Addome acuto in un bambino: segni, cause, trattamento. Sintomi dell'addome acuto nei bambini Processi acuti nella cavità addominale nei bambini

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Istituto statale di istruzione professionale superiore Università medica statale di Saratov dal nome. V.I. Razumovsky Agenzia federale per la salute e sviluppo sociale(GOU VPO Saratov Università medica statale di Roszdrav)

Dipartimento di Chirurgia Pediatrica intitolato. prof. N.V. Zacharova

Saggio

Sindrome dell'addome acuto nei bambini

Completato da: studente del 6° anno, gruppo 13

Facoltà di Medicina

Romanova M.A.

Capo del Dipartimento - Dottore in scienze mediche, professor Goremykin Igor Vladimirovich

Insegnante- Krasnova Elena Ivanovna

1. Appendicite acuta nei bambini (classificazione, quadro clinico, caratteristiche.)

2. Diverticolo di Meckel

3. Ostruzione intestinale

Bibliografia

1. Appendicite acuta

1. Rilevanza del problema.

a) Il più comune patologia chirurgica cavità addominale nei bambini, in cui il tempo determina il risultato.

b) Il numero di errori diagnostici in fase preospedaliera supera il 50-70%.

2. Caratteristiche morfofunzionali degli organi addominali nel bambino.

a) Il “picco” di incidenza si verifica tra i 7 e i 12 anni (80%), e nei bambini da 0 a 3 anni la malattia si manifesta solo nel 3% dei casi. Ciò è dovuto alla forma ad imbuto dell'appendice (fino a 2 anni); una quantità insignificante di tessuto linfoide nella parete del processo (fino a 1 mese non ci sono follicoli, i primi 3 anni - il loro numero è piccolo, i centri reattivi compaiono solo a 3 anni); V. GERLACHI non espresso o assente a questa età la parete del processo è sottile, le cripte non espresse; il sistema nervoso è immaturo

b) Caratteristiche dell'angolo ileocecale - solo nel 60% dei casi il cieco è situato nella fossa iliaca, nel restante 40% può essere: alto, ipermobile, situato a sinistra.

c) La cavità addominale è di dimensioni relativamente piccole, il peritoneo ha deboli qualità plastiche, l'omento è corto (raggiunge il livello dell'ombelico solo all'età di 3 anni).

Inoltre, i bambini piccoli presentano un'immaturità del sistema nervoso centrale, che insieme causa rapida diffusione processo purulento nella cavità addominale e prevalenza dei sintomi generali rispetto a quelli locali nei bambini età più giovane.

Forme cliniche (classificazione Sprengel di A. V. Rusakov):

I) Semplice - appendicite catarrale acuta - l'appendice appare iperemica e gonfia.

II) Distruttivo - appendicite flemmonosa- l'appendice è ricoperta da uno strato fibrinoso-purulento, nella cavità addominale è presente contenuto purulento; appendicite cancrena: ci sono aree di cancrena sulla parete dell'appendice.

III) Appendicite perforata: la parete dell'appendice ha un foro perforato, il contenuto nella cavità peritoneale è purulento.

IV) Complicato: infiltrato appendicolare, peritonite.

Fasi delle misure di emergenza per l'appendicite acuta:

Esame preospedaliero. Determinazione dei sintomi locali: Filatov, Sitkovsky, Kocher, Shchotkin-Blumberg, Obraztsov, Moskalenko).

Direzione a ospedale chirurgico.

Ulteriori metodi diagnostici. Dito esame rettale, termometria, misurazione del polso, esami del sangue e delle urine. Se necessario, esame ecografico.

Anestesia generale. Appendicectomia laparoscopica o aperta: esame della cavità addominale, esclusione del diverticolo di Meckel e patologia degli organi pelvici nelle ragazze.

Quadro clinico.

Nei casi tipici, l'appendicite acuta inizia gradualmente. Inizialmente appare il dolore, che durante le prime ore della malattia è localizzato nella regione epigastrica o vicino all'ombelico, per poi spostarsi nella regione iliaca destra - dolore della localizzazione finale (G. P. Krasnobaev). La localizzazione del dolore dipende dalla posizione del processo: retrocecale - dolore dentro regione lombare, con subepatico - nella zona del fegato. A causa del dolore, i bambini più grandi spesso prendono situazione forzata: sul lato destro, sul dorso, poiché riduce la tensione del mesentere e del peritoneo infiammato; nella posizione sul lato sinistro, il dolore si intensifica (sintomo di M. B. Sitkovsky).

Molto spesso, il dolore è costante, di natura dolorante. Il dolore è un sintomo soggettivo e se i bambini più grandi indicano dolore, allora i bambini piccoli sono capricciosi (l'equivalente del dolore è un disturbo comportamentale), irrequieti, i bambini si rifiutano di mangiare e il sonno è disturbato. Caratterizzando il comportamento dei bambini piccoli, T.P. Krasnobaev sottolinea: "Un bambino con appendicite acuta non dorme e non permette agli altri di dormire".

Un sintomo comune dell'appendicite acuta è il vomito nelle prime ore della malattia, che è di natura riflessiva. Il vomito nei bambini più grandi è 1-2 volte, osservato nell'80% dei casi, nel 20% dei casi può esserci solo nausea. Se il processo si trova alla radice del mesentere, si osserva vomito ripetuto. Nell'85% dei casi, i bambini piccoli vomitano ripetutamente.

Il quadro tipico dell'appendicite acuta è caratterizzato da: febbre bassa, ma nei bambini piccoli e con appendicite complicata è elevato. Il sintomo delle "forbici" (discrepanza tra polso e temperatura) è caratteristico solo dei bambini della fascia di età più avanzata.

Nell'appendicite catarrale la lingua è solitamente umida, ma ricoperta alla radice; nell'appendicite flemmonosa la lingua è umida e ricoperta dappertutto; i cambiamenti cancrenosi sono accompagnati da secchezza e rivestimento dell'intera lingua; con la peritonite la placca diventa massiccia. Nel 35% dei casi si verifica ritenzione di feci, ma nei bambini piccoli le feci sono molli e frequenti, motivo per cui Fevre introduce il termine “appendicite diarroica”. A volte si possono osservare feci frequenti nei bambini più grandi quando il processo è localizzato medialmente. L'escrezione urinaria, di regola, non è compromessa, ma con la posizione pelvica dell'appendice può verificarsi pollachiuria, che è associata all'irritazione della vescica e può essere accompagnata da leucocituria.

Considerando quanto sopra, il dolore addominale è il sintomo principale e principale, ma nei bambini piccoli prevalgono manifestazioni generali (disturbi comportamentali, ansia infantile, Calore, vomito ripetuto, movimenti intestinali frequenti), che possono indirizzare erroneamente il medico, inducendolo a riflettere patologia infettiva. Per quanto riguarda i neonati, le difficoltà diagnostiche qui sono così grandi che la diagnosi di appendicite viene fatta, di regola, già durante l'intervento chirurgico per peritonite e non nel periodo preoperatorio.

Con uno studio oggettivo, il riconoscimento dell’appendicite acuta nei bambini si basa sull’identificazione di tre sintomi principali:

1. Dolore provocato;

2. muscoli di difesa;

3. Sintomi di irritazione peritoneale.

All'esame, la forma dell'addome non viene modificata; nelle fasi iniziali della malattia partecipa all'atto della respirazione. La palpazione superficiale dell'addome inizia dalla regione iliaca sinistra e viene eseguita in senso antiorario. Il dolore si intensificherà con la palpazione profonda (F. F. Filatov). Quando ci si sposta nella metà destra dell'addome, è necessario monitorare la reazione del bambino, l'espressione facciale e distrarre la sua attenzione con la conversazione. Nei pazienti giovani, il dolore provocato è indicato dal sintomo della "mano che spinge" da parte del medico e dal sollevamento della gamba destra del bambino.

La palpazione dell'addome rivela la tensione nei muscoli della parete addominale anteriore nella regione iliaca destra (tensione muscolare passiva) - uno dei principali sintomi oggettivi appendicite acuta. B.P. Voznesensky, S.D. Ternovsky, T.P Krasnobaev, sottolineandone l'importanza, scrivono: "Dove non c'è difesa muscolare, non c'è appendicite acuta". Per identificarlo più chiaramente, è necessario palpare contemporaneamente l'addome su entrambi i lati - entrambe le mani del medico sono posizionate parallelamente ai piani dei palmi sulla parete addominale anteriore del bambino (la sinistra - sulla metà destra, la destra - a sinistra) e, come "suonare le scale", il medico preme alternativamente da destra a sinistra , determinando la differenza nel tono muscolare. Nei bambini raramente si identifica un addome a tavola; si nota solo una rigidità molto moderata ma costante e una tensione di consistenza “pastosa”.

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg, rilevato tradizionalmente o con metodi delicati, ha un significato diagnostico: dolore locale alla percussione (sintomo di Mendel); percussione dosata (con la percussione da aree chiaramente intatte verso la lesione secondo A.R. Shurink, il dolore si intensifica).

La maggior parte dei sintomi non viene utilizzata nella pratica pediatrica. Mendel scrisse: "I sintomi dell'appendicite non dovrebbero essere contati, ma soppesati", e i più importanti di essi sono il dolore e la difesa. S.Ya. Doletsky considera il dolore (autonomo e provocato) e la difesa la “chiave diagnostica” dell'appendicite acuta. Potrebbero non esserci sintomi di irritazione peritoneale (appendicite retrocecale, retroperitoneale, denso circondamento dell'appendice da parte dell'omento).

S. Ya Doletsky ha introdotto il concetto di "sintomi negativi" nella fase diagnostica: mal di testa, dolore muscolare, brontolio nell'addome, feci molli e maleodoranti, ipertermia, iperleucocitosi. I primi cinque sintomi indicano un'appendicite acuta e gli ultimi due indicano una complicazione della peritonite.

Considerando la difficoltà di raccogliere l'anamnesi e il contatto con un bambino piccolo, determinare la “chiave diagnostica” nei bambini è di primaria importanza e a questo scopo si ricorre a metodi di esame ausiliari:

1. Palpazione con la mano del bambino (il bambino resisterà alla pressione profonda);

2. Palpazione tra le braccia della madre (il medico è dietro la schiena del bambino, che è seduto tra le braccia della madre);

3. Esame durante il sonno fisiologico;

4. Esame durante il sonno medicato (clistere con cloralio idrato al 3%, anestesia; durante il sonno, la tensione muscolare attiva causata dall'ansia del bambino viene livellata e rimangono il dolore provocato e la difesa muscolare passiva);

5. Esame bimanuale retto-addominale (verifica appendicite pelvica e infiltrazione in sezioni inferiori cavità addominale).

