Conseguenze dell'anestesia generale per il corpo. Complicanze dell'anestesia locale

L'ipertensione è una delle malattie concomitanti più comuni nelle persone bisognose trattamento chirurgico. Senza entrare in considerazione della patogenesi di questa condizione, ne parleremo brevemente conseguenze pericolose che può derivare dall’ipertensione durante l’anestesia e l’intervento chirurgico. Ce ne sono diversi: 1) aumento del sanguinamento, aumento della perdita di sangue chirurgica, 2) alta sensibilità del sistema cardiovascolare a vari effetti, anche farmacologici, 3) possibilità di emorragia cerebrale prima, durante e dopo l'intervento chirurgico, 4) tendenza a sviluppare debolezza cardiaca acuta o progressiva, soprattutto se l'ipertensione è accompagnata da insufficienza coronarica.

Alto pressione arteriosa pone due richieste all'anestesista: a) non utilizzare sostanze e influenze che aumentano l'ipertensione; b) proteggere il sistema cardiovascolare dalle influenze riflesse che aumentano la pressione sanguigna. Esattamente attività elevata riflessi vascolari e spiega la facilità con cui si verificano gravi crisi ipertensive. Un aumento acuto della pressione sanguigna che inizia durante l’anestesia e l’intervento chirurgico può causare un ictus e una debolezza cardiaca acuta. I pazienti con la cosiddetta encefalopatia ipertensiva e con una storia di disturbi cerebrali sono particolarmente soggetti a ictus.

Da speciale effetti terapeutici Per dilatare i vasi sanguigni del cervello viene utilizzata l'aminofillina (sintofillina), la cui efficacia, tuttavia, è controversa. Lassen (1959) fornisce la prova che l'aminofillina provoca una netta diminuzione del flusso sanguigno cerebrale nell'uomo di circa il 25%. Pertanto, il modo principale per prevenire lo spasmo vasi cerebrali e nell'ictus, ovviamente, dovrebbe esserci una diminuzione del tono vascolare in generale, e l'esclusione delle crisi ipertensive.

Infine, le crisi ipertensive sono pericolose anche sotto un ulteriore aspetto. Un aumento brusco, solitamente improvviso, delle resistenze vascolari può causare sovraccarico cardiaco e insufficienza ventricolare sinistra acuta. Pertanto, la lotta contro l'ipertensione in generale, e l'aumento dell'ipertensione durante l'intervento chirurgico in particolare, è al centro degli sforzi dell'anestesista. IN periodo preoperatorio Con la partecipazione di un terapista, vengono adottate misure per abbassare la pressione sanguigna ed eliminare le crisi. Allo stesso scopo, durante l’anestesia e gli interventi chirurgici vengono utilizzati i gangliolitici, che consentono di controllare i livelli di pressione sanguigna. Il dosaggio di queste sostanze è strettamente individuale e, in ogni caso, è ovviamente inferiore a quello considerato ottimale per i pazienti affetti pressione normale. Pertanto, la dose iniziale di esonio è solitamente di 20-25 mg, quella di pentamina di 30-50 mg. Arfonad viene somministrato goccia a goccia sotto forma di soluzione allo 0,1% in ragione di 60-100 gocce inizialmente e successivamente di 10-15 gocce, a seconda del livello di pressione sanguigna selezionato. A volte le dosi iniziali di esonio e pentamina sono insufficienti e devono essere aumentate in base al livello della pressione sanguigna.

Questo percorso finora sembra essere il più realistico ed efficace di tutti quelli disponibili. Ma non dimentichiamoci dei lati oscuri di questa direzione. Per l'ipertensione metabolismo cellulare adattato alla pressione alta e qualsiasi diminuzione significativa della stessa porta rapidamente a sintomi di carenza di ossigeno. Il blocco gangliare è tuttavia vantaggioso perché protegge il sistema cardiovascolare da eccessivi influssi riflessi. Solo lui può prevenire completamente e con il minimo rischio le crisi ipertensive. Ciò suggerisce quanto segue conclusione logica: la diminuzione della pressione arteriosa deve essere moderata (non più di 30-40 mm dall'originale alto livello), e l'interruzione della trasmissione nei gangli è, se possibile, completa. Se si pensa ai motivi sopra esposti non si può fare a meno di pensare all'opportunità di un blocco gangliare senza ipotensione (più precisamente con ipotensione moderata) durante gli interventi in questi pazienti.

Problemi puramente anestesiologici. Come nei capitoli precedenti, cercheremo ora di fare chiarezza Requisiti generali all'anestesia per pazienti con patologie del sistema cardiovascolare.

1. Il metodo scelto per alleviare il dolore dovrebbe fornire un maggiore apporto di ossigeno al sangue e rimozione adeguata anidride carbonica in tutte le fasi dell’intervento. È essenziale un buon controllo sull’anestesia.

2. Per la premedicazione e l'anestesia, solo i farmaci che non causano forti fluttuazioni pressione sanguigna, non deprimono il miocardio e non ne aumentano l'irritabilità.

3. Tutti i fattori che creano carico aumentato al sistema circolatorio ( stress mentale prima dell'intervento chirurgico, eccitazione durante il periodo di induzione, eccessiva infusioni endovenose ecc.) sono estremamente pericolosi e dovrebbero essere esclusi.

