Complicazioni locali della malattia da ustione. Complicazione delle ustioni: malattia da ustione

L'ustione termica è una delle lesioni più comuni. Puoi ottenerlo tramite il contatto con fuoco, vapore o acqua. In caso di lesioni pericolose, un pronto soccorso di alta qualità è di notevole importanza, poiché in futuro anche la vita di una persona potrebbe dipendere da questo. Come trattare un'ustione termica e quali caratteristiche ha? Sarebbe anche utile imparare come fornire il primo soccorso in caso di ustione termica.

Caratteristiche della malattia

Sia gli uomini che le donne hanno maggiori probabilità di rimanere feriti, anche se il sesso debole ha maggiori probabilità di essere a rischio. Questo rischio è solitamente associato alla cottura del cibo su fornelli non sicuri o su fuochi aperti. Gli uomini hanno maggiori probabilità delle donne di soffrire di ustioni agli occhi. L'ustione termica non è l'ultimo posto nell'elenco delle lesioni ai bambini.

• La probabilità di complicanze nei bambini è molto alta quando è interessato il 5% del corpo, come nei pazienti anziani.
• Negli adulti si può parlare di complicazioni se è interessato circa il 20% del corpo, ma se le ustioni sono profonde, allora per la comparsa di disfunzioni organi interni Il 10% è sufficiente.
• Durante la gravidanza, una tale lesione può essere pericolosa per il bambino stesso, quindi è meglio trattare anche una piccola lesione sotto la supervisione di un medico.

Ustione termica (foto)

Classificazione

Le ustioni termiche sono generalmente suddivise nei seguenti gradi:

1. Mi laureo. Il danno tissutale è superficiale e non pericoloso. Di norma, già il 3o giorno l'epidermide interessata viene esfoliata e lo strato sano viene ripristinato.
2. II grado. Il danno colpisce parzialmente il derma, quindi il processo di recupero dura fino a 12-14 giorni. La circolazione sanguigna rimane a un livello normale e, dopo l'epitelizzazione, la sensibilità ritorna. Le lesioni purulente si sviluppano estremamente raramente. Grazie a ciò è possibile anche la guarigione indipendente.
3. Stadio IIIa si diffonde in aree più grandi, accompagnate da essudazione, necrosi dei tessuti e comparsa di un gran numero di vesciche. L'epidermide morta acquisisce un colore grigiastro o marrone.
4. Stadio IIIb caratterizzato dalla comparsa di una crosta, seguita da suppurazione. Con una terapia adeguata, insieme al rilascio di pus, le particelle morte vengono respinte. Inoltre, il grado è completato da granulazione e cicatrici. È anche possibile l'epitelizzazione, ma il tessuto sano cresce lungo i bordi della ferita non più di 2 cm.
5. IV grado il più pericoloso. La crosta è nera, a volte fino al punto di carbonizzarsi. Sotto l'influenza della compressione dell'arto, il decorso della necrosi è spesso aggravato. Non c'è dolore con questa forma di lesione.

Con entrambi forme III gradi soglia del dolore molto basso.

Questo video ti spiegherà cos'è una bruciatura termica:

Cause emergenza

• La causa di un'ustione termica è spesso una fiamma libera, che si verifica nell'85% dei casi.
• Circa il 7% sono dovuti a lesioni provocate da liquidi o vapore.
• Un altro 6% sono ustioni causate dall'esposizione.
• La restante percentuale di infortuni si verifica a causa dell'esposizione a radiazioni luminose, oggetti caldi, ecc.

Sintomi di ustioni termiche

Le manifestazioni dipendono interamente dallo stadio delle ustioni.

• Alla I laurea La malattia produce sintomi come:
  • Dolore,
  • arrossamento,
  • edema,
  • bruciando,
  • peeling (nelle ultime fasi).
• Al II grado Appaiono delle bolle che hanno all'interno un liquido giallastro. Non ci sono ulteriori cambiamenti sulla pelle, anche se a volte si formano gradualmente cicatrici, mentre dopo il primo grado di danno praticamente non esistono. La sindrome del dolore è molto pronunciata.
• Per Fase III La malattia da ustione è caratterizzata dallo sviluppo di necrosi di varia gravità, che può essere umida o secca. Il tessuto interessato stesso può avere una tinta gialla e le vesciche sono più evidenti. Le cicatrici sono estese ed evidenti, ma con una piccola localizzazione della lesione può verificarsi l'epitelizzazione.
• Alcuni evidenziano anche IV stadio, mentre altri sono più abituati a distinguere lo stadio IIIb. I sintomi sono molto evidenti. Oltre al dolore intenso, è presente una necrosi estesa, spesso profonda, che colpisce anche ossa, muscoli e tendini. La pelle può essere marrone o nera a causa della carbonizzazione.

Diagnostica

L'ustione stessa ha manifestazioni piuttosto luminose, quindi la sua diagnosi non è difficile. Molto più importante è la diagnosi differenziale tra le forme di danno, poiché risulta di fondamentale importanza nella scelta del trattamento.

La profondità dell'ustione è determinata dalla crosta, nella quale possono essere visibili vasi trombizzati. La termografia a infrarossi aiuta nella diagnosi. Durante l'esame la lesione più profonda viene evidenziata con colori freddi. È possibile determinare con precisione la profondità solo 7 giorni dopo l'infortunio.

Viene misurata l'area della lesione, poiché ciò è importante anche per la stadiazione e la successiva terapia. Qui il medico deve effettuare calcoli in base ai dati individuali della vittima.

Viene spesso utilizzata la "regola del palmo", la cui lunghezza è calcolata come l'1% della lesione rispetto alla superficie totale del corpo.

Leggi di seguito sul trattamento delle ustioni termiche in ospedale e a casa.

Trattamento

Terapeutico

Per migliore guarigione utilizzare una serie di misure fisioterapeutiche:

• ultrasuoni,
• bagni con detersivi,
• magnetoterapia,
• irradiazione laser.

Il trattamento viene effettuato anche su appositi lettini antiscottatura. È molto importante nel trattamento di tali lesioni cambiare frequentemente le medicazioni per garantire il corretto effetto antisettico sulla zona interessata.

• Crioterapia attraverso nitrogeno liquido appropriato nella prima fase della lesione. Il raffreddamento tempestivo può prevenire molte complicazioni, rendere l'area di necrosi meno estesa e profonda e in generale ridurre l'intossicazione del corpo.
• Usano una vasta gamma di farmaci antinfiammatori e unguenti che promuovono la rigenerazione della pelle. In inverno è meglio nascondere anche le piccole ustioni dietro bende, lubrificandole con creme o unguenti, unguenti alla Propoli o alla Furacilina. Per la forma 2 della malattia è bene utilizzare anche spray antinfiammatori, che creano sulla pelle una pellicola superficiale che protegge dai batteri.
• Per le ustioni di 3° grado viene utilizzata anche la fisioterapia. Pertanto, l'irradiazione UV e l'irradiazione ultrasonica aiutano a migliorare la rigenerazione e, quando si verifica la suppurazione, aiutano al miglior reparto pus.

L'alimentazione durante il periodo della terapia antiustione non è solo nutriente, ma deve essere ipercalorica. Tutto valore dell'energia La dieta quotidiana dovrebbe essere di circa 3500 kcal e il cibo dovrebbe includere una grande quantità di vitamine.

