Principi generali di trattamento dell'asma bronchiale. Asma bronchiale: diagnosi differenziale, complicanze, trattamento

Il trattamento dell'asma bronchiale dipende principalmente dalla fase della malattia, nonché dalla forma, dalle caratteristiche cliniche e dalle complicanze della malattia. Dovrebbe essere individualizzato e basato principalmente sull'idea della natura allergica della malattia. In precedenza, un'attenzione particolare nel trattamento dell'asma bronchiale veniva tradizionalmente prestata al rapido sollievo degli attacchi (esacerbazioni) della malattia. Attualmente, l'accento è posto principalmente sulla prevenzione delle ricadute della malattia, eliminando quasi completamente i sintomi che disturbano una persona (tosse, mancanza di respiro durante la notte, al mattino presto o dopo l'attività fisica) mantenendo un livello normale di funzionalità polmonare, nonché raggiungimento di un livello normale di attività fisica per il paziente

Il più efficace per questi scopi è l'uso costante a lungo termine di farmaci con il cosiddetto effetto antinfiammatorio (farmaci glucocorticoidi, acido cromoglicolico, nedocromil, ketotifene, nonché antagonisti selettivi dei recettori dei leucotrieni D4), agonisti β2-adrenergici , inibitori della fosfodiesterasi, bloccanti del recettore M-colinergico.

Obiettivi principali del trattamento:

• 1. Prevenzione dell'insorgenza di manifestazioni di ostruzione bronchiale transitoria - attacchi di soffocamento, mancanza di respiro durante l'attività fisica, tosse, dispnea notturna.
• 2. Sollievo efficace degli episodi emergenti di ostruzione bronchiale transitoria. Prevenire le riacutizzazioni ricorrenti e ridurre al minimo la necessità di cure mediche di emergenza e di ricovero ospedaliero.
• 3. Mantenimento della funzione polmonare normale o quasi normale.
• 4. Mantenere un normale livello di attività, compreso l'esercizio fisico e altre attività fisiche.
• 5. È auspicabile fornire al paziente una farmacoterapia ottimale con effetti collaterali avversi minimi o assenti.
• 6. Soddisfare le aspettative dei pazienti e dei loro parenti riguardo al successo del trattamento dell'asma.

Per raggiungere questi obiettivi, delineeremo gli obiettivi principali del trattamento.

Eliminazione dell'esposizione del corpo del paziente all'allergene “colpevole” (effetto di eliminazione).

• - in caso di allergia ai pollini, al paziente viene offerto di spostarsi in un'altra zona durante il periodo di fioritura della pianta allergenica;
• - in caso di allergie professionali, il medico consiglia al paziente di cambiare professione o almeno condizioni di lavoro;
• - per le allergie alimentari è richiesta la scrupolosa aderenza ad una dieta di eliminazione.

Effettuare una desensibilizzazione specifica, per la quale al paziente vengono somministrate, solitamente per via parenterale, dosi gradualmente crescenti dell'allergene “colpevole”, che consente di indebolire la reazione dell'organismo ad esso inducendo la formazione di anticorpi bloccanti appartenenti alla classe delle immunoglobuline G.

Prevenzione dell'esposizione delle vie aeree iperreattive a fattori irritanti non immunologici: aria fredda, odori forti, fumo di tabacco, ecc.

Sanificazione di rinite, sinusite, malattie fungine della pelle e delle unghie, nonché altri focolai di infezione.

Avvertire il paziente dall'assumere aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei in caso di ipersensibilità e condurre un ciclo di desensibilizzazione nei loro confronti;

Sollievo dall'infiammazione allergica sviluppata nelle vie aeree mediante l'uso di farmaci glucocorticosteroidi, preferibilmente le loro forme inalatorie:

• - Bekotide, Benacort, Ingacort, Flixotide - in inalatori;
• - Betametasone (Celeston), Metilprednisolone (Metypred), Prednisolone, Triamcinolone (polcortolone, Kenalog, Triamcinalone) - per somministrazione orale;
• - Betametasone (Celeston), Idrocortisone, Metilprednisolone (Metypred), Prednisolone - per iniezione.

Lo sviluppo dell'infiammazione allergica della mucosa dell'albero tracheobronchiale viene alleviato e arrestato anche dagli stabilizzatori delle membrane dei mastociti e dagli antagonisti selettivi dei recettori dei leucotrieni D4. Questi ultimi includono Montelukast (Singulair in compresse da 10 mg) e Zafirlukast (Acolat in compresse da 20 e 40 mg).

Gli antagonisti selettivi dei recettori dei leucotrieni D4 sono una nuova classe di farmaci utilizzati nel trattamento dell'asma bronchiale. Il loro meccanismo d'azione è unico. Questi farmaci, oltre a sopprimere l’attività contrattile della muscolatura liscia bronchiale, prevengono anche altri effetti dei leucotrieni, tra cui l’aumento della permeabilità della parete vascolare e la migrazione degli eosinofili. Il loro utilizzo dà buoni risultati per l’asma indotta dall’aspirina.

Prevenzione del rilascio (secrezione) di sostanze biologicamente attive dai mastociti durante la fissazione del complesso allergene-anticorpo. Hanno un effetto stabilizzante sulla parete dei mastociti:

• - stabilizzatori della membrana dei mastociti: acido cromoglico (Intal, Cromosol per inalazione), nedocromil (Tyled per inalazione), ketotifen (zaditen per somministrazione orale), farmaci combinati (Intal plus e Ditek per inalazione);
• - adrenomimetici: berotec per inalazione, ipradol per somministrazione orale e inalazione, salbutamolo in compresse e inalatori, bricanil per iniezione, somministrazione orale e inalazione, clenbuterolo per somministrazione orale, salmeterolo per inalazione;
• - inibitori della fosfodiesterasi (metilxantine): aminofillina (aminofillina per somministrazione orale e iniettabile), teofillina (theotard, retafil, teopek, eufillina per somministrazione orale ad azione prolungata);
• - Bloccanti dei recettori M-colinorecettori: ipratropio bromuro (Atrovent), combinato con fenoterolo (Berodual)

Quando si prescrive un trattamento a pazienti con varie malattie degli organi interni (storia di ipertensione, ulcera peptica), è necessario tenere conto della compatibilità dei farmaci. I calcio antagonisti sono ampiamente utilizzati nel trattamento della malattia coronarica e dell’ipertensione nei pazienti con asma bronchiale. È inaccettabile prescrivere beta-bloccanti a questa categoria di pazienti e solo per particolari condizioni di salute è possibile utilizzare con cautela beta-bloccanti selettivi, ad esempio il metoprololo. Quando l'asma bronchiale è combinato con l'ulcera peptica, se necessario, l'uso dei glucocorticosteroidi deve essere preferito alle forme prolungate somministrate per via inalatoria o parenterale. Se è comunque necessario prescriverli per via orale, preferibilmente quelli con il minor effetto ulcerogeno (metilprednisolone), e sempre contemporaneamente agli antiacidi, e in alcuni casi agli anti-H2 dell'istamina. Inoltre, si consiglia non solo ai pazienti anziani, ma anche ai pazienti giovani di prescrivere integratori di calcio, poiché sono assolutamente necessari per i pazienti che assumono farmaci glucocorticosteroidi per un lungo periodo.

Approccio moderno al trattamento delle esacerbazioni della malattia e terapia a lungo termine

Una delle condizioni principali per mantenere il benessere del paziente è l’efficace sollievo delle esacerbazioni della malattia e, nelle fasi iniziali, al fine di prevenire lo sviluppo di una condizione grave. Le cause più comuni di riacutizzazione sono un'infezione virale respiratoria associata o altra infezione intercorrente, un cambiamento irragionevole (riduzione) nella terapia di mantenimento di base, il contatto con una quantità eccessiva di un allergene a cui il corpo del paziente è sensibilizzato: medicinali, polline, cibo, polvere domestica e altro.

È necessario che il paziente sia consapevole dei primi segni di esacerbazione della malattia per poter iniziare autonomamente la terapia. Il paziente deve avere una comprensione completa di come prevenire l'esacerbazione della malattia ed evitare l'esposizione agli allergeni ai quali è sensibilizzato. Deve inoltre ricordare i prodotti alimentari - liberatori di istamina (pesce affumicato, fragole, alcuni tipi di formaggi) e i principali farmaci utilizzati nel trattamento dell'asma bronchiale, ed essere in grado di utilizzare le loro forme inalatorie (inalatori, distanziatori, nebulizzatori).

L'esacerbazione dell'asma bronchiale è rappresentata da episodi di progressivo aumento di mancanza di respiro, tosse, respiro sibilante, sensazione di mancanza d'aria e compressione toracica o varie combinazioni di questi sintomi. In questi casi, al paziente viene somministrata una terapia broncodilatatrice:

• - somministrazione endovenosa di aminofillina alla velocità di 6 mg/kg di peso corporeo in 20 minuti. Successivamente si somministra nuovamente per via endovenosa ogni 4-6 ore alla dose di 3 mg/kg;
• - utilizzare contemporaneamente agonisti β2-adrenergici (salbutamolo, fenoterolo), preferibilmente utilizzando un nebulizzatore alla dose di 2,5 - 5 mg fino a 4 volte al giorno;
• - prescrizione di glucocorticosteroidi sotto forma di breve ciclo shock - per via orale 30 - 40 mg una volta per 3 - 10 giorni o per via parenterale 60 - 90 mg fino a 3 volte al giorno. La terapia con glucocorticosteroidi viene continuata fino alla normalizzazione della piclometria, quindi vengono prescritte forme inalatorie in dosi standard.