4. Attraverso le sue attività, l'anestesista deve mantenere una composizione e un volume di sangue stabili (compensazione tempestiva e completa della perdita di sangue, tenendo conto e compensazione dei cambiamenti nel pH e nella composizione elettrolitica del sangue), fornire nutrimento al miocardio e proteggere da influenze dannose ordine riflesso.

In termini di scelta del farmaco, premedicazione ed effetti farmacologici aggiuntivi, le opzioni dell'anestesista sono limitate, mentre i compiti che deve affrontare sono molto diversi. Da un ampio arsenale di farmaci, sono adatti solo quelli che non inibiscono il miocardio, non causano ipotensione e non ritardano il risveglio del paziente. Per questo motivo è necessario ridurre notevolmente la dose di tiopentale e abbandonare la tecnica anestetica che prevede la somministrazione ripetuta di questa sostanza. Allo stesso tempo, il tiopentale rimane il farmaco di scelta per l’induzione dell’anestesia. Non è tanto il farmaco in sé ad essere pericoloso, ma il suo uso inadeguato. La sua somministrazione lenta in una dose minima (0,2-0,25 g in una soluzione al 2%) sullo sfondo di un eccessivo apporto di ossigeno attraverso una maschera o un catetere aiuta ad evitare ipotensione, depressione respiratoria e ipossia. Tre agenti: protossido di azoto, etere e ciclopropano soddisfano maggiormente i requisiti come mezzo per mantenere l'anestesia. Intubazione superficiale anestesia con etere(Stadio I livello III) o l'inalazione di protossido di azoto dopo una leggera premedicazione, effettuata sullo sfondo di un completo rilassamento muscolare, il blocco gangliare senza ipotensione con respirazione controllata, sono i più accessibili e abbastanza sicuri per questa categoria di pazienti. Nonostante la continua e diffusa dominanza dell’etere, contro la quale non ci sono forti obiezioni in questo gruppo di pazienti, bisogna ricordare l’iperglicemia, le alterazioni acidotiche e possibile violazione funzioni epatiche. Per questi motivi, nonché in considerazione della depressione post-anestesia a lungo termine, è preferibile il protossido di azoto. Naturalmente, l'anestesia con protossido di azoto non dovrebbe essere ipossica. IN quest'ultimo caso la compensazione instabile delle funzioni del sistema cardiovascolare diventa evidente e l'ovvio diventa minaccioso.

Il rapporto ottimale tra protossido di azoto e ossigeno in una miscela narcotica per l'anestesia di pazienti con patologie cardiache dovrebbe essere considerato 1:1. Questa proporzione di gas può essere facilmente mantenuta se, dopo l'intubazione, i polmoni vengono iperventilati per 3-5 minuti. alte concentrazioni etere, e dopo aver ripristinato la respirazione spontanea (quando termina l'effetto della ditilina) passare a un circuito semiaperto, fornendo al paziente 1 litro di ossigeno e 1 litro di gas esilarante in condizioni di blocco gangliare, durante le fasi tranquille dell'operazione , riusciamo a mantenere l'anestesia con l'inalazione di 1,5 litri di ossigeno e 1 litro di protossido di azoto senza curarizzazione. Un buon integratore al protossido di azoto è somministrazione endovenosa anestetici locali o Viadryl, come abbiamo già discusso prima. In caso di interventi chirurgici e toracotomici estesi, la nostra simpatia è sempre dalla parte del protossido di azoto, soprattutto quando si tratta di operazioni rischiose negli anziani e nei pazienti che, oltre alle malattie cardiache concomitanti, hanno una funzionalità epatica e renale insufficiente. Flusso favorevolmente sotto anestesia gassosa interventi.urgenti riguardo" addome acuto» in pazienti con sintomi di peritonite e intossicazione dovuta a blocco intestinale, di cui si parlerà in seguito.

Quando si somministra l'anestesia con ciclopropano, l'apporto di ossigeno è praticamente illimitato (75-80 vol.% O 2). Tuttavia, la sua capacità di aumentare la pressione sanguigna e l'eccitabilità del miocardio non ci consente di raccomandare questo farmaco ai pazienti con patologia cardiovascolare. Tuttavia, ci sono altre opinioni su questo argomento. Viene utilizzato il ciclopropano in combinazione con protossido di azoto e ossigeno (secondo il metodo Shane-Ashman) con buoni risultati.

Domanda: Buonasera! Mio marito dovrà sottoporsi ad anestesia generale. Ha una costante ipertensione 180-200/120-130, ma si sente normale, forse il corpo si è già adattato, anche sua madre è ipertesa da molti anni. Dimmi se lo è alta pressioneè una controindicazione all'anestesia generale e quali potrebbero essere le conseguenze? Grazie!

Risposta: Ciao. Se l'operazione viene eseguita a causa di urgenza o indicazioni di emergenza(cioè indicazioni che minacciano non la salute, ma la vita), quindi l'ipertensione non costituirà un ostacolo all'anestesia. Durante l'intervento chirurgico programmato, pronunciato ipertensione arteriosaè una controindicazione assoluta all'anestesia. L’ipertensione grave è definita come un aumento della pressione superiore (sistolica) superiore a 180 mmHg. Arte. e (o) un aumento della pressione inferiore (diastolica) superiore a 110 mm Hg. Arte. Cioè, eseguire Intervento chirurgico Sarà possibile per tuo marito solo dopo che la pressione sanguigna si sarà normalizzata.

