Sintomi, gradi, conseguenze e trattamento dell'ischemia cerebrale. Ischemia: cause, forme, manifestazioni e decorso in vari organi, trattamento, prognosi Esito dell'ischemia

Se non trattata tempestivamente, la malattia coronarica può portare a a conseguenze irreversibili. Quali sono le conseguenze più pericolose dell’IHD?

Il paziente sviluppa nel tempo un’insufficienza cardiaca cronica. Ma anche nelle fasi iniziali delle malattie coronariche può verificarsi un arresto cardiaco improvviso o un infarto miocardico.

Inoltre, secondo le statistiche, 1/3 dei decessi si verifica a causa di malattie coronariche.

Se la malattia si è appena fatta sentire, il suo sviluppo può essere fermato con l'aiuto della terapia conservativa, comprese procedure fisioterapeutiche e farmaci.

L’obiettivo della farmacoterapia è bloccare gli attacchi di angina. e anche prevenire lo sviluppo di infarto miocardico.

A casa, se avverti l'inizio di un attacco, dovresti prendere una compressa di nitroglicerina. Questo farmaco dilata i vasi sanguigni e migliora la nutrizione del muscolo cardiaco.

In nessun caso si devono assumere altri farmaci senza prescrizione medica.

A seconda delle condizioni del corpo e tenendo conto della patologia attuale, il medico ti prescriverà alcuni farmaci e vasodilatatori.

In una fase successiva della malattia, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Il suo compito è espandere un vaso bloccato da una placca o da un trombo.

Uno degli interventi chirurgici più efficaci per la malattia coronarica è l'innesto di bypass coronarico, nonché lo stent delle arterie coronarie.

Per eseguire tale operazione è sufficiente l'anestesia locale. Tuttavia, in futuro, durante il periodo di riabilitazione, è necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico.

La cosa più importante è riconsiderare il proprio stile di vita e la dieta.

La base della dieta dovrebbe essere verdure, carne magra e pesce. È richiesta attività fisica.

È inoltre necessario smettere di fumare e bere forti bevande alcoliche. Si consiglia di normalizzare i livelli di colesterolo nel sangue e la pressione sanguigna.

Trattamento della malattia coronarica viene eseguito con successo da molto tempo presso l'Ospedale Clinico cittadino n. 57.

Quando si seleziona il trattamento farmacologico, vengono utilizzati solo i farmaci che hanno superato con successo gli studi clinici e si sono dimostrati altamente efficaci.

Trattamento della malattia coronarica e sue conseguenze

Non essere negligente con il tuo cuore! Sapevate che nei paesi economicamente sviluppati un terzo dei decessi è dovuto a malattie coronariche. Questa malattia, se non trattata, può portare a gravi conseguenze. Il paziente sviluppa nel tempo un’insufficienza cardiaca cronica. La qualità della vita cala drasticamente. Con la malattia coronarica, i pazienti molto spesso sperimentano un arresto cardiaco improvviso. Pertanto, assicurati di contattare uno specialista se si verificano i primi segni di problemi al cuore. I medici hanno un arsenale sufficiente di strumenti per aiutarti.

Molto spesso, se la malattia non è troppo avanzata, la malattia coronarica viene trattata con farmaci. I farmaci vengono prescritti principalmente per prevenire il ripetersi di attacchi cardiaci e per prevenire lo sviluppo di infarto miocardico.

Se avverti l'inizio di un attacco di malattia coronarica, dovresti prendere una compressa di nitroglicerina. Questo farmaco dilata i vasi sanguigni e migliora la nutrizione del muscolo cardiaco. Non dovresti assumere altri farmaci senza la prescrizione del medico.

Cosa può prescrivere un medico? Questi sono farmaci che riducono la necessità di ossigeno nel miocardio, vasodilatatori.

Va ricordato che la causa della malattia coronarica è che il vaso è bloccato da una placca o da un trombo. Questa situazione non può essere modificata con un trattamento conservativo. Per pulire il letto vascolare è necessario un intervento chirurgico. Ma questa è una misura estrema a cui non sempre si ricorre. Un tipo di intervento chirurgico per la malattia coronarica è l’intervento di bypass. Durante questa operazione viene ritagliato un pezzo del vaso e al suo posto viene inserita una sezione artificiale. L'operazione è complicata perché durante l'operazione il paziente è collegato ad una macchina cuore-polmone, perché il cuore non deve battere. Dopo l'intervento di bypass, il corpo impiega molto tempo per riprendersi. Tali operazioni presentano anche un numero piuttosto elevato di controindicazioni.

