Infiammazione degli organi pelvici. Sintomi, diagnosi e trattamento dell'infiammazione pelvica

Il dolore nell'addome inferiore sarà il sintomo principale dell'infiammazione pelvica.La causa principale dei processi infiammatori nella pelvi è infezione trasmessa sessualmente, malattie sessualmente trasmissibili o malattie sessualmente trasmissibili (MST). Maggior parte agente patogeno comune Ci sono la gonorrea, la tricomoniasi e la clamidia, ci sono le loro combinazioni e combinazioni con il banale coccal e qualsiasi altra flora. L'infiammazione e talvolta la suppurazione possono causare danni tube di Falloppio e tessuti dell'utero, delle ovaie e degli organi circostanti. L'infiammazione può portare a gravi complicazioni, inclusa infertilità, gravidanza ectopica (gravidanza nelle tube di Falloppio o altrove al di fuori dell'utero), formazione di ascessi e dolore pelvico cronico.

Frequenza e vie di diffusione dell'infezione.

Ogni anno, circa ogni 300 donne sviluppano una malattia infiammatoria pelvica. Fino al 10-15% di queste donne può diventare sterile. La maggior parte Le gravidanze ectopiche e la necessità di un intervento chirurgico si verificano a causa delle conseguenze dell'infezione pelvica. L'infezione viene da ambiente esterno V sistema riproduttivo, si muove attraverso la vagina nell'utero, nelle tube di Falloppio e dentro cavità addominale. Qualsiasi batterio patologico o condizionatamente patologico, quando le difese del corpo di una donna sono indebolite, diventa più attivo e provoca infiammazione. Ma la causa più comune di infiammazione è la gonorrea e la clamidia. Ogni episodio di infiammazione porta alla formazione di aderenze e cicatrici nella pelvi e aumenta il rischio di infezioni ricorrenti. Le donne sessualmente attive in età fertile sono quelle a maggior rischio, soprattutto quelle sotto i 25 anni. Ciò è dovuto al fatto che la suscettibilità alle malattie sessualmente trasmissibili in in giovane età più alto, l'immunità non è ancora completa, i partner cambiano più spesso. Più partner sessuali ha una donna, maggiore è il rischio di sviluppare una malattia infiammatoria pelvica. Inoltre, una donna il cui partner ha più di un partner sessuale ha anche un rischio maggiore di sviluppare infiammazioni, a causa del possibile maggior numero di agenti infettivi. Tra gli ulteriori rischi di infezione è stata dimostrata la diffusione verso l'alto di germi durante le lavande. Dispositivo intrauterino può contribuire allo sviluppo dell'infezione, quindi è importante sottoporsi a test per le malattie sessualmente trasmissibili quando si sceglie questo metodo contraccettivo.

Segni e sintomi della malattia infiammatoria pelvica

I sintomi possono variare da lievi a gravi. Con l'infezione da clamidia, i sintomi possono non essere osservati o essere minimi, ma i cambiamenti negli organi genitali possono essere significativi. Tuttavia è anche possibile essere semplicemente portatori della clamidia. La clamidia è caratterizzata da una combinazione con altri microbi o protozoi.

Le donne con infiammazione pelvica lamentano dolore di varia intensità e durata nell'addome inferiore, a volte nella parte superiore, nella bocca dello stomaco (nella regione epigastrica) - un segno di disagio generale nell'addome. Il dolore pelvico, di regola, si irradia al perineo, all'ano, a volte questo è l'unico segno. Possibile manifestazioni generali caratteristico di processo infettivo- febbre, debolezza, affaticamento, dolori muscolari e articolari, secchezza delle fauci, mal di testa. Le secrezioni vaginali possono cambiare colore, odore e volume. Possono verificarsi dolore durante i rapporti sessuali, dolore e dolore durante la minzione. Si osservano cambiamenti nelle mestruazioni.

Complicanze dell'infiammazione pelvica. Gravidanza extrauterina.

Un trattamento tempestivo e appropriato può aiutare a prevenire le complicanze. Le principali complicazioni - l'infertilità e la gravidanza ectopica si verificano a causa della ridotta pervietà, elasticità delle tube di Falloppio e della mucosa a causa di un processo cicatriziale. Tessuto cicatriziale o interruzioni movimento normale ovuli nell'utero, o impedisce allo sperma di muoversi verso l'ovulo, oppure un ovulo già fecondato non può scendere nell'utero e la gravidanza si sviluppa nella tuba. Ogni successivo episodio di infiammazione aumenta il rischio di infertilità.

Una gravidanza ectopica, a sua volta, è pericolosa a causa della rottura delle pareti della tuba di Falloppio da parte dell'embrione in crescita. La rottura è accompagnata da forte dolore, emorragia interna e persino morte per emorragia o peritonite. Una complicazione meno terribile, ma piuttosto spiacevole, sarebbe lo sviluppo della sindrome del dolore pelvico cronico (dolore che dura per diversi mesi o addirittura anni).

Diagnosi dell'infiammazione pelvica.

La diagnosi a volte è piuttosto difficile da fare. Fino a quando non si sviluppa un quadro clinico chiaro, molti episodi di infiammazione rimangono inosservati e i sintomi sono scarsi. Le donne raramente cercano aiuto, la ricerca non fornisce informazioni allarmanti e la medicina resta indifferente. La diagnosi si basa sui risultati clinici. Se sono presenti sintomi come dolore al basso ventre, un operatore sanitario deve eseguire un esame fisico per determinare la natura e la sede del dolore, controllare la paziente per eventuali cambiamenti nella flora vaginale e cambiamenti nelle condizioni della mucosa del tratto genitale. Condurre un'analisi per l'infezione a trasmissione sessuale più comune: strisci con microscopia, PCR. Eseguire ecografia. Gli ultrasuoni possono rilevare alterazioni delle tube di Falloppio, la presenza di ulcere e determinare le condizioni dell'utero e dell'endometrio. In alcuni casi sarà necessaria la laparoscopia. La laparoscopia è una procedura chirurgica in cui un tubo sottile e rigido con una videocamera (laparoscopio) viene inserito nella cavità addominale attraverso una piccola incisione. Questa procedura consente al medico di vedere gli organi interni, prelevare materiale per esami di laboratorio e, se necessario, procedere con l'intervento chirurgico.

