Sindrome del tunnel cubitale. Sindrome del tunnel nervoso ulnare: cause, sintomi, metodi di trattamento Sindrome del tunnel nervoso ulnare di Malyshev

La neuropatia del nervo ulnare è una lesione del nervo ulnare, a seguito della quale la sua funzione è compromessa, che influisce sulla sensibilità nell'area della mano e provoca una diminuzione della forza dei singoli muscoli della mano. Ci sono parecchi motivi che causano questa condizione. Ci sono punti lungo il braccio lungo il nervo ulnare dove è più spesso soggetto a compressione. La compressione in queste aree ha anche nomi separati: sindrome del canale cubitale, sindrome del canale di Guyon. Ognuna di queste sindromi ha le proprie caratteristiche cliniche, ma appartengono tutte alla categoria della neuropatia del nervo ulnare. Da questo articolo otterrai informazioni sulle cause, sulle caratteristiche cliniche della neuropatia del nervo ulnare a vari livelli di danno e sui metodi del suo trattamento.

Un po' di anatomia

È difficile comprendere l'unicità delle lesioni del nervo ulnare a vari livelli senza una conoscenza di base della sua anatomia e topografia, quindi ci soffermeremo sulle informazioni di base sul decorso delle fibre del nervo ulnare.

Il nervo ulnare è un lungo nervo del plesso brachiale. È costituito da fibre C VII -C VIII (7a e 8a radice cervicale), che escono dal midollo spinale. Il nervo entra nel braccio dalla fossa ascellare, poi perfora il setto intermuscolare mediale al centro della spalla, giace nel canale osteofibroso formato dall'epicondilo interno della spalla, dal processo olecranico dell'ulna e dal legamento sopracondiloideo, il tendine del flessore ulnare del carpo. Questo canale è chiamato cubitale (canale Mouchet). Si scopre che in questo luogo il nervo si trova abbastanza superficialmente e allo stesso tempo vicino alle formazioni ossee. Questa circostanza provoca un'alta frequenza di compressione delle fibre nervose in questo luogo. Chiunque abbia colpito almeno una volta il gomito ha sperimentato questa particolarità della localizzazione superficiale del nervo ulnare. Puoi persino sentirlo in questo posto.

Dopo aver lasciato il canale, il nervo ulnare segue tra i muscoli dell'avambraccio (cedendo allo stesso tempo parte dei rami ai muscoli). Al confine del terzo inferiore e medio dell'avambraccio, il nervo si divide nel ramo dorsale della mano (che innerva la pelle della parte dorsale del quarto, quinto e parte ulnare del terzo dito) e nel ramo palmare , che passa dall'avambraccio alla mano attraverso il canale di Guyon. Il canale di Guyon è formato dalle piccole ossa della mano e dal legamento palmare del polso. Anche il nervo ulnare è spesso soggetto a compressione in questa posizione. Il ramo palmare del nervo ulnare innerva i muscoli della mano e la pelle della superficie palmare del quinto e della metà ulnare del quarto dito.

La conoscenza delle caratteristiche topografiche del decorso nervoso aiuta nella diagnosi delle sue lesioni. Ad esempio, se viene rilevata debolezza muscolare innervata dal nervo ulnare nell'area della mano e dell'avambraccio, ciò significa che il livello del danno nervoso si trova sopra il terzo medio dell'avambraccio e se la debolezza muscolare viene rilevata solo in la zona delle dita, quindi il danno nervoso si trova a livello del canale di Guyon. Il livello di coinvolgimento è importante se il trattamento chirurgico diventa necessario.

Cause della neuropatia del nervo ulnare

Il nervo ulnare può essere danneggiato da:

• fratture, lussazioni delle ossa della spalla, dell'avambraccio e della mano;
• compressione nell'area dei canali fibro-ossei (cubitale e Guyon).

Molto spesso, il nervo ulnare viene danneggiato dalla compressione. La compressione nervosa non deve essere acuta o improvvisa. Al contrario, più spesso si sviluppa lentamente, a seguito di un'esposizione prolungata a un fattore traumatico. Cosa causa la compressione del nervo ulnare? Nell'area del canale cubitale, la compressione è provocata da:

• movimenti di flessione frequentemente ripetuti nell'articolazione del gomito;
• lavoro relativo all'appoggio dei gomiti su una macchina, una scrivania, un banco da lavoro;
• l'abitudine degli automobilisti di mettere il braccio piegato fuori dal finestrino, appoggiando il gomito sul bordo;
• l'abitudine di parlare a lungo al telefono, appoggiando la mano sul tavolo con il gomito (questo problema riguarda maggiormente le donne, poiché a loro piace chiacchierare a lungo con i loro amici);
• infusioni endovenose a lungo termine, quando il braccio viene fissato in una posizione estesa per un periodo di tempo significativo (e il nervo è sottoposto a compressione). Ciò è possibile solo in pazienti gravemente malati che ricevono una terapia di infusione quasi continua.

La compressione del nervo ulnare nell'area del canale di Guyon è chiamata sindrome carpale ulnare. Questa condizione è provocata da:

• lavoro regolare con strumenti (cacciaviti, pinze, pinze, strumenti vibranti, compresi martelli pneumatici, ecc.), ovvero queste sono questioni professionali. Naturalmente, l’uso di una pinza o di un cacciavite solo poche volte non causerà danni al nervo ulnare. Nei violinisti potrebbe verificarsi una compressione del nervo in quest'area;
• uso costante di un bastone;
• Uso frequente di biciclette o motociclette (durante gli sport professionistici che utilizzano questi veicoli).

Oltre a questi motivi, la neuropatia del nervo ulnare può verificarsi quando il nervo viene compresso da un tumore, da un aneurisma di un vaso vicino, da linfonodi ingrossati o da artrosi (o artrite) delle articolazioni del gomito o del polso.

Sintomi della neuropatia del nervo ulnare

Quando un nervo è danneggiato, le sue funzioni vengono prima interrotte, cioè compaiono problemi sensoriali (incluso il dolore) e motori (legati alla forza muscolare). Di solito si verificano prima i disturbi sensoriali e si sviluppa una diminuzione della forza muscolare man mano che la compressione nervosa continua. Con fratture, lussazioni e altre cause "acute" di neuropatia del nervo ulnare, si verificano contemporaneamente disturbi sensoriali e motori.

