Equilibrio chimico. Aumento della temperatura corporea Sintomi associati a varie malattie

Aumento della temperatura corporea negli adulti o nei bambini (ipertermia, febbre) – reazione non specifica corpo a vari stimolo esterno e cambiamenti nell'omeostasi (costanza ambienti interni organismo). L'ipertermia è considerata una temperatura corporea superiore a 37°C. Questo sintomo non specifico molte malattie e condizioni patologiche.

A seconda dei numeri di temperatura elevata, ci sono fasi successive aumento della temperatura:

• Subfebrile (debole) – da 37 0 a 38 0 C
• Febrile (moderato) – da 38 0 a 39 0 C
• Piretico (alto) – da 39 0 a 41 0 C
• Iperpiretico (eccessivo) – oltre 41 0 C.

A seconda della dinamica dell'aumento della temperatura, si distinguono i seguenti tipi di febbre:

• Costante– a lungo termine, con fluttuazioni giornaliere non superiori a 10°C
• Rimettendo– oscillazioni giornaliere di 1,5 0 -2 0 C. La temperatura non si normalizza.
• Intermittente– ampie fluttuazioni della temperatura con diminuzione a livelli normali
• Frenetico– significative fluttuazioni multiple rapide da 3 0 a 5 0 durante il giorno
• Pervertito– aumento della temperatura al mattino e normalizzazione alla sera
• Errato– sbalzi multipli e caotici della temperatura durante il giorno
• Restituibile– gli aumenti di temperatura a lungo termine (per diversi giorni) vengono sostituiti dagli stessi per lunghi periodi normalizzazione.

L'aumento della temperatura è spesso combinato con altri segni di infiammazione: gonfiore e arrossamento della pelle e delle mucose, dolore nel sito dell'infiammazione.

Aumento della temperatura corporea rispetto alla febbre ambiente accompagnato da una sensazione di brividi.

A alta temperatura il corpo rallenta la conduzione degli impulsi nel sistema nervoso centrale (central sistema nervoso), che è soggettivamente sentito come debolezza, debolezza.

I bambini possono reagire ad un aumento della temperatura con convulsioni. Fisiologicamente è giustificato solo un leggero e moderato aumento della temperatura corporea. Questo è sufficiente per distruggere i microrganismi e neutralizzare le tossine. L'aumento piretico è accompagnato dalla perversione di molti aspetti fisiologici e processi biochimici e la febbre iperpiretica è pericolosa per la vita.

Cause e meccanismi di sviluppo

La capacità del corpo di generare temperatura elevata si è evoluta nel corso di un lungo periodo evolutivo. L'uomo, come i mammiferi e gli uccelli, è omoiototermico: si sforza di mantenere la costanza della sua temperatura, indipendentemente dalla temperatura dell'ambiente.

Questo ci distingue dagli animali poichilotermi (pesci, rettili), che vanno in letargo o muoiono quando la temperatura ambiente diminuisce.

Le strutture centrali e periferiche del nostro corpo sono coinvolte nel mantenimento dell'omeotermia (costanza della temperatura). Il principale collegamento centrale della termoregolazione, su cui tutto è chiuso, è l'ipotalamo.

Ad esso vengono inviati impulsi dai termorecettori della pelle e delle mucose. L'ipotalamo, a sua volta, invia impulsi alle aree della corteccia cerebrale. Grazie a ciò, abbiamo una sensazione di caldo e freddo e si formano le corrispondenti reazioni comportamentali (cerchiamo di vestirci in modo caldo o, al contrario, di toglierci i vestiti in eccesso).

Inoltre, quando la temperatura cambia, vengono avviate reazioni volte a mantenere una temperatura costante.

Mentre la temperatura aumenta il trasferimento del calore viene potenziato attraverso la sudorazione e la dilatazione dei capillari cutanei. I processi biochimici rallentano.

Quando la temperatura scendeè vero il contrario: i capillari della pelle si restringono, le reazioni biochimiche con il rilascio di calore endogeno (interno) vengono accelerate. Il rilascio del calore endogeno è facilitato anche dal lavoro muscolare provocato dai brividi.

Ma il sistema di termoregolazione, a prima vista, così ben coordinato, a volte fallisce e si sviluppa la febbre. Un ruolo importante nello sviluppo delle condizioni febbrili è svolto dal cosiddetto. pirogeni – sostanze che possono causare un aumento della temperatura.

Per loro natura, i pirogeni possono essere esterni ed interni, esogeni ed endogeni. Le tossine microbiche, le sostanze estranee di natura proteica o di carboidrati agiscono come pirogeni esogeni. I pirogeni endogeni vengono rilasciati nel corpo in risposta all'introduzione di pirogeni esogeni.

Queste sono sostanze biologiche della cosiddetta classe. citochine: interleuchine, istamina, fattore di necrosi tumorale e molti altri. In risposta all'introduzione di sostanze estranee si formano pirogeni endogeni cambiamenti infiammatori nei tessuti.

Tra le cause dell'infiammazione– batterici e infezione virale, reazioni allergiche, malattie autoimmuni (reumatismi, lupus eritematoso sistemico).

Alcuni fattori fisici – surriscaldamento, ipotermia, lesioni, ustioni portano anche ad un aumento della temperatura. Pirogeni endogeni a questi condizioni patologiche svolgono anche un ruolo importante.

A volte l'ipertermia è di natura centrale: la temperatura aumenta a causa del danno all'ipotalamo ( sindrome ipotalamica). Questa sindrome si verifica in caso di lesioni cerebrali traumatiche, ictus cerebrali, tumori cerebrali, neuroinfezioni e gravi disturbi metabolici generali.