Il fatto che il tuo coniuge non avverta la pressione alta non significa in alcun modo che questa situazione sia normale e naturale per il corpo. C'è un altro malinteso sulla pressione sanguigna quando i medici iniziano a effettuarla trattamento intensivo, abbassando rapidamente la pressione (il che, ovviamente, non è corretto), quindi il paziente inizia a sentirsi male (compaiono debolezza, vertigini, mancanza di respiro, ecc.) e quindi ritiene che i numeri di pressione più bassi non siano adatti a lui, e l'alta pressione è la sua norma. In realtà, tutto risulta non del tutto vero; l'errore qui risiede solo nella tattica scelta in modo errato dal medico, che si sforza di normalizzare la pressione in pochi giorni o una settimana, quando la normalizzazione della pressione dovrebbe essere raggiunta entro pochi mesi.

Se l'ipertensione non viene trattata prima dell'intervento chirurgico in anestesia, durante l'anestesia ci sarà un rischio molto elevato di sviluppare gravi complicazioni cardiovascolari, che vanno dall'infarto del miocardio all'ictus. Pertanto, prendi i preparativi per l'intervento chirurgico e l'anestesia con molta attenzione e serietà. Ti auguro il meglio!

Domanda: Buonasera! Mio figlio ha 7 mesi, avrà una risonanza magnetica nelle condizioni sonno medicato. Dimmi quali farmaci sono i più sicuri oggi per il sonno medicato (temo che forse il nostro ospedale non li abbia, possiamo offrire i nostri?). Il sonno indotto dai farmaci è pericoloso? Come può questo influenzare il bambino? E ancora una cosa... Forse tra un po' ne avrà bisogno esame completo anche lo spioncino è sotto sonno medicato... quale dovrebbe essere l'intervallo tra queste procedure? Grazie in anticipo per la risposta.

Risposta: Ciao. Forse tutti usati in anestesiologia farmaci avere la stessa sicurezza e pericolo: diciamo solo che in mani abili una medicina può essere una grande benedizione, ma in mani non abili può essere causa gravi complicazioni. Pertanto, in qualsiasi anestesia, non è la scelta del farmaco per l'anestesia ad essere importante, ma la scelta di un anestesista esperto (maggiori informazioni su questo nell'articolo su). Cioè, possiamo dire che tutti i farmaci per l'anestesia sono relativamente ugualmente buoni, ad eccezione di un solo farmaco, questo è il calypsol, il cui uso dovrebbe essere abbandonato, anche se qui c'è un'eccezione, ad esempio, se l'anestesia viene effettuata in “condizioni di campo militare” "(cioè in assenza di buoni dispositivi di localizzazione, ossigeno, ecc.), allora Calypsol può avere innegabili vantaggi rispetto a tutti gli altri anestetici (apparentemente i migliori).

Riguardo. Anche qui non tutto è così semplice. Il sonno medicato che ti viene offerto è in realtà la stessa anestesia. Se durante questa procedura al bambino viene somministrato ossigeno Vie aeree, verranno utilizzate apparecchiature per monitorare l'efficienza della respirazione e del cuore, l'anestesista sarà vicino al bambino e monitorerà da vicino la libertà di respirazione (o sarà nella stanza accanto, ma introdurrà dispositivo speciale fornire respiro libero), allora il sonno medicato o l'anestesia possono essere considerati sicuri. Altrimenti è meglio rifiutare tale anestesia, eseguire una risonanza magnetica senza anestesia o utilizzarla in combinazione con la vostra presenza diretta (necessaria per rendere immobile il bambino, principalmente la testa).

Se l'esame degli occhi è davvero così necessario e non può essere eseguito altrimenti che sotto anestesia (sonno farmacologico), allora l'anestesia ripetuta (sonno farmacologico, sedazione, anestesia) sarà possibile e non controindicata, e l'intervallo tra questi l'anestesia non avrà importanza, può essere eseguita a giorni alterni o ogni mese.

Buona fortuna!

Domanda: Buongiorno, ho 59 anni e mi è stata diagnosticata una cisti ovarica paraovarica - devo operarmi, ma avevo RFA al cuore - il cardiologo non dà il via libera, si può eseguire l'intervento? anestesia locale oppure non è ancora possibile?

Risposta: Ciao. È davvero impossibile eseguire un'operazione per rimuovere una cisti ovarica paraovarica in anestesia locale, o meglio, è semplicemente impossibile. Questa operazione effettuato o sotto anestesia generale(se viene utilizzata la tecnica laparoscopica) o in anestesia spinale/epidurale (se non viene utilizzata la laparoscopia).

La RFA eseguita di per sé non costituisce una controindicazione all'anestesia, ma la condizione per la quale la RFA è stata eseguita (ovvero, cardiopatia) potrebbe già rappresentare una controindicazione all'anestesia (ad esempio, grave insufficienza cardiaca, angina pectoris, malattie cardiache, ecc.). Per trarre una conclusione su questo argomento, è necessario fornire le conclusioni esistenti sullo stato del cuore (diagnosi cardiologica, Dati ECG ed ecografia del cuore).