Sindrome del tunnel cubitale

I sintomi che indicano un danno al nervo ulnare in quest'area sono:

• dolore nell'area della fossa ulnare (superficie interna dell'articolazione del gomito), che si diffonde all'avambraccio, alle dita IV e V (sia palmo che dorso), al bordo ulnare della mano (adiacente al mignolo) . In queste stesse aree possono verificarsi parestesie: sensazioni di formicolio, gattonamento, bruciore, contrazioni e così via. All'inizio, il dolore è periodico, si intensifica di notte ed è provocato dai movimenti dell'articolazione del gomito (la colpa è più della flessione). A poco a poco, il dolore comincia a disturbarti costantemente e aumenta di intensità da sensazioni spiacevoli a dolore molto pronunciato;
• diminuzione della sensibilità lungo il bordo ulnare della mano, nell'area del mignolo e dell'anulare. Inoltre, c'è una particolarità: i primissimi cambiamenti di sensibilità nell'area del mignolo;
• un po' più tardi (rispetto ai disturbi sensoriali) si verificano i disturbi motori. La debolezza muscolare si manifesta come difficoltà nel flettere e rapire la mano sul lato ulnare, ridotta flessione del mignolo e dell'anulare e quando si cerca di stringere la mano a pugno, il quarto e il quinto dito non vengono premuti contro il palmo. Se metti il ​​palmo della mano sul tavolo e provi a grattare il tavolo con il mignolo, in caso di neuropatia del nervo ulnare ciò non sarà possibile. Le dita non possono essere unite e allargate;
• con la compressione a lungo termine del nervo ulnare, si sviluppa l'atrofia dei muscoli della mano. La mano diventa più sottile, le ossa sporgono più chiaramente e gli spazi tra le dita si abbassano. Tuttavia, il resto del braccio e la mano opposta sembrano del tutto normali;
• la mano assume l'aspetto di un “artiglio” o di un “uccello” (a causa della predominanza della funzione di altri nervi della mano che non sono interessati).

Sindrome del canale di Guyon (sindrome carpale ulnare)

I sintomi di questa condizione patologica sono per molti versi simili a quelli della sindrome del tunnel cubitale. Tuttavia, esistono alcune differenze che consentono di distinguere i livelli di danno. Quindi, la sindrome carpale ulnare si manifesta:

• disturbi sensibili: dolore e parestesia dell'articolazione del polso, della superficie palmare del bordo ulnare della mano e della superficie palmare del mignolo e dell'anulare. Il dorso della mano non avverte tali sensazioni (che distingue questa sindrome dalla sindrome del tunnel cubitale). Sia il dolore che le parestesie si intensificano di notte e con i movimenti delle mani;
• diminuzione della sensibilità nell'area della superficie palmare del mignolo e dell'anulare. Sulla superficie posteriore di queste dita la sensibilità non viene persa (anche questa è una differenza);
• disturbi motori: debolezza della flessione del quarto e quinto dito, non possono essere completamente premuti sul palmo, difficoltà ad allargare e ad unire le dita, non è possibile portare il pollice sul palmo;
• il pennello può assumere una forma “artigliata” (“a uccello”);
• Quando il processo persiste a lungo, si sviluppa atrofia muscolare e la mano perde peso.

Le singole fibre del nervo ulnare possono essere soggette a compressione nel canale di Guyon. E poi i sintomi possono manifestarsi isolatamente: solo disturbi sensoriali o solo motori. In assenza di aiuto e cure mediche, l'intero nervo inizia inevitabilmente a essere sottoposto a compressione, e quindi i sintomi saranno contrastanti.

Esiste una tecnica diagnostica che funziona indipendentemente dalla posizione della compressione del nervo ulnare. Questa tecnica consiste nello sfioramento (con un martello neurologico), picchiettando leggermente con qualcosa nel punto in cui, presumibilmente, il nervo viene compresso. E di conseguenza, si verificano i sintomi sensibili di cui sopra. Cioè, se tocchi leggermente la superficie interna dell'articolazione del gomito, puoi causare dolore e parestesia nell'area della sua innervazione. Questa tecnica conferma la presenza di neuropatia del nervo ulnare.

Se il nervo ulnare è danneggiato in qualsiasi parte del suo corso, oltre alle due sindromi precedenti, i sintomi di questa condizione saranno anche disturbi sensoriali e motori simili. Una frattura dell'omero, delle ossa dell'avambraccio con compressione del nervo ulnare da parte di frammenti ossei si manifesterà come dolore nell'area della parte ulnare dell'avambraccio, mano e IV, dita V, debolezza nella flessione della mano, anello dito, mignolo, abduzione ed estensione di tutte le dita della mano. In caso di fratture o lussazioni, è un po' più facile identificare il danno al nervo ulnare, poiché la causa di tali sintomi è ovvia.

Diagnostica

Per stabilire la diagnosi di neuropatia del nervo ulnare, è necessario condurre un esame neurologico con un test di maschiatura. Un metodo molto informativo è l'elettroneuromiografia, che consente di determinare il livello di danno alle fibre nervose e anche di differenziare, se necessario, il danno al nervo ulnare dal danno alle radici nervose che formano il suo tronco (il danno alle radici si verifica nell'area dove escono dal midollo spinale e dai fori vertebrali, sebbene i sintomi clinici possano assomigliare alla neuropatia del nervo ulnare). La diagnosi di neuropatia del nervo ulnare non è particolarmente difficile se il medico è attento ai sintomi esistenti.

Trattamento della neuropatia del nervo ulnare

L'approccio al trattamento della neuropatia del nervo ulnare è determinato, prima di tutto, dalla causa della sua insorgenza. Se la malattia si verifica a seguito di una frattura delle ossa del braccio con danno traumatico alle fibre nervose, potrebbe essere immediatamente necessario un intervento chirurgico per ripristinare l'integrità del nervo. Se la causa risiede nella compressione graduale e a lungo termine del nervo ulnare, prima si ricorre a metodi di trattamento conservativi e solo se sono inefficaci, viene eseguito il trattamento chirurgico.

Il ripristino dell'integrità del nervo ulnare in caso di fratture del braccio con rottura della fibra viene effettuato mediante sutura del nervo. In questo caso, potrebbero essere necessari circa 6 mesi per ripristinare la funzione. Quanto prima viene ripristinata l'integrità del nervo, tanto più favorevole è la prognosi.

