Funzioni protettive del cavo orale. Organi del cavo orale e loro funzioni

Attualmente, quando in fisiologia e medicina si è formato un approccio sistematico, tutte le numerose funzioni degli organi della cavità orale e della regione maxillo-facciale dovrebbero essere considerate dal punto di vista della loro partecipazione alla formazione del bolo alimentare, vocale, sensoriale e funzione protettiva. È necessario considerare le caratteristiche e i meccanismi di combinazione degli organi della cavità orale in un unico insieme.

Il sistema dentale svolge la sua funzione macinando il cibo e preparandolo per l'ulteriore digestione nel tratto digestivo. Allo stesso tempo, l'analisi continua delle sostanze e degli oggetti che entrano nella bocca con l'aiuto delle formazioni recettoriali della lingua, delle labbra e delle mucose non è meno importante per comprendere la fisiologia della cavità orale. L'importanza dei segnali provenienti dai recettori del cavo orale è nota da tempo. Appare, innanzitutto, in funzione dell'ottenimento attivo di informazioni sulle qualità meccaniche, di temperatura e chimiche degli oggetti nel mondo esterno che interagiscono con il corpo attraverso la cavità orale. Gli aspetti sensoriali dell'attività dei suoi organi richiedono un'attività motoria attiva, sia del sistema dentale che della lingua, per la loro adeguata attuazione.

Quindi, una caratteristica dell'attività vitale degli organi del cavo orale è l'unità di fattori sensoriali, motori e secretori che caratterizzano il loro funzionamento.

Il termine “analizzatore dentale” viene utilizzato per denotare tale unità strutturale e funzionale.

Nella sezione “Fisiologia della digestione” abbiamo già esaminato lo schema dei sistemi funzionali per la formazione del bolo alimentare.

Di seguito considereremo un altro sistema funzionale relativo all'attività dell'apparato maxillofacciale: il sistema funzionale di formazione del linguaggio.

Sistema di produzione vocale funzionale.

La parola è una forma umana specifica di attività che serve la comunicazione tra le persone, indissolubilmente legata alla coscienza, al pensiero, all'intera psiche umana, con la sua attività lavorativa. Esistono due tipi principali di discorso: impressionante ed espressivo. Il discorso impressionante implica attività di comprensione del parlato. Il discorso espressivo è un discorso attivo orale. Inizia con il motivo e l'intenzione dell'enunciato, quindi attraversa la fase del discorso interno (l'idea dell'enunciato è codificata nello schema del discorso) e infine termina con l'enunciazione del discorso (traduzione delle unità linguistiche interne in un espressione esterna, orale). Come ogni comportamento umano intenzionale, la formazione del linguaggio viene effettuata grazie all'attività di un sistema funzionale organizzato in modo complesso che si combina un gran numero di strutture centrali e periferiche, nonché i meccanismi della loro regolazione.

computer. Anokhin, l’autore della teoria dei sistemi funzionali, ha sottolineato che “la decisione di dire una frase o esprimere un giudizio si forma esattamente allo stesso modo di qualsiasi altra decisione, cioè dopo la sintesi afferente." Naturalmente, un utile risultato adattivo dell'attività di produzione del linguaggio è la frase espressa da una persona. Tuttavia, la frase stessa è composta da parole, una parola di sillabe, caratterizzate da una certa altezza del suono e da una caratteristica del suono stesso, una certa vocale - fonema. Di conseguenza, la parola, il tono del suono, il suo fonema sono anche utili risultati adattivi, l'attività dei corrispondenti sistemi funzionali, che, come sottosistemi, fanno parte del sistema di produzione del linguaggio funzionale e forniscono la parola.

Una persona non ha organi specifici creati appositamente per la parola. Per la produzione del linguaggio vengono utilizzati gli organi respiratorio, deglutitorio e masticatorio. Tuttavia, per la componente vocale della parola, una persona ha un apparato vocale specializzato, che include la laringe con le corde vocali. Gli organi coinvolti nella produzione del linguaggio sono divisi in due gruppi: 1) organi respiratori (polmoni con bronchi e trachea) e 2) organi direttamente coinvolti nella produzione del suono. Tra questi ultimi si distingue tra attivi (mobili), capaci di modificare il volume e la forma del tratto vocale e creare ostacoli all'aria espirata, e passivi (immobili), privati di questa capacità. A attivo Gli organi che producono il suono comprendono la laringe, la faringe, il palato molle, la lingua, le labbra, passivo– denti, palato duro, cavità nasali e seni paranasali.

Tutte queste formazioni possono essere rappresentate come tre dipartimenti interconnessi: generatore, risonatore ed energia. Ci sono: 1) due generatori: tono (laringe) e rumore (dovuto alla creazione di crepe nella cavità orale); 2) due risonatori modulanti: bocca e faringe; 3) un risonatore non modulante: il rinofaringe con seni paranasali; 4) due generatori di energia: a) muscoli scheletrici intercostali, diaframma, muscoli addominali eb) muscoli lisci dell'albero tracheobronchiale.

I segnali acustici prodotti dalla parola o dal canto hanno due variabili indipendenti, una delle quali fornisce informazioni sull'altezza del suono e l'altra sulla sua composizione fonemica (la caratteristica del suono vocale in una sillaba). Questi parametri sono forniti da vari meccanismi. Il primo controlla l'altezza del suono e si chiama fonazione, è localizzato nella laringe, esso base fisicaè la vibrazione dei legamenti. Il secondo parametro, che determina la struttura fonemica di un suono, si chiama articolazione. Lavora nel cosiddetto tatto vocale, che ricopre le cavità faringea, nasale e orale e varia notevolmente nella forma. La sua configurazione può cambiare in modo significativo a causa di cambiamenti nella cavità faringea, nel rinofaringe e soprattutto nella bocca. La variazione del volume della cavità orale è determinata dalla posizione della lingua e della mascella inferiore, assicurata dai muscoli del palato, dai muscoli masticatori e soprattutto dai muscoli della lingua. La lingua può dividere la cavità orale in due parti e occupare quasi ogni posizione nella bocca. La base fisica del meccanismo di articolazione è la risonanza degli spazi vuoti. Il discorso sussurrato conferma la presenza di due meccanismi. Quando si sussurra non c'è un tono di voce udibile, ad es. Non c'è fonazione e la parola è fornita solo dal meccanismo di articolazione. Il ruolo più importante del linguaggio in questi processi è dimostrato dal fatto che quando una persona viene privata di questo organo, diventa impossibile parlare correttamente.