Se il paziente tossisce espettorato purulento giallastro, verdastro o ha sviluppato sinusite purulenta, è necessaria una terapia antibatterica. Si preferisce, soprattutto in caso di bronchite cronica concomitante, l'ampicillina o l'amoxicillina; in caso di allergie si utilizzano i macrolidi (Macropen, ecc.);

Una condizione asmatica, una variante estremamente grave dell'esacerbazione dell'asma bronchiale, richiede un trattamento di emergenza in un'unità di terapia intensiva e in un'unità di terapia intensiva:

• - somministrazione endovenosa di aminofillina (preferibilmente utilizzando una pompa per infusione). È importante creare inizialmente una concentrazione efficace del farmaco nel sangue. A tale scopo, viene somministrato entro i primi 20 minuti ad una velocità di 6 mg/kg di peso corporeo, seguito da una somministrazione ripetuta per via endovenosa ogni 4-6 ore alla dose di 3 mg/kg fino alla scomparsa della condizione asmatica;
• - somministrazione endovenosa di prednisolone (o altro farmaco in dosi equivalenti) 60 - 90 mg ogni 3 ore con somministrazione simultanea di prednisolone orale in una dose giornaliera di 40 - 60 mg per 1 - 2 dosi;
• - terapia infusionale attiva con soluzione salina in una dose giornaliera fino a 2,5 - 3 litri in combinazione con farmaci mucolitici (acetilcisteina, ambroxolo, bromexina);
• - somministrazione goccia a goccia dell'agonista adrenergico esoprenalina - 0,5 mg (2 ml) per 200 - 250 ml di soluzione fisiologica;
• - massaggio toracico a percussioni;
• - ossigenoterapia mediante catetere nasale.

Con lo sviluppo della sindrome del "polmone silenzioso", e ancor più del coma ipercapnico, il paziente necessita di ventilazione artificiale urgente dei polmoni con lavaggio dell'albero bronchiale mediante un broncoscopio ad iniezione.

Dopo che la condizione asmatica è stata gestita, la dose di glucocorticosteroidi viene ridotta principalmente da quelli somministrati per via parenterale e il paziente viene trasferito alla somministrazione orale di metilxantine prolungate. I criteri principali per l'efficacia della terapia sono lo scarico dell'espettorato e il miglioramento della ventilazione polmonare.

Nelle raccomandazioni dell’OMS e del National Institute of Health (USA) “Asma bronchiale. Global Strategy" fornisce dati su un approccio unificato alla diagnosi e al trattamento dell'asma bronchiale a seconda della gravità della malattia e della risposta al trattamento. Sulla base di ciò, attualmente viene utilizzato un approccio graduale al trattamento dei pazienti con asma bronchiale.

Stadio 1 Il decorso lieve intermittente (episodico) è caratterizzato da brevi esacerbazioni (da diverse ore a diversi giorni), i sintomi dell'asma si osservano non più di 2 volte a settimana e le manifestazioni notturne della malattia non sono più di 2 volte al mese.

Trattamento e cura:

• - formazione sulle informazioni di base sull'asma e sulle tecniche per l'utilizzo di un inalatore.
• - discussione del ruolo dei farmaci, misure per controllare i fattori ambientali per evitare il contatto con allergeni e sostanze irritanti noti.
• - sviluppo di un piano di automonitoraggio e di un piano d'azione in caso di riacutizzazione;
• - la terapia a lungo termine con farmaci antinfiammatori non è solitamente indicata;
• - per alleviare i sintomi si utilizza, al bisogno, un agonista B2-adrenergico per via inalatoria di media durata d'azione. Con una crescente necessità di utilizzarlo più di 2 volte a settimana, indica la necessità di iniziare una terapia a lungo termine.

Stadio 2 Il decorso lieve e persistente è caratterizzato dalla presenza di sintomi di asma più di 2 volte a settimana, ma meno di una volta al giorno, le riacutizzazioni possono influenzare l'attività fisica e il sonno e i sintomi notturni si osservano più di 2 volte al mese.

• - terapia antinfiammatoria preventiva quotidiana a lungo termine (un glucocorticosteroide inalatorio, o acido cromoglicolico, o nedocromile) con aggiustamento della dose;
• - I broncodilatatori a lunga durata d'azione possono essere aggiunti durante la notte per controllare i sintomi notturni dell'asma;
• - per alleviare rapidamente i sintomi, vengono utilizzati gli stessi broncodilatatori della fase precedente. Il loro bisogno quotidiano indica la necessità di una terapia a lungo termine.

Stadio 3 Il decorso moderato e persistente si manifesta con sintomi asmatici quotidiani, frequenza di esacerbazione dei sintomi 2 o più volte a settimana e sintomi notturni più di 1 volta a settimana. Le riacutizzazioni influenzano l'attività fisica e il sonno e richiedono l'uso quotidiano di β2-agonisti per via inalatoria.

• - formazione di automonitoraggio, formazione di gruppo, revisione e aggiornamento del piano di automonitoraggio;
• - terapia antinfiammatoria preventiva quotidiana a lungo termine:
  • UN). o un glucocorticosteroide inalatorio a una dose media o un glucocorticosteroide inalatorio a una dose da bassa a media con l'aggiunta di un broncodilatatore a lunga durata d'azione, soprattutto per le riacutizzazioni notturne.
  • B). o agonista B2-adrenergico a lunga durata d'azione per via inalatoria e teofillina a lunga durata d'azione;
  • V). o un agonista B2-adrenergico a lunga durata d'azione in compresse.
• - per alleviare rapidamente i sintomi si utilizza un broncodilatatore a breve durata d'azione: agonista B2-adrenergico per via inalatoria al bisogno. Il fabbisogno giornaliero di β2-agonisti inalatori con durata d’azione intermedia indica la necessità di una terapia a lungo termine.

Stadio 4 Il decorso grave e persistente è caratterizzato da sintomi asmatici costanti durante il giorno, frequenti riacutizzazioni, frequenti sintomi notturni, limitazione dell'attività fisica e uso quotidiano di agonisti β2-adrenergici per via inalatoria.

• - formazione e consulenze individuali;
• - terapia antinfiammatoria preventiva quotidiana a lungo termine:

Glucocorticosteroide inalatorio (dose elevata);

Broncodilatatori a lunga durata d'azione:

• UN). o agonista B2-adrenergico a lunga durata d'azione per via inalatoria e teofillina a lunga durata d'azione;
• B). o un agonista B2-adrenergico a lunga durata d'azione in compresse.

Uso a lungo termine di glucocorticosteroidi in compresse o sciroppo (2 mg/kg al giorno, solitamente la dose non deve superare i 60 mg al giorno);

Per alleviare rapidamente i sintomi si utilizza un broncodilatatore a media azione: un agonista β2-adrenergico per via inalatoria al bisogno. Il fabbisogno giornaliero di agonisti β2-adrenergici per via inalatoria indica la necessità di una terapia a lungo termine.

Un approccio al trattamento dell'asma, tenendo conto della gravità del suo decorso, consente di creare piani flessibili e programmi di trattamento speciali a seconda della disponibilità di farmaci antiasmatici e delle caratteristiche individuali di un particolare paziente. Sebbene l’asma bronchiale sia una malattia incurabile, è ragionevole aspettarsi che il controllo della malattia possa e debba essere raggiunto nella maggior parte dei pazienti.

Il trattamento dell’asma bronchiale si concentra sull’eliminazione dell’ostruzione bronchiale, sulla riduzione della gravità e della frequenza degli attacchi, sul raggiungimento di una remissione stabile e a lungo termine e sulla prevenzione degli attacchi di asma. Un posto importante è dato al miglioramento della ventilazione polmonare e alla garanzia della qualità della vita del paziente, mantenendo la sua attività fisica.

Gli standard di cura dei pazienti sono cambiati negli ultimi anni. Ciò è dovuto al fatto che oggi l’asma è vista principalmente come un’infiammazione cronica che porta all’iperreattività (aumento della sensibilità) delle vie aeree. Il risultato è mancanza di respiro, respiro sibilante secco e sensazione di oppressione al petto, soprattutto nelle ore mattutine e notturne.

Principi di trattamento

Secondo gli standard, è necessario un approccio graduale nel trattamento della malattia. La terapia viene prescritta in base alla gravità dei sintomi e al grado di controllo del decorso della malattia. Il trattamento dell'asma bronchiale viene effettuato in due direzioni:

1. Terapia di controllo progettata per influenzare il processo infiammatorio;
2. Trattamento di un attacco di asma bronchiale.

La terapia controllata si basa sull'assunzione giornaliera di farmaci antinfiammatori che riducono i sintomi e resistono all'insorgenza degli attacchi. Vengono prescritti farmaci corticosteroidi, il trattamento viene effettuato principalmente sotto forma di inalazioni. Gli standard di cura sono delineati nel programma GINA.

Diamo un'occhiata alla terapia di base e ai farmaci prescritti dai medici per il trattamento dell'asma bronchiale. Questi farmaci includono:

— La prescrizione inalatoria dei cromoni è sodio cromoglicato e nedocromile, i farmaci sono caratterizzati da un'efficacia relativamente bassa, ma da un'elevata sicurezza per il paziente. Aiuta a prevenire il broncospasmo causato da allergeni o fattori fisici (aria fredda).

— Corticosteroidi inalatori. In questo momento, questi farmaci sono i più efficaci nel trattamento e vengono utilizzati come terapia di mantenimento. Causano un potente effetto antinfiammatorio e agiscono principalmente a livello locale, nei bronchi. Di conseguenza, il gonfiore e l'iperreattività delle vie respiratorie diminuiscono e gli attacchi di soffocamento si verificano molto meno frequentemente. La dose del farmaco viene selezionata individualmente. Questo gruppo include:

• Beclometasone;
• Flunisolide;
• Budesonide;
• Triamcinolone acetonide.

I farmaci antileucotrieni possono essere utilizzati come opzione di monoterapia di mantenimento (trattamento con un solo farmaco) o come trattamento aggiuntivo se la malattia non è ben controllata con corticosteroidi inalatori. Questi farmaci possono essere usati per trattare pazienti con malattia lieve. I leucotrieni sono sostanze che vengono rilasciate nel corpo in risposta all’infiammazione e contribuiscono al broncospasmo. Pertanto, i farmaci antileucotrieni sono ampiamente utilizzati nel trattamento della malattia, migliorano la funzione della respirazione esterna e prevengono il broncospasmo; Questo gruppo include Akolat, Singolare.

- I beta-2 agonisti a lunga durata d'azione (Salmeterolo, Formoterolo) sono prescritti come agente aggiuntivo ai corticosteroidi inalatori quando non è possibile ottenere il controllo della malattia. Fornisce un effetto broncodilatatore duraturo per 12 ore.

- Le teofilline ad azione prolungata (Teopec, Theostat, Theotard) sono prescritte in alternativa ai corticosteroidi per il trattamento delle forme lievi della malattia. Inibiscono il rilascio di istamina dai mastociti, riducono l’infiammazione e rilassano i muscoli bronchiali.

- Farmaci combinati - Seretide, Symbicort. I medicinali di questo gruppo sono usati come trattamento principale per l'asma bronchiale. Contengono un corticosteroide, che ha un effetto antinfiammatorio, e un beta-2 agonista, che aumenta il lume interno dei bronchi.

Farmaci per alleviare gli attacchi d'asma

Vengono assegnati in base alle esigenze, ad es. al momento di un attacco di soffocamento o quando ne compaiono i primi segni. Il loro compito è espandere il lume dei bronchi rilassando i muscoli. A questo scopo utilizzare:

• Beta-2 agonisti a breve durata d'azione (Salbutamolo, Fenoterolo, Ventolin). L'espansione del lume dei bronchi avviene molto rapidamente - 5 minuti dopo l'inalazione e dura diverse ore. Può essere utilizzato utilizzando un inalatore o un nebulizzatore per aerosol a dosaggio dosato.
• Farmaci anticolinergici (Atrovent). L'effetto broncodilatatore è accompagnato dall'inibizione delle ghiandole mucose, che può portare a una compromissione della funzione di drenaggio dei polmoni. Utilizzato quando gli agonisti beta-2 a breve durata d'azione sono inefficaci.
• I farmaci combinati (Berodual) contengono beta-2 agonisti e un farmaco anticolinergico. Il loro uso combinato ha un effetto più pronunciato rispetto all'uso separato.

Va detto che tutti i rimedi usati per trattare l'asma sono forniti a scopo informativo. Non è consigliabile prescriverli da soli. Tutta la terapia deve essere effettuata sotto la supervisione di un medico, che determina anche il livello di controllo dell'asma bronchiale. Se non ci sono effetti o, al contrario, dinamiche positive, il medico decide di trasferire il paziente in un'altra fase della terapia.

Terapia non farmacologica

Tecnica di respirazione secondo il metodo Buteyko. Le lezioni consentono di fermare un attacco di soffocamento senza l'uso di farmaci, inoltre, migliorano l'immunità, affrontano l'angina pectoris e l'aumento della pressione sanguigna (ipertensione). Il trattamento prevede di insegnare al paziente a ridurre gradualmente la profondità della respirazione.

Esercizi di respirazione. Vengono utilizzati esercizi di ipoventilazione (questo è il controllo volontario della respirazione), respirazione attraverso la resistenza e respirazione addominale.

Omeopatia. Questo metodo viene utilizzato da persone che intendono combattere la malattia fino alla completa guarigione. I farmaci possono aiutare a prevenire gli attacchi, ma esiste il rischio che si ripetano. I medici omeopati danno alle persone la possibilità di liberarsi completamente dalla loro malattia. La tecnica è completamente sicura, non ci sono effetti collaterali.

Metodi tradizionali

Agiscono delicatamente, consentono di eliminare gradualmente l'infiammazione cronica nei bronchi e aumentare le capacità adattative del corpo.

Infusi:

• Mescolare foglie di farfara, piantaggine e germogli di pino in parti uguali. Avrai bisogno di due cucchiai di miscela per mezzo litro di acqua bollente. Le piante vengono infuse per circa 2 ore, assumere mezzo bicchiere 3 volte durante il giorno prima dei pasti e 1 volta durante la notte. Allo stesso tempo si consiglia di assumere la tintura di propoli (venduta in farmacia) 30 gocce tre volte al giorno. La tintura viene diluita in una piccola quantità di acqua. Il corso dura un mese e si ripete ogni sei mesi.
• Preparare una collezione composta da fiori di viola tricolore, farfara, anice (frutto) e sambuco nero. Versare acqua bollente (1 tazza) su un cucchiaio di prodotto e portare a ebollizione. Bere tutto il liquido preparato 3 volte durante la giornata. Anche il corso dura 1 mese.
• 2 cucchiai di elecampane (radici) vengono versati con 0,5 litri di vino bianco secco. Bere un bicchiere 2 volte al giorno.
• La belladonna nera (fiori e bacche) aiuta con l'asma grave. Un cucchiaio viene versato con 200 ml di acqua bollente e lasciato per 2 ore. Dovresti bere 1 cucchiaio almeno 4 volte al giorno per sei mesi.

Zenzero. È considerato uno dei migliori metodi popolari per curare la malattia. Preparare una tintura dalla radice come segue: 0,5 kg di radici vengono frantumate e versate con alcool (1 o 1,5 litri). Riporre in un luogo buio per 3 settimane, ricordandosi di agitare periodicamente. Quindi il liquido deve essere filtrato e il sedimento scartato. L'infuso finito assume il colore delle foglie di tè chiare. Bere un cucchiaino per 100 grammi di acqua due volte al giorno, di tanto in tanto fare una pausa per diversi giorni.

Trattamento sanatorio

Prescritto a pazienti che hanno raggiunto lo stadio di remissione con attacchi lievi e rari di soffocamento. Ai pazienti viene prescritta una serie di procedure:

• trattamenti acquatici (nuoto in piscina e al mare, sauna);
• aerosolterapia con broncodilatatori, piante officinali, acque minerali;
• speleoterapia (degenza del paziente in una miniera di sale);
• procedure di inalazione utilizzando un nebulizzatore;
• effetti fisioterapici (induttotermia, magnetoterapia, stimolazione elettrica del diaframma);
• aromaterapia;
• fitoterapia;
• agopuntura;
• vari tipi di massaggio (digitopressione, classico, vibrazione, vuoto, coppettazione;
• nutrizione dietetica;

La prevenzione è la prevenzione dell'infezione virale, l'eliminazione dell'allergene, l'indurimento.

Grazie

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consultazione con uno specialista!

Dal momento in cui si manifesta la malattia e dal primo attacco di soffocamento, la vita del paziente cambia per sempre: notti insonni, inalatori e montagne di farmaci ormonali al posto della normale alimentazione. Dal punto di vista della terapia farmacologica, l'asma bronchiale è considerata una malattia incurabile. Negli anni '60 del secolo scorso, il Dr. K. P. Buteyko scoprì che tutti i pazienti, senza eccezione, avevano una maggiore ventilazione dei polmoni, con conseguente carenza di ossigeno, comparsa di infiammazioni e allergie nei bronchi, la cui attività determina la frequenza degli attacchi d'asma .

Educazione del paziente all’assunzione dei farmaci e al monitoraggio del PEF

Questa formazione è un processo lungo e complesso. Il controllo dell’asma deve includere: prevenzione quotidiana con farmaci a lunga durata d’azione; il paziente deve comprendere chiaramente i fattori scatenanti dell'asma che devono essere evitati; durante un forte peggioramento della salute, è molto importante che un asmatico sappia non confondersi, ma saper orientarsi bene tra i farmaci; Inoltre, deve conoscere le situazioni in cui è necessario ricorrere urgentemente alle cure mediche. aiuto. Le persone con asma bronchiale dovrebbero assolutamente visitare regolarmente il proprio medico.

Terapia antinfiammatoria

Raggiungere il controllo dell’asma

Se l'asma è sotto controllo (il paziente non è tormentato da sintomi notturni e diurni, non ci sono riacutizzazioni evidenti, la necessità di farmaci sintomatici ad azione rapida è assente o ridotta, vengono mantenute le normali attività di vita, compresa l'attività fisica, e la normale funzione respiratoria indicatori sono annotati), quindi verificare la sicurezza e l'efficacia. Il trattamento deve essere effettuato una volta ogni 3-6 mesi.

Recensioni

Solo con lo sforzo inizia il soffocamento, una cosa a cui fa paura. Mi salvo con un inalatore di salbutaiolo... Per ora sembra che sono vivo...

L'asma ceca cambia i bronchi

Ciao! per favore, di' a mia madre, 65 anni, quale medicina è la migliore per l'asma bronchiale??? (ha il diabete, la pressione alta, il glaucoma) grazie

Vorrei attirare l'attenzione di tutti i presenti qui sul fatto che sotto le spoglie dell'asma si nasconde un'altra malattia con alcuni sintomi simili: la BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva). Ho il sospetto che anche gli specialisti confondano queste due malattie! La BPCO si manifesta più spesso con la costante separazione (tosse) dai polmoni di una secrezione viscosa dal colore trasparente al verde scuro e persino quasi nero, altre manifestazioni della malattia sono simili: mancanza di respiro, prima durante lo sforzo fisico e poi; a riposo, la necessità di un fabbisogno sempre crescente di bloccanti adrenergici (salbutamolo, berodual). L'insidiosità della malattia sta nel fatto che queste due malattie, simili nel tipo, richiedono farmaci di base diversi per il trattamento. Per l’asma è Symbicort, per la BPCO è Spiriva. E non sono intercambiabili! La prescrizione errata di medicinali “non propri” non fa altro che aggravare la malattia, anche se all'inizio sembra alleviarne il decorso. E ancora una cosa: molti asmatici usano Berodual (M) per la terapia. Questo è un grave errore, poiché questo inalatore dovrebbe essere utilizzato solo per il sollievo urgente di un attacco asmatico, insieme al salbutamolo. Pertanto, ripeto ancora: se vi ammalate cercate uno pneumologo qualificato!

Mi sono ammalato di asma quando avevo 15 anni, è stato molto difficile... il mio corpo era debole e ho sviluppato anche allergie a molte sostanze. Adesso ho 27 anni, una cosa che ho capito è che è importante non sottoporre il proprio corpo a logoramenti e logoramenti, e se questo accade (è successo), bisogna in qualche modo sostenerlo in termini di forza, il sistema immunitario è in grado di ripristina il corpo, hai solo bisogno di forza. Intendo riposo, alimentazione regolare e sport praticabili. Mi hanno suggerito di correre, ho corso per lo stadio con un altro atleta e dopo un paio di giri la mancanza di respiro si è fermata da sola. Adesso quando fa caldo vado a fare giri in bicicletta, ma non riesco a mantenere il mio programma di sonno e alimentazione: ho lavoro. Penso che l'aria fresca (attività ricreative all'aperto almeno una volta all'anno), un'alimentazione sana e il movimento costante possano sconfiggere qualsiasi malattia! Abbi cura di te, nessuno conosce e capisce il tuo corpo meglio di te, fai il tifo...solo per i tuoi campioni!!

Con questa malattia (asma) è importante essere attivi: cercare uno pneumologo competente, sottoporsi sistematicamente a un ciclo completo di terapia di base, approfondire in modo indipendente il meccanismo di manifestazione della malattia, non aver paura di sperimentare (selezionare fisico esercizi, condurre un costante indurimento del corpo, padroneggiare i punti di agopuntura (terapia zhen).

Mi sono ammalato di asma all'età di 20 anni. L'ho trattato con il metodo Buteyko per 1,5 anni e me ne sono dimenticato per 20 anni. Ora ho 43 anni e mi sono ammalato di nuovo dopo le complicazioni del raffreddore. Sono malato da 1,5 anni. Ma non perdo la speranza. Mi sto allenando di nuovo e sto prendendo farmaci. È diventato più facile: la speranza muore per ultima...

L'articolo è molto pessimista. Se vieni trattato secondo un nuovo protocollo per il trattamento dell'asma bronchiale, infatti, utilizzando solo uno o due farmaci disponibili nelle farmacie della CSI, la vita diventerà molto più divertente e desiderabile, fino al punto di pieno attività e prestazione. Il Protocollo ufficiale e la brochure (gratuita) per medici e pazienti sono disponibili su Internet. Posso consigliarvi via email

Soffro di asma da 20 anni. Ho già imparato ad emergere vittorioso in ogni situazione, vuoi solo sconfiggere questa malattia e vivere nel modo più divertente e interessante possibile. Ho provato tutto ciò che cura l’asma, alcuni hanno aiutato, altri no, e ora sono pronto per nuovi metodi di trattamento.

Ciao, dimmi cosa fare durante gli attacchi se non hai con te inalatori o farmaci... come comportarti in una situazione del genere?

Strashnaya bolezen mne 30 boleyu astmoy s 2 let,mne ne pomoqayet ne kakoye lecheniye, tolko na ochen korotkiy srok,potom vse xuje i xuje .u mneya kajdiy den ne schitayemoye kolichestvo pristupov,uje i inqalyator ne deystvuyet

Maxim, per determinare la presenza di asma, devi andare da un pneumologo e, se non esiste una cosa del genere, consulta semplicemente un terapista, ti indirizzerà nel posto giusto.

Tenete duro, asmatici!!! Ci sono molte cose belle nella vita! Soffro di asma da 5 anni, 5-6 attacchi al giorno, ma la vita è comunque meravigliosa!!! Non c'è bisogno di pregare per la morte, l'attacco passerà, ma tu hai ancora voglia di vivere!!!

Buon pomeriggio. Quale medico dovrei contattare per determinare se soffro di asma?

Sono malato ormai da 13 anni, di asma bronchiale grave, con componente allergica. Sì, certo, la malattia è grave, non la augureresti al tuo nemico. Ma non c'è bisogno di disperare, non importa quanto sia difficile, devi lottare per la vita, grattarti come puoi. La vita va avanti, la cosa più importante è non pensare alla malattia, non stressarsi, ma vivere una vita piena. Non pensare alla malattia e vedrai che tutto diventerà più facile.

Soffro di asma bronchiale da 8 anni e cerco di prevenirla. Beclazon mattina e sera e mi sento bene.

L'asma è una malattia terribile, ce l'ho da quando avevo quattro anni, una volta sono quasi soffocato, ho avuto un attacco così terribile e non c'era nessun inalatore nelle vicinanze! Ero in un tale panico, ma poi ho capito che non c'era bisogno di farsi prendere dal panico, ho bisogno di ripristinare la respirazione con respiri profondi ed espirazioni, è difficile, ma non aiuta a lungo!

Il trattamento dell'asma bronchiale dipende principalmente dalla fase della malattia, nonché dalla forma, dalle caratteristiche cliniche e dalle complicanze della malattia. Dovrebbe essere individualizzato e basato principalmente sull'idea della natura allergica della malattia. In precedenza, un'attenzione particolare nel trattamento dell'asma bronchiale veniva tradizionalmente prestata al rapido sollievo degli attacchi (esacerbazioni) della malattia. Attualmente, l'accento è posto principalmente sulla prevenzione delle ricadute della malattia, eliminando quasi completamente i sintomi che disturbano una persona (tosse, mancanza di respiro durante la notte, al mattino presto o dopo l'attività fisica) mantenendo un livello normale di funzionalità polmonare, nonché raggiungimento di un livello normale di attività fisica per il paziente

Il più efficace per questi scopi è l'uso costante a lungo termine di farmaci con il cosiddetto effetto antinfiammatorio (farmaci glucocorticoidi, acido cromoglicolico, nedocromil, ketotifene, nonché antagonisti selettivi dei recettori dei leucotrieni D4), agonisti β2-adrenergici , inibitori della fosfodiesterasi, bloccanti del recettore M-colinergico.

Obiettivi principali del trattamento:

1. Prevenzione dell'insorgenza di manifestazioni di ostruzione bronchiale transitoria - attacchi di soffocamento, mancanza di respiro durante l'attività fisica, tosse, dispnea notturna.

2. Sollievo efficace degli episodi emergenti di ostruzione bronchiale transitoria. Prevenire le riacutizzazioni ricorrenti e ridurre al minimo la necessità di cure mediche di emergenza e di ricovero ospedaliero.

3. Mantenimento della funzione polmonare normale o quasi normale.

4. Mantenere un normale livello di attività, compreso l'esercizio fisico e altre attività fisiche.

5. È auspicabile fornire al paziente una farmacoterapia ottimale con effetti collaterali avversi minimi o assenti.

6. Soddisfare le aspettative dei pazienti e dei loro parenti riguardo al successo del trattamento dell'asma.

Per raggiungere questi obiettivi, delineeremo principali obiettivi del trattamento.

Eliminare l'esposizione al corpo del paziente dall'allergene "colpevole".(effetto di eliminazione).

– per le allergie ai pollini al paziente viene offerto di spostarsi in un'altra zona durante il periodo di fioritura della pianta allergenica;

– per allergie professionali il medico consiglia al paziente di cambiare professione o almeno condizioni di lavoro;

– per le allergie alimentari È necessaria la stretta aderenza ad una dieta di eliminazione.

Effettuare una desensibilizzazione specifica, per il quale al paziente vengono somministrate, solitamente per via parenterale, dosi gradualmente crescenti dell'allergene “colpevole”, che consente di indebolire la reazione dell'organismo ad esso inducendo la formazione di anticorpi bloccanti appartenenti alla classe delle immunoglobuline G.

Prevenzione degli effetti sulle vie aeree iperreattive fattori scatenanti irritanti non immunologici: aria fredda, odori forti, fumo di tabacco, ecc.

Servizi igienico-sanitari rinite, sinusite, malattie fungine della pelle e delle unghie, nonché altri focolai di infezione.

Avvertire il paziente dall'assumere aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei in caso di ipersensibilità e conducendo un corso di desensibilizzazione nei loro confronti;

Sollievo dall'infiammazione allergica sviluppata nei condotti dell'aria utilizzando farmaci glucocorticosteroidi , preferibilmente nelle loro forme inalatorie:

Becotide, Benacort, Ingacort, Flixotide - negli inalatori;

Betametasone (Celeston), Metilprednisolone (Metypred), Prednisolone, Triamcinolone (polcortolone, Kenalog, Triamcinalone) - per la somministrazione orale;

Betametasone (Celeston), Idrocortisone, Metilprednisolone (Metypred), Prednisolone - nelle iniezioni.

Lo sviluppo dell'infiammazione allergica della mucosa dell'albero tracheobronchiale viene alleviato e arrestato anche dagli stabilizzatori delle membrane dei mastociti e dagli antagonisti selettivi dei recettori dei leucotrieni D4. Questi ultimi includono Montelukast (Singulair in compresse da 10 mg) e Zafirlukast (Acolat in compresse da 20 e 40 mg).

Antagonisti selettivi dei recettori dei leucotrieni D4 è una nuova classe di farmaci utilizzati nel trattamento dell'asma bronchiale. Il loro meccanismo d'azione è unico. Questi farmaci, oltre a sopprimere l’attività contrattile della muscolatura liscia bronchiale, prevengono anche altri effetti dei leucotrieni, tra cui l’aumento della permeabilità della parete vascolare e la migrazione degli eosinofili. Il loro utilizzo dà buoni risultati per l’asma indotta dall’aspirina.

Prevenzione del rilascio (secrezione) di sostanze biologicamente attive dai mastociti quando si fissa il complesso allergene-anticorpo. Hanno un effetto stabilizzante sulla parete dei mastociti:

- Stabilizzatori della membrana dei mastociti: acido cromoglico (Intal, Cromosol per inalazione), nedocromil (Tyled per inalazione), ketotifene(zaditen per somministrazione orale), farmaci combinati (Intal plus e Ditek per inalazione);

- adrenomimetici: Berotek per inalazione, ipradol per somministrazione orale e inalazione, salbutamolo in compresse e inalatori, bricanil per iniezione, somministrazione orale e inalazione, clenbuterolo per somministrazione orale, salmeterolo per inalazione;

- inibitori della fosfodiesterasi (metilxantine): aminofillina (aminofillina per somministrazione orale e iniezione), teofillina (theotard, retafil, teopek, eufillina per somministrazione orale ad azione prolungata);

- Bloccanti M colinorecettori: ipratropio bromuro (Atrovent), combinato con fenoterolo (Berodual)

Quando si prescrive un trattamento a pazienti con varie malattie degli organi interni (storia di ipertensione, ulcera peptica), è necessario tenere conto della compatibilità dei farmaci. I calcio antagonisti sono ampiamente utilizzati nel trattamento della malattia coronarica e dell’ipertensione nei pazienti con asma bronchiale. È inaccettabile prescrivere beta-bloccanti a questa categoria di pazienti e solo per particolari condizioni di salute è possibile utilizzare con cautela beta-bloccanti selettivi, ad esempio il metoprololo. Quando l'asma bronchiale è combinato con l'ulcera peptica, se necessario, l'uso dei glucocorticosteroidi deve essere preferito alle forme prolungate somministrate per via inalatoria o parenterale. Se è comunque necessario prescriverli per via orale, preferibilmente quelli con il minor effetto ulcerogeno (metilprednisolone), e sempre contemporaneamente agli antiacidi, e in alcuni casi agli anti-H2 dell'istamina. Inoltre, si consiglia non solo ai pazienti anziani, ma anche ai pazienti giovani di prescrivere integratori di calcio, poiché sono assolutamente necessari per i pazienti che assumono farmaci glucocorticosteroidi per un lungo periodo.

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1. Il successo nel trattamento dell'asma dipende dagli sforzi congiunti del medico e del paziente. Quest'ultimo dovrebbe concentrarsi sulle prospettive della malattia e sugli obiettivi della terapia.

2. Il trattamento di un paziente con una forma allergica di asma dovrebbe iniziare con un tentativo di eliminare l'allergene noto o limitarne l'esposizione per le allergie alimentari, è indicata una dieta ipoallergenica;

3. È necessario un monitoraggio sistematico delle manifestazioni di asma da parte del paziente: la misurazione ottimale è 2-3 volte durante la giornata, misurando la pervietà bronchiale utilizzando un misuratore di picco di flusso con registrazione dei dati in un diario di automonitoraggio.

4. Nella maggior parte dei casi, solo un'adeguata terapia farmacologica è in grado di fornire il controllo sulle manifestazioni dell'asma, i principi della sua selezione dovrebbero basarsi sulla valutazione della gravità della malattia e della sua forma clinica e patogenetica quando l'effetto terapeutico è stabile; viene raggiunto, è consigliabile limitare la correzione farmacologica al livello minimo richiesto.

5. La terapia farmacologica per i pazienti con asma episodico lieve viene effettuata solo durante i periodi di esacerbazione della malattia persistente, la terapia antinfiammatoria di base è indicata per un lungo periodo (molti anni);

6. Quando si prescrivono farmaci, è necessario tenere conto delle malattie concomitanti (malattia coronarica, ipertensione) e delle condizioni fisiologiche (gravidanza, allattamento).

7. A causa dell'aumento del rischio di sensibilizzazione ai farmaci antibatterici e mucolitici, il loro uso dovrebbe essere evitato senza sufficiente giustificazione.

Classificazione dei farmaci antiasmatici

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I. Terapia antinfiammatoria di base.

1. Stabilizzatori della membrana cellulare.
2. Glucocorticosteroidi.

II. Broncodilatatori.

1. Agonisti adrenergici.
2. Anticolinergici M.
3. Metilxantine.

III. Mezzi ausiliari.

1. Antistaminici.
2. Agenti mucolitici.
3. Farmaci antibatterici.

Tra i farmaci antiasmatici attualmente utilizzati, i principali sono i primi 2 gruppi.

Il gruppo di farmaci sintomatici ausiliari ha un uso limitato.

Gli antistaminici vengono solitamente utilizzati per manifestazioni extrapolmonari di allergie (orticaria, febbre da fieno).

I mucolitici sono usati per l'asma con segni di eccessivo accumulo di espettorato nei bronchi.

L'indicazione all'uso di farmaci antibatterici è la presenza di chiari segni di infezione broncopolmonare (febbre, espettorato purulento, leucocitosi, VES elevata).

Stabilizzatori della membrana cellulare

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Gli stabilizzatori della membrana cellulare differiscono dalla maggior parte dei farmaci per l’asma in quanto non lo fanno. che sono efficaci solo se usati a scopo profilattico, il che può ridurre il livello complessivo di reattività bronchiale. Tuttavia, questi farmaci non influenzano il tono della muscolatura liscia e non alleviano il broncospasmo. Il sodio cromoglicato è più efficace come mezzo per fermare una reazione asmatica precoce; il nedocromid sodico e il ketotifene bloccano le reazioni allergiche sia precoci che tardive.

Sodiocromoglicato (inthal, lomudal, cromolyn)

Inibisce la degranulazione dei mastociti e ritarda il rilascio da essi di mediatori che contribuiscono allo sviluppo di broncospasmo, allergie e infiammazioni (bradichinina, sostanza anafilattica a reazione lenta, istamina, ecc.). Il rilascio dei mediatori da parte dei mastociti richiede la presenza di calcio extracellulare. Il sodio cromoglicato inibisce il trasporto interno degli ioni calcio. Oltre all'effetto stabilizzante della membrana, il farmaco inibisce il rilascio di neuropeptidi nelle terminazioni nervose sensibili dei bronchi e aiuta a prevenire il broncospasmo riflesso in risposta all'esposizione all'aria fredda. attività fisica, alcuni agenti chimici (anidride solforosa).

Il sodio cromoglicato non si accumula nell’organismo, non viene metabolizzato e viene eliminato principalmente attraverso i reni. Per l'asma, viene utilizzato sotto forma di polvere in capsule contenenti 20 mg del farmaco. Viene inalato 20-40 mg 4 volte al giorno utilizzando uno speciale inalatore spinhaler. La forma liquida di sodio cromoglicato (2 mg in una dose di aerosol) viene prescritta 2 inalazioni da 4 a 6-8 volte al giorno. Una volta raggiunta la remissione, la dose del farmaco viene ridotta, talvolta fino alla completa sospensione. La durata d'azione di Intal è di 5 ore. Per aumentare la sua “biodisponibilità” in presenza di ostruzione bronchiale, è opportuno effettuare 1-2 inalazioni di simpaticomimetici a breve durata d'azione 5-10 minuti prima della sua somministrazione. L'effetto del farmaco inizia dopo 1 mese. dall'inizio del trattamento, quindi la sua efficacia dovrebbe essere valutata non prima di questo periodo.

Intal è considerato uno dei principali mezzi di terapia di base per l'asma bronchiale lieve e moderata, che non è sufficientemente controllata dai beta-agonisti. È più efficace per l'asma atonica e l'asma indotta dall'esercizio fisico in pazienti relativamente giovani senza alterazioni croniche significative a livello polmonare. L'assunzione del farmaco prima del contatto previsto con un allergene o dell'esercizio fisico previene lo sviluppo del soffocamento. La terapia a lungo termine è accompagnata da una diminuzione della frequenza e dell'intensità degli attacchi di asma e consente anche di ridurre le dosi di teofillina, beta-2 agonisti e glucocorticoidi.

Reazioni avverse: piccola eruzione papulare, orticaria, broncospasmo causato dall'irritazione meccanica della mucosa con polvere. Si verificano estremamente raramente.

Nedocromil sodico (Tiled)

Un farmaco con una nuova struttura chimica che sopprime l'attivazione e il rilascio di mediatori da una varietà di cellule infiammatorie: zosinofili, neutrofili, mastociti, monociti, macrofagi e piastrine. È stata dimostrata la sua capacità di inibire il broncospasmo causato neurogenicamente, le reazioni precoci e tardive derivanti dall'inalazione di allergeni e la formazione di iperreattività bronchiale. Se Intal sopprime significativamente solo il rilascio di istamina, allora Tiles è 10 volte più attivo nel sopprimere la reazione al rilascio di altre sostanze biologicamente attive e risulta essere più efficace nel prevenire reazioni allergiche. Il medicinale viene utilizzato per prevenire tutti i tipi di asma. Il farmaco non si accumula nell'organismo, non viene metabolizzato e viene eliminato nelle urine e nelle feci.

Tailed è disponibile sotto forma di inalatore predosato da 12 ml, una dose corrisponde a 2 mg del farmaco. Prescritto a partire da 2 mg, due volte al giorno, fino a 4-8 mg 4 volte al giorno. Il suo effetto viene valutato non prima di un mese dall'inizio del trattamento. L'aggiunta di Tailed ai glucocorticoidi inalatori consente spesso di ridurre la dose di questi ultimi.

Ketotifene (zaditen, positivo)

Appartiene al gruppo dei farmaci che stabilizzano le membrane, presenta attività antiasmatica, antiallergica e antianafilattica, ma non ha effetto broncodilatatore. Sia con una singola dose che con un trattamento di 4 settimane, previene il broncospasmo indotto da vari allergeni inalati (polvere domestica, polline, coltura di Candida albicans), nonché reazioni allergiche del naso, degli occhi e della pelle nei pazienti sensibili al farmaco. Il ketotifene previene il rilascio di istamina e della sostanza anafilattica a reazione lenta da parte dei basofili e dei neutrofili, sopprime la risposta broncospastica all'attivazione piastrinica e alla chemiotassi degli eosinofili, inibisce l'accumulo di eosinofili nelle vie aeree causato dal fattore di attivazione piastrinica e previene il broncospasmo acuto causato dai leucotrieni. Il ketotifene blocca in modo potente e duraturo i recettori dell'istamina H1.

I metaboliti del ketotifene non hanno praticamente alcuna attività. La farmacocinetica del farmaco nei bambini di età superiore ai tre anni e negli adulti non differisce in modo significativo, quindi il farmaco viene utilizzato alla stessa dose: 1 mg 2 volte al giorno per via orale. Potrebbero essere necessarie diverse settimane per ottenere il pieno effetto terapeutico, ma l’efficacia del trattamento può aumentare gradualmente nell’arco di 2 anni di uso continuo.

Reazioni avverse: debole effetto sedativo, aumento dell'effetto di sonniferi, tranquillanti e alcol.

Glucocorticoidi

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Glucocorticoidi per uso orale e parenterale:

1) recitazione breve(inibisce l'attività dell'ACTH per 24-36 ore): Idrocortisone, Prednisone, Prednisolone, Metilprednisolone;

2) durata media d'azione(inibisce l'attività dell'ACTH per 36-48 ore): Triamsinolone;

3) lunga recitazione(inibisce l'attività dell'ACTH per più di 48 ore): Desametasone.

4) Glucocorticoidi inalatori: Beclametasone dipropionato, Flunisolide, Triamcinolone acetonide, Busedonide, Fluticasone propionato.

L'uso efficace dei glucocorticoidi (GC) è associato alla loro capacità di influenzare numerose parti della patogenesi dell'AD. Interagendo con specifici recettori nel citoplasma, inducono la sintesi dell'RNA, che, a sua volta, garantisce la sintesi delle proteine ​​che mediano gli effetti cellulari dei GC. Una di queste proteine ​​è la lipocortina, presente nelle cellule coinvolte nell’infiammazione allergica. Inibisce la fosfolipasi A-2 e riduce il rilascio di mediatori dell'infiammazione, tra cui il fattore di attivazione piastrinica, le prostaglandine e i leucotrieni. È noto che GC inibisce la reazione di ipersensibilità ritardata di tipo ritardato, il cui ruolo principale è svolto dai linfociti T.

Oltre ad un pronunciato effetto antinfiammatorio e immunosoppressore, i GC hanno un effetto costrittivo sui vasi della mucosa delle vie respiratorie e riducono il gonfiore, la produzione di muco nei bronchi e hanno un effetto benefico sui recettori delle purine e sulla loro associazione con il sistema adenilato ciclasi della cellula. A differenza di molti altri farmaci, i GC riducono l’iperreattività bronchiale e ripristinano la sensibilità dei recettori beta-adrenergici alle catecolamine endogene.

I GC sono classificati in base alla durata della soppressione dell'ACTH dopo una singola dose. Lo svantaggio principale dei GC è l'elevata frequenza di complicanze, e quindi sono prescritti per via orale e parurenale principalmente per l'asma grave, nello stato asmatico, quando i farmaci di altri gruppi (compresi gli stabilizzatori della membrana cellulare) non forniscono un effetto sufficiente. Le complicanze caratteristiche della terapia con GC comprendono lo sviluppo di ipertensione arteriosa, diabete mellito, sindrome di Cushing, osteoporosi, ulcere gastriche, cataratta, miopatia e irregolarità mestruali. Va notato in particolare che con la terapia corticosteroidea a lungo termine si sviluppa un'insufficienza persistente della corteccia surrenale, che in alcuni casi porta alla morte a causa di situazioni stressanti inaspettate (interventi chirurgici, lesioni). Pertanto, anche con un carico aggiuntivo moderato sulle ghiandole surrenali, è necessario aumentare la dose giornaliera di GC di una compressa il giorno prima dell'evento previsto e ridurla nuovamente il giorno dopo aver interrotto il carico. Per prevenire la soppressione della funzione surrenale, i GC vengono prescritti al mattino (durante il periodo di aumento dell'attività del cortisolo endogeno).

1) Glucocorticoidi ad azione breve

Idrocortisone (cortisolo, solucortef)

Ha attività mineralcorticoide, considerata come una (1). La sua dose equivalente (rispetto a 5 mg di prednisolone) è di 20 mg. Per l'asma, la dose giornaliera viene scelta individualmente. è IV (meno spesso IM) 300-1200 mg per 1-2 iniezioni.

Prednisone

Ha un'attività mineralcorticoide di 0,8. Dose equivalente 5 mg. La dose orale iniziale per gli adulti è di 25-50 mg/die per 2-3 dosi, le dosi di mantenimento sono di 10-5-2 mg.

Prednisolone

Uno dei GC orali più comunemente usati. La sua attività mineralcorticoide è 0,8. La dose iniziale per via orale è 15-20-40-60-100 mg/die, la dose di mantenimento è 5-10 mg, quando somministrata per via parenterale per 3-5 giorni la dose non è limitata.

Metilrednisolone (metipred, urbazon)

Un analogo del prednisolone, che praticamente non ha attività mineralcorticoide e non ritarda l'escrezione di sodio. L'attività antinfiammatoria è leggermente superiore a quella del prednisolone: ​​la dose equivalente è di 4 mg. La dose iniziale è di 12-40 mg al giorno, la dose di mantenimento è di 4-2 mg.

2) Glucocorticoidi ad azione intermedia

Triamsinolone (kenacort, polcortolone, berlicort, ledercourt, kenalog)

Rispetto al prednisolone, ha un effetto antinfiammatorio più forte e un'attività mineralcorticoide inferiore (0,05), favorisce l'escrezione di sodio e liquidi, il che rende possibile il suo utilizzo per lo scompenso cardiaco, l'ascite e la sindrome nefrosica. L'effetto sul metabolismo dei carboidrati è 2-3 volte più pronunciato di quello del prednisolone. La dose equivalente è 4 mg. La frequenza della somministrazione intramuscolare del farmaco (kepalog 40) è una volta ogni 2 settimane (al mese) 1-2 ml. La dose per la somministrazione orale è di 8-16-20 mg/die, seguita dalla sua riduzione di 2 ml ogni 2-3 giorni.

3) Glucocorticoidi ad azione prolungata

Desametasone (Desasone)

A dosi terapeutiche (2-3 mg/die) ha un effetto relativamente scarso sul metabolismo degli elettroliti e non provoca ritenzione di sodio e acqua nell'organismo (attività mineralcorticoide - 0,05). La dose equivalente è 0,75 mg. La dose abituale per la somministrazione orale è 2-3 mg/giorno per 2-3 dosi, nei casi gravi - fino a 6 mg/giorno, dose di mantenimento 0,5-1 mg/giorno.

4) Glucocorticoidi inalatori

Gli HA per uso inalatorio hanno un'attività antinfiammatoria prevalentemente locale. Hanno una maggiore affinità per i recettori bronchiali, una bassa biodisponibilità e subiscono una biotrasformazione attiva nel fegato durante il primo passaggio. Quando somministrato per inalazione, fino al 30% della dose del farmaco entra nel tratto gastrointestinale, tuttavia, a causa delle caratteristiche sopra elencate, la sua concentrazione nel sangue non raggiunge livelli elevati e, se assunto a dosi normali, non provoca reazioni avverse sistemiche. I GC per via inalatoria sono considerati mezzi efficaci e sicuri per prevenire (ma non alleviare) gli attacchi di asma bronchiale moderata. A basse dosi vengono utilizzati come farmaci di prima scelta nel trattamento della malattia.

Gli svantaggi dei GC per inalazione sono la dipendenza della loro dose dal grado di ostruzione bronchiale e dal rischio di infezione fungina dei nuclei respiratori superiori. Per migliorare la penetrazione dei GC inalatori nelle parti distali dell'albero bronchiale, si consiglia di inalare un broncodilatatore a breve durata d'azione (Berotec, salbutamolo) 5-10 minuti prima del loro utilizzo.

Beclometasone dipropionato (becotide)

Spray contenente 200 mcg del farmaco in una dose. Alla dose di 400-800 mcg/die sostituisce 5-10 mg di prednisolone orale. La soppressione della secrezione di ACTH è possibile alla dose di 800-1000 mcg/die; quando si assumono becotide superiori a 1200-1600 mcg/die si verifica una diminuzione significativa della concentrazione dell'ormone corticotropo; Il farmaco è raccomandato per l'uso 4 volte al giorno ed è altamente efficace se assunto due volte al giorno nei pazienti con asma moderata.

Flunisolide (Ingacort)

Ha una maggiore affinità per i recettori GC rispetto al becotide. La dose raccomandata per gli adulti è di 2 spruzzi al mattino e alla sera, ovvero 1 mg al giorno. L'uso del farmaco alla dose di 4 mg/die può portare allo sviluppo di effetti sistemici.

Triamcinolone acetonide (azmacort)

Ha un effetto antinfiammatorio 8 volte maggiore dell'effetto del prednisolone. La dose raccomandata è 600-800 mcg/giorno con 3-4 dosi, la dose massima è 16 inalazioni (1600 mcg/giorno).

Budesonide (pulmicort)

Un farmaco ad azione prolungata, che ha una maggiore attività antinfiammatoria locale e una minore biodisponibilità rispetto ai suddetti agenti inalatori, è preferibile quando è necessario prescrivere dosi più elevate di GC locali. La dose giornaliera è fino a 16 dosi inalatorie (1 dose da 200 mcg di budesonide), seguite da una riduzione al mantenimento.

Fluticasone propionato (flixotide)

Il nuovo HA per inalazione più efficace e sicuro. La sua affinità per i recettori bronchiali del GC è 18 volte superiore a quella del desametasone e 3 volte superiore a quella della budesonide. L'assorbimento del farmaco non supera l'1% e la biotrasformazione durante il primo passaggio attraverso il fegato arriva fino al 99%. Il flixotide presenta un'elevata attività antinfiammatoria, iniziare con una dose di 100 mcg/die superando la dose di 1800-2000 mg/die è associato al rischio di sviluppare effetti collaterali sistemici;

Agonisti adrenergici

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Agonisti alfa e beta adrenergici: Adrenalina, Efedrina.

Beta-agonisti non selettivi:Isoprenalina cloridrato

Agonisti beta-2 adrenergici con selettività parziale: Optiprenalina solfato, Fenoterol.

Agonisti beta-2 adrenergici selettivi a breve durata d'azione: Salbutamolo, Terbutalina.

Beta-agonisti selettivi a lunga durata d'azione: Salmeterolo, Formoterolo.

I simpaticomimetici universali comprendono farmaci che agiscono su entrambi i tipi di recettori adrenergici (adrenalina, efedrina) i farmaci non selettivi includono agonisti dei recettori adrenergici beta-1 e beta-2 (isoprepalina cloridrato); L'orciprenalina e il fenoterolo sono beta-2-agonisti non selettivi, ma la loro selettività per i recettori adrenergici cardiaci è 10-40 volte inferiore a quella dell'isoprenalina. I beta-2-agonisti selettivi hanno un'affinità 120-400 volte maggiore per i recettori adrenergici beta-2 rispetto all'isoprenalina e non causano una stimolazione significativa dei recettori adrenergici beta-1.

Agendo sull'adenilato ciclasi della membrana cellulare del sistema adrenergico, gli agonisti adrenergici portano ad un aumento della formazione di cAMP. Quest'ultimo, interagendo con la proteina chinasi, priva la miosina della capacità di combinarsi con l'actina, che inibisce la contrazione della muscolatura liscia e favorisce il rilassamento dei bronchi e il sollievo del broncospasmo. Inoltre, gli agonisti adrenergici agiscono sui beta-adrenorecettori epiteliali, secretori, mastocitari e basofili, inibendo il rilascio di istamina, della “sostanza ad azione lenta” SPS-A, del leucotriene D4 e di altri fattori infiammatori. Tuttavia, né i simpaticomimetici ad azione breve né quelli ad azione prolungata hanno una vera attività antinfiammatoria, perché non influenzano l'attività funzionale delle cellule che determinano lo sviluppo di questo processo.

L'adrenalina, l'efedrina e l'isoprenalina sono caratterizzate da un'azione rapida e a breve termine, un metabolismo lento nel fegato e un'eliminazione attraverso i reni. Nel trattamento dell’asma gli agonisti adrenergici non selettivi vengono utilizzati molto raramente. Le principali indicazioni per l'uso rimangono le reazioni anafilattiche con broncospasmo, il sollievo dello stato asmatico (come parte di una terapia complessa) e gli episodi di broncospasmo associati principalmente al gonfiore della mucosa bronchiale.

Effetti collaterali: tachicardia, aritmie, ipertensione (per adrenalina ed efedrina), aumento della richiesta di ossigeno da parte del miocardio, aumento del tono muscolare.

Optunpenalina solfato (asthmopenm, alupent)

Un inalatore aerosol contenente 400 dosi singole (0,75 mg ciascuna) del farmaco. Dopo l'inalazione, l'effetto si manifesta entro 10-15 minuti, raggiunge il massimo dopo 1 ora e dura fino a 4-5 ore. La frequenza di somministrazione è di 1-2 inalazioni 4-5 volte al giorno.

Fenoterolo (Berotec)

Un inalatore aerosol contenente 300 dosi singole (1 dose da 0,2 mg del farmaco) ha un effetto leggermente più lungo di Asthmopent (5-6 ore). Prescritto 1-2 inalazioni fino a 4 volte al giorno. Il complesso farmaco ditek (0,05 mg di fenoterolo e 1 mg di sodio cromoglicato) è caratterizzato da un effetto sinergico e additivo.

Salbutamolo (Ventolin)

Un inalatore aerosol contenente 200 dosi singole (1 dose da 0,1 mg) è uno dei broncodilatatori simpaticomimetici più sicuri. Presenta prevalentemente attività beta-2-agonista, mentre il suo effetto sulla frequenza cardiaca è 7-10 volte inferiore a quello dell'isoprenalina e praticamente non differisce dall'effetto del placebo. Prescritto 1-2 inalazioni fino a 4 volte al giorno.

Terbutanil (bricanil)

Inalatore predosato contenente 200 dosi di polvere per inalazione in un turbohaler (1 dose - 0,5 mg). Prescritto 1-2 inalazioni fino a 4 volte al giorno.

I beta-2 agonisti a breve durata d'azione sono indicati per alleviare gli attacchi di asma nei pazienti con asma da lieve a moderata. A causa della mancanza di un effetto significativo sui recettori bega-1-adrenergici, i farmaci di questo gruppo raramente causano reazioni avverse, tuttavia la breve durata d'azione (4-6 ore), che rende necessario il loro uso ripetuto durante il giorno, e la rapida la diminuzione della concentrazione dopo la somministrazione contribuisce al verificarsi di attacchi notturni di soffocamento.

Salmeterolo (serente)

Si riferisce ai nuovi beta-2 agonisti a lunga durata d'azione con una durata d'azione di 12 ore, che implica un uso due volte al giorno. Utilizzato per prevenire attacchi d'asma in pazienti con asma lieve e moderata e per prevenire la dispnea respiratoria notturna. Alla dose di 50 mcg (1 dose per inalazione di 50 mcg di principio attivo) fornisce un effetto significativamente maggiore rispetto al salbutamolo alla dose di 200 mki 4 volte i) al giorno. Nei casi più gravi, una singola dose di salmeterolo può essere aumentata a 100 mcg.

Formoterolo

Un agonista beta-2 a lunga durata d'azione con una durata d'azione fino a 12 ore Entro 12 ore dalla somministrazione, non mostra un effetto broncodilatatore inferiore a quello del salbutamolo al suo massimo effetto. Il farmaco viene prescritto per inalazione a 12-24 mcg (). 1 dose - 12 mki) 2 volte al giorno al giorno (o sotto forma di compresse, 20, 40 e 80 mcg).

Anticolinergici M

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In termini di efficacia, questo gruppo è inferiore ai farmaci adrenergici e appartiene ai farmaci di seconda linea nel trattamento dell'asma. I principali farmaci anticolinergici comprendono l'atropina, la platifillina, il metanio e alcuni medicinali a base di erbe. Il principale meccanismo della loro azione è associato al blocco dei recettori M-colinergici, che porta ad una diminuzione della secrezione delle ghiandole bronchiali e ad una diminuzione del tono bronchiale. Tuttavia, un forte effetto sui recettori M-colinergici periferici porta ad effetti collaterali (citocità delle mucose, tachicardia, midriasi, aumento della pressione intraoculare, accomodazione compromessa, difficoltà a urinare, atonia intestinale, vertigini, agitazione mentale, convulsioni, allucinazioni), limitanti l'uso di anticolinergici nella terapia complessa della BA solo allo scopo di fermare gli attacchi e lo stato asmatico. Nuovi farmaci anticolinergici per uso inalatorio, che non hanno effetti sistemici significativi, hanno trovato un utilizzo più ampio.

Bromuro di ipratromio (Atrovent)

Agisce 5-25 minuti dopo l'inalazione (in una dose - 0,02 mg) con un massimo che raggiunge una media di 90 minuti. La durata dell'azione è di 5-6 ore Atrovent potenzia l'effetto dei simpaticomimetici, della teofillina e dell'intal. Farmaco complesso - beroduale(0,02 mg di atrovent e 0,05 mg di fenoterolo in 1 dose per inalazione) mostra un effetto sinergico.

Atrovent è utilizzato principalmente in pazienti con asma senza segni di atopia, ma in presenza di bronchite cronica con aumentata produzione di espettorato, e anche come alternativa ai beta-2-agonisti con concomitanti malattie cardiovascolari e negli anziani.

Effetti collaterali: secchezza delle fauci, mal di gola.

Troventol

Non differisce dall'atroveite in termini di gravità dell'effetto broncodilatatore, indicazioni per l'uso ed effetti collaterali; è prescritto per inalazioni di 1-2 spruzzi (1 dose - 0,08 mg) con un intervallo di 4-6 ore dell'azione del farmaco con un simpaticommetico porta ad un sinergismo in relazione all'effetto broncodilatatore.

Metilxantine

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Preparati a base di teofillina ad azione rapida: Eufillin.

Preparati di teofillina ad azione prolungata di prima generazione: Theodur, Theotard, Durophyllin, Ventax, Samofidlin, Teopek, Retafil, Sabidal, Garocaps.

Preparati di teofillina ad azione prolungata di 2a generazione: Teo-24, Unifil, Filocontin, Eufilong, Dilatran.

I principali meccanismi d'azione della teofillina sono considerati l'interazione competitiva dell'adenosina con i recettori delle purine, il blocco della fosfodiesterasi del cAMP, i cambiamenti nel livello del calcio intracellulare con una diminuzione della sua concentrazione nel citosol e l'assorbimento dei mitocondri, l'aumento della sensibilità del sistema adrenergico recettori, diminuzione del rilascio di istamina dai mastociti, soppressione della formazione di prostaglandine.

Il blocco dei recettori delle purine, secondo i concetti moderni, è il principale meccanismo d'azione della teofillina. Si ritiene che l'aumento del tono dell'albero bronchiale sia in una certa misura associato alla predominanza dei recettori delle purine.

I preparati a base di teofillina causano un aumento del numero di siti di legame per i recettori A-2-purina e una diminuzione del numero di siti di legame per i recettori A-1-purina. Maggiore è l'aumento del primo, più marcato sarà l'effetto della terapia.

Il trattamento con farmaci a base di teofillina porta anche ad un aumento del numero di recettori dei glucocorticoidi.

Teofillia (aminofillina, teofillina)

Preparato di teofillina ad azione rapida. L'elevata biodisponibilità, le fluttuazioni significative delle concentrazioni del farmaco e del sangue tra le dosi e gli effetti cardiotossici ne determinano l'uso principalmente per alleviare gli attacchi di asma bronchiale. Quando si prescrive, si dovrebbe tener conto della piccola "ampiezza terapeutica" della sua azione ed effettuare il trattamento, se possibile, sotto controllo concentrazione del farmaco nel sangue (concentrazione tossica nel siero del sangue - 22 mcg/ml). Un modo per ottimizzare il trattamento con aminofillina è combinarlo con farmaci di altri gruppi Dosi più elevate per gli adulti: per via orale e IM - 0,5 g (singolo) e 1,5 g (giornaliero), IV - 0,25 g (singolo) e 0,5 g (giornaliero). ).

Effetti collaterali: diminuzione della pressione sanguigna; aumento della frequenza cardiaca e della gittata sistolica; aumento della richiesta di ossigeno da parte del miocardio; diminuzione della pressione nel sistema dell'arteria polmonare; effetto diuretico, ridotto con diminuzione del riassorbimento tubulare e aumento dell'escrezione di acqua, sodio e cloro nelle urine; inibizione dell'aggregazione piastrinica; dispepsia se assunto per via orale; depressione della funzionalità epatica.

La concentrazione plasmatica di equilibrio delle forme prolungate di teofillina viene raggiunta dopo 3-4 giorni di trattamento. Se non si riscontra alcun effetto (aumento del POV e del FEV1), la dose del farmaco deve essere aumentata. Gli aggiustamenti della dose vengono valutati anche 3-4 giorni dopo un cambiamento della terapia. È possibile utilizzare i preparati di teofillina a rilascio prolungato di prima generazione durante la notte in una dose doppia. Ciò non comporta un aumento delle concentrazioni sieriche del farmaco al di sopra del livello terapeutico. È ottimale assumere 1/3 della dose al mattino o all'ora di pranzo e 2/3 della dose giornaliera la sera. I regimi di dosaggio singolo dei preparati di teofillina 24 ore su 24 sono efficaci quanto i dosaggi doppi e portano alla stabilizzazione delle funzioni respiratorie e alla scomparsa dei sintomi dell '"asma notturno", ma si notano ampie fluttuazioni nelle concentrazioni sieriche.

I preparati di teofillina a lento rilascio del principio attivo non fermano l'attacco d'asma, quindi vengono utilizzati a scopo profilattico. Secondo vari autori, l'efficacia di vari preparati di teofillina ad azione prolungata non differisce in modo significativo ed è dell'88-93% con trattamento a lungo termine con dosi selezionate individualmente.

Theotard

Viene prescritto per via orale 0,5-1 ora prima o 2 ore dopo i pasti alla dose massima di 6,5 mg/kg di peso corporeo dopo 12 ore.

Euphylong

Prescritto (per non fumatori di peso superiore a 60 kg) alla dose iniziale di 375 mg 1 volta al giorno prima del pasto serale. Successivamente la dose viene gradualmente aumentata di 250-375 mg ogni 2 giorni fino al raggiungimento del mantenimento (solitamente 750 mg/die). Nei pazienti fumatori, l'eliminazione del farmaco è notevolmente accelerata, per cui la dose di mantenimento può essere aumentata a 1,25 g/die, assumendone 2/3 alla sera e 1/3 al mattino.

Antistaminici

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Prima generazione: Difenidramina (difenidramina). Prometazina (pipolfen), Diazolina, Fenkarol.

Seconda generazione: Terfenidina (Teldan), Loratadina (Claritin), Acrivastina (Semprex), Cetirizina (Zyrtec), Levokibastina (Livostina), Azelastina (Allergodil).

Gli antistaminici vengono solitamente utilizzati per la forma atopica dell'asma, accompagnata da sintomi acuti come orticaria, raffreddore da fieno, naso che cola vasomotore, congiuntivite allergica, ecc.

Sono preferiti i farmaci di 2a generazione che non presentano effetti collaterali psicodeprivativi (sonnolenza, debolezza generale) e anticolinergici (secchezza delle fauci, nausea).

Numerosi ricercatori stanno valutando l'uso di antistaminici di 2a generazione come alternativa a Intal e Tailed. Il loro ruolo non è stato completamente determinato e gli studi randomizzati su larga scala non sono stati completati.

Loratadina (Claritina)

Un bloccante dei recettori dell'istamina H-1 che non ha effetti anticolinergici e sedativi, non crea dipendenza e non potenzia gli effetti dell'alcol. Prescritto 10 mg 1 volta al giorno.

Cetirizina (Zyrtec)

Un bloccante dei recettori dell'istamina H-1, che non ha effetti anticolinergici e antiserotonici, ed è praticamente privo di effetto sedativo a dosi terapeutiche. Prescritto 10 mg 1 volta al giorno.