Quali metodi vengono utilizzati per diagnosticare le malattie cardiovascolari. Metodi del sistema cardiovascolare per l'esame di pazienti con malattie del sistema cardiovascolare Apparecchio per l'esame del cuore e dei vasi sanguigni

Buon pomeriggio, mi chiamo Lilia. Ho 24 anni. Dall'età di 15 anni mi dà spesso fastidio il dolore nella zona del cuore, è aumentato quando avevo 18 anni, e ora sta diventando più frequente e più forte, è cambiata anche la natura degli attacchi di dolore (se prima c'era semplicemente un battito cardiaco accelerato che impediva di respirare normalmente, ora ad un certo punto, in stato di riposo, il sangue scorre con forza nel cuore tanto che sembra saltare fuori, poi diventa scuro davanti agli occhi, il sangue sembra flusso nella testa e così via per 30-40 secondi, poi come prima - mancanza di respiro). Durante gli attacchi, sento un battito cardiaco accelerato, un po' di respiro corto, dolore al petto, a volte irradiato al lato sinistro del collo e al braccio sinistro, vertigini e debolezza generale. Ho fatto un ECG, non hanno detto altro che tachicardia sinusale, ho fatto un'eco - hanno detto che c'è un accordo aggiuntivo, ma questa è un'anomalia minore. È stata visitata anche con un apparecchio Holter, ma il giorno dell'esame non si è verificato alcun attacco e le è stato somministrato un altro dispositivo simile, che ha registrato gli attacchi per 5 giorni, di conseguenza hanno detto che c'era un'aritmia, un'accelerazione del cuore voto da 85 a 160 a riposo, ovviamente, non Bene. Ma per identificare la fonte prescrissero anche delle indagini, che allora rifiutai. Abbiamo deciso di rimandare finché la situazione non fosse peggiorata. Questi attacchi potrebbero essere attacchi di angina? Oppure cos'è questo?? È legato all'accordo aggiuntivo?? Noto che nevralgie e disturbi spinali sono già stati esclusi! Grazie in anticipo! https://www.site/clinics/klinika-serdca-i-sosudov/sutochnoe-monitorirovanie-ekg (Nascondi)

Questi sintomi non si riferiscono all'angina pectoris e alla corda aggiuntiva. I falsi accordi ormai non sono più considerati una patologia; sono un fenomeno normale e molto comune. Per trarre conclusioni, sono necessari dati. Puoi inviare copie della ricerca alla nostra email, ma è meglio contattarci di persona.

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Mio figlio (4,5 anni) ha un soffio al cuore e talvolta sviluppa una forte tosse durante l'attività fisica. Cosa dovremmo fare? (Nascondere)

A causa dei soffi uditi, si consiglia al bambino di sottoporsi a un'ecografia del cuore per determinare la causa dei soffi. Un esame da parte di un cardiologo può determinare la causa della tosse dopo l'esercizio; per questo viene eseguito un ECG regolare e, se necessario, l'ECG viene registrato a lungo utilizzando un monitor Holter. Tutti gli studi e le consultazioni possono essere completati presso il Centro medico europeo. Puoi iscriverti a una consulenza chiamando il numero + (7 495) 933 66 55.

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Per favore, dimmi come puoi stabilizzare improvvisi aumenti di pressione, accompagnati da nausea e vomito in un paziente con ipertensione cronica (non è sempre chiaro cosa viene prima - la comparsa di nausea e vomito e, di conseguenza, un aumento di pressione, o vice versa). (Nascondere)

Un gran numero di persone di età compresa tra 35 e 40 anni perdono la capacità di lavorare a causa di problemi cardiaci. Per mantenere una buona salute è importante sottoporsi periodicamente ad un esame cardiaco completo. Questa procedura in Russia costa da 3.000 a 10.000 rubli.

Cos'è questo?

Un esame cardiaco completo è uno studio condotto per ottenere indicatori oggettivi della condizione e delle prestazioni del cuore per valutare il rischio di patologie cardiovascolari. Un esame completo dell'organo consente di prevenire e rilevare la malattia in tempo, riducendo al minimo il rischio di infarto e ictus.

• Dolore dietro lo sterno.
• Emicranie frequenti.
• Debolezza.
• Mancanza di respiro durante lo sforzo.
• Aumento della pressione sanguigna.
• Vertigini.
• Intorpidimento delle braccia e delle gambe.
• Disturbo del battito cardiaco.

Il medico effettuerà prima un esame completo del paziente per la presenza di cianosi delle labbra e gonfiore. Poi ascolterà il battito cardiaco e ne valuterà il ritmo, la presenza di cedimenti e rumori patologici. La pressione viene misurata anche con un tonometro.

Quindi viene calcolato il numero di contrazioni cardiache al minuto e il valore risultante viene confrontato con lo standard approvato. Sulla base dei dati ottenuti, viene effettuata una diagnosi preliminare. Per identificare con precisione la causa della cattiva salute, il cardiologo indirizza il paziente per ulteriori esami.

Per valutare il funzionamento del muscolo cardiaco, vengono utilizzati metodi di ricerca che mostrano:

1. Le prestazioni del ventricolo sinistro in uno stato calmo. A questo scopo vengono utilizzate l'angiografia con radionuclidi e l'ecocardiografia.
2. Presenza di ischemia. Viene effettuato il monitoraggio dell'ECG.
3. Funzionamento del cuore durante l'attività fisica. Vengono utilizzati test speciali. Sono economici e altamente sensibili.
4. Perfusione miocardica. Fanno test antidroga.

Il complesso di un esame completo dipende dallo stato di salute del paziente e viene selezionato individualmente.

Da cosa dipende il prezzo?

Il costo di una diagnosi cardiaca completa dipende da una serie di fattori:

• Presenza di patologia precedentemente accertata del muscolo cardiaco.
• Difficoltà nell'identificazione della malattia.
• Numero di tecniche utilizzate.
• Efficienza e modernità delle attrezzature utilizzate.
• Stato di salute del paziente.
• Una specie di struttura medica.
• Il prestigio della clinica in cui è previsto l'esame.

Maggiore è il numero di esami a cui una persona deve sottoporsi, maggiore è il prezzo del centro medico, maggiore sarà il denaro che dovrà pagare per la diagnosi. È più economico farsi visitare in una clinica pubblica che in un centro privato.

Tipi di esame completo del muscolo cardiaco

Tutti i metodi di ricerca sul cuore sono suddivisi in:

1. Obbiettivo. Ciò include un esame visivo, la misurazione del polso e della pressione sanguigna.
2. Laboratorio. Si tratta di una donazione di sangue per un'analisi generale o biochimica.
3. Strumentale. Vengono eseguiti utilizzando apparecchiature diagnostiche speciali. Questo gruppo comprende l'ecocardiografia, i raggi X, la risonanza magnetica, la tomografia a emissione di positroni, il cateterismo e l'ecografia cardiaca.

