Treponema pallidum - l'agente eziologico della sifilide: microbiologia, proprietà antigeniche, immunità, informazioni generali sulla diagnosi della sifilide. Diagnosi microscopica della sifilide Materiale per l'esame del Treponema pallidum

33. Metodi per rilevare la spirochete pallidum (per periodo).

Diagnosi di laboratorio del Treponema pallidum

Per confermare la diagnosi delle prime forme di sifilide (periodi primari e secondari), viene effettuata una ricerca del treponema pallido negli elementi attivi della sifilide: nel sifiloma primario, papule erose e condilomi lata. Lo studio del treponema pallido viene effettuato allo stato nativo, utilizzando un microscopio ottico convenzionale e oscurando il campo visivo con un cosiddetto condensatore paraboloide. Il materiale biologico viene applicato su un vetrino, coperto con un vetrino coprioggetto e osservato con ingrandimento J0 (lente 90, attacco binoculare). In un campo visivo oscurato sotto illuminazione laterale con una lampada, in una goccia di essudato sieroso prelevato dalla lesione, varie particelle solide luminose (leucociti, cellule epiteliali), incluso il treponema pallido sotto forma di una spirale delicata in movimento o di un sottile puntino linea che rifrange debolmente la luce, vengono rivelate.

Per diagnosticare la malattia vengono utilizzati anche i linfonodi regionali, i dati del quadro clinico, i risultati di un esame del sangue sirologico e i risultati di un esame del partner sessuale (confronto).

Il trelonema può essere rilevato utilizzando la PCR. La reazione a catena della polimerasi (PCR) è un metodo biologico molecolare basato sulla capacità del DNA genomico T.pallido interagiscono con primer complementari a un frammento del gene immunogeno della membrana del treponema, che provoca l'amplificazione del DNA specifico. La specificità del metodo è del 99%, la sensibilità va dal 70 al 91%. La diagnostica PCR per la sifilide non è attualmente obbligatoria

34. Sierodiagnosi della sifilide (MRS, RV, RIT, RIF, IFA). Reazioni false positive (acute, croniche). Indicazioni per MRS, RV, RIT, RIF, IFA.

La reazione più semplice è la MRS, che viene utilizzata come screening, cioè come esame di massa. Questo è un esame del sangue per la sifilide, che consente di valutare eventuali anomalie nel corpo. Accade spesso che questa reazione possa essere un falso positivo.

In una situazione del genere sono necessari test più specifici; ad esempio, la reazione di Wasserman è consigliata come prima fase della ricerca diagnostica. Inoltre, con varie malattie allergiche, l'una o l'altra reazione può essere positiva. Pertanto è necessario un esame più approfondito. In questi casi si consiglia di sottoporre il bambino a un test allergico (questo è particolarmente vero per i bambini, poiché il loro sistema immunitario è ancora imperfetto).

2. Reazione di Wassermann

La reazione Wasserman è una reazione di microprecipitazione. La reazione Wasserman non viene attualmente eseguita nella sua forma pura. La cardiolipina, ottenuta da cuore bovino, viene aggiunta ad un campione di materiale biologico. Se una persona soffre di sifilide, gli anticorpi specifici della sifilide si combinano con questa cardiolipina.

La reazione è valutata in più: da uno a quattro. Normalmente dovrebbe essere negativo. Tuttavia, un test positivo non significa che una persona abbia la sifilide. In questo caso sono necessari esami più specifici.

3. RIBT (reazione di immobilizzazione del Treponema pallidum) si basa sul fenomeno dell'immobilizzazione del Treponema pallidum da parte di anticorpi come gli anticorpi immobilizzanti presenti nel siero dei pazienti affetti da sifilide. Come antigene per RIBT viene utilizzata una sospensione di treponema pallido ottenuto da tessuto testicolare di conigli infetti da sifilide con segni di orchite sifilitica. I transponemi pallidi (antigene) a contatto con il siero del sangue del paziente (anticorpo) smettono di muoversi, cioè avviene la loro immobilizzazione. I risultati della reazione sono valutati in percentuale: il RIBT è considerato positivo quando sono immobilizzati dal 51 al 100% dei Treponema pallidum. debolmente positivo - dal 31 al 50%. dubbioso - dal 21 al 30% e negativo - dallo 0 al 20%.

Le immobilisine compaiono nel siero dei pazienti più tardi rispetto ad altri anticorpi, quindi il RIBT diventa positivo più tardi del RIF. La RIBT è la più specifica delle reazioni esistenti alla sifilide. Il suo scopo principale è riconoscere i risultati VDRL falsi positivi. Ciò è particolarmente importante quando la sifilide si manifesta in modo latente senza manifestazioni esterne, ma con danni agli organi interni o al sistema nervoso. Il RIBT è di particolare importanza per riconoscere risultati falsi positivi nelle donne in gravidanza.

4. RIF (reazione di immunofluorescenza) - una reazione più sensibile, è positiva già nel periodo sierologico primario della sifilide nell'80% dei pazienti. In termini di specificità, il RIF è inferiore al RIBT, il che non è un peccato sostituirlo con RIBT, sebbene la sua tecnica sia molto più semplice. La reazione viene eseguita in diverse modifiche: RIF-10, RIF-200 e RIF-abs. (assorbito).