Diagnosi di appendicite acuta nei bambini di età diverse.

Quadro clinico con localizzazione atipica dell'appendice.

L'appendicite acuta può manifestarsi con dolore moderato nell'ipocondrio destro, senza vomito e con temperatura normale o frequenti feci molli e sintomi disurici, senza tensione muscolare. Il decorso atipico dell'appendicite acuta dipende principalmente dalla posizione dell'appendice nella cavità addominale.

Con l'appendicite intra-addominale retrocecale, la tensione muscolare e il dolore alla palpazione saranno inferiori rispetto a una localizzazione tipica. Con la posizione retroperitoneale del processo, l'addome può essere morbido, leggermente doloroso, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è solitamente negativo. In questi casi, il dolore e la tensione muscolare vengono rilevati nella regione lombare destra e il dolore si irradia ai genitali o lungo l'uretere.

Con una posizione pelvica, il dolore è localizzato nell'addome inferiore, sopra il pube, la tensione muscolare è assente o leggermente espressa. Il dolore può irradiarsi ai genitali, si notano disuria, feci molli con muco. Quando la vescica è coinvolta nel processo infiammatorio, gli esami delle urine rivelano leucociti, eritrociti ed epitelio squamoso. Quando l'appendice si trova a livello subepatico, la sua infiammazione inizia con dolore nell'ipocondrio destro, dove si rilevano tensione muscolare e dolore alla palpazione e quando si picchiettano lungo l'arco costale destro. In posizione inversa organi interni, cieco mobile o appendice lunga tutti manifestazioni cliniche l'appendicite sarà localizzata nella metà sinistra dell'addome. Con l'appendicite cancrena, l'unicità del quadro clinico è dovuta al danno all'apparato nervoso dell'appendice, che si manifesta con la scomparsa del dolore addominale. L'addome partecipa all'atto della respirazione, è morbido ovunque e si avverte un leggero dolore alla palpazione profonda. Il relativo benessere si nota prima dello sviluppo della peritonite. In questi bambini si può rilevare una tachicardia che non corrisponde al grado di ipertermia, leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra.

Quadro clinico nei bambini piccoli. Il quadro clinico dell'appendicite acuta nei bambini di età inferiore a 3 anni è caratterizzato da una rapida insorgenza. Il bambino diventa irrequieto, si rifiuta di mangiare, sperimenta vomito ripetuto e aumento della temperatura fino a 38-40 gradi. Spesso compaiono feci molli, la minzione è frequente e dolorosa. Alla palpazione della regione iliaca destra il bambino resiste all’esame, allontana la mano del chirurgo e si tira su gamba destra, il pianto del bambino si intensifica in modo significativo. Si consiglia di esaminare i bambini piccoli con sospetta appendicite acuta durante il sonno medicinale o fisiologico, quando la tensione muscolare attiva scompare e rimane la tensione passiva causata dall'infiammazione.

Nei bambini con sospetta appendicite acuta viene eseguito un esame digitale del retto. In questo caso, è possibile identificare una sporgenza e una pastezza acutamente dolorose della parete rettale con l'ammissione tardiva del bambino, viene rilevato un infiltrato; L'esame elettromiografico della parete addominale anteriore consente una valutazione oggettiva della tensione muscolare. L'esame laparoscopico in casi dubbi consente di confermare o rifiutare visivamente in modo quasi accurato il processo distruttivo nell'appendice. In assenza di appendicite acuta, la laparoscopia consente in 1/3 dei casi di identificare la vera causa della sindrome del dolore addominale.

Diagnosi di forme atipiche di appendicite acuta.

Complicazioni di appendicite acuta. A diagnosi tardiva L'appendicite acuta è accompagnata dalle sue complicanze: peritonite e infiltrato appendicolare. La perforazione dell'appendice si manifesta con un aumento del dolore addominale e un deterioramento delle condizioni del paziente.

Appare vomito ripetuto, la temperatura sale a 39-40 gradi. La pelle diventa pallida e secca, i tratti del viso diventano più nitidi. La peritonite è caratterizzata da un sintomo di discrepanza tra frequenza cardiaca e temperatura. L'addome non partecipa all'atto respiratorio; la palpazione rivela dolore acuto e tensione muscolare in tutte le parti dell'addome, maggiormente nella regione iliaca destra. Il sintomo di Shchetkin-

Anche Bloomberg è positivo in tutti i reparti. Man mano che l'intossicazione aumenta, il bambino diventa adinamico, letargico, sonnolento e l'intensità del dolore addominale diminuisce. Gli studi di laboratorio confermano la presenza di un grave processo infiammatorio.

L'infiltrato appendicolare può formarsi nei bambini più grandi 3-5 giorni dopo l'esordio della malattia. Nei bambini piccoli, la capacità di limitare il processo infiammatorio nella cavità addominale è insufficiente a causa delle deboli proprietà plastiche del peritoneo e del sottosviluppo dell'omento. Con la formazione di un infiltrato, l'intensità del dolore diminuisce, ma persistono i sintomi di intossicazione e febbre alta. IN metà destra Nell'addome viene determinata una formazione densa, acutamente dolorosa, simile a un tumore senza confini chiari. Con una posizione atipica dell'appendice, l'infiltrato può essere rilevato nella pelvi, nella metà sinistra dell'addome e nella regione lombare destra. Si osservano spesso fenomeni disurici e feci molli. Nel sangue vengono rilevati leucocitosi, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES.

Tenendo conto della difficoltà della diagnosi, soprattutto nei bambini, è necessario attenersi alle tattiche stabilite dall'ordinanza del Ministero della Sanità ucraino:

"I bambini sotto i tre anni con dolore addominale non chiaro dovrebbero essere ricoverati in un ospedale chirurgico", dove i chirurghi possono valutare correttamente l'intero complesso sintomi clinici, scoprire l’“indizio diagnostico” e agire di conseguenza.

Se la diagnosi è prematura, si sviluppano complicazioni di appendicite acuta, causate dalla distruzione dell'appendice e, prima di tutto, questo peritonite perforata, che, a seconda dell'entità del processo, può essere diffuso e locale (illimitato e delimitato - infiltrato, ascesso). Durante la peritonite si distinguono tre fasi (reattiva, tossica, terminale secondo K. S. Simonyan), la cui durata e gravità dipendono principalmente dall'età del bambino e dalla prevalenza del processo patologico: più piccolo è il bambino, più velocemente si sviluppa la peritonite e tanto più pronunciata è la violazione della condizione generale e locale, la cui base è la tossicosi progressiva e il dismetabolismo sullo sfondo dell'immaturità morfo-funzionale di sistemi, organi e tessuti. Con lo sviluppo della peritonite appendicolare diffusa, le condizioni del bambino sono gravi, la temperatura aumenta notevolmente, vomito ripetuto misto a bile, la pelle è pallida, gli occhi infossati, il naso è appuntito (facies Ippocrate), la lingua è secca con un rivestimento, tachipnea e tachicardia sono pronunciati, lo stomaco non prende parte alla respirazione, è doloroso e teso ovunque, i sintomi di irritazione peritoneale sono pronunciati, si nota oliguria, i bambini piccoli possono avere feci molli. Anche la peritonite locale è caratterizzata da febbre alta e intossicazione, ma il decorso è più lieve, il dolore, le difese muscolari e l'irritazione peritoneale sono limitate, e con infiltrato appendicolare, quest'ultimo si definisce tumore doloroso della regione iliaca destra.

Trattamento. Il principio principale del trattamento dell'appendicite acuta rimane l'intervento chirurgico precoce. L'appendicectomia viene tipicamente eseguita con l'immersione del moncone dell'appendice sotto una sutura a borsa di studio, nei neonati - senza immersione del moncone (per evitare la deformazione di v. Bauhini e la perforazione dell'intestino con suture). I bambini con gravi sintomi di intossicazione e disturbi metabolici richiedono una preparazione preoperatoria intensiva e a breve termine. L'unica indicazione al trattamento conservativo è la presenza di un infiltrato denso e immobile. Il trattamento consiste nella prescrizione di antibiotici ad ampio spettro, nella somministrazione retroperitoneale di antibiotici attraverso un microirrigatore secondo le metodiche del reparto, in procedure fisioterapeutiche con effetti antinfiammatori e nella terapia riparativa attiva.

Con il trattamento attivo si osserva uno sviluppo inverso dell'infiltrato. Un bambino che ha subito un'infiltrazione appendicolare deve essere ricoverato in ospedale 1 mese dopo il completamento del trattamento per sottoporsi ad un'appendicectomia. Quando l'infiltrato appendicolare viene suppurato è necessario aprirlo. IN periodo postoperatorio viene effettuata una terapia antibatterica attiva, antinfiammatoria e disintossicante.

Dopo 2-3 mesi, viene eseguita di routine un'appendicectomia.

In caso di peritonite, viene eseguita una preparazione preoperatoria di 2-3 ore, finalizzata alla disintossicazione e alla correzione delle funzioni compromesse, quindi vengono eseguite laparotomia e igienizzazione della cavità addominale (rimozione dell'appendice, lavaggio).

Diagnosi differenziale.

Malattie con le quali l'appendicite acuta deve essere spesso differenziata nei bambini sotto i 3 anni di età:

Colica intestinale, coprostasi.

ARVI, bronchite acuta, polmonite, pleurite.

Infezione intestinale (salmonellosi, dissenteria, yersiniosi, amebiasi), disbatteriosi, infestazione da elminti.

Infezioni infantili: morbillo, rosolia, scarlattina, varicella.

Per i bambini più grandi:

Malattie del sistema biliare - discinesia biliare, colecistite acuta.

Malattie del sistema urinario: pielonefrite, glomerulonefrite, cistite, urolitiasi.

Malattie dell'area genitale nelle ragazze: vulvovaginite, annessite, apoplessia e torsione ovarica, ematocolpo.

Peritonite primaria.

Mesadenite.

Morbo di Crohn.

Infiammazione del diverticolo di Meckel.

Reumatismi, collagenosi.

Forma addominale della malattia di Schönlein-Henoch. Malformazioni dell'angolo ileocecale - membrana di Jackson, commessura

Leina, cieco mobile.

Dolore addominale psicogeno.

2. diverticolo di Meckel

Il diverticolo di Meckel (diverticolo ileale) lo è anomalia congenita intestino tenue associato a una violazione dello sviluppo inverso del dotto vitellino prossimale (il condotto tra l'ombelico e l'intestino), quando la sua parte prossimale rimane non obliterata (non chiusa).