L'esame comprende anche:

• Radionuclide (caratterizzato da una minore esposizione del paziente).
• Elettrofisiologico (valutazione del disturbo del ritmo).

Prezzo

Prezzi approssimativi per un esame cardiaco completo nelle istituzioni mediche russe:

• Esame da parte di un cardiologo – da 3000 rubli.
• Cardioscreening-express – da 5500 rubli.
• Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24, ECG – da 2000 rubli.
• Elettrocardiogramma con interpretazione – da 1700 rubli.
• Prova sul tapis roulant – da 2100 rubli.
• Eco dello stress – da 3000 rubli.
• Ergometria della bicicletta – da 3800 rubli.
• Ultrasuoni – da 1500 rubli.

Qual è il posto migliore per esaminare il cuore?

Se il tuo budget è limitato e hai tempo libero, puoi studiare il lavoro del muscolo cardiaco in una clinica pubblica nel tuo luogo di residenza. Se non vuoi aspettare in fila per un appuntamento, è meglio visitare un centro privato. Il vantaggio delle cliniche mediche private è l'attrezzatura moderna dei loro uffici. Ciò fornisce risultati più accurati. È auspicabile che oltre al cardiologo il centro disponga di endocrinologi, chirurghi e neurologi. Anche avere un laboratorio è importante.

Un programma completo per l'esame del cuore e dei vasi sanguigni è destinato ai pazienti con malattie del sistema cardiovascolare. È prescritto principalmente per sospetta malattia coronarica e per le sue varie complicanze. L'angiografia coronarica consente di studiare le arterie dall'interno, visualizza perfettamente tutte le placche aterosclerotiche e il grado di restringimento del lume dell'arteria.

Il programma è destinato ai pazienti che manifestano i seguenti sintomi:

• aritmia
• debolezza fisica
• sensazione di costrizione nella zona del cuore
• mancanza di respiro anche con uno sforzo leggero
• aumento della sudorazione fredda
• intenso dolore parossistico dovuto all'angina pectoris

Quando viene prescritto un programma completo?

• controllando la pervietà delle arterie, determinando il grado di restringimento delle arterie
• valutazione della pervietà di stent e shunt
• ricerca della causa del dolore nella zona esaminata
• sospetta anomalia dello sviluppo arterioso

Vantaggi di un programma completo rispetto agli studi convenzionali

Uno studio cardiaco standard dura 30 minuti e i suoi risultati non sempre soddisfano gli obiettivi fissati per lo studio. Molti pazienti con malattie cardiovascolari ricevono una prescrizione medica per una tomografia che non soddisfa il suo scopo.

Un programma completo consente di ottimizzare la fase diagnostica del processo di trattamento, ridurre i costi, l'intervallo di tempo tra la diagnosi e l'inizio del trattamento e può anche essere uno dei criteri di valutazione dell'efficacia del processo di trattamento.

Cosa mostrerà un esame completo del cuore e del sistema cardiovascolare?

Compilazione del Programma con tecniche specializzate, tra cui:

• L'angiografia coronarica MSCT consentirà di valutare la condizione delle arterie coronarie (la presenza di placche aterosclerotiche, le loro caratteristiche, il grado di disturbo del flusso sanguigno), nonché di determinare la criticità della stenosi e dei disturbi emodinamici per l'afflusso di sangue alle arterie muscolo cardiaco
• La MSCT del cuore consentirà al medico di comprendere lo stato funzionale dell'organo, la forza di contrazione del muscolo cardiaco, l'apparato valvolare, la dimensione delle camere, le zone ischemiche, gli aneurismi, i mixomi, i difetti, ecc.

I Centri Ramsey di Mosca e San Pietroburgo offrono in appena 1 ora una gamma completa di studi inclusi nel programma “Esame del cuore con valutazione della funzione cardiaca e dei vasi sanguigni”.

La diagnostica verrà eseguita da specialisti esperti: radiologi di Mosca e San Pietroburgo della più alta categoria di qualificazione, che utilizzano nel loro lavoro le migliori pratiche delle principali cliniche straniere. I risultati ottenuti aiuteranno il medico a fare la diagnosi corretta e a prescrivere un trattamento efficace.

La moderna diagnostica del sistema cardiovascolare si basa su metodi di ricerca strumentale e di laboratorio.

Grazie a dati oggettivi, il medico fa una diagnosi accurata. Determina se è necessario un intervento chirurgico. Prescrive il trattamento con risultati a lungo termine.

Metodi diagnostici strumentali

Il sistema cardiovascolare è responsabile dell’apporto di sangue a tutti gli organi umani. Il cuore è una pompa che trasporta il nutrimento al corpo. Se il funzionamento di questo organo viene interrotto, si sviluppa una patologia vascolare acuta e cronica.

Importante! I pazienti che consultano un medico in tempo vengono sottoposti a un esame che consente loro di evitare infarto e ictus.

Dopo aver raccolto l'anamnesi e l'esame, il paziente viene inviato per esami del sangue. Allo stesso tempo, vengono eseguiti i necessari metodi di ricerca funzionale. L’entità delle misure adottate dipende dal quadro clinico e dalla diagnosi prevista.

Elettrocardiogramma

Se si sospetta una malattia cardiaca, il paziente deve sottoporsi a un cardiogramma. La tecnica identifica i disturbi del ritmo e della frequenza cardiaca. Il medico determina il tipo di aritmia, senza la quale è impossibile prescrivere i farmaci corretti. Il nastro mostra anche i disturbi nutrizionali del muscolo cardiaco – ipossia delle aree miocardiche.

Utilizzando un ECG (elettrocardiogramma), il medico diagnostica un infarto, che consente di prescrivere immediatamente un trattamento, salvando la vita di una persona. Un ECG indica una diminuzione del potassio nel corpo. L’ipokaliemia è una causa comune di aritmia. L'ipertensione è riconosciuta dalle anomalie dell'ECG.

Ecocardiogramma

L'esame ecografico rivela la patologia della funzione di pompaggio del cuore. L'ecocardiografia o l'ecografia consentono di vedere la struttura del tessuto muscolare: spessore delle pareti, dimensione delle cavità, cambiamenti nelle valvole. In altre parole, determina la contrattilità del miocardio.

Grazie all'esame, il medico identifica un aneurisma dell'aorta, un tumore, ipertensione e difetti cardiaci. Il metodo consente di determinare l'area dell'infarto e della trombosi.