Meccanismo di fonazioneè come segue. Prima che inizi a parlare o cantare, avvengono i preparativi per l'espirazione. In questo caso la glottide è chiusa o leggermente aperta. Di conseguenza, nel torace si forma un aumento della pressione atmosferica sottoglottica (circa 4-6 cm di colonna d'acqua). In alcuni casi può raggiungere i 20 cm di colonna d'acqua o più. Quando la glottide è chiusa, le corde vocali, sotto l'influenza di questa pressione, si piegano. E in questo momento l'aria passa attraverso la glottide nella parte orale della faringe. La glottide è un restringimento del percorso dell'aria espirata; la sua velocità qui è molto più elevata che nella trachea. Secondo la legge di Bernoulli, la pressione nella glottide diminuisce, questa si chiude e l'intero processo ricomincia da capo. Ecco come avviene l'oscillazione corde vocali.

Il flusso d'aria viene costantemente interrotto nel ritmo di queste vibrazioni, formando un suono udibile - una voce con una frequenza tonale fondamentale. Poiché l'apertura e la chiusura della glottide non possono modulare sinusoidalmente il flusso d'aria, il suono risultante non è un tono puro, ma una miscela di toni ricchi di armonici. Contiene un gran numero di armonici, la cui frequenza supera la frequenza fondamentale di 2-5 volte. La presenza di sovratoni conferisce alla voce l'uno o l'altro timbro del suono, che determina l'individualità della voce di una persona.

Il numero di aperture e chiusure della glottide per unità di tempo (la parte principale del suono) dipende principalmente dalla tensione delle corde vocali, fornita da muscoli speciali, nonché dalla quantità di pressione sottoglottica. Una persona può cambiare arbitrariamente il tono della sua voce entro un certo intervallo, modificando sia il grado di tensione delle corde vocali che la pressione dell'aria sotto le corde. In questo modo è possibile regolare consapevolmente l'altezza fondamentale del suono quando si parla o si canta.

L'interruzione periodica del flusso d'aria nella glottide non è l'unico fenomeno acustico della fonazione. In altri punti del tratto vocale, a causa dell'attivazione dei meccanismi di articolazione, vari tipi Il restringimento della fessura o il rapido allentamento delle valvole ad alte velocità di espirazione creano vortici turbolenti che producono rumore su un'ampia gamma di frequenze. Le singole cavità del tratto vocale hanno diverse frequenze naturali di vibrazione a seconda della loro configurazione in un dato momento. Queste frequenze compaiono se mettono l'aria in movimento oscillatorio. Ad esempio, puoi rendere “udibile” la tua frequenza di vibrazione colpendo la tua guancia con il dito in diverse posizioni della bocca. Anche il rumore prodotto dalle costrizioni del tratto vocale e il suono ricco di armonici della voce prodotto dalle corde vocali contengono queste frequenze. In questo caso il tratto vocale comincia a risuonare, amplificandole fino a renderle chiaramente udibili. Ciascuna delle cavità, formate con una diversa configurazione del tratto vocale, ha una specifica frequenza di vibrazione naturale.

In ciascuna posizione articolatoria, ad es. Con ogni posizione speciale delle mascelle, della lingua, del palato molle si creano frequenze e gruppi di frequenze specifici, che diventano udibili quando le cavità entrano in risonanza. Viene chiamata la banda di frequenza caratteristica di una particolare posizione del tratto vocale formanti. Dipendono solo dalla configurazione del tratto vocale e non da come si forma la voce nella laringe. Pertanto, ogni fonema formato ha un certo insieme di formanti. Le formanti sono, per così dire, equivalenti acustici delle singole vocali e di alcune consonanti. Uno studio dettagliato della composizione formante dei suoni del parlato ha permesso di stabilire che in ciascuna vocale ci sono tre, quattro o cinque formanti, le più significative delle quali sono le prime due o tre. Ad esempio, per il suono vocale “U” le frequenze formanti trovate sono le seguenti: 1a formante – 300 Hz, 2a formante – 625 Hz, 3a formante – 2500 Hz. Per il suono “I” – rispettivamente -240 Hz, 2250 Hz e 3200 Hz.

U persone diverse Le formanti anche negli stessi suoni vocalici differiscono alquanto nella posizione di frequenza, ampiezza e intensità. Inoltre, anche per lo stesso parlante, le formanti dello stesso suono differiscono notevolmente a seconda della parola in cui viene pronunciato il suono, se è accentato o non accentato, alto o basso, ecc. Le caratteristiche individuali delle formanti, così come la presenza nella voce di altri toni specifici di ogni persona, conferiscono alla voce di ogni persona un timbro unico e unico. La registrazione oggettiva dei formanti consente di identificare una persona con la voce.

A differenza delle vocali, che sono suoni tonali, i suoni acustici prodotti nella cavità orale e nel rinofaringe svolgono un certo ruolo nella formazione delle consonanti. In base al grado di partecipazione delle corde vocali (voce) alla funzione delle consonanti, si distinguono: 1) semivocali - M, N, R, L, in cui la voce predomina sul rumore e che nel loro carattere sono vicine a vocali; 2) consonanti sonore - B, V, D, Z, Zh, G, alla cui formazione, insieme al rumore, anche la voce partecipa in un modo o nell'altro; 3) consonanti sorde - P, F, T, S, Sh, K - derivati da suoni rumorosi senza la partecipazione della voce.

Le componenti del rumore delle consonanti sorgono a causa dell'attrito di un flusso d'aria quando passa attraverso un'area ristretta cavità orale – fricative consonanti o apertura improvvisa di una cavità orale chiusa - esplosivo consonanti. Le consonanti fricative sono suoni prodotti dal passaggio di una corrente d'aria attraverso un'intercapedine formata dall'avvicinamento della lingua alla denti dell'arcata superiore(D, T), al palato duro (H, F, H, W), al palato molle (D, K), attraverso lo spazio tra le labbra (V, F) o i denti (S, C). Le consonanti esplosive comprendono i suoni prodotti dall'apertura improvvisa delle labbra (B, P).