IN in rari casi durante operazioni chirurgiche si verifica iperemia maligna - grave, pericoloso per la vita una condizione che si sviluppa in risposta ai farmaci anestetici iniettati.

Stress nervoso, shock emotivo (soprattutto nei bambini), lavoro fisico pesante, disturbi ciclo mestruale nelle donne, non infettivo malattie infiammatorie organi interni– tutto questo è la causa dell’ipertermia. Teoricamente, qualsiasi fattore che porta all'interruzione dell'omeostasi può causare ipertermia (aumento della temperatura corporea).

Trattamento

Affinché la temperatura ritorni alla normalità è necessario ridurre la produzione di calore endogeno e aumentare il trasferimento di calore. A temperatura elevata corpo, devi vedere un terapista.

Il primo problema si risolve con l’assunzione di farmaci antipiretici (principalmente farmaci antinfiammatori non steroidei). Per aumentare il trasferimento di calore, ricorrono ad impacchi, impacchi umidi e alla stimolazione della sudorazione.

Ma l’abbassamento della temperatura non deve essere fine a se stesso.

Nella maggior parte dei casi, non è consigliabile ridurre affatto la temperatura di bassa qualità (bassa qualità). Ma con numeri febbrili è già necessario prendere provvedimenti. In ogni caso, è necessario eliminare la causa dell'aumento della temperatura - per trattare la malattia di base.

Cerchiamo di fornire il più pertinente e informazioni utili per te e la tua salute. I materiali pubblicati in questa pagina sono di natura informativa e destinati a scopi didattici. I visitatori del sito non dovrebbero usarli come raccomandazioni mediche. Determinare la diagnosi e scegliere un metodo di trattamento rimane una prerogativa esclusiva del medico curante! Non siamo responsabili per eventuali Conseguenze negative derivanti dall'uso delle informazioni pubblicate sul sito web

Le reazioni chimiche di quasi tutti i tipi, con poche eccezioni, accelerano all'aumentare della temperatura e rallentano quando la temperatura diminuisce. Questo è estremamente fattore importante, consentendo di impostare la velocità di reazione ottimale. I chimici ricorrono costantemente all'aumento della temperatura del processo utilizzando una varietà di dispositivi di riscaldamento. A volte è importante rallentare reazioni indesiderate. Quindi vengono utilizzati dispositivi di refrigerazione. Per scopi di ricerca, uno dei dispositivi indispensabili è termostato permettendo a lungo mantenere la temperatura costante impostata.

Forte influenza della temperatura sulla velocità reazioni chimiche ovvio dalla regola approssimativa di Van't Hoff.

Per ogni aumento di 10°C della temperatura, la velocità della maggior parte delle reazioni chimiche aumenta di 2-4 volte.

Numero y uguale al rapporto tra le velocità di reazione alle temperature T+10 e T(a parità di altre condizioni) viene chiamato coefficiente di temperatura della velocità:

Quindi, per y = 2, un aumento della temperatura di 10°C porterà ad un aumento della velocità di 2 volte, di 20°C - di 4 volte, di 30°C - di 8 volte, ecc. Se prendiamo y = 4 (limite superiore), alle stesse temperature il fattore di aumento della velocità sarà 4, 16 e 64.

Considerando le equazioni per la dipendenza delle velocità di reazione dalla concentrazione, si può capire che all'aumentare della temperatura, aumenta la costante di velocità, poiché l'effetto della temperatura sulle concentrazioni di sostanze in una soluzione o in un recipiente con miscela di gas insignificante. Ad esempio, quando un gas viene riscaldato di 40°C da 25 a 65°C, il suo volume aumenta del 13% e la concentrazione diminuisce della stessa quantità (a pressione costante), e la velocità a y = 2 aumenta 16 volte ( del 1500%). Ciò è spiegato da un aumento della costante di velocità. Pertanto, parleremo ulteriormente della dipendenza della costante di velocità dalla temperatura.

In seguito a studi accurati si è scoperto che la dipendenza della costante di velocità dalla temperatura può essere rappresentata sotto forma di equazione esponenziale o in forma logaritmica

L'ultima equazione è l'equazione di una linea retta. Pertanto, avendo determinato sperimentalmente la costante di velocità a diverse temperature (T e T2,Ã 3 , ...) e tracciando un grafico nelle coordinate 1п& - 1 /T, puoi verificare l'applicabilità dell'equazione e determinare i parametri dal grafico A e B(Fig. 11.4). Conoscendo questi parametri, puoi calcolare la costante di velocità a qualsiasi temperatura.

Riso. 11.4. Definizione dei parametri Ap B dipendenza dalla temperatura della costante di velocità

Il chimico fisico svedese S. Arrhenius (1859-1927) nel 1889 spiegò l'essenza della dipendenza osservata con il fatto che le particelle che reagiscono in caso di collisione devono avere una tale energia cinetica, senza la quale non si verifica la necessaria deformazione delle particelle in collisione, e quindi non subiscono trasformazioni.

La collisione delle molecole può essere paragonata a un recipiente di vetro che cade da un tavolo. L’esperienza dimostra che a volte la nave si rompe e a volte no. Maggiore è l'altezza della caduta, maggiore è l'energia cinetica acquisita dalla nave e, in caso di impatto, la sua deformazione può essere così significativa che il materiale non può resistere e viene distrutto. Anche la configurazione dell'impatto ha una certa importanza, ad esempio se la nave viene colpita dal fondo o dal bordo superiore. Nel caso di collisioni di molecole, non conta solo l'energia cinetica, ma anche l'orientamento reciproco delle particelle.