Il video qui sotto parla del primo soccorso e delle cure mediche per una vittima di un'ustione cutanea termica o chimica:

Farmaco

Il trattamento primario delle ustioni viene sempre effettuato con farmaci.

• Se la superficie è molto sporca, potrebbe essere necessaria un'ulteriore pulizia e l'apertura di blister di grandi dimensioni. Il compito principale è prevenire lo sviluppo di shock, quindi, insieme al raffreddamento dell'area danneggiata, viene somministrata un'iniezione anestetica. È obbligatorio applicare una medicazione sterile, altrimenti esiste il rischio di infezione.
• In caso di ustioni è obbligatoria anche l'iniezione antitetanica. L'ulteriore trattamento dipende dall'entità del danno. Nella prima forma è sufficiente una disinfezione regolare; per qualche tempo si possono utilizzare glucocorticosteroidi sotto forma di spray per migliorare la guarigione.
• Le ustioni di 2° grado non sempre necessitano di essere fasciate. Quindi, se i contenuti purulenti non vengono separati, il recupero complessivo avviene normalmente indossamento costante la medicazione sterile è facoltativa. In altri casi, vengono applicati per prevenire il verificarsi di infezioni secondarie e, di conseguenza, complicazioni pericolose. Se la guarigione è lenta, viene somministrato un ciclo di iniezioni di steroidi anabolizzanti o glucocorticosteroidi.
• Per lesioni di 2° grado pieno recupero può verificarsi dopo 12 giorni. Di queste, la medicazione primaria applicata non viene rimossa per 6-8 giorni. Prima di questo periodo, viene sostituito solo se si sviluppa suppurazione. Con questo risultato, il periodo di trattamento può essere prolungato.
• Le ustioni di 3o grado sono caratterizzate dalla necrosi di parte del derma, quindi in queste fasi la suppurazione si sviluppa molto più spesso. La terapia dovrebbe mirare non solo a prevenire l’infezione, ma anche a prevenire il peggioramento della lesione. Grande ruolo vengono utilizzate medicazioni frequenti, mentre sulle medicazioni stesse vengono applicati antibiotici o antisettici. Non appena l'essudato inizia a separarsi in un volume più piccolo, le medicazioni devono essere saturate con unguenti. I seguenti sono i più adatti:
  • Unguento alla furacilina.
  • Olazol.
  • Unguento al propoli.
  • Unguento alla diossidina.

Tutti questi farmaci uccidono la microflora patogena, che favorisce notevolmente la guarigione, allevia il dolore e ammorbidisce la pelle. Medicinali utilizzati:

• cardiotonico,
• antistaminici,
• antiipoxanti,
• glicosidi cardiaci.

L'anestesia viene effettuata utilizzando soluzioni e, in caso di dolore intenso, è indicato l'uso della morfina. La terapia farmacologica può includere una serie di altri metodi, ma ciascuno di essi viene selezionato dal medico individualmente. Quindi, alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di una trasfusione di sangue, mentre per altri sarà più importante sottoporsi a emodialisi, linfoassorbimento o emoassorbimento.

Chirurgico

Questo metodo di trattamento viene utilizzato solo in casi estremi, tenendo conto della profondità, del grado di ustione e dell'età del paziente. Per la selezione della specie sono importanti anche alcuni dati individuali Intervento chirurgico.

• Se la lesione è profonda, è più razionale asportare aree con tessuto necrotico e quindi applicare suture.
• Questo approccio è talvolta sostituito dalla chirurgia plastica combinata o primaria gratuita. Questo di solito accade quando è impossibile collegare i bordi delle ferite. Si consiglia di effettuare l'escissione diversi giorni dopo l'infortunio. Un intervento chirurgico precoce è necessario anche per l'osteonecrosi al fine di prevenire il sequestro.
• La necrosectomia, eseguita 4-10 giorni dopo l'infortunio, rimane uno dei migliori metodi di intervento chirurgico per le ustioni. A questo punto, la condizione anche dei pazienti con lesioni estese e nel sito di lesioni profonde c'è un confine chiaro.
• La necrectomia d'urgenza viene eseguita nei casi in cui esiste la minaccia di interruzione del flusso sanguigno nei tessuti profondi o di improvvisa cessazione della respirazione. Il medico può eseguire un intervento parziale per eliminare i rischi o eseguire un intervento completo se il paziente lo tollera bene.

Innesto cutaneo fasi iniziali Un'ustione aiuta a prevenire diverse conseguenze pericolose:

• infezione dei tessuti;
• prevenzione dell'intossicazione;
• arrestare la progressione dell'ustione;
• guarigione migliorata.

L’innesto cutaneo precoce non può sempre produrre un effetto così ampio, quindi tale intervento viene spesso pianificato per una data successiva. Questa operazione è detta secondaria innesto cutaneo e utilizzarlo nei casi in cui l'ustione occupa almeno il 10% della superficie corporea. La necrectomia viene spesso eseguita all'inizio, e talvolta preparazione preoperatoria consiste nel rimuovere la crosta dell'ustione. Per una settimana, utilizzare acido lattico, unguento al benzoino o unguento salicilico(40%). Con l'aiuto delle procedure con questi agenti, il periodo preoperatorio è significativamente ridotto.

La necrectomia estesa può essere combinata con l’innesto cutaneo, tuttavia tale intervento comporta necessariamente un peggioramento delle condizioni del paziente, significativa perdita di sangue, soprattutto se non tutti i tessuti hanno attecchito. Ecco perché questa combinazione di due tipi di operazioni viene utilizzata molto raramente.

L’innesto cutaneo utilizzando un dermatomo è utile perché può essere eseguito in un’unica fase. Un intervento in più fasi di questo tipo viene effettuato solo quando il paziente è indebolito o ha un gran numero di tessuti interessati. In questi casi, la chirurgia plastica ripetuta viene eseguita ad intervalli fino a 7 giorni. In una procedura, fino al 10% del corpo è coperto da innesti.

Terapia infusionale-trasfusionale

Questa tecnica prevede l'introduzione nel corpo varie soluzioni per reintegrare i liquidi perduti. Con il suo uso tempestivo e l'approccio competente, la terapia migliora significativamente la prognosi e l'efficacia dell'intervento chirurgico.

La terapia infusionale-trasfusionale intensiva viene effettuata quando è interessato il 10% del derma. Il programma di infusione viene redatto da un medico. Pertanto, è spesso necessario il rifornimento del volume di globuli rossi, proteine ​​ed elettroliti. Le vitamine C e del gruppo B vengono somministrate insieme al glucosio per ripristinare l'equilibrio idrico, così come una serie di altri composti medici che dipendono dalla natura della lesione da ustione.

La terapia viene sempre eseguita in combinazione con misure farmacologiche.

Questo video ti parlerà del trattamento delle ustioni termiche a casa:

Prevenzione

Le misure preventive mirano a prevenire lo sviluppo di complicanze.

• Tutta una serie di misure mira solo a prevenire lo sviluppo di insufficienza renale ed epatica.
• Inoltre, viene prevenuta la suppurazione della ferita. Per fare questo, non solo vengono costantemente irrigati con composti antisettici, ma viene utilizzata anche la fisioterapia.