RIF-10 è più sensibile, mentre RIF-200 e RIF-abs. più specifico. Il principio della reazione è che un antigene specifico (graponema pallidum) viene combinato con il siero del sangue del paziente (anticorpi) e il siero fluorescente antispecie (siero di coniglio contro globuline umane, combinato con fluoresceina, una sostanza che si illumina ai raggi ultravioletti). Con una reazione positiva al microscopio a fluorescenza, puoi vedere un bagliore giallo-verde di treponema pallido, poiché sono circondati da anticorpi fluorescenti. Il bagliore viene valutato da più, come con CS’R. Una reazione positiva è indicata da due, tre o quattro più. Quando I + si illumina e non c'è bagliore, la reazione è considerata negativa. Nella sifilide secondaria, il RIF è positivo in quasi tutti i casi. È sempre positivo nella sifilide latente (99-100%), mentre nelle forme terziarie e nella sifilide congenita è positivo nel 95-100% dei casi.

Per diagnosticare la sifilide, è anche possibile utilizzare un test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) con una reazione di microprecipitazione (RPM) o una reazione di emoagglutinazione passiva (RPHA). Per il controllo clinico e sierologico dopo un trattamento specifico (per determinare l'efficacia della terapia), è consentito uno studio quantitativo del cancro della vescica (studio del titolo della reazione nel tempo).

37. Preparati a base di pericillina nel trattamento di pazienti con sifilide, complicanze, controindicazioni.

4. Analisi immunodoranti (ELISA, Elisa). Il principio della reazione è quello di combinare un antigene sifilitico, adsorbito sulla superficie di un veicolo in fase solida, con l'antigene del siero sanguigno in esame e identificare un complesso antigene-anticorpo specifico utilizzando siero immunitario anti-specie marcato con un enzima. La sensibilità e la specificità dell'ELISA sono simili al RIF. Farmaci per il trattamento della sifilide.

La sensibilità del trenonema pallidum alla penicillina rimane elevata e non si notano segni di alterazioni. Tuttavia, la penicillina presenta anche alcuni svantaggi, in particolare un aumento della sensibilità o dell'intolleranza in alcuni pazienti, sebbene i casi segnalati di anafilassi con la somministrazione di penicillina siano solo dello 0,4%. La penicillina nelle dosi utilizzate non è in grado di penetrare le barriere ematobiologiche, il che rende difficile l'uso alle concentrazioni abituali per il trattamento di pazienti con forme tardive di sifilide (comprese le recidive tardive), soprattutto con lesioni del sistema nervoso e degli organi interni. In questi casi, vengono somministrate grandi dosi di penicillina o vengono prescritti farmaci che ne bloccano l'escrezione da parte dei reni contemporaneamente alla penicillina. Era necessario creare metodi di trattamento di riserva che, sebbene altamente efficaci, fossero esenti dagli svantaggi inerenti alla penicillina.

Ad oggi, gli antibiotici non pepicillina tetraciclina (doxiciclina), eritromicina e ceftriaxone sono utilizzati come farmaci di riserva per il trattamento della sifilide.

I farmaci tetraciclinici sono efficaci nel trattamento della sifilide precoce, ma il loro uso è limitato nelle donne in gravidanza a causa dell'interazione con il tessuto osseo dell'embrione, che diventa più fragile.

L'eritromicina è anche abbastanza efficace nel trattamento della sifilide primaria e secondaria, ma può avere un effetto epatotossico. Ciò ne limita l'utilizzo nelle strade con patologie epatiche. Nessuno dei farmaci elencati supera la barriera ematoencefalica; tutti i farmaci devono essere assunti per un lungo periodo.

In conformità con le raccomandazioni dell'OMS, alcune cefalosporine, tra cui ceftizoxime e ceftriaxone, sono state utilizzate per trattare pazienti affetti da sifilide. Ceftriaxone può penetrare nel canale spinale e non ha effetti teratogeni. Questa è una base sufficiente per l'uso di csftriaxone nel trattamento di pazienti con varie forme di sifilide, comprese quelle latenti e tardive, nonché in caso di danno al sistema nervoso.

36. Principi fondamentali del trattamento dei pazienti con sifilide. Terapia aspecifica, indicazioni, metodi.

Il trattamento dei pazienti con sifilide viene effettuato secondo istruzioni speciali dopo aver stabilito e confermato obbligatoriamente la diagnosi mediante test di laboratorio. Si raccomanda di iniziare il trattamento il prima possibile (per le forme attive precoci di sifilide - nelle prime 24 ore). Quanto prima si inizia il trattamento, tanto più favorevole è la prognosi e migliori sono i risultati. Le istruzioni prevedono i seguenti tipi di trattamento con farmaci antisettici:

Trattamento specifico pazienti affetti da sifilide con diagnosi confermata.

Trattamento preventivo per coloro che hanno avuto contatti familiari o sessuali stretti con pazienti affetti da sifilide, viene effettuato se non sono trascorsi più di 2 mesi dal contatto. Dopo 2 mesi non viene effettuato il trattamento preventivo e la persona viene sottoposta a monitoraggio sierologico clinico mensile per 4 mesi.