Le molecole di gas si muovono con a velocità diverse e hanno diverse riserve di energia cinetica (E = mv2 / 2). La distribuzione energetica delle molecole è mostrata in Fig. 11.5. Il massimo della curva di distribuzione si trova vicino all'energia cinetica media. Il numero totale di molecole è proporzionale all'area sotto la curva di distribuzione. Nella regione ad alta energia, l'area proporzionale al numero è ombreggiata attivo molecole - dotate di energia cinetica sufficiente per una trasformazione chimica. Rispetto al numero totale di molecole, la frazione di molecole attive è molto piccola. All'aumentare della temperatura, l'energia cinetica media delle molecole aumenta e la curva di distribuzione si attenua, il massimo diminuisce. Di conseguenza, ci sono rapido aumento la percentuale di collisioni attive e la crescita della costante di velocità. La Figura 11.5 mostra che affinché avvenga una trasformazione chimica, le molecole devono averne alcuni franchigia minima energia E.l rispetto all’energia media, detta energia di attivazione.

Riso. 11.5.

l'area ombreggiata è proporzionale al numero di molecole attive e l'intera area sotto la curva di distribuzione è proporzionale al numero totale di molecole

L'energia di attivazione è l'energia cinetica in eccesso delle particelle rispetto all'energia media richiesta per la trasformazione chimica delle particelle in collisione.

Energia di attivazione E.l incluso nel parametro IN equazione (11.7), che può essere riscritta come segue:

L'equazione (11.8) è chiamata equazione di Arrhenius. In questa equazione R costante universale dei gas. Fattore pre-esponenziale UNè proporzionale al numero totale di collisioni tra molecole per unità di tempo, l'esponenziale è uguale alla proporzione di collisioni attive da numero totale collisioni. Parametro IN nell'equazione (11.7) è uguale a E.J.R.

L'energia di attivazione è determinata graficamente dalla tangente della retta (vedi Fig. 11.4). Può anche essere calcolato analiticamente E un, conoscere i valori delle costanti di velocità a due temperature. Se però i punti sono solo due, l’attendibilità del calcolo risulta ridotta rispetto ad una serie di valori K A temperature diverse. Un errore nella determinazione anche di una sola delle due costanti di velocità influirà notevolmente sul valore dell'energia di attivazione. Collegamento dell'equazione? e con costanti di velocità, simili all'equazione per le costanti di equilibrio a due temperature:

Dall'analisi dell'equazione di Arrhenius ne consegue che con un aumento dell'energia di attivazione, la costante di velocità diminuisce drasticamente, a parità di altre condizioni. A temperatura normale Le reazioni con elevate energie di attivazione avvengono lentamente. Allo stesso tempo, all'aumentare della temperatura, la costante della velocità di reazione aumenta più rapidamente con alta energia Attivazione. Pertanto, la più lenta delle due reazioni a temperatura ordinaria può diventare più veloce se la temperatura viene aumentata sufficientemente. Questa conclusione è illustrata in Fig. 11.6.

Riso. 11.6.

valoriE l

Il processo di collisione delle particelle è mostrato in Fig. 11.7 usando l'esempio della reazione dell'idrogeno con lo iodio. Le particelle con sufficiente energia cinetica vengono fortemente deformate durante una collisione, la loro energia cinetica si trasforma in energia potenziale e le particelle si trovano in uno stato instabile. stato transitorio. I legami chimici esistenti si indeboliscono e allo stesso tempo compaiono e si rafforzano nuovi legami. Dopo aver attraversato la barriera energetica (massimo), i legami esistenti vengono finalmente rotti e i legami nei prodotti di reazione risultanti vengono fissati. Nel caso di una reazione esotermica, le particelle dopo la collisione si spostano di più basso livello energia potenziale.

Riso. 11.7. Variazione dell'energia potenziale durante la fase attiva (UN) e inattivo

(B)collisione di molecole

In assenza di un apporto sufficiente di energia cinetica (curva 6 nella fig. 11.7) non c'è trasformazione delle molecole. Durante una collisione l’energia potenziale aumenta, ma è inferiore a quella necessaria affinché si verifichi lo stato di transizione. Dopo la collisione, le molecole che non hanno subito il riarrangiamento chimico si disperdono.

L'energia di attivazione dipende dal meccanismo di rottura e formazione del legame. Risulta meno in un processo coordinato, quando la graduale rottura delle connessioni esistenti è accompagnata dalla simultanea formazione di nuove.

La teoria di Arrhenius è stata ulteriormente sviluppata e ora esistono teorie quantitative più accurate sulle velocità di reazione.

Uno stato in cui la velocità di una reazione inversa diventa uguale velocità si chiama reazione diretta equilibrio chimico.

Questa condizione è caratterizzata quantitativamente equilibrio costante. Per reazione reversibile può essere scritto così:

Dove, secondo la legge dell'azione di massa, è la velocità della reazione diretta v 1 e retromarcia v 2 sarà simile a questo:

v1 = k1[A]m[B]n,

v 2 = k 2 [C] p [D] q .

Al momento del raggiungimento equilibrio chimico le velocità delle reazioni dirette e inverse diventano le stesse:

k 1 [A] m [B] n = k 2 [C] p [D] q ,

K = k 1 /k 2 =([C] p [D] q)/([A] m [B] n),

Dove A- costante di equilibrio che mostra il rapporto tra reazioni dirette e inverse.