Complicazioni

Le complicazioni comuni delle ustioni includono:

1. Sepsi. Caratteristico per le persone che hanno ustioni profonde del 20%. Sotto l'influenza della necrosi umida e della diminuzione dell'immunità naturale, esiste il rischio anche di sepsi precoce, che ha un decorso molto grave. La condizione è accompagnata da paresi gastrointestinale, insufficienza renale ed epatite tossica. Il rischio di morte è molto elevato in condizioni di sviluppo, insufficienza polmonare e cardiaca.
2. Polmonite. Si manifesta più spesso con lesioni estese e profonde. Complicazione simile rappresenta anche minaccia seria per tutta la vita, poiché accompagna quasi tutti i casi del secondo e terzo periodo.
3. Epatite tossica. Qualsiasi forma di epatite ha un effetto negativo sulla condizione delle persone ustionate, ma è la forma tossica che rappresenta un pericolo.
4. Brucia la stanchezza appare a condizione che misure terapeutiche nel giro di un paio di mesi non danno i risultati sperati e il grado di guarigione dei tessuti rimane piuttosto basso. Cambiamenti distrofici si verificano in quasi tutti i sistemi e organi, i processi di guarigione nelle ferite si fermano, l'immunità e i processi metabolici diminuiscono notevolmente. L'esaurimento da ustione è accompagnato da una serie di sintomi che indicano l'interruzione del funzionamento degli organi interni, una grave perdita di peso, l'osteoporosi e la formazione di piaghe da decubito.
5. Lo sviluppo di una serie di complicazioni infettive (cancrena, flebotrombosi, ascesso, endomiocardite, pielonefrite, meningoencefalite, ecc.).

Dopo un’ustione, la compromissione dell’attività può persistere per diversi anni. gli organi più importanti. Periodo medio tali fenomeni durano 2-4 anni. Inoltre, nelle fasi successive, complicazioni come cicatrici, ulcera trofica, . Alcuni processi diventano cronici (ad esempio pielonefrite, epatite). Tutte le complicazioni dipendono sempre dall'entità della lesione.

Previsione

A volte le conseguenze delle ustioni sono così gravi da comportare gravi violazioni nel funzionamento degli organi interni e persino minacciare la vita. In alcuni casi, l'ustione scompare quasi senza lasciare traccia. La prognosi è influenzata non solo dall'entità del danno e dal suo stadio, ma anche dalla qualità del trattamento.

• Anche l’età della vittima è molto importante. Pertanto, nei pazienti anziani la prognosi a questo riguardo è leggermente peggiore, il che è anche associato al deterioramento dei processi di guarigione che si verificano a questa età.
• Le ustioni di III e II grado sono considerate pericolose per la vita se sono interessati i due terzi della superficie corporea.
• Non meno critiche sono le situazioni in cui è interessato almeno il 10% della pelle del perineo, del viso e dei genitali, nonché il 15% delle estremità.

La prognosi dipenderà dall'ampiezza e dalla profondità della penetrazione nel tessuto ustionato. Le tecniche specializzate (ad esempio, il "Frank Index", la "Regola dei Cento") contribuiscono notevolmente alla selezione di un corso terapeutico appropriato e tengono conto dell'ulteriore prognosi. Sviluppano classificazioni adeguate delle lesioni e delle possibili conseguenze.

Le ustioni sono lesioni alla pelle, talvolta ai muscoli, ai tessuti e alle ossa, causate dal fuoco, da sostanze chimiche e dalla corrente elettrica. L'entità e l'entità dell'ustione dipendono direttamente dalla durata del contatto e dalla fonte di esposizione. Possono verificarsi danni alla pelle anche a causa di liquidi e vapore. alte temperature.

Gradi di ustioni

Esistono 4 gradi di ustioni cutanee:

• Il primo grado è caratterizzato da lievi danni superficiali alla pelle. Il paziente nota arrossamento, gonfiore, dolore e secchezza della pelle. Nonostante l’evidente disagio, i sintomi passano abbastanza rapidamente. Questo tipo di ustione può essere causato da lungo soggiorno al sole, al contatto con vapore caldo o liquidi bollenti;
• Il secondo grado colpisce i due strati superiori della pelle. Ciò provoca arrossamento, gonfiore e comparsa di vesciche e vesciche. La persona può provare un forte dolore. Se più della metà del corpo è danneggiata, questa condizione rappresenta una potenziale minaccia per la vita umana. Se l'ustione ha danneggiato più di sei centimetri quadrati di pelle, si è manifestata in un gran numero di vesciche, ha colpito il viso, le mani o la zona inguinale, è necessario cercare immediatamente assistenza medica;
• Il terzo grado di ustione è già un danno profondo alla pelle, con la morte di nervi, tessuti, muscoli, strati di grasso e ossa. La pelle può essere bianca, gialla, rossa o addirittura nera. Le aree danneggiate sono estremamente dolorose e rilasciano grandi quantità di liquidi, con conseguente disidratazione. Tali ustioni spesso lasciano cicatrici;
• Il quarto grado è la carbonizzazione e la morte completa di aree di pelle, muscoli e ossa. Il paziente viene sottoposto ad amputazione degli arti o alla rimozione delle parti danneggiate. Spesso una tale bruciatura finisce fatale.

Se le ustioni hanno interessato solo lo strato superiore della pelle e non c'è dolore intenso, puoi affrontare il problema da solo a casa. Richiedono ustioni chimiche cure mediche, poiché gonfiore e vesciche possono portare a conseguenze disastrose.

Complicazioni dopo le ustioni

In caso di trattamento errato e prematuro o di gravi ustioni della pelle e dei tessuti, le conseguenze potrebbero essere le seguenti:

• Shock associato a perdita di liquidi: respiro accelerato, pallore, sonnolenza, perdita di coscienza, polso rapido;
• Penetrazione di microrganismi patogeni nel corpo umano;
• Danni agli organi interni e ai tessuti dovuti a ustioni elettriche;
• Amputazione degli arti;
• Morte.

Ustioni chimiche

Danni chimici alla pelle possono verificarsi sotto l'influenza di vari composti alcalini e acidi sia sul lavoro che a casa. Esiste una classificazione delle sostanze che possono causare ustioni chimiche:

• Gli agenti ossidanti sono sostanze che promuovono il rilascio di grandi quantità di ossigeno atomico, una sostanza molto attiva che porta ad un'ustione pronunciata. Questo gruppo comprende l'acido cromico, il permanganato di potassio e l'ipoclorito di sodio;
• Gli acidi disidratanti distruggono le cellule privandole del loro contenuto di liquidi. La rapida disidratazione porta alla morte cellulare. L'acido cloridrico, solforico e ossalico devono essere maneggiati con cura;
• Sostanze corrosive: fosforo bianco, fenolo, idrossido di sodio;
• Vesciche sostanze tossiche agire sulla pelle e sulle mucose, contribuire al danno tissutale locale, alla comparsa di ascessi e vesciche. Il gruppo comprende benzina, bromuro di metile, gas mostarda e altri;
• Acidi e alcali disponibili per la maggior parte delle persone nella vita di tutti i giorni. Le ustioni alcaline causano più danni agli esseri umani rispetto alle ustioni da acido. Un esempio di questo gruppo è acido acetico e significa prodotti chimici domestici.

A seconda del grado di danno causato dalle sostanze chimiche, i sintomi possono includere arrossamento, dolore e bruciore della pelle o la morte completa dei tessuti e delle ossa. Nella maggior parte dei casi, sfortunatamente, le ustioni chimiche si verificano di 3° e 4° grado.