Quando un nervo viene compresso nella zona del canale cubitale o del canale di Guyon, la prima misura dovrebbe essere quella di ridurre la compressione delle sue fibre durante i movimenti. Ciò si ottiene con l'ausilio di vari dispositivi di fissaggio (ortesi, stecche, bende). Alcuni di questi prodotti possono essere utilizzati solo di notte per ridurre le difficoltà quotidiane che insorgono a causa della fissazione delle mani. È necessario cambiare lo schema motorio, cioè se c'è l'abitudine di appoggiare i gomiti sul tavolo durante il lavoro d'ufficio o le conversazioni telefoniche, o di appoggiare la mano sul finestrino dell'auto durante la guida, allora è necessario liberarsi di esso. Dovresti anche evitare movimenti che aumentano la compressione dei nervi.

Per quanto riguarda i farmaci, si ricorre innanzitutto agli antinfiammatori non steroidei (Diclofenac, Ibuprofene, Nimesulide, Meloxicam e altri). Questi farmaci possono ridurre il dolore, il gonfiore nell'area del nervo e le formazioni adiacenti e rimuovere l'infiammazione. Per alleviare il dolore, è possibile utilizzare un cerotto alla lidocaina (Versatis) per via topica. A scopo decongestionante possono essere utilizzati diuretici (Lasix), L-lisina escinato, Cyclo-3-fort. Le vitamine del gruppo B (Neurorubina, Neurovitan, Combilipen, Milgamma) hanno qualche effetto analgesico e trofico. Per migliorare la conduzione nervosa, viene prescritta la Neuromidina.

Se l'immobilizzazione e i farmaci antinfiammatori non steroidei non hanno effetto, si ricorre ad un'iniezione di idrocortisone con anestetico nella zona in cui il nervo è compresso (canale di Guyon o canale cubitale). Di solito questa procedura ha un buon effetto curativo.

La fisioterapia è ampiamente utilizzata nel trattamento della neuropatia del nervo ulnare. Ultrasuoni, elettroforesi con vari farmaci, stimolazione elettrica dei muscoli sono le procedure più comunemente utilizzate. Il massaggio e l'agopuntura sono efficaci. La terapia fisica svolge un ruolo importante nel contribuire a ripristinare la forza muscolare.

Tuttavia, a volte, se si ricorre tardi all'aiuto medico, non è possibile ripristinare il normale funzionamento del nervo ulnare utilizzando solo metodi conservativi.
In questi casi si ricorre all’intervento chirurgico. L'essenza del trattamento chirurgico è liberare il nervo ulnare dalla compressione. In caso di sindrome del tunnel cubitale, può trattarsi di un intervento di chirurgia plastica del canale, creando un nuovo canale e spostandovi il nervo ulnare, rimuovendo parte dell'epicondilo; nella sindrome del canale di Guyon, può trattarsi di una dissezione del legamento palmare carpale sopra il canale canale. Utilizzando questi metodi, il nervo viene rilasciato, ma questo da solo non è sufficiente per ripristinare completamente la funzione. Dopo un'operazione riuscita, è necessario utilizzare farmaci (vitamine, agenti che migliorano il trofismo e la conduttività nervosa, decongestionanti, antidolorifici), metodi fisioterapeutici e terapia fisica. Potrebbero essere necessari dai 3 ai 6 mesi per ripristinare completamente la funzione del nervo ulnare. Nei casi avanzati, quando l'aiuto medico è stato richiesto molto tardi e si verifica una grave atrofia muscolare, il recupero completo è impossibile. Alcuni disturbi motori e sensoriali possono rimanere con il paziente per sempre. Pertanto, non dovresti esitare a consultare un medico se avverti sintomi che indicano una possibile neuropatia del nervo ulnare.

Pertanto, la neuropatia del nervo ulnare è una condizione patologica che si verifica a causa di una serie di ragioni. I principali sintomi clinici della malattia sono dolore, disturbi sensoriali e debolezza muscolare nell'area del bordo ulnare della mano e delle dita IV, V. La neuropatia del nervo ulnare viene trattata in modo conservativo e chirurgico. La scelta del trattamento dipende dalla causa della neuropatia e dalle caratteristiche individuali del decorso della malattia. Il successo del trattamento è in gran parte determinato dalla tempestività della ricerca di aiuto medico.

Film didattico “Neuropatia dei nervi periferici. Clinica, nozioni di base di diagnosi e cura" (dalle 17:45):

La sindrome del tunnel carpale è la compressione del nervo mediano mentre passa attraverso il tunnel carpale. Dolore e parestesie si sviluppano nelle aree innervate dal nervo mediano. La diagnosi si basa sulle manifestazioni cliniche ed è confermata dai risultati degli studi elettrofisiologici. Il trattamento comprende l'eliminazione delle posture sfavorevoli, l'analgesia, l'immobilizzazione e talvolta le iniezioni di glucocorticoidi o l'intervento chirurgico.

La sindrome del tunnel carpale è abbastanza comune nelle donne di età compresa tra 30 e 50 anni. I fattori di rischio comprendono l'artrite reumatoide o altre artriti delle articolazioni del polso, il diabete mellito, l'ipotiroidismo, l'acromegalia, l'amiloidosi e il gonfiore del tunnel carpale durante la gravidanza. Il lavoro che richiede ripetuti movimenti di flessione ed estensione del polso gioca un certo ruolo. La causa è sconosciuta nella maggior parte dei casi.

Sintomi e diagnosi

Le manifestazioni cliniche sono dolore alla mano e al polso, accompagnato da formicolio e intorpidimento, che si diffonde lungo il nervo mediano (superficie palmare del pollice, indice e medio, dorso dell'anulare). A volte può essere colpita l’intera mano. Nei casi tipici, il paziente si sveglia di notte con un dolore bruciante o doloroso, accompagnato da intorpidimento e formicolio, e stringe la mano per ripristinare la sensibilità. Successivamente si osserva atrofia dell'eminenza e debolezza del pollice con disfunzione dell'opposizione e dell'abduzione. La diagnosi si basa sull'individuazione del sintomo di Tinel, in cui la parestesia nell'area del nervo mediano deve essere riprodotta mediante pressione sulla superficie palmare sopra il passaggio del nervo mediano nel canale carpale. Anche la riproduzione di una sensazione di formicolio durante la flessione del polso (segno di Phalen) supporta questa diagnosi. Tuttavia, la diagnosi differenziale con altri tipi di neuropatie periferiche può essere molto difficile. Se i sintomi sono gravi o la diagnosi rimane poco chiara, sono necessari studi elettrofisiologici.