Quelle concentrazioni che si fermano all'equilibrio sono chiamate concentrazioni di equilibrio. Va ricordato che i valori dei gradi M, N, P, Q uguali ai coefficienti stechiometrici nella reazione di equilibrio. Valore numerico le costanti di equilibrio determinano la resa della reazione. A K >>1 la resa dei prodotti è elevata e quando A<<1 - molto piccolo.

Uscita della reazione- il rapporto tra la quantità di prodotto effettivamente ottenuta e quella che si sarebbe ottenuta se tale reazione fosse andata a compimento (espresso in percentuale).

L’equilibrio chimico non può essere mantenuto indefinitamente. Infatti, i cambiamenti di temperatura, pressione o concentrazione dei reagenti possono spostare l'equilibrio in una direzione o nell'altra.

I cambiamenti che si verificano nel sistema a seguito di influenze esterne sono determinati dal principio dell'equilibrio mobile - Principio di Le Chatelier:

Un'influenza esterna su un sistema che è in uno stato di equilibrio porta a uno spostamento di questo equilibrio in una direzione in cui l'effetto dell'effetto è indebolito.

Quelli. cambia il rapporto tra la velocità delle reazioni dirette e quelle inverse.

Il principio si applica non solo ai processi chimici, ma anche a quelli fisici, come la fusione, l'ebollizione, ecc.

Cambiamento di concentrazione.

All'aumentare della concentrazione di uno dei reagenti, l'equilibrio si sposta verso il consumo di questa sostanza.

All’aumentare della concentrazione di ferro o zolfo, l’equilibrio si sposterà verso il consumo di questa sostanza, cioè A destra.

L'influenza della pressione sull'equilibrio chimico.

Considerato solo nelle fasi gassose!

All’aumentare della pressione l’equilibrio si sposta verso quantità decrescenti di sostanze gassose. Se la reazione procede senza modificare le quantità di sostanze gassose, la pressione non influisce in alcun modo sull'equilibrio.

N 2 (d) + 3H 2 (G)2 N.H. 3 (G),

Ci sono 4 moli di reagenti gassosi a sinistra, 2 a destra, quindi all'aumentare della pressione l'equilibrio si sposterà a destra.

N 2 (d)+O 2 (g) = 2NO(G),

A sinistra e a destra ci sono 2 moli di sostanze gassose, quindi la pressione non influisce sull'equilibrio.

L'influenza della temperatura sull'equilibrio chimico.

Quando la temperatura cambia, cambiano sia la reazione diretta che quella inversa, ma in misura diversa.

All’aumentare della temperatura l’equilibrio si sposta verso la reazione endotermica.

N 2 (d) + 3H 2 (G) 2 N.H. 3 (d)+Q,

Questa reazione procede con rilascio di calore (esotermica), quindi un aumento della temperatura sposterà l'equilibrio verso i prodotti di partenza (reazione inversa).

La febbre è uno dei sintomi più comuni delle malattie infettive nei bambini e uno dei motivi più comuni per cui i genitori cercano aiuto dal pediatra. La febbre è la ragione più comune per l’uso di farmaci.

Quando si misura la temperatura corporea sotto l'ascella, una temperatura corporea pari o superiore a 37,0°C è solitamente considerata elevata. Bisogna però tenere presente che valori di 36,0-37,5°C possono essere considerati normali. La temperatura corporea normale di un bambino oscilla durante il giorno nell’intervallo 0,5-1,0°C, aumentando la sera. La temperatura ascellare è 0,5-0,6°C inferiore alla temperatura rettale.

La febbre è una reazione protettiva-adattativa aspecifica del corpo che si verifica in risposta all'esposizione a vari stimoli patogeni ed è caratterizzata da una ristrutturazione dei processi di termoregolazione, che porta ad un aumento della temperatura corporea.

L'elevata temperatura corporea riduce la vitalità di alcuni microrganismi patogeni e migliora le componenti specifiche e non specifiche dell'immunità. Tuttavia, un aumento della temperatura può svolgere un ruolo adattivo solo quando raggiunge un certo limite. Con elevata ipertermia (40-41°C) si osserva un aumento dell'intensità dei processi metabolici. Nonostante l'aumento del lavoro dei sistemi respiratorio e cardiovascolare (con un aumento della temperatura corporea di ogni grado superiore a 37 ° C, la frequenza respiratoria aumenta di 4 in 1 minuto, la frequenza cardiaca (FC) aumenta di 10-20 in 1 minuto) , un aumento dell'apporto di ossigeno può non riuscire a soddisfare le crescenti esigenze dei tessuti, il che porta allo sviluppo di ipossia tissutale e all'interruzione della distribuzione del tono vascolare. Prima di tutto, vengono colpite le funzioni del sistema nervoso centrale, che spesso si manifesta con lo sviluppo della sindrome convulsiva - convulsioni febbrili (specialmente nei bambini piccoli con danno perinatale al sistema nervoso centrale). Con l'ipertermia, si può sviluppare edema cerebrale, quando le condizioni del bambino peggiorano bruscamente e si verifica la depressione del sistema nervoso centrale.

Nei bambini malnutriti, con insufficienza respiratoria e con lesioni del sistema nervoso centrale, possono svilupparsi conseguenze negative per la salute con un aumento relativamente moderato della temperatura corporea (38,5-39°C).

Classificazione della febbre

Per fattore eziologico:

Infettivo;

Non infettivo;

Per durata:

Effimero (fino a diversi giorni);

Acuto (fino a 2 settimane);

Subacuto (fino a 6 settimane);

Cronico (oltre 6 settimane);

A seconda della presenza di infiammazione:

Infiammatorio;

Non infiammatorio;

Per grado di aumento della temperatura:

Subfebbrile (fino a 38°C);

Febbrile (38,1-39°C);

Febbrile elevato (39,1-41°C);

Ipertermico (oltre 41°C).