Per molti anni l’acido acetilsalicilico è stato utilizzato per la prevenzione e il trattamento della malattia coronarica. Oggi sono stati creati farmaci che sostituiscono l'aspirina e allo stesso tempo agiscono in modo più delicato e parsimonioso sul corpo.

Non provare ad automedicare. Le farmacie hanno effettivamente molti rimedi per il trattamento della malattia coronarica. Ciascuno di questi farmaci ha un effetto molto forte sul corpo, quindi può interrompere in modo significativo il funzionamento del cuore. Il trattamento della malattia coronarica può essere effettuato solo sotto la supervisione di un medico.

Il metodo più moderno per il trattamento della malattia coronarica è la chirurgia endovascolare. Il lume del vaso viene pulito utilizzando microstrumenti inseriti attraverso un piccolo foro nella pelle. Il chirurgo monitora l'avanzamento dell'operazione utilizzando i raggi X. Al paziente non viene nemmeno somministrata l'anestesia generale. Per eseguire questa operazione è sufficiente l’anestesia locale.

Secondo i medici, tutti i metodi chirurgici per il trattamento della malattia coronarica sono molto efficaci. Inoltre, dopo di loro il paziente praticamente non sviluppa alcuna complicazione.

Dopo il trattamento per la malattia coronarica, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita e la tua dieta. La base della dieta ora dovrebbe essere costituita da verdure, carne magra e pesce. È necessaria una forte attività fisica. Dovrai smettere di fumare e bere forti bevande alcoliche. Si consiglia inoltre di normalizzare i livelli di colesterolo nel sangue e la pressione sanguigna.

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Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Malattia coronarica: cause e conseguenze

Cause di sviluppo della malattia coronarica (CHD)

La malattia coronarica si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue al miocardio. Il risultato è la morte di una sezione del muscolo cardiaco o infarto del miocardio. Uno squilibrio tra il fabbisogno di ossigeno del cuore e la capacità dei vasi sanguigni di soddisfare questo fabbisogno può essere causato da una serie di ragioni. In generale si possono dividere in due gruppi:

1. Cambiamenti intravascolari.

aterosclerosi: restringimento del lume delle arterie coronarie dovuto alla proliferazione delle placche di colesterolo;
trombosi: blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue (trombi), che può verificarsi sullo sfondo dell'aterosclerosi;
spasmo delle arterie coronarie (vasospasmo) - restringimento del lume vascolare dovuto alla contrazione della muscolatura liscia delle arterie;

2. Cambiamenti extravascolari.

tachicardia: aumento della frequenza cardiaca (HR);
ipertensione arteriosa - aumento della pressione sanguigna;
ipertrofia miocardica - un aumento del volume del muscolo cardiaco, si verifica a causa dell'elevato carico sul miocardio.

Alcune delle cause di ischemia indicate sono reversibili ( tachicardia) o possono essere facilmente curati se rilevati precocemente ( ipertensione arteriosa), alcuni compaiono all'improvviso ( trombosi) e rappresentano un enorme pericolo per la vita.

Fattori di rischio per lo sviluppo di ischemia

I cambiamenti causali nel sistema cardiovascolare non si verificano spontaneamente; di norma impiegano anni per svilupparsi. E se presti attenzione al tuo benessere in tempo ed escludi possibili fattori di rischio, l'ischemia, nella maggior parte dei casi, può essere evitata. I principali fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica possono essere suddivisi in reversibili e irreversibili.

Fattori di rischio irreversibili:

Eredità - è di grande importanza nello sviluppo della malattia coronarica. Secondo varie fonti, la predisposizione ereditaria si verifica nell'80-90% dei casi di trombofilia, causa comune di trombosi delle arterie coronarie.