Il primo soccorso per ustioni di questo tipo consiste in quanto segue:

• Togliere gli indumenti venuti a contatto con la sostanza;
• Rimuovere urgentemente dalla pelle la sostanza nociva con un getto d'acqua (almeno mezz'ora), preferibilmente fredda (per ustioni da calce o prodotti contenenti alluminio l'acqua è controindicata). Non utilizzare panni e tovaglioli al posto dell'acqua, perché esiste un'alta probabilità di penetrazione ancora maggiore dei prodotti chimici;
• In nessuna circostanza dovresti tentare di neutralizzare sostanza attiva perché è molto difficile poco tempo determinare il tipo di sostanza chimica che ha danneggiato la pelle. Altrimenti l'ustione non farà altro che peggiorare;
• Raffreddare l'area interessata con una piastra elettrica fredda o un asciugamano imbevuto di acqua ghiacciata;
• Applicare una benda sterile sulla ferita;
• Chiama un'ambulanza o porta la vittima in ospedale per ottenere aiuto professionale.

Pronto soccorso per ustioni

Ogni tipo di ustione e ogni grado di danno alla pelle richiede alcune misure di primo soccorso. Ma non sempre c'è tempo per organizzare perfettamente le azioni necessarie per eliminare i primi sintomi e possibili conseguenze brucia.

Il primo soccorso per ustioni di 1-2 gradi consiste nel pulire la superficie della pelle da possibili contaminazioni con acqua fredda e, di fatto, nel raffreddarsi. L'area deve quindi essere coperta con un panno o un tovagliolo pulito per prevenire ulteriori infezioni. Per danni minori, puoi limitarti agli unguenti e alle creme antiustioni acquistati in farmacia, nonché ad alcuni rimedi popolari.

Il pericolo è rappresentato da varie infezioni, pericolose soprattutto per bambini, anziani e malati diabete mellito, persone con malattie renali e altre malattie croniche.

Se gli indumenti di una persona prendono fuoco, per fornire il primo soccorso in caso di ustioni, è necessario prendere una coperta o un asciugamano grande e spegnere la fiamma, spogliare il più possibile la vittima per evitare la continuazione del pericoloso processo di combustione. Ma se i vestiti sono attaccati al corpo, è meglio non toccarli. Ambulanza bisogna chiamare il prima possibile.

Trattamento delle ustioni

Il trattamento delle ustioni viene effettuato come prescritto dal medico dopo aver esaminato il paziente e alcune misure diagnostiche (se necessario). Prima di tutto, il medico anestetizza e disinfetta le zone interessate della pelle.

Tutte le vittime necessitano di una medicazione costante della superficie ustionata.

L'ulteriore trattamento delle ustioni viene effettuato in ambito ospedaliero e mira a ripristinare l'area interessata, disinfettare il corpo, eliminare i sintomi e migliorare le condizioni fisiche e stato psicologico paziente. Vengono utilizzati metodi di trattamento conservativo e chirurgico delle ustioni.

Prevenzione delle ustioni

Per evitare gli effetti negativi delle ustioni, si consiglia di leggere sempre attentamente la composizione dei prodotti chimici domestici e le precauzioni prima dell'uso. Se le sostanze rappresentano potenziale pericolo, vanno conservati lontano da cibi, bagni e fonti di fuoco.

Quando si lavora con prodotti chimici, è necessario indossare occhiali di sicurezza, guanti, possibilmente anche una benda di stoffa e indumenti protettivi.

Bruciare- danno tissutale causato da influenza locale alte temperature (più di 55-60 C), prodotti chimici aggressivi, elettro-shock, radiazioni luminose e ionizzanti. Esistono 4 gradi di ustione in base alla profondità del danno tissutale. Ustioni estese portano allo sviluppo della cosiddetta malattia da ustione, che è pericolosamente fatale a causa dell'interruzione del sistema cardiovascolare e respiratorio, nonché del verificarsi di complicazioni infettive. Il trattamento locale delle ustioni può essere effettuato aperto o chiuso. È necessariamente integrato con un trattamento analgesico, secondo le indicazioni: terapia antibatterica e infusionale.

informazioni generali

Bruciare– danni ai tessuti causati dall’esposizione locale ad alte temperature (più di 55-60 C), prodotti chimici aggressivi, corrente elettrica, luce e radiazioni ionizzanti. Le ustioni minori sono le lesioni più comuni. Le ustioni gravi sono al secondo posto deceduti a seguito di un incidente, secondo solo agli incidenti stradali.

Classificazione

Per localizzazione:

• ustioni della pelle;
• ustioni agli occhi;
• lesioni da inalazione e ustioni vie respiratorie.

Secondo la profondità della lesione:

• Mi laureo. Danno incompleto allo strato superficiale della pelle. Accompagnato da arrossamento della pelle, leggero gonfiore e dolore bruciante. Recupero in 2-4 giorni. L'ustione guarisce senza lasciare traccia.
• II grado. Danno completo allo strato superficiale della pelle. Accompagnato da dolore bruciante e formazione di piccole vescicole. Quando le vesciche vengono aperte, vengono esposte erosioni rosso vivo. Le ustioni guariscono senza lasciare cicatrici entro 1-2 settimane.
• III grado. Danni alla superficie e strati profondi pelle.
• Laurea IIIA. Gli strati profondi della pelle sono parzialmente danneggiati. Immediatamente dopo l'infortunio, si forma una crosta secca nera o marrone: una crosta di ustione. Quando scottata, la crosta è biancastra-grigiastra, umida e morbida.

È possibile la formazione di grandi vescicole soggette a coalescenza. Quando le vesciche vengono aperte, viene esposta una superficie della ferita variegata, costituita da aree bianche, grigie e rosa, sulla quale durante la necrosi secca si forma successivamente una sottile crosta simile a pergamena, e durante la necrosi umida si forma un film umido di fibrina grigiastra.

La sensibilità al dolore dell'area danneggiata è ridotta. La guarigione dipende dal numero di isole rimanenti di strati profondi di pelle intatti sul fondo della ferita. Con un piccolo numero di tali isole, così come con la successiva suppurazione della ferita, la guarigione indipendente dell'ustione rallenta o diventa impossibile.

• Grado IIIB. Morte di tutti gli strati della pelle. Possibili danni al tessuto adiposo sottocutaneo.
• IV grado. Carbonizzazione della pelle e dei tessuti sottostanti (grasso sottocutaneo, ossa e muscoli).

Le ustioni di grado I-IIIA sono considerate superficiali e possono guarire da sole (a meno che non si verifichi un approfondimento secondario della ferita a causa della suppurazione). Per le ustioni di grado IIIB e IV è necessaria la rimozione della necrosi seguita da un innesto cutaneo. Una determinazione accurata del grado di ustione è possibile solo in un istituto medico specializzato.

Per tipo di danno:

Ustioni termiche:

• La fiamma brucia. Di regola, II grado. Possibili danni ad un'ampia area della pelle, ustioni agli occhi e al tratto respiratorio superiore.
• Ustioni liquide. Prevalentemente II-III grado. Di norma, sono caratterizzati da una piccola area e da una grande profondità del danno.
• Il vapore brucia. Zona ampia e non grande profondità sconfitte. Spesso accompagnato da un'ustione delle vie respiratorie.
• Ustioni dovute a oggetti caldi. II-IV grado. Confine chiaro, profondità significativa. Accompagnato dal distacco dei tessuti danneggiati quando cessa il contatto con l'oggetto.