Trattamento preventivo al fine di prevenire la sifilide congenita, viene effettuato sulle donne incinte che hanno avuto la sifilide in passato, che hanno ricevuto una terapia completa, ma non sono state cancellate dalla registrazione, nonché sulle donne incinte che hanno ricevuto un trattamento antisifilitico completo e hanno stato radiato per sifilide. Ai neonati viene prescritto un trattamento preventivo se nascono senza sintomi clinici e sierologici della sifilide da madri che non sono state adeguatamente trattate in passato o che non hanno avuto il tempo di ricevere un trattamento preventivo completo durante la gravidanza.

Trattamento di prova(ex Juvan(ibua) prescritto a persone il cui quadro clinico suggerisce lesioni sifilitiche terziarie tardive della pelle, delle ossa, delle articolazioni, degli organi interni e del sistema nervoso, e i test sierologici di laboratorio (CSR, RIBT e RIF) non possono confermare o respingere tale diagnosi.

I pazienti affetti da goneo con fonti di infezione non identificate se è impossibile istituire per loro l'osservazione del dispensario (persone senza un luogo di residenza fisso, lavoratrici del sesso, ecc.) sono soggetti a trattamento antisifilitico preventivo in ambiente ospedaliero Se il ricovero ospedaliero di questi pazienti è impossibile, il trattamento preventivo viene effettuato in regime ambulatoriale con uno dei farmaci Durant, la penicillina.

È consentito il cosiddetto trattamento epidemiologico. Con evidenti sintomi clinici di sifilide, una reazione di microprecipitazione positiva (VDRL, RPR) e una corrispondente storia epidemiologica, il trattamento inizia immediatamente, senza attendere i risultati dei test sierologici che confermano la diagnosi.

Negli ultimi anni è stata accumulata una grande quantità di materiale sul trattamento di pazienti con vari stadi e forme di sifilide. La tendenza principale è stata una riduzione del tempo di trattamento per tutti i regimi. L'aumento delle dosi singole e di ciclo di antibiotici nei vari stadi della sifilide è combinato con una terapia non specifica. L'OMS raccomanda il trattamento della sifilide fresca utilizzando la benzatina.

39. Clinica e diagnosi dell'uretrite gonorrea anteriore acuta.

Uretrite gonorrea manifestato dal rilascio di essudato infiammatorio dall'uretra e dal dolore. Nell'infiammazione acuta si notano iperemia significativa e gonfiore delle spugne dell'apertura esterna dell'uretra. Una grande quantità di pus giallo-verde o giallo pallido viene scaricata dall'uretra. A volte un leggero bruciore o prurito precede la secrezione mucopurulenta. I segni di infiammazione aumentano rapidamente e dopo 1-2 giorno, si forma un'uretrite gonococcica acuta anteriore, i pazienti avvertono dolore e bruciore durante la minzione. Nell'uretrite gonococcica fresca anteriore subacuta, la secrezione è mucopurulenta, non abbondante, l'infiammazione delle spugne dell'apertura uretrale esterna è lieve e le sensazioni soggettive sono insignificanti. Con l'uretrite gonococcica fresca torpida, non ci sono sensazioni soggettive, la secrezione è scarsa o quasi impercettibile. Le spugne dell'apertura esterna dell'uretra non vengono modificate. I pazienti in questo caso spesso non cercano aiuto medico e sono i più pericolosi in termini epidemiologici.

In futuro, con la gonorrea, anche senza trattamento, la reazione infiammatoria diminuisce gradualmente, i disturbi soggettivi si indeboliscono. L'uretrite passa allo stadio subacuto e poi allo stadio cronico.

Se i gonococchi dall'uretra anteriore entrano nell'uretra posteriore, si verifica un'uretrite totale acuta (uretrocistite). Il paziente avverte un bisogno imperativo di urinare, al termine del quale si avverte un dolore acuto (terminale). La quantità di urina è molto piccola. A volte appare una goccia di sangue al termine della minzione (ematuria terminale). In alcuni casi, con grave infiammazione, si osservano febbre e malessere.

Diagnostica sia l'uretrite gonococcica acuta anteriore che quella totale non presentano alcuna difficoltà. Si basa sull'anamnesi, su un quadro tipico della malattia, su un campione di urina in due bicchieri ed è confermato dal rilevamento di laboratorio dei gonococchi (microscopicamente e colturalmente). Se il processo infiammatorio è limitato alla mucosa dell'uretra anteriore, quando si rilascia l'urina in due bicchieri in sequenza, l'urina nel primo bicchiere, lavando via il pus dall'uretra, sarà torbida e nel secondo trasparente.

Con l'uretrite totale, l'urina in due bicchieri sarà torbida, poiché il pus dall'uretra posteriore scorre nella vescica a causa dell'incompetenza dello sfintere interno (piuria totale).

Treponema pallidum - l'agente eziologico della sifilide è incluso nel genere Treponema (dal latino trepo - turno, nemo - filo).

T. pallidum fu scoperto da F. Schaudin nel 1905. I. I. Mechnikov, P. Ehrlich, D. K. Zabolotny e altri hanno dato un grande contributo allo studio della sifilide.

Morfologia. T. pallidum è un filo spiralato di 8-18 × 0,08-0,2 µm con riccioli piccoli e uniformi. Il numero di riccioli è 12-14. Le estremità del treponema sono appuntite o arrotondate. I treponemi sono mobili. Hanno quattro tipi di movimento. Secondo Romanovsky - Giemsa, sono dipinti in un colore rosa pallido, quindi sono chiamati T. pallidum - treponema pallido. La scarsa colorazione è spiegata dal basso contenuto di nucleoproteine. Le spirochete possono essere rilevate nei preparati colorati con Burri e argento. Inoltre, vengono studiati in uno stato di vita, in un campo oscuro.