Nelle prime settimane di sviluppo intrauterino nell'uomo, funzionano i dotti embrionali: il dotto vitellino (ductus omphaloentericus) e il dotto urinario (uraco), che fanno parte del cordone ombelicale. La prima serve a nutrire il feto, collegando l'intestino con il sacco vitellino, la seconda effettua il deflusso dell'urina nel liquido amniotico. A 3-5 mesi di vita intrauterina si osserva uno sviluppo inverso dei dotti: il dotto vitellino si atrofizza completamente, trasformandosi nel legamento medio, situato con superficie interna parete addominale anteriore. A seconda dell'estensione e del livello in cui si conserva il dotto vitellino non obliterato, si distinguono:

1. Fistole dell'ombelico, complete e incomplete;

2. diverticolo di Meckel;

3. Enterocistoma.

Questa anomalia fu scoperta da Johann Friedrich Meckel il Giovane (1781 - 1833), un anatomista tedesco di Halle. Ha identificato la differenza tra due tipi di diverticoli intestinali piccoli:

1) acquisito sul lato mesenterico dell'intestino tenue, costituito solo da mucosa;

2) vero diverticolo congenito, che coinvolge tutti gli strati della parete e si estende antimesentericamente.

In lavori pubblicati tra il 1808 e il 1820, indicò che il secondo dei diverticoli menzionati dovrebbe essere considerato come un residuo del dotto omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), e lo sostenne come segue:

In un individuo non si riscontra mai più di un diverticolo con struttura somigliante a quella dell'intestino tenue;

Il diverticolo è sempre localizzato nell'intestino tenue distale, sul lato antimesenterico;

La presenza di un diverticolo è spesso accompagnata da altri disturbi congeniti;

Si riscontra anche negli animali che nel loro sviluppo embrionale presentano il sacco vitellino;

È stato registrato un caso in cui il diverticolo persisteva nell'ombelico.

Il diverticolo nasce dalla comunicazione embrionale tra sacco vitellino e intestino medio, per cui sono possibili varie forme di persistenza totale o parziale con presenza o assenza di lume. Possono essere suddivisi come segue.

1. Persistenza dell'intero condotto:

* completamente aperto;

*parzialmente aperto:

a) sul lato intestinale - diverticolo di Meckel,

b) sul lato ombelicale - onfalocele,

c) nel mezzo - enterocistoma;

*completamente chiuso.

2. Persistenza di parte del condotto:

* aperto dal lato ombelicale - onfalocele

* aperto dal lato intestinale - diverticolo di Meckel

Il diverticolo di Meckel, con o senza connessione, è il più comune (70% dei casi). L'incidenza del diverticolo di Meckel, secondo vari autori, è dell'1 - 4%, il rapporto uomini/donne è di circa 2:1, in caso di complicanze anche 5:1. Il 50% dei casi riguarda bambini sotto i 10 anni, il resto si manifesta prima dei 30 anni. La frequenza di combinazione con altre malformazioni congenite arriva fino al 12%. Non ci sono indicazioni di familiarità.

La lunghezza di un diverticolo è in media da 2 a 3 cm (intervallo da 1 a 26 cm), può essere grosso come un dito o stretto come un'appendice, conico o forma cilindrica. Tipicamente il diverticolo è localizzato sul lato dell'ileo opposto al mesentere (lungo il bordo libero dell'intestino, antimesenterico), mediamente a una distanza di 40 - 50 cm (da 3 a 150 cm) dalla valvola bauhiniana. Può essere saldato mediante un cordone di tessuto connettivo (residuo del dotto vitellino) al mesentere, alla parete addominale anteriore o alle anse intestinali.

Il diverticolo di Meckel è considerato un vero diverticolo, perché. A esame istologico tutti gli strati dell'intestino si trovano nella sua parete. Ma è noto da 100 anni che lì si trova anche mucosa gastrica localizzata eterotopicamente (1882, Timmans) - l'epitelio di circa un terzo dei diverticoli è classificato come epitelio ghiandolare, capace di produrre acido cloridrico; così come il tessuto pancreatico (1861, Zenker). Questa è la causa di una delle complicazioni: l'erosione della parete e il sanguinamento intestinale. appendicite, intussuscezione del diverticolo di Meckel

Il diverticolo non complicato (95% dei casi) è asintomatico. Il diverticolo ileale viene spesso scoperto accidentalmente durante la laparotomia (intervento chirurgico sugli organi addominali) eseguita per un altro motivo o a causa dello sviluppo di complicanze.

Le complicanze del diverticolo di Meckel includono:

* Ulcera peptica con possibile sanguinamento e perforazione - 43%;

* ostruzione intestinale dovuta a cordone, ostruzione, volvolo e intussuscezione - 25,3%;

* diverticolite - 14%;

* formazione di ernia (spesso ernia di Littre - 11%);

* fistola ombelicale - 3,4%;

* tumori - 3%.

Nei bambini si verifica un'ulcerazione peptica delle isole della mucosa gastrica ectopica (la mucosa adiacente dell'ileo), che spesso causa un massiccio sanguinamento intestinale. Il sanguinamento può verificarsi in modo acuto ed abbondante, ma si osserva anche sanguinamento cronico in piccole porzioni. Questi sanguinamenti si verificano in assenza di salute completa e si ripetono ad intervalli di 3-4 mesi, causando anemia, pallore, tachicardia e collasso. Le prime feci sono solitamente di colore scuro, seguite da sangue scuro (scarlatto) senza coaguli o muco. A differenza del sanguinamento gastrointestinale di altra origine, il diverticolo di Meckel non provoca vomito con sangue. Rare complicanze del diverticolo di Meckel comprendono la perforazione da parte di corpi estranei (in particolare lische di pesce).

Diagnostica. Diagnosi differenziale

Il metodo principale è un esame radiografico con contrasto dell'intestino con una sospensione di solfato di bario. Come viene utilizzato il metodo helper ecografia. La diagnosi del diverticolo di Meckel può essere stabilita mediante scintigrafia con radioisotopi con ecnezio-99t (la cosiddetta "scansione di Meckel"). In questo caso è possibile individuare una mucosa gastrica eterotopica (il tecnezio ha affinità per le cellule parietali dello stomaco). La sensibilità di questo test nei bambini raggiunge il 75-100% ed è leggermente inferiore negli adulti. Nel 15% dei casi si ottengono risultati falsi positivi e nel 25% risultati falsi negativi.

Se il sanguinamento dal diverticolo di Meckel continua, la diagnosi può essere fatta mediante arteriografia.

Diagnosi differenziale.

Una delle manifestazioni cliniche più importanti del diverticolo di Meckel è ricorrente dolore addominale(SCHIAVO). È anche caratteristico di altre malattie organiche, nonché di vari disturbi funzionali e psicogeni.

I diverticoli asintomatici non devono essere rimossi. Il diverticolo di Meckel deve essere rimosso in caso di diverticolite, ulcere diverticolari, ostruzione intestinale causata da diverticolo, fistole ombelicali e, secondo alcuni esperti, anche se viene scoperto accidentalmente durante un intervento chirurgico. La resezione del diverticolo viene eseguita con sutura della parete intestinale (resectio diverticuli Meckelii).

Tecnica di funzionamento. Dopo aver aperto la cavità addominale, viene rimosso l'ileo insieme al diverticolo. Se il diametro del diverticolo è piccolo, la tecnica per rimuoverlo non è diversa dall'appendicectomia convenzionale. Nei casi in cui il diverticolo è largo e presenta un mesentere, quest'ultimo viene legato e incrociato, liberando la base del diverticolo. Successivamente viene applicata una spugna intestinale morbida sull'intestino e il diverticolo viene tagliato alla base (la ferita intestinale viene suturata trasversalmente al suo asse con una sutura a doppia fila). La cavità addominale viene suturata saldamente.

Recentemente, la diagnosi laparoscopica e il trattamento laparoscopico del diverticolo di Meckel sono diventati più diffusi in tutto il mondo.

Durante la laparoscopia, il diverticolo di Meckel, che non presenta alterazioni patologiche, viene rilevato sotto forma di una sporgenza della parete ileale di varie lunghezze e forme. Il diverticolo si trova solitamente sul bordo antimesenterico dell'intestino. La sua base può essere piuttosto ampia e in questi casi il diverticolo è generalmente corto. Con una base stretta, il diverticolo è spesso più esteso.

Importante segno diagnostico Un diverticolo è la presenza di un fascio vascolare nutriente ben definito o di un piccolo mesentere. Il vaso si trova su un lato del diverticolo e si trova nella sua parte centrale. Sembra disteso sul diverticolo e, emettendo piccoli rami, diminuisce gradualmente verso l'apice. In presenza di un piccolo mesentere, il diverticolo può essere localizzato lungo l'intestino tenue, strettamente adiacente ad esso.

Vicino al diverticolo si trova talvolta un cordone fibroso sottile e denso, che si estende dal mesentere dell'intestino tenue al peritoneo parietale nella zona dell'anello ombelicale. Apparentemente rappresenta i resti delle comunicazioni ombelicali embrionali. Alla palpazione strumentale, il diverticolo è morbido, facilmente spostabile e non differisce dalla parete dell'intestino tenue.

In condizioni patologiche, il diverticolo subisce spesso cambiamenti significativi. Un diverticolo sanguinante appare come una protuberanza abbastanza densa, talvolta di colore biancastro. Spesso il diverticolo si trova sul bordo mesenterico. L'intestino tenue può deformarsi e, per così dire, essere tirato verso il diverticolo.

L'entità delle alterazioni patologiche è apparentemente correlata alla durata dell'ulcera diverticolare sanguinante e alla sua estensione. In ogni caso, con una lunga storia di precedente sanguinamento intestinale, ci si dovrebbero aspettare cambiamenti più evidenti nel diverticolo. Il danno profondo alla parete intestinale dovuto al processo ulcerativo porta ad una pronunciata reazione perifocale. L'omento e le anse intestinali circostanti sono saldati al diverticolo. Tutto ciò porta alla formazione di un conglomerato con aderenze grossolane, all'interno del quale è presente un diverticolo molto deformato e con pareti assottigliate.

Con la diverticolite, i cambiamenti patologici sono estremamente simili a quelli dell'appendicite. A causa dell'infiltrazione infiammatoria della parete, il diverticolo appare ispessito, iperemico e può presentare depositi di fibrina. Quando un diverticolo si infiamma, la sua fusione con le anse circostanti dell'intestino tenue e dell'omento avviene abbastanza rapidamente, cosa che viene rilevata esternamente sotto forma di infiltrato infiammatorio.