Ustioni chimiche:

• Bruciature da acido. Quando esposto all'acido, si verifica la coagulazione (piegatura) della proteina nel tessuto, che provoca un danno poco profondo.
• Gli alcali bruciano. Coagulazione, dentro in questo caso non si verifica, quindi il danno può raggiungere una notevole profondità.
• Il sale brucia metalli pesanti. Di solito superficiale.

Ustioni da radiazioni:

• Ustioni dovute all'esposizione alla luce solare. Di solito io, meno spesso – II grado.
• Ustioni a seguito dell'esposizione ad armi laser, esplosioni nucleari aeree e terrestri. Causa danni immediati alle parti del corpo rivolte nella direzione dell'esplosione e può essere accompagnato da ustioni agli occhi.
• Ustioni dovute all'esposizione Radiazione ionizzante. Di regola, superficiale. Guariscono male a causa della concomitante malattia da radiazioni, che aumenta la fragilità dei vasi sanguigni e compromette il ripristino dei tessuti.

Ustioni elettriche:

Piccola area (piccole ferite nei punti di entrata e di uscita della carica), grande profondità. Accompagnato da trauma elettrico (danni agli organi interni in caso di esposizione a campo elettromagnetico).

Zona danneggiata

La gravità dell'ustione, la prognosi e la scelta delle misure terapeutiche dipendono non solo dalla profondità, ma anche dall'area delle superfici ustionate. Nel calcolare l'area delle ustioni negli adulti in traumatologia, vengono utilizzate la "regola del palmo" e la "regola del nove". Secondo la “regola del palmo”, l’area della superficie palmare della mano corrisponde approssimativamente all’1% del corpo del suo proprietario. Secondo la "regola del nove":

• l'area del collo e della testa rappresenta il 9% della superficie totale del corpo;
• seno – 9%;
• pancia – 9%;
• superficie posteriore del corpo – 18%;
• uno arto superiore – 9%;
• un'anca – 9%;
• una parte inferiore della gamba con piede – 9%;
• genitali esterni e perineo – 1%.

Il corpo del bambino ha proporzioni diverse, quindi la “regola del nove” e la “regola del palmo” non possono essere applicate ad esso. Per calcolare la superficie dell'ustione nei bambini, viene utilizzata la tabella Land e Brower. In medicina specialistica Negli istituti, l'area delle ustioni viene determinata utilizzando speciali misuratori di pellicola (pellicole trasparenti con una griglia di misurazione).

Previsione

La prognosi dipende dalla profondità e dall'area delle ustioni, condizione generale corpo, la presenza di lesioni e malattie concomitanti. Per determinare la prognosi vengono utilizzati l'indice di gravità della lesione (ISI) e la regola delle centinaia (RS).

Indice di gravità della lesione

Applicabile in tutto gruppi di età. Con ITP, l'1% di un'ustione superficiale equivale a 1 unità di gravità, l'1% di un'ustione profonda è pari a 3 unità. Lesioni da inalazione senza compromissione funzione respiratoria– 15 unità, con disfunzione respiratoria – 30 unità.

Previsione:

• favorevole – meno di 30 unità;
• relativamente favorevole – da 30 a 60 unità;
• dubbio – da 61 a 90 unità;
• sfavorevole – 91 o più unità.

In presenza di lesioni combinate e gravi malattie concomitanti, la prognosi peggiora di 1-2 gradi.

La regola dei cento

Solitamente utilizzato per pazienti di età superiore ai 50 anni. Formula di calcolo: somma dell'età in anni + area delle ustioni in percentuale. Un'ustione alle vie respiratorie superiori equivale al 20% di danni alla pelle.

Previsione:

• favorevole – meno di 60;
• relativamente favorevole – 61-80;
• dubbioso – 81-100;
• sfavorevole – più di 100.

Sintomi locali

Le ustioni superficiali fino al 10-12% e quelle profonde fino al 5-6% si verificano prevalentemente sotto forma di processo locale. Non vi è alcuna interruzione dell'attività di altri organi e sistemi. Nei bambini, negli anziani e nelle persone con gravi patologie malattie concomitanti"confine" tra sofferenza locale e processo generale può essere ridotto della metà: fino al 5-6% per ustioni superficiali e fino al 3% per ustioni profonde.

Locale cambiamenti patologici determinato dal grado di ustione, dal periodo di tempo trascorso dall'infortunio, dall'infezione secondaria e da alcune altre condizioni. Le ustioni di primo grado sono accompagnate dallo sviluppo di eritema (arrossamento). Le ustioni di secondo grado sono caratterizzate da vescicole (piccole vescicole), mentre le ustioni di terzo grado sono caratterizzate da bolle (grandi vesciche con tendenza a fondersi). Quando la pelle si stacca, si apre spontaneamente o rimuove la vescica, viene esposta l'erosione (superficie sanguinante di colore rosso vivo, priva dello strato superficiale della pelle).

Con ustioni profonde si forma un'area di necrosi secca o umida. La necrosi secca è più favorevole e sembra una crosta nera o marrone. La necrosi umida si sviluppa quando c'è una grande quantità di umidità nei tessuti, in ampie aree e grande profondità sconfitte. È un ambiente favorevole per i batteri e spesso si diffonde ai tessuti sani. Dopo il rifiuto delle aree di necrosi secca e umida, si formano ulcere di varia profondità.

La guarigione dell'ustione avviene in più fasi:

• Fase I. Infiammazione, pulizia della ferita dal tessuto morto. 1-10 giorni dopo l'infortunio.
• Fase II. Rigenerazione, riempiendo la ferita con tessuto di granulazione. Consiste in due sottofasi: 10-17 giorni - pulizia della ferita dal tessuto necrotico, 15-21 giorni - sviluppo delle granulazioni.
• Fase III. Formazione di cicatrici, chiusura della ferita.

Nei casi più gravi si possono sviluppare complicanze: cellulite purulenta, linfoadenite, ascessi e cancrena delle estremità.

Sintomi generali

Lesioni estese causano malattie da ustione: cambiamenti patologici in vari organi e sistemi in cui proteine ​​e metabolismo del sale marino, le tossine si accumulano, diminuiscono forze protettive corpo, si sviluppa l'esaurimento da ustione. Brucia la malattia in combinazione con forte calo l’attività motoria può causare disfunzioni dell’apparato respiratorio, cardiovascolare, sistema urinario E tratto gastrointestinale.

La malattia da ustione si manifesta in fasi:

Fase I. Bruciore. Si sviluppa a causa di un forte dolore e di una significativa perdita di liquidi attraverso la superficie dell'ustione. Rappresenta un pericolo per la vita del paziente. Dura 12-48 ore, in in alcuni casi– fino a 72 ore. Un breve periodo di eccitazione è sostituito da un crescente ritardo. Caratterizzato da sete, tremori muscolari, brividi. La coscienza è confusa. A differenza di altri tipi di shock, la pressione sanguigna aumenta o rimane entro limiti normali. Il polso accelera e la produzione di urina diminuisce. L'urina diventa marrone, nera o ciliegia scura e ha un odore di bruciato. Nei casi più gravi è possibile la perdita di coscienza. Trattamento adeguato bruciare lo shock possibile solo in miele specializzato. istituzione.