Trattamento

Cambiare la posizione della tastiera del computer e altre opzioni per eliminare posture sfavorevoli può ridurre la gravità del dolore. In alternativa, le opzioni sono l'immobilizzazione del polso in posizione neutra con una stecca leggera, soprattutto di notte, e l'uso di analgesici blandi (p. es., paracetamolo, FANS). Se queste misure non sono efficaci, si utilizzano iniezioni di glucocorticoidi (2-3 ml di soluzione di desametasone con una concentrazione di 4 mg/ml) nel tunnel carpale, direttamente sul lato ulnare del tendine palmare lungo e prossimale alla piega carpale distale. . In assenza dell'effetto dei metodi conservativi, viene utilizzato il trattamento chirurgico.

Sindrome del tunnel cubitale (neuropatia ulnare)

La sindrome del tunnel cubitale è la compressione o trazione del nervo ulnare nell'articolazione del gomito.

Il nervo ulnare è solitamente compresso al gomito o, meno comunemente, al polso. La sindrome del tunnel cubitale si sviluppa più spesso quando si è sdraiati sui gomiti o durante una forte flessione prolungata dell'articolazione del gomito. È meno comune della sindrome del tunnel carpale. Giocare a baseball, dove i legamenti del gomito possono essere feriti durante il lancio, aumenta il rischio di patologie.

I sintomi includono intorpidimento, parestesia nelle aree del nervo ulnare (anulare e mignolo, superficie ulnare della mano) e dolore nella zona ulnare. Con il progredire della malattia si sviluppa debolezza dei muscoli intrinseci della mano e dei flessori dell'anulare e del mignolo. La debolezza impedisce di unire le punte del pollice e dell'indice e di afferrare con la mano.

La sindrome del tunnel cubitale deve essere differenziata dall'intrappolamento del nervo ulnare nel polso (canale di Guyon); in quest'ultimo caso si verificano disturbi sensoriali (valutati con appositi test o rilevazione del segno di Tinel) nella superficie dorsale del lato ulnare della mano e debolezza dei muscoli prossimali della mano innervati dal nervo ulnare quando si studia la forza muscolare e conduzione nervosa.

Di notte si utilizza l'immobilizzazione in posizione di estensione dell'articolazione del gomito con un angolo di 45°, mentre durante il giorno si utilizza una speciale fasciatura del gomito (ortesi del gomito). Se la terapia conservativa fallisce, viene eseguita la decompressione chirurgica del nervo.

Sindrome da compressione del tunnel nervoso radiale

La sindrome da compressione del nervo radiale del tunnel si sviluppa a causa della compressione del nervo omonimo nell'avambraccio prossimale.

La compressione nell'articolazione del gomito può svilupparsi a seguito di traumi, gangliari, lipomi, tumori ossei o sinoviti dell'articolazione radioulnare.

La manifestazione della malattia è un dolore acuto e lancinante nella parte posteriore dell'avambraccio e nella superficie esterna dell'articolazione del gomito. Il dolore si intensifica quando si tenta di estendere il polso e le dita e di supinare l'avambraccio. La perdita sensoriale è rara perché il nervo radiale a questo livello contiene prevalentemente fibre motorie. Con lo sviluppo della paralisi del nervo interosseo posteriore, si nota la debolezza degli estensori. L'epicondilite laterale può portare allo sviluppo di sintomi identici, ma il sintomo di Tinel non si sviluppa e il dolore non si diffonde lungo il nervo radiale.

L'immobilizzazione elimina la grave supinazione ripetuta o l'estensione del polso, che riduce la pressione sul nervo. Se si sviluppa una paralisi parziale della mano o debolezza degli estensori delle dita, o se la terapia conservativa non risponde entro 3 mesi, è indicata la decompressione chirurgica del nervo.

Sindrome del tunnel tarsale

La nevralgia del nervo tibiale posteriore è caratterizzata da dolore lungo il suo decorso e di solito si verifica a causa della compressione.

A livello delle caviglie, il nervo tibiale posteriore attraversa il canale fibroso e si divide nei nervi plantari mediale e laterale. La sindrome del tunnel tarsale si riferisce alla compressione di un nervo all'interno di questo canale, ma il termine è spesso usato in modo approssimativo per riferirsi alla nevralgia tibiale posteriore dovuta ad altre cause. La sinovite dei tendini flessori della zona della caviglia si manifesta con disfunzione del piede, artrite infiammatoria, fratture e gonfiore della zona della caviglia dovuti a stasi venosa. I pazienti con ipotiroidismo possono sviluppare manifestazioni simili a quelle della sindrome del tunnel tarsale a causa di depositi di mucina perineurale.

Il dolore (a volte bruciante e pulsante) si osserva solitamente nella regione retromalleolare, a volte nella parte mediale della superficie plantare del tallone e può diffondersi lungo la superficie plantare fino alle dita dei piedi. Inizialmente il dolore aumenta stando in piedi e camminando; Con il progredire della malattia, il dolore compare anche a riposo. Sintomi gravi possono essere una conseguenza della compressione del nervo nel canale osteofibroso.

Toccando e palpando il nervo tibiale posteriore sotto il malleolo mediale nel sito di compressione o lesione spesso si produce formicolio nell'area distale (segno di Tinel). Sono comuni risultati falsi negativi negli studi elettromiografici, quindi qualsiasi gonfiore nell'area di questo nervo deve essere attentamente esaminato.

Il supporto meccanico del piede in flessione plantare neutra o leggera e l'uso di scarpe ortopediche riducono la tensione sul nervo. Nei casi in cui l’infiammazione e la fibrosi tissutale sono la causa della condizione, il blocco con una combinazione di glucocorticoidi insolubili e anestetico può essere efficace. Se la malattia persiste può essere necessaria la decompressione chirurgica.