Diabete — oltre al pericolo di iperglicemia, il diabete mellito può accelerare significativamente il rischio di sviluppare ischemia. Un aumento del livello di glucosio nel sangue contribuisce a danneggiare la parete vascolare, compresi i vasi coronarici. Oltre al pericolo diretto per i vasi sanguigni, il diabete mellito favorisce l'accumulo di grasso, aggravando così l'effetto negativo sulle arterie cardiache.

Ipotiroidismo - produzione insufficiente di ormoni tiroidei. Come nel caso del diabete mellito, l'ipotiroidismo, oltre ad avere un impatto negativo sullo stato delle arterie coronarie, contribuisce all'obesità, che a sua volta rappresenta un ulteriore fattore di rischio per lo sviluppo dell'ischemia e delle relative complicanze.

Fattori di rischio reversibili:

Inattività fisica Anche una scarsa attività fisica, o ipotensione, rappresenta una seria minaccia per la salute delle arterie coronarie. Le conseguenze negative dell'inattività fisica si manifestano in uno stato di attività, quando il cuore, non abituato allo stress, è costretto a pompare una quantità inaspettatamente grande di sangue.

Obesità - è una causa abbastanza comune di malattie cardiache, in particolare di cardiopatia ischemica. Inoltre, l’eccesso di deposito di grasso aumenta ulteriormente il rischio di complicanze durante l’ischemia cardiaca. Nonostante il suo pericolo, l'obesità, nella maggior parte dei casi, è un fattore di rischio reversibile: il carico sul cuore diminuisce in modo direttamente proporzionale alla perdita di peso corporeo.

Fumare - un altro fattore reversibile, ma piuttosto pericoloso nello sviluppo dell'IHD. Secondo vari studi, il rischio di sviluppare ischemia nella parte fumatrice della popolazione mondiale è 2-7 volte superiore rispetto ai non fumatori. Sebbene i numeri varino, l’impatto negativo della dipendenza dal tabacco sulla salute del cuore è chiaramente supportato da numerosi studi.

Alcolismo - Coloro che ancora non lo sapevano o ne dubitavano dovrebbero essere avvertiti: l'alcol ha un effetto dannoso sulla salute del cuore, così come sulla salute in generale. Nonostante le dichiarazioni periodiche di alcuni "luminari" sull'innocuità e persino sui benefici dell'alcol, le statistiche sono inesorabili: circa il 20% dei decessi per malattie cardiovascolari sono causati dal consumo eccessivo di alcol. Oltre ai segni evidenti dello sviluppo dell'IHD dovuto all'abuso di alcol, ci sono i cosiddetti casi "sobri", quando le conseguenze degli effetti dannosi compaiono dopo anni di vita senza alcol. L'impatto negativo dell'etilene sul sistema cardiovascolare avviene in diverse direzioni:

Influendo sulla distribuzione degli elettroliti, l'alcol provoca la distruzione dei vasi coronarici.
Una volta nel sangue, l'alcol provoca l'emolisi (la rottura dei globuli rossi, proprio quelli che li trasportano).
L'alcol sconvolge i meccanismi di regolazione dello zucchero nel sangue, modificandone il livello fino a uno stato di ipoglicemia.

Nella maggior parte dei casi di ischemia, si verificano diversi fattori contemporaneamente. Allo stesso tempo, la presenza di fattori di rischio reversibili, per quanto fastidiosa, è solitamente facilitata da una banale disattenzione umana. Con un atteggiamento responsabile nei confronti della propria salute, il rischio di sviluppare malattie coronariche può essere significativamente ridotto eliminando le cattive abitudini, mantenendo la moderazione nel consumo di cibo e mantenendo l'attività fisica.

La cancrena intestinale è una malattia vascolare che si verifica nella stragrande maggioranza dei casi come complicanza della malattia ischemica intestinale. La malattia si sviluppa rapidamente, letteralmente nel giro di poche ore, è caratterizzata da una gravità eccezionale e ha un alto tasso di mortalità. La morte del paziente avviene a causa dell'avvelenamento del corpo da parte dei prodotti di decomposizione dell'organo interessato e della perdita di liquidi.