Gli agenti causali della sifilide non hanno spore o capsule (vedi Fig. 4).

Coltivazione. Treponema pallidum è molto esigente in termini di nutrienti. Su terreni nutritivi artificiali crescono solo in presenza di pezzi di cervello o reni di coniglio e liquido ascitico. Crescono lentamente, 5-12 giorni ad una temperatura di 35-36°C in condizioni anaerobiche. Treponema pallidum si riproduce bene nell'embrione di pollo (mediante divisione trasversale). Se coltivati ​​su terreni nutritivi artificiali, i treponemi perdono virulenza. Tali culture sono chiamate culturali. Le colture coltivate in un embrione di pollo sono chiamate colture di tessuti. Di solito rimangono virulenti.

Proprietà enzimatiche I treponema non possiedono. Tuttavia, i ceppi culturali differiscono nella capacità di produrre indolo e idrogeno solforato.

Formazione di tossine. Non installato.

Struttura antigenica. Treponema pallidum contiene diversi complessi antigenici: polisaccaridi, lipidi e proteine. Non sono stati stabiliti sierogruppi e sierotipi.

Resistenza ai fattori ambientali. Il Treponema pallidum non è resistente. Una temperatura di 45-55°C li uccide dopo 15 minuti. Sono resistenti alle basse temperature. Una volta congelati, possono essere conservati fino a un anno. Le spirochete sono sensibili ai sali di metalli pesanti (mercurio, bismuto, arsenico, ecc.). Concentrazioni regolari di disinfettanti li distruggono in pochi minuti. Sono sensibili alla benzilpenicillina, alla bicillina, ecc. Sotto l'influenza di alcuni fattori ambientali e farmaci antibatterici, il treponema può formare cisti. In questa forma rimangono a lungo nel corpo in uno stato latente.

Suscettibilità degli animali. In condizioni naturali, gli animali non soffrono di sifilide. Tuttavia, nelle scimmie, come mostrato da I.I. Mechnikov ed E. Roux, è possibile riprodurre il quadro clinico della sifilide: si forma un sifiloma nel sito di iniezione. È stato ora dimostrato che quando conigli e porcellini d'India vengono infettati, si formano ulcere sulla pelle nel punto dell'iniezione o altrove. Il ceppo isolato di Treponema può conservarsi a lungo nei conigli per passaggio.

Fonti di infezione. Un uomo malato.

Vie di trasmissione. Contatto domestico (contatto diretto), principalmente contatto sessuale. A volte la sifilide può essere trasmessa attraverso oggetti (stoviglie, biancheria). Da una madre affetta da sifilide, la malattia viene trasmessa attraverso la placenta al bambino (sifilide congenita).

Patogenesi. Le porte d'ingresso sono le mucose del tratto genitale e della cavità orale.

Periodo primario: le spirochete entrano nella mucosa e, dopo un periodo di incubazione (in media 3 settimane), si forma un'ulcera nel sito di penetrazione, caratterizzata da bordi densi e un fondo. La formazione di hard chancre è accompagnata dall'ingrossamento dei linfonodi. Il periodo primario dura 6-7 settimane.

Periodo secondario: gli agenti patogeni della sifilide si diffondono in tutto il corpo attraverso le vie linfatiche e circolatorie. In questo caso si formano roseola, papule e vescicole sulla pelle e sulle mucose. La durata di questo periodo è di 3-4 anni.

Il terzo periodo - si sviluppa con la sifilide non trattata. Durante questo periodo, si formano escrescenze di granulazione negli organi, nei tessuti, nelle ossa e nei vasi: gomme o infiltrati gommosi, soggetti a decomposizione. Questo periodo può durare diversi anni (in forma latente). Il paziente non è contagioso durante questo periodo. Con la sifilide non trattata (in alcuni casi), dopo molti anni, può verificarsi un danno al sistema nervoso centrale: con danno al cervello - paralisi progressiva, con danno al midollo spinale - tabe dorsale. Queste malattie si verificano quando i treponemi sono localizzati nel tessuto cerebrale, il che porta a gravi cambiamenti organici e funzionali nel corpo.

Immunità. Non esiste un'immunità naturale. Quando si contrae la sifilide si sviluppa un'immunità infettiva “non sterile”. Si chiama cancroide, poiché con infezioni ripetute non si forma un duro ciclo, ma si sviluppano tutti i periodi successivi. Nella sifilide vengono rilevate IgC e IgM, nonché le reagine IgE, che legano il complemento in presenza dell'antigene cardiolipidico.

Prevenzione. Lavoro educativo sanitario, diagnosi precoce dei pazienti con sifilide. Prevenzione specifica. Non sviluppato.

Trattamento. Penicillina, bicillina, biochinolo, ecc.

Domande di controllo

1. Descrivere la morfologia delle spirochete e i metodi di colorazione.

2. Cos'è il chancre?

3. Quale materiale di ricerca prenderai durante i diversi periodi della malattia con la sifilide?

4. Qual è l'immunità per la sifilide?

Esame microbiologico

Scopo dello studio: identificazione del treponema pallidum e sierodiagnosi.

