Lo spazio intercostale è un complesso di formazioni (muscoli, vasi, nervi) situati tra due costole adiacenti.

I muscoli intercostali esterni situati più superficialmente, che riempiono lo spazio intercostale dai tubercoli delle costole alle estremità esterne delle cartilagini costali. Nell'area delle cartilagini costali, i muscoli sono sostituiti da fibre fibrose della membrana intercostale esterna. Le fibre dei muscoli intercostali esterni corrono nella direzione dall'alto verso il basso e da dietro in avanti.

Più profondi di quelli esterni sono i muscoli intercostali interni, la cui direzione delle fibre è opposta al movimento dei muscoli intercostali esterni, cioè dal basso verso l'alto e da dietro in avanti. I muscoli intercostali interni occupano gli spazi intercostali dagli angoli delle costole allo sterno. Dagli angoli delle costole alla colonna vertebrale sono sostituiti da una sottile membrana intercostale interna. Lo spazio tra i muscoli intercostali esterni ed interni è costituito da un sottile strato di fibre sciolte, nel quale passano vasi e nervi intercostali.

Le arterie intercostali possono essere divise in anteriori e posteriori. Le arterie anteriori sono rami dell'arteria mammaria interna. Le arterie intercostali posteriori, ad eccezione delle due superiori, che nascono dal tronco costocervicale dell'arteria succlavia, iniziano dall'aorta toracica.

La vena intercostale si trova sopra e il nervo intercostale si trova sotto l'arteria. Dagli angoli delle costole alla linea medio-ascellare, i vasi intercostali sono nascosti dietro il bordo inferiore della costola, lungo questo bordo passa il nervo. Anteriormente alla linea ascellare media, il fascio neurovascolare intercostale emerge da sotto il bordo inferiore della costa. Guidati dalla struttura dello spazio intercostale, è consigliabile effettuare punture del torace nello spazio intercostale VII-VIII tra le linee scapolare e ascellare media lungo il bordo superiore della costola sottostante.

11. La fascia intratoracica è più pronunciata nelle aree anteriore e laterale della parete toracica, meno vicino alla colonna vertebrale.

12. Tessuto prepleurico.

13. Pleura.

Seno

Scheletotopia: tra le costole III e VI sopra e sotto e tra le linee ascellari parasternali e anteriori sui lati.

Struttura. È costituito da 15-20 lobuli circondati e separati da processi della fascia superficiale. I lobuli della ghiandola si trovano radialmente attorno al capezzolo. Ogni lobulo ha il proprio dotto escretore, o latteo, con un diametro di 2-3 mm. I dotti lattiferi convergono radialmente verso il capezzolo e alla sua base si espandono come un'ampolla, formando i seni lattiferi, che si restringono nuovamente verso l'esterno e si aprono nella parte superiore del capezzolo con fori stenopeici. Il numero di fori sul capezzolo è solitamente inferiore al numero di dotti lattiferi, poiché alcuni di essi sono collegati tra loro alla base del capezzolo.

Rifornimento di sangue: rami delle arterie toraciche interne, toraciche laterali, intercostali. Le vene profonde accompagnano le arterie omonime, quelle superficiali formano una rete sottocutanea, i cui singoli rami confluiscono nella vena ascellare.

Innervazione: rami laterali dei nervi intercostali, rami dei plessi cervicale e brachiale.

Drenaggio linfatico. Il sistema linfatico della ghiandola mammaria femminile e la localizzazione dei linfonodi regionali sono di grande interesse pratico a causa dei frequenti danni all'organo da parte di un processo maligno.

La via principale del deflusso linfatico è verso i linfonodi ascellari in tre direzioni:

1. attraverso i linfonodi toracici anteriori (Zorgius e Bartels) lungo il bordo esterno del muscolo grande pettorale a livello della seconda o terza costa;

2. intrapettorale – attraverso i nodi di Rotter tra i muscoli pettorale maggiore e minore;

3. transpettorale - lungo i vasi linfatici che perforano lo spessore dei muscoli pettorali maggiori e minori; i nodi si trovano tra le loro fibre.

Ulteriori percorsi per il deflusso della linfa:

1. dalla sezione mediale - ai linfonodi lungo l'arteria mammaria interna e il mediastino anteriore;

2. dalla sezione superiore - ai nodi succlavio e sopraclavicolare;

3. dalla sezione inferiore - ai nodi della cavità addominale.

Diaframma

Il diaframma è una formazione muscolo-fasciale, la cui base è un muscolo largo, relativamente sottile, a forma di cupola, la cui convessità è rivolta verso l'alto verso la cavità toracica. Il diaframma è rappresentato da due sezioni: tendine e muscolo.

La parte del tendine forma le cupole destra e sinistra, nonché una rientranza dal cuore. Distingue tra le sezioni laterali destra e sinistra, nonché le sezioni anteriori. Nella sezione anteriore è presente l'apertura per la vena cava inferiore.