L'esame consente di osservare la funzione cardiaca per diversi giorni – fino a 3 giorni. Il metodo viene utilizzato per rilevare parossismi di tachicardia e aritmia. L'ECG registra episodi di ischemia durante il sonno e la veglia.

L'essenza del monitoraggio Holter è la registrazione costante degli impulsi cardiaci durante la notte e durante il giorno. Durante l'esame, i sensori vengono fissati al torace. Il dispositivo viene indossato su una cinghia fissata alla cintura o alla spalla. Durante lo studio, il paziente tiene un diario delle azioni e registra il momento dell'insorgenza del dolore. Il medico confronta i cambiamenti nell’ECG con le condizioni della persona: riposo o attività fisica. Attenzione! Con l'aiuto del monitoraggio Holter, il medico può individuare cambiamenti che non possono essere rilevati su un cardiogramma eseguito a riposo quando il paziente non presentava dolore.

Prova sul tapis roulant

La tecnica della “bicicletta” dà un’idea del lavoro del cuore durante l’attività fisica. Mentre il paziente pedala o cammina su un tapis roulant, il dispositivo effettua un cardiogramma e registra la pressione sanguigna. Di conseguenza, il metodo determina le prestazioni del cuore. L'obiettivo principale del test sul tapis roulant è distinguere l'angina pectoris dal dolore cardiaco di altra origine.

Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24

Lo stato del sistema cardiovascolare è determinato dal livello di pressione sanguigna durante il giorno. I dati oggettivi non possono essere ottenuti in una misurazione durante la visita dal medico e a casa. In alcune persone, l’ipertensione si verifica a riposo; in altre si verifica dopo l’esercizio o lo stress. Per stabilire la diagnosi corretta, è necessario conoscere il livello di pressione nei diversi momenti della giornata durante l'attività fisica e a riposo.

Prima dello studio, sull'avambraccio viene posizionato un bracciale collegato a un manometro. Il dispositivo registra le letture della pressione sanguigna e del polso durante il giorno ogni mezz'ora, archiviando le informazioni nella memoria interna. L'analisi dei risultati aiuta il medico a determinare la causa dell'ipertensione.

Angiografia coronarica

Interessante! Il metodo di contrasto a raggi X è l'esame più accurato delle arterie coronarie. L’angiografia occupa un posto di primo piano nella diagnosi della malattia coronarica. Il metodo determina la localizzazione di un coagulo di sangue o di una placca aterosclerotica. Ti permette di vedere la localizzazione e il grado di restringimento dei rami dei vasi sanguigni.

Dopo aver forato l'arteria femorale, viene inserita una lunga sonda attraverso il catetere. Attraverso di esso, un agente di contrasto entra nella nave. Con il flusso sanguigno si diffonde a tutti i rami. Assorbendo i raggi X, il contrasto crea un'immagine dei vasi sanguigni sullo schermo del monitor, che il medico vede. L’angiografia coronarica determina la necessità di un intervento chirurgico. Consente di pianificare ulteriori tattiche di trattamento.

Dopplerografia

Utilizzando la diagnostica ecografica (ultrasuoni), vengono esaminati non solo il miocardio e le valvole, ma anche i vasi del cuore. Una modalità, il color Doppler, consente di vedere il movimento del sangue nelle arterie coronarie e all'interno del cuore.

Utilizzando la scansione duplex, il medico determina la velocità del flusso sanguigno nella cavità ventricolare. In caso di patologia valvolare, sullo schermo è visibile il rigurgito: il flusso inverso del sangue. L'ecografia Doppler rivela malattie dei vasi grandi e stretti e rileva i minimi cambiamenti nelle valvole cardiache.

Nota! Per condurre tale studio vengono utilizzate apparecchiature multifunzionali di alta qualità, potenziate dall'effetto Doppler. Il vantaggio dell'ecografia Doppler è l'assenza degli effetti dannosi dei raggi X.

Aortografia

Un metodo moderno e accurato per studiare il sistema vascolare umano è l'aortografia. Un esame completo dell'aorta utilizzando una macchina a raggi X viene effettuato dopo il riempimento con un mezzo di contrasto. Le modalità variano a seconda del tipo di procedura:

• L'aortografia cardiaca viene utilizzata per disturbi circolatori, anomalie e tumori.
• Aortografia toracica. Questo metodo viene utilizzato per diagnosticare i suoi rami, malattie dei polmoni e del mediastino.
• L’aortografia addominale viene utilizzata per studiare il fegato, la vescica, l’intestino, l’utero e la milza.
• L’aortografia renale viene utilizzata per diagnosticare cisti, pielonefrite e cancro.

Indicazioni per la ricerca:

• stenosi aortica;
• aneurisma;
• tumore mediastinico;
• sintomi clinici di vasocostrizione in vari organi.

La procedura viene eseguita a stomaco vuoto. La sera prima, il paziente pulisce l'intestino con un clistere. Prima della seduta, i medici controllano se esiste un'allergia al mezzo di contrasto. Quindi viene somministrata l'anestesia locale.

Metodologia di ricerca

Durante la procedura viene praticata una puntura sull'arteria femorale, radiale o ascellare pervia. Al suo interno è inserito un conduttore attraverso il quale viene inserito un catetere. Dopo aver rimosso il filo guida, il catetere viene fatto avanzare nell'aorta sotto controllo televisivo a raggi X. Una volta raggiunta la nave, viene iniettato un mezzo di contrasto: diodone, cardiotrast, hypaque. Subito dopo vengono scattate una serie di fotografie che vengono archiviate nella memoria interna del computer. Le informazioni possono essere trasferite su unità flash.

Durante la sessione, la persona sente calore. Alcuni pazienti avvertono disagio o nausea. Dopo la procedura, sul sito della puntura viene applicata una benda sterile.

Quali esami vengono eseguiti per la patologia del cuore e dei vasi sanguigni?

Nella fase di diagnosi delle malattie, sono richiesti esami del sangue e delle urine. In termini di contenuto informativo, gli esami di laboratorio sono superiori all’ecocardiografia e secondi solo alla risonanza magnetica.

Nel reparto di cardiologia tutti i pazienti in arrivo vengono sottoposti ad un esame generale delle urine e ad un esame del sangue con formula leucocitaria. Sono studi per una valutazione preliminare delle condizioni del paziente. Per stabilire una diagnosi finale, vengono eseguiti speciali test di laboratorio:

• determinazione degli enzimi sierici;
• analisi biochimica delle urine;
• stato acido-base;
• coagulogramma – sistema di coagulazione del sangue;
• esame del colesterolo.