Fase II. Brucia la tossiemia. Si verifica quando i prodotti di degradazione dei tessuti e le tossine batteriche vengono assorbiti nel sangue. Si sviluppa entro 2-4 giorni dal momento dell'infortunio. Dura da 2-4 a 10-15 giorni. La temperatura corporea è aumentata. Il paziente è eccitato, la sua coscienza è confusa. Convulsioni, delirio, uditivo e allucinazioni visive. In questa fase compaiono complicazioni da vari organi e sistemi.

Dal sistema cardiovascolare: miocardite tossica, trombosi, pericardite. Dal tratto gastrointestinale: erosioni da stress e ulcere (possono essere complicate da sanguinamento gastrico), ostruzione intestinale dinamica, epatite tossica, pancreatite. Dal sistema respiratorio: edema polmonare, pleurite essudativa, polmonite, bronchite. Dai reni: pielite, nefrite.

Fase III. Setticotossiemia. È causata da una grande perdita di proteine ​​attraverso la superficie della ferita e dalla risposta del corpo alle infezioni. Dura da diverse settimane a diversi mesi. Ferite con una grande quantità di secrezione purulenta. La guarigione delle ustioni si arresta, le aree di riepitelizzazione diminuiscono o scompaiono.

Caratterizzato da febbre con ampie fluttuazioni della temperatura corporea. Il paziente è letargico e soffre di disturbi del sonno. Nessun appetito. Si verifica una significativa perdita di peso (nei casi più gravi è possibile una perdita di 1/3 del peso corporeo). Atrofia muscolare, diminuzione della mobilità articolare e aumento del sanguinamento. Si sviluppano piaghe da decubito. La morte avviene per complicazioni infettive generali (sepsi, polmonite). In uno scenario favorevole, la malattia da ustione termina con il recupero, durante il quale le ferite vengono pulite e chiuse e le condizioni del paziente migliorano gradualmente.

Primo soccorso

È necessario interrompere il contatto con l'agente dannoso (fiamma, vapore, chimico eccetera.). A ustioni termiche la distruzione dei tessuti dovuta al loro riscaldamento continua per qualche tempo dopo la cessazione dell'effetto distruttivo, quindi la superficie bruciata deve essere raffreddata con ghiaccio, neve o acqua fredda per 10-15 minuti. Quindi, con attenzione, cercando di non danneggiare la ferita, tagliare gli indumenti e applicare una benda pulita. Una nuova ustione non deve essere lubrificata con crema, olio o unguento: ciò può complicare il trattamento successivo e compromettere la guarigione della ferita.

A ustioni chimicheè necessario risciacquare generosamente la ferita con acqua corrente. Le ustioni alcaline vengono lavate con una soluzione debole acido citrico, ustioni da acido - soluzione debole bicarbonato di sodio. Un'ustione con calce viva non deve essere lavata con acqua; è necessario utilizzare invece olio vegetale. Per ustioni estese e profonde, il paziente deve essere fasciato, somministrato antidolorifici e una bevanda calda (preferibilmente una soluzione soda-salina o una soluzione alcalina). acqua minerale). Una vittima di ustioni dovrebbe essere portata in una struttura medica specializzata il più rapidamente possibile. istituzione.

Trattamento

Misure terapeutiche locali

Trattamento chiuso delle ustioni

Prima di tutto, viene trattata la superficie bruciata. I corpi estranei vengono rimossi dalla superficie danneggiata e la pelle attorno alla ferita viene trattata con un antisettico. Le bolle grandi vengono tagliate e svuotate senza rimozione. La pelle sbucciata aderisce all'ustione e protegge la superficie della ferita. L'arto ustionato viene posto in una posizione elevata.

Nella prima fase di guarigione, vengono utilizzati farmaci con effetti analgesici e rinfrescanti e farmaci per normalizzare le condizioni dei tessuti, rimuovere il contenuto della ferita, prevenire l'infezione e respingere le aree necrotiche. Vengono utilizzati aerosol con dexpantenolo, unguenti e soluzioni su base idrofila. Le soluzioni antisettiche e la soluzione ipertonica vengono utilizzate solo durante il primo soccorso. In futuro, il loro utilizzo non è pratico, poiché le medicazioni si asciugano rapidamente e impediscono il deflusso del contenuto dalla ferita.

In caso di ustioni IIIA, le croste vengono conservate fino al rigetto autonomo. Innanzitutto vengono applicate medicazioni asettiche e, dopo aver respinto la crosta, vengono applicate medicazioni con unguento. Bersaglio trattamento locale ustioni nella seconda e terza fase di guarigione – protezione contro le infezioni, attivazione processi metabolici, migliorando l'afflusso di sangue locale. Per garantire la conservazione dell'epitelio in crescita durante le medicazioni vengono utilizzati farmaci ad azione iperosmolare, rivestimenti idrofobici con cera e paraffina. Nelle ustioni profonde viene stimolato il rigetto del tessuto necrotico. Unguento salicilico ed enzimi proteolitici vengono utilizzati per sciogliere la crosta. Dopo aver pulito la ferita, viene eseguito l'innesto cutaneo.

Trattamento aperto delle ustioni

Viene effettuato in speciali reparti ustionati asettici. Le ustioni vengono trattate con soluzioni antisettiche essiccanti (soluzione di permanganato di potassio, verde brillante, ecc.) e lasciate senza benda. Inoltre, le ustioni del perineo, del viso e di altre aree su cui è difficile applicare una benda vengono solitamente trattate apertamente. In questo caso, per trattare le ferite vengono utilizzati unguenti con antisettici (furacilina, streptomicina).

È possibile una combinazione di metodi aperti e chiusi per il trattamento delle ustioni.

Misure terapeutiche generali

I pazienti con ustioni recenti hanno una maggiore sensibilità agli analgesici. Nel primo periodo miglior effettoè assicurata dalla somministrazione frequente di piccole dosi di antidolorifici. Successivamente potrebbe essere necessario un aumento della dose. Analgesici narcotici opprimere centro respiratorio, pertanto, vengono somministrati da un traumatologo sotto controllo della respirazione.

La selezione degli antibiotici si basa sulla determinazione della sensibilità dei microrganismi. Gli antibiotici non vengono prescritti a scopo profilattico, poiché ciò può portare alla formazione di ceppi resistenti alla terapia antibiotica.

Durante il trattamento è necessario reintegrare le grandi perdite di proteine ​​e liquidi. Per ustioni superficiali superiori al 10% e ustioni profonde superiori al 5% è indicata la terapia infusionale. Sotto il controllo del polso, della diuresi, arteriosa e centrale pressione venosa al paziente vengono somministrati glucosio, soluzioni nutritive, soluzioni per normalizzare la circolazione sanguigna e lo stato acido-base.

Riabilitazione

La riabilitazione comprende misure volte a ripristinare lo stato fisico (ginnastica terapeutica, fisioterapia) e psicologico del paziente. Principi di base della riabilitazione:

• esordio precoce;
• piano chiaro;
• eliminare periodi di immobilità prolungata;
• aumento costante dell’attività fisica.

Al termine del periodo di riabilitazione primaria viene determinata la necessità di ulteriore assistenza psicologica e chirurgica.