Cos'è l'ischemia intestinale
Ischemia scompensata - infarto intestinale
Sintomi della malattia
Diagnostica
Trattamento

Cos'è l'ischemia intestinale

In questo caso, le cellule dell'intestino tenue o crasso iniziano a ricevere una quantità insufficiente di sangue, e quindi di ossigeno, che provoca dolore e interruzione del funzionamento dell'intestino nella prima fase, e quindi necrosi e cancrena dell'intestino tenue o crasso. intestino crasso.

L’ischemia acuta può verificarsi all’improvviso; è una condizione che minaccia la vita del paziente e richiede misure mediche urgenti volte a ripristinare l’afflusso di sangue. Il fattore tempo è particolarmente significativo in questo caso: con l'inizio della necrosi, e ancor di più con lo sviluppo della cancrena, il ripristino dell'afflusso di sangue non eliminerà più il problema della necrosi dei tessuti.

Se la malattia ischemica intestinale non si sviluppa in modo acuto, ma graduale, il trattamento deve essere iniziato immediatamente, poiché rimane un alto rischio che la malattia progredisca allo stadio acuto, il che significa che rimane il rischio di sviluppare complicazioni pericolose come necrosi e lesioni cancrenose. .

Le ragioni per cui si verifica l'ischemia intestinale e progredisce fino allo stadio di scompenso sono divise in due categorie:

Sintomi clinici della malattia ischemica in forma compensata, che nel tempo possono diventare irreversibili:

Dolore addominale che si manifesta mezz'ora dopo aver mangiato e non ha una localizzazione specifica; il dolore si manifesta come spasmi. Gli antispastici aiutano ad alleviare un attacco. Quanto più progredisce il processo patologico nelle arterie, tanto più forti diventano gli attacchi di dolore.
Grave flatulenza e brontolio allo stomaco, stitichezza alternata a diarrea.
L'auscultazione rivela un soffio sistolico nel punto di proiezione dell'arteria mesenterica.
Una grave ischemia intestinale porta a una significativa perdita di peso nei pazienti.

Ischemia scompensata - infarto intestinale

L'ischemia intestinale scompensata è un grave grado di danno vascolare, che può portare a fenomeni irreversibili: la comparsa di cancrena intestinale. È consuetudine distinguere tra due fasi di ischemia scompensata.

La prima fase è reversibile, dura fino a due ore, le successive 4 ore sono caratterizzate da relativa reversibilità con elevata probabilità di esito sfavorevole degli eventi. Dopo questo periodo inizia inevitabilmente la necrosi: lesioni cancrenose dell'intestino o di una parte separata di esso. In questa fase, anche se l'afflusso di sangue può essere ripristinato, non sarà più in grado di ripristinare le funzioni dell'intestino necrotico.

La necrosi intestinale, o il concetto più ristretto che caratterizza questa condizione - cancrena, ha come causa principale un fattore vascolare: quando il flusso sanguigno arterioso si arresta, si verifica uno spasmo dell'intestino, diventa pallido e si verifica il cosiddetto "infarto anemico" si verifica l'intestino. Durante questo periodo, le sostanze tossiche - prodotti di una trasformazione metabolica incompleta - iniziano ad accumularsi gradualmente nell'organo interessato. La trombosi si intensifica a causa dell'ipossia, la parete vascolare cessa di essere impermeabile ai componenti del sangue. La parete intestinale ne diventa satura e cambia colore in rosso scuro. Si sviluppa un infarto emorragico. Una sezione del muro inizia a crollare, causando la penetrazione dei componenti del sangue nella cavità addominale, si sviluppa intensamente l'intossicazione e si verifica la peritonite. Dopo 5-6 ore si verifica la necrosi completa dei tessuti, chiamata cancrena. Ora, anche se il flusso sanguigno viene ripristinato mediante un intervento chirurgico, la necrosi dei tessuti non può più essere eliminata.

Sintomi della malattia

La cancrena è solitamente chiamata un certo tipo di necrosi che presenta i seguenti sintomi:

Danno all'intero organo. Non c'è cancrena in un'area separata di nessun organo. Se parliamo di danno necrotico a una sezione dell'intestino, quando parlano di "cancrena intestinale", significano che l'intero intestino è interessato e non esiste una chiara divisione in tessuto interessato e non interessato.
Con la cancrena, i tessuti hanno un peculiare colore nero con una sfumatura grigio-verde, causata dalla rottura dell'emoglobina quando interagisce con l'aria.
Se si verifica la cancrena, l'organo interessato viene completamente rimosso.