Più materiali:

La sindrome cubitale o del tunnel nell'articolazione del gomito è una patologia specifica del sistema nervoso periferico, che appartiene alla classe delle malattie neuropatiche ischemiche da compressione.

Essenzialmente si tratta di un'infiammazione del nervo ulnare che è stato schiacciato o ferito alla mano, al gomito o alla spalla. Perché il nervo ulnare può essere danneggiato in più aree? Ciò è dovuto alle specificità della sua posizione.

Il nervo ulnare ha origine nella parte inferiore del plesso della spalla, situato nella regione cervicale inferiore. Il nervo esce a livello delle vertebre cervicali dai rami del canale spinale.

Dall'ascella, il nervo ulnare si muove lungo la spalla e l'avambraccio, avvolge il gomito da dietro e parzialmente la sua superficie interna. L'area in cui il nervo si piega attorno alla regione ulnare è chiamata canale ulnare o cubitale.

Sotto l'articolazione del gomito, il nervo scende al polso, grazie al quale vengono innervati la pelle e i muscoli del quarto e quinto dito.

La compressione o l’intrappolamento del nervo ulnare nel tunnel cubitale è chiamata sindrome del tunnel cubitale.

Attività sportiva o professionale che comporta movimenti sistematici di flessione ed estensione del gomito.

Lavorare dietro il trasportatore, vicino alla macchina; Il lancio dei colpi e il sollevamento del bilanciere sono le principali cause della sindrome del tunnel carpale.

Altri fattori di rischio includono una pressione diretta prolungata sul gomito nella zona del tunnel cubitale. Potrebbe essere:

1. Utilizzo prolungato del bracciolo durante la guida del veicolo.
2. Gomito cadente mentre si lavora al computer.
3. Grave contusione dell'articolazione del gomito.
4. Fratture dell'avambraccio e della spalla.
5. Formazione di escrescenze ossee, osteofiti e cisti all'interno dell'articolazione del gomito. Queste formazioni restringono il lume del canale cubitale, il che porta alla compressione delle fibre nervose e muscolari.

Ecco la risposta: la sindrome del tunnel è una conseguenza della compressione del nervo che corre lungo il canale cubitale. A sua volta, la compressione del nervo ulnare può verificarsi a causa di:

• frequenti lesioni alle strutture ossee e ai legamenti che formano il canale dell'articolazione del gomito;
• artrosi o artrite del gomito;
• attività sportive professionistiche;
• emartro o sinovite dell'articolazione del gomito;
• attività monotone;
• fratture multiple e contusioni del gomito.

Nei conducenti di autoveicoli la sindrome del tunnel carpale può essere scatenata dall'abitudine di appoggiare il gomito sull'apertura del finestrino della porta. Pertanto, è meglio sradicare questa abitudine. Quando si lavora al computer, l'utente deve prestare attenzione alla posizione delle mani sul mouse o sulla tastiera.

Durante tali attività, l'avambraccio dovrebbe essere completamente sul piano del tavolo. Se il gomito ti fa già male, dovresti posizionare un cuscinetto morbido sotto di esso. I nervi schiacciati nel gomito possono essere causati da un processo infiammatorio non solo direttamente nel tessuto nervoso, ma anche nelle componenti molli della parete del canale cubitale.

Un esempio di tale conflitto è l'epicondilite mediale, l'infiammazione nell'epicondilo interno può portare a gonfiore e compressione del nervo.

La sindrome richiede l'inizio immediato del trattamento tradizionale e del trattamento con metodi tradizionali, altrimenti la patologia può progredire fino allo stadio cronico, che porterà a:

1. ispessimento della guaina nervosa;
2. difficoltà a condurre gli impulsi nervosi;
3. perdita di sensibilità;
4. perdita della funzione motoria dei muscoli della mano e dell'avambraccio.

Segni della sindrome del tunnel carpale

Spesso il primo segno della sindrome cubitale è il parziale intorpidimento dell'avambraccio all'interno, della mano o del polso, del quarto e del quinto dito.

Se i primi segni della malattia non vengono eliminati, l'intorpidimento è accompagnato da un dolore fastidioso all'interno dell'avambraccio, che continua fino alla mano.

Successivamente i movimenti delle dita diventano difficili e imprecisi, l'intorpidimento e il dolore diventano pronunciati. Ciò è particolarmente evidente quando il braccio viene piegato a lungo all'altezza dell'articolazione del gomito, ad esempio mentre si parla al telefono o in un sogno.

Possono verificarsi dolore e disagio quando si raddrizzano le dita o si afferra un oggetto con la mano. Molto spesso questo si nota dopo il sonno, poiché il gomito è stato immobilizzato per molto tempo.

Come diagnosticare la sindrome

La diagnosi della malattia viene effettuata da un neurologo che:

• chiede al paziente in dettaglio le possibili cause della patologia, le lesioni precedenti, la natura del dolore e i movimenti durante i quali il dolore è più intenso;
• ispeziona il gomito;
• cerca i punti più dolorosi;
• determina i movimenti più dolorosi;
• trova il percorso e la natura della diffusione del dolore;
• esamina la funzionalità del nervo radiale, per questo vengono eseguiti dei test.

In casi difficili, il medico può prescrivere ulteriori metodi diagnostici:

1. EMG (elettromiografia) – controlla il corretto funzionamento dei muscoli della mano, della spalla, dell'avambraccio;
2. ENMG (elettroneuromiografia) - determina la velocità con cui gli impulsi vengono trasmessi nel nervo ulnare danneggiato e contemporaneamente esamina la funzione dei muscoli della zona della spalla. Se questi indicatori vengono ridotti, viene diagnosticata una patologia del nervo ulnare. Grazie a questa tecnica è possibile determinare il livello di intrappolamento delle fibre nervose nella mano, nel polso, nell'avambraccio, nel gomito e nella spalla. L'ENMG non può essere paragonato a nessun'altra diagnosi quando la compressione avviene contemporaneamente a più livelli.
3. La risonanza magnetica, gli ultrasuoni e le radiografie sono prescritti in situazioni in cui il nervo è compresso da osteofiti, speroni ossei e cartilagine deformata; che sono le conseguenze della gotta, delle fratture, dell'artrite e di altre malattie articolari.