Enzimi sierici

L'analisi enzimatica è composta da diversi indicatori:

• La creatina fosfochinasi (CPK) è una sostanza che accelera il processo di conversione dell'ATP. Nelle donne sane il suo livello è inferiore a 145 U/l, negli uomini non superiore a 171 U/l. Durante un attacco cardiaco, la CK aumenta entro 4 ore.
• L'AST (aspartato aminotransferasi) è coinvolta nel metabolismo degli aminoacidi miocardici. Durante un infarto, l'AST aumenta prima della curva caratteristica del cardiogramma. Normalmente il livello negli uomini non supera i 37 mmol/l, nelle donne – 31 mmol/l.
• LDH (lattato deidrogenasi) è coinvolto nella reazione di conversione del glucosio. Normalmente il livello dell'enzima non supera 247 U/l. Un aumento persistente dell'LDH significa lo sviluppo di infarto miocardico. L'indicatore inizia ad aumentare 8 ore dopo la trombosi dell'arteria coronaria.

Importante! Un esame del sangue per gli enzimi è un indicatore di malattia cardiovascolare. I test sono sensibili per l'infarto o l'ischemia miocardica prolungata. Pertanto, se si sospetta una patologia coronarica acuta, viene sempre determinata l'analisi degli enzimi sierici.

Il sangue viene prelevato da una vena durante le prime ore dopo la comparsa del dolore nell'area del cuore. In caso di angina o infarto, il livello degli enzimi costituisce la base per le misure di emergenza.

Coagulogramma

L'analisi viene eseguita per determinare la viscosità del sangue. All'aumentare dell'indicatore, aumenta il rischio di infarto e ictus. Il decorso dell'ipertensione è complicato. L'analisi standard è composta da diversi indicatori. La decrittazione viene eseguita da uno specialista che analizza tutte le informazioni nel loro insieme.

Metabolismo dei lipidi

La diagnosi di aterosclerosi comprende lo studio del metabolismo lipidico. Il sangue viene controllato per colesterolo e trigliceridi in caso di malattia coronarica, obesità, infarto miocardico. Nelle persone in sovrappeso durante la menopausa aumenta il rischio di sviluppare precocemente la sclerosi vascolare. Il colesterolo elevato viene rilevato anche nei pazienti ipertesi e nelle persone che soffrono di aritmia. Pertanto, è necessario determinare il metabolismo lipidico di questi individui.

Il colesterolo entra nel corpo con il cibo, ma una parte si forma nel fegato. Un aumento del livello avverte del rischio di sviluppare aterosclerosi. Normalmente il livello medio di colesterolo totale varia tra 3,2 e 5,6 mmol/l. In età avanzata sale a 7,1.

Interessante! Negli Stati Uniti, dove le persone sono dipendenti da diete ipocolesterolemizzanti, il numero di casi di malattia di Alzheimer è aumentato. Gli studi hanno dimostrato che è stata una diminuzione del colesterolo a causare questa malattia nelle persone anziane.

Il livello di colesterolo HDL - "buono" e LDL - "cattivo" viene esaminato nella fase di diagnosi del sistema cardiovascolare. Anche tre gliceridi fanno parte del metabolismo dei lipidi. I livelli normali nel plasma sanguigno variano da 0,41 a 1,8 mmol/l.

In caso di malattia coronarica e insufficienza cardiaca cronica, le proteine ​​vengono rilevate nelle urine. Inoltre, l'analisi rileva calchi ialini. Con il diabete mellito concomitante, il liquido secreto odora di acetone.

Per le malattie del cuore e dei vasi sanguigni, nella prima fase vengono utilizzati i metodi di ricerca disponibili: elettrocardiogramma e ultrasuoni. Gli esami di laboratorio sono necessari nella fase di definizione della diagnosi e di monitoraggio del trattamento. L’angiografia con contrasto è di decisiva importanza per la prognosi della malattia. Questo metodo indica se è necessario un intervento chirurgico e determina la portata delle misure terapeutiche.

principali denunce

Denunce, contestazioni i pazienti possono essere divisi in due grandi gruppi: di base E aggiuntivo (di carattere generale).

Al principale comprendono: mancanza di respiro, dolore nella zona della proiezione del cuore, palpitazioni, sensazione di “interruzioni nel cuore”, tosse, gonfiore. Con l'ipertensione arteriosa, mal di testa nella parte posteriore della testa e nella regione parietale, vertigini, rumore alla testa e tremolio di "macchie" davanti agli occhi sono preoccupanti.

Dispnea. Il meccanismo principale per la comparsa della mancanza di respiro nelle malattie cardiache è associato all'insufficienza ventricolare sinistra, all'aumento della pressione nella circolazione polmonare e alla congestione in essa. È importante scoprirlo natura della mancanza di respiro(costante o che si verifica durante l'attività fisica), parossistico (“asma cardiaco”), che si manifesta solitamente di notte. È anche necessario chiarire l'intensità dell'attività fisica alla quale si verifica la mancanza di respiro.

Dolore nella zona del cuore. Il dolore nella regione precordiale può essere osservato in molte malattie, comprese quelle non associate alla patologia del cuore e dei vasi sanguigni (ad esempio, osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, pleurite secca del lato sinistro, nevralgia intercostale, miosite, ecc.). Pertanto, per chiarire la patogenesi del dolore, in cardiologia è generalmente accettato dettagliare questo disturbo secondo un algoritmo specifico:

localizzazione del dolore;

irradiazione;

condizioni di insorgenza (durante lo stress fisico, emotivo o a riposo, durante il movimento, la respirazione);

la natura del dolore (lancinante, dolorante, pressante, schiacciante, bruciante, ecc.);

costante o sotto forma di attacchi;

intensità del dolore;

durata;

cosa allevia il dolore? Se sì, quanto velocemente verranno rimossi o ridotti.

L'angina è caratterizzata principalmente da dolore pressante, schiacciante o bruciante dietro lo sterno, a sinistra dello sterno o nella regione precordiale, che si irradia alla scapola sinistra, al braccio sinistro, alla metà sinistra del collo e, meno spesso, sotto la scapola sinistra. . Si verificano più spesso durante lo stress fisico o emotivo, durano da 3-5 minuti, meno spesso - fino a 15-20 minuti, si interrompono dopo l'interruzione dell'attività fisica o durante l'assunzione di nitroglicerina. Il dolore durante l'infarto del miocardio, di regola, non scompare dopo l'assunzione di nitroglicerina, è più intenso e prolungato; Nella malattia coronarica (CHD), le cui principali manifestazioni sono l'angina pectoris e l'infarto del miocardio, il dolore è causato dall'ischemia miocardica sullo sfondo di disturbi della circolazione coronarica o spasmi periodici delle arterie coronarie. L'IHD si basa sull'aterosclerosi delle arterie coronarie. Nella cardioneurosi e nella distonia neurocircolatoria, i sintomi più tipici sono il dolore lancinante all'apice del cuore dopo eccitazione senza irradiazione, che può essere alleviato con sedativi (valeriana, corvalolo, valocardine, tranquillanti).