Meccanismo della febbre

Un aumento della temperatura corporea di origine infettiva si sviluppa in risposta all'esposizione a pirogeni di natura virale o batterica ed è più comune.

La febbre si basa sulla capacità dei granulociti e dei macrofagi di sintetizzare e rilasciare pirogeni proteici endogeni, interleuchine (IL-1, IL-6), fattore di necrosi tumorale (TNF) e interferoni quando attivati. Il bersaglio dell'azione dei pirogeni endogeni è il centro termoregolatore, che regola i meccanismi di produzione e trasferimento di calore, garantendo così la normale temperatura corporea e le sue fluttuazioni giornaliere.

IL-1 è considerato il principale mediatore che avvia il meccanismo di sviluppo della febbre. Stimola la secrezione di prostaglandine, amiloidi A e P, proteina C-reattiva, aptoglobina, α1-antitripsina e ceruloplasmina. Sotto l'influenza di IL-1, viene avviata la produzione di IL-2 da parte dei linfociti T e aumenta l'espressione dei recettori Ig cellulari, così come la proliferazione dei linfociti B e la stimolazione della secrezione di anticorpi. L'interruzione dell'omeostasi immunitaria durante l'infiammazione infettiva garantisce la penetrazione di IL-1 attraverso la barriera ematoencefalica, dove interagisce con i recettori dei neuroni del centro di termoregolazione. In questo caso viene attivata la ciclossigenasi (COX), che porta ad un aumento del livello intracellulare di adenosina-3,5-monofosfato ciclico (cAMP) e ad una modifica del rapporto Na/Ca intracellulare. Questi processi sono alla base dei cambiamenti nella sensibilità dei neuroni e di uno spostamento dell’equilibrio termoregolatorio verso una maggiore produzione di calore e una diminuzione del trasferimento di calore. Si stabilisce un nuovo livello più elevato di omeostasi della temperatura, che porta ad un aumento della temperatura corporea.

La forma più favorevole di reazione del corpo alle malattie infettive è un aumento della temperatura corporea a 38,0-39 ° C, mentre la sua assenza o febbre alta febbrile indica una ridotta reattività del corpo ed è un indicatore della gravità della malattia. Quando la febbre si sviluppa durante il giorno, l'aumento massimo della temperatura corporea si registra intorno alle 18-19 ore, il livello minimo è al primo mattino. Le informazioni sulle caratteristiche e sulla dinamica della febbre durante il decorso della malattia hanno un importante valore diagnostico. Per diverse malattie, le reazioni febbrili possono verificarsi in modi diversi, il che si riflette nella forma delle curve di temperatura.

Varianti cliniche della febbre

Quando si analizza la reazione termica, è molto importante valutare non solo l'entità del suo aumento, la durata e le fluttuazioni giornaliere, ma anche confrontare questi dati con le condizioni e il benessere del bambino e con le manifestazioni cliniche della malattia. Ciò è necessario per selezionare la tattica terapeutica corretta per il paziente e per condurre ulteriori ricerche diagnostiche.

Prima di tutto, è necessario valutare i segni clinici della conformità dei processi di trasferimento di calore con un aumento del livello di produzione di calore, perché A seconda delle caratteristiche individuali del corpo, la febbre, anche con lo stesso grado di aumento della temperatura corporea nei bambini, può manifestarsi in modo diverso.

Se il bambino risponde adeguatamente ad un aumento della temperatura corporea, lo scambio termico corrisponde ad un aumento della produzione di calore, che clinicamente si manifesta con stato di salute normale, colore della pelle rosa o moderatamente iperemica, umida e calda al tatto (cosiddetta “febbre rosa”) . Tachicardia e aumento della respirazione corrispondono al livello della temperatura corporea, il gradiente retto-digitale non supera i 5-6 °C. Questo tipo di febbre è considerato prognosticamente favorevole.

Se la risposta del bambino all'aumento della temperatura corporea è inadeguata e il trasferimento di calore è significativamente inferiore alla produzione di calore, allora clinicamente si verifica un disturbo pronunciato nelle condizioni e nel benessere del bambino, brividi, pelle pallida e marmorizzata, letti ungueali e labbra con una tinta cianotica, piedi e palmi freddi (la cosiddetta “febbre pallida”). Vi è persistente persistenza di ipertermia, tachicardia eccessiva, mancanza di respiro, possibile delirio, convulsioni e un gradiente rettale-digitale superiore a 6 °C. Questo decorso della febbre è prognosticamente sfavorevole e costituisce un'indicazione diretta per le cure di emergenza.

Tra le varianti cliniche del decorso patologico della febbre, si distingue la sindrome ipertermica, in cui vi è un aumento rapido e inadeguato della temperatura corporea, accompagnato da alterata microcircolazione, disturbi metabolici e disfunzione progressivamente crescente di organi e sistemi vitali. Il rischio di sviluppare tali condizioni è particolarmente elevato nei bambini piccoli, così come in quelli con un background premorboso gravato. Più piccolo è il bambino, più pericoloso è per lui un aumento rapido e significativo della temperatura corporea a causa del possibile sviluppo di disturbi metabolici progressivi, edema cerebrale e compromissione delle funzioni vitali. Se un bambino ha gravi malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio, la febbre può portare allo sviluppo del suo scompenso. Nei bambini con patologie del sistema nervoso centrale (encefalopatia perinatale, epilessia, ecc.), Le convulsioni possono svilupparsi sullo sfondo di una temperatura corporea elevata.