Trattamento della sindrome del tunnel carpale con mezzi conservativi

Il trattamento per la compressione del nervo del tunnel cubitale richiede l'evitamento temporaneo di attività che comportano movimenti ripetitivi dell'articolazione del gomito.

Il trattamento della fase iniziale della malattia può essere limitato a una diminuzione dell'attività motoria del gomito, a tale scopo vengono utilizzati agenti immobilizzanti (bendaggio, benda, ortesi);

Durante le misure terapeutiche è necessario ridurre il carico sulla zona della spalla, del gomito, dell'avambraccio e della mano. Ciò può essere ottenuto con frequenti pause durante il lavoro (se è impossibile eliminarlo completamente per un po').

Quando lavori alla scrivania del computer, non dovresti lasciare che il gomito penzoli; dovresti posizionare un panno morbido sotto di esso. Durante il sonno è meglio tenere il braccio teso e non piegarlo all'altezza del gomito. Per evitare la flessione involontaria dell'articolazione durante il sonno, è necessario realizzare un rullo o una stecca di gomma morbida che blocchi la flessione dell'articolazione.

Il trattamento richiede l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei locali (Diclofenac, Voltaren). Inoltre, questi linimenti dovrebbero essere usati indipendentemente dal fatto che il paziente senta dolore o meno. I medicinali non solo alleviano il dolore, ma alleviano anche l'infiammazione delle fibre nervose e il gonfiore dei tessuti molli che accompagnano la malattia.

Inoltre, è necessario assumere un complesso di vitamine incluse nel gruppo B e sottoporsi a un corso di terapia fisica.

Esercizio terapeutico per alleviare il dolore

1. Riempi un contenitore profondo con acqua tiepida, immergici le mani, stringi i palmi a pugno e ruotali lentamente per 10-15 minuti. Dopo questa procedura, le mani devono ricevere pace e calore.
2. Il massaggio alle mani può essere eseguito indipendentemente o con l'aiuto di qualcuno. La procedura non richiede competenze particolari. È necessario iniziare il massaggio con le dita e l'esterno della mano. Successivamente, dovresti spostarti verso l'alto al centro del lato interno dell'avambraccio. Dopo la seduta di massaggio, la mano dovrebbe essere calda e a riposo per 30 minuti.

Il trattamento conservativo in combinazione con rimedi popolari fornirà un buon risultato in 3-4 settimane. Ma se la situazione non si stabilizza e i sintomi aumentano, il medico decide di prescrivere un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico e riabilitativo

Trasposizione nervosa-cambiare la sua posizione.

• Il nervo viene rimosso dal canale cubitale e posto tra il tessuto adiposo dello strato sottocutaneo e i muscoli - trasposizione sottocutanea anteriore.
• Trasposizione ascellare anteriore: il nervo si trova in profondità sotto il muscolo.

Decompressione semplice- asportazione delle pareti ispessite del canale del tunnel, dissezione dell'arco tendineo, resezione parziale dell'epicondilo della spalla.

Il trattamento conservativo richiede un lungo periodo di recupero. Il complesso riabilitativo è composto da:

1. Riscaldamento a onde corte.
2. Bagni di paraffina.
3. Massaggio della zona delle spalle.
4. Indossare una stecca.
5. Ginnastica terapeutica.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico richiede il rispetto di diverse regole.

Quando si esegue la decompressione, è necessario fissare il braccio con una benda morbida, che impedirà movimenti improvvisi e ridurrà il carico sulla cartilagine e sulle fibre muscolari. È richiesto un corso di terapia fisica, che viene eseguito sotto la supervisione di un istruttore e. Possibilità di visitare la piscina.

Nel nostro articolo di oggi:

Sindrome del tunnel cubitaleè una patologia comune del nervo ulnare. Questa è una condizione in cui la pressione sul nervo ulnare provoca intorpidimento e formicolio alle dita. Il canale cubitale si trova all'interno del gomito. Il nervo ulnare lo attraversa dalla spalla lungo il braccio.

Quando il gomito si piega, il nervo viene allungato di diversi millimetri. Piegamenti e raddrizzamenti ripetuti del braccio nell'articolazione del gomito possono causare irritazione e infiammazione del nervo. Lo stesso accade quando si fa affidamento a lungo sull'area articolare durante i viaggi su lunghe distanze.

Sintomi

I primi segni della sindrome del tunnel cubitale comprendono intorpidimento all'interno del braccio e delle dita. In queste aree si verificano anche le seguenti sensazioni:

• Bruciando
• Formicolio

Oltre al dolore al gomito, possono successivamente verificarsi debolezza del braccio e sensazione di formicolio. Nei casi più gravi o quando il nervo è infiammato da molto tempo, si verificano problemi muscolari.

Diagnostica

La diagnosi della sindrome del tunnel cubitale inizia con un esame fisico e la revisione dell'anamnesi e dei sintomi del paziente. Gli strumenti diagnostici utilizzati includono l'elettromiografia e gli studi sulla conduzione nervosa, che forniscono informazioni su come funziona un nervo analizzando l'attività elettrica dei muscoli, nonché la velocità di tale attività.

Strumenti diagnostici come MRI, raggi X e TC vengono utilizzati per esaminare l'interno del corpo, i tessuti molli e le strutture ossee all'interno del corpo. I test si concentrano sul braccio, sul gomito e sul polso per determinare se il problema è causato da lesioni, infiammazioni o tessuto cicatrizzato.

Trattamento

Il trattamento per la sindrome del tunnel cubitale di solito si concentra sull’alleviamento della compressione del nervo che causa il dolore. Il metodo di trattamento preferito, secondo la maggior parte dei medici, è conservativo, non chirurgico. I primi sintomi della condizione spesso migliorano se l’attività che causa i sintomi viene interrotta.

Per ridurre la probabilità di infiammazione, dovresti fare pause frequenti mentre lavori, almeno cinque minuti ogni mezz'ora. Se i sintomi peggiorano di notte quando il gomito è piegato durante il sonno, è possibile mantenerlo dritto con un cuscino avvolto attorno al braccio. Per alleviare il dolore vengono utilizzati antidolorifici, ibuprofene o aspirina ed esercizi di fisioterapia.