In generale, eventuali controindicazioni esistenti alla chirurgia e all’anestesia sono relative. Quindi, se l'operazione viene eseguita per motivi di salute, non contano controindicazioni. Se l'operazione pianificata non ha molto senso (cioè il suo risultato ha un impatto molto minore effetto positivo piuttosto che la gravità e la probabilità del rischio di complicanze dell'anestesia), le controindicazioni vengono prese molto sul serio: vengono rispettate e osservate. Pertanto, la conclusione definitiva sulla possibilità di eseguire un'operazione in anestesia può essere fatta solo dall'anestesista della clinica in cui si prevede di eseguire l'intervento chirurgico previsto, poiché solo questo medico (e non un cardiologo) avrà tutte le informazioni necessarie informazioni, a partire dal grado di necessità trattamento chirurgico(come riferirà il chirurgo operante) e per finire con lo stato attuale di salute (che sarà valutato dallo stesso anestesista dopo la sua visita di persona).

Ti auguro il meglio!

Domanda: Ciao! Il nostro bambino dovrà sottoporsi alla circoncisione in anestesia generale (maschera), abbiamo quasi 3 anni, abbiamo avuto l'ARVI, potrebbe essere una controindicazione all'anestesia? Il chirurgo dice no, quanto tempo dovrebbe passare dopo la malattia? E quali complicazioni possono esserci?

Risposta: Buon pomeriggio. Se tutti i segni del raffreddore sono già passati (debolezza, febbre, naso che cola, tosse, mal di gola), non è necessario alcun intervento chirurgico. Se qualcos'altro disturba il bambino, l'operazione dovrebbe essere posticipata fino al completo recupero. Il mancato rispetto di queste regole comporterà rischio aumentato complicanze respiratorie durante l'anestesia ( vari tipi problemi respiratori, bronchite postoperatoria o polmonite). Ti auguro un'operazione e un'anestesia di successo!

Domanda: Ciao! Ho in programma un'operazione per il 23 aprile per rimuovere una ciste sulla superficie inferiore del collo. L'operazione non è complicata e durerà solo 30 minuti. Ma ieri ho avuto il naso che cola, l'operazione può essere annullata a causa del naso che cola?

Risposta: Buona notte. Sì, questa opzione è possibile, tutto dipenderà in gran parte dalla clinica in cui verrà eseguito l'intervento (privato o comunale), dalle tradizioni accettate, dalle caratteristiche della vostra anatomia (peso, struttura del collo, grado di apertura della bocca, ecc.), così come il tuo ulteriore benessere (disponibilità temperatura associata, tosse). Idealmente, l'operazione pianificata dovrebbe essere rinviata ad un altro momento, poiché, da un lato, il naso che cola porta spesso a una respirazione nasale compromessa, che può portare a difficoltà nel fornire ossigeno ai polmoni attraverso mascherina, d'altra parte, il naso che cola è una delle manifestazioni di un raffreddore, in cui possono soffrire anche la laringe e la trachea, che può portare allo sviluppo di alcune gravi complicazioni respiratorie già durante l'anestesia. Generalmente intervento chirurgico programmato si consiglia di eseguirlo diverse settimane dopo il completo recupero raffreddori. Pertanto, consiglierei di riprogrammare l'operazione il prossimo mese, tale soluzione ridurrebbe notevolmente il rischio. Auguro una pronta guarigione!

Domanda: Ciao dottore. Spero che tu possa aiutarmi con la mia domanda. Ho 28 anni. Sono passati 5 mesi dal primo parto. Ha partorito lei stessa in anestesia epidurale. E ora è di nuovo incinta. Durata 13-14 settimane. È necessario sottoporsi ad un intervento laparoscopico per rimuovere la cistifellea. L'operazione non può essere rinviata a causa della grave e dolore frequente. Vorrei chiedere in quali settimane di gravidanza è meglio sottoporsi ad un intervento chirurgico, in modo che l'anestesia non influisca molto sul feto, sul mio sistema nervoso e sul cuore. Perché succede di sera palpitazioni fino a 140-150 battiti/m? Vorrei anche sapere quale farmaco è migliore per l'anestesia, visto che sono incinta? E anche il tipo di anestesia o anestesia?

Risposta: Buonasera. La necessità di ciò non si presenta molto raramente: secondo le statistiche ciò accade nell'1-2% dei casi. Pertanto, sia i chirurghi che gli anestesisti hanno sufficiente esperienza nell'esecuzione di operazioni e anestesia nelle donne in gravidanza.

Si ritiene sconsigliabile eseguire interventi chirurgici nel primo trimestre di gravidanza, poiché durante questo periodo si verifica la formazione di tutti i sistemi e organi del feto, quindi eventuali effetti negativi influenza esterna può portare al fallimento e alla formazione di varie anomalie dello sviluppo. È relativamente sicuro eseguire un intervento chirurgico durante il secondo trimestre e preferibilmente nell’ultimo trimestre di gravidanza.

Per quanto riguarda la madre, il terzo trimestre è considerato il più rischioso per il suo organismo. I cambiamenti che si verificano in questo momento comportano un aumento del rischio di anestesia in termini di reflusso del contenuto dello stomaco nei polmoni, nonché difficoltà con l'inserimento di un tubo respiratorio. Pertanto, se è davvero necessario un intervento chirurgico (cosa che solo i chirurghi possono dire), allora può essere eseguito in modo abbastanza sicuro ora (a 14 settimane di gravidanza).

Qualsiasi operazione laparoscopica viene eseguita solo in anestesia generale (maggiori dettagli nell'articolo su), quindi la questione della scelta del tipo di anestesia per questa operazione non è rilevante.