Un diverticolo coinvolto nell’intussuscezione dell’intestino tenue solitamente non viene rilevato durante la laparoscopia. In rari casi, quando l'intussuscezione non è molto antica e il diverticolo non è profondamente radicato, è possibile rilevarne la base. Tuttavia, l'intussuscezione può iniziare anche dal diverticolo stesso, nel qual caso viene completamente trasformato nel lume dell'intestino tenue e scompare senza lasciare traccia nelle profondità dell'intussuscezione.

L'incidenza del diverticolo di Meckel e delle sue complicanze è molto variabile, poiché a volte viene determinata sulla base dei risultati di ampie serie di autopsie, nonché dei risultati durante laparotomie e il diverticolo di Meckel può essere scoperto incidentalmente. La questione è se le possibili complicanze della resezione di un diverticolo di Meckel riscontrato casualmente superano il rischio di complicanze del 4-5%. Si ritiene che siano necessarie 800 resezioni per prevenire complicazioni fatali in un (!) paziente.

In precedenza veniva solitamente eseguita una cosiddetta resezione aperta, con il difetto della parete chiuso con due strati di suture riassorbibili. Negli ultimi anni, la resezione è stata solitamente eseguita utilizzando una “cucitrice”. A volte è necessario eseguire la resezione a blocco del diverticolo con parte dell'intestino tenue.

Non ci sono dati sulle complicanze della resezione di diverticoli incidentalmente identificati. In circostanze ideali, tale resezione può essere eseguita senza rischi, prevenendo così reintervento a causa di complicazioni future. Occorre invece cautela nei pazienti affetti da peritonite, morbo di Crohn o da ostruzione intestinale in cui il diverticolo è localizzato nella parte dilatata. L'utilizzo della “cucitrice” riduce il già basso rischio dovuto al fatto che il lume intestinale non viene aperto. La rimozione o meno di un diverticolo scoperto accidentalmente dipende ancora dall'opinione personale del chirurgo.

3. Blocco intestinale

Nei bambini, come negli adulti, l'ostruzione intestinale acquisita è divisa in due tipi principali: meccanica e dinamica. IN infanzia Nel gruppo dell'ostruzione meccanica si distinguono l'ostruzione, lo strangolamento e l'intussuscezione. A sua volta, la causa dell'ostruzione ostruttiva è spesso la coprostasi dovuta a stenosi rettale congenita, malattia di Hirschsprung, megacolon o forma fistolosa di atresia rettale. L'ostruzione da strangolamento è talvolta causata da una violazione dello sviluppo inverso del dotto vitellino o da una conseguenza di altri difetti dello sviluppo. Tuttavia, nella chirurgia pediatrica si ha spesso a che fare con l'ostruzione intestinale adesiva, l'intussuscezione e l'ostruzione dinamica.

L’ostruzione intestinale adesiva acuta nei bambini è una delle malattie più gravi e comuni in intervento chirurgico addominale. È importante ricordare sempre: se un bambino ha dolori addominali e ha una storia di qualche intervento chirurgico agli organi addominali, bisogna prima pensare all'ostruzione intestinale adesiva acuta. Molto spesso, l'ostruzione intestinale adesiva si verifica dopo un intervento chirurgico per appendicite acuta (circa l'80%), molto meno spesso - dopo laparotomia per malformazioni intestinali, intussuscezione e lesioni traumatiche agli organi addominali.

Oltre alla classificazione generalmente accettata dell'ostruzione intestinale adesiva acuta (precoce e tardiva, distinguendo sia in forma acuta che subacuta), è consigliabile distinguere nell'ostruzione adesiva tardiva una forma iperacuta della malattia.

La divisione dell'ostruzione intestinale in base alla gravità delle manifestazioni cliniche determina in gran parte le tattiche diagnostiche e terapeutiche.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono determinate non tanto dallo stadio della malattia (precoce, tardivo), ma dalla sua gravità.

Clinica e diagnostica. La forma iperacuta di ostruzione intestinale adesiva si manifesta con un quadro clinico simile ad uno stato di shock. Nelle fasi iniziali si osserva tossicosi, un rapido aumento dei sintomi di esicosi, si verifica un dolore acuto e crampo all'addome, durante il quale il paziente a volte non riesce a trovare un posto per se stesso, compaiono vomito incontrollabile e un pronunciato aumento della peristalsi . Con il ricovero tardivo, l'intossicazione è pronunciata, si nota vomito abbondante e congestizio ( vomito fecale), addome "peritoneale"; la peristalsi intestinale è bruscamente indebolita o assente. Questa immagine è più tipica dell'ostruzione da strangolamento.

I raggi X rivelano chiari livelli orizzontali (coppe di Kloiber), "archi" in anse fortemente dilatate dell'intestino tenue.

In acuto e sotto forme acute i sintomi della malattia sono meno pronunciati, ma i bambini lamentano anche dolori addominali parossistici; si verifica il vomito e aumenta la motilità intestinale. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla durata della malattia. IN date tardive Il quadro clinico è caratterizzato da sintomi di esicosi, vomito ripetuto di natura congestizia, gonfiore moderato e asimmetria dell'addome, contrazioni peristaltiche più rare ma intensificate. La radiografia rivela più livelli orizzontali e bolle di gas nelle anse intestinali moderatamente distese. Tradizionale metodo a raggi X La diagnosi di ostruzione intestinale adesiva acuta richiede mediamente almeno 8-9 ore e consente solo di confermare o escludere il fatto di un'ostruzione intestinale meccanica. Gli errori diagnostici in questi casi portano a interventi chirurgici prematuri o inutili. A questo proposito, la laparoscopia è un metodo diagnostico promettente e altamente informativo.

I pazienti con una forma iperacuta della malattia vengono operati d'urgenza dopo una preparazione preoperatoria a breve termine.

Nelle forme subacute o acute, il trattamento deve iniziare con una serie di misure conservative, tra cui:

1) svuotamento dello stomaco (tubo permanente) con lavaggio periodico dopo 2 - 3 ore;

2) blocco gangliare;

3) stimolazione intestinale endovenosa: soluzione di cloruro di sodio al 10%, 2 ml per 1 anno di vita; Soluzione allo 0,05% di prozerina, 0,1 ml per 1 anno di vita;

4) clistere a sifone 30 - 40 minuti dopo la stimolazione.

Allo stesso tempo, il passaggio della sospensione di solfato di bario attraverso l'intestino viene monitorato radiologicamente. Queste misure vengono eseguite sullo sfondo della correzione dei disturbi dell'omeostasi, della stabilizzazione dell'emodinamica e del ripristino della microcircolazione. L'uso di queste tattiche nelle forme subacute e acute consente di alleviare l'ostruzione intestinale adesiva con misure conservative in oltre il 50% dei pazienti.

Il trattamento chirurgico in caso di insuccesso delle misure conservative consiste nella rimozione dell'ostacolo (dissezione delle aderenze).

Con totale processo adesivo anche in periodo acutoÈ possibile eseguire la viscerolisi completa e l'intestinoplicazione orizzontale (operazione di Noble) utilizzando colla medicale senza suturare.

Negli ultimi anni, la laparoscopia è stata utilizzata con successo nella diagnosi e nel trattamento dell’ostruzione intestinale adesiva acuta in molte cliniche.

La tecnica sviluppata della laparoscopia con puntura consente, nel più breve tempo possibile, di alta precisione confermare o escludere la diagnosi di ostruzione adesiva acuta. L'esecuzione di interventi laparoscopici utilizzando il sistema endovideo consente di alleviare l'ostruzione intestinale ed evitare la laparotomia in oltre il 90% dei pazienti con ostruzione intestinale adesiva acuta, il che indica l'elevato potenziale terapeutico del metodo.

Intussuscezione

L'intussuscezione - l'introduzione di una parte dell'intestino nel lume di un'altra - è la cosa più importante specie comuni ostruzione intestinale acquisita. Questa variante dell'ostruzione intestinale si verifica principalmente nei neonati (85-90%), soprattutto nel periodo compreso tra 4 e 9 mesi.

I ragazzi si ammalano quasi 2 volte più spesso delle ragazze. Nei bambini di età superiore a 1 anno l'intussuscezione è rara e nella maggior parte dei casi è associata a natura organica (diverticolo ileale, iperplasia del tessuto linfoide, polipo, neoplasia maligna, ecc.).

Importante è anche un disturbo del corretto ritmo della peristalsi, consistente in una violazione della coordinazione della contrazione dei muscoli longitudinali e circolari con predominanza contrattilità quest'ultimo. La riduzione non coordinata degli strati muscolari può essere causata da cambiamenti nella dieta, dall'introduzione di alimenti complementari, da malattie infiammatorie intestinali, inclusa l'entero infezione virale.

Per intussuscezione si intende un tipo di ostruzione meccanica mista o combinata, poiché combina elementi di strangolamento (strangolamento del mesentere dell'intestino impiantato) e di otturazione (chiusura del lume intestinale con intussuscezione). A seconda della sede, si distinguono l'intussuscezione ileocecale (più del 95%) dell'intestino tenue e dell'intestino crasso.

Il termine "intussuscezione ileocecale" è un termine collettivo usato per riferirsi a tutti i tipi di intussuscezione nell'angolo ileocecale.

Tra tutte le forme di intussuscezione in quest'area, la più comune è quella ileocolica, quando l'intestino tenue penetra attraverso la valvola ileocecale (valvola Bauhiniana) nel colon ascendente.

Le ragioni di questa frequenza d’attualità e legata all’età risiedono in una serie di fattori di fondo:

1. Immaturità del sistema nervoso intestinale (che produce disordinazione della peristalsi dovuta a disfunzione dei muscoli longitudinali e circolari);

2. Immaturità c. Bauhini;

3. Mesentere lungo, cieco mobile;

4. Differenza significativa nel diametro dell'intestino tenue e crasso. Meno comunemente si verifica l'intussuscezione cecale, in cui il fondo del cieco viene invaginato reparto ascendente colon insieme all'appendice. La penetrazione isolata dell'intestino tenue nell'intestino tenue (piccolo intussuscezione) e del colon nell'intestino crasso (intussuscezione colica) in totale è osservata in non più del 2-3% di tutti i pazienti con intussuscezione. Nell'invaginazione si distingue tra la tuba esterna (vagina) e la tuba interna (intussuscezione). La sezione iniziale dell'intestino invaso è chiamata testa dell'intussuscezione.