Se i metodi di trattamento conservativi non migliorano sufficientemente le condizioni del paziente, vengono utilizzati farmaci per alleviare l'infiammazione e il dolore. L'infiammazione, il gonfiore e l'irritazione vengono ridotti mediante iniezioni di corticosteroidi e cortisone. Tuttavia, a causa della possibilità di danni ai nervi dovuti alle iniezioni, questo trattamento non viene sempre praticato.

Se la condizione non migliora con il trattamento non chirurgico o compaiono problemi muscolari, viene eseguito un intervento chirurgico per decomprimere il nervo. Il principale metodo chirurgico utilizzato per sindrome del tunnel cubitale- la sua espansione tagliando la parte superiore e spostando il nervo ulnare nella parte anteriore dell'epicondilo mediale. Ciò dà al nervo una certa libertà e allevia lo stiramento.

I risultati dell’intervento dipendono in parte dalla durata della condizione e dall’entità del danno ai nervi. Per questo motivo è meglio consultare un medico il prima possibile.

Sembra che non ci sia persona che almeno una volta non abbia sbattuto il gomito su qualcosa di duro e non abbia sperimentato l'intera gamma di sentimenti ed emozioni. Ma è proprio questo, il nervo ulnare. :)

Oggi parlerò di cosa succede se il nervo ulnare viene compresso per un periodo piuttosto lungo, o se il trauma diretto si ripete con invidiabile regolarità.

Quindi “sindrome del tunnel cubitale”, o neuropatia ischemica-compressiva del nervo ulnare, o neuropatia del tunnel, o sindrome del tunnel cubitale, o... ci sono molti nomi, ma la sostanza è la stessa: il nervo è compresso nel suo letto , inizia ad avere uno scarso apporto di sangue (cioè si verifica la sua ischemia) e si verifica la sua degenerazione con tutte le conseguenze.

Per rendere tutto chiaro, consideriamo innanzitutto l'anatomia del nervo ulnare.

Il nervo ulnare parte dal plesso brachiale (dal suo fascio mediale), discende, si piega attorno all'epicondilo mediale dell'omero da dietro (qui si trova più superficialmente) e, uscendo dal canale cubitale, "si tuffa" nell'avambraccio tra i capi del muscolo flessore ulnare del carpo.

Nel suo percorso, il nervo emette rami verso diversi muscoli.

Quali muscoli innerva?
Non ce ne sono così pochi. Questi sono il flessore ulnare del carpo, il flessore profondo delle dita (metà ulnare), l'abduttore del mignolo, il flessore corto del mignolo, il muscolo del mignolo opposto, i 2 muscoli lombricali ulnari, l'interosseo palmare e dorsale muscoli.

Cioè, il nervo ulnare è il nervo motore per la maggior parte dei muscoli della mano e un po' per i muscoli dell'avambraccio.

L'immagine mostra come va il nervo ulnare e dove emette i suoi rami (grazie a Netter, spero che non si offenda se ho rubato la sua foto):

Il nervo ulnare ha anche una funzione sensoriale.
Innerva la pelle del polso e della mano, nonché la pelle del quinto dito e della metà del quarto dito (ombreggiato in blu, immagine dall'atlante di Netter).

Pertanto, il nervo ulnare è misto.
Ma questo non significa affatto che i fasci motori e sensoriali si trovino casualmente al suo interno.
Nel canale cubitale, i fasci sensoriali del nervo ulnare e i fasci dei muscoli intrinseci della mano si trovano più superficialmente. E i fasci motori del flessore ulnare del carpo e del flessore profondo delle dita si trovano più in profondità. Ecco perché inizialmente la sensibilità è compromessa.

Nel suo percorso il nervo incontra una serie di ostacoli che possono portare alla compressione. Ci sono fino a 5 punti di questo tipo nell'area del gomito (non è necessario leggerli, quindi ridurrò il carattere, ma puoi vederli nell'immagine).

1. L'arcata di Struthers è una parte della fascia che, sotto forma di ponte, si estende tra il setto intermuscolare mediale e la testa mediale del muscolo tricipite.
2. Setto intermuscolare mediale.
3. Epicondilo mediale.
4. Il canale cubitale stesso.
5. Fascia.

Quindi, cosa succede al nostro nervo quando viene compresso?
Naturalmente tutto dipende dalla forza e dalla durata della compressione. Ma in breve, accade quanto segue: il nervo si gonfia e si ispessisce a causa della compressione, quindi l'afflusso di sangue al nervo viene interrotto, il che porta gradualmente alla sua degenerazione. Inoltre, i fasci superficiali (sensibili) subiscono cambiamenti prima.

Uno dei motivi della compressione del nervo ulnare è la diminuzione del volume del canale.
Quando l'articolazione del gomito è estesa, il volume del canale è maggiore. Quando l'articolazione è flessa, il volume del canale diminuisce notevolmente.

Poiché il nervo ulnare è situato superficialmente, è anche suscettibile a lesioni esterne. Come risultato delle microemorragie, si formano aderenze che limitano il normale scorrimento del nervo, ne interrompono la microcircolazione e contribuiscono all'interruzione della funzione del nervo stesso. Ciò porta anche allo sviluppo di sintomi neurologici.

Eppure, perché il nervo è compresso?
Ci sono moltissime ragioni.

La sindrome del tunnel cubitale può essere causata dalla flessione ripetuta dell’articolazione del gomito. Questo è spesso associato ad una specifica attività professionale.
Il trauma diretto può anche contribuire allo sviluppo della sindrome del tunnel cubitale.
Durante la pratica di alcuni sport (sollevamento pesi, ginnastica, lancio del giavellotto, ecc.), il nervo ulnare è sottoposto ad una tensione eccessiva nel canale cubitale, provocando microemorragie e danni parziali alle fibre.
La compressione nervosa può essere causata da gangliari, ossificazione, corpi sciolti, rottura della testa mediale del tricipite attraverso l'epicondilo mediale e anomalie congenite (p. es., bande fibrose aggiuntive, muscoli, tendini).
Alcune malattie (diabete mellito, acromegalia, ipotiroidismo, artrite reumatoide, reumatismi, gotta), condizioni accompagnate da cambiamenti ormonali (gravidanza), formazioni occupanti spazio del nervo stesso (schwannoma, neuroma) ed esterne al nervo (emangioma, lipoma) possono contribuiscono allo sviluppo della sindrome del tunnel.
Inoltre, questo non è un elenco completo. Tutte queste condizioni possono portare alla compressione del nervo ulnare.
Non è più semplicissimo, perché bisogna individuare la causa ed eliminarla.