Materiale per la ricerca

1. Contenuto del ciclo (periodo primario).

2. Contenuto di roseola, papule, vescicole (periodo secondario).

3. Sangue (periodo secondario, terzo e quarto).

Metodi di ricerca di base

1. Microscopico.

2. Reazione di immunofluorescenza (RIF).

3. Sierologico: 1) Reazione di Wasserman (WRS);

2) reazioni sedimentarie.

4. Reazione di immobilizzazione del treponema (TRI).

Diagnosi sierologica

Reazione di Wasserman. La reazione viene condotta secondo il principio della reazione di fissazione del complemento (Tabella 52). Differisce in quanto la reazione Wasserman può utilizzare un antigene non specifico. Ad esempio, l’estratto lipidico del cuore bovino è un antigene cardiaco. A causa della non specificità degli anticorpi che reagiscono con questo antigene, vengono chiamati reagine. La reazione con un antigene non specifico è spiegata dal fatto che il contenuto di globuline nel siero del paziente aumenta e il grado della loro dispersione cambia. Le globuline, se combinate con estratti lipidici, formano un complesso che lega il complemento e quindi non si verifica emolisi (nel sistema emolitico). L'assenza di emolisi - una reazione positiva - conferma sierologicamente la diagnosi di sifilide. Quando si eseguono reazioni sierologiche, è anche necessario utilizzare antigeni specifici provenienti da treponemi tissutali e culturali.

Nota. 1) ++++ ritardo completo dell'emolisi; - emolisi; 2) antigene n. 1 non specifico (frazione lipidica del cuore bovino); 3) antigeni specifici n. 2 e 3, preparati da colture di Treponema.

Reazioni sedimentarie. 1. La reazione di Kahn. Il siero del paziente viene inattivato a 56°C per 30 minuti. All'antigene (estratto lipidico di cuore bovino) viene aggiunto lo 0,6% di colesterolo per aumentare la sensibilità della reazione (Tabella 53).

Contabilità del risultato: la comparsa di precipitazioni viene segnalata come una reazione positiva.

2. La reazione di Sachs-Vitebsky (reazione sedimentaria citocolica) è una modifica della reazione di Kahn. Gli autori hanno utilizzato un antigene più concentrato, al quale è stato aggiunto colesterolo, che favorisce una più rapida formazione del precipitato.

Reazione di immobilizzazione del treponema (TRIT). Questa è la reazione più specifica nella diagnosi della sifilide.

Ora è stato sviluppato un metodo per questa reazione: da un testicolo schiacciato di un coniglio infetto da T. pallidum si ottiene una sospensione di treponemi e la si conserva in un mezzo speciale che non inibisce la mobilità dei treponemi. In una provetta vengono aggiunti 1,7 ml di una sospensione di treponemi tissutali, 0,2 ml di siero in esame e 0,1 ml di complemento fresco.

Controlli: al posto del siero in esame, nella 1a provetta viene aggiunto il siero di una persona sana; nel 2° viene versato il siero di cavia inattivato. Tutte le provette vengono poste in un essiccatore o anaerostato, riempite con una miscela di gas (1 volume di anidride carbonica e 19 volumi di azoto) e poste in un termostato a 35 ° C. Successivamente il materiale in studio viene applicato al vetro e il la mobilità dei treponemi viene studiata in campo oscuro. Il principio della reazione è che il siero di un paziente affetto da sifilide in presenza di complemento inibisce il movimento del treponema pallidum. Viene determinata la percentuale di treponemi immobilizzati.

Il risultato è considerato positivo se i treponemi immobilizzati sono superiori al 50%; debolmente positivo - dal 30-50%; negativo - inferiore al 20%.

Domande di controllo

1. Quale materiale viene utilizzato per la diagnosi di laboratorio della sifilide durante i diversi periodi della malattia?

2. Quali sono i metodi di analisi di laboratorio per diagnosticare la sifilide?

3. Quali antigeni dovrebbero essere utilizzati durante l'esecuzione della reazione Wassermann?

4. Quali ingredienti sono necessari per eseguire la reazione di immobilizzazione del treponema (TRI)? Quale materiale viene preso dall'argomento, cosa è determinato in esso?

Treponema pallidum è un batterio del genere Treponema che causa la sifilide, una malattia infettiva. La sua lunghezza varia da 8 a 20 micron, larghezza - da 0,25 a 0,35 micron. Ha la forma di una spirale e ricorda un cavatappi con un numero di riccioli di 8-12 pezzi. Questo tipo di struttura è chiamata spirocheta, motivo per cui questo batterio è noto anche come spirocheta pallidum.

Il corpo lungo e sottile consente al microbo di penetrare facilmente nel corpo umano attraverso le mucose. L'infezione avviene principalmente attraverso i genitali.

Cos'è Treponema

Il Treponema pallidum fu scoperto nel 1905 dagli scienziati tedeschi Hoffmann e Schaudin. Quando si esamina Treponema pallidum (nome latino, scritto anche T. pallidum) non viene rilevato dalla colorazione di Gram, quindi al batterio viene data la definizione di "pallido" (latino pallidum). Ha 4 sottospecie, ognuna delle quali rappresenta una minaccia per la salute umana:

Il Treponema pallidum ha un corpo ricoperto da una capsula mucosa priva di struttura, una parete cellulare a tre strati, organelli (vacuoli, ribosomi, mesosomi) e citoplasma. Le sue estremità sono solitamente appuntite, hanno escrescenze chiamate blefaroplasti, sulle quali sono presenti circa 10 fibrille (strutture filiformi) sotto forma di fasci. Grazie alle contrazioni cellulari e alle fibrille esistenti, la spirocheta pallida si muove rapidamente. Nel percorso verso il suo obiettivo, esegue vari movimenti: flessione, traslazione, rotazione, elicoidale, ecc.