I fattori immediati (innesco) sono i seguenti:

A. Funzionale:

1. Nutrizionale (introduzione impropria di alimenti complementari, violazione della dieta);

2. Malattie infiammatorie (enterocolite, dissenteria),

B. Biologico:

1. Tumori intestinali;

2. Malformazioni intestinali (diverticoli, duplicazioni).

Le cause funzionali (95%) sono fattori scatenanti principalmente in età critica (nei neonati), organiche (5%) - nei bambini dopo un anno di vita.

Clinica e diagnostica. Le manifestazioni cliniche dell'intussuscezione dipendono dal tipo e dalla durata. A seguito della penetrazione della parete intestinale si verifica lo strangolamento; con la peristalsi aumenta la lunghezza del corpo dell'intussuscezione, la testa rimane invariata. L'avanzamento dell'intussuscezione dovuto alla peristalsi allunga e comprime sempre più i vasi e i nervi del mesentere. Violato drenaggio venoso, si verificano stasi ed edema, seguiti da sanguinamento diapedetico, gonfiore della parete intestinale, alterazioni infiammatorie in essa, deposizione di fibrina tra i cilindri esterno ed interno e il loro incollaggio.

L'intussuscezione migra lungo l'intestino, a seguito della quale può prolassare attraverso il retto - prolapsus invaginati. I disturbi circolatori portano alla necrosi intestinale (principalmente nella testa dell'intussuscezione, l'area di maggiore violazione), che può portare alla peritonite. Pertanto, come ha scritto Mondor, “… la malattia galoppa e noi medici non dovremmo seguirla a passo di lumaca”.

I sintomi tipici sono:

Irrequietezza parossistica (equivalente al dolore addominale);

Vomito una o due volte,

Ritenzione di feci e gas,

Secrezione scura e sanguinolenta dal retto,

"Tumore" palpabile nell'addome.

Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia improvvisamente, in piena salute, e di solito si manifesta in bambini ben nutriti.

All'improvviso il bambino comincia a diventare estremamente preoccupato, a urlare, a sforzarsi e a scalciare. “... Il bambino è in grande orrore, il suo grido riecheggia in tutta la casa. Sono come le urla di una donna in travaglio, ma la donna diventa rossa e il bambino impallidisce” (Harris). Mondor scrive che “il pizzicamento è un dramma intraddominale al quale il bambino reagisce con tale forza da terrorizzare i genitori”. I bambini più grandi cercano di assumere la posizione ginocchio-gomito, che è un segno patognomonico.

L'attacco di ansia termina all'improvviso come è iniziato, ma dopo un breve periodo di tempo si ripete di nuovo. Tipicamente, manifestazioni cliniche così sorprendenti si osservano nei bambini affetti da impianto ileocolico.

Sono frequenti attacchi di dolore all'esordio della malattia con brevi intervalli di calma (3 - 5 minuti). Ciò è dovuto alle ondate di peristalsi intestinale e al movimento di intussuscezione all'interno dell'intestino. IN intervallo lucido il bambino di solito si calma per 5-10 minuti, quindi si verifica un nuovo attacco di dolore. Subito dopo l'inizio della malattia appare il vomito, che è di natura riflessa ed è associato allo strangolamento del mesentere della sezione invaginata dell'intestino. Nelle fasi successive dello sviluppo dell'intussuscezione, la comparsa del vomito è dovuta alla completa ostruzione intestinale.

La temperatura molto spesso rimane normale. Solo nelle forme avanzate di intussuscezione si verifica un aumento della temperatura. Nelle prime ore le feci possono essere normali a causa dello svuotamento dell'intestino distale. Dopo qualche tempo, il sangue misto a muco lascia il retto invece delle feci. Ciò si spiega con un pronunciato disturbo circolatorio nella zona invaginata dell'intestino; Nella maggior parte dei casi, il sintomo compare non meno di 5-6 ore dopo l'inizio del primo attacco di dolore addominale.

In alcuni casi, non si verifica sanguinamento durante l'intero periodo della malattia e si osserva principalmente nella forma cecocolica di intussuscezione. Ciò è dovuto al fatto che in tali pazienti non vi è praticamente alcuno strangolamento e predominano i fenomeni di ostruzione. Di conseguenza, le manifestazioni cliniche nelle forme di intussuscezione cecocolica e del colon sono meno pronunciate: non c'è ansia grave nel bambino, gli attacchi di dolore addominale sono molto meno frequenti e meno intensi. Con queste forme di intussuscezione nelle fasi iniziali della malattia, il vomito si osserva solo nel 20-25% dei pazienti.

Se si sospetta un'intussuscezione, è necessario eseguire l'esame della cavità addominale tra gli attacchi di dolore. A differenza di tutte le altre forme di ostruzione intestinale, l'intussuscezione non provoca gonfiore, soprattutto nelle prime 8-12 ore della malattia. Ciò è spiegato dal fatto che i gas intestinali penetrano per qualche tempo nel lume dell'intussuscezione. Durante questo periodo l'addome è morbido, accessibile alla palpazione profonda in tutte le sue parti. A destra dell'ombelico, spesso nella zona dell'ipocondrio destro, si può trovare una formazione simil-tumorale di consistenza morbida ed elastica, non dolente alla palpazione. Nel 60% dei casi si riscontra una “cresta” (moderatamente mobile e dolente) lungo l'intestino crasso, più spesso nell'ipocondrio destro.

Si manifesta il sintomo della Danza (desolazione nella regione iliaca destra). Poiché il sangue, il “segno della salvezza”, appare per primo 36 ore solo nel 40% dei bambini, come scrive Mondor, “...non è necessario aspettare, ma è necessario incontrarsi a metà strada”. Per fare ciò, eseguire un esame rettale o un clistere ( soluzione isotonica, 0,5 l).

Il momento in cui si manifestano questi sintomi dipende dal livello di ostruzione e dalla durata della malattia (minore è l'ostruzione, più tardi il vomito si ripete e prima viene interrotto il passaggio delle feci e dei gas; col tempo compare flatulenza).

Scrive Ombredane: “Il riconoscimento si può fare con la precisione di un'equazione algebrica: segni di ostruzione + sangue proveniente dall'ano (epistassi intestinale) = strangolamento intestinale. Questa è l’equazione di base.” Il quadro clinico dell'intussuscezione è così tipico che Mopindor afferma che "... la diagnosi può essere fatta per telefono", cioè la diagnosi può essere fatta anche sulla base dell'anamnesi.

La quantità di sangue è piccola, può essere solo sui pannolini. Di norma, il sangue è mescolato con muco e ha il carattere di "gelatina di ribes" (Mondor). Le secrezioni non contengono bile o pus. Scrive Mondor: “Il sangue sui pannolini indica al medico sia la diagnosi che la terapia”, e quanto all’importanza di questo segno, lo stesso autore sottolinea: “ Sanguinamento intestinale con intussuscezione - il sintomo principale. Questo è un sintomo minaccioso, un sintomo terribile, ma è anche un sintomo bello, preziosissimo, essenzialissimo e salvifico”.

L'esame radiografico è di grande importanza per la diagnosi precoce dell'intussuscezione. Nelle prime 12 ore di malattia si può osservare alla radiografia diretta una lieve diminuzione della pneumatizzazione intestinale; nei periodi successivi si possono osservare segni di ostruzione meccanica (coppe di Kloiber di diverse dimensioni);

Uno studio con contrasto - pneumoirrigografia - viene eseguito nelle fasi iniziali come segue. L'aria (40 mmHg) viene accuratamente iniettata nel retto sotto controllo radiografico utilizzando un palloncino Richardson e la sua diffusione graduale nel colon viene monitorata fino all'identificazione della testa dell'intussuscezione: un blocco al passaggio dell'aria e un'ombra del si trovano intussuscezioni sotto forma di “coccarda”, “falce”, “tridente”, ecc.. L'intussuscezione è chiaramente visibile sullo sfondo del gas sotto forma di un'ombra rotonda con contorni netti, il più delle volte nell'area dell'angolo epatico del colon.

Diagnosi differenziale. L'invaginazione viene spesso scambiata per dissenteria. Tuttavia, con la dissenteria, la malattia è preceduta da un prodromo (debolezza, perdita di appetito, talvolta aumentata temperatura generale corpo), durante il quadro clinico completo si notano febbre per 2-3 giorni, brontolio nell'addome, feci sotto forma di "sputato rettale" (contiene feci, pus, muco), "gelatina di lamponi" (muco rosso chiaro con sangue per emorragia per diabrosina), mentre con l'intussuscezione la malattia si manifesta in completa salute, la temperatura nelle prime 12 ore non è elevata, le feci sono di colore rosso scuro (“gelatina di ribes” per emorragia per diabrosina), le feci e il pus non contengono.

Trattamento. L'intussuscezione può essere eliminata sia con la tecnica conservativa che trattamento chirurgico. Il raddrizzamento conservativo è indicato quando il bambino viene ricoverato in clinica precocemente (entro le prime 12 ore dall'esordio della malattia). Durante la diagnostica esame radiografico continuare a pompare aria per raddrizzare l'intussuscezione - pneumodisvaginazione (sotto una pressione di 120 mm Hg). Alla fine del test, un tubo di gas viene inserito nel retto per rimuovere il gas in eccesso dal colon. Dopo aver raddrizzato l'intussuscezione, il bambino di solito si calma e si addormenta.

I criteri clinici per l’efficacia della desivaginazione saranno:

1. Scomparsa del sintomo della Danza;

2. Il fenomeno del “cotone”;

3. Caduta di pressione sul tonometro;

4. Scarico dei gas;

5. Rigurgito d'aria o rilascio di aria attraverso un tubo gastrico.

Il criterio radiografico per l'efficacia della pneumodesivaginadia è il sintomo a “nido d'ape” (“piccole bolle d'aria”), causato dal passaggio dell'aria nell'intestino tenue.

Per assicurarsi finalmente che l'intussuscezione si sia completamente espansa, il bambino deve essere ricoverato in ospedale per l'osservazione dinamica e l'esame del tratto gastrointestinale con una sospensione di bario, che viene somministrata in gelatina, e viene monitorato il suo passaggio attraverso l'intestino.

Di solito, in assenza di intussuscezione dell'intestino tenue, il mezzo di contrasto viene rilevato nelle parti iniziali dell'intestino crasso dopo 3 - 4 ore e dopo qualche tempo nelle feci compare la sospensione di bario. Il metodo di raddrizzamento conservativo dell'invaginazione è efficace in media fino al 65%.