Trattamento dell'infiammazione pelvica.

I problemi pelvici infiammatori acuti delle donne rispondono bene al trattamento conservativo trattamento antibatterico, che dovrebbe essere selezionato tenendo conto dell'agente patogeno identificato. Gli antibiotici aiutano a ridurre l’infiammazione e a rimuovere l’agente patogeno. Quei cambiamenti adesivi della cicatrice che si sono già verificati non possono essere curati con gli antibiotici. Infiammatorio a lungo termine processo - cronico l'infiammazione non sempre consente di eliminare completamente l'agente patogeno, quindi è estremamente importante cercare tempestivamente l'aiuto medico e iniziare il trattamento. Prescrivere due o più antibiotici efficaci contro vasta gamma gli agenti infettivi miglioreranno il risultato. I sintomi possono scomparire prima che l’infezione venga trattata. Anche se i sintomi scompaiono, la donna dovrebbe completare il ciclo dei farmaci prescritti. Il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico, in primo luogo, viene valutata l'efficacia e, in secondo luogo, l'esclusione effetti collaterali. Inoltre, anche il partner sessuale dovrebbe essere trattato. Il ricovero è necessario nei casi gravi (ad esempio nausea, vomito e febbre alta), se la donna è in gravidanza, se non è possibile assumere farmaci in compresse e li richiede somministrazione parenterale, in presenza di segni di ascessi (ulcere) delle tube di Falloppio e delle ovaie (ascesso tubo-ovarico), in presenza di segni di gravidanza ectopica, con una diagnosi poco chiara e una minaccia per la vita. La sindrome del dolore pelvico cronico può essere trattata in modo conservativo, ma spesso è necessario un intervento chirurgico.

Prevenzione dell'infiammazione e del dolore nella pelvi

L’infiammazione pelvica può essere evitata prevenendo le malattie sessualmente trasmissibili e trattando precocemente se si verifica un’infezione. Il modo più sicuro per evitare di trasmettere malattie sessualmente trasmissibili è astenersi dal sesso o avere una relazione reciprocamente monogama a lungo termine con un partner che è stato testato e non è infetto.

I preservativi maschili in lattice, se usati in modo coerente e corretto, possono ridurre il rischio di trasmissione della clamidia e della gonorrea. Si raccomanda il test annuale per la clamidia in tutti gli individui sessualmente attivi. donne attive sotto i 25 anni, sopra i 25 anni se sussistono fattori di rischio (nuovo partner sessuale o più partner sessuali) e tutte le donne in gravidanza. Sintomi come dolore, scarica patologica, bruciore durante la minzione o sanguinamento tra i cicli mestruali possono indicare un'infezione, che richiede l'interruzione dei rapporti sessuali e il contatto con un medico. Trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili fase iniziale può prevenire l’infiammazione pelvica. Il trattamento dovrebbe essere effettuato per tutti i partner sessuali e i rapporti non dovrebbero essere ripresi finché l’infezione non sarà completamente guarita.

La malattia infiammatoria pelvica (PID) è caratterizzata da varie manifestazioni a seconda del livello del danno e della forza della reazione infiammatoria. La malattia si sviluppa quando un agente patogeno (enterococchi, bacteroides, clamidia, micoplasma, ureaplasma, trichomonas) penetra nel tratto genitale e in presenza condizioni favorevoli per il suo sviluppo e riproduzione. Queste condizioni si verificano durante il periodo postpartum o post-aborto, durante le mestruazioni, durante varie manipolazioni intrauterine (inserimento di uno IUD, isteroscopia, isterosalpingografia, curettage diagnostico) .

Meccanismi di difesa naturale esistenti come caratteristiche anatomiche, immunità locale, l'ambiente acido del contenuto vaginale, l'assenza di disturbi endocrini o di gravi malattie extragenitali possono, nella stragrande maggioranza dei casi, impedire lo sviluppo di un'infezione genitale. In risposta all'invasione di un particolare microrganismo, si verifica una risposta infiammatoria che, sulla base dei concetti più recenti dello sviluppo del processo settico, viene solitamente chiamata "risposta infiammatoria sistemica".

Endometrite acuta richiede sempre terapia antibatterica. Lo strato basale dell'endometrio è interessato dal processo infiammatorio dovuto all'invasione di agenti patogeni specifici o aspecifici. Meccanismi di difesa endometrio, congenito o acquisito, come gli aggregati di linfociti T e altri elementi dell'immunità cellulare, sono direttamente correlati all'azione degli ormoni sessuali, in particolare dell'estradiolo, agiscono insieme alla popolazione dei macrofagi e proteggono l'organismo dai fattori dannosi. Con l'inizio delle mestruazioni, questa barriera scompare su un'ampia superficie della mucosa, il che rende possibile l'infezione. Un'altra fonte di protezione nell'utero è l'infiltrazione dei tessuti sottostanti con leucociti polimorfonucleati e il ricco apporto di sangue dell'utero, che favorisce un'adeguata perfusione dell'organo con sangue ed elementi protettivi umorali aspecifici contenuti nel suo siero: transferrina, lisozima, opsonine .

Il processo infiammatorio può estendersi allo strato muscolare: quindi metroendometrite e metrotromboflebite con grave decorso clinico. La reazione infiammatoria è caratterizzata da un disturbo della microcircolazione nei tessuti interessati, espresso dall'essudazione con l'aggiunta di flora anaerobica, può verificarsi la distruzione necrotica del miometrio;

Le manifestazioni cliniche dell'endometrite acuta sono caratterizzate già il 3-4o giorno dopo l'infezione da un aumento della temperatura corporea, tachicardia, leucocitosi e un aumento della VES. Un moderato ingrandimento dell'utero è accompagnato da dolore, soprattutto lungo le sue costole (lungo il sangue e vasi linfatici). Appare una secrezione purulenta e sanguinolenta. La fase acuta dell'endometrite dura 8-10 giorni e richiede un trattamento piuttosto serio. A trattamento adeguato il processo è completato, meno spesso si trasforma in forme subacute e croniche, e ancora meno spesso, con terapia antibiotica autonoma e indiscriminata, l'endometrite può assumere un decorso abortivo più lieve.