Lesioni da inalazione

Le lesioni da inalazione si verificano a seguito dell'inalazione di prodotti della combustione. Si sviluppano più spesso nelle persone che hanno subito ustioni in uno spazio ristretto. Aggravano le condizioni della vittima e possono rappresentare un pericolo per la vita. Aumenta la probabilità di sviluppare la polmonite. Insieme all'area dell'ustione e all'età del paziente, rappresentano un fattore importante che influenza l'esito della lesione.

Le lesioni da inalazione si dividono in tre forme, che possono manifestarsi insieme o separatamente:

Avvelenamento da monossido di carbonio.

Il monossido di carbonio impedisce il legame dell'ossigeno con l'emoglobina, causando ipossia e quando dose elevata ed esposizione a lungo termine: morte della vittima. Il trattamento consiste nella ventilazione artificiale con ossigeno al 100%.

Ustioni delle vie respiratorie superiori

Bruciore della mucosa della cavità nasale, laringe, faringe, epiglottide, grandi bronchi e trachea. Accompagnato da raucedine di voce, difficoltà di respirazione, espettorato con fuliggine. La broncoscopia rivela arrossamento e gonfiore della mucosa, nei casi più gravi - vesciche e aree di necrosi. Il gonfiore delle vie aeree aumenta e raggiunge il suo picco il secondo giorno dopo l'infortunio.

Danni al tratto respiratorio inferiore

Danni agli alveoli e ai piccoli bronchi. Accompagnato da difficoltà di respirazione. Se l'esito sarà favorevole, verrà risarcito entro 7-10 giorni. Può essere complicato da polmonite, edema polmonare, atelettasia e sindrome da distress respiratorio. I cambiamenti sulla radiografia sono visibili solo il 4° giorno dopo l'infortunio. La diagnosi è confermata da una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno all'interno sangue arterioso fino a 60 mm e inferiori.

Trattamento delle ustioni delle vie respiratorie

Per lo più sintomatico: spirometria intensiva, rimozione delle secrezioni dalle vie respiratorie, inalazione di una miscela aria-ossigeno umidificata. Trattamento preventivo gli antibiotici sono inefficaci. La terapia antibatterica viene prescritta dopo la coltura batterica e la determinazione della sensibilità dei patogeni dall'espettorato.

Gli esiti di un'ustione dipendono da molte ragioni, le principali sono la profondità dell'ustione, la sua area, la posizione e l'età del paziente. È importante un programma di trattamento attivo e mirato. Di conseguenza, un certo numero di quelli dimessi da istituzione medica i pazienti sperimentano un recupero completo senza alcuna disfunzione delle aree del corpo interessate. Tuttavia, questo risultato si verifica solo dopo la guarigione spontanea delle ustioni superficiali o dopo un trattamento chirurgico attivo per ustioni profonde limitate. Le vittime con ustioni estese, di regola, sviluppano varie complicazioni che successivamente causano parziale o perdita totale disabilità e spesso privano la vittima della possibilità di prendersi cura di se stessa.

I pazienti che hanno subito un'ustione e sono stati dimessi dall'ospedale con ferite guarite, nella maggior parte dei casi non possono essere considerati completamente guariti, poiché presentano un'ampia varietà di disturbi del sistema nervoso centrale, degli organi interni, in particolare del sistema muscolo-scheletrico, che significativamente limita la loro capacità di lavorare.

La malattia da ustione provoca un gran numero di persone disabili. Secondo l'All-Union Burn Center, subito dopo la dimissione dall'ospedale, il 6,9% di tutti i pazienti trattati è stato riconosciuto come disabile [Fedorova G. P. et al., 1972]. Sono stati distribuiti in base ai gruppi di disabilità come segue: Gruppo I - 56,5%, Gruppo II - 40,5%, Gruppo III - 3%. Le cause della disabilità erano ferite che non guariscono e ulcere, post-ustione deformità cicatriziali e contratture (68,6%), il 19% dei pazienti aveva una compromissione della funzionalità della mano e il 9% aveva un'amputazione degli arti. Tra i disabili, l'82% erano persone in età lavorativa (dai 20 ai 49 anni). Nel lungo periodo (3-10 anni), il 69% di coloro che avevano inizialmente disabilità sono rimasti disabili, nella maggior parte di essi (71%), il grado di disabilità è diminuito, cioè si è passati dai gruppi I e II al III; Ecco perché i convalescenti hanno bisogno di bruciare osservazione del dispensario e inoltre trattamento riabilitativo finalizzato a riportarli al lavoro.

Le deformità cicatriziali post-ustione sono complicazioni tardive delle ustioni e si verificano abbastanza spesso [Dolnitsky O.V., 1971; Povstyanoy N.E., 1973; Vikhriev B. S., Burmistrov V. M., 1981]. Quando le cicatrici si localizzano nella zona articolare si sviluppano deformità, contratture e anchilosi che portano a diverse disfunzioni degli arti. Circa il 75% dei convalescenti è indicato per il trattamento delle cicatrici metodi conservativi, e il 40% degli adulti e circa il 35% dei bambini che hanno subito ustioni profonde necessitano di riabilitazione trattamento chirurgico[Agracheva I.G., 1956; Kazantseva ND, 1965; Mukhin MV, 1969; Kolyadenko A.P. et al., 1980; Yudenich V.V., 1981].

La guarigione di una ferita da ustione attraversa determinate fasi, la cui durata e natura dipendono da molte ragioni, principalmente dalla profondità dell'ustione, dalla sua area e dal grado di contaminazione della ferita da ustione con microbi.

N.I. Krause nel 1942 identificò 2 opzioni per la guarigione delle ferite. Nell'opzione I, man mano che le granulazioni maturano e la ferita si contrae a causa della formazione di una cicatrice, avviene contemporaneamente il suo riassorbimento lungo la periferia. L'epitelizzazione avviene dopo che i bordi della ferita si uniscono a 1 - 1,5 cm. Con tale guarigione, rimane una cicatrice stretta, morbida e mobile e il difetto della ferita viene chiuso spostando su di essa la pelle circostante intatta. Nell'opzione II, la maturazione delle granulazioni non è accompagnata dal riassorbimento della cicatrice risultante. In un certo numero di pazienti, la cicatrice diventa patologica, acquisendo un carattere cheloide o ipertrofico.

Secondo le osservazioni di V. S. Dmitrieva (1955), la frequenza della formazione di cheloidi dopo le ustioni è del 12-21%. L.G. Selezneva (1975) li osservò nella metà dei pazienti ustionati trattati in ospedale, L.A. Bolkhovitinov e M.N Pavlova (1977) - solo nel 6-8%. Molti autori fanno dipendere la formazione dei cheloidi dall'area dell'ustione, dalla sua profondità e dalla durata del trattamento [Dmitrieva V.S., 1955; Selezneva L.G. et al., 1963]. È noto che i cheloidi compaiono spesso nel sito di ustioni superficiali non molto comuni di grado II - 111A (Fig. 1).

Riso. 1. Cicatrice cheloide limitata dopo un'ustione superficiale del collo.