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L'appendicite acuta nei bambini come la malattia chirurgica più comune a questa età, analisi della sua frequenza in diversi gruppi di età OH. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei bambini di età inferiore a tre anni. Forme morfologiche di appendicite e suo trattamento.

Il concetto di "addome acuto nei bambini" combina un intero complesso di sintomi caratteristici di varie malattie che richiedono un intervento chirurgico o trattamento farmacologico. Molto spesso le ragioni sono processi infiammatori di vario tipo, che si sviluppano nella cavità addominale. Il metodo di trattamento dipende da cosa ha scatenato i sintomi.

Stomaco acuto In un bambino, si manifesta principalmente con un dolore forte e acuto. Lei indossa carattere diverso e può essere pronunciato o insignificante, a seconda del grado di sviluppo del processo patologico. Spesso aumenta gradualmente, poi si indebolisce e diventa permanente. Quando si tossisce, ci si muove sensazioni dolorose si stanno intensificando. Non scompaiono nemmeno durante il sonno o il pasto.

Il dolore è accompagnato anche da tensione tessuto muscolare pareti addominali. Questo è il meccanismo di difesa del corpo. A sintomi associati comprendono costipazione o diarrea, nausea e vomito.

Con la sindrome addominale acuta, un bambino ha spesso una condizione grave che richiede il ricovero immediato. Ma se il motivo dell'apparizione sintomi spiacevoli si è sviluppata un'appendicite o una colecistite, le condizioni del bambino sono stabili. A seconda di cosa ha scatenato il dolore, si può osservare pallore. pelle, febbre o brividi, segni di intossicazione.

Cause

L'addome acuto è un intero complesso vari sintomi, che derivano dallo sviluppo di molte malattie del tratto gastrointestinale e della cavità addominale. La sindrome nei bambini piccoli di solito si verifica a causa di un'ostruzione intestinale o di un'appendicite.

In medicina è consuetudine dividere le cause della sindrome addominale acuta in due categorie:

1. Chirurgico. Richiedono il ricovero immediato e l'intervento chirurgico. Questi includono:

• blocco intestinale;
• appendicite acuta;
• danno alla mucosa gastrointestinale o agli organi interni, con conseguente emorragia interna;
• patologie caratterizzate da alterata circolazione sanguigna negli organi.

1. Non chirurgico. Le malattie non richiedono un intervento chirurgico urgente e possono essere trattate con farmaci. Quanto segue può causare dolore addominale acuto in un bambino:

• malattie il cui sviluppo è provocato dall'infezione;
• disturbi metabolici;
• pleurite o polmonite polmonare.

Determinare la causa del forte dolore addominale è un passo importante nel trattamento. A seconda di cosa ha causato il loro verificarsi, il medico prescrive un trattamento. Prematuro assistenza sanitaria può causare gravi conseguenze, inclusa la morte.

La presenza di sindrome addominale acuta nei bambini richiede diagnosi differenziale, poiché i sintomi non sono specifici. Lo specialista effettua una diagnosi preliminare basata sui sintomi e sulla posizione esistenti Dolore.

Se c'è dolore nella parte destra dell'addome inferiore, vengono stabilite patologie dei reni, del fegato e del sistema urinario.

Un processo patologico che si diffonde nell'addome inferiore sinistro indica la presenza di problemi al sistema urinario e malattie dell'intestino o dello stomaco.

Per stabilire una diagnosi accurata, viene prescritta tutta una serie di metodi diagnostici:

1. Raccolta anamnestica. Studiare i sintomi malattie concomitanti e patologie pregresse aiuta ad eliminare alcuni disturbi che provocano dolore.
2. Ispezione visuale. Il medico esamina attentamente segni esterni e sintomi di addome acuto. Attraverso l'esame è possibile determinare le condizioni generali del paziente e la necessità di un ricovero urgente.
3. Palpazione. Viene effettuato per identificare la fonte del dolore e la sua intensità.
4. Esame radiografico con mezzi di contrasto. Il metodo diagnostico strumentale ci consente di identificare disturbi circolatori negli organi addominali.
5. Esame ecografico degli organi pelvici e addominali. La visualizzazione aiuta a stabilire il focus del processo patologico e il grado dei cambiamenti.

Biochimico e generale ricerca di laboratorio sangue, urina e feci. Necessario per stabilire l'infezione e monitorare i livelli di leucociti, zucchero, colesterolo e altre sostanze.

I risultati della ricerca consentono al medico di differenziare la malattia dalle altre, stabilire una diagnosi accurata e determinare la necessità di un intervento chirurgico.

Trattamento

Se c'è una sindrome addominale acuta, il bambino viene ricoverato in ospedale reparto di chirurgia. Se le condizioni del paziente sono gravi, tutte le misure diagnostiche necessarie vengono eseguite in ospedale.

Nei casi in cui il dolore è causato da motivi chirurgici, il medico cerca di eseguire l'operazione il prima possibile. Ciò è dovuto al fatto che in alcuni casi il ritardo può costare la vita del bambino.

Ma se la causa del dolore non è chirurgica, il bambino viene trasferito reparto terapeutico per ulteriori trattamenti. Innanzitutto vengono prescritti antidolorifici per alleviare i sintomi. In futuro, il corso della terapia dipende da cosa ha provocato il dolore. La durata del trattamento è spesso compresa tra 14 e 21 giorni. Dopo la dimissione dall'ospedale, i genitori del bambino, a seconda della causa e delle tattiche terapeutiche, dovrebbero seguire tutte le raccomandazioni del medico e, se necessario, continuare a somministrare farmaci al bambino.

Possibili complicazioni

Le conseguenze e le complicanze dell'addome acuto nei bambini dipendono dalla patologia sottostante. In questo caso, si osservano spesso gravi conseguenze per il bambino e c'è un'alta probabilità di morte se al bambino non vengono fornite cure mediche.

Potrebbe anche esserci patologie croniche che sono caratterizzati da periodi di remissione ed esacerbazione. È abbastanza difficile curarli completamente.

Ma quando trattamento tempestivo La prognosi per la sindrome addominale acuta nei bambini è favorevole ed è possibile un recupero completo, senza lo sviluppo di gravi conseguenze.

Misure di prevenzione

Non esistono misure preventive speciali contro l'insorgenza della sindrome addominale acuta, poiché si sviluppa in varie patologie. Gli esperti raccomandano di sostenere l’immunità del bambino con verdure fresche, frutti e bacche, nonché complessi multivitaminici.

Per escludere lo sviluppo di patologie, è necessario sottoporsi anche a visite mediche regolari. I genitori dovrebbero prestare particolare attenzione ai disturbi del bambino, in particolare al dolore addominale.

Il concetto di addome acuto non si riferisce ad una malattia specifica. Questo è un complesso di vari sintomi che si presentano durante lo sviluppo di alcune patologie. Se un bambino soffre di forti dolori addominali, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

Malattie acute (chirurgiche) degli organi addominali.

Di seguito sono elencate le malattie più comuni accompagnate dalla sindrome dell'“addome acuto”.

• Appendicite.
• Colecistite acuta.
• Pancreatite acuta.
• Blocco intestinale.
• Colica renale.
• Ulcera duodenale perforata.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

• Appendicite acuta (appendicite acuta). Il paziente ha una storia di possibili attacchi di dolore. Il dolore inizialmente ha carattere diffuso, per poi localizzarsi nella regione iliaca destra. Il paziente è infastidito da vomito e nausea singoli o ripetuti. Spesso si sviluppa ritenzione delle feci. La lingua è patinata e secca a causa della peritonite. Quando si palpa l'addome, si determina la tensione muscolare nella regione iliaca destra e i sintomi di irritazione peritoneale. Condizioni generali del paziente gravità moderata, con peritonite - grave.
• Colecistite acuta (colecistite acuta). L'anamnesi comprende dolore all'ipocondrio destro, nausea e amarezza in bocca. Il paziente si lamenta dolore acuto nell'ipocondrio destro, associato ad errori nella dieta, vomito ripetuto, ritenzione di feci. All'esame obiettivo, la condizione generale è di moderata gravità, la lingua è patinata, l'addome è gonfio, si nota dolore alla palpazione nell'ipocondrio destro e quando si picchietta lungo l'arco costale destro.
• Pancreatite acuta (pancreatite acuta). Storia di attacchi di colica renale, colecistite, malattie gastrointestinali croniche, infezioni virali. Sono preoccupato per il dolore nella parte superiore dell'addome, di natura avvolgente, iniziato improvvisamente, associato a un pasto abbondante, che si irradia alla scapola, all'avambraccio sinistro e alla zona del cuore. Il paziente lamenta vomito ripetuto e incontrollabile, talvolta misto a sangue, ritenzione di feci, gas o feci abbondanti. All'esame obiettivo, le condizioni generali sono gravi. Si notano ansia, urla, lamenti, pallore, acrocianosi della pelle, ittero della sclera e mancanza di respiro. La lingua è secca, ricoperta da una patina gialla o marrone. L'addome è gonfio, dolente alla palpazione nell'epigastrio, nell'angolo costovertebrale. Vengono rilevati sintomi di irritazione peritoneale e debole motilità gastrointestinale. Potrebbe verificarsi uno shock.
• Ostruzione intestinale (ileo). Storia di stitichezza, accompagnata da dolore addominale, ernia. Caratterizzato da dolore improvviso, acuto e crampiforme. È possibile uno shock doloroso. Preoccupazione per il vomito ripetuto, dapprima con il cibo, poi con odore fecale di vomito, ritenzione di feci, gas.
  All'esame obiettivo, le condizioni generali sono gravi. La lingua è secca e patinata. La pressione sanguigna è ridotta, il polso è debole e frequente. L'addome è gonfio, asimmetrico, si nota una protrusione erniaria, alla palpazione si rileva un “rumore di schizzi” e assenza di peristalsi.
• Colica renale (Colica renalis). L'attacco inizia improvvisamente ed è associato allo stress fisico. Il dolore è acuto, tagliente, inizialmente nella regione lombare, poi si irradia all'inguine e alla coscia. La nausea e spesso il vomito sono una preoccupazione. Le feci sono normali o ritardate. Disuria e pollachiuria sono caratteristiche. La condizione generale è di moderata gravità. Il paziente è irrequieto, agitato e la pressione sanguigna è elevata.
La lingua è solitamente bagnata o asciutta. L'addome è teso, si nota un segno di Pasternatsky positivo.
• Ulcera duodenale perforata (Ulcus duodeni perforativum). Storia ulcera peptica, disturbi dispeptici. La preoccupazione è un dolore acuto, intenso ("colpo di pugnale") all'epigastrio, che si irradia alla scapola, diffondendosi a tutto l'addome. Il vomito appare tardi, con lo sviluppo della peritonite. Caratterizzato da ritenzione di feci e gas. Le condizioni generali sono gravi, il bambino giace su un fianco con le gambe sollevate. La lingua è secca. Vengono rilevati tachipnea, tachicardia, ipotensione, shock. L'addome è retratto, non partecipa alla respirazione, si notano un addome a forma di tavola, mancanza di peristalsi e sintomi di irritazione peritoneale.