Per quanto riguarda la scelta dei farmaci per l'anestesia, poi questa sfumatura inoltre non ha alcun significato fondamentale. Affinché l'anestesia sia sicura per la madre e il nascituro, non è la scelta dei farmaci che è importante, ma la tecnica dell'anestesia. Ad esempio, durante l'anestesia è molto importante mantenere valori normali pressione sanguigna e parametri respiratori del paziente, poiché le fluttuazioni di questi indicatori possono portare alla carenza di ossigeno del feto, che può avere il massimo Conseguenze negative. Effettuare l'anestesia nelle donne in gravidanza richiede cioè un approccio molto attento e delicato, che, francamente, può essere eseguito solo da un buon anestesista.

Pertanto, il prerequisito più importante per il successo dell'operazione e dell'anestesia sarà la scelta di un buon anestesista: cerca di assicurarti che il tuo anestesista sia un vero professionista nel suo campo, quindi tutto andrà alla perfezione. Ti auguro buona fortuna!

Evidenziare 4 tipi di ipossia:

1). Respiratorio: poco ossigeno entra nei polmoni.

2). Circolatorio - per debolezza cardiovascolare.

3). Anemico (emico) - con bassi livelli di emoglobina o se l'emoglobina non può combinarsi con l'ossigeno (ad esempio, avvelenamento da monossido di carbonio).

4). Tessuti: quando il corpo necessita di una maggiore quantità di ossigeno (tireotossicosi) o quando la respirazione dei tessuti è compromessa (avvelenamento da cianuro).

Con moderata ipossia si riscontra aumento della respirazione, cianosi, polso rapido e teso, tensione muscolare e aumento della pressione sanguigna.

Per ipossia grave la cianosi si intensifica, il polso diventa debole, filiforme, prima frequente e poi raro, la pelle diventa fredda e umida, la respirazione diventa irregolare, la pressione sanguigna scende e le pupille si dilatano.

Le ragioni principali che portano allo sviluppo dell'ipossia:

1). Malfunzionamento dell'attrezzatura per l'anestesia,

2). Ostruzione delle vie aeree,

3). Depressione respiratoria.

4). Altri motivi.

Malfunzionamenti delle apparecchiature per l'anestesia :

1). Mancanza di ossigeno nella bombola (esaurito...).

2). Perdita della macchina per l'anestesia.

4). Piegature nei tubi.

5). Malfunzionamento del dosimetro o del riduttore.

Retrazione della lingua

talvolta osservato durante l'anestesia con maschera. Per evitare ciò, la testa viene estesa, la mascella inferiore viene spinta in avanti e trattenuta durante l'intera operazione. Altri metodi includono girare la testa del paziente di lato o eseguire l'anestesia su un fianco.

Laringospasmo

Questo è uno spasmo della laringe, accompagnato dalla chiusura parziale o completa del vero corde vocali.

Cause :

• Irritazione della mucosa laringea da anestetici inalatori.
• Irritazione della laringe corpi stranieri(denti, sangue, muco, vomito).
• Manipolazione approssimativa del laringoscopio con profondità di anestesia insufficiente.
• Anche l'ipossia e il sovradosaggio di barbiturici predispongono al laringospasmo.

Sintomi :

• Tipica inalazione rumorosa (“strillo di maiale”).
• Spostamento improvviso della trachea durante l'inspirazione.
• Il risultato dell'ostruzione completa può essere una cessazione riflessa della respirazione.

Portando in avanti la mascella inferiore è possibile differenziare il laringospasmo dall'ostruzione della laringe da parte dei tessuti molli.

Trattamento:

1). Interrompere l'operazione.

2). Passare alla ventilazione a pressione positiva.

3). Aumentare la concentrazione di ossigeno e ridurre la concentrazione di anestetico nella miscela respiratoria.

4). Iniettare per via endovenosa: atropina, promedolo, miorilassanti (ditilina) e reintubare la trachea.

5). Se inefficace, la microtracheostomia viene eseguita con un ago grosso.

6). Se tutte le misure di cui sopra sono inefficaci, viene eseguita una tracheotomia.

Bronchispasmo e bronchiolospasmo

Spasmo bronchiale combinato con ipersecrezione di espettorato.

Cause.

• lo stesso del laringospasmo, nonché:
• Di riflesso - quando viene colpito tubo endotracheale nel bronco o con irritazione della carena.
• Provocare broncospasmo analgesici narcotici, barbiturici, alcuni farmaci antipertensivi; così come l'introduzione della proserina senza atropina.
• I pazienti con broncospasmo sono più inclini a farlo malattie allergiche(ad esempio, con l'asma bronchiale).

Sintomi :

• Mancanza di respiro espiratorio, acrocianosi.
• Bradicardia.
• Il torace assume una forma enfisematosa.
• I suoni respiratori sono indeboliti, le percussioni - l'ottusità cardiaca scompare e viene rilevato un suono di scatola sopra i polmoni.
• Nella fase finale può svilupparsi edema polmonare.

Trattamento:

1). Aminofillina, prednisolone, atropina, adrenalina e glicosidi cardiaci vengono somministrati per via endovenosa.

2). Allo stesso tempo iniziano massaggio indiretto polmoni.

3). Evacuazione dell'espettorato.

4). Correzione dell'acidosi.

5). Dopo essere stato rimosso da condizione acuta sono indicati la ventilazione meccanica prolungata e l'aminofillina.

Aspirazione di vomito e corpi estranei

La causa principale del vomito è l'irritazione diretta o riflessa del centro del vomito. Il rigurgito è più pericoloso perché procede inosservato dal paziente. È possibile l'aspirazione di denti, pezzi di tonsille, ecc. Pertanto, prima e dopo l'intervento, si contano i denti e si indaga sulla presenza di protesi.