Il trattamento dell'endometrite acuta, indipendentemente dalla gravità delle sue manifestazioni, inizia con l'infusione antibatterica, la terapia desensibilizzante e riparativa.

È meglio prescrivere antibiotici tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno nei loro confronti. Il dosaggio e la durata dell'uso degli antibiotici sono determinati dalla gravità della malattia. A causa della frequenza delle infezioni anaerobiche, si raccomanda l’uso aggiuntivo di metronidazolo. Considerando il decorso molto rapido dell'endometrite, tra gli antibiotici sono preferibili le cefalosporine con aminoglicosidi e metronidazolo. Ad esempio, cefamandolo (o cefuroxime, cefotaxime) 1,0-2,0 g 3-4 volte al giorno IM o IV flebo + gentamicina 80 mg 3 volte al giorno IM + Metrogyl 100 ml IV / in flebo.

Invece delle cefalosporine, puoi usare penicilline semisintetiche (per i casi abortivi), ad esempio ampicillina 1,0 g 6 volte al giorno. La durata di tale terapia antibatterica combinata dipende dalla risposta clinica e di laboratorio, ma non deve essere inferiore a 7-10 giorni. Per prevenire la disbiosi fin dai primi giorni di trattamento antibiotico, utilizzare nistatina 250.000 unità 4 volte al giorno o Diflucan 50 mg/giorno per 1-2 settimane per via orale o endovenosa.

La terapia di infusione disintossicante può includere una serie di agenti per infusione, ad esempio soluzione Ringer-Locke - 500 ml, soluzione poliionica - 400 ml, emodez (o polidesi) - 400 ml, soluzione di glucosio al 5% - 500 ml, soluzione di cloruro di calcio all'1% - 200 ml, Unithiol con una soluzione al 5% di acido ascorbico, 5 ml 3 volte al giorno. In presenza di ipoproteinemia è consigliabile effettuare infusioni di soluzioni proteiche (albumina, proteine), soluzioni sostitutive del sangue, plasma, globuli rossi o sangue intero, preparazioni di aminoacidi.

Il trattamento fisioterapico occupa uno dei posti principali nel trattamento dell'endometrite acuta. Non solo riduce il processo infiammatorio nell’endometrio, ma stimola anche la funzione ovarica. Quando si normalizza la reazione termica, è consigliabile prescrivere ultrasuoni a bassa intensità, induttotermia campo elettromagnetico HF o UHF, magnetoterapia, laserterapia.

Una donna su cinque che ha sofferto di salpingo-ooforite è a rischio di infertilità. L'annessite può causare un alto rischio di gravidanza ectopica e decorso patologico gravidanza e parto. Le tube di Falloppio sono le prime ad essere colpite processo infiammatorio tutti gli strati della mucosa di una o entrambe le tube possono essere coperti, ma più spesso è interessata solo la mucosa delle tube e catarro mucosa del tubo - endosalpingite. L'essudato infiammatorio, accumulandosi nel tubo, spesso scorre attraverso l'apertura ampollare nella cavità addominale, si formano aderenze attorno al tubo e l'apertura addominale del tubo si chiude. Un tumore sacculare si sviluppa sotto forma di idrosalpinge con contenuto sieroso trasparente o sotto forma di piosalpinge con contenuto purulento. Successivamente, l'essudato sieroso dell'idrosalpinge si risolve in seguito al trattamento e la piosalpinge purulenta può perforare la cavità addominale. Il processo purulento può catturare e sciogliere tutte le grandi aree del bacino, diffondendosi a tutti i genitali interni e agli organi vicini.

Infiammazione delle ovaie (ooforite) Come malattia primaria, è rara; l'infezione si verifica nella zona del follicolo rotto, poiché il resto del tessuto ovarico è ben protetto dall'epitelio germinale che lo ricopre. Nella fase acuta si osservano gonfiore e infiltrazione di piccole cellule. A volte nella cavità del follicolo corpo luteo o piccolo cisti follicolari Si formano ascessi e microascessi che, fondendosi, formano un ascesso ovarico o piovario. In pratica, è impossibile diagnosticare un processo infiammatorio isolato nell'ovaio e ciò non è necessario. Attualmente, solo il 25-30% dei pazienti con annessite acuta presenta un quadro pronunciato di infiammazione; i restanti pazienti sperimentano una transizione; forma cronica, quando la terapia viene interrotta dopo che la clinica si è rapidamente attenuata.

Salpingooforite acuta Viene anche trattato con antibiotici (preferibilmente fluorochinoloni di terza generazione - Ciprofloxacina, Tarivid, Abaktal), poiché è spesso accompagnato da pelvioperitonite - infiammazione del peritoneo pelvico.

L'infiammazione del peritoneo pelvico si verifica il più delle volte secondaria alla penetrazione dell'infezione nella cavità addominale da un utero infetto (con endometrite, aborto infetto, gonorrea ascendente), dalle tube di Falloppio, dalle ovaie, dall'intestino, con appendicite, soprattutto con la sua posizione pelvica. In questo caso si osserva una reazione infiammatoria del peritoneo con la formazione di versamento sieroso, sieroso-purulento o purulento. La condizione dei pazienti con pelvioperitonite rimane soddisfacente o moderata. La temperatura aumenta, il polso accelera, ma la funzione del sistema cardiovascolare è leggermente compromessa. Nella pelvioperitonite o peritonite locale, l'intestino rimane non gonfio, la palpazione della metà superiore degli organi addominali è indolore e i sintomi dell'irritazione peritoneale si determinano solo sopra l'utero e in regioni iliache. Tuttavia, i pazienti notano dolore intenso nel basso addome si può osservare ritenzione di feci e gas, talvolta vomito. Il livello dei leucociti aumenta, la formula si sposta a sinistra, la VES viene accelerata. L'intossicazione gradualmente crescente peggiora le condizioni dei pazienti.

Il trattamento della salpingooforite con o senza pelvioperitonite inizia con un esame obbligatorio del paziente per la flora e la sensibilità agli antibiotici. La cosa più importante è determinare l'eziologia dell'infiammazione. Oggi, la benzilpenicillina è ampiamente utilizzata per il trattamento di specifici processi gonorrea, sebbene siano preferibili farmaci come Rocephin, Cephobid, Fortum.