Discorso sussurrato effettuato senza la partecipazione delle corde vocali, cioè è costituito esclusivamente da suoni rumorosi. Per pronunciare in un sussurro alcune vocali e consonanti della bocca, della faringe e del naso, come risultato dell'articolazione, viene data una posizione caratteristica di questi suoni durante la normale pronuncia ad alta voce. L'aria che li attraversa forma una “voce sussurrata”.

IN sistema funzionale Nella produzione del discorso, il fattore di formazione del sistema è la parola.

Gli apparati di controllo per la produzione del linguaggio sono i recettori uditivi e muscolari, che fanno parte dei cosiddetti. analizzatori del linguaggio uditivo e cinestetico (parlato-motorio). È grazie agli impulsi uditivi e cinestetici che avviene l'afferenza inversa, che porta i segni di una parola. I recettori sonori e cinestetici, esercitando il controllo, si adattano alla percezione di determinati parametri di una parola, ed è grazie a questo adattamento che avviene la selezione mirata del discorso. Quindi, se una persona pronuncia una parola in modo errato, la percepisce immediatamente e la corregge durante la produzione del discorso.

Le informazioni sui parametri della parola dai recettori percettivi vengono inviate al sistema nervoso centrale, a tutte le sue parti: la corteccia cerebrale (principalmente nell'emisfero sinistro - centro di Broca), il sistema limbico, le formazioni sottocorticali, il cervelletto, i centri del midollo allungato coinvolto nella regolazione della respirazione, della circolazione sanguigna, della masticazione, della salivazione, delle espressioni facciali, ecc. Raggiunge anche gli organi di regolazione umorale-ormonale, che non hanno poca importanza nella formazione del linguaggio.

Tutte le informazioni ricevute dagli organi di controllo vengono analizzate ed elaborate, dando luogo alla formazione di opportuni comandi agli organi esecutivi coinvolti nella formazione delle parole.

Le reazioni vascolari nelle mucose non hanno poca importanza nella produzione del suono. vie respiratorie e tratto vocale. La funzione del risonatore nel processo di formazione del suono dipende dallo stato di afflusso di sangue a questi dipartimenti. Un aumento dell'afflusso di sangue porta ad un cambiamento nella capacità di risonanza delle cavità del tratto vocale, alla perdita o alla mancata corrispondenza delle formanti durante la fonazione di alcuni fonemi, che porta ad un cambiamento nel colore (timbro) della voce.

Anche la secrezione delle ghiandole nella mucosa delle vie respiratorie e del tratto vocale ha un certo effetto sulla produzione del linguaggio. Il suo rafforzamento influisce anche sulle proprietà risonanti del tratto vocale. Pertanto, l'abbondante secrezione nel rinofaringe rende difficile la riproduzione dei suoni nasali; avranno un tono nasale; L'eccessiva produzione di saliva influisce sulla formazione di tutti i suoni che coinvolgono la bocca, i denti, la lingua e le labbra. Questa è l'area dell'aspetto dentale della formazione del linguaggio, a cui il dentista dovrebbe prestare attenzione.

L'attività del tratto vocale, dove attraverso l'articolazione si formano le componenti fonemiche e sussurrate del discorso, è in gran parte l'area di competenza del dentista. Pertanto, una violazione dell'integrità della dentatura, in particolare dell'area incisale, porta a cambiamenti e difficoltà nella formazione dei suoni dentali (D, T, S, C) e si può osservare un sibilo, un fischio, ecc.

Formazioni patologiche sulla parte posteriore della lingua portano a difficoltà nella riproduzione di suoni fricativi come Z, Ch, Zh, Sh, Shch. Anomalie nella zona delle labbra complicano la produzione di suoni esplosivi (B, P) e fricativi (V, F). .

Il risultato della fonazione è fortemente influenzato dall'alterata occlusione. Ciò è particolarmente evidente nei morsi aperti, nei morsi incrociati, nella prognazia e nella progenia.

I disturbi della fonazione associati a vari cambiamenti nella cavità orale hanno ricevuto nomi corrispondenti. Pertanto, viene chiamato un disturbo associato a una schisi del palato duro palatolalia. Quando si verificano anomalie nella struttura e nella funzione della lingua, si chiamano disturbi dell'articolazione che ne derivano glossolalia. La causa è spesso la struttura irregolare dei denti e la loro posizione nelle arcate alveolari, soprattutto nel gruppo anteriore (incisivi, canini). dislalia. Tutto ciò deve essere preso in considerazione dal dentista quando esegue misure terapeutiche nella cavità orale.

Quando si eseguono operazioni sulla cavità orale, il dentista deve prevedere in anticipo la possibilità di una compromissione della funzione di formazione del linguaggio.

La conoscenza dei meccanismi di articolazione è particolarmente importante per un dentista ortopedico. Produzione protesi rimovibili, soprattutto in caso di estesi edentia o completa assenza di denti, porta ad un cambiamento nei rapporti articolatori nella cavità orale. Ciò, naturalmente, influisce sulla funzione di risonanza dell'apparato vocale e, di conseguenza, sulla formazione delle parole. Morso eccessivo durante la protesi, posizionamento errato denti artificiali e anche una protesi ben fatta porta sempre a difficoltà nella formazione del linguaggio nelle prime fasi di adattamento. Spesso i pazienti con protesi rimovibili presentano alcuni segni di dislalia, che si esprimono in una difficile formazione del suono di fonemi, ulteriore balbettio, balbettio, fischio, ecc. Tutto ciò deve essere preso in considerazione durante la progettazione e la creazione di protesi, soprattutto per le persone che utilizzano attivamente la parola nel loro processo lavorativo (artisti, cantanti, conferenzieri, annunciatori, insegnanti, ecc.).

Un posto importante nella formazione del linguaggio è occupato dalle reazioni comportamentali volte a rafforzare e ottimizzare la produzione vocale. La nota posizione di “dare voce” a un cantante, artista, annunciatore, insegnante non significa altro. Come adattare la respirazione e l'articolazione alla fonazione utilizzando alcune tecniche comportamentali. Ciò consente di ottenere sonorità, forza e minore affaticamento della voce. Spesso le persone che usano protesi rimovibili adattano spontaneamente la respirazione e l'articolazione (cambiando la posizione della lingua, del palato molle, delle labbra) per una chiara formazione delle parole.

Pertanto, conoscendo i meccanismi di funzionamento del sistema funzionale di produzione del linguaggio e dei suoi componenti, il dentista deve ripristinare o prevenire non solo i disturbi della funzione digestiva nella cavità orale, ma anche la funzione di formazione del linguaggio.