Ma la cosa più spiacevole è che altre malattie presentano sintomi simili. Pertanto, è necessario conoscerli anche.
Ecco qui alcuni di loro:

Sindrome del canale di Guyon - con questa malattia anche il nervo ulnare viene compresso, ma non nella zona del gomito, ma nella zona della mano.
Sindrome dello stretto toracico. In questo caso, oltre ai sintomi caratteristici della sindrome del tunnel cubitale, appare il dolore alla spalla.
Radicolopatia della radice C8. In questo caso, il range di movimento della colonna cervicale è limitato ed è presente dolore.

È vero, la presenza di queste malattie non esclude la sindrome del tunnel cubitale. Le due malattie possono coesistere insieme.

Come si manifesta la sindrome del tunnel cubitale?

Inizialmente, si verifica periodicamente la parestesia del quinto dito (mignolo) e del quarto (anulare) sul lato ulnare. La parestesia è un disturbo della sensibilità sotto forma, ad esempio, di intorpidimento, formicolio o “spilli e aghi”. La "pelle d'oca" è più intensa quando il gomito è piegato e spesso porta al risveglio notturno. Se lasci questo problema incustodito, in futuro la sensibilità potrebbe scomparire completamente.

Cosa si osserva?
All'inizio potrebbe esserci una perdita di destrezza e goffaggine. Le difficoltà sorgono quando si scrive, si apre una bottiglia, ecc. e così via. Inizialmente, i sintomi non sono costanti, cioè si verificano quando il gomito è in posizione piegata (ad esempio quando si parla al telefono). A poco a poco i sintomi progrediscono verso una debolezza molto grave. Si sviluppa una deformità a forma di artiglio delle dita IV-V. Sembra più o meno così (perché approssimativamente? Poiché questa è la mia mano e non ho "artigli", ho solo provato a raffigurarla):

Il quinto dito viene rapito dal quarto (segno di Wartenburg):

Inoltre, la flessione del quarto e quinto dito è compromessa.
Diventa anche impossibile unire e separare le dita.
Bene, alla fine i muscoli della mano si atrofizzano e gli spazi interossei affondano. La vista, devo dire, non è delle più piacevoli.

Tuttavia, anche se tutti i sintomi sembrano combaciare, non dovresti essere sicuro al 100% della diagnosi (in effetti, è per questo che devi consultare un medico, perché ha impiegato molto tempo per imparare a distinguere tra le stesse cose).
Come accennato in precedenza, i problemi possono nascondersi anche in altri punti, ad esempio nella colonna cervicale (come sarebbe il collo se le dita fossero insensibili?) o nel plesso brachiale.

Allora come fai a sapere se è lui o no? Ci sono test speciali per questo.

Il segno di Tinel. Se tocchi leggermente il nervo (in un punto dove può essere molto spiacevole quando viene colpito, ad esempio, in un angolo), il dolore e la "pelle d'oca" nelle dita aumenteranno. A volte questo sintomo è molto pronunciato, tanto che anche con un tocco leggero il paziente avverte una forte “shock elettrico” nelle dita. Ma se la malattia è appena iniziata o, al contrario, la durata della malattia è lunga, i sintomi di Tinel potrebbero essere negativi. Perché? Perché è presente solo dove avviene la rigenerazione delle strutture nervose.

Il sintomo di Wadsworth: se pieghi il braccio il più possibile all'altezza dell'articolazione del gomito e aspetti circa due minuti, l'intorpidimento nell'area di innervazione del nervo ulnare si intensifica. Questo test è molto specifico. È positivo solo per la sindrome del tunnel cubitale.

Cos’altro può aiutare a fare una diagnosi?
Ad esempio, una radiografia banale. Se la compressione del nervo è causata, ad esempio, dall'ossificazione, allora sarà chiaramente visibile su una radiografia.
Ultrasuoni: puoi vedere se il nervo è cambiato e a quale livello, puoi vedere il neuroma e le pareti del canale ispessite.
ENMG (elettroneuromiografia): consente di determinare il livello di compressione.
È vero, non sono un esperto di diagnostica funzionale, quindi non conosco i dettagli.

Come trattare?
Se i sintomi sono transitori o moderati e non è presente atrofia muscolare, il trattamento deve essere conservativo.

Punto uno: è necessario evitare azioni che mettono sotto pressione i nervi.

Cosa significa?
Quando lavori al computer, il gomito dovrebbe essere piegato con un angolo di 30° e la mano dovrebbe essere in posizione neutra (cioè non dovresti piegarla ad angoli diversi).
Se stai parlando al telefono, usa le cuffie.
Quando dormi, non piegare i gomiti, altrimenti la pressione sul nervo ulnare aumenterà. Ci sono anche pneumatici speciali per questo.

In generale, dovresti evitare posizioni in cui il braccio è fortemente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, o movimenti in cui devi piegare il gomito frequentemente e con forza.

La seconda è la terapia farmacologica.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (ma dicono che non aiutano davvero).
Anche i corticosteroidi non sono il nostro metodo (c'è il pericolo di entrare nel nervo stesso, il che non va bene, e può svilupparsi anche la necrosi del tessuto adiposo sottocutaneo), sebbene ci siano lavori che parlano della buona efficacia del CS.
Vitamine del gruppo B: neuromultivita, milgamma.
La Neuromedina è un inibitore dell'anticolinesterasi. Migliora la conduzione nervosa.

Se il trattamento conservativo non è efficace (basta non correre dal medico dopo una settimana e dire che nulla aiuta, aspetta solo un paio di mesi), o non puoi più tollerare così tante restrizioni, allora in questo caso viene eseguito un intervento chirurgico . Esistono diverse opzioni per le operazioni, ma tutte si riducono a una cosa: eliminare la compressione del nervo ulnare, liberare il nervo dalla prigionia. L'operazione può essere eseguita a cielo aperto o per via endoscopica.

Qualcosa come questo. :)
Naturalmente non è possibile descrivere tutto qui. E non è necessario. A questo scopo esiste un medico appositamente formato che sa tutto.
Se aiuto qualcuno, va bene.
Sono benvenute critiche (motivate), si accettano integrazioni.