Il “gold standard” nel trattamento della salpingooforite da terapia antibatterica è la prescrizione di Claforan (cefotaxime) alla dose di 1,0-2,0 g 2-4 volte al giorno per via intramuscolare oppure una dose da 2,0 g per via endovenosa in combinazione con gentamicina 80 mg 3 volte/giorno (la gentamicina può essere somministrata una volta alla dose di 160 mg IM). È imperativo abbinare questi farmaci alla somministrazione di Metrogyl IV 100 ml 1-3 volte al giorno. Va effettuato un ciclo di terapia antibiotica per almeno 5-7 giorni, prescrivendo cefalosporine di seconda e terza generazione (Mandol, Zinacef, Rocephin, Cephobid, Fortum ed altre alla dose di 2-4 g/die).

A infiammazione acuta appendici uterine complicate da pelvioperitonite, la somministrazione orale di antibiotici è possibile solo dopo il corso principale e, inoltre, in caso di necessità. Di norma, non esiste tale necessità e il mantenimento del precedente sintomi clinici può indicare la progressione dell'infiammazione e un possibile processo suppurativo.

La terapia di disintossicazione viene effettuata principalmente con soluzioni cristalloidi e disintossicanti in una quantità di 2-2,5 litri con l'inclusione di soluzioni di hemodez, Reopoliglyukin, Ringer-Locke, soluzioni poliioniche - acessol, ecc. La terapia antiossidante viene effettuata con una soluzione di Unithiol 5,0 ml con una soluzione al 5% di acido ascorbico 3 volte/die e.v.

Per normalizzare le proprietà reologiche e di coagulazione del sangue e migliorare la microcircolazione, usano acido acetilsalicilico(Aspirina) 0,25 g/die per 7-10 giorni, nonché somministrazione endovenosa di Reopoliglucin 200 ml (2-3 volte per ciclo). Successivamente viene utilizzato un intero complesso di terapia di riassorbimento e trattamento fisioterapico (gluconato di calcio, autoemoterapia, tiosolfato di sodio, Humisol, Plazmol, Aloe, FiBS). Dalle procedure fisioterapeutiche per processo acuto Gli ultrasuoni sono appropriati, fornendo effetti analgesici, desensibilizzanti, fibrolitici, migliorando i processi metabolici e il trofismo dei tessuti, l'induttotermia, la terapia UHF, la magnetoterapia, la terapia laser e successivamente il trattamento del sanatorio.

Nel 20-25% dei pazienti ricoverati con malattie infiammatorie delle appendici uterine, il 5-9% sviluppa complicazioni purulente che richiedono interventi chirurgici.

Si possono evidenziare le seguenti disposizioni riguardanti la formazione di ascessi tubo-ovarici purulenti:

la salpingite cronica in pazienti con ascessi tubo-ovarici si osserva nel 100% dei casi e li precede;
la diffusione dell'infezione avviene prevalentemente per via intracanalicolare da endometrite (con emorragia intracranica, aborto, interventi intrauterini) alla salpingite purulenta e all'ooforite;
frequente combinazione di trasformazioni cistiche nelle ovaie con salpingite cronica;
esiste una combinazione obbligatoria di ascessi ovarici con esacerbazione della salpingite purulenta;
gli ascessi ovarici (piovario) si formano principalmente da formazioni cistiche, spesso i microascessi si fondono tra loro.

Forme morfologiche di formazioni tubo-ovariche purulente:

piosalpinge - sconfitta predominante tube di Falloppio;
piovario: danno predominante all'ovaio;
tumore tubo-ovarico.

Tutte le altre combinazioni sono complicazioni di questi processi e possono verificarsi:

senza perforazione;
con perforazione di ulcere;
con pelvioperitonite;
con peritonite (limitata, diffusa, sierosa, purulenta);
con ascesso pelvico;
con parametrite (posteriore, anteriore, laterale);
con lesioni secondarie di organi adiacenti (sigmoidite, appendicite secondaria, omentite, ascessi interintestinali con formazione di fistole).

Differenziare clinicamente ciascuna di queste localizzazioni è quasi impossibile e impraticabile, poiché il trattamento è fondamentalmente lo stesso, la terapia antibatterica occupa un posto di primo piano sia nell'uso dei più antibiotici attivi e dalla durata del loro utilizzo. La base dei processi purulenti è la natura irreversibile del processo infiammatorio. L'irreversibilità è dovuta cambiamenti morfologici, la loro profondità e gravità, che spesso accompagnano una grave disfunzione renale.

Il trattamento conservativo dei cambiamenti irreversibili nelle appendici uterine non è promettente, poiché se effettuato crea i prerequisiti per il verificarsi di nuove ricadute e l'aggravamento dei processi metabolici compromessi nei pazienti, aumenta il rischio di un intervento chirurgico imminente in termini di danno alle parti adiacenti organi e l’incapacità di eseguire il volume di intervento chirurgico richiesto.

Le formazioni tubo-ovariche purulente rappresentano un difficile processo diagnostico e clinico. Tuttavia, è possibile identificare una serie di sindromi caratteristiche:

intossicazione;
doloroso;
infettivo;
renale precoce;
disturbi emodinamici;
infiammazione degli organi adiacenti;
disturbi metabolici.

Clinicamente, la sindrome da intossicazione si manifesta con encefalopatia da intossicazione, mal di testa, pesantezza alla testa e pesantezza condizione generale. Disturbi dispeptici (secchezza delle fauci, nausea, vomito), tachicardia e talvolta ipertensione (o ipotensione quando il shock settico, che è uno dei suoi primi sintomi insieme a cianosi e rossore al viso sullo sfondo di un forte pallore).

Sindrome del doloreè presente in quasi tutti i pazienti ed è di natura crescente, accompagnato da un deterioramento delle condizioni generali e del benessere, c'è dolore durante un esame speciale, spostamento dietro la cervice e sintomi di irritazione del peritoneo attorno alla formazione palpabile. Dolore pulsante crescente, febbre persistente con temperatura corporea superiore a 38°C, tenesmo, feci molli, mancanza di contorni chiari del tumore, mancanza di effetto del trattamento - tutto ciò indica una minaccia di perforazione o la sua presenza, che è un assoluto indicazione di urgenza trattamento chirurgico. La sindrome infettiva è presente in tutti i pazienti, si manifesta nella maggior parte dei casi con temperatura corporea elevata (38°C e oltre), tachicardia corrisponde a febbre, nonché aumento della leucocitosi, aumento della VES e dell'indice leucocitario di intossicazione, aumento del numero dei linfociti diminuisce, lo spostamento dei globuli bianchi a sinistra e il numero di molecole di massa media, riflettendo una crescente intossicazione. Spesso si verifica un cambiamento nella funzionalità renale a causa del passaggio alterato dell'urina. I disturbi metabolici si manifestano con disproteinemia, acidosi, squilibrio elettrolitico, ecc.