In condizioni sfavorevoli, le forme del treponema pallidum cambiano, assume l'aspetto di cisti e la forma a L:

1. Nella forma a L, i treponemi diventano sferici, la loro riproduzione si interrompe e la parete cellulare si assottiglia, ma la crescita e la sintesi del DNA continuano.
2. Le cisti sono ricoperte da una membrana protettiva e possono rimanere latenti nel corpo umano per lungo tempo. Quando le condizioni cambiano in condizioni favorevoli, le cisti diventano grani e poi assumono la loro forma abituale.

Treponema pallidum è sensibile alle radiazioni ultraviolette e ha paura degli alcali, dell'aceto e dell'alcol. È resistente alle basse temperature (resiste al gelo fino a 1 anno), ma se riscaldato oltre i 50 °C muore entro 15-20 minuti. Fuori dal corpo umano non può vivere più di 3 giorni. È un anaerobio stretto, cioè non necessita di ossigeno libero per il metabolismo energetico. La resistenza delle cisti e delle forme L è molte volte più forte.

Segni di sifilide

Entrato nel corpo umano attraverso la mucosa, il batterio continua a muoversi attraverso i vasi linfatici e sanguigni, quindi si deposita nei tessuti. I primi segni di infezione compaiono solitamente 20-30 giorni dopo l'ingresso del microbo nell'organismo, ma a volte ciò non avviene prima di 3-4 mesi. Esistono diverse fasi della malattia: sifilide primaria, secondaria, ecc. Ciascuna di esse presenta sintomi caratteristici.

La sifilide primaria è lo stadio che si verifica immediatamente dopo l'infezione, i sintomi diventano evidenti dopo 10-90 giorni. Il paziente può avvertire debolezza, mal di testa, dolore alle ossa e ai muscoli e febbre. A volte non c'è alcun deterioramento della salute. I linfonodi sono spesso ingrossati. Nel sito di penetrazione della spirocheta bianca si forma un sifiloma o un piccolo nodo denso con un diametro fino a 1 cm, che si trasforma gradualmente in un'ulcera.

Il Chancre può essere singolo o nella quantità di più pezzi e si verifica non solo sulle mucose, ma anche sulla pelle delle braccia, delle cosce, dell'addome, ecc. I Chancre hanno varietà chiamate anormali, la loro presenza è spesso confusa quando si fa una diagnosi :

Lo stadio secondario inizia 3 mesi dopo che l'agente patogeno della sifilide è entrato nel corpo. La sua durata può raggiungere i 5 anni. Periodicamente si verificano eruzioni cutanee (sifilide cutanea), che scompaiono da sole dopo alcune settimane. Possono avere aspetti diversi: macchie bianche sul collo (““), ulcere, macchie rosa pallido sui fianchi, ecc. Non si avverte prurito né febbre. A volte si osserva calvizie localizzata. La sifilide può colpire la mucosa della gola sotto forma di mal di gola e faringite.

La sifilide terziaria si manifesta diversi anni dopo l'infezione. Gli organi interni vengono distrutti e sulla pelle e sulle mucose compaiono caratteristiche sifilidi. La mucosa e gli organi interni sono colpiti da gengive, tumori che portano al decadimento irreversibile dei tessuti. Sulla pelle compaiono sifilidi tuberose e gommose (vedi foto).

Individuazione e trattamento della malattia

Per diagnosticare la sifilide, viene effettuato un esame completo. Innanzitutto, il paziente viene esaminato da un dermatovenerologo per la presenza di eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose. Successivamente vengono effettuati esami di laboratorio su materiale prelevato dalle ulcere e dalle formazioni del paziente. Tali studi possono essere effettuati;

1. Test sierologici treponemici: RITB, RIF, TPHA, ELISA, immunoblotting. Permettono di rilevare gli anticorpi contro il Treponoma pallidum.
2. Test sierologici non treponemici: reazione di Wasserman, test quantitativo
   VDRL, test rapido delle reagine plasmatiche. Viene determinata la presenza di anticorpi contro i fosfolipidi tissutali.
3. Rilevazione del treponema nelle lesioni: PCR, RIF-Tr, microscopia a campo scuro.

È importante studiare attentamente tutti i segni per capire di cosa si tratta, perché i sintomi della sifilide coincidono con i sintomi di molte altre malattie. Se la diagnosi è confermata, viene prescritto un trattamento, il cui tipo dipende dallo stadio della malattia.

La terapia si basa sull'assunzione di antibiotici. La base dei farmaci è solitamente la penicillina, la tetraciclina o l'eritromicina. Se il paziente ha uno stadio terziario, vengono utilizzati prodotti a base di bismuto, che sono altamente tossici. Si può anche praticare la somministrazione intramuscolare di farmaci antibatterici e la piroterapia.

La disinfezione degli articoli domestici è obbligatoria e aiuta a uccidere l'agente patogeno all'esterno del corpo infetto. Inoltre, è necessario diagnosticare e trattare il partner sessuale.