Azioni su una chiamata

È indicato il ricovero d'urgenza nel reparto chirurgico.

In caso di grave tossicosi ed exicosi, sintomi di shock, terapia infusionale e misure anti-shock, riportate nelle relative sezioni.

APPENDICITE ACUTA

L'appendicite acuta è l'infiammazione dell'appendice. La malattia si manifesta in tutte le fasce d'età, anche nei neonati.

QUADRO CLINICO

• Mal di stomaco. La malattia inizia con dolori addominali, di solito in pieno benessere. La localizzazione del dolore addominale è indicata dai bambini più grandi. I bambini più piccoli, con la comparsa del dolore addominale, diventano irrequieti e cercano di allontanare le mani dalla pancia. Più spesso il dolore è inizialmente localizzato nella zona dell'ombelico e dopo poche ore si avverte nella regione iliaca destra. Il dolore è costante, di natura crampiforme, non scompare completamente e si intensifica con il movimento. Il dolore notturno è un segno caratteristico dell'appendicite acuta nei bambini. La massima intensità del dolore si osserva all'inizio della malattia, poi diminuisce. Il dolore si intensifica nuovamente quando l'appendice viene perforata.
• Vomito. All'inizio della malattia si osserva vomito singolo. Il vomito frequente misto a bile è caratteristico degli stadi successivi, con lo sviluppo della peritonite.
• All'inizio della malattia la temperatura corporea nei bambini più grandi può essere normale o subfebbrile in quelli più piccoli, spesso raggiunge i 38-39 °C;
• Lo stato del polso è un indicatore oggettivo che riflette la condizione nella cavità addominale. All'inizio della malattia, la frequenza del polso corrisponde alla temperatura corporea. Con l'aumento dei cambiamenti distruttivi nell'appendice, la tachicardia progressiva non corrisponde alla temperatura corporea.
• La lingua è solitamente ricoperta da una patina biancastra ed è secca. Con lo sviluppo della peritonite, la lingua si ricopre di una patina grigia.
• La funzione intestinale nei bambini con appendicite è spesso normale, ma è possibile che si sia verificata una precedente stitichezza.
• La condizione generale soffre poco, peggiora con l'inizio della perforazione: una forte esacerbazione del dolore si diffonde a tutto l'addome, gli occhi del bambino sono infossati, i lineamenti del viso diventano più nitidi.
• Tensione muscolare e dolore alla palpazione nella regione iliaca destra segno affidabile appendicite acuta nei bambini.
• Sintomi positivi di Shchetkin-Blumberg, Voskresensky e sintomo dell'impulso della tosse.

Varie deviazioni del quadro clinico possono verificarsi nelle sedi pelviche, retrocecali e subepatiche dell'appendice.

L'appendicite acuta nei bambini del primo anno di vita è rara. Caratterizzato da un esordio acuto, dal rifiuto dell'allattamento al seno, il bambino scalcia le gambe, vomita ripetutamente, la temperatura corporea sale a 38-39 ° C e si notano feci dispeptiche. Durante il sonno naturale o medicinale, la tensione muscolare passiva è determinata dalla palpazione superficiale; durante un esame approfondito, il bambino si sveglia, allontana la mano del medico e si preoccupa.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLE MALATTIE IN CUI SI PRESENTA LA SINDROME

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con:

• polmonite;
• pleurite;
• coprostasi;
• infestazione da elminti;
• colica renale;
• dolore premestruale nelle ragazze;
• malattie intestinali acute.

Azioni su una chiamata

Se si sospetta un'appendicite acuta in un bambino, è indicato il ricovero nel reparto chirurgico. La somministrazione di antidolorifici è inaccettabile!

Il dolore addominale si verifica negli adulti e nei bambini. Si presentano con intensità e carattere variabili e segnalano disturbi nel funzionamento degli organi interni.

Il dolore acuto è particolarmente pericoloso. E' tutto un complesso sintomi chiari, che appare nelle forme gravi di malattie addominali. Le malattie che causano questa sindrome sono pericolose per la vita e possono causare peritonite. Ciò è particolarmente vero per i bambini, nel loro caso il processo si sviluppa abbastanza rapidamente. Perché si verifica la sindrome dell’addome acuto e cosa si può fare al riguardo?

Caratteristiche del concetto di “addome acuto”

La sindrome dell'addome acuto è un complesso di indicatori che caratterizzano le malattie infiammatorie del peritoneo. I medici utilizzano questo concetto per spiegare i sentimenti del paziente durante le riacutizzazioni. Questo termine cominciò ad essere utilizzato attivamente a metà del ventesimo secolo, prima che la condizione fosse meglio conosciuta come “; catastrofe addominale».

Nella maggior parte dei casi, in chirurgia si usa il termine sindrome dell'addome acuto, perché nell'85% dei casi segnala un intervento chirurgico urgente.

È importante capire che l'addome acuto non è una malattia, ma piuttosto un complesso di sintomi. Può essere causato da una serie di patologie dell'apparato digerente. Se ciò si verifica è necessaria l'assistenza medica immediata, in caso contrario esiste il rischio di morte.

Sintomi

Il quadro clinico della sindrome è rappresentato da sintomi luminosi e intensi. Dal nome è chiaro fattore chiaveè un forte dolore acuto. L'intensità del dolore è così grande che il paziente non è in grado di tollerarlo; qualsiasi movimento non fa altro che intensificarlo. Esiste la possibilità di shock doloroso e perdita di coscienza.

Un addome acuto può essere riconosciuto da alcuni dei seguenti segni:

• Aumento della temperatura corporea (segno che indica un processo infiammatorio interno);
• Tachicardia;
• Nausea e vomito si verificano durante gli attacchi;
• Shock anafilattico;
• Emorragia interna (non sempre visibile esternamente; a volte si osserva sangue all'interno della cavità addominale durante l'intervento chirurgico).

La salute generale del paziente è estremamente precaria; non è in grado di muoversi, camminare o mangiare. Diventa pallido e spesso suda copiosamente.

I sintomi dipendono in gran parte dalla malattia primaria; questo fattore complica il processo diagnostico. Inoltre, i segni di un addome acuto possono essere confusi con intossicazione alimentare, peritonite, pancreatite e altre malattie.

Possibili ragioni

L'addome acuto nei bambini può essere causato da una serie di motivi. Nella maggior parte dei casi si tratta di condizioni patologiche degli organi interni. Tutti i fattori in medicina sono solitamente divisi in due grandi gruppi: chirurgici e non chirurgici.

Le cause chirurgiche includono le seguenti malattie:

• Sanguinamento causato da lesioni agli organi interni o interruzione dell'integrità della loro struttura;
• Forma acuta;
• Peritonite causata dalla rottura del cieco infiammato;
• Ostruzione intestinale acuta stadi 3 e 4;
• Disturbi del flusso sanguigno negli organi interni e malattie causate da questo processo.

Le cause non chirurgiche includono le seguenti condizioni:

• Malattie infettive degli organi interni del peritoneo e della pelvi inferiore;
• Disturbi causati da disfunzione processi metabolici. Molto spesso si tratta della scarsa digeribilità di alcuni elementi;
• Malattie infiammatorie delle vie respiratorie, in particolare polmonite e pleurite;
• Malattie neurologiche, come lesioni spinali.

Un addome acuto è anche un chiaro sintomo di intossicazione causata da avvelenamento sostanze chimiche, ad esempio, piombo.

Oltretutto questa sindromeè un presagio di crisi leucemica e.

Nei bambini, la causa principale dell'addome acuto è molto spesso l'ostruzione intestinale di varie forme. In questo caso vengono utilizzati vari metodi di trattamento, nelle prime fasi vengono utilizzati terapia farmacologica, in caso di complicazioni - metodo chirurgico.

Previsione

La sindrome addominale acuta è pericolosa per i bambini. Qualsiasi malattia indebolisce rapidamente il corpo di un bambino e la diagnosi richiede molto tempo. Pertanto la prognosi non è delle migliori alta probabilità mortalità.

Gli esperti dicono che per ridurre il rischio di complicazioni, è necessario eliminare l'addome acuto in un bambino nelle prime 6 ore sviluppo attivo. Non è possibile automedicare; il primo soccorso è un ricovero urgente ma attento. Molto spesso, quando esaminati nei bambini, vengono identificati gravi processi cronici.

Diagnostica

In caso di sindrome dell'addome acuto, un bambino malato viene inviato in sala operatoria e viene eseguita una diagnostica urgente, che comprende le seguenti manipolazioni:

• Esame generale e palpazione dell'addome;
• Complesso completo test di laboratorio metodo generale e biochimico (sangue, urina, feci);
• Ultrasuoni della cavità addominale e degli organi pelvici;
• Radiografia.

Questo insieme di procedure diagnostiche è sufficiente per determinare la malattia. Grande enfasi è posta sulla localizzazione del dolore e sulla sua durata.

Metodi di trattamento

Se la malattia che ha causato l'addome acuto ha motivo chirurgico, viene eliminato immediatamente. Per cominciare, al bambino vengono somministrati farmaci antidolorifici e vengono eseguite le procedure preparatorie. Tutte le operazioni vengono eseguite in anestesia generale in modalità stazionaria.

In caso di sindrome addominale acuta di causa non chirurgica, il bambino può essere trasferito in un altro reparto e sottoposto a una terapia complessa, che dipende dalla malattia originaria. Il trattamento viene effettuato anche in ambito ospedaliero.

Cosa devono sapere i genitori?

Per evitare che la sindrome addominale acuta colga di sorpresa i genitori, è necessario che conoscano alcuni principi importanti:

• Ascoltare tutte le lamentele del bambino o monitorare le sue condizioni;
• Se entro un'ora non diminuisce, ma si intensifica, potremmo parlare di addome acuto;
• I rimedi popolari non possono essere utilizzati senza permesso, compresi bagni, calore secco e decotti, tali metodi possono solo aggravare la situazione;
• Inoltre, non dovresti somministrare farmaci senza determinare una diagnosi accurata;
• Se il dolore dura circa un'ora, devi chiamare urgentemente un'ambulanza;
• Non dovresti dare da mangiare al bambino finché non arrivano i medici.