La strategia di trattamento per questo gruppo di pazienti si basa sui principi della chirurgia con la conservazione degli organi, ma con la rimozione radicale della principale fonte di infezione. Pertanto, per ciascun paziente specifico, il volume dell'operazione e il tempo della sua attuazione dovrebbero essere ottimali. Il chiarimento della diagnosi richiede talvolta diversi giorni, soprattutto nei casi in cui esiste una variante borderline tra suppurazione e processo infiammatorio acuto o nella diagnosi differenziale da processo oncologico. La terapia antibatterica è necessaria in ogni fase del trattamento.

Terapia preoperatoria e la preparazione all’intervento chirurgico includono:

antibiotici (usare Cefobid 2,0 g/giorno, Fortum 2,0-4,0 g/giorno, Reflin 2,0 g/giorno, Augmentin 1,2 g IV flebo 1 volta/giorno, Clindamicina 2,0-4,0 g/giorno, ecc.). Devono essere associati a gentamicina 80 mg IM 3 volte/die e Metrogyl infusione 100 ml EV 3 volte;
terapia disintossicante con correzione infusionale dei disturbi volemici e metabolici;
valutazione obbligatoria dell'efficacia del trattamento in base alla dinamica della temperatura corporea, dei sintomi peritoneali, delle condizioni generali e dell'emocromo.

La fase chirurgica comprende anche la terapia antibatterica continua. È particolarmente utile somministrare una dose giornaliera di antibiotici per tavolo operativo immediatamente dopo la fine dell'operazione. Questa concentrazione è necessaria come barriera contro l'ulteriore diffusione dell'infezione, poiché la penetrazione nell'area dell'infiammazione non è più impedita dalle dense capsule purulente degli ascessi tubo-ovarici. Gli antibiotici betalattamici (Cephobid, Rocephin, Fortum, Claforan, Tienam, Augmentin) superano bene queste barriere.

La terapia postoperatoria prevede in futuro la continuazione della terapia antibatterica con gli stessi antibiotici in combinazione con antiprotozoari, farmaci antimicotici e urosettici (a seconda della sensibilità). Il corso del trattamento si basa su quadro clinico, dati di laboratorio, ma non deve essere inferiore a 7-10 giorni. Gli antibiotici vengono sospesi in base alle loro proprietà tossiche, quindi la gentamicina viene spesso sospesa per prima, dopo 5-7 giorni, o sostituita con amikacina.

La terapia infusionale dovrebbe essere mirata a combattere l'ipovolemia, l'intossicazione e disturbi metabolici. La normalizzazione della motilità gastrointestinale è molto importante (stimolazione intestinale, HBOT, emosorbimento o plasmaferesi, enzimi, blocco epidurale, lavanda gastrica, ecc.). La terapia epatotropica, riparativa, antianemica è combinata con la terapia immunostimolante (irradiazione degli Urali, irradiazione laser sangue, immunocorrettori).

Tutte le pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per ascessi tubo-ovarici purulenti necessitano di riabilitazione post-ospedaliera per prevenire recidive e ripristinare specifiche funzioni corporee.

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VN Kuzmin, medico Scienze mediche, Professore
MGMSU, Mosca

Malattia infiammatoria pelvica (POP)- malattia infiammatoria infettiva del tratto genitale femminile superiore, compreso l'utero, tube di Falloppio e organi pelvici adiacenti. L'infezione e l'infiammazione possono diffondersi nella cavità addominale, inclusa la zona del fegato (sindrome di Fitz-Hugh-Curtis).

Le donne a maggior rischio età riproduttiva sotto i 25 anni di età che hanno più partner sessuali, non usano contraccettivi e vivono in aree dove le malattie sessualmente trasmissibili (MST) sono comuni.

Il VTO è causato da un'infezione che risale dalla vagina e dalla cervice fino al tratto genitale superiore. Lo sviluppo di questa malattia è associato principalmente a. Altri microrganismi coinvolti nella patogenesi includono Neisseria gonorrhea (gonorrea), gardnerella, Haemophilus influenzae e anaerobi come le specie peptococcus e bacteroides. Studi laparoscopici hanno dimostrato che nel 30-40% dei casi l'HTO è di origine polimicrobica.

La diagnosi di HTO acuta si basa principalmente sui risultati anamnestici e clinici.

Tuttavia, manifestazioni cliniche Le OBE variano considerevolmente, con molti pazienti che presentano sintomi lievi o assenti, mentre altri presentano malattie gravi.

La lamentela più comune è.

Molte donne riferiscono perdite vaginali atipiche. Diagnosi differenziali comprendono appendicite, cervicite, infezione del tratto urinario, endometriosi e tumori annessiali. Una gravidanza ectopica può essere confusa con una HTO, ma in realtà una HTO è la diagnosi errata più comune nei casi di gravidanza ectopica.

Pertanto, è obbligatorio nell'esame delle donne età fertile che lamentano dolore al basso ventre.

L'HTO può portare ad un ascesso tubo-ovarico (TOA) o progredire in peritonite e sindrome di Fitz-Hugh-Curtis o periepatite. Va notato che una complicanza rara ma pericolosa per la vita della rottura acuta della TOA può portare a una peritonite diffusa e richiede un intervento chirurgico addominale urgente.

è l'attuale criterio standard per la diagnosi del VTO. Nessuno test di laboratorio non altamente specifico o sensibile per di questa malattia, ma i test che possono essere utilizzati per confermare la diagnosi includono la velocità di eritrosedimentazione (VES), i livelli di proteina C-reattiva (PCR) e gli studi batteriologici e sul DNA per la clamidia e i gonococchi. Studi per immagini (p. es., ecografia, tomografia computerizzata [TC] e risonanza magnetica [MRI]) possono essere utili nei casi poco chiari.