Sintomi dello sviluppo di necrosi intestinale:

grave debolezza;
dolore addominale lancinante;
vomito, spesso misto a sangue,
la presenza di sangue nelle feci;
un forte aumento della frequenza cardiaca;
abbassando la pressione sanguigna.

I sintomi di necrosi dovrebbero servire da segnale per l’inizio immediato del trattamento chirurgico.

Diagnostica

Emocromo completo: è molto probabile che la causa dell'aumento della VES e della leucocitosi sia l'ischemia.

Lo sviluppo di un'ischemia intestinale può essere diagnosticato mediante studi angiografici con l'introduzione di un colorante nella nave. Dopo la sua somministrazione, vengono eseguite procedure di risonanza magnetica o di tomografia computerizzata, in cui diventa visibile l'occlusione vascolare. La velocità del flusso sanguigno nelle arterie può essere monitorata utilizzando una macchina Doppler.

Laparoscopia diagnostica. L'esame viene effettuato con uno speciale strumento ottico attraverso incisioni nella parete addominale. La condizione delle pareti intestinali viene valutata visivamente. Il metodo viene utilizzato per sintomi gravi di ischemia scompensata per prevenire l'infarto intestinale e l'insorgenza di cancrena.

Trattamento

Il trattamento della necrosi è possibile solo chirurgicamente - mediante resezione completa dell'intestino in cancrena.

Fasi dell'intervento:

dopo aver ottenuto l'accesso chirurgico, viene valutata la vitalità intestinale;
valutazione della vitalità e revisione dei vasi mesenterici;
ripristino del flusso sanguigno nella regione mesenterica in vari modi possibili;
resezione intestinale;
igiene dell'intera cavità addominale.

Trattamento farmacologico concomitante all'intervento chirurgico:

un ciclo di antibiotici e anticoagulanti ad ampio spettro - sostanze che rallentano la coagulazione del sangue. La loro azione combinata riduce la probabilità che si formino coaguli di sangue;
misure per la disintossicazione e il ripristino dell'equilibrio salino, come l'ossigenazione iperbarica;
blocchi di novocaina per alleviare gli spasmi riflessi;
farmaci cardiovascolari.

L'intervento chirurgico dovrebbe essere effettuato nella fase reversibile del processo, quindi avrà tutte le possibilità di un esito favorevole. Con lo sviluppo di lesioni intestinali cancrenose, la prognosi è molto spesso sfavorevole.

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Ipertensione arteriosa maligna: cos'è, sintomi e trattamento

L’ipertensione maligna è una forma grave di ipertensione a rapido sviluppo. È caratterizzato da alta pressione sanguigna (da 180/20 mm Hg e oltre), gonfiore della testa del nervo ottico, cambiamenti nelle pareti vascolari, che termina con emorragie, ischemia e interruzioni nel funzionamento di vari organi.

Spesso l'ipertensione maligna si sviluppa dopo l'ipertensione arteriosa primaria, che è molto più comune della forma secondaria della malattia. Di norma, la causa della sua insorgenza è la stenosi dell'arteria renale.

Questa malattia colpisce soprattutto gli uomini sotto i 40 anni. A volte si sviluppa nelle persone anziane. Ma dopo i 60-70 anni il tasso di incidenza diminuisce.

La forma maligna si sviluppa abbastanza raramente. Pertanto, viene diagnosticato solo nell'1% dei casi.

Cause della malattia

I fattori esatti nello sviluppo della forma maligna dell'ipertensione non sono stati ancora determinati. Ma spesso un forte aumento della pressione sanguigna è associato a un funzionamento compromesso dei reni e del sistema cardiovascolare. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che questa malattia si verifica a causa della stenosi delle arterie renali.

Un altro fattore nello sviluppo della malattia sono gli effetti dannosi delle sostanze chimiche prodotte dai reni colpiti. Quando i vasi sanguigni si restringono, l’ipertensione diventa più grave. Allo stesso tempo, viene soppressa la produzione di altre sostanze che aiutano a dilatare le arterie e le vene.