Si ritiene che i cheloidi si formino più frequentemente nelle persone dalla pelle scura e nei rappresentanti delle razze dalla pelle scura i cui melanociti presentano grande reazione agli ormoni stimolanti i melanociti. I cheloidi si trovano più spesso nelle aree con la più alta concentrazione di melanociti e raramente sul palmo e sulla pianta dei piedi. È stato osservato che l'incidenza della formazione di cheloidi è maggiore durante i periodi di aumentata attività fisiologica della ghiandola pituitaria, come durante la pubertà e la gravidanza. J. Garb, J. Stone (1942) considerano il cheloide come una proliferazione tessuto fibroso, che emana dallo strato subpapillare della cicatrice e si sviluppa a seguito di una lesione. R. Mancini, J. Quaife (1962) descrivono il cheloide come conseguenza della proliferazione benigna del tessuto connettivo e lo includono nel gruppo delle malattie locali lesioni primarie tessuto connettivo di natura congenita o acquisita. A. Policar e A. Collet (1966) ritengono che lo sviluppo del cheloide sia dovuto ad una specifica “costituzione cheloide”, che si manifesta non solo nel decorso anomalo delle ferite, ma anche in una reazione fibrotica ipertrofica a tutte le infiammazioni, come in vari organi e nella pelle.

Le cicatrici cheloidi sono ricoperte da uno strato uniforme di epidermide senza escrescenze negli strati sottostanti del derma. L'epidermide ispessita lungo tutta la cicatrice conserva approssimativamente la stessa struttura di tutti gli strati. Nello strato basale non sono presenti cellule pigmentate; lo strato germinale è costituito da cellule di grandi dimensioni. Il cheloide stesso ha 3 strati: subepidermico, “zona di crescita” e profondo. Lo stretto strato subepidermico è costituito da fibroblasti differenziati e fasci di fibre di collagene, che qui sono 2 volte più spessi (40 - 80 nm; 400-800 A) rispetto alla pelle sana. Il numero di fibroblasti in questo strato è di 23-72 cellule per campo visivo. Nelle cicatrici cheloidi in crescita attiva, la larghezza della “zona di crescita” è 5-10 volte maggiore della larghezza dello strato subepidermico della cicatrice. Il passaggio agli strati profondi della cicatrice è graduale, poiché gli strati inferiori della “zona di crescita” sono formati da tessuto più maturo rispetto a quelli superiori. Nella "zona di crescita" il numero di fibroblasti raggiunge 60-80 e persino 120-150 cellule per campo visivo, ovvero 2-3 volte di più rispetto alle cicatrici ipertrofiche e 3-5 volte di più rispetto alle cicatrici normali.

Studiando le caratteristiche patomorfologiche dello sviluppo del tessuto connettivo nelle cicatrici cheloidi post-ustione in crescita, si possono distinguere due gruppi di segni. I comprende le caratteristiche inerenti al tessuto normale: la sequenza regolare della differenziazione dei fibroblasti, la stabilità della struttura molecolare e submolecolare delle fibrille di collagene; Ko II - caratteristiche patomorfologiche del tessuto connettivo delle cicatrici cheloidi: numero maggiore fibroblasti funzionalmente attivi e tra questi forme cellulari giganti; riduzione dei capillari funzionanti; la presenza di poliblasti nel tessuto connettivo; rigonfiamento mucoide delle fibre di collagene; assenza di plasmacellule negli infiltrati perivascolari; inferiore a quello delle cicatrici ordinarie, il numero di mastociti e vasi [Yudenich V.V. et al., 1982]. La forma cellulare principale nel tessuto connettivo delle cicatrici cheloidi sono i fibroblasti funzionalmente attivi con un reticolo endoplasmatico granulare ben sviluppato e un complesso lamellare.

Durante l'esame di vecchie cicatrici cheloidi è stata scoperta una riduzione delle "zone di crescita". Questo fenomeno è accompagnato da una diminuzione del numero di fibroblasti e dai loro cambiamenti degenerativi. Le fibre di collagene diventano più dense, mature e parzialmente degenerate. Nel tessuto connettivo maturo, la struttura dei capillari è normalizzata, il numero di mastociti aumenta e le plasmacellule compaiono negli infiltrati perivascolari.

Il segno principale di una cicatrice cheloide in crescita è la presenza di tessuto connettivo immaturo che forma una “zona di crescita” completa assenza fibre di elastina nelle “zone di crescita”, che è un'altra prova dell'immaturità del tessuto connettivo [Dzheksenbaev D., 1968].

Yudenich V.V., Grishkevich V.M.

Una delle complicanze più gravi e pericolose della malattia da ustione è la sepsi, che minaccia le vittime con lesioni profonde che coprono oltre il 20% della superficie corporea. Uno dei meccanismi per lo sviluppo della sepsi da ustione è la soppressione del sistema immunitario dei pazienti con malattia da ustione.

Quando l'area interessata supera il 15-20% della superficie corporea, si sviluppano molte vittime complicazione specifica bruciare la malattia - bruciare l'esaurimento. Lo sviluppo di questa complicazione è associato alla ferita da ustione stessa, che contribuisce all'intossicazione prolungata del corpo, al riassorbimento dei prodotti di decomposizione dei tessuti, ai microrganismi e ai loro prodotti di scarto. Importanti sono anche la carenza proteica e la disfunzione degli organi digestivi, compreso il fegato.

I sintomi di esaurimento da ustione vengono registrati dall'inizio del periodo di setticopiemia, successivamente si osserva una progressione graduale dei segni di esaurimento da ustione:

• la debolezza aumenta;
• si notano disturbi del sonno;
• irritabilità;
• letargia e astenia pronunciate.

Nonostante un’adeguata terapia e un’alimentazione adeguata, si osserva una diminuzione del peso del paziente, raggiungendo in alcuni casi il 30% del peso corporeo. In generale, i sintomi dell'esaurimento da ustione sono caratterizzati da un processo di atrofia generale.

La temperatura corporea spesso rimane normale o aumenta leggermente anche con l'aggiunta di complicanze infettive, caratterizzate da:

• adinamia progressiva;
• tachicardia;
• tendenza all'ipotensione;
• piaghe da decubito;
• atrofia muscolare;
• neurite;
• rigonfiamento;
• anemia.

IN scadenze diverse malattia da ustione, di solito durante i periodi di tossiemia e (o) setticotossiemia, può svilupparsi polmonite. Nei primi giorni dopo un'ustione, la polmonite è solitamente causata da danni al sistema respiratorio causati dai prodotti della combustione. Per diagnosi tempestiva Con la polmonite, l'esame a raggi X è di fondamentale importanza, perché con un'ustione nella zona del torace è difficile sentire il respiro sibilante usando un fonendoscopio.

Sono possibili varie complicazioni a carico del sistema digestivo. Le persone ustionate spesso sviluppano ulcere acute del tratto gastrointestinale, che possono essere accompagnate da sanguinamento o perforazione.

La colecistite è meno comune.È anche possibile sviluppare trombosi dei vasi addominali, pancreatite acuta, appendicite acuta. Va notato che in caso di ustione, la diagnosi è acuta malattie chirurgiche la cavità addominale è oggettivamente difficile.

Con grave intossicazione da ustioni, lo sviluppo di epatite tossica, insufficienza epatica. Successivamente dopo le ustioni, i reni possono essere colpiti con lo sviluppo di pielite e pielonefrite. Con l'esaurimento da ustione, possono formarsi calcoli urinari

, sviluppare polineurite. A complicazioni locali lesioni termiche

• relazionare:
• foruncolosi;
• flemmone;
• artrite purulenta;

nonché cancrena degli arti per ustioni circolari. Restauro incompleto di quanto perduto a causa di una profonda ustione pelle e i tessuti sottostanti portano allo sviluppo complicazioni tardive