La maggior parte dei pazienti con OBE vengono trattati in regime ambulatoriale, ma in alcuni casi Si suggerisce il ricovero in ospedale.

Il trattamento per l'HTO dovrebbe essere efficace contro Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhea, nonché contro organismi facoltativi gram-negativi, anaerobi e streptococchi.

Fisiopatologia

Si ritiene che la maggior parte dei casi di OBE si verifichino in due fasi. La prima fase è . L'infezione è spesso trasmessa sessualmente e può essere asintomatica. Seconda fase - .

Il meccanismo (o i meccanismi) attraverso il quale i microrganismi risalgono dal tratto riproduttivo inferiore non è ancora chiaro. La ricerca suggerisce che diversi fattori possono essere coinvolti. Sebbene il muco cervicale fornisca una barriera funzionale contro un’ulteriore diffusione, l’efficacia di questa barriera potrebbe essere ridotta infiammazione vaginale e cambiamenti ormonali che si verificano durante l'ovulazione e le mestruazioni.

Inoltre, può alterare l'equilibrio della flora endogena nel tratto genitale inferiore, causando una crescita troppo rapida di organismi normalmente non patogeni. , insieme al flusso mestruale retrogrado, possono anche facilitare l'ingresso di microrganismi.

può contribuire all'aumento dell'infezione a causa delle contrazioni ritmiche dell'utero che si verificano durante l'orgasmo. I batteri possono anche viaggiare con lo sperma nell'utero e nelle tube di Falloppio.

IN binari superiori Molti fattori microbici e dell’ospite influenzano la gravità della risposta infiammatoria risultante, nonché l’entità delle cicatrici che successivamente si sviluppano. L'infezione delle tube di Falloppio colpisce inizialmente la mucosa, ma l'infiammazione può rapidamente diventare transmurale. L'intensità dell'infiammazione può aumentare sotto l'influenza di altre infezioni.

L'infiammazione può estendersi alle strutture parametriali non infette, compreso l'intestino. L'infezione può diffondersi attraverso la rottura del pus dalle tube di Falloppio o attraverso sistema linfatico oltre il bacino, che minaccia la peritonite acuta e la periepatite acuta (sindrome di Fitz-HughCurtis).

Fattori associati alla gravidanza

L'OBE si verifica raramente durante la gravidanza; tuttavia, corioamnionite (infezione membrane con possibili conseguenti danni al feto e all'utero) può verificarsi nelle prime 12 settimane di gravidanza, prima che il tappo del muco si sia rafforzato e abbia sigillato l'utero dalla proliferazione di batteri.

La gravidanza influenza la scelta del trattamento antibiotico per il VTO e richiede l’esclusione della diagnosi alternativa di gravidanza ectopica. Infezione uterina solitamente limitata al rivestimento dell'utero, ma può diffondersi più ampiamente nell'utero in gravidanza o dopo il parto.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la malattia da VTO includono: Le frequenti lavande vaginali sono state considerate un fattore di rischio, ma gli studi non hanno mostrato un chiaro collegamento. , come la biopsia endometriale, il curettage e l'isteroscopia, distruggono la barriera cervicale, rendendo le donne più vulnerabili all'aumento delle infezioni.

La giovane età è spesso associata a rischio aumentato OMC. Probabili cause includono una maggiore permeabilità della mucosa cervicale, un'area più ampia di ectopia cervicale, livelli più bassi di anticorpi antichlamydia protettivi e comportamenti più a rischio.

Contraccezione

Diverse forme di contraccezione possono influenzare il livello e la gravità di un’OBE.

Se usato correttamente, riduce definitivamente la trasmissione della maggior parte delle malattie sessualmente trasmissibili.

La ricerca (RC) ha riscontrato effetti diversi sui rischi dell’OMC. Da un lato, alcuni autori suggeriscono che i contraccettivi orali aumentano il rischio di infezione endocervicale, probabilmente a causa di un aumento dell’area dell’ectopia cervicale. D’altra parte, alcune evidenze suggeriscono che i contraccettivi orali possono ridurre il rischio di VTO sintomatico, possibilmente aumentando la viscosità muco cervicale, riduzione del flusso mestruale anterogrado e retrogrado e cambiamenti nelle risposte immunitarie locali. Tuttavia, altri studi hanno suggerito che i contraccettivi orali potrebbero non avere alcun effetto sul rischio di malattia da HTO.

L'uso di (IUD) è stato associato a un rischio di HTO aumentato da 2 a 9 volte, ma i moderni IUD possono comportare un rischio significativamente inferiore. In un ampio studio retrospettivo del 2012, il rischio complessivo di VTO nelle donne che utilizzavano IUD era dello 0,54%.

Kelly et al hanno riportato 9,6 casi di VTO per 1000 usi di IUD, con il rischio maggiore che si verifica durante i primi 20 giorni. Meyrick e colleghi hanno parlato del rischio di OBE durante il primo mese di utilizzo e hanno anche scoperto che il livello di rischio dipendeva dall’età, dal numero di partner sessuali e dalla prevalenza di malattie sessualmente trasmissibili nel gruppo sociale. Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie rileva che il rischio dell'OMC è notevolmente ridotto grazie ai test sulle malattie sessualmente trasmissibili e trattamento tempestivo prima di inserire uno IUD.

Il VTO potrebbe avere un profilo microbico diverso tra gli utilizzatori di IUD. Wiberga e colleghi hanno scoperto che tra le donne con OBE, le specie Fusobacterium e Peptostreptococcus erano significativamente più comuni nelle utilizzatrici di IUD rispetto alle non utilizzatrici. Le specie di actinomiceti sono state trovate quasi esclusivamente in pazienti con IUD.

Come si è scoperto, non fornisce protezione contro l’HTO, tuttavia, i pazienti hanno manifestato forme più lievi e ritardate di HTO.

Statistiche internazionali

Nel 2005 Organizzazione mondiale L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che circa 448 milioni di nuovi casi di malattie sessualmente trasmissibili curabili si verificano ogni anno in persone di età compresa tra 15 e 49 anni, ma non sono disponibili dati internazionali più precisi sull’OMC. I fattori che contribuiscono alla difficoltà di determinare l’effettiva prevalenza internazionale dell’OMC includono quanto segue:

Mancato riconoscimento della malattia da parte dei pazienti;
Difficoltà nell'accesso alle cure;
Spesso metodo soggettivo diagnosticare la malattia;
Mancanza di strutture diagnostiche e di laboratorio in molti paesi in via di sviluppo;
Sistemi sanitari sottofinanziati e sovraccarichi di lavoro.