Battito cardiaco. Questo sintomo è caratterizzato da una sensazione di battito cardiaco accelerato e accelerato. Le cause delle palpitazioni sono varie: aumento del tono del sistema nervoso simpatico, instabilità psico-emotiva, tireotossicosi, febbre, attività fisica, insufficienza cardiaca, ecc. È necessario scoprire quando si verificano le palpitazioni (a riposo o dopo l'attività fisica). Le palpitazioni possono essere costanti o manifestarsi sotto forma di attacchi (parossistici). La manifestazione oggettiva del battito cardiaco è la tachicardia. Tuttavia, nei pazienti con disturbi del sistema nervoso, possono verificarsi disturbi di palpitazioni anche con una frequenza cardiaca normale.

Sensazione di “interruzioni” nella zona del cuore. I pazienti lamentano un "cuore che svanisce", una sensazione di arresto cardiaco a breve termine, ecc. Questo può essere causato da disturbi del ritmo dovuti a malattie cardiache, nonché da stress emotivo, tireotossicosi, febbre e varie aritmie.

Tosse. La tosse è un sintomo non specifico che può essere osservato in molte malattie (ad esempio, tosse ed emottisi si osservano nella cardiopatia mitralica e nella tubercolosi). Nelle malattie del sistema cardiovascolare, la tosse può verificarsi a causa del ristagno del sangue nella circolazione polmonare. L'emottisi si osserva solitamente nelle malattie gravi che si verificano con ipertensione polmonare (malattia della valvola mitrale).

Gonfiore agli arti inferiori– un disturbo comune nello sviluppo dell’insufficienza cardiaca. È necessario chiarire la localizzazione predominante dell'edema, il momento della sua comparsa (al mattino, alla fine della giornata), la sua connessione con l'assunzione di liquidi e l'attività fisica. L'insufficienza cardiaca è caratterizzata da gonfiore agli arti inferiori, soprattutto verso la fine della giornata, che aumenta rapidamente con il consumo di grandi quantità di cibi liquidi e salati e con sovraccarico fisico. Ciò è dovuto al ristagno venoso del sangue negli arti inferiori con insufficienza cardiaca ventricolare destra.

I pazienti possono anche avere ulteriori reclami: debolezza, affaticamento, sudorazione, disturbi del sonno. Tutti questi disturbi sono causati dallo sviluppo di ipossiemia sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca.

Mal di testa– un disturbo caratteristico dell’ipertensione arteriosa e dell’ipotensione. Nel primo caso, il dolore è localizzato più spesso nella regione occipitale, nel secondo nella regione temporo-parietale. La causa più comune di mal di testa è lo sviluppo di aterosclerosi cerebrale dovuta alla diminuzione del flusso sanguigno cerebrale e all'ischemia cerebrale.

Vertigini, rumore alla testa caratteristico dell'ipertensione arteriosa, aterosclerosi cerebrale. Causato da disturbi circolatori diffusi o focali nei vasi del cervello.

Reclami dispeptici(nausea, vomito, perdita di appetito, diarrea o stitichezza). Si verificano sullo sfondo del ristagno venoso nel sistema della vena cava inferiore nell'insufficienza cardiaca ventricolare destra. In questo caso si avverte spesso dolore all'ipocondrio destro e gonfiore, pesantezza all'ipocondrio destro a causa dell'ingrossamento del fegato, dovuto al ristagno di sangue.

Nei pazienti con grave insufficienza cardiaca si osserva spesso una grave ipossiemia insonnia, agitazione, a volte disturbi psicotici (deliri, allucinazioni).

Quando si interroga il paziente, i reclami devono essere dettagliati.

Storia della malattia

È importante determinare il momento della comparsa dei segni della malattia, la sequenza dello sviluppo dei sintomi della malattia e le condizioni in cui si verificano (ad esempio, lavoro fisico pesante, stress, consumo di alcol), il decorso della malattia, e la frequenza delle riacutizzazioni. Chiariscono se il paziente ha cercato aiuto medico, quali esami e cure sono stati effettuati. È inoltre necessario scoprire l'efficacia e la tollerabilità della terapia farmacologica, la natura del monitoraggio del paziente in ambito ambulatoriale in presenza di malattie croniche. Spiegare in dettaglio lo sviluppo dell'ultima esacerbazione di questa malattia.

Anamnesi di vita

Quando si raccoglie la storia della vita dei pazienti, è necessario scoprire le ragioni che possono contribuire allo sviluppo della malattia. Chiariscono se l'ereditarietà è aggravata da una particolare malattia, malattie pregresse (soprattutto reumatismi, infezioni da streptococco, sifilide), presenza di cattive abitudini (fumo, consumo di alcol), stile di vita, dieta, effetti avversi dei fattori di produzione (rumore, campi elettromagnetici, stress frequente, ecc.).

Esame del paziente

L'esame generale di un paziente con una malattia del sistema cardiovascolare comprende la determinazione della sua posizione a letto, dell'espressione facciale, del colore della pelle e delle mucose e della presenza di edema (vedere la sezione “Esame generale”). Qui verranno presentati solo i segni più significativi dal punto di vista informativo delle malattie cardiache.

Esame generale dei pazienti cardiopatici

Posizione del paziente.

Posizione" ortopnea» nei pazienti con grave insufficienza ventricolare sinistra - una posizione forzata, che riduce la mancanza di respiro. Il paziente è seduto con le gambe abbassate, la testa leggermente inclinata all'indietro e sostenuta da un poggiatesta alto o da cuscini, la bocca leggermente aperta, respiro corto a riposo. In questa posizione il ritorno venoso del sangue al cuore è ridotto, la circolazione polmonare è scarica e la mancanza di respiro è ridotta.

Posizione forzata di pazienti con grave insufficienza vascolare (collasso, shock). Il paziente occupa una posizione rigorosamente orizzontale, talvolta con la testa abbassata e le gambe sollevate. In questa posizione, la circolazione sanguigna nel cervello migliora, le vertigini e la debolezza diminuiscono.

Con la pericardite da versamento, il paziente si siede sporgendosi in avanti, con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e tirate verso il corpo. In questa posizione, l'essudato nella cavità pericardica esercita meno pressione sul cuore, la mancanza di respiro diminuisce e il paziente si sente meglio.