Le convulsioni febbrili si verificano nel 2-4% dei bambini, il più delle volte all'età di 12-18 mesi. Di solito si verificano con un rapido aumento della temperatura fino a 38-39 °C e oltre all'inizio della malattia. Convulsioni ripetute possono svilupparsi in un bambino ad altre temperature. Se un bambino presenta convulsioni febbrili, è necessario prima escludere la meningite. Nei neonati con segni di rachitismo, è indicato un test del livello di calcio per escludere la spasmofilia. L'elettroencefalografia è indicata dopo il primo episodio solo in caso di crisi prolungate, ripetute o focali.

Tattiche di gestione e trattamento dei bambini con febbre

In caso di condizioni febbrili nei bambini, le misure adottate dovrebbero includere:

Riposo a semi-letto o a letto a seconda del livello di aumento della temperatura corporea e del benessere del bambino;

Una dieta delicata a base di latticini e verdure, alimentazione a seconda dell'appetito. Si consiglia di limitare l'assunzione di latte fresco a causa della possibile ipolattasia in piena febbre. Bere molti liquidi (tè, succhi di frutta, composta, ecc.) per garantire un adeguato trasferimento di calore dovuto all'aumento della sudorazione.

Le tattiche terapeutiche per l'aumento della temperatura corporea dipendono dalla variante clinica della febbre, dalla gravità della reazione termica e dalla presenza o assenza di fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze.

L'abbassamento della temperatura corporea non deve essere critico; non è necessario raggiungere livelli normali, è sufficiente abbassare la temperatura di 1-1,5°C.  Ciò porta ad un miglioramento del benessere del bambino e gli permette di tollerare meglio lo stato febbrile.

In caso di "febbre rosa", è necessario spogliare il bambino, tenendo conto della temperatura dell'aria nella stanza, mettere "freddo" sui vasi grandi (zone inguinali, ascellari), se necessario, asciugare con acqua a temperatura ambiente, che è sufficiente per ridurre la temperatura corporea o ridurre significativamente la quantità di farmacoterapia. Si sconsiglia lo sfregamento con acqua fredda o vodka, poiché può causare spasmi dei vasi periferici e una diminuzione del trasferimento di calore.

Indicazioni per l'uso di farmaci antipiretici. Considerando il meccanismo protettivo-adattativo della febbre nei bambini e i suoi aspetti positivi, gli antipiretici non devono essere utilizzati per nessuna reazione termica. Se il bambino non presenta fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze di una reazione febbrile (convulsioni febbrili, edema cerebrale, ecc.), non è necessario ridurre la temperatura corporea al di sotto di 38-38,5°C utilizzando farmaci antipiretici. Tuttavia, se, sullo sfondo della febbre, indipendentemente dalla sua gravità, si verifica un deterioramento delle condizioni generali e del benessere del bambino, brividi, mialgia, pallore e altri sintomi di tossicosi, vengono immediatamente prescritti antipiretici.

Nei bambini a rischio con un decorso sfavorevole della febbre con grave intossicazione, compromissione della circolazione periferica ("febbre pallida"), i farmaci antipiretici sono prescritti anche con febbre lieve (superiore a 37,5 ° C), con "febbre rosa" - a temperatura superiore a 38,0°C (Tabella 1).

Gli antipiretici sono obbligatori, insieme ad altre misure, nella sindrome ipertermica, quando si verifica un aumento rapido e inadeguato della temperatura corporea, accompagnato da compromissione della microcircolazione, disturbi metabolici e disfunzione progressivamente crescente di organi e sistemi vitali.

Va notato che i farmaci per ridurre la febbre non dovrebbero essere prescritti durante un corso, poiché ciò modifica la curva della temperatura e rende molto difficile la diagnosi delle malattie infettive. La dose successiva di farmaco antipiretico è necessaria solo quando la temperatura corporea torna al livello appropriato.

Principi per la scelta dei farmaci antipiretici nei bambini. Gli antipiretici sono più utilizzati nei bambini rispetto ad altri farmaci, quindi la loro scelta si basa principalmente sulla sicurezza piuttosto che sull’efficacia. I farmaci d'elezione per la febbre nei bambini, secondo le raccomandazioni dell'OMS, sono il paracetamolo e l'ibuprofene. Il paracetamolo e l'ibuprofene sono approvati nella Federazione Russa per l'uso da banco e possono essere prescritti ai bambini fin dai primi mesi di vita sia in ospedale che a casa.

Va notato che il paracetamolo ha un effetto antipiretico, analgesico e antinfiammatorio molto debole, perché attua il suo meccanismo principalmente nel sistema nervoso centrale e non ha un effetto periferico. L'ibuprofene (Nurofen per bambini, Nurofen) ha effetti antipiretici, analgesici e antinfiammatori più pronunciati, determinati dai suoi meccanismi periferici e centrali. Inoltre, l'uso dell'ibuprofene (Nurofen per bambini, Nurofen) è preferibile se il bambino presenta una sindrome dolorosa insieme a febbre, ad esempio febbre e mal di gola con mal di gola, febbre e dolore alle orecchie con otite media, febbre e dolori articolari con pseudotubercolosi, ecc. Il problema principale con l'uso del paracetamolo è il pericolo di sovradosaggio e di epatotossicità associata nei bambini di età superiore ai 10-12 anni. Ciò è dovuto alle peculiarità del metabolismo del paracetamolo nel fegato del bambino e alla possibilità di formazione di metaboliti tossici del farmaco. L'ibuprofene può raramente causare effetti indesiderati dal tratto gastrointestinale, dal sistema respiratorio, estremamente raramente dai reni, cambiamenti nella composizione cellulare del sangue.