E, cosa più importante, se il medico ha individuato una causa che richiede un intervento chirurgico urgente, la decisione deve essere presa rapidamente. In questo caso, il tempo non è a favore del bambino.

23.11.2018 amministratore Ancora nessun commento

Sintomi dell'addome acuto nei bambini

Sindrome dell'addome acuto: sintomi, cause e trattamento

Il dolore addominale porta molti problemi sia agli adulti che ai bambini. Gastrite, ulcera gastrica, gastroduodenite, esofagite da reflusso, cancro allo stomaco sono alcune delle malattie più comuni del tratto gastrointestinale, che spesso diventano croniche. La sindrome addominale acuta è particolarmente pericolosa. Cure urgenti necessario. Questa malattia non solo provoca dolore, ma minaccia anche direttamente la vita umana. È estremamente importante cercare aiuto chirurgico in modo tempestivo.

Come è nata la definizione di malattia?

Questo termine è usato in medicina per riferirsi al dolore acuto che si manifesta nella cavità addominale e richiede attenzione immediata. cure chirurgiche. La sindrome dell'addome acuto può essere causata dall'ostruzione degli organi addominali o da una malattia gastrointestinale. Questa sindrome rappresenta un vero pericolo per la vita del paziente.

La definizione di sindrome dell'“addome acuto” è apparsa nella pratica medica dopo la pubblicazione del libro di Henry Mondor “Diagnosi di emergenza”. Belly", pubblicato nel 1940. Nel libro, il chirurgo ha menzionato un sinonimo: "catastrofe addominale". Fu dopo questa pubblicazione che la pratica medica iniziò a discutere della diagnosi e del trattamento di una malattia come la sindrome addominale acuta. I sintomi e le cause iniziarono a essere studiati più a fondo.

Henry Mondor non fu l'unico chirurgo a descrivere questa malattia. Il chirurgo russo N. Samarin ha studiato questa condizione e nei suoi libri afferma che un paziente con questa sindrome dovrebbe essere portato in ospedale molto rapidamente. Nelle sue pubblicazioni, pubblicate più volte, afferma che dopo la comparsa dei primi sintomi, il paziente ha solo 6 ore.

Per comprendere il quadro clinico di qualsiasi malattia, è necessario conoscerne i segni. Quando ci si riferisce alla sindrome addominale acuta, i sintomi sono i seguenti:

• Forte dolore nella zona addominale.
• Calore.
• Battito cardiaco accelerato.
• Vomito.
• Sanguinamento.

Ma la lamentela principale del paziente rimane il dolore. Sulla base dei sintomi di cui sopra, i medici possono commettere errori e attribuirli ad altre malattie. Ad esempio, il dolore può indicare una peritonite generalizzata, il vomito può indicare un'intossicazione alimentare. Il risultato del trattamento dipende direttamente dalla rapidità con cui viene fatta la diagnosi corretta.

Sindrome dell'addome acuto: cause

I seguenti motivi possono portare al verificarsi della malattia:

• Pancreatite, colecistite, appendicite, peritonite, cancro del colon, embolia, trombosi vascolare, ascessi.
• Rotture o perforazioni dello stomaco, dell'intestino.
• Rotture del pancreas, della milza, del fegato, dell'utero, delle appendici, che possono essere accompagnate da sanguinamento nella cavità addominale.
• Blocco intestinale.
• Malattia degli organi che si trovano all'esterno della cavità addominale.

Sulla base di quanto sopra, esiste una classificazione delle cause di questa malattia:

• Malattie infiammatorie che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza.
• Sanguinamento acuto nel tratto gastrointestinale (sindrome di Mallory-Weiss, ulcera sanguinante, sanguinamento anorettale, tumore allo stomaco, gastrite emorragica).
• Trauma addominale o lesione penetrante che danneggia il fegato, la milza, l'intestino o il pancreas.
• Malattie del tratto gastrointestinale che non richiedono cure chirurgiche d'urgenza (epatite, carcinomatosi peritoneale, gastroenterite, yersiniosi, porfiria epatica, colica epatica, colecistite acuta, enterocolite pseudomembranosa).
• Malattie ginecologiche (dismenorrea, sindrome dolorosa nel mezzo del ciclo mestruale, salpingite).
• Malattie renali (pielonefrite, infarto renale, colica renale, paranefrite, idronefrosi nella fase acuta).
• Malattie cardiovascolari (aneurisma aortico, infarto miocardico, pericardite).
• Malattie neurologiche (ernia disco intervertebrale, Ernia di Schmorl).
• Pleuropolmonare (embolia polmonare, pleurite, polmonite).
• Malattie urogenitali (volvolo ovarico, ritenzione urinaria acuta).
• Danno midollo spinale(traumi, mieliti), fratture di costole, vertebre.
• Altre malattie (intossicazione del corpo dovuta ad arsenico, piombo, coma uremico, crisi leucemica, coma diabetico, crisi emolitica, malattia di Werlhof).

Come identificare la malattia

1. Raccolta anamnestica.
2. Studio delle condizioni corporee del paziente.

L'anamnesi include principalmente condizioni simili: ulcera duodenale o gastrica, colica epatica, renale, interventi eseguiti, disturbi della minzione o delle feci, disturbi ginecologici. Il medico presta principalmente attenzione al momento del dolore e alla sua localizzazione, alla dispepsia, alla temperatura, alle malattie ginecologiche pregresse e alle irregolarità mestruali. Questo è importante, poiché la sindrome addominale acuta può verificarsi a causa di apoplessia ovarica o gravidanza extrauterina. La raccolta di tutti questi fattori può richiedere molto tempo, ma sono necessari per fare una diagnosi corretta.

L'esame degli organi consiste nell'ispezione, palpazione, percussione ed esame attraverso la vagina e il retto. Il medico presta principalmente attenzione all'adinamia, alla pelle pallida, alle secrezioni e alla disidratazione. Dopo l'esame, il medico prescrive i seguenti esami di laboratorio:

• Analisi generale delle urine.
• Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
• Livello di emoglobina, ematocrito.
• Esame del sangue generale con una formula dettagliata dei leucociti.
• Enzimi pancreatici ed epatici.

Gli esami di laboratorio non sono l'ultima risorsa, quindi il medico prescrive un esame ecografico degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale. L'ecografia è necessaria per rilevare patologie che potrebbero non avere un quadro clinico chiaro. Il medico prescrive anche l'auscultazione dell'addome per l'identificazione aumento della peristalsi movimenti intestinali del paziente o assenza di suoni intestinali. Oltre agli ultrasuoni, il medico prescrive alle donne un esame rettale e vaginale. Questo è importante perché questi test possono rivelare dolore pelvico che potrebbe mascherarsi da addome acuto. Anche la tattica dell'esame radioattivo per la sindrome addominale acuta è importante.

La palpazione nella diagnosi della malattia

Questo metodo diagnostico deve essere eseguito con attenzione. È necessario sentire mano calda, che viene applicato piatto su tutto l'addome. Innanzitutto, il medico esamina le aree indolori, abituando il paziente a sensazioni spiacevoli. Il medico palpa quindi le aree dolorose dell'addome. Il medico non dovrebbe sentire l'addome con la mano ad angolo retto. Questo metodo diagnostico consente di identificare tensioni muscolari, dolori acuti, infiltrati, formazioni tumorali e invaganiti.

Studio strumentale della malattia

Quando entra il paziente Dipartimento di Emergenza, gli vengono prescritti i seguenti studi:

• Radiografia dell'addome e del torace, necessaria per diagnosticare la condizione del diaframma (la sua mobilità, l'accumulo di gas, il livello del liquido nell'intestino).
• Esame con contrasto a raggi X dello stomaco.
• Irrigoscopia (se si sospetta un'ostruzione del colon).
• Laparoscopia (nei casi difficili per la diagnosi).

Come aiutare un paziente

Il primo soccorso per la sindrome addominale acuta consiste nel ricoverare immediatamente il paziente. Dopo il ricovero, il paziente deve essere immediatamente assegnato al reparto chirurgico.

L'effetto dei farmaci sulle condizioni del paziente

L'aiuto per la sindrome dell'addome acuto esclude gli antidolorifici. Questo vale sia per gli analgesici narcotici che non narcotici, che non solo lubrificano quadro clinico, ma rendono anche difficile la diagnosi del paziente. Inoltre, i farmaci possono peggiorare le condizioni del paziente e ritardare la guarigione chirurgia, può causare spasmo dello sfintere di Oddi. Inoltre, non è consentito l'uso di nootropi, psicotropi, lassativi, antibiotici o la somministrazione di clisteri purificanti.

Se tutto indica una sindrome addominale acuta, il trattamento consiste nei seguenti passaggi. Il medico può utilizzare antispastici: una soluzione di 2 ml di No-Shpa o 1 ml di atropina per via intramuscolare o endovenosa. Il trattamento per questa malattia è l'intervento chirurgico, possibile solo dopo la stabilizzazione dei principali indicatori del corpo. A seconda delle condizioni del paziente, può essere necessaria la preparazione per l'intervento chirurgico certo tempo. Un paziente ricoverato con sanguinamento, ostruzione intestinale o in stato di shock dovrebbe essere preparato all'intervento chirurgico solo dopo l'eliminazione dei disturbi metabolici. Disturbi metabolici (diminuzione del volume del sangue, alterazione equilibrio salino-acqua, disidratazione, disfunzione organi importanti, squilibrio acido-base) si verificano necessariamente in pazienti ricoverati in gravi condizioni.

Il tempo di preparazione all'intervento dipende dalle condizioni del paziente. Al pronto soccorso i pazienti devono farsi inserire nello stomaco un tubo per aspirarne il contenuto. Quindi sciacquare lo stomaco prima della gastroscopia e controllare l'emorragia se il paziente viene ricoverato con essa. IN vescia viene inserito un catetere per diagnosticare possibili lesioni e, soprattutto, monitorare la diuresi oraria durante la terapia trasfusionale.

Se è necessario somministrare farmaci per via endovenosa, plasma o globuli rossi, è necessario inserire un catetere nella vena succlavia per reintegrare rapidamente la perdita di sangue, normalizzare lo stato acido-base, i disturbi idroelettrolitici e determinare la pressione venosa centrale.