La ricerca del treponema pallido viene effettuata negli elementi attivi della sifilide (erosioni, ulcere, papule erose, condilomi lata) o perforando i linfonodi.

Gli esperimenti con la colorazione del treponema pallidum hanno perso il loro significato pratico a causa del fatto che il treponema pallidum non accetta bene i coloranti all'anilina (da cui il nome dell'agente patogeno - treponema “pallido”). Inoltre, durante la colorazione, si perde una caratteristica diagnostica differenziale molto importante del treponema pallido, che consente di separarli dal treponema volgare: si tratta di tipi di movimento (traslazionale, rotazionale, ondulatorio, pendolare, a forma di V ). È anche importante che la dimensione del ricciolo sia la stessa, sono importanti anche la velocità di movimento e i tipi di movimento sopra indicati. Pertanto, in tutti i laboratori, gli studi sul Treponema pallidum vengono condotti allo stato vivente, utilizzando un microscopio ottico convenzionale con condensatore a campo scuro. In assenza di tale condensatore, scurirlo con un cerchio di carta nera (diametro 1,5 cm), che viene posizionato sulla lente inferiore del condensatore svitato in modo che vi sia un bordo libero tra i bordi della lente e la carta ( gioco 1,5-2 mm). Dopo aver attraversato questo dispositivo (condensatore), il raggio luminoso prende una direzione obliqua ad angolo acuto nel punto in cui si trova la goccia di siero di prova e non entra nella lente, ottenendo così la ricerca in un campo oscuro.

Lo studio viene effettuato sotto un condensatore a campo scuro (lente x40, oculare x10-15). Sulla superficie del condensatore viene applicata una goccia di olio di vaselina o una goccia d'acqua. Il campione viene posizionato sopra il palco ed esaminato. Su uno sfondo scuro è possibile vedere un gran numero di diversi elementi cellulari e tra questi c'è il treponema pallido, che ha l'aspetto di fili chiari a forma di cavatappi. Si differenzia dagli altri treponemi per i suoi caratteristici tipi di movimento e per l'uniformità del ricciolo. Questo metodo è molto semplice e affidabile. Solo quando vedono i tratti caratteristici

Sifilide- una malattia venerea cronica caratterizzata da un cambiamento sequenziale dei singoli periodi della malattia. L'agente eziologico della sifilide era. scoperto nel 1905 dallo scienziato tedesco Schaudin.

Morfologia e proprietà biologiche. Treponema pallidum è un sottile filo contorto che misura 15x0,25-0,5 micron, avente 8-14 spire a spirale uniformi situate l'una vicina all'altra. È difficile da dipingere con coloranti all'anilina e quindi ha ricevuto il nome di spirocheta pallida. Per la colorazione viene utilizzato il metodo Romanovsky-Giemsa (le spirochete sono colorate di rosa pallido), colorazione negativa con una soluzione di inchiostro (le spirochete rimangono non colorate e sono visibili su uno sfondo scuro). Per identificare le spirochete nei tessuti infetti, viene utilizzato il metodo di impregnazione d'argento (metodo Levaditi), in cui i treponemi, dipinti di nero, sono visibili sullo sfondo delle cellule dei tessuti gialli. Quando si esamina il materiale in un campo visivo buio, la spirocheta pallida differisce dalle spirochete saprofite che si trovano sulle mucose della cavità orale e degli organi genitali per riccioli uniformi e movimenti ondulati lisci.

È più sottile degli altri treponemi, capace di piegarsi ad angolo e di compiere movimenti caratteristici simili a un pendolo. L'agente eziologico della sifilide viene coltivato con difficoltà, in condizioni anaerobiche. Per la coltivazione vengono utilizzati terreni contenenti siero di coniglio o di cavallo (terreni Ulengut e Terskikh). In questo caso, i ceppi culturali (ottenuti su terreni nutritivi) di spirochete perdono la virulenza e cambiano la loro struttura antigenica. I treponemi contengono endotossina e hanno una struttura antigenica complessa.

Sostenibilità. La spirocheta pallida all'esterno dei tessuti del paziente muore rapidamente, è instabile una volta essiccata, esposta a disinfettanti convenzionali e alle alte temperature; anche a 40°C muore dopo 2 ore. È più resistente alle basse temperature: resiste al gelo fino ad un anno.

Patogenicità. In condizioni naturali, gli animali non soffrono di sifilide. È stato sperimentalmente possibile infettare scimmie, conigli e criceti.

Patogenesi e clinica. I punti di ingresso dell'infezione sono le mucose e la pelle, che presentano i danni minori. Il periodo di incubazione dura in media 3-4 settimane, dopodiché inizia il periodo primario della sifilide: nel punto di ingresso dell'agente patogeno appare una piccola erosione, sollevata sopra la pelle, con bordi lisci, fondo liscio lucido, rosa o rosso, spesso indolore, con un denso infiltrato alla base, per questo ha ricevuto il nome di “chancre”. Si verificano malessere e mal di testa. I linfonodi si ingrandiscono e diventano densi senza segni visibili di infiammazione. Di regola, non sono fusi con i tessuti circostanti. Dopo 20-30 giorni, l'ulcera guarisce.