La sezione muscolare del diaframma, secondo i punti della sua fissazione attorno alla circonferenza dell'apertura inferiore del torace, è divisa in tre parti: lombare, sternale e costale.

1. La parte lombare inizia dalle quattro vertebre lombari superiori con due gambe - destra e sinistra, che, formando una croce a forma di numero 8, formano due aperture: l'aortica, attraverso la quale passa la parte discendente dell'aorta e la passaggio del dotto linfatico toracico e l'esofageo: i tronchi dell'esofago e del vago. Tra i fasci muscolari ai lati delle gambe del diaframma passano gli azygos, le vene semi-gitane e i nervi splancnici, nonché il tronco simpatico.

2. La parte sternale inizia dalla superficie interna del processo xifoideo dello sterno.

3. La parte costale inizia dalle costole VII-XII.

Punti deboli:

1. triangoli lombo-costali (Bochdalek) – in attesa delle parti lombari e costali del diaframma;

2. triangoli sternocostali (a destra – fessura di Morgarya, a sinistra – fessura di Larrey) – tra lo sterno e le parti costali del diaframma.

In queste lacune muscolari entrano in contatto gli strati della fascia intratoracica e intraaddominale. Queste zone del diaframma possono essere sede di formazione di ernie diaframmatiche e quando la fascia viene distrutta dal processo suppurativo diventa possibile il passaggio dal tessuto subpleurico al tessuto sottoperitoneale e viceversa. Anche l'apertura esofagea è un punto debole del diaframma.

Rifornimento sanguigno: arterie toraciche interne, freniche superiori e inferiori, intercostali.

Innervazione: nervo frenico, intercostale, vago e simpatico.

Mediastino

Il mediastino è uno spazio costituito da un complesso di organi e formazioni neurovascolari, limitato lateralmente dalla pleura mediastinica, davanti, dietro e sotto dalla fascia intratoracica, dietro la quale si trova lo sterno, davanti, dietro - la colonna vertebrale , sotto - il diaframma.

Classificazione:

1. Il mediastino superiore comprende tutte le formazioni anatomiche che giacciono al di sopra del piano orizzontale convenzionale disegnato a livello del bordo superiore delle radici dei polmoni.

Contenuto: arco aortico; tronco brachiocefalico; arteria carotide comune sinistra; arteria succlavia sinistra; timo; vene brachiocefaliche; vena cava superiore; nervi frenici; nervi vaghi; nervi laringei ricorrenti; trachea; esofago; dotto linfatico toracico; linfonodi paratracheali, tracheobronchiali superiori ed inferiori.

2. Il mediastino anteriore si trova sotto il piano indicato, tra lo sterno e il pericardio.

Contenuto: fibra sciolta; linfonodi parasternali e diaframmatici superiori; ghiandola del timo e arterie intratoraciche.

3. Mediastino medio

Contenuto: pericardio; cuore; aorta ascendente; tronco polmonare; arterie polmonari e vene polmonari; bronchi principali destro e sinistro; segmento superiore della vena cava superiore; nervi frenici destro e sinistro; arterie e vene freniche pericardiche; linfonodi e fibre.

4. Il mediastino posteriore si trova tra il pericardio e la colonna vertebrale.

Contenuto: aorta discendente; esofago; nervi vaghi; tronco simpatico borderline e nervi splancnici maggiori e minori; vena azygos; vena emizigote; vena emizigote accessoria; dotto linfatico toracico; linfonodi e fibre.

La pleura forma due sacche sierose. Tra i due strati della pleura - viscerale e parietale - c'è uno spazio simile a una fessura chiamato cavità pleurica. A seconda dell'area che riveste la pleura parietale, questa si divide in:

1. costale,

2. diaframmatico,

3. pleura mediastinica.

Le parti della cavità pleurica che si trovano alla giunzione di una sezione della pleura parietale con l'altra sono chiamate seni pleurici:

1. seno costofrenico;

2. seno costomediastinico;

3. seno frenico-mediastinico.

In ciascun polmone sono presenti tre superfici: quella esterna, o costale, diaframmatica e mediale.

Ogni polmone è diviso in lobi. Il polmone destro ha tre lobi: superiore, medio e inferiore, mentre il polmone sinistro ha due lobi: superiore e inferiore. Anche i polmoni sono divisi in segmenti. Un segmento è una sezione del polmone ventilata da un bronco di terzo ordine. Ogni polmone ha 10 segmenti.

L'ilo si trova sulla superficie mediale di ciascun polmone. Ecco le formazioni anatomiche che compongono la radice del polmone: i bronchi, le arterie e le vene polmonari, i vasi e i nervi bronchiali e i linfonodi. Dal punto di vista scheletrico, la radice del polmone si trova a livello delle vertebre toraciche V-VII.