Tuttavia, con l’uso a breve termine delle dosi raccomandate (Tabella 2), i farmaci sono ben tollerati e non causano complicazioni. L'incidenza complessiva degli eventi avversi associati all'uso di paracetamolo e ibuprofene come antipiretici è approssimativamente la stessa (8-9%).

La prescrizione di Analgin (metamizolo sodico) è possibile solo in caso di intolleranza ad altri farmaci antipiretici o se è necessaria la somministrazione parenterale. Ciò è associato al rischio di reazioni avverse quali shock anafilattico, agranulocitosi (con una frequenza di 1:500.000), collasso prolungato con ipotermia.

Va ricordato che i farmaci con un forte effetto antinfiammatorio sono più tossici. È irrazionale utilizzare potenti farmaci antinfiammatori - nimesulide, diclofenac - per ridurre la temperatura corporea nei bambini, sono approvati solo su prescrizione medica;

L'acido acetilsalicilico non è raccomandato come antipiretico nei bambini, poiché può causare la sindrome di Reye (encefalopatia grave con insufficienza epatica) in caso di influenza e altre infezioni virali respiratorie acute e varicella. Non utilizzare amidopirina e fenacetina, che sono esclusi dall'elenco dei farmaci antipiretici a causa dell'elevata tossicità (sviluppo di convulsioni, nefrotossicità).

Quando si scelgono i farmaci per ridurre la febbre nei bambini, è necessario tenere conto, oltre alla sicurezza, della comodità del loro utilizzo, cioè della disponibilità di forme di dosaggio per bambini (sciroppo, sospensione), nonché dei costi.

Tattiche terapeutiche per vari tipi clinici di febbre nei bambini. La scelta di iniziare il farmaco antipiretico è determinata principalmente dal tipo clinico di febbre. Se un bambino tollera bene l'aumento della temperatura, la sua salute ne risente leggermente, la pelle è rosa o moderatamente iperemica, calda, umida (“febbre rosa”), l'uso di metodi di raffreddamento fisico consente di ridurre la temperatura corporea e, in alcuni casi , evitare la farmacoterapia. Quando l'effetto dell'uso di metodi fisici è insufficiente, il paracetamolo viene prescritto in una dose singola di 15 mg per kg di peso corporeo o l'ibuprofene in una dose di 5-10 mg per kg di peso corporeo assunto per via orale in sospensione (Nurofen per i bambini) o forma di compresse (Nurofen) a seconda dell'età del bambino.

Per la “febbre pallida”, gli antipiretici devono essere usati solo in combinazione con vasodilatatori. È possibile utilizzare Papaverina, No-shpa, Dibazol. In caso di ipertermia persistente con violazione delle condizioni generali, presenza di sintomi di tossicosi, è necessaria la somministrazione parenterale di vasodilatatori, antipiretici e antistaminici. In questi casi, utilizzare una miscela litica:

Soluzione di papaverina al 2% per via intramuscolare in una singola dose da 0,1-0,2 ml per bambini di età inferiore a 1 anno; 0,2 ml per anno di vita per i bambini di età superiore a un anno;

Soluzione al 50% di Analgin (metamizolo sodico) per via intramuscolare, in una singola dose di 0,1-0,2 ml per 10 kg di peso corporeo per bambini di età inferiore a 1 anno; 0,1 ml per anno di vita per i bambini di età superiore a 1 anno

Soluzione al 2,5% di Pipolfen (o Diprazina) per via intramuscolare in una singola dose da 0,5 o 1,0 ml.

I bambini con febbre intrattabile devono essere ricoverati in ospedale.

La sindrome ipertermica, in cui si verifica un rapido e inadeguato aumento della temperatura corporea, accompagnato da alterata microcircolazione, disturbi metabolici e disfunzione progressivamente crescente di organi e sistemi vitali, richiede la somministrazione parenterale immediata di antipiretici, vasodilatatori, antistaminici, seguita da ricovero ospedaliero e sindrome d'urgenza. terapia.

Pertanto, quando si cura un bambino con la febbre, il pediatra dovrebbe ricordare:

I farmaci antipiretici non dovrebbero essere prescritti a tutti i bambini con temperatura corporea elevata; sono indicati solo in caso di febbre infettiva-infiammatoria quando ha un effetto negativo sulle condizioni del bambino e minaccia lo sviluppo di gravi complicanze;

Tra i farmaci antipiretici, la preferenza dovrebbe essere data all'ibuprofene (Nurofen per bambini, Nurofen), che presenta il minor rischio di effetti indesiderati;

La prescrizione di Analgin (metamizolo sodico) è possibile solo in caso di intolleranza ad altri antipiretici o se è necessaria la loro somministrazione parenterale.

Per domande riguardanti la letteratura, si prega di contattare l'editore.

Velocità di reazione chimica- variazione della quantità di una delle sostanze reagenti per unità di tempo in un'unità di spazio di reazione.

La velocità di una reazione chimica è influenzata dai seguenti fattori:

• la natura delle sostanze reagenti;
• concentrazione dei reagenti;
• superficie di contatto delle sostanze reagenti (nelle reazioni eterogenee);
• temperatura;
• azione dei catalizzatori.