Oltre al danno renale, altre cause di ipertensione maligna sono:

microangiopatia;
disturbo dell'equilibrio idrico-elettrolitico;
un forte aumento del contenuto di sostanze nel sangue che restringono i vasi sanguigni.

Sintomi

Le principali manifestazioni della malattia includono:

deterioramento della funzione visiva;
pelle pallida con un tono terroso;
dispnea;
perdita di peso;
incidente cerebrovascolare;
convulsioni.

Inoltre, i sintomi dell'ipertensione maligna comprendono un aumento stabile della pressione sanguigna, lo sviluppo dell'encefalopatia ipertensiva e un aumento della pressione del polso.

Conseguenze

L'ipertensione maligna è una malattia grave e grave. Se questa malattia non viene trattata, si sviluppano insufficienza renale e altre complicazioni altrettanto pericolose.

La patologia porta a cambiamenti significativi nel fondo dell'occhio, a causa dei quali il disco ottico si gonfia, si verifica la perdita di sangue e viene rilasciato l'essudato. Spesso, sullo sfondo del danno retinico e dell'emorragia, la vista scompare improvvisamente in uno o entrambi gli occhi.

Le conseguenze dell'ipertensione e dell'ipertensione durante l'ipertensione maligna sono le seguenti:

ipertrofia dello stomaco sinistro;
insufficienza renale;
dissezione dell'aneurisma aortico;
deficit visivo;
rotture dei vasi sanguigni;
anemia.

Vale la pena notare che nella maggior parte dei casi, se la malattia non viene trattata, i pazienti ipertesi muoiono. Le cause più comuni di morte sono danni renali e infarto.

Trattamento

L'obiettivo principale della terapia per l'ipertensione maligna è ridurre la pressione sanguigna ai livelli richiesti, prevenire l'insorgenza di complicanze cardiovascolari (malattia coronarica, ictus, CHF, ipertrofia del ventricolo sinistro, ecc.), migliorare la qualità della vita dei pazienti ipertesi e ridurre il tasso di mortalità.

Tali obiettivi possono essere raggiunti attraverso un approccio integrato costituito da disintossicazione, farmaci, metodi non farmacologici e chirurgici.

I principi guida della terapia non farmacologica sono:

limitare il consumo di grassi animali;
normalizzazione del peso;
smettere di fumare e alcol;
apporto di calcio, magnesio e potassio;
attività fisica moderata;
assunzione limitata di sale.

A causa del fatto che la forma maligna dell'ipertensione ha un decorso complesso, il suo trattamento dovrebbe essere combinato e consistere in farmaci che influenzano diversi processi nella patogenesi della malattia.

I seguenti farmaci sono usati per trattare l’ipertensione maligna:

betabloccanti;
farmaci psicotropi e neurotropi che hanno effetti antidepressivi, tranquillanti e sedativi;
bloccanti gangliari;
diuretici;
stimolanti dei recettori a-adrenergici;
vasodilatatori periferici con diversi principi d'azione (calcio antagonisti - Foredon, fenigidina, Verapa-mil, α-bloccanti, bloccante dell'enzima renina convertibile);

Vale la pena notare che prima di iniziare la terapia farmacologica è necessario tenere conto della natura e dell'entità dell'aumento della pressione, valutare il funzionamento dei reni, la frequenza cardiaca, le malattie concomitanti, la costituzione del paziente e lo stato dell'emodinamica centrale. .

Inizialmente la pressione può essere ridotta di non più del 25% dei valori iniziali. Inoltre, se le condizioni del paziente sono normali e non vi sono sintomi di insufficienza renale, disturbi coronarici o cerebrali, la pressione sanguigna scende al livello richiesto.

Nei pazienti con ipertensione maligna, i meccanismi di autoregolazione degli organi vitali (reni, cervello) sono compromessi. Di conseguenza, una riduzione impropria della pressione in tali pazienti porterà allo sviluppo di complicazioni pericolose.

I metodi per abbassare la pressione sanguigna utilizzando un regime terapeutico a uno o due componenti per l'ipertensione maligna sono inefficaci. Per questi motivi vengono utilizzate combinazioni di 3 o 4 agenti di prima linea. Ad esempio ACE+calcioantagonisti+diuretici oppure diuretico+ACE+betabloccanti.