Sintopia delle componenti della radice polmonare

1. Dall'alto verso il basso: nel polmone destro - bronco principale, arteria polmonare, vene polmonari; a sinistra: l'arteria polmonare, il bronco principale, le vene polmonari. (BAV, ABC)

2. Dalla parte anteriore a quella posteriore: le vene si trovano in entrambi i polmoni, quindi l'arteria e il bronco occupano la posizione posteriore. (VAB) Pericardio

Il pericardio è un sacco sieroso chiuso che circonda il cuore, la parte ascendente dell'aorta prima che passi nell'arco, il tronco polmonare fino al punto della sua divisione e le aperture della vena cava e delle vene polmonari.

Il pericardio ha strati:

1. esterno (fibroso);

2. interno (siero):

Piastra parietale;

Placca viscerale (epicardio): ricopre la superficie del cuore.

Nei luoghi in cui l'epicardio passa nella placca parietale del pericardio sieroso, si formano i seni:

1. trasversale, situato nell'area dell'aorta ascendente e del tronco polmonare;

2. obliquo – situato nella parte inferiore del pericardio posteriore;

3. antero-inferiore, situato nel punto in cui il pericardio entra nell'angolo tra il diaframma e la parete toracica anteriore.

)

una linea verticale condizionale tracciata sulla superficie laterale del torace attraverso il bordo anteriore della fossa ascellare: funge da punto di riferimento topografico e anatomico.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

Scopri cos'è la "linea ascellare anteriore" in altri dizionari:

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SENO- LA GHIANDOLA DEL SENO, o ghiandola mammaria (glandula mammaria s. mamma), è un organo pari situato nell'uomo, così come in tutti i mammiferi, sulla superficie anteriore (addominale) del corpo e serve nelle donne e negli animali femmine per. .. ... Grande Enciclopedia Medica

Il torace è delimitato dal collo da una linea che passa lungo l'incisura giugulare dello sterno, lungo le clavicole e dalle articolazioni della clavicola con i processi omerali della scapola al processo spinoso della VII vertebra cervicale. Il suo bordo inferiore segue dal processo xifoideo dello sterno lungo gli archi costali fino alle XII costole e lungo queste costole fino al processo spinoso della XII vertebra toracica. Il torace è delimitato dagli arti superiori davanti e dietro dai bordi del muscolo deltoide. Va tenuto presente che gli organi della cavità toracica non corrispondono a questi confini. Le cupole della pleura con gli apici dei polmoni si estendono nel collo e gli organi della cavità addominale, insieme al diaframma, si estendono sopra il bordo inferiore del torace.

Attraverso la pelle si possono palpare lo sterno, le clavicole, le scapole con i loro processi, le costole e gli spazi intercostali. La proiezione degli organi interni sulle pareti del torace è solitamente determinata in relazione alle costole e alle linee verticali disegnate artificialmente, che seguono: la linea sternale mediana anteriore (linea mediana anteriore) - attraverso il centro dello sterno; linee sternali laterali (linea sternalis dextra et sinistra) - attraverso i bordi dello sterno; linee parasternali (linea parasternalis dextra et sinistra) - attraverso la metà della distanza tra le linee sternale e medioclavicolare; linee medioclavicolari (linea clavicularis media) - attraverso il centro della clavicola; linee ascellari anteriori, medie e posteriori (linea axillaris anterior, media et posterior) - attraverso il bordo anteriore della fossa ascellare, il bordo medio e posteriore della fossa; linee scapolari (linea scapularis dextra et sinistra) - attraverso l'angolo inferiore delle scapole; linee paravertebrali (linea paravertebralis dextra et sinistra) - attraverso la metà della distanza tra la linea scapolare e la colonna vertebrale; linee vertebrali laterali (linea vertebralis dextra et sinistra) - attraverso i processi trasversali delle vertebre; linea vertebrale media (linea mediana posteriore) - attraverso i processi spinosi delle vertebre.

La forma del seno è determinata dallo scheletro della cavità toracica e dalla stratificazione dei muscoli del cingolo scapolare su cui si trovano le scapole. Lo scheletro della cavità toracica è costituito dallo sterno, 12 paia di costole e 12 vertebre toraciche. Le costole, con la loro estremità posteriore, dotata di testa e collo, sono attaccate al corpo delle vertebre e ai loro processi trasversali. Le estremità anteriori delle costole terminano con la cartilagine. Le cartilagini delle prime sette paia di costole sono attaccate allo sterno (vere costole), le cartilagini delle costole VIII, IX e X sono collegate alla cartilagine della costola superiore (false costole); Costole XI e XII - senza fissazione ferma (oscillante).

L'apertura superiore del torace (apertura thoracis superior) è limitata dalla tacca giugulare dello sterno, dalle prime costole e dal corpo della prima vertebra toracica. Il piano dei confini del forame è inclinato in avanti, quindi la tacca toracica si trova a livello della II o III vertebra toracica. Attraverso questa apertura la cavità toracica comunica con il collo. L'apertura inferiore del torace (apertura thoracis inferiore) è limitata dal processo xifoideo, dal bordo dell'arco costale, dalla XII costola e dal corpo dell'ultima vertebra toracica. Questo foro è chiuso da un diaframma che separa la cavità toracica da quella addominale.