Espressione facciale. Il più tipico:

faccia mitralica (faciesmitralis) – nei pazienti affetti da stenosi mitralica: sullo sfondo del pallore, si manifesta chiaramente cianosi delle labbra, delle guance, della punta del naso, dei lobi delle orecchie;

Viso di Corvisar (facies Corvisari) - in pazienti con grave insufficienza cardiaca: viso magro, pallido, cianotico con tinta itterica, bocca aperta, grave mancanza di respiro a riposo, ortopnea.

Esame della pelle e delle mucose. Prima di tutto valutiamo il loro colore. Il più tipico:

UN) Cianosi. Può essere pronunciato diffuso (con difetti cardiaci congeniti "blu", sclerosi dell'arteria polmonare (malattia di Aerz)), cuore polmonare.

Cianosi periferica (acrocianosi) più tipico per la fase iniziale dell'insufficienza cardiaca. In questo caso, principalmente le parti più distanti del corpo sono cianotiche: mani, piedi, polpastrelli, labbra, punta del naso. Ciò è dovuto alla ridotta microcircolazione e alla stasi del sangue nella periferia. Qui lo scambio di gas viene interrotto e si verifica un accumulo di emoglobina ridotta, che provoca una colorazione bluastra delle aree periferiche. Gli arti sono freddi.

Cianosi mista- presenta caratteristiche di cianosi centrale e periferica. Nei pazienti cardiaci, ciò accade con insufficienza cardiaca di tipo totale.

Cianosi locale- più tipico in caso di disturbo locale del deflusso venoso, in particolare con tromboflebite degli arti inferiori e superiori, con compressione delle vene da parte di tumori.

Cianosi isolata della testa e del collo estremamente caratteristico della compressione della vena cava superiore da parte di un tumore del mediastino, un pacchetto di linfonodi nel mediastino con linfogranulomatosi, linfosarcoma. In questo caso, il deflusso venoso dalla parte superiore del corpo viene interrotto, il viso e il collo diventano cianotici e allo stesso tempo si nota gonfiore del viso e del collo ("collare di Stokes", "sindrome della vena cava superiore") .

B) Pelle e mucose pallide. Si nota nei difetti cardiaci aortici, nella cardite reumatica, negli svenimenti, nel collasso.

V)" Caffè dal colore latte“- un pallore particolare con una tinta itterica nell'endocardite infettiva dovuta a intossicazione ed emolisi accelerata dei globuli rossi (anemia). Allo stesso tempo, questi pazienti possono sviluppare eruzioni petecchiali sulla pelle e sulle mucose.

Un segno visivo di insufficienza cardiaca è rigonfiamento. Secondo il meccanismo di insorgenza, sono idrostatici a causa del ristagno venoso. I principali segni diagnostici dell'edema cardiaco sono: a) localizzazione negli arti inferiori; b) compaiono alla fine della giornata, scompaiono o diminuiscono durante la notte; c) di natura densa, sedentaria; d) la pelle sopra gli arti gonfi è bluastra e fredda al tatto.

Nell'insufficienza cardiaca grave appare l'edema cavitario: idrotorace (trasudato nelle cavità pleuriche); idropericardio (accumulo di liquido stagnante nella cavità pericardica); ascite (liquido nella cavità addominale). Può verificarsi un massiccio gonfiore generale in tutto il corpo (anasarca).

Se il flusso sanguigno venoso locale viene interrotto nelle estremità, può essere rilevato un edema locale (tromboflebite degli arti inferiori).

Esame delle singole parti del corpo

Quando si esamina la testa e il collo, vengono spesso rivelati sintomi "periferici" caratteristici dell'insufficienza della valvola aortica:

Il sintomo di Musset: tremore della testa, sincrono con il lavoro del cuore;

Il sintomo di Lantdolph: costrizione ritmica e dilatazione delle pupille;

Il sintomo di Müller è lo stesso ritmico cambiamento di colore della mucosa delle tonsille e degli archi palatali a tempo con il lavoro del cuore;

“danza carotidea” – aumento della pulsazione delle arterie carotidi.

Nell'insufficienza cardiaca ventricolare destra, si osserva gonfiore e pulsazione delle vene giugulari ("impulso venoso positivo") nell'area del collo, in coincidenza con il polso nelle arterie.

Dopo un'ispezione generale, si passa all'esame sistema per sistema. L'esame del sistema cardiovascolare inizia con l'esame dell'area precordiale.

Esame della zona cardiaca- viene effettuato, innanzitutto, per identificare gli impulsi apicali e cardiaci, le pulsazioni patologiche. Con difetti cardiaci congeniti o acquisiti a lungo termine, pericardite da versamento, la metà sinistra del torace può gonfiarsi ("gobba cardiaca").

Battito dell'apice- si tratta di una pulsazione ritmica limitata, normalmente osservata nel quinto spazio intercostale medialmente dalla linea medioclavicolare, nella regione dell'apice del cuore.

Nel 30% delle persone sane il battito apicale non viene rilevato.

Battito cardiaco- questo è sincrono con l'impulso apicale, ma un tremore ritmico più diffuso dell'intera regione del cuore. È causata dalla pulsazione del ventricolo destro ingrandito, la maggior parte del quale si trova nella proiezione dello sterno. Normalmente non c'è battito cardiaco.

Palpazione dell'area del cuore- consente di determinare le proprietà del battito dell'apice ( posizione precisa, larghezza, altezza, forza, resistenza ), così come battito cardiaco, altre pulsazioni e tremore della parete toracica nella zona del cuore e dei grandi vasi.

Il paziente viene esaminato in posizione sdraiata o seduta.

Normalmente, l'impulso apicale è localizzato nel 5° spazio intercostale a 1,5-2 cm medialmente dalla linea medioclavicolare. In posizione sul lato sinistro si sposta verso l'esterno di 3-4 cm, a destra verso l'interno di 1,5-2 cm. Quando il diaframma è alto (ascite, flatulenza, gravidanza), si sposta verso l'alto e verso sinistra; il diaframma è basso (enfisema, negli astenici) - in basso e verso l'interno (a destra). Con un aumento della pressione in una delle cavità pleuriche (pleurite essudativa, pneumotorace), l'impulso apicale si sposta nella direzione opposta e con processi di contrazione nel polmone - verso il focus patologico.

Dobbiamo anche ricordare che si verifica destrocardia congenita e il battito dell'apice viene rilevato a destra.