Spirochete dai linfonodi penetrano nel sangue, si moltiplicano ed entrano negli organi e nei tessuti e possono causare danni. Dopo 6-7 settimane dall'esordio della malattia si sviluppa un periodo secondario di sifilide, caratterizzato dalla generalizzazione del processo e dalla comparsa di abbondanti e varie eruzioni cutanee e delle mucose (sifilide) di colore rosa o rosso compaiono sotto forma di roseole, papule, vescicole, pustole. Se il trattamento non viene effettuato, dopo 2-3 anni inizia il terzo periodo di sifilide: gommoso. Si verifica la sifilide tuberosa o la sifilide nodulare profonda (gomma sottocutanea). Sulla pelle e sulle mucose compaiono densi tubercoli sferici. Possono esistere indefinitamente e poi risolversi o ulcerarsi con conseguente formazione di cicatrici. Quando si forma la gomma sifilitica, appare un nodo nel tessuto adiposo sottocutaneo, che si allarga e si fonde con il tessuto circostante e la pelle. Sopra la parte centrale della gomma la pelle si assottiglia e si apre. La gomma si trasforma in un'ulcera gommosa dall'odore sgradevole: il suo fondo è ricoperto di decomposizione necrotica. Nel corso di diversi mesi, l'ulcera guarisce e al suo posto rimane una cicatrice retratta a forma di stella. Nell'ultimo, quarto periodo parasifilitico, che può verificarsi 10-20 anni dopo l'esordio della malattia, si osservano lesioni specifiche del sistema nervoso centrale sotto forma di paralisi progressiva o tabe dorsale.

Immunità. Non esiste un’immunità naturale, innata: l’infezione porta sempre allo sviluppo della malattia. La questione dello stato dell'immunità acquisita non è stata completamente studiata. Durante la malattia si sviluppa un'immunità non sterile, che è di natura cellulare e tissutale. Si chiama anti-ulcera, poiché quando viene reinfettato durante la malattia, non appare un nuovo cancro e le spirochete si diffondono in tutto il corpo, prendendo parte allo sviluppo delle successive lesioni sifilitiche.

Diagnostica microbiologica. I principali metodi di diagnostica di laboratorio sono microscopici e sierologici. Nel primo periodo, la microscopia del contenuto sieroso dell'ulcera viene eseguita in campo scuro o in strisci colorati secondo Romanovsky-Giemsa. Anche lo scarico delle lesioni cutanee dei periodi secondario e terziario è sottoposto ad esame microscopico. A partire dalla 5-6a settimana dal momento dell'infezione o 2-3 settimane dopo la comparsa dell'ulcera, vengono utilizzati metodi diagnostici sierologici. Vengono utilizzate la RSC (reazione Wassermann) e le reazioni sedimentarie (reazioni di precipitazione) di Kahn e Sachs-Vitebsky. La reazione Wasserman viene eseguita con il siero del paziente utilizzando antigeni non specifici (un estratto alcolico di lipidi dal cuore bovino con l'aggiunta di colesterolo o antigene cardiolipina), poiché si è scoperto che le globuline nel siero di un paziente affetto da sifilide sono in grado di combinarsi con estratti lipidici ottenuti da vari organi. Insieme a quelli non specifici viene utilizzato un antigene specifico, ottenuto dal tessuto testicolare di un coniglio infetto da Treponema pallidum. In assenza di emolisi la reazione è considerata positiva poiché è evidente che il complemento è entrato in contatto con il sistema specifico antigene-anticorpo. Le reazioni sedimentarie sono semplici nella tecnica. La loro essenza sta nel fatto che quando l'antigene lipidico concentrato viene aggiunto al siero del paziente, compaiono torbidità e quindi un precipitato. Poiché gli antigeni di queste reazioni non sono specifici, possono risultare positivi anche per altre malattie infettive (tubercolosi, malaria, ecc.).

La più specifica nella diagnosi sierologica della sifilide è la reazione di immobilizzazione treponemica (TRIT). Questa reazione si basa sul fatto che quando il siero di un paziente affetto da sifilide viene aggiunto a una coltura tissutale di treponemi (coltivati ​​in un'ovaia di coniglio), questi perdono la loro motilità in presenza del complemento. Insieme a questa reazione, viene utilizzato anche il RIF indiretto. I componenti principali per la stadiazione di questa reazione sono: siero del paziente (diluito 1:200), ceppo tissutale di spirocheta pallida, siero fluorescente anti-specie contro globuline umane.

L'unica fonte di infezione è una persona durante tutti i periodi di malattia. La via di trasmissione è il contatto diretto con il paziente (più spesso durante i rapporti sessuali), meno spesso attraverso oggetti domestici. È possibile trasmettere l'infezione al neonato attraverso la placenta da una madre malata.

Prevenzione e trattamento. Nell'URSS, i medici avevano il compito di eliminare la sifilide. Ci sono tutti i presupposti per questo: la continua crescita del benessere e del tenore di vita culturale dei lavoratori, nonché misure di controllo come il coinvolgimento delle persone fonte di infezione e di coloro che sono in contatto con loro nell'esame e trattamento, esami preventivi di massa e metodi di lavoro dispensari. Un ruolo essenziale nella prevenzione è svolto dall’identificazione precoce delle fonti di infezione, dal trattamento tempestivo e dall’eliminazione della promiscuità. Non viene effettuata alcuna profilassi specifica.

Per il trattamento vengono utilizzati novarsenolo, bismuto, mercurio e penicillina.