Possibili conseguenze dell'aspirazione:

• Atelettasia del polmone o dei suoi lobi.
• Asfissia.
• Polmonite, ascessi polmonari. Sono inclini a decorso cronico e non sono suscettibili alla terapia antibiotica.

Azioni in caso di aspirazione :

1). Abbassare l'estremità della testa del tavolo operatorio.

2). Pulisci la bocca con un aspiratore elettrico e rimuovi i corpi estranei.

3). Continuando Petto dai lati talvolta permette di liberare la trachea.

4). La rapida intensificazione dell'anestesia sopprime il vomito.

5). Prednisolone per via endovenosa.

6). Intubazione tracheale seguita da risciacquo con soluzione di soda.

7). Dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti antibiotici, cerotti di senape ed espettoranti a scopo preventivo.

Complicazioni durante l'intubazione tracheale:

Più spesso si verificano:

• in pazienti con danni o anomalie cranio facciale e colli: “collo di toro”, “denti di coniglio”, bocca piccola e stretta e palato lungo a volta.
• Nei pazienti con flemmone odontogeno.
• Se il paziente è in una posizione errata.
• Durante l'intubazione sullo sfondo del tono muscolare preservato.

Pertanto, è meglio eseguire l'intubazione, ovviamente difficile, in combinazione con l'anestesia locale con lidocaina o scegliere un metodo di anestesia con maschera. È preferibile l'intubazione mediante broncoscopio a fibre ottiche, attraverso il quale viene inserito come guida un tubo endotracheale sotto controllo.

Possibili complicazioni :

• Lesioni: danni ed estrazioni di denti, danni alla mucosa della bocca e della faringe, perforazione della trachea, sanguinamento. È stata descritta anche una frattura della mascella.
• Tentativi bruschi di intubazione con una profondità di anestesia insufficiente possono provocare arresto cardiaco riflesso o laringospasmo.
• Sono stati descritti casi di occlusione dovuti all'adiacenza del tubo alla trachea e alla presenza di un meccanismo valvolare. Se il tubo poggia sulla carena, non viene ventilato nemmeno un polmone.
• Lo spostamento verso l'interno di una cuffia eccessivamente gonfia può portare alla chiusura del lume tracheale.
• Trauma alla laringe e alle corde vocali con sviluppo in periodo postoperatorio raucedine e afonia.
• Come risultato dell'eccessivo gonfiaggio della cuffia del tubo endotracheale nel periodo postoperatorio, può svilupparsi gonfiore della laringe e persino una piaga da decubito della sua parete.
• Quando si verifica l'infezione, possono svilupparsi laringiti e tracheiti.
• Il blocco del tubo endotracheale da parte del muco può portare all'ipossia.

Prevenzione delle complicanze dell'intubazione:

1). Prima dell'intubazione, fornire iperventilazione per 1-2 minuti con ossigeno puro.

2). La laringoscopia viene avviata solo dopo aver raggiunto il livello 1-2 della fase chirurgica dell'anestesia. Condizioni necessarie sono sufficienti il ​​rilassamento muscolare e la mancanza di mobilità delle corde vocali.

3). Rispetto della tecnica di intubazione: la testa del paziente è estesa, la lama del laringoscopio viene utilizzata per spostare la lingua di lato e assicurarsi che la lama non abbia un punto di fissazione sugli incisivi.

4). Ogni volta, premendo sul torace (“rinculo dell'aria”), si controlla la posizione del tubo e si esegue l'auscultazione dei polmoni.

5). Periodicamente pervietà del tubo con un catetere speciale.

6). La cuffia del tubo viene gonfiata in dosi rigorosamente misurate utilizzando una siringa. Ogni 30 minuti, pompare nuovamente l'aria nel bracciale, perché Man mano che l’anestesia si approfondisce, la trachea si espande.

Depressione respiratoria fino al punto di fermarsi

Si può osservare durante qualsiasi fase dell'anestesia:

1). Durante l'induzione dell'anestesia si verifica depressione respiratoria effetto irritante anestetico inalatorio o l'effetto inibitorio dei barbiturici.

2). Durante l'anestesia, la depressione respiratoria è causata da un sovradosaggio di un narcotico (di solito al 3o-4o livello della fase chirurgica dell'anestesia).

Trattamento. aumentare la concentrazione di ossigeno e diminuire la concentrazione di ossigeno sostanza narcotica nella miscela respirabile.

3). Nel periodo post-anestesia la depressione respiratoria è causata da:

• Overdose di uno stupefacente.
• Ipocapnia - a causa dell'iperventilazione durante l'intervento chirurgico.
• Azione a lungo termine dei miorilassanti.
• Nei bambini piccoli: una diminuzione della temperatura.

1). Una diminuzione del volume polmonare ventilato si verifica nelle seguenti condizioni:

• Tumori del polmone o del mediastino,
• Pneumotorace, idrotorace, pleurite essudativa.
• Pneumosclerosi grave.
• Spondilite anchilosante.

2). Sconfitte sistema nervoso con conduzione nervosa e trasmissione neuromuscolare compromesse:

poliomielite, lesioni cerebrali, aumento della pressione intracranica.