Quando si palpa l'impulso apicale, il palmo della mano destra viene posizionato sulla zona del cuore in direzione trasversale (con la base del palmo verso lo sterno e le dita nel 4°, 5°, 6° spazio intercostale) (Fig. 28 ).

Fig.28. Palpazione del battito dell'apice

Ampiezza dell'impulso apicale più di 2 cm, chiamato rovesciato ed è associato ad un ingrandimento del ventricolo sinistro, inferiore a 2 cm - limitato . Altezza del battito dell'apice - questa è l'ampiezza della vibrazione della parete toracica nell'area dell'impulso apicale. Lui può essere alto E Basso. Forza L'impulso apicale è determinato dalla pressione avvertita dalle dita. Dipende dalla forza di contrazione del ventricolo sinistro e dallo spessore del torace. Resistenza l'impulso apicale dipende dallo stato funzionale del miocardio, dal suo tono, dallo spessore e dalla densità del muscolo cardiaco.

Normalmente il battito apicale si palpa come una formazione pulsante di media densità (moderatamente resistente). Con l'ipertrofia compensatoria del ventricolo sinistro, l'impulso apicale si sposta a sinistra e, spesso, verso il basso, diventa diffuso, è forte, elevato e con maggiore resistenza. Un impulso apicale diffuso, ma basso, debole e morbido è un segno di sviluppo di insufficienza funzionale del miocardio ventricolare sinistro.

Altri tipi di pulsazione nel cuore e nei vasi sanguigni

Pulsazione aortica. Normalmente non si osserva la pulsazione aortica. L'aspetto della pulsazione aortica nella fossa giugulare si osserva con una pronunciata espansione dell'arco aortico, il suo aneurisma. Questa pulsazione si chiama substernale. Inoltre, con un aneurisma dell'aorta ascendente, può comparire una pulsazione nel 2o spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno.

Petto tremante (« gatto che fa le fusa ") si nota sopra l'apice del cuore durante la diastole con stenosi mitralica e sopra l'aorta - durante la sistole con stenosi della bocca aortica . Il meccanismo di questo fenomeno può essere spiegato dalla formazione di correnti parassite di sangue che passano attraverso l'apertura ristretta delle valvole mitrale o aortica.

Pulsazione epigastrica determinato da ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro, aneurisma dell'aorta addominale e insufficienza della valvola aortica. Normalmente è solo leggermente visibile. Pulsazione del fegato Forse VERO - in caso di insufficienza della valvola tricuspide o trasmissione - con ingrandimento del ventricolo destro. Per distinguere la pulsazione vera da quella falsa si può utilizzare una tecnica semplice: posizionare l'indice e il medio chiusi sulla zona del fegato. Con la falsa pulsazione rimangono chiusi, con la vera pulsazione periodicamente (durante la fase di sistole del ventricolo destro) divergono.

Durante l'esame e la palpazione degli arti inferiori nei pazienti con insufficienza cardiaca ventricolare destra, viene rilevato edema simmetrico alla vista e alla palpazione. Sono densi, compaiono verso la fine della giornata, la pelle sopra di essi è cianotica. Con le vene varicose degli arti inferiori, in particolare con la tromboflebite, viene rilevato un gonfiore locale sull'arto interessato (asimmetrico).

Quando sono colpite le arterie degli arti inferiori (endoarterite obliterante, aterosclerosi), la pelle è pallida e talvolta si stacca. Le estremità sono fredde al tatto. La pulsazione sull'a.dorsalispedis e a.tibialisposteriore diminuisce o scompare completamente.

Percussione cardiaca

Quando si avvia la percussione del cuore, è necessario capire chiaramente dove vengono proiettate esattamente le sue parti sul petto. In particolare, il contorno destro del cuore nella sua parte superiore dalla 2a alla 3a costola è formato dalla vena cava superiore. La parte inferiore del bordo destro del cuore corrisponde al bordo dell'atrio destro, che sporge dalle costole III alla V sotto forma di arco, a 1-2 cm dal bordo destro dello sterno della costola V, il margine destro del cuore passa in quello inferiore.

Il bordo sinistro del cuore a livello del 1° spazio intercostale è formato dall'arco aortico, a livello della 2a costa - 2° spazio intercostale - dall'arco dell'arteria polmonare, nella proiezione della 3a costola - dal appendice dell'atrio sinistro e dal bordo inferiore della 3a costola al 5o spazio intercostale - dall'arco del ventricolo sinistro.

Determina la percussione cardiaca misurare , configurazione , posizione del cuore Edimensioni del fascio vascolare . Si distinguono i bordi destro, sinistro e superiore del cuore (Fig. 29,30,31). Quando si percuote un'area del cuore coperta dai polmoni, si forma un suono di percussione sordo: questa è l'area relativa ottusità cardiaca . Corrisponde ai veri confini del cuore.

Riso. 29. Determinazione del confine destro dell'ottusità cardiaca relativa

Cominciano a definirlo trovando confine destro. Per fare ciò, trova prima il bordo inferiore del polmone a destra (vedi percussione dei polmoni). Quindi, dal bordo trovato del polmone, salgono uno spazio intercostale più in alto con lo scopo di percuotere il confine destro desiderato del cuore da un suono polmonare chiaro a ottusità sopra la zona di relativa ottusità cardiaca.

Fig.30. Definire il bordo sinistro relativo e assoluto

ottusità cardiaca

Riso. 31. Determinazione del limite superiore dell'ottusità relativa e assoluta

In una persona sana, come è noto, il bordo inferiore del polmone destro lungo la linea emiclavicolare si trova sulla VI costola, pertanto, saltando lo spazio intercostale V, si determina il confine destro della relativa ottusità cardiaca nello spazio intercostale IV sulla destra. In questo caso, il dito del pessimetro è posizionato parallelo al presunto bordo destro del cuore, ma perpendicolare alle costole e agli spazi intercostali. La percussione viene eseguita con percussioni silenziose dalla linea emiclaveare destra allo sterno. I colpi con un dito a martello vengono applicati sulla piega cutanea della falange dell'unghia del dito plessimetro. Il confine è segnato lungo il bordo del dito rivolto verso il suono chiaro (cioè lungo l'esterno). Normalmente, questo confine si trova nel 4o spazio intercostale, 1–1,5 cm, verso l'esterno del bordo destro dello sterno o lungo il bordo destro. Lei formato dall'atrio destro.