Dalla cavità orale inizia il tratto digestivo. Questo non è solo il suo inizio anatomico: la digestione del cibo inizia già nella cavità orale. Inoltre, la cavità orale ha un numero di funzioni aggiuntive, non correlato alla digestione.

I suoi confini sono la fessura orale davanti e la faringe dietro. La fessura orale, a sua volta, è limitata dalle labbra superiori e inferiori.

Convenzionalmente la cavità orale è divisa in due sezioni. La sezione anteriore - il vestibolo della bocca - è limitata dalle labbra e dalle guance davanti e dai denti e dalle mascelle dietro. Il vestibolo ha la forma di un ferro di cavallo. La sezione posteriore - la cavità orale stessa - è delimitata anteriormente e lateralmente dai denti e dalle mascelle, e posteriormente dall'apertura della faringe, che è l'inizio della faringe. Il limite superiore della cavità orale è il palato duro e parzialmente molle, mentre il limite inferiore è la struttura muscolare, chiamata pavimento della cavità orale.

Il palato molle termina con l'ugola, che partecipa alla formazione della voce, e con stato calmo pende. La mucosa orale, muovendosi dal palato molle verso il basso, forma lateralmente l'ugola archi palatini– tra i quali si trovano i cluster tessuto linfoide- tonsille palatine.

La lingua occupa un posto centrale nella cavità orale. Da esso al fondo della cavità orale c'è un frenulo, una piega della mucosa orale. Ai lati del frenulo sono visibili le aperture di sbocco dei dotti delle ghiandole salivari.

Funzioni del cavo orale

Inizia in bocca processo digestivo– il cibo viene schiacciato dai denti, inumidito con la saliva per formare un bolo alimentare, e riscaldato o raffreddato alla temperatura desiderata.

La saliva svolge una serie di importanti funzioni:

Decomposizione enzimatica dei carboidrati;
Pulisce la cavità orale dai residui di cibo, neutralizza gli acidi formati dopo aver mangiato e protegge i denti dalla carie;
Protezione immunitaria specifica e non specifica;
Contiene biologicamente sostanze attive regolare il metabolismo;
Partecipa alla formazione dei suoni.

La cavità orale è coinvolta nella respirazione, nella formazione del linguaggio e nell'articolazione.

Le tonsille palatine svolgono un ruolo importante difesa immunitaria corpo dalle infezioni. Fanno parte del cosiddetto “anello linfofaringeo”, che è una “porta” protettiva al confine delle vie respiratorie.

I microrganismi sono sempre presenti nella bocca: permanenti e non permanenti. Il loro numero cambia regolarmente e dipende in gran parte dall'igiene orale. La microflora permanente è rappresentata principalmente batteri anaerobici e funghi che possono vivere senza aria. Legandosi ai recettori sulla superficie dell'epitelio, svolgono il ruolo di barriera biologica, poiché impediscono la riproduzione microbi patogeni. Inoltre, la propria microflora favorisce l'autopulizia del cavo orale e la stimola costantemente immunità locale. I cambiamenti nella composizione della microflora possono portare a malattie orali.

Metodi per l'esame della cavità orale

L'identificazione della patologia inizia con la domanda a una persona delle sue lamentele. Molto spesso, con le malattie del cavo orale, le persone lamentano dolore e disturbi quando mangiano, parlano e deglutiscono. Ad esempio, quando una persona si lamenta sentimento costante secchezza delle fauci, questo può essere un segno di ridotta funzionalità delle ghiandole salivari. L'alitosi è un segno di parodontite, carie o gengivite. Protesi scelte in modo improprio e palatoschisi possono contribuire a difetti di dizione.

Durante l'esame viene valutato il rilievo della mucosa, il suo colore, la presenza di erosioni e ulcere, le impronte dentali sulla lingua e la salute dei denti stessi.

Per identificare le malattie accompagnate da un'eccessiva cheratinizzazione della mucosa, viene irradiata con raggi fluorescenti di una lampada di Wood. A volte è necessario un esame batteriologico, citologico, immunologico o test allergici. Analisi clinica il sangue per le malattie del cavo orale è l'esame diagnostico minimo necessario.

Malattie orali

La cavità orale è quella più colpita varie malattie. Difetti congeniti gli sviluppi si formano in utero e sono rappresentati principalmente da:

Fessura labbro superiore(mono o due lati);
Labbro leporino;
Palatoschisi;
Assenza di labbra (acheilia);
Fusione delle labbra sui lati (sincheili).

Il trattamento della cavità orale per tali difetti è chirurgico. Un frenulo della lingua ispessito e accorciato è classificato come stimmate di disembriogenesi.

Un gruppo molto ampio di malattie della mucosa orale comprende processi infettivi, allergici e tumorali. Processi infiammatori sulla mucosa orale si chiamano stomatiti. Lo stato della mucosa orale riflette la salute dell’intero organismo.

La carie è una lesione del tessuto dentale causata da una violazione dell'acidità della cavità orale e dall'attivazione dei suoi microrganismi. Compromissione dell'igiene orale e fattori ereditari, che determinano la stabilità del tessuto dentale in un ambiente aggressivo. Il trattamento della cavità orale per la carie e altre malattie dentali è compito del dentista.

Quando, a causa di una diminuzione dell'immunità locale o generale, i funghi del genere Candida, che sono sempre presenti lì, si moltiplicano attivamente in bocca, si sviluppa la candidosi orale. Questo processo patologico nella cavità orale si riscontra più spesso nei neonati, negli anziani e nelle persone con infezione da HIV. Si manifesta in modi spiacevoli sensazioni dolorose, sensazione di bruciore, e sulla superficie interessata è visibile un rivestimento bianco di formaggio, sotto il quale, dopo aver rimosso la placca, è esposta un'erosione rosso vivo. Nella maggior parte dei casi, la candidosi orale può essere trattata efficacemente con la terapia topica agenti antifungini sotto forma di soluzioni o spray. Scopo farmaci antifungini Per via orale in capsule e compresse è necessario solo in caso di immunodeficienza grave.

Lesioni e danno meccanico La cavità orale guarisce rapidamente grazie all'elevata capacità rigenerativa della mucosa.