Le combinazioni triple efficaci per l’ipertensione maligna sono:

Diuretici + calcioantagonisti+betabloccanti. Questa combinazione è molto forte.
Antagonisti dei recettori T1 + diuretici + calcio-antagonisti. Questa combinazione consente di ridurre la pressione sanguigna alla normalità nei pazienti ipertesi con ISH o diabete mellito.
ACE inibitori + calcioantagonisti + diuretici.
Betabloccanti + ACE inibitori + calcioantagonisti. Una buona combinazione per il trattamento dell'ipertensione combinata con la malattia coronarica.
Agonisti dei recettori dell'imidazolina + antagonisti dei recettori alfa-adrenergici + ACE inibitori. Una combinazione favorevole per il trattamento dell'ipertensione maligna, che è accompagnata da diabete o sindrome metabolica con intolleranza agli alfa-bloccanti e presenza di controindicazioni.

Quando si sceglie un metodo di trattamento dell'ipertensione con danno agli organi bersaglio, è necessario tenere conto del fatto che l'insufficienza renale, cerebrovascolare e coronarica deve essere corretta. È altrettanto importante valutare l'interazione dei farmaci antipertensivi con farmaci di altri gruppi.

Pertanto, l’effetto cardioprotettivo, natriuretico e vasodilatatore degli ACE inibitori quando assunti insieme all’aspirina e all’indometacina nei pazienti ipertesi con ipertensione acuta e CHF è significativamente ridotto. Inoltre, l’effetto peggiora se gli ACE inibitori vengono combinati con gli NPS, compresi gli inibitori selettivi della ciclossigenasi-2.

Se il trattamento principale si rivela insufficientemente efficace, nella terapia vengono inclusi ulteriori gruppi di farmaci, come un α-bloccante/Doxazosina (assunto 2-4 mg al mattino) ed Eprosartan (Solvay Pharma - 600 mg al giorno). , che riduce la pressione sanguigna superiore più velocemente degli ACE inibitori .

Inoltre, possono essere prescritti antagonisti dei recettori 12-imidazolina. Questi farmaci includono la Moxonidina, spesso prescritta per il diabete.

La prostaglandina E2 (Dinoprostone) viene somministrata per via endovenosa e viene utilizzata come parte della terapia di combinazione. Innanzitutto vengono somministrate 2-4 iniezioni, quindi viene rimossa la resistenza ad altri farmaci.

Il medico può anche prescrivere il nitroprussiato di sodio, che viene somministrato tramite flebo. Tuttavia, in caso di accidente cerebrovascolare, questo farmaco è controindicato.

Possono essere eseguiti anche metodi extracorporei di purificazione del sangue: in caso di insufficienza renale - emofiltrazione o emodialisi, in altri casi - plasmaferesi o emosorbimento.

Per l'edema, la resistenza ai diuretici, viene eseguita l'ultrafiltrazione isolata del plasma sanguigno. In assenza di miglioramento e in presenza di uremia è necessario il trapianto di rene.

In caso di ipertensione essenziale, coartazione dell'aorta, rene rugoso unilaterale, aldosteronismo (primario), feocromocitoma, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Inoltre, l'uso della Moxonidina per l'ipertensione combinata con il diabete di tipo 2 e l'insulino-resistenza migliora significativamente la prognosi e riduce la probabilità di sviluppare complicanze cardiovascolari.

Inoltre, nel trattamento dell'ipertensione maligna, è necessario ricordare che potrebbe essere necessario rimuovere il sodio in eccesso con la somministrazione intensiva di diuretici.

Inoltre, durante la terapia, si dovrebbe dare la preferenza agli agenti ad azione prolungata o ritardati. In questo modo è possibile evitare un aumento della pressione sanguigna al mattino e l'insorgenza di complicanze cardiovascolari.

Bisogna inoltre ricordare che l'effetto degli ACE inibitori si avverte solo dopo 14 giorni, mentre dei betabloccanti dopo 4-6 settimane dall'inizio della terapia.

Per l'ipertensione maligna, una volta al mese in clinica viene effettuata un'osservazione dispensatoria, comprendente le seguenti attività:

analisi del sangue biochimica (concentrazione di urea) