Gruppo di disturbi di varia origine caratterizzati dalla perdita di coscienza. Sindromi da disturbo della coscienza: forme e sintomi della confusione

Disturbi della coscienza - processi patologici, in cui il paziente perde la capacità di orientarsi nel luogo della sua permanenza, nel tempo e anche se stesso. Distinguere i seguenti tipi disturbi della coscienza: disturbi della coscienza produttivi (qualitativi) e non produttivi (quantitativi).

Disturbi non produttivi della coscienza

I disturbi non produttivi della coscienza comprendono stupore, stupore e coma.

Cause di disturbi della coscienza

I disturbi della coscienza possono verificarsi per i seguenti motivi:

  • danno cerebrale;
  • neoplasie;
  • patologia vascolare;
  • disturbi dismetabolici con diabete mellito, uremia, mixedema, coma epatico e renale;
  • intossicazione da alcol, organofosfati o sostanze stupefacenti e farmaci.

La coscienza compromessa può essere associata a una caduta improvvisa pressione sanguigna A perdita acuta di sangue, durante un improvviso alzarsi dal letto durante la permanenza posizione orizzontale per molto tempo, soprattutto in una stanza soffocante. In caso di dolore, paura, shock emotivo, tosse, defecazione o minzione possono verificarsi anche disturbi della coscienza. Sono anche causati da acuti disturbi vascolari che si sviluppano a seguito di infarto miocardico, tromboembolia arteria polmonare e aritmie cardiache.

Tipi di disturbi della coscienza di tipo improduttivo

I disturbi improduttivi della coscienza possono presentarsi sotto forma di stupore (stupore), stupore e coma.

Stupore- una condizione in cui sonnolenza e affaticabilità veloce, letargia. La persona perde la capacità di rispondere domande difficili, la sua memoria è compromessa, le sue risposte sono monosillabiche, a volte errate, spesso le dà dopo una lunga pausa. Tuttavia, conserva la capacità di navigare nel luogo e nel tempo, così come la propria personalità.

Sopore– un disturbo della coscienza, caratterizzato da una profonda depressione dell’attività mentale e da un completo disorientamento. Il paziente può rispondere agli stimoli esterni con espressioni facciali, movimenti o voce, tuttavia, risposte Non sono sempre utili; si esauriscono abbastanza rapidamente. È quasi impossibile ottenere una comunicazione adeguata con il paziente.

Coma– grado estremo di disordine della coscienza: non c’è coscienza, il lavoro di tutti gli analizzatori è interrotto e disordine vitale funzioni importanti corpo. Quando il cervello è danneggiato si verifica il coma cerebrale e in caso di effetti secondari sulla sostanza cerebrale di vari fattori dannosi, come temperatura, intossicazione o prodotti metabolici, si parla di coma extracerebrale.

Il coma cerebrale si manifesta con uno stato inconscio, una violazione delle funzioni motorie, somatiche e sensoriali. Con il progredire del coma, sia la depressione della coscienza che l'indebolimento dei riflessi aumentano fino a scomparire completamente. In assenza di danno cerebrale focale, segni patologici simili al riflesso di Babinski compaiono prima su entrambi i lati e poi scompaiono. Caratteristici delle lesioni meningee sono i sintomi e la rigidità di Kernig e Brudzinski. muscoli occipitali. L'emodinamica e la respirazione sono compromesse e quindi si verifica la morte.
Cure d'urgenza per i disturbi non produttivi della coscienza

Per aiutare un paziente che si trova in stato di stordimento è necessario stabilire con lui un contatto stabile. Può essere raggiunto con aiuto facile schiaffi, schizzi acqua fredda. Puoi annusare la soluzione di ammoniaca. Il paziente deve essere posizionato su una superficie orizzontale con le gambe sollevate con un angolo di 75°. Puoi farlo sedere, inclinare la testa in avanti, afferrargli la parte posteriore con i palmi delle mani e chiedergli di alzare la testa. Anche strofinare i lobi delle orecchie può essere efficace.

Lo stupore, come il coma, richiede trattamento farmacologico. Il paziente deve essere ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva e terapia intensiva e in caso di lesione al cranio o emorragia nella sua cavità - alla neurochirurgia. Ripristina la pervietà della tomaia vie respiratorie e viene eseguita l'intubazione tracheale. Per l'ipotensione vengono somministrate soluzioni per infusione che hanno un effetto antishock, amine pressorie, norepinefrina e dopamina. Quando ipertensione arteriosa effettuare una terapia antipertensiva.

Disturbi produttivi della coscienza

I disturbi produttivi della coscienza si manifestano sia nelle psicosi endogene che esogene. Sono caratterizzati dalla disintegrazione delle funzioni mentali, che avviene sullo sfondo di completa veglia e attività motoria preservata.

Delirio

Una delle forme violazioni produttive la coscienza è delirio. È una conseguenza di intossicazioni endogene o endogene. Caratterizzato dal fatto che il paziente sviluppa prima vere allucinazioni e poi secondarie idee pazze. È disorientato nello spazio e nel tempo. La consapevolezza della propria identità e del pericolo è pienamente preservata.

In caso di delirio, è necessario scoprirne la causa e rimuovere il fattore provocante. Il paziente ha bisogno un gran numero di liquidi che possono essere forniti bevendo o somministrazione parenterale. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, deve essere collocato in una stanza luminosa e ben illuminata, calmato e protetto da azioni sconsiderate.

Oniroide

Oneroid si riferisce a disturbi transitori della coscienza crepuscolari. Il paziente sperimenta sogni, allucinazioni e pseudoallucinazioni. È disorientato nella sua stessa personalità. In questi casi, al paziente deve essere fornita assistenza psichiatrica specializzata.
L'oscurità crepuscolare della coscienza inizia e finisce all'improvviso. I pazienti possono diventare eccessivamente agitati e assumere comportamenti distruttivi. Si verifica un completo disorientamento, seguito da un'amnesia assoluta. Il paziente ha bisogno ricovero d'urgenza in una clinica psichiatrica perché rappresenta un pericolo per se stesso e per le persone che lo circondano.

I disturbi della coscienza sono manifestazioni di disfunzione di alcune aree del cervello, che possono essere accompagnate da una temporanea perdita totale o parziale di connessione con la realtà, allucinazioni, delusioni, aggressività o sensazione di paura.

I disturbi della coscienza includono stupore, stupore, coma, stupore crepuscolare e alcune altre condizioni in cui il paziente non è capace di un'adeguata percezione della realtà.

Perché la coscienza scompare?

Le principali cause dei disturbi della coscienza includono:

Tipi di disturbi e disturbi della coscienza

I disturbi della coscienza si dividono in due grandi gruppi: quantitativo e qualitativo. Il gruppo quantitativo comprende coma, stupore (sonnolenza) e stupore. Quelli qualitativi includono lo stupore crepuscolare, l'automatismo ambulatoriale, la fuga e alcuni altri disturbi dell'attività cerebrale.

Principali tipologie di disturbi e/o annebbiamento della coscienza:

  1. Stupore (). Tradotta dal latino, questa parola significa “intorpidimento”. Un paziente in stato di torpore smette di reagire alla realtà circostante. Non provocano nemmeno una reazione da parte sua forte rumore e inconvenienti come letti bagnati. Durante le catastrofi naturali (incendi, terremoti, alluvioni), il paziente non si rende conto di essere in pericolo e non si muove. Lo stupore è accompagnato disturbi del movimento e mancanza di risposta al dolore.
  2. Stupore crepuscolare. Questo tipo di disturbo è caratterizzato da un disorientamento nello spazio improvviso e anche improvvisamente scomparso. Una persona conserva la capacità di riprodurre azioni abituali automatizzate.
  3. Sindrome del lock-in. Questo è il nome di una condizione in cui il paziente perde completamente la capacità di parlare, muoversi, esprimere emozioni, ecc. Chi lo circonda crede erroneamente che il paziente sia in uno stato di flusso e non possa rispondere adeguatamente a ciò che sta accadendo. In realtà, la persona è cosciente. È consapevole di tutto ciò che accade intorno a lui, ma a causa della paralisi di tutto il suo corpo non è nemmeno in grado di esprimere le emozioni. Solo gli occhi rimangono mobili, attraverso i quali il paziente comunica con gli altri.
  4. . Questa è una condizione in cui il paziente è cosciente ma confuso. Lui viene mantenuta la comprensione della realtà circostante. Il paziente trova facilmente la fonte dei suoni e reagisce al dolore. Allo stesso tempo, perde completamente o praticamente la capacità di parlare e muoversi. Dopo la guarigione, i pazienti affermano di essere pienamente consapevoli di tutto ciò che accadeva intorno a loro, ma che qualche forza ha impedito loro di rispondere adeguatamente alla realtà.
  5. . Caratterizzato da desiderio costante addormentarsi. Di notte il sonno dura molto più a lungo del dovuto. Il risveglio di solito non avviene senza stimolazione artificiale, ad esempio, una sveglia. È necessario distinguere 2 tipi di ipersonnia: quella che si manifesta in modo totale persona sana, e uno tipico delle persone con disabilità mentali e di altro tipo. Nel primo caso aumento della sonnolenza potrebbe essere una conseguenza della sindrome fatica cronica O . Nel secondo caso, l'ipersonnia indica la presenza di una malattia.
  6. Stordire(o sindrome della coscienza stordita). Durante l'assordamento si verifica la già citata ipersonnia e un significativo aumento della soglia di percezione di tutti stimolo esterno. Il paziente può sperimentare un'amnesia parziale. Il paziente non è in grado di rispondere di più domande semplici, sentire le voci e sapere dove si trova la fonte del suono. Esistono 2 tipi di coscienza sbalorditiva. In più forma lieve il paziente può eseguire i comandi che gli vengono impartiti, si osservano moderata sonnolenza e parziale disorientamento nello spazio. Con più forma grave il paziente esegue solo il massimo comandi semplici, il suo livello di sonnolenza sarà significativamente più alto, il disorientamento nello spazio sarà completo.
  7. Coma sveglio (). Si sviluppa dopo quelli gravi. Questa condizione ha ricevuto il nome di “coma” perché, pur essendo cosciente, il paziente non è in grado di entrare in contatto con il mondo esterno. Gli occhi del paziente sono aperti bulbi oculari ruotare. Allo stesso tempo, lo sguardo non è fisso. Il paziente non ha reazioni emotive e linguaggio. Il paziente non percepisce i comandi, ma è in grado di provare dolore, reagendo ad esso con suoni inarticolati e movimenti caotici.
  8. . Un disturbo mentale che si manifesta con disturbi della coscienza. Il paziente soffre di allucinazioni visive. Lui si osserva disorientamento nel tempo, l'orientamento nello spazio è parzialmente compromesso. Le cause del delirio possono essere molte. Gli anziani e gli alcolisti soffrono di allucinazioni. Il delirio può anche indicare la presenza di schizofrenia.
  9. . A causa di un infortunio e per altri motivi, una persona perde la capacità di essere mentalmente attiva. I riflessi motori del paziente sono preservati. Il ciclo di sonno e veglia viene mantenuto.
  10. Fuga dissociativa. Un tipo di disturbo mentale in cui il paziente perde completamente la sua personalità precedente e inizia a perderla nuova vita. Il paziente di solito cerca di trasferirsi in un nuovo luogo di residenza dove nessuno lo conosce. Alcuni pazienti cambiano abitudini e gusti e assumono un nome diverso. Una fuga può durare da diverse ore (il paziente, di regola, non ha il tempo di cambiare radicalmente la sua vita) a diversi anni. Nel tempo, c'è un ritorno alla personalità precedente. Il paziente può perdere tutti i ricordi della vita che ha condotto durante il periodo della fuga. Il disturbo mentale può essere causato da eventi di natura traumatica: la morte amata, divorzio, stupro, ecc. Gli psichiatri credono che la fuga sia speciale meccanismo di difesa il nostro corpo, permettendoci simbolicamente di “fuggire” da noi stessi.
  11. . Un disturbo confusionale in cui il paziente perde la capacità di sintetizzare. Per lui, il quadro generale del mondo cade in frammenti separati. L'incapacità di connettere questi elementi tra loro porta il paziente al completo disorientamento. Il paziente non è in grado di avere un contatto produttivo con la realtà circostante a causa del linguaggio incoerente, dei movimenti privi di significato e della graduale perdita della propria personalità.
  12. Coma. Il paziente è in uno stato di incoscienza dal quale è impossibile rianimarlo con metodi convenzionali. Ci sono 3 gradi di questa condizione. In coma di primo grado, il paziente è in grado di rispondere agli stimoli e al dolore. Non riprende conoscenza, ma risponde all'irritazione con movimenti difensivi. Durante il coma di secondo grado, una persona non è in grado di rispondere agli stimoli o di provare dolore. Nel coma di terzo grado, le funzioni vitali sono in uno stato catastrofico, si osserva debolezza muscolare atonia.
  13. Perdita di coscienza a breve termine (,). Lo svenimento è causato da una temporanea interruzione del flusso sanguigno cerebrale. Le cause della perdita di coscienza a breve termine possono essere condizioni contenuto ridotto ossigeno nel sangue, nonché condizioni accompagnate da disturbi della regolazione nervosa dei vasi sanguigni. La sincope è possibile anche con alcune malattie neurologiche.

Stato crepuscolare di coscienza e suoi tipi

Lo stupore (crepuscolo) si verifica con, e. Questo tipo i disturbi della coscienza sono chiamati transitori, cioè si verificano inaspettatamente e passano rapidamente.

Stupefazioni a lungo termine (fino a diversi giorni) sono possibili soprattutto negli epilettici. Questa condizione può essere accompagnata da paura, aggressività e altre emozioni negative.

Il disturbo crepuscolare della coscienza è caratterizzato da allucinazioni e deliri. Le visioni sono spaventose. L'aggressività espressa è diretta verso persone, animali e oggetti inanimati. Una persona che soffre di oscurità crepuscolare è caratterizzata da amnesia. Il paziente non ricorda cosa ha detto e cosa ha fatto durante le sue crisi, e non ricorda le allucinazioni che ha visto.

La coscienza crepuscolare si presenta in diverse varianti:

  1. Automatismo ambulatoriale. Questa condizione non è accompagnata da deliri, allucinazioni o comportamento aggressivo. Esternamente, il comportamento del paziente non è diverso dal suo comportamento in condizione normale. Una persona esegue automaticamente tutte le azioni abituali. Il paziente può vagare senza meta lungo la strada, seguendo percorsi familiari.
  2. Delirio. Il comportamento del paziente non sempre cambia. Questo stato è caratterizzato dal silenzio e dallo sguardo assente. Il paziente può mostrare aggressività.
  3. Stupore crepuscolare orientato. Il paziente conserva la coscienza in frammenti ed è in grado di riconoscere le persone vicine. Deliri e allucinazioni possono essere assenti. Il paziente sperimenta paura o aggressività.
  4. Allucinazioni. Le visioni che visitano il paziente durante un attacco sono minacciose. I pazienti vedono rosso o sangue. Le visioni possono includere personaggi immaginari o creature fantastiche che mostrano aggressività. Il paziente inizia a difendersi, causando danni anche a chi gli è più vicino.

Ai primi segni di condizioni crepuscolari, una persona deve ricevere assistenza, cura e osservazione pre-medica. Il paziente non deve essere lasciato solo. Se la coscienza non viene persa completamente, è possibile mantenere il contatto con essa.

A volte i volti familiari diventano l'unico punto di riferimento per chi ha perso il contatto con la realtà. Non dovresti aspettare che il paziente perda completamente il contatto con il mondo esterno. Ha bisogno di un trasporto urgente in ospedale.

Pronto soccorso per coscienza compromessa

Durante l'attacco di un paziente, le persone intorno a lui dovrebbero prendere Misure urgenti. Se la coscienza è completamente persa, devi cercare di riportare in sé la persona: dagli un'annusata di ammoniaca, mettila sulla sua testa imbevuta di acqua fredda tovagliolo.

Dovresti anche chiamare immediatamente " ambulanza", anche se la persona che ha perso conoscenza è riuscita a riprendersi dallo stato di svenimento.

In caso di perdita parziale di coscienza, assistenza a cure mediche potrebbe essere complicato comportamento non appropriato paziente. Se si verifica una perdita incompleta del contatto con la realtà, è necessario condurre un dialogo costante con la persona affinché non si verifichi una rottura completa con la realtà.

Il paziente non deve essere lasciato solo con se stesso. Tuttavia, altri devono ricordarlo condizione simile una persona può essere suscettibile vari tipi allucinazioni. È capace di fare del male a coloro che ama.

Fornire assistenza medica

Una persona che soffre di qualsiasi tipo disordini mentali, devono essere costantemente monitorati da uno psichiatra e sottoposti tempestivamente visita medica. Poiché le cause della compromissione della coscienza possono variare, anche il trattamento può differire in ogni singolo caso.

Ad esempio, se un paziente soffre insufficienza renale, gli viene prescritta l'emodialisi. In caso di sovradosaggio droghe È necessario il naloxone. Richiede la perdita di coscienza causata da avvelenamento da alcol grandi dosi tiamina. Inoltre, in caso di avvelenamento, devi prima sciacquare lo stomaco.

Se durante l'attacco successivo il paziente perde conoscenza per un lungo periodo, cade in coma, stato vegetativo o stupore, il medico deve valutare le funzioni vitali e scoprire se il corpo del paziente può supportare autonomamente le sue funzioni vitali.

(Tizercin, ) - farmaci più spesso usati nel trattamento dei disturbi della coscienza, somministrati per via intramuscolare. Per prevenire lo stato collaptoide viene prescritta la Cordiamina. Se sono presenti i primi segni, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Al paziente viene assegnata un'infermiera per la cura e il monitoraggio costante.

I disturbi della coscienza sono un gruppo malattia mentale e disturbi che impediscono al paziente di fornire auto-aiuto. I parenti e gli amici di una persona malata hanno una responsabilità enorme.

Non dovrebbero permettere al paziente a lungo rimase abbandonato a se stesso e, al primo segno di crisi, furono costretti a poterlo aiutare.

26. Delirio e oneiroide.

27. Amentia. Disturbo crepuscolare della coscienza.

28. Gli “Stati eccezionali”, la loro portata penale.

29. Sindromi di stupore

Blocco generale di risposte.

Coscienza - un processo mentale integrativo superiore che consente a una persona di riflettere adeguatamente la realtà circostante e di influenzarla intenzionalmente. Di conseguenza, la coscienza chiara, da un punto di vista medico, è considerata uno stato in cui un individuo è in grado di orientarsi correttamente nella propria personalità (orientamento autopsichico), nel luogo, nel tempo e nelle persone circostanti (orientamento allopsichico).

Segni di un disturbo della coscienza (Jaspers K., 1911):

    distacco dal mondo circostante, manifestato nella percezione incompleta, poco chiara, frammentaria o del tutto impossibile di esso

    disorientamento allopsichico e/o autopsichico vari gradi gravità

    incoerenza di pensiero, debolezza di giudizio di vario grado di gravità

    disturbi amnesici dopo il recupero da uno stato di coscienza turbata.

La classificazione dei disturbi della coscienza viene effettuata in base alle dinamiche: parossistiche e non parossistiche; per struttura: non psicotico (quantitativo o spegnimento) e psicotico (qualitativo o offuscamento).

Disturbo parossistico della coscienza - caratterizzato dall'assenza di stadi di sviluppo, appare subito in forma espansa, e scompare altrettanto velocemente. La durata della condizione è di minuti, meno spesso ore, giorni.

Disturbi della coscienza non parossistici - caratterizzato da fasi di emergenza e di sviluppo inverso. La durata della condizione è di ore, giorni, mesi, meno spesso – anni.

Spegnere la coscienza – compromissione totale dell'attività cosciente, con conseguente o simultanea diminuzione (parossistica o non parossistica) dell'attività mentale. La sequenza del disturbo avviene da una violazione della riflessione logico-cognitiva (sofferenza del secondo sistema di segnalazione) a un disturbo della riflessione riflessa incondizionata (sofferenza delle funzioni vitali del corpo).

Oscuramento - disintegrazione totale di tutte le funzioni mentali, manifestata da un cambiamento qualitativo nella coscienza (l'aggiunta di vari tipi di disorientamento, disturbi della cognizione sensoriale, disturbi del pensiero, della memoria), cioè, a differenza dello spegnimento della coscienza, qui c'è un riflesso, ma il suo il contenuto non è la realtà, ma esperienze dolorose.

Disturbi quantitativi (non psicotici).

In base al grado di crescente gravità della condizione, si distinguono i seguenti blackout di coscienza non parossistici: stupore, stupore, coma.

Stordimento – l'orientamento è difficile, frammentato, la percezione è selettiva, la comprensione di ciò che sta accadendo è difficile, la bradifrenia e l'oligofasia sono pronunciate. Il paziente appare difficile da contattare, distaccato, inattivo, con un'espressione facciale indifferente. Tuttavia, gli stimoli di forza sufficientemente forte vengono percepiti adeguatamente e danno una risposta indebolita e ritardata. A questo proposito, il paziente può essere “agitato”, ma in assenza di stimoli sufficientemente forti dall’esterno, sprofonda nuovamente nel “letargo”. Dopo il recupero dallo stato, l'amnesia viene rivelata per un periodo di stupore di vario grado di gravità. Il grado più lieve di stordimento è annullamento(obnubilus - “chiuso dalle nuvole”) , che rivela un orientamento più completo. Il paziente appare ottuso, distratto, confuso e lento. I sintomi sono caratterizzati da “sfarfallio” – periodi di chiarezza della coscienza si alternano al suo annebbiamento. Il grado più profondo di stordimento, che precede la transizione allo stupore, è dubbio – si manifesta come lunghi periodi di completa assenza di riflessione della realtà con adinamia che ricorda la sonnolenza. È possibile far uscire il paziente dallo stato solo tramite poco tempo e con l'aiuto di stimoli molto forti. Va notato che diversi autori attribuiscono al termine sonnolenza un significato leggermente diverso nell'ambito dello stordimento. Alcuni di loro (Sidorov P.I., Parnyakov A.V., 2002) definiscono la sonnolenza come un grado medio di stordimento, altri (Samokhvalov V.P. et al., 2002) come uno stadio di coscienza compromessa che precede lo stordimento, altri (Zhmurov V. .A., 1994 ) collocano questo fenomeno psicopatologico come una forma di stordimento, il cui principale criterio diagnostico è l'aumento della sonnolenza.

Stupore – caratterizzato da un completo arresto della coscienza con conservazione dei riflessi incondizionati (difensivi, tosse, corneale, pupillare, ecc.). L'orientamento autopsichico e allopsichico sono assenti. È possibile far uscire il paziente dallo stupore per un breve periodo utilizzando influenze estremamente forti, ma allo stesso tempo egli non capisce cosa sta succedendo, non “abbraccia” la situazione e, lasciato a se stesso, ricade nella lo stato precedente.

Coma - rappresenta una completa depressione dell'attività mentale con una mancanza di reazioni a qualsiasi stimolo. Inoltre, non esiste un'attività riflessa incondizionata. È possibile preservare l'attività dei centri vitali - vasomotori e respiratori, ma se le circostanze si sviluppano in modo sfavorevole, il loro funzionamento viene interrotto, seguito dalla morte.

Disturbi quantitativi della coscienza si verificano in gravi malattie somatiche, intossicazione, lesioni cerebrali traumatiche, patologie neurologiche acute (ictus cerebrali), ecc.

Disturbi qualitativi della coscienza (psicotici).

I disturbi qualitativi comprendono annebbiamento non parossistico della coscienza (oniroide, delirio, amenza) e annebbiamento parossistico della coscienza (stati crepuscolari, condizioni speciali- aura della coscienza).

Annebbiamento della coscienza non parossistico.

Oneiroid (sogno, oscurità onirica) – caratterizzato da un afflusso di pseudoallucinazioni fantastiche involontarie sullo sfondo di completo disorientamento allo- e autopsichico o con conservazione dell'orientamento formale. Il paziente si sente partecipante diretto di esperienze fantastiche (a differenza del delirio, in cui il paziente è uno spettatore interessato). Non esiste alcuna connessione tra le esperienze del paziente e il comportamento esterno; il contatto con il paziente è gravemente limitato o impossibile. Durata: settimane, mesi. All'uscita dallo stato si verifica un'amnesia per eventi accaduti nella realtà con conservazione dei ricordi delle esperienze.

Esempio clinico.

Paziente, 25 anni. Solitario, non comunica con nessuno. Sta seduto in un angolo tutto il giorno, non mostra interesse per nulla, ha un'espressione vuota sul viso, lo sguardo fisso su un punto. A volte inizia a ridere senza motivo. Si sveglia brevemente, come da un sogno, e dà diverse risposte monosillabiche. Si scopre che la paziente non sa dove si trova e ha perso la cognizione del tempo. Successivamente la situazione è migliorata. Ha detto che per tutto questo tempo ha vissuto in un mondo da favola. Sembrava di essere in riva al mare. Ho scalato un'alta montagna. Ci sono case intorno che sembrano fanze cinesi, gente che parla cinese. Poi ho camminato attraverso la foresta e ho visto davanti a me una pipa fatta di teste umane. La pipa si trasforma in un serpente, due di esse si illuminano occhi vivaci. Era interessante. La paziente ricorda tutto ciò che ha vissuto, ma tutto viene ricordato come un sogno: si è visto così tanto che "non puoi raccontare tutto".

Oneiroid si verifica nella schizofrenia, nell'encefalite, nelle psicosi epilettiche, ecc.

Delirio (confusione allucinatoria) – caratterizzato da falso orientamento nell'ambiente, comparsa di vari disturbi della percezione (illusioni, allucinazioni), principalmente visivi sullo sfondo del disorientamento allopsichico con conservazione dell'orientamento autopsichico, stress emotivo, la cui natura è associata a disturbi della percezione, agitazione psicomotoria. Al culmine dello stato possono verificarsi allucinazioni uditive e tattili. I sintomi si intensificano di sera e di notte. Fasi di sviluppo: disturbi iniziali, illusori (predelirio), vera allucinazione (vero delirio). Durata – 5-7 giorni. L'uscita è critica - attraverso il sonno prolungato o litico - attraverso un cambiamento sequenziale delle fasi nell'ordine inverso. All'uscita dallo stato - amnesia parziale o completa per eventi reali con conservazione della memoria per esperienze dolorose. Forme di delirio: meditativo (borbottio), professionale.

Esempio clinico.

Paziente, 37 anni. 3 giorni fa sono apparse un'ansia e un'irrequietezza incomprensibili. Sembrava che la sua stanza fosse piena di gente, alcune persone urlavano da dietro il muro, minacciando di ucciderlo. Non ho dormito la notte, ho visto un mostro con le corna strisciare da sotto il letto, topi, metà cani e metà gatti, correre per la stanza. In preda alla paura estrema, corse fuori di casa e si precipitò alla stazione di polizia, dove fu portato in un ospedale psichiatrico. In reparto si agita, soprattutto la sera, correndo alle porte e alle finestre. Durante una conversazione, è difficile concentrare l'attenzione sull'argomento della conversazione, trema e si guarda intorno con ansia. All'improvviso inizia a scrollarsi di dosso qualcosa, dice che si sta scrollando di dosso gli insetti che gli strisciano addosso, vede davanti a sé “facce che fanno smorfie”, punta il dito contro di loro.

Si manifesta nel periodo post-intossicazione con alcolismo, intossicazione da sostanze psicoattive, gravi malattie infettive e somatiche.

Amentia – il più profondo annebbiamento della coscienza, caratterizzato da pensiero incoerente, mancanza di comprensione dell'ambiente, crollo dell'autocoscienza e totale disorientamento. Può essere accompagnato da eccitazione limitata (all'interno del letto). Tappe del percorso: precursori, amentia stessa, uscita. Durata – 1-1,5 settimane. L'output è litico. Al momento del rilascio amnesia totale per tutto il periodo di stupore.

Esempio clinico.

Paziente, 40 anni. Consegnato poco dopo la nascita. Sembra pallida, esausta, le sue labbra sono secche e aride. La condizione è mutevole. A volte si eccita, corre qua e là e si strappa le mutande. L'espressione facciale è ansiosa, confusa. Il discorso è incoerente: “Mi avete portato via il bambino... È una vergogna... sono un diavolo, non un dio...”, ecc. Dalle dichiarazioni individuali si può capire che il paziente sente le voci dei parenti, le urla e il pianto dei bambini. L'umore è a volte depresso, a volte euforico. Allo stesso tempo, si amareggia facilmente. L'eccitazione cede il posto a una profonda prostrazione, tace, abbassa impotente la testa e si guarda intorno con malinconia e confusione. Non sa dove si trova, non conosce l'ora, non può dare informazioni su se stesso. Durante una breve conversazione, si stanca rapidamente e smette di rispondere alle domande.

Si verifica in gravi malattie somatiche croniche, encefalite, ecc.

Annebbiamento parossistico della coscienza.

Stati crepuscolari (coscienza ristretta) – uno stato che sorge improvvisamente e finisce improvvisamente, caratterizzato da un profondo disorientamento allopsichico, dallo sviluppo di allucinosi, deliri figurativi acuti, un affetto di malinconia, paura, eccitazione frenetica o comportamento ordinato verso l'esterno. La condizione è accompagnata da un affetto di malinconia, rabbia ed estasi. Durata da alcuni minuti a diversi giorni. All'uscita, completa amnesia dell'esperienza. Sotto l'influenza di delusioni e allucinazioni, è possibile commettere atti pericolosi. Varianti dello stato crepuscolare: delirante, allucinatorio, orientato, automatismo ambulatoriale, fuga.

Esempio clinico.

Paziente, 36 anni, poliziotto. Era sempre efficiente, laborioso e disciplinato. Una mattina, come al solito, mi sono preparato per andare al lavoro, ho preso un'arma, ma all'improvviso ho gridato "Picchiate i fascisti!" corse fuori in strada. I vicini lo hanno visto correre lungo l'isolato con una pistola in mano, continuando a gridare qualcosa. È stato arrestato nel blocco successivo e ha mostrato una resistenza violenta. era eccitato, pallido e continuava a gridare minacce contro i “fascisti”. Tre uomini feriti giacevano non lontano da lui. Circa un'ora dopo mi sono svegliato alla stazione di polizia. Per molto tempo non potevo credere che avesse commesso un crimine grave. Mi sono ricordato che ero a casa, ma gli eventi successivi sono completamente scomparsi dalla mia memoria. Convinto della realtà di quanto accaduto, ha reagito con profonda disperazione, rimproverandosi e tentando il suicidio.

Stati speciali (aura di coscienza) – un disturbo della coscienza caratterizzato da disorientamento allopsichico, accompagnato da vari disturbi psicotici (disturbo del “diagramma corporeo”, metamorfopsia, depersonalizzazione, derealizzazione, fenomeni del “già visto”, del “già sperimentato”, ecc., vere e proprie allucinazioni, fotopsia, disturbi affettivi ecc.), disturbi del movimento (congelamento, agitazione), delirio sensoriale acuto, disturbi della memoria. Durata – minuti. Varianti dell'aura secondo la predominanza dei sintomi principali: psicosensoriali, allucinatori, affettivi. Al momento del rilascio, amnesia per eventi reali con conservazione di ricordi di esperienze psicologiche.

Stati di coscienza eccezionali.

Un gruppo di disturbi mentali acuti a breve termine, diversi nell'eziologia e simili nelle manifestazioni cliniche.

Segni di condizioni eccezionali.

    Esordio improvviso dovuto alla situazione esterna

    Non durata.

    Disturbo della coscienza.

    Amnesia completa o parziale all'uscita.

Gli stati eccezionali comprendono l'affetto patologico, l'intossicazione patologica, lo stato di sonnolenza patologica, le reazioni di cortocircuito, gli stati crepuscolari che non sono un sintomo di alcuna malattia mentale cronica.

Affetto patologico.

Una reazione emotiva intensa, improvvisa e a breve termine.

Fasi di sviluppo.

    Iniziale – un aumento dello stress emotivo dovuto a fattori traumatici (insulto, risentimento, ecc.). La coscienza è limitata dalle idee associate alle esperienze traumatiche. Il resto non si percepisce.

    Fase di esplosione. L'effetto della rabbia e della rabbia raggiunge immediatamente il suo culmine. La coscienza è profondamente oscurata, completo disorientamento. Al culmine della compromissione della coscienza, è possibile lo sviluppo di allucinazioni funzionali. Tutto ciò è accompagnato da agitazione motoria e aggressività insensata.

    La fase finale. L'esaurimento improvviso delle forze si trasforma in sogno profondo. Al risveglio: amnesia.

Intossicazione patologica.

Rappresenta uno stato di coscienza crepuscolare tossico. Non si sviluppa nelle persone che abusano di alcol o soffrono di alcolismo. Di solito c'è uno sfondo premorboso: l'epilessia, che ha subito una lesione cerebrale traumatica. Praticamente obbligatori sono la sovraffaticamento, la malnutrizione e l'astenia che precedono la condizione. L'intossicazione patologica si verifica indipendentemente dalla dose di alcol consumata. Non è accompagnato da segni fisici di intossicazione (compromissione della sfera motoria), il paziente è in grado di compiere movimenti sottili. L'ebbrezza non è accompagnata da euforia; si sviluppano invece ansia, paura, rabbia e idee deliranti frammentarie. Il comportamento del paziente è automatico, immotivato, non focalizzato e ha una natura caotica e distruttiva. Termina con il sonno seguito da un'amnesia completa.

Stato patologico di sonnolenza (intossicazione da sonno).

È uno stato di risveglio incompleto dopo il sonno profondo, che è accompagnato da annebbiamento della coscienza e profondo disorientamento con sogni continui di natura vivida e minacciosa, combinati con esperienze illusorie e agitazione motoria distruttiva. Dopo un periodo di eccitazione, si verifica un risveglio con una reazione di sorpresa e distrazione su ciò che è stato fatto. Una volta terminata la stimolazione, i ricordi non vengono conservati.

Reazione di cortocircuito.

È una reazione patologica in connessione con una situazione psicotraumatica prolungata e come risultato della scarica di stress affettivo intenso e prolungato, che è accompagnato da paure ansiose e anticipazione di problemi. Socialmente azione pericolosa provocato da una situazione formata all'istante, a volte casuale. La coscienza è sconvolta, reazioni affettive pronunciate (rabbia, rabbia), azioni impulsive. Dopo la reazione: dormi.

Si possono osservare disturbi parossistici della coscienza malattia epilettica, malattie organiche del cervello.

Coscienza compromessa- una condizione umana in cui segni come un disturbo nella percezione degli oggetti, una violazione conoscenza razionale, disorientamento e difficoltà a ricordare gli eventi attuali. Tutti questi segni saranno discussi più dettagliatamente di seguito.

Segni di coscienza compromessa

Il primo dei segni è stato nominato sopra. Questo è distacco; la percezione di una persona dagli oggetti che la circondano è “spenta” o è molto difficile. Il mondo può essere percepito in frammenti separati o distorto, che si chiama inganno della percezione.

Il segno successivo è una violazione della cognizione razionale. Una persona non capisce quale connessione esiste tra gli oggetti, a causa del fatto che la capacità di giudicare qualcosa è compromessa, il pensiero è disorganizzato (in alcuni casi è completamente assente).

Una persona non si orienta nel tempo, nel luogo e non capisce chi la circonda. A volte, quando la coscienza è compromessa, una persona non capisce chi è. Potrebbe anche credere di trovarsi in un posto completamente diverso da quello in cui si trova in realtà. Una persona non ricorda cosa sta succedendo, così come i suoi sentimenti al momento del disturbo della coscienza. Questa è chiamata amnesia congrada nella letteratura medica. In alcuni casi, i ricordi sono incompleti o la loro sequenza è interrotta. A volte i ricordi sembrano sogni.

Ma in alcuni casi, dopo un disturbo della coscienza, si osserva il cosiddetto fenomeno Moli. Una persona può riprodurre verbalmente tutto ciò che gli è successo e si sente piuttosto attiva. Può verificarsi un'amnesia ritardata. Si tratta di un oblio che avviene almeno 3-4 minuti o 2-3 ore dopo che la persona ha ripreso conoscenza.

Diagnostica

Se sono presenti tutti e 4 i segni sopra indicati, ciò indica oscurità o disturbo della coscienza. Questa condizione può colpire persone di qualsiasi sesso, età e razza. Per confermare la diagnosi non è necessario attendere la conferma della presenza di amnesia o della fine. Vale la pena notare che la coscienza può essere solo leggermente compromessa, quindi la persona non perde la capacità di esprimere giudizi specifici e non si perde sul posto.

A volte la diagnosi viene fatta retrospettivamente (cioè dopo che la persona ha già sperimentato una violazione della coscienza e l'ha ripristinata). Successivamente è necessario concentrarsi sull'amnesia notata in quel momento e sui ricordi rimanenti, che differiscono a seconda della forma di confusione. Ma il tipo di disturbo della coscienza non è sempre chiaramente definito a causa delle manifestazioni contrastanti. Quindi, quando si forma una diagnosi, la forma non viene indicata, viene semplicemente annotata la "confusione della coscienza".

Tipi di disturbi non produttivi della coscienza

I disturbi della coscienza possono essere produttivi o improduttivi. Con quest'ultimo, l'attività della coscienza è ridotta e non ci sono sintomi psicopatologici produttivi, cioè inganni di percezione e delusioni. Ci sono tre forme:

  • stordire
  • sopore

Stordire

Quando una persona è sorda, la soglia della percezione aumenta fattori esterni e impressioni interne. L'attività mentale diventa scarsa, svanendo gradualmente in misura crescente. Quando è stordito, solo un fattore molto intenso può attirare l'attenzione di una persona. La persona non risponde immediatamente alle domande, ma frasi complesse potrebbe non capire. Di solito risponde dopo un lungo silenzio e con frasi brevi.

Quando una persona è stordita, è scarsamente orientata dove si trova e quali luoghi si trovano rispetto al punto in cui si trova questo momento. Potrebbe non esserci alcun orientamento. Una persona è incline all'indifferenza, all'acinesia, alla spontaneità e alla sonnolenza. La voce è tranquilla, non c'è modulazione, non ci sono gesti, espressioni facciali minime. Si registrano le perseverazioni. La persona non ricorda di essere stata in stato di stordimento per qualche tempo. Non ci sono paure.

Annullamento

Questa condizione rappresenta uno sbalorditivo grado lieve. Allo stesso tempo, la persona sembra non raccolta o un po' ubriaca. Il significato del discorso (se affrontato) viene compreso dopo un po' di tempo. Le risposte potrebbero non corrispondere alla domanda e anche le azioni potrebbero sembrare errate. Potrebbero esserci euforia e pignoleria. A volte, per alcuni istanti, la persona ritorna alla coscienza normale.

Un esempio di annullamento: una persona è rimasta ferita in un incidente, ma non lo capisce e inizia a rimuovere attivamente i medici e cercare di aiutare i suoi cari, anch'essi feriti in questa situazione.

Sonnolenza

Questa condizione è una forma di incoscienza. La persona è molto assonnata. Se non gli parli o non stabilisci un contatto fisico, si addormenta immediatamente profondamente. Se lo scuoti e gli parli, si sveglia. Ma poi si addormenta di nuovo. La sonnolenza si nota al risveglio da un coma epilettico dopo convulsioni. Dopo un attacco, non dovresti provare a svegliare la persona. Questo non è solo difficile, ma anche pericoloso, perché può causare uno scoppio di aggressività nel paziente.

Stordire

Nelle sue manifestazioni lo stordimento è simile alla sindrome psicoorganica, ma questi non sono sinonimi. Caratteristiche principali:

  • debolezza della memoria
  • giudizio compromesso
  • spontaneità
  • torpore

Lo stordimento si verifica nei pazienti che stanno uscendo dal coma. Dopo lo stordimento si può registrare un coma o uno stato di stupore di cui si parlerà in dettaglio più avanti.

Cause di stordimento:

  • gonfiore e gonfiore del tessuto cerebrale
  • mancanza di ossigeno che raggiunge il cervello
  • acidosi dovuta a intossicazione, lesioni al cranio, ecc.

Sopore

IN questo stato la persona ha solo segni minimi di attività mentale. Se chiami il suo nome ad alta voce, la persona potrebbe girarsi. Se una persona sente dolore, geme o cerca di evitare la fonte del dolore. Sono caratteristici anche i disturbi neurologici:

  • diminuzione dei riflessi cutanei
  • minimizzando i riflessi periostali
  • riflessi tendinei indeboliti
  • diminuzione del tono muscolare

Normalmente, la congiuntiva e riflessi pupillari, così come la sensibilità.

Coma

Questa condizione è caratterizzata da una depressione completa attività mentale. Caratteristiche principali:

  • disturbi pelvici
  • riflessi patologici
  • midriasi con mancata risposta pupillare alla luce
  • disturbi bulbari
  • mancanza di riflessi
  • atonia muscolare

Il coma trascendente è la morte cerebrale in cui il funzionamento è compromesso organi interni supportato da dispositivi speciali. La condizione è nota anche come coma soprannumerario.

Disturbi produttivi

I disturbi non produttivi sono discussi sopra. E quelli produttivi includono:

  • amentia
  • stupore crepuscolare
  • oneiroid

Delirio

I principali segni (sintomi) di questo tipo di disturbo della coscienza:

  • Disturbi percettivi di varie forme:

Disturbi della sintesi sensoriale

Allucinazioni

Illusioni

  • illusioni tattili della percezione
  • difficoltà a ricordare ciò che sta accadendo, ecc.

Per quanto riguarda le illusioni, i pazienti con delirio osservano principalmente illusioni visive. Possono verificarsi anche allucinazioni del tipo seguente:

  • ragnatele o fili
  • fili
  • macro e micropsichica
  • poliopico
  • cinematografico
  • palingnosticamente
  • demonomane
  • zoologico
  • simile a una scena

Con il delirio, il pensiero del paziente è caratterizzato da frammentazione e possono verificarsi falsi riconoscimenti. Il paziente ricorda male questo periodo dopo aver ripreso conoscenza. L'orientamento sul posto cambia costantemente e non corrisponde alla realtà. Lo stesso vale per l'orientamento nella situazione attuale, nelle persone intorno a te e nel tempo. Ma una persona è quasi sempre consapevole di chi è.

Un'altra caratteristica del delirio è. Una persona può passare rapidamente dalla curiosità alla paura all'indignazione e viceversa. Per lo più le emozioni sono negative. Una persona in questo stato ha un grande desiderio di muoversi, fare e dire qualcosa. Una persona può difendersi dalle sue allucinazioni, attaccare l'immaginario e persone reali, scappare, ecc. Durante il giorno i sintomi del delirio appaiono meno.

Oneiroid

Questo è un annebbiamento della coscienza, caratterizzato da fantasie, delusioni e sogni. Fondamentalmente si osservano sintomi psicopatologici polimorfici. La persona sperimenta pseudoallucinazioni e allucinazioni simili a scene. Nella maggior parte dei casi, disturbi catatonici e disturbi affettivi. Sono tipiche idee deliranti fantastiche.

Le esperienze di una persona sono soggette a una direzione, a un tema. Le esperienze dolorose hanno un tema romantico-fantastico. Quando una persona riprende conoscenza, dice ai medici e ai propri cari che era su altri pianeti, ha viaggiato nel tempo, ecc. A molte persone piace così tanto quello che hanno visto che si rammaricano di essere tornati a uno stato normale e sano.

Per gli oneiroidi sono tipici i disturbi dell’orientamento della personalità. Una persona si considera un'altra creatura, spesso non un essere umano. Cioè, il paziente stesso prende parte alle sue fantasie come persona attiva e non come osservatore esterno. È coinvolta la sfera somatopsichica. Una persona può credere che il suo corpo sia diventato gassoso o costituito da qualche materia fantastica. Il paziente non è completamente o maggiormente orientato nel mondo circostante. Quando arriva il culmine dello stato in questione, la persona è completamente distaccata da ciò che accade intorno a lui. Vive completamente il momento in un mondo immaginario, dove non vede né sente nulla di ciò che lo circonda nella realtà.

È quasi impossibile o del tutto impossibile contattare una persona in uno stato oneiroide. È impossibile comprendere le sue allucinazioni e illusioni dal modo in cui si comporta una persona. Quando il paziente ritorna alla coscienza, non ricorda come si è comportato, cosa è successo intorno a lui, ma ricorda bene le sue illusioni.

Lo stupore onirico si osserva durante gli attacchi di tipo peloso o periodico, con psicosi da intossicazione, psicosi esogeno-organiche ed epilettiche. L'oniroide in molti casi si verifica prima del delirio, quindi è molto difficile distinguere tra questi due stati nella psicosi.

Stupore crepuscolare

L'inizio della condizione è sempre brusco, così come la fine. Il cerchio dei pensieri e delle motivazioni si restringe in modo significativo. Una persona entra in uno stato di estrema eccitazione e quindi può rappresentare una minaccia per gli altri. Il comportamento può apparire pianificato. La persona perde completamente l'orientamento e quindi non ha alcun ricordo di ciò che è stato fatto. A volte una persona può orientarsi un po' nell'ambiente circostante e riconoscere alcune delle persone che la circondano.

Tipi:

  • delirante
  • allucinatorio
  • disforico
  • automatismo ambulatoriale

Nella variante delirante i sintomi corrispondono al nome della specie. L'amnesia è spesso incompleta. Nella forma allucinatoria, le allucinazioni possono essere visive o uditive. Con la forma disforica di annebbiamento crepuscolare della coscienza, si osservano principalmente paura, rabbia, rabbia e allo stesso tempo la coscienza non è offuscata in larga misura. Con l'automatismo ambulatoriale non si verificano attacchi di aggressività, allucinazioni o deliri. Il paziente ripete determinati movimenti, principalmente camminando avanti e indietro. La causa è spesso il consumo di alcol.

Gli stati crepuscolari possono esserlo psicogeno. Poi la persona “esce” dalla realtà, trasportata in una situazione che compensa le esperienze traumatiche attuali. La percezione della situazione intorno è incompleta. La parola e le azioni possono essere caratterizzate dalla dimostratività. La perdita di memoria può essere parziale e riguarda ciò che è accaduto nella vita reale.

Cause del disturbo crepuscolare della coscienza:

  • psicosi da intossicazione
  • psicosi vascolare
  • intossicazione morbosa
  • tumori al cervello

Crisi di assenza prolungata

Questo è uno stato segni esterni sembra uno stordimento. Caratteristiche principali:

  • perseveranza
  • difficoltà a comprendere le impressioni
  • problemi con la percezione della realtà
  • mobilità minima
  • stato apatico
  • adinamia
  • azioni sbagliate in alcuni casi
  • inizio e fine improvvisi
  • durata fino a 3-4 giorni
  • sono tipici brevi periodi di normalizzazione della coscienza

Amentia

Una persona cade nella distrazione con sintomi di ipermetamorfosi e smarrimento. Le emozioni che mostra cambiano ritmo veloce. Il discorso è incoerente, il paziente parla molto. Il pensiero è incoerente. La condizione è caratterizzata anche da agitazione motoria, ma raramente lascia il letto in cui si trova il paziente. Spesso il lancio avviene senza alcuna coordinazione.

Una persona non capisce chi è, cosa c'è intorno a lui. Poi arriva l'amnesia congrade completa. Sono tipici episodi deliranti, affetti depressivi (o maniacali) e idee deliranti. Quando la coscienza si normalizza, si osservano fenomeni astenici. Una persona può rimanere in questo stato per 2-3 settimane o anche 3-4 mesi.

Varianti di annebbiamento della coscienza durante l'amenia:

  • paranoico
  • depressivo
  • maniacale
  • catatonico
  • classico

Trattamento

Se una persona è in coma, è necessario adottare misure preventive ed eliminare i disturbi delle funzioni vitali. È necessario garantire l’apporto di ossigeno al corpo del paziente. Fare ventilazione artificiale polmoni o utilizzare altri metodi. Successivamente, è necessario normalizzare la circolazione sanguigna nel corpo. A questo scopo possono essere utilizzati vasopressori o farmaci antipertensivi.

Se c'è il sospetto che il disturbo della coscienza sia causato da bevande alcoliche, il trattamento richiede la somministrazione di tiamina in dosi elevate. Le convulsioni in caso di compromissione della coscienza vengono eliminate con l'aiuto di anticonvulsivanti. A un paziente in coma viene somministrato glucosio per prevenire danni cerebrali ipoglicemici. Successivamente vengono eseguiti i test e il dosaggio viene adeguato di conseguenza.

Se il paziente è in uno stato di agitazione psicomotoria, potrebbe essere necessario sedativi. Se l'equilibrio di acidi e alcali non è in ordine o ci sono disturbi dell'acqua e degli elettroliti, questi indicatori devono essere normalizzati. Anche la temperatura corporea deve essere misurata e riportata alla normalità. Se la confusione è una conseguenza dell'infezione o malattia batterica, potrebbero essere necessari antibiotici. In caso di avvelenamento è necessaria una terapia disintossicante.
Dopo aver fornito il primo soccorso, è necessario sostenere test, intervistare i parenti e fare ricerche. Viene determinato il tipo e il grado di compromissione della coscienza e, in relazione a questi dati, viene prescritta una terapia efficace.

Disturbo della coscienza - una condizione dolorosa in cui la riflessione del mondo reale diventa distorta (deliri, allucinazioni, stato crepuscolare, ecc.).

Sotto il termine disturbo della coscienza per la maggior parte comprendere la sua forma privata - confusione.
Questo stato doloroso transitorio è caratteristico di alcune malattie mentali; indica la gravità della condizione, il pericolo per la vita e richiede cure mediche urgenti per il paziente.
Con una coscienza oscurata, entrambi gli stadi della cognizione vengono interrotti simultaneamente: sia il riflesso oggettivo diretto, sensoriale-concreto del mondo reale, sia il livello più alto: la cognizione razionale e astratta delle connessioni e dei fenomeni interni.

Segni caratteristici.

Una coscienza oscurata è caratterizzata dalla combinazione obbligatoria quattro segni:

  • Distacco dal mondo reale, in cui si percepisce eventi esterniè impossibile o difficile per i pazienti; il mondo è percepito come pezzi, frammenti separati, non collegati, come in un sogno: il paziente percepisce alcuni eventi e non si accorge di altri, non coglie la sequenza delle azioni di chi lo circonda;
  • L'orientamento nel luogo, nel tempo, negli eventi, nelle persone circostanti è difficile, disturbato, errato: il paziente crede di non essere in ospedale, ma al lavoro, è circondato da colleghi e non da pazienti, confonde le date, dice il cognome in modo errato ;
  • Il pensiero e il discorso sono in gran parte incoerenti: il paziente trae conclusioni e conclusioni che non solo non corrispondono alla realtà, ma contraddicono ciò che ha appena detto;
  • Ricordare cosa è successo e vissuto durante il periodo di annebbiamento della coscienza è difficile; i ricordi successivi sono frammentari o del tutto assenti.

Cause.
Lo stupore può variare in durata (da minuti a settimane) e in profondità variabile (da lieve compromissione della percezione a completa assenza reazioni a qualsiasi esterno e mondo interiore) e diversi nel flusso.
Si verificano disturbi della coscienza:

  • per infortuni e tumori al cervello,
  • malattie infettive acute,
  • gravi esperienze mentali,
  • avvelenamenti,
  • crisi epilettiche e alcune altre condizioni dolorose potenzialmente letali.

Forme cliniche.

Più comune forme cliniche i disturbi della coscienza sono i seguenti:

Stordire - forte calo(fino alla completa assenza) di sensibilità a qualsiasi stimolo, difficoltà, rallentamento, impoverimento delle associazioni. È necessario chiamare o chiedere ad alta voce e con insistenza più volte domanda fondamentale per non ricevere immediatamente una risposta monosillabica, spesso errata, pronunciata con voce tranquilla, dopo di che il paziente cade di nuovo in un silenzio indifferente, come in un sonno senza sogni.
Il grado di stordimento può variare da molto leggero (come avviene nei primi minuti successivi). lieve infortunio cranio) a molto grave, quando il paziente non risponde nemmeno dolore intenso e la sua respirazione e la circolazione sanguigna sono depresse (come accade negli avvelenamenti gravi).
Uno stordimento leggero può sempre trasformarsi in uno stordimento pesante. Pertanto, un paziente stordito non dovrebbe mai essere lasciato, fornendo assistenza nel mantenimento dell'attività cardiaca, nella respirazione e cercando di eliminare la causa che ha provocato lo stordimento (ad esempio, veleno in caso di avvelenamento).

Delirio (dal latino delirio - follia) - un disturbo della coscienza con un abbondante afflusso di luci, commoventi, spaventose, simili a scene allucinazioni visive e figurativi, ricordi figurativi, nonché deliri figurativi di persecuzione, ecc. L'orientamento è falso: ad esempio, un ospedale viene scambiato per una prigione, una fabbrica, un teatro.
L'umore è mutevole: paura, gioia, tenerezza e compiacenza si sostituiscono a vicenda. Il paziente è mobile, eccitato, ansioso. Il delirio assume talvolta un carattere professionale (ad esempio, un sarto in ospedale continua a “cucire”, ecc.).

A volte, l'offuscamento della coscienza è piuttosto lieve. Si Quando alta temperatura durante l'influenza, il paziente diventa loquace, eccitato e talvolta "cospiratore" - la storia in sequenza viene improvvisamente interrotta da diverse frasi provenienti da un'altra area e il paziente stesso si rende conto che non sta dicendo quello che voleva.
Queste prime manifestazioni minacciano sempre di trasformarsi in un vero e proprio delirio. Quest'ultimo è interrotto da periodi di piena coscienza. Il delirio si verifica più spesso in quota malattia infettiva o avvelenamento ( tifo, intossicazione da alcol ecc.) e dura da alcune ore a diversi giorni, intensificandosi verso la notte. Se il decorso è sfavorevole, inizia la fase del delirio “borbottante”: il discorso è incoerente, il paziente è irrequieto.

A mezzi moderni sollievo dall'eccitazione ( aminazina, reserpina ecc.) e la somministrazione tempestiva di farmaci che stimolano l'attività cardiovascolare, il delirio di solito scompare con successivi ricordi frammentari dell'esperienza.

Amentia (dal latino amentia - sciocchezza) simile a ultima fase delirio. L'amenza si verifica dopo malattie debilitanti a lungo termine ed è caratterizzata da discorsi incoerenti, rigirarsi nel letto e confusione; nessun ricordo dell'esperienza viene conservato.

Snovidnoye (oneroid, dal greco oneiro-des - simile ai sogni) - un disturbo della coscienza vicino al delirio. Spesso sogni fantastici e realtà si intrecciano, come in un sogno. Il paziente è inattivo, silenzioso e partecipa agli eventi che vive, come nei sogni. Il disturbo onirico della coscienza dura fino a diverse settimane e si manifesta con altre infezioni, così come con la schizofrenia e altre psicosi.

Stato crepuscolare - un'improvvisa perdita di coscienza, che dura da alcuni minuti a una o due ore, e che termina anche all'improvviso, molto spesso con il passaggio al sonno profondo. Il paziente è completamente disorientato nel luogo e nel tempo. Le sue azioni sono di natura coerente, ma non derivano da una situazione data, ma sono causate da un improvviso afflusso di deliri e allucinazioni solitamente spaventose.
Il comportamento, l'umore, le espressioni facciali sono colorati di rabbia, malinconia e rabbia. Spesso, sotto l'influenza di queste patologie ed esperienze, il paziente commette reati e crimini gravi. Non solo non c'è il minimo ricordo di tutto ciò che è accaduto ed è accaduto nello stato crepuscolare, ma l'atteggiamento del paziente nei confronti di ciò che è accaduto e di ciò che è accaduto è di solito come se fosse stato fatto da qualcun altro, e non dal paziente stesso.
Lo stato crepuscolare è caratteristico dell'epilessia, delle psicosi organiche, meno spesso dell'isteria e di alcune altre malattie mentali. Durante lo stato crepuscolare, il paziente deve essere attentamente osservato, trattenuto con cura e, come prescritto dal medico, devono essere somministrati farmaci che riducono l'eccitazione, inducono il sonno, ecc.



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