La cavità orale è una formazione unica del corpo umano, confinante contemporaneamente con l'ambiente interno ed esterno. In base alla sua posizione, l'insieme delle funzioni della cavità orale è specifico.

Cos'è la cavità orale? Dal punto di vista fisiologico è uno spazio limitato anteriormente dai denti e dalle labbra, lateralmente dalla superficie delle guance, posteriormente dagli anelli glossofaringei e inferiormente dalla lingua e dallo spazio sublinguale.

Questo spazio comunica con l'ambiente esterno - attraverso il naso e la bocca e con dentro– attraverso la faringe e l’esofago – con la cavità dell’orecchio, lo stomaco, i polmoni e l’esofago. Essendo all'incrocio, la cavità orale svolge una delle funzioni più importanti: ricevere il cibo dall'ambiente esterno e prepararlo per la consegna ambiente interno. Questa è chiamata funzione digestiva.

Cavità orale - prima sezione tratto gastrico, in cui il cibo viene morso, ammorbidito, mescolato, masticato, messo a bagno e sottoposto a primaria digestione enzimatica e poi ingoiato. Tutto ciò avviene con l'ausilio degli organi che compongono la cavità orale: lingua, denti, gengive, superficie delle guance, palato molle e duro, labbra, papille, ghiandole salivari minori e maggiori e altre ghiandole a secrezione esterna. Anche i microrganismi partecipano alle funzioni del cavo orale.

Qualsiasi alimento contiene la propria microflora e la cavità orale è l'ambiente in cui è contenuta la microflora vari tipi, quantità e composizione, e costantemente. Devi capire che senza microflora nella cavità orale è impossibile funzionamento normale organi. Pertanto, tutti i tentativi di rimuoverlo non sono solo inutili, ma anche dannosi, poiché possono portare alla disbatteriosi.

Un'altra importante funzione del cavo orale, derivante dal suo contatto con l'ambiente esterno, è quella protettiva. La cavità orale è una sorta di barriera contro gli effetti di vari fattori dannosi: fisici, chimici e biologici. Ha uno stretto legame con il lavoro sistema immunitario corpo. Nella saliva si formano immunoglobuline, lisozima e altre sostanze che distruggono la microflora, legano le tossine e implementano meccanismi di difesa immunologica e antimicrobica. Nella gola sono I linfonodi, e intorno alla cavità orale ci sono linfonodi regionali, che impediscono anche la diffusione dell'infezione in tutto il corpo.

Tra l'altro, le ferite in bocca guariscono meglio grazie all'inversione e ad un sufficiente apporto di sangue.

Anche la funzione respiratoria del cavo orale è conseguenza della comunicazione con l'ambiente esterno. Sebbene la cavità orale sia necessaria solo parzialmente per l’ingresso dell’aria nel corpo, in alcuni casi questa opportunità è estremamente importante: al momento di massimo attività fisica o in assenza di un flusso d'aria sufficiente attraverso il naso a causa di malattia o infortunio.

È impossibile non menzionarlo funzione vocale cavità orale. La cavità orale e gli organi al suo interno sono direttamente coinvolti nella produzione del suono. La corretta formazione dei suoni e la produzione del suono, le caratteristiche della pronuncia (fino alla mancanza di intelligibilità del discorso) dipendono fortemente dalla funzionalità e dall'integrità degli organi della cavità orale. Per esempio, Grande importanza ha integrità dentale, sviluppo adeguato palato, morso corretto e funzionamento del linguaggio. La parola è il modo principale in cui gli esseri umani comunicano, quindi la salute orale gioca un ruolo importante nella qualità della parola e nell’adattamento sociale.

E l'ultima funzione del cavo orale di cui parleremo è quella analitica. Per capire cos'è questa funzione, è necessario ricordare come i bambini esplorano i giocattoli. Esatto, usando la bocca. È solo che nella cavità orale ci sono molti recettori in grado di analizzare diversi parametri: gusto (sensibilità chimica), tatto (sensibilità tattile) e sensibilità alla temperatura. L'apparato recettore del cavo orale percepisce gli stimoli, convertendo il segnale in impulsi elettrici entrare nel sistema nervoso centrale.

Quindi, la cavità orale è una specie di educazione anatomica con funzioni diverse e diversissime, del tutto diverse dalle altre cavità del corpo umano. Dalla salute del cavo orale dipende la salute dell’intero organismo.

FUNZIONI DELLA CAVITÀ ORALE.

La cavità orale è la prima sezione dell'apparato digerente umano. Lo scopo di questo sistema è convertire proteine, grassi e carboidrati, integralmente presenti negli alimenti tradizionali, in una forma disponibile per l'assorbimento da parte delle cellule e il loro assorbimento. In forma liquida, il cibo è immediatamente disponibile per la deglutizione e l'idrolisi enzimatica. In questo caso, l'atto di masticare scompare completamente dai processi che si verificano nella cavità orale. Il cibo solido richiede una lavorazione meccanica preliminare: mordere, masticare e bagnare per garantire la deglutizione, ma questa è necessaria anche affinché le molecole enzimi digestivi poter accedere al substrato appropriato e lavorare su una superficie quanto più ampia possibile. Nella fase di masticazione è richiesto un chiaro controllo riflesso dell'interazione di tutti i partecipanti a questo processo: denti e mascelle, lingua, labbra, guance, ghiandole salivari. Se l'atto di masticare è gravemente compromesso, una persona può solo mangiare cibo liquido. Così, La lavorazione meccanica degli alimenti è la prima e più importante funzione del cavo orale. Per svolgere questa funzione, la cavità orale è dotata di organi apparato masticatorio(mascella superiore e inferiore con dentizione e muscoli masticatori) e ghiandole salivari grandi e piccole.

Oltre alla funzione principale della masticazione, provvedono anche gli organi del cavo orale funzione protettiva: rimozione delle sostanze rifiutate, neutralizzazione degli acidi e prodotti alcalini, protezione antimicrobica e antivirale. Nell'attuazione della funzione protettiva grande ruolo suonano le mucose della bocca e della lingua, che si esibiscono funzione di barriera. Nello strato della mucosa e delle tonsille ce n'è una grande quantità elementi cellulari: macrofagi, neutrofili, linfociti che effettuano la fagocitosi di batteri e proteine antigeniche. Gli elementi cellulari della mucosa sintetizzano sostanze biologicamente attive nello spazio perivascolare: eparina, istamina, serotonina, dopamina, che dilatano i capillari, aumentano la permeabilità delle loro pareti e favoriscono il rilascio di elementi cellulari del sangue nello spazio perivascolare.