Teoria delle collisioni attive permette di spiegare l'influenza di alcuni fattori sulla velocità di una reazione chimica. Le principali disposizioni di questa teoria:

• Le reazioni si verificano quando particelle di reagenti che hanno una certa energia si scontrano.
• Più particelle reagenti ci sono, più sono vicine tra loro, maggiore è la probabilità che si scontrino e reagiscano.
• Solo le collisioni efficaci portano ad una reazione, cioè quelli in cui i “vecchi legami” vengono distrutti o indeboliti e quindi se ne possono formare di “nuovi”. Per fare ciò, le particelle devono avere energia sufficiente.
• Viene chiamata l'energia in eccesso minima richiesta per una collisione efficace delle particelle reagenti energia di attivazione Ea.
• L'attività delle sostanze chimiche si manifesta nella bassa energia di attivazione delle reazioni che le coinvolgono. Minore è l'energia di attivazione, maggiore è la velocità di reazione. Ad esempio, nelle reazioni tra cationi e anioni, l'energia di attivazione è molto bassa, quindi tali reazioni avvengono quasi istantaneamente

L'influenza della concentrazione dei reagenti sulla velocità di reazione

All’aumentare della concentrazione dei reagenti, aumenta la velocità di reazione. Perché avvenga una reazione, due particelle chimiche devono incontrarsi, quindi la velocità della reazione dipende dal numero di collisioni tra di loro. Un aumento del numero di particelle in un dato volume porta a collisioni più frequenti e ad un aumento della velocità di reazione.

Un aumento della velocità di reazione che si verifica nella fase gassosa risulterà da un aumento della pressione o da una diminuzione del volume occupato dalla miscela.

Sulla base dei dati sperimentali nel 1867, gli scienziati norvegesi K. Guldberg e P. Waage, e indipendentemente da loro nel 1865, lo scienziato russo N.I. Beketov formulò la legge fondamentale della cinetica chimica, stabilendola dipendenza della velocità di reazione dalle concentrazioni dei reagenti -

Legge dell'azione di massa (LMA):

La velocità di una reazione chimica è proporzionale al prodotto delle concentrazioni delle sostanze reagenti, prese a potenze pari ai loro coefficienti nell'equazione di reazione. (“massa effettiva” è sinonimo del moderno concetto di “concentrazione”)

AA+bB =cС +dD, Dove K– costante di velocità di reazione

ZDM viene eseguito solo per reazioni chimiche elementari che si verificano in una fase. Se una reazione procede in sequenza attraverso più fasi, la velocità totale dell'intero processo è determinata dalla sua parte più lenta.

Espressioni per la velocità di vari tipi di reazioni

ZDM si riferisce a reazioni omogenee. Se la reazione è eterogenea (i reagenti si trovano in diversi stati di aggregazione), l'equazione ZDM include solo reagenti liquidi o solo gassosi e quelli solidi sono esclusi, influenzando solo la costante di velocità k.

Molecolarità della reazioneè il numero minimo di molecole coinvolte in un processo chimico elementare. In base alla molecolarità, le reazioni chimiche elementari si dividono in molecolari (A →) e bimolecolari (A+B →); le reazioni trimolecolari sono estremamente rare.

Velocità delle reazioni eterogenee

• Dipende da superficie di contatto tra le sostanze, cioè. sul grado di macinazione delle sostanze e sulla completezza della miscelazione dei reagenti.
• Un esempio è la combustione della legna. Un intero ceppo brucia relativamente lentamente nell'aria. Se si aumenta la superficie di contatto tra legno e aria, dividendo il tronco in trucioli, la velocità di combustione aumenterà.
• Il ferro piroforico viene versato su un foglio di carta da filtro. Durante la caduta le particelle di ferro si scaldano e danno fuoco alla carta.

Effetto della temperatura sulla velocità di reazione

Nel 19° secolo, lo scienziato olandese Van't Hoff scoprì sperimentalmente che con un aumento della temperatura di 10 o C, la velocità di molte reazioni aumenta di 2-4 volte.

Non la regola di Van Hoff

Per ogni aumento di 10 ◦ C della temperatura, la velocità di reazione aumenta di 2-4 volte.

Qui γ (lettera greca "gamma") - il cosiddetto coefficiente di temperatura o coefficiente di van't Hoff, assume valori da 2 a 4.

Per ogni reazione specifica, il coefficiente di temperatura viene determinato sperimentalmente. Mostra esattamente quante volte la velocità di una data reazione chimica (e la sua costante di velocità) aumenta ogni 10 gradi di aumento della temperatura.

La regola di Van't Hoff viene utilizzata per approssimare la variazione della costante di velocità di reazione con l'aumento o la diminuzione della temperatura. Una relazione più precisa tra la costante di velocità e la temperatura fu stabilita dal chimico svedese Svante Arrhenius:

Come Di più E una reazione specifica, quindi meno(a una data temperatura) sarà la costante di velocità k (e la velocità) di questa reazione. Un aumento di T porta ad un aumento della costante di velocità, ciò si spiega con il fatto che un aumento della temperatura porta ad un rapido aumento del numero di molecole “energetiche” capaci di superare la barriera di attivazione Ea.

Effetto del catalizzatore sulla velocità di reazione

È possibile modificare la velocità di una reazione utilizzando sostanze speciali che modificano il meccanismo della reazione e la indirizzano lungo un percorso energeticamente più favorevole con un'energia di attivazione inferiore.

Catalizzatori- si tratta di sostanze che partecipano ad una reazione chimica e ne aumentano la velocità, ma al termine della reazione rimangono invariate qualitativamente e quantitativamente.

Inibitori– sostanze che rallentano le reazioni chimiche.

Viene chiamato cambiare la velocità di una reazione chimica o la sua direzione utilizzando un catalizzatore catalisi .