Prima di determinare il confine sinistro dell'ottusità cardiaca relativa, si trova l'impulso apicale. Se si trova nel 5° spazio intercostale, la definizione del confine inizia dal 5° spazio intercostale, se nel 6° spazio intercostale, allora dal 6° spazio intercostale. Il dito viene posizionato 2 cm all'esterno dell'impulso apicale e percusso verso lo sterno. Se l'impulso apicale non è palpabile, si posiziona un dito pessimetro nel 5° spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore e si picchietta verso l'interno con una percussione silenziosa fino a quando il suono diventa sordo. Qui confine formato dal ventricolo sinistro, si trova 1-2 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra e coincide con l'impulso apicale. Nel 4° spazio intercostale il confine si forma allo stesso modo ventricolo sinistro e si trova 0,5-1 cm medialmente dal confine individuato nel 5° spazio intercostale. Nel 3° spazio intercostale il bordo è 2-2,5 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno. Lei è istruita appendice atriale sinistra . A questo livello si trova la cosiddetta “vita cardiaca” - il confine convenzionale tra il fascio vascolare e l'arco ventricolare sinistro a sinistra.

Per determinare limite superiore relativa ottusità cardiaca, la percussione viene eseguita dall'alto verso il basso lungo la linea sternale sinistra o 1 cm dal bordo sinistro dello sterno. Normalmente si trova sulla 3a costa ed è formato dall'auricola sinistra.

Dopo aver stabilito i confini dell'ottusità cardiaca relativa, misurare dimensione trasversale del cuore . Per fare ciò, dai punti estremi dei margini destro e sinistro di relativa ottusità cardiaca, si abbassano le perpendicolari sulla linea mediana anteriore e si misurano con un nastro centimetrico. Normalmente la perpendicolare destra è di 3-4 cm, quella sinistra di 8-9 cm. Pertanto, la dimensione trasversale totale dell'ottusità cardiaca relativa è normalmente di 11-13 cm.

Determinazione dei confini del fascio vascolare

La percussione viene eseguita nel 2o spazio intercostale a destra e a sinistra nella direzione dalla linea medioclavicolare allo sterno, utilizzando una percussione silenziosa. Quando si verifica un'opacità del suono della percussione, viene tracciato un segno lungo il bordo esterno del dito del pessimetro. I confini destro e sinistro del fascio vascolare si trovano lungo i bordi dello sterno, la distanza tra loro è di 5-6 cm. L'espansione dei confini può verificarsi con espansione (dilatazione) dell'aorta, dell'arteria polmonare o dei tumori del mediastino.

Per determinare la configurazione del cuore, è necessario determinare e proiettare sul torace i confini della relativa ottusità cardiaca negli spazi intercostali IV, III e II a destra e negli spazi intercostali V, IV, III, II a sinistra. Collegando i punti dei confini trovati sui contorni destro e sinistro, otteniamo la configurazione desiderata del cuore.

Configurazione cardiaca normale caratterizzato da limiti normali di relativa ottusità cardiaca. In questo caso, l'angolo formato tra il fascio vascolare e il ventricolo sinistro a livello della terza costola (vita cardiaca) dovrebbe essere ottuso e aperto verso l'esterno. In condizioni patologiche, accompagnate dall'espansione di varie parti del cuore, può essere rilevato mitrale E aortico configurazioni del cuore.

Configurazione mitralica formato con difetti cardiaci mitralici. È caratterizzata dall'appiattimento o addirittura dal rigonfiamento della vita del cuore (a livello della terza costola) dovuto all'ipertrofia e alla dilatazione dell'atrio sinistro e dal rigonfiamento del tronco dell'arteria polmonare (difetti mitralici, malattie polmonari croniche con ipertensione polmonare) .

Configurazione aortica si forma in tutte le condizioni accompagnate da ipertrofia del ventricolo sinistro e suo sovraccarico (difetti aortici, ipertensione arteriosa di qualsiasi origine). I segni di una configurazione aortica sono: uno spostamento dei confini della relativa ottusità cardiaca a sinistra negli spazi intercostali IV-V a causa di ipertrofia o dilatazione del ventricolo sinistro, è enfatizzata la vita del cuore a livello della III costola e ben definito, l'angolo tra il fascio vascolare e il ventricolo sinistro si avvicina ad una linea retta. Radiograficamente, il cuore assomiglia a una forma a “stivale” o “anatra seduta”.

Tra le altre configurazioni patologiche, nella pericardite da versamento si può notare una configurazione peculiare: ricorda la forma di un trapezio. Con esso, a causa dell'accumulo di essudato o trasudato nella cavità pericardica in posizione verticale, si espandono principalmente le parti inferiori della relativa ottusità cardiaca a sinistra e a destra. Nella posizione supina questi confini diminuiscono.

Determinazione dei confini dell'ottusità cardiaca assoluta

Quando si percuote un'area del cuore non coperta dai polmoni, si sente un suono sordo: questa è l'area ottusità cardiaca assoluta, formato dal ventricolo destro. La percussione viene eseguita con la percussione più silenziosa dal confine della relativa ottusità cardiaca verso l'interno fino a un suono assolutamente sordo. Quello destro è determinato nel IV spazio intercostale a destra dello sterno, quello sinistro è determinato nel V spazio intercostale a sinistra dello sterno e quello superiore è determinato dall'alto verso il basso lungo il bordo sinistro dello sterno. sterno o ritirandosi da esso verso l'esterno di 1 cm.

Limite assoluto giusto l'ottusità cardiaca passa nel 4o spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno.

Il bordo sinistro è a livello del 5o spazio intercostale - 2-3 cm medialmente dalla linea emiclaveare (o 1-1,5 cm medialmente dal confine dell'ottusità cardiaca relativa), superiore- sulla 4a costola.

Cambiare i confini della relativa ottusità cardiaca

in condizioni patologiche

Spostamento dei confini dell'ottusità relativa del cuore a destra causato dall'espansione del ventricolo destro (aumento della pressione nell'arteria polmonare con difetti mitralici, malattie croniche del sistema broncopolmonare, embolia polmonare).

Spostamento del confine della relativa ottusità del cuore a sinistra a livello dello spazio intercostale IV-V si verifica con espansione del ventricolo sinistro (insufficienza della valvola mitrale, difetti aortici, ipertensione arteriosa di qualsiasi origine, malattia coronarica). Va ricordato che un ventricolo destro nettamente ingrandito e ipertrofico, che spinge quello sinistro, a volte può spostare il confine della relativa ottusità del cuore a sinistra.

Quando il diaframma è alto, il cuore assume una posizione orizzontale, che comporta un aumento delle sue dimensioni trasversali; quando il diaframma è basso, invece, la sua dimensione trasversale diminuisce.

L'accumulo di liquido o aria in una delle cavità pleuriche porta allo spostamento dei bordi del cuore verso il lato sano, con atelettasia o restringimento dei polmoni, aderenze pleuropericardiche - verso il lato malato .