Lo è anche la cavità orale e, in senso stretto, il fluido orale (saliva, liquido delle tasche gengivali). ambiente esterno per i denti e partecipa ai loro processi rimineralizzazione. La mucosa orale ha capacità di aspirazione. Amminoacidi, glucosio, ioni sodio e potassio, alcool, acqua distillata, soluzioni acquose di penicillina, furatsilina sono ben assorbiti. La maggiore permeabilità si osserva nell'area del solco gengivale della regione sublinguale e del pavimento della bocca. Questa proprietà viene utilizzata per la somministrazione di alcune sostanze medicinali: validolo, nitroglicerina. Assorbiti da sotto la lingua, entrano nel flusso sanguigno generale, bypassando il fegato, il che ne impedisce la rapida distruzione e consente la creazione di un'alta concentrazione efficace nel flusso sanguigno periferico.

La seguente funzione può essere chiamata come sensoriale. La mucosa del cavo orale e della lingua è dotata di un gran numero di recettori diversi (meccano-, chemio-, termorecettori), grazie ai quali le proprietà degli stimoli alimentari vengono analizzate e incluse nel lavoro per riflesso ghiandole salivari, muscoli masticatori, ghiandole dello stomaco, pancreas e fegato, stimolati funzione motoria tratto gastrointestinale.

Funzione del discorso. L'importanza della cavità orale nella vita umana non si limita al suo coinvolgimento nella funzione dell'apparato digerente. Una persona è, prima di tutto, coscienza e funziona sulla base della parola. La cavità orale, la lingua, i denti, le guance, le labbra e altri organi della regione maxillo-facciale prendono parte alla formazione del linguaggio sonoro. Si chiama un disturbo della produzione del linguaggio dislalia. La dislalia varia a seconda della localizzazione del danno nel cavo orale e può essere palatale, dentale, linguale e labiale.

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La cavità orale è la parte iniziale tratto digerente dove vengono effettuati:

1. Analisi proprietà del gusto sostanze;
2. Separazione delle sostanze negli alimenti e negli scarti;
3. Protezione del tratto digestivo da bassa qualità nutrienti e microflora esogena;
4. Macinazione, bagnatura del cibo con la saliva, idrolisi iniziale dei carboidrati e formazione di un bolo alimentare;
5. Irritazione dei meccano-, chemio- e termorecettori, causando la stimolazione dell'attività non solo delle loro stesse, ma anche delle ghiandole digestive dello stomaco, del pancreas, del fegato e del duodeno.

La cavità orale svolge il ruolo di barriera esterna per proteggere il corpo dalla microflora patogena a causa della presenza della sostanza battericida lisozima (muromidasi) nella saliva, dell'effetto antivirale della nucleasi salivare, della capacità dell'immunoglobulina salivare A di legare le esotossine, come nonché come risultato della fagocitosi dei leucociti (4000 in 1 cm 3 di saliva) e della soppressione della microflora patogena da parte della normale flora del cavo orale.

Salivazione

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Ghiandole salivari vengono prodotte sostanze simili agli ormoni che intervengono nella regolazione del metabolismo fosfo-calcico delle ossa e dei denti, nella rigenerazione dell'epitelio della mucosa del cavo orale, dell'esofago, dello stomaco e nella rigenerazione delle fibre simpatiche quando sono danneggiato.

Il cibo resta nel cavo orale per 16-18 secondi e durante questo tempo la saliva, secreta dalle ghiandole nel cavo orale, umidifica le sostanze secche, scioglie quelle solubili e avvolge quelle solide, neutralizza i liquidi irritanti o ne riduce la concentrazione, facilita l'eliminazione dei sostanze non commestibili (rifiutate), lavandole via dalla mucosa orale.

Meccanismo di formazione della saliva

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La saliva viene prodotta sia negli acini che nei dotti delle ghiandole salivari. Il citoplasma delle cellule ghiandolari contiene granuli secretori, localizzati principalmente nelle parti perinucleari e apicali delle cellule, vicino all'apparato di Golgi. Nelle cellule mucose e sierose, i granuli differiscono sia per dimensione che per natura chimica. Durante la secrezione, la dimensione, il numero e la posizione dei granuli cambiano e l'apparato di Golgi acquisisce un profilo più chiaro. Man mano che i granuli secretori maturano, si spostano dall'apparato del Golgi alla parte superiore della cellula. La sintesi avviene in granuli materia organica, che si muovono con l'acqua attraverso la cellula lungo il reticolo endoplasmatico. Durante la secrezione, la quantità di materiale colloidale sotto forma di granuli secretori diminuisce gradualmente e viene ripresa durante il periodo di riposo.

La prima fase della formazione della saliva avviene negli acini delle ghiandole - segreto primario contenente alfa-amilasi e mucina. Contenuto di ioni in segreto primario differisce leggermente dalla loro concentrazione nei liquidi extracellulari. IN dotti salivari la composizione della secrezione cambia in modo significativo: gli ioni sodio vengono riassorbiti attivamente e gli ioni potassio vengono secreti attivamente, ma a una velocità inferiore rispetto all'assorbimento degli ioni sodio. Di conseguenza, la concentrazione di sodio nella saliva diminuisce, mentre aumenta la concentrazione di ioni di potassio. La significativa predominanza del riassorbimento degli ioni sodio rispetto alla secrezione degli ioni potassio aumenta l'elettronegatività nei dotti salivari (fino a 70 mV), che provoca il riassorbimento passivo degli ioni cloro, una significativa diminuzione della concentrazione dei quali allo stesso tempo è associata a una diminuzione della concentrazione di ioni sodio. Allo stesso tempo, aumenta la secrezione di ioni bicarbonato da parte dell'epitelio duttale nel lume dei dotti.