L’OMS ha stabilito che in tutto il mondo le malattie sessualmente trasmissibili sono tra le prime cinque malattie per le quali gli adulti cercano cure. Le donne nei paesi poveri di risorse, soprattutto nell’Africa sub-sahariana e Sud-est asiatico, soffrire di livello più alto complicazioni.

Indicatore annuale dell'OMC nei paesi con alto livello il reddito era pari a 10-20 ogni 1.000 donne in età riproduttiva. Gli sforzi compiuti in Scandinavia per ridurre la prevalenza delle malattie sessualmente trasmissibili sono stati piuttosto efficaci nel ridurre il tasso di OTC.

Previsioni

L'OBE porta a tre complicazioni principali:

Dolore pelvico cronico;
Infertilità;
Gravidanza extrauterina.

Il dolore pelvico cronico si verifica in circa il 25% dei pazienti con una storia di HTO. Si pensa che questo dolore sia correlato ciclo mestruale, ma può anche essere il risultato della formazione di aderenze o idropisia delle tube di Falloppio.

L’infertilità può essere definita il problema principale per le donne che hanno subito un’OBE. Infezioni e infiammazioni possono causare cicatrici e aderenze nelle cavità tubariche. Tra le donne con infertilità tubarica, la metà non ha una storia di VTO, ma presenta cicatrici sulle tube di Falloppio e anticorpi contro C trachomatis. Il rischio di infertilità aumenta con il numero di episodi di infezione.

Nelle donne che si sono sottoposte a un HTO, il rischio di gravidanza ectopica è aumentato del 15-50%. Una gravidanza ectopica è il risultato diretto di un danno alle tube di Falloppio.

L'HTO può portare alla TOA e, man mano che l'infiammazione si diffonde, svilupparsi in peritonite pelvica e sindrome di Fitz-HughCurtis (periepatite). La TOA è segnalata da una donna su tre ricoverata in ospedale con un'OBE. La rottura acuta della TOA con conseguente peritonite diffusa è un evento raro ma pericoloso per la vita che richiede un intervento chirurgico addominale urgente.

È molto importante essere in grado di riconoscere i sintomi dell'infiammazione pelvica e consultare un medico in tempo per chiedere aiuto, quindi è possibile evitare gravi complicazioni.

La malattia infiammatoria pelvica è una malattia conosciuta da secoli. Può essere causato da batteri o malattie sessualmente trasmissibili. Il sintomo principale è il dolore costante e incessante nell'addome inferiore.

In questo articolo troverai la risposta alla domanda: cos'è? infiammazione pelvica e da quali segni può essere rilevato in tempo?

Molto spesso, le donne non si rivolgono a un ginecologo quando avvertono dolore nella zona pelvica, perché credono che sia “normale”, “fa male prima delle mestruazioni”, “sono rimasta seduta tutto il giorno” e così via.

In effetti, tale dolore può indicare un'infiammazione degli organi pelvici.

Ecco cosa devi sapere:

La malattia infiammatoria pelvica è un'infezione che colpisce gli organi riproduttivi, le tube di Falloppio, l'utero, le ovaie, la vagina e la cervice.

Quali sono le cause dell’infiammazione pelvica?

Questa infiammazione è solitamente causata da malattie sessualmente trasmissibili (MST)- soprattutto clamidia e gonorrea. Potrebbe anche essere dovuto alla penetrazione di batteri nel corpo. Molto spesso, l'infiammazione degli organi pelvici è causata dai seguenti motivi:

Biopsia endometriale;
Inserimento di un dispositivo intrauterino;
Aborto spontaneo, aborto facoltativo o terapeutico.

Chi può contrarre la malattia infiammatoria pelvica?

Ogni donna è a rischio di contrarre la malattia infiammatoria pelvica, ma il rischio aumenta a causa di questi fattori:

Rapporti sessuali non protetti;
Rapporti sessuali con più partner;
Se il tuo partner ne soffre malattie veneree(indipendentemente dal fatto che ne sia a conoscenza o meno);
Se hai già sofferto di una malattia a trasmissione sessuale;
Inizio dell'attività sessuale prima dei 20 anni;
Utilizzo di un dispositivo intrauterino.

Quanto velocemente si diffonde l'infiammazione pelvica?

Questa malattia di solito inizia con un'infezione nella vagina e nella cervice. Se non trattata con antibiotici, può diffondersi all’endometrio – il rivestimento dell’utero – e poi alle tube di Falloppio, alle ovaie, all’utero e all’addome.

Quali sono i principali sintomi dell’infiammazione pelvica?

I sintomi più comuni sono:

Dolore al basso ventre;
Dolore alla parte bassa della schiena;
Periodo mestruale troppo lungo (più di una settimana);
Troppe mestruazioni;
Periodo mestruale molto doloroso;
Crampi addominali;
Perdita di sangue dalla vagina non durante le mestruazioni;
Secrezioni vaginali insolite;
Temperatura;
Nausea e vertigini;
Vomito;
Dolore durante o dopo il rapporto sessuale;
Dolore durante la visita ginecologica;
Bruciore durante la minzione;
Dolore durante la minzione;
Dolore quando si è seduti;
Sensibilità intensa nella zona pelvica;
Brividi;
Affaticamento insolito;
Mancanza di energia;
Minzione frequente;
Mancanza di mestruazioni o lunghi ritardi.

Raramente, le donne affette da malattia infiammatoria pelvica non presentano nessuno di questi sintomi, ma diventano evidenti quando soffrono di una gravidanza ectopica o di infertilità.

Il ginecologo dovrà condurre una serie di studi per determinare se si tratta di un'infiammazione pelvica o di qualche altra malattia.

In genere, ci sono due test che il medico eseguirà:

Pelvico;
Analisi del sangue.

Alla donna può anche essere chiesto di sottoporsi ad un'ecografia della zona pelvica. per verificare la presenza o meno di ascessi e infiammazioni, oppure la laparoscopia (un'operazione minore che esamina gli organi riproduttivi e consente di diagnosticare correttamente la malattia).