Complicazioni dal sistema cardiovascolare

Le principali complicazioni sono:

• Disfunzione cardiaca (tachicardia, bradicardia, aritmie).
• Arresto cardiaco (asistolia).
• Cambiamento (aumento o diminuzione) della pressione sanguigna.

Tachicardia

2). Rimborso per perdita di sangue.

3). I glicosidi cardiaci e il gluconato di calcio vengono somministrati per via endovenosa.

Bradicardia

Trattamento :

1). Normalizzazione degli scambi gassosi.

2). Ridurre la concentrazione di anestetico e aumentare la concentrazione di ossigeno nella miscela respiratoria.

3). Blocco della novocaina vago.

Aritmie

L'extrasistole ventricolare è più comune, la tachicardia parossistica e fibrillazione atriale e così via.

Cause:

• introduzione grandi dosi fentanil senza droperidolo.
• Acidosi metabolica.
• Ipossia e ipercapnia.
• Ipokaliemia - soprattutto in quei pazienti che si astengono dal mangiare prima dell'intervento chirurgico.

1). Normalizzazione degli scambi gassosi.

2). Per via endovenosa viene somministrata una miscela “polarizzante”: preparati di glucosio, insulina, potassio e magnesio.

3). La scelta del farmaco antiaritmico viene effettuata in base al tipo di aritmia:

• Per le bradiaritmie viene utilizzata l'atropina.
• Per blocco atrioventricolare - efedrina.
• A tachicardia parossistica ed extrasistoli ventricolari: lidocaina e novocainamide.
• Per la fibrillazione atriale - defibrillazione.

Se non ci sono segni di insufficienza cardiaca, si utilizza obzidan o verapamil.

Ipertensione

Cause :

• Ansia emotiva prima dell'intervento chirurgico.
• Alcune malattie (ipertensione, tireotossicosi).
• Frequentemente effetto collaterale Il protossido di azoto aumenta la pressione sanguigna.
• Durante la fase di eccitazione è comune un aumento della pressione sanguigna.

Trattamento:

1). Se la pressione sanguigna aumenta durante la fase di eccitazione, l’anestesia viene approfondita.

2). Ipotensione controllata con farmaci antipertensivi.

Prevenzione consiste nel prescrivere la premedicazione alla vigilia dell'intervento, inclusi promedolo e sedativi.

Ipotensione

• Diminuzione del volume del sangue a causa della perdita di sangue.
• Debolezza cardiaca.
• Overdose stupefacenti che deprimono il centro vasomotore.
• Una diminuzione riflessa della pressione sanguigna può essere causata dalle manipolazioni del chirurgo nell'area delle zone riflessogene: i plessi nervosi carotideo e aortico, radice polmonare, Spazio Douglas, ecc.
• Un brusco calo improvviso della pressione sanguigna può essere il primo sintomo di infarto miocardico intraoperatorio e di embolia polmonare.
• L'uso di alcuni farmaci antipertensivi (ad esempio adelfan) prima dell'intervento chirurgico può portare ad una diminuzione della sensibilità dei recettori vascolari alle catecolamine. Pertanto, se durante l'operazione si verifica un calo della pressione sanguigna, sarà molto difficile affrontarlo.

Insufficienza cardiaca

Cause :

• Irritazione diretta o riflessa del vago.
• Overdose di anestetico.
• L'arresto cardiaco riflesso può verificarsi con ipossia e ipercapnia, con ampia perdita di sangue.
• Aumento della sensibilità del cuore alle catecolamine.
• Surriscaldamento o ipotermia durante l'intervento chirurgico.

Complicazioni dopo l'anestesia

L'anestesia non è innocua. Non tutti coloro che intendono trasferirsi lo sanno. chirurgia. Il fatto è che l'anestesia, oltre al suo scopo diretto, è alleviare una persona dalla sensazione di dolore durante l'intervento chirurgico. ha il suo rovescio della medaglia: dopo di esso spesso sorgono varie complicazioni. Li esamineremo in questo articolo.

Complicazioni

Tutte le complicazioni dopo l'anestesia possono essere suddivise in precoci e tardive. Immediatamente dopo l'operazione, senza uscire dallo stato narcotico, una persona può ricevere coma cerebrale fino a esito fatale. Ciò accade estremamente raramente, ma tale possibilità non dovrebbe essere esclusa.

Di più complicazioni tardive può apparire per diverse settimane dopo l'intervento chirurgico in anestesia. Questi includono:

• forti mal di testa. che non può essere alleviato da antidolorifici diversi dagli antidolorifici narcotici;
• vertigini che continuano tutto il giorno;
• così chiamato attacchi di panico, che si verificano quasi quotidianamente;
• perdita parziale di memoria;
• crampi frequenti e gravi dei muscoli del polpaccio;
• impatto negativo sulla funzione cardiaca - aumento della frequenza cardiaca. pressione alta e altri problemi cardiaci;
• il verificarsi di problemi al fegato e ai reni, poiché sono loro che purificano il corpo dagli effetti tossici dell'anestesia.

Come prevenire possibili complicazioni dopo l'anestesia?

È possibile prevenire complicazioni dopo aver subito l’anestesia? Si è possibile.

Dovresti sapere che dopo l'anestesia generale devi assumere farmaci come Cavinton o Piracetam, che favoriscono recupero rapido funzione cerebrale e prevenire possibili mal di testa o problemi di memoria.

Inoltre, dopo aver lasciato l'ospedale, è necessario eseguire un elettrocardiogramma e anche passare analisi generale sangue e visitare un terapista con i risultati.