Funzione secretiva delle ghiandole salivari

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Gli esseri umani hanno tre paia di ghiandole salivari principali: parotide, sublinguale, sottomandibolare e, inoltre, un gran numero di piccole ghiandole sparse nella mucosa orale. Le ghiandole salivari sono costituite da cellule mucose e sierose. I primi secernono una secrezione mucoide di consistenza densa, i secondi - liquida, sierosa o proteica. Le ghiandole salivari parotidi contengono solo cellule sierose. Le stesse cellule si trovano sulle superfici laterali della lingua. Le ghiandole sottomandibolari e sublinguali sono ghiandole miste, contenenti sia cellule sierose che mucose. Ghiandole simili si trovano nella mucosa delle labbra, delle guance e sulla punta della lingua. Le ghiandole sublinguali e piccole della mucosa secernono costantemente e le ghiandole parotidi e sottomandibolari secernono quando vengono stimolate.

Ogni giorno vengono prodotti da 0,5 a 2,0 litri di saliva. Il suo pH varia da 5,25 a 8,0. Un fattore importante Ad influenzare la composizione della saliva è la velocità della sua secrezione, che nell'uomo nello stato di “riposo” delle ghiandole salivari è di 0,24 ml/min. Tuttavia, la velocità di secrezione può variare anche a riposo da 0,01 a 18,0 ml/min e aumentare durante la masticazione del cibo fino a 200 ml/min.

La secrezione delle diverse ghiandole salivari non è la stessa e varia a seconda della natura dello stimolo. La saliva umana è un liquido viscoso, opalescente, leggermente torbido (per la presenza di elementi cellulari) con un peso specifico di 1,001-1,017 e una viscosità di 1,10-1,33.

La saliva umana mista contiene il 99,4-99,5% di acqua e lo 0,5-0,6% di residui solidi, costituiti da sostanze inorganiche e organiche. I componenti inorganici sono rappresentati da ioni di potassio, sodio, calcio, magnesio, ferro, cloro, fluoro, composti di tiocianato, fosfato, cloruro, solfato, bicarbonato e costituiscono circa 1/3 del residuo denso.

Sostanze organiche del residuo denso - proteine (albumina, globuline), amminoacidi liberi, composti contenenti azoto di natura non proteica (urea, ammoniaca, creatina), sostanze battericide - lisozima (muramidasi) ed enzimi: alfa-amilasi e maltasi .
L'alfa-amilasi è un enzima idrolitico e scinde i legami 1,4-glucosidici nelle molecole di amido e glicogeno per formare destrine e quindi maltosio e saccarosio.
Il maltosio (glucosidasi) scompone il maltosio e il saccarosio in monosaccaridi. Nella saliva sono presenti anche altri enzimi in piccole quantità: proteasi, peptidasi, lipasi, enzimi alcalini e fosfatasi acida, RNasi, ecc. La viscosità e le proprietà snellenti della saliva sono dovute alla presenza di mucopolisaccaridi (mucine).

Regolazione della salivazione

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La secrezione della saliva è un atto riflesso complesso, che si verifica a causa dell'irritazione dei recettori del cavo orale con alimenti o altre sostanze ( incondizionatamente riflessivo irritanti), nonché irritazione dei recettori visivi e olfattivi aspetto e l'odore del cibo, il tipo di ambiente in cui viene mangiato il cibo (riflesso condizionato irritanti).

L'eccitazione che nasce dall'irritazione dei meccano-, chemio- e termorecettori del cavo orale raggiunge il centro della salivazione nel midollo allungato lungo le fibre afferenti V, VII, IX, X paia di fibre craniche nervi cerebrali. Gli influssi efferenti alle ghiandole salivari arrivano attraverso le fibre nervose parasimpatiche e simpatiche. Pregangliare fibre parasimpatiche al sublinguale e sottomandibolare ghiandole salivari vanno come parte della corda del timpano (ramo della VII coppia) ai gangli sublinguali e sottomandibolari situati nel corpo delle ghiandole corrispondenti, postgangliari - da questi gangli alle cellule secretorie e ai vasi delle ghiandole. A ghiandole parotidi Le fibre parasimpatiche pregangliari provengono dal nucleo salivare inferiore del midollo allungato come parte del IX paio di nervi cranici. Dal ganglio dell'orecchio, le fibre postgangliari sono dirette alle cellule e ai vasi secretori.

Le fibre simpatiche pregangliari che innervano le ghiandole salivari sono assoni dei neuroni delle corna laterali dei segmenti toracici II-VI midollo spinale e terminano nel ganglio cervicale superiore. Da qui le fibre postgangliari vengono inviate alle ghiandole salivari. L'irritazione dei nervi parasimpatici è accompagnata da un'abbondante secrezione di saliva liquida contenente piccole quantità di sostanze organiche. Quando i nervi simpatici sono irritati, viene rilasciata una piccola quantità di saliva, che contiene mucina, rendendola densa e viscosa. A questo proposito vengono chiamati i nervi parasimpatici secretorio, e comprensivo - trofico. Durante la secrezione del “cibo”, gli influssi parasimpatici sulle ghiandole salivari sono generalmente più forti di quelli simpatici.

Viene effettuata la regolazione del volume dell'acqua e del contenuto di sostanze organiche nella salivacentro salivare. In risposta all'irritazione dei meccano-, chemio- e termorecettori del cavo orale da parte di vari alimenti o sostanze rifiutate, nei nervi afferenti dell'arco riflesso salivare si formano pacchetti di impulsi di diversa frequenza.

La diversità degli impulsi afferenti, a sua volta, è accompagnata dalla comparsa di un mosaico di eccitazione nel centro salivare, corrispondente alla frequenza degli impulsi, e da diversi impulsi efferenti alle ghiandole salivari. Le influenze riflesse inibiscono la salivazione finché non si ferma. L'inibizione può essere causata da stimolazione dolorosa, emozioni negative e così via.

Il verificarsi di salivazione alla vista e (o) all'odore del cibo è associato alla partecipazione delle zone corrispondenti della corteccia al processo emisferi cerebrali cervello, così come i gruppi anteriore e posteriore dei nuclei ipotalamici (vedi Capitolo 15).

Il meccanismo riflesso è il principale, ma non l'unico, meccanismo per indurre la salivazione. La secrezione della saliva è influenzata dagli ormoni della ghiandola pituitaria, del pancreas e ghiandole tiroidee, ormoni sessuali. Durante l'asfissia si osserva un'abbondante secrezione di saliva dovuta all'irritazione del centro salivare da parte dell'acido carbonico. La secrezione della saliva può essere stimolata dal vegetotropico sostanze farmacologiche(pilocarpina, proserina, atropina).