Vale anche la pena notare che l'annuale globale visite mediche sono molto importanti per individuare e trattare tempestivamente qualsiasi malattia ginecologica.

Un Pap test e una colposcopia possono essere eseguiti dopo il primo rapporto sessuale. Si tratta di procedure rapide, semplici e indolori che aiuteranno a evitare vari problemi e complicazioni in futuro.

Come trattare correttamente l'infiammazione pelvica?

Tutto dipende dalla gravità della malattia. Il medico può insistere per un trattamento ambulatoriale o il ricovero ospedaliero. Nella maggior parte dei casi vengono somministrate iniezioni di antibiotici, farmaci, che dovrebbe essere assunto per due settimane, quindi consultare nuovamente il medico per un consiglio.

Se la malattia è diventata molto forma grave, il paziente dovrà essere ricoverato in ospedale, gli verranno somministrati antibiotici per via endovenosa e contemporaneamente verranno prescritti farmaci per via orale. Allo stesso tempo, viene trattata la causa dell'infezione, come la gonorrea o la clamidia.

Questa malattia diventa pericolosa se non viene trattata tempestivamente e correttamente. Il tessuto cicatrizzato nelle tube di Falloppio può causare problemi con il concepimento, inclusa l’infertilità.

Se le tube di Falloppio rimangono parzialmente bloccate, potresti riscontrare gravidanza extrauterina. Se l’infezione è molto grave, può distruggere alcuni tessuti e danneggiare gli organi interni.

Come proteggersi dalla malattia infiammatoria pelvica?

Se non vuoi ammalarti di nuovo o per la prima volta, segui queste regole:

Proteggiti sempre con il preservativo;
Non avere rapporti sessuali con persone che potrebbero essere infette da malattie sessualmente trasmissibili;
Limitare il numero di partner sessuali;
Non fare lavande né fare semicupi, poiché ciò diffonderebbe i batteri;
Non fumare;
Prendi gli antibiotici e segui la cura prescritta dal tuo medico;
Presta attenzione ai tuoi sintomi;
Astenersi dai rapporti sessuali fino alla completa guarigione;
Chiedi ai futuri partner di andare visita medica per le malattie sessualmente trasmissibili;
Sottoporsi ad una visita ginecologica completa una volta all'anno;
Supporto sistema immunitario usando nutrizione appropriata, quindi nessun virus e batterio ti farà paura.

Malattie infiammatorie degli organi pelvici (Video)

Le malattie degli organi pelvici includono la patologia organi riproduttivi, vescica e retto. Con problemi di salute legati a quest'area, le persone si rivolgono a un ginecologo, urologo, nefrologo o proctologo (a seconda della malattia).
Oggi l'incidenza delle malattie infiammatorie degli organi pelvici nelle donne (utero e appendici) è molto elevata. Apparentemente, ciò è dovuto alla crescente prevalenza di malattie sessualmente trasmissibili (come la gonorrea, la clamidia, la sifilide, la gardnerellosi, ecc.). Questa patologia, se non consultata tempestivamente e senza trattamento, può portare ad annessiti, endometriti (infiammazione della mucosa interna dell'utero), formazione di sinechie intrauterine e aderenze tra gli organi pelvici, ostruzione delle tube di Falloppio, e infine all'infertilità.
Un'altra patologia comune della sfera femminile è l'endometriosi. Con questa malattia compaiono focolai di tessuto proliferante all'esterno della cavità uterina, istologicamente identici al tessuto endometriale. In questo caso, il dolore si verifica nella zona pelvica e sono possibili anche problemi con la gravidanza.
Spesso viene diagnosticata la sindrome dell'ovaio policistico, in cui l'infertilità si verifica a causa della mancanza di ovulazione (il rilascio di un uovo). Con l’età, la probabilità che si sviluppino fibromi aumenta ( tumore benigno, che colpisce l'utero), più spesso i nodi miomatosi non sono singoli, ma multipli. Ultima ma non meno importante è la patologia oncologica, il cui rischio aumenta anche con l'età, per cui le donne di qualsiasi età hanno bisogno di sottoporsi regolarmente a visite preventive dal ginecologo. Tra le altre malattie in quest'area - anomalie congenite(ad esempio sdoppiamento della vagina), cisti varie (tra cui la torsione della cisti, attribuita a patologia chirurgica acuta), ematosalpinge, ecc.
Per quanto riguarda la patologia della vescica, la prima cosa da menzionare è la cistite, l'infiammazione della mucosa che riveste la cavità della vescica. Sintomi caratteristici - stimolo frequente alla minzione, dolore alla fine della minzione. Se il trattamento adeguato della cistite non viene iniziato in tempo, si verifica un’infezione ascendente che porta a pielonefrite e altri danni renali. Inoltre, viene registrata anche l'urolitiasi, in cui si formano calcoli (calcoli) non solo nei reni, ma anche in vescia, oltre a vari malattie oncologiche che colpisce la vescica.
Le persone molto spesso si rivolgono a un proctologo per le emorroidi, una patologia delle vene del retto, in cui si espandono e si formano emorroidi, capace di infiammarsi o pizzicarsi. Non l'ultimo ruolo è svolto da malattie tumorali retto.
E, naturalmente, si verificano lesioni traumatiche degli organi pelvici, indipendentemente dalla loro appartenenza all'uno o all'altro sistema (che si tratti di un organo classificato come sistema genito-urinario o gastrointestinale).
La diagnosi delle malattie degli organi pelvici viene effettuata utilizzando vari metodi. La regola generale: chiedere sempre prima i reclami del paziente, condurre una visita medica diretta (ad esempio, un ginecologo esegue un esame intravaginale manuale, un proctologo esegue un'esplorazione rettale digitale), prescrivere analisi generale sangue e urina. Inoltre, a seconda dell'area di interesse, se necessario, vengono prescritti metodi speciali di esame per immagini. Questo può essere un esame ecografico, radiografia, tomografia computerizzata. Se i dati non sono sufficienti, viene prescritta la risonanza magnetica (MRI). Questo metodo è completamente sicuro per gli organi riproduttivi, poiché non utilizza i raggi X. Inoltre, dà informazioni complete sulla condizione degli organi pelvici.