Gli attacchi di panico, un sentimento di paura incontrollabile che a volte appare come risultato dell'anestesia, possono essere superati dagli psicoterapeuti e non c'è bisogno di vergognarsi di visitarli.

E infine: per interventi chirurgici minori, ad esempio il trattamento e la rimozione dei denti, non è necessario sottoporsi all'anestesia generale - è del tutto possibile cavarsela con l'anestesia locale, in modo da non “crearsi” problemi e malattie inutili.

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Come riprendersi dopo l'anestesia

Consigli utili

Aiutati a riprenderti dall'anestesia. Satura i tessuti del tuo corpo con l'ossigeno uscendo più spesso. Aria fresca. Sdraiati di meno, muoviti di più. Le passeggiate lente sono molto utili.

Durante il periodo di recupero, rinunciare all'alcol, anche a quello debole. Cerca di non fumare o di ridurre drasticamente il numero di sigarette.

Per la normalizzazione microflora intestinale prendi Bifiform o Linex. Mangia poco, ma più spesso. Il cibo dovrebbe essere leggero, dare la preferenza a verdure, frutta e latticini.

Dopo l'anestesia, i capelli a volte iniziano a cadere rapidamente. Prenditi cura di loro in modo particolare, regala loro maschere e massaggi.

La cosa più importante è prepararsi psicologicamente ad uno stato d'animo ottimista. Questa è già metà del recupero! Prova a sorridere e ridere di più, superando il dolore, e si ritirerà prima.

I pazienti spesso soffrono di pressione alta dopo l’intervento chirurgico. Molto spesso, questo problema è temporaneo e non porta a complicazioni. Durante il sanguinamento o dopo lungo soggiorno Sotto anestesia può verificarsi una diminuzione della pressione sanguigna. Problemi con esso portano ad una diminuzione dell'apporto di ossigeno e, di conseguenza, a problemi al cuore e al cervello.

Perché la pressione sanguigna aumenta?

Lo shock è la ragione bassa pressione o alto durante o dopo un intervento chirurgico al cuore. Ha diverse varietà:

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• Emorragico: lo causa perdita improvvisa sangue. I suoi sintomi includono un calo della pressione sanguigna e pelle pallida.
• L'ostruzione è una condizione in cui l'ossigeno non raggiunge gli organi perché la circolazione sanguigna è compromessa da qualche ostacolo fisico.
• Il cardiogeno è un disturbo del cuore associato a una contrazione muscolare impropria.
• Settico: è causato da avvelenamento del sangue, che lo rende inutilizzabile. Accompagnato bassa pressione sanguigna nessun sanguinamento.

I problemi di pressione sanguigna possono essere causati da allergie o disidratazione. Il primo giorno dopo Intervento chirurgico c'è una possibilità forte perdita di sangue. Ecco perché lo staff medico monitora attentamente i pazienti postoperatori. Controlla costantemente la frequenza cardiaca e misurala pressione sanguigna e monitorare le condizioni del paziente.

L'ipotensione indica sanguinamento durante o dopo l'intervento chirurgico, mentre l'ipertensione può portare a una crisi ipertensiva e richiede cure di emergenza.

Quali sono i rischi di alta e bassa pressione sanguigna dopo l’intervento chirurgico?

Dopo l'intervento chirurgico, la pressione alta dovrebbe normalizzarsi durante il processo di guarigione. Ma porta a lavoro extra cuore e vasi sanguigni, che possono portare a ictus o infarto. Gli organi non riceveranno abbastanza ossigeno, di conseguenza svolgeranno male il loro lavoro e il corpo lavorerà per l'usura.

Se il paziente ha la pressione bassa, insufficienza renale, il paziente perde conoscenza (il che può essere traumatico) o cade in coma. È anche pericoloso perché provoca problemi al funzionamento del cervello, perché quantità richiesta l'ossigeno non viaggia con il sangue al cervello. Colpisce l'udito, la vista e la memoria di una persona. L'ipotensione è un segno gravi violazioni nel corpo e malattie gravi. Se avverti nausea, vertigini e perdita di coordinazione dei movimenti, consulta immediatamente un medico.

Come abbassare la pressione sanguigna?

Se si verifica ipotensione dopo l'intervento chirurgico, consultare immediatamente un medico. Ti consiglierà di cambiare la tua dieta e il tuo stile di vita. Per seguire correttamente la tua dieta, segui alcune semplici regole:

• Assicurati di ridurre o eliminare completamente il sale dalla tua dieta. Norma quotidiana non deve superare i due grammi di sale. Potete sostituirlo con condimenti (paprika, maggiorana o prezzemolo).
• Prendi frutta o verdura per uno spuntino.
• Mangia carboidrati più complessi.
• Prova a mangiare in piccole porzioni 6-8 volte al giorno.
• Ridurre l'assunzione di grassi. Che può essere sostituito con latticini e carne magra uccelli.
• Limita l'assunzione di zucchero.

Stile di vita

Notizia immagine sana la vita deve iniziare con l'abbandono delle cattive abitudini (fumo e alcol). Il fumo porta a vasocostrizione e ipertensione. Se un paziente sta assumendo farmaci per il recupero dopo l'intervento chirurgico, deve essere consapevole che l'alcol interagisce con molti farmaci ed è generalmente controindicato. Cercate anche di non innervosirvi oppure potete fare vari esercizi di rilassamento. Fai sport, ma solo dopo il permesso del medico.