Masticare

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Masticare- un atto fisiologico complesso consistente nel macinare le sostanze alimentari, bagnarle con la saliva e formare un bolo alimentare. La masticazione garantisce la qualità della lavorazione meccanica e chimica del cibo e determina il tempo di permanenza nella cavità orale, e ha un effetto riflesso sull'attività secretoria e motoria del tratto digestivo. La masticazione coinvolge la parte superiore e mandibola, muscoli masticatori e facciali, lingua, palato molle e ghiandole salivari.

Regolazione della masticazione

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La masticazione è regolamentata riflessivamente. L'eccitazione dai recettori della mucosa orale (meccano-, chemio- e termorecettori) viene trasmessa lungo le fibre afferenti dei rami II, III del trigemino, glossofaringeo, superiore nervo laringeo e la corda del timpano al centro masticatorio, che si trova nel midollo allungato. Emozione dal centro a muscoli masticatori trasmesso attraverso le fibre efferenti dei nervi trigemino, facciale e ipoglosso. La capacità di regolare volontariamente la funzione masticatoria suggerisce che esiste una regolazione corticale del processo masticatorio. In questo caso, l'eccitazione dai nuclei sensibili del tronco encefalico lungo la via afferente attraverso specifici nuclei del talamo viene trasferita alla regione corticale analizzatore del gusto(vedi Capitolo 16), dove, a seguito dell'analisi delle informazioni ricevute e della sintesi dell'immagine dello stimolo, viene risolta la questione della commestibilità o immangiabilità della sostanza che entra nella cavità orale, che influenza la natura dei movimenti del apparato masticatorio.

IN infanzia Il processo di masticazione corrisponde alla suzione, che è assicurata da una contrazione riflessa dei muscoli della bocca e della lingua, creando un vuoto nella cavità orale compreso tra 100 e 150 mm di colonna d'acqua.

Deglutizione

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Deglutizione- un complesso atto riflesso mediante il quale il cibo viene trasferito dalla bocca allo stomaco. L'atto della deglutizione è una catena di fasi successive interconnesse che possono essere suddivise in tre fasi:

(1) orale(arbitrario),
(2) faringeo(involontario, veloce)
(3) esofageo(involontario, lento).

Prima fase della deglutizione

Il bolo alimentare (volume 5-15 cm 3) si sposta verso la radice della lingua, dietro le arcate anteriori dell'anello faringeo, con movimenti coordinati delle guance e della lingua. Da questo momento in poi l'atto della deglutizione diventa involontario (Fig. 9.1).

Fig.9.1. Processo di deglutizione.

L'irritazione da parte del bolo alimentare dei recettori della mucosa del palato molle e della faringe viene trasmessa lungo i nervi glossofaringei al centro della deglutizione nel midollo allungato, impulsi efferenti da cui vanno ai muscoli della cavità orale, faringe, laringe e esofago lungo le fibre dei nervi ipoglosso, trigemino, glossofaringeo e vago, che garantisce il verificarsi di una contrazione coordinata dei muscoli della lingua e dei muscoli che sollevano il palato molle.

Grazie a ciò, l'ingresso nella cavità nasale dalla faringe viene chiuso dal palato molle e la lingua sposta il bolo alimentare nella faringe.

Allo stesso tempo, l'osso ioide viene spostato, la laringe viene sollevata e, di conseguenza, l'ingresso della laringe viene chiuso dall'epiglottide. Ciò impedisce al cibo di entrare nelle vie respiratorie.

Seconda fase della deglutizione

Allo stesso tempo, si apre lo sfintere esofageo superiore - un ispessimento del rivestimento muscolare dell'esofago, formato da fibre di direzione circolare nella metà superiore della parte cervicale dell'esofago, e il bolo alimentare entra nell'esofago. Lo sfintere esofageo superiore si contrae dopo che il bolo è passato nell'esofago, impedendo il riflesso esofagofaringeo.

Terza fase della deglutizione

La terza fase della deglutizione prevede il passaggio del cibo attraverso l'esofago e il trasferimento allo stomaco. L'esofago è una potente zona riflessogena. L'apparato recettoriale è qui rappresentato principalmente dai meccanorecettori. A causa dell'irritazione di quest'ultimo da parte del bolo alimentare, si verifica una contrazione riflessa dei muscoli dell'esofago. In questo caso i muscoli circolari sono costantemente contratti (con contemporaneo rilassamento di quelli sottostanti). Onde di contrazioni (chiamate peristaltico) successivamente diffondersi verso lo stomaco, spostando il bolo alimentare. La velocità di propagazione dell'onda alimentare è di 2-5 cm/s. La contrazione dei muscoli esofagei è associata all'arrivo di impulsi efferenti dal midollo allungato lungo le fibre dei nervi ricorrente e vago.

Movimento del cibo attraverso l'esofago

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Il movimento del cibo attraverso l'esofago è determinato da una serie di fattori.

Innanzitutto, differenza di pressione tra la cavità faringea e l'inizio dell'esofago - da 45 mm Hg. nella cavità faringea (all'inizio della deglutizione) fino a 30 mm Hg. (nell'esofago).
In secondo luogo, la presenza di contrazioni peristaltiche dei muscoli esofagei,
Terzo- il tono muscolare dell'esofago, che nella regione toracica è quasi tre volte inferiore rispetto alla regione cervicale, e,
Il quarto- gravità del bolo alimentare. La velocità con cui il cibo passa attraverso l'esofago dipende dalla consistenza del cibo: il cibo denso passa in 3-9 s, quello liquido - in 1-2 s.

Il centro della deglutizione è collegato attraverso la formazione reticolare ad altri centri del midollo allungato e del midollo spinale, la cui eccitazione al momento della deglutizione provoca l'inibizione dell'attività centro respiratorio e diminuzione del tono nervo vago. Ciò è accompagnato dalla cessazione della respirazione e dall'aumento della frequenza cardiaca.

In assenza di contrazioni della deglutizione, l'ingresso dall'esofago allo stomaco è chiuso: i muscoli della parte cardiaca dello stomaco sono in uno stato di contrazione tonica. Quando l'onda peristaltica e il bolo di cibo raggiungono la parte finale dell'esofago, il tono dei muscoli della parte cardiaca dello stomaco diminuisce e il bolo di cibo entra nello stomaco. Quando lo stomaco è pieno di cibo, il tono dei muscoli cardiaci aumenta e impedisce il reflusso del contenuto gastrico dallo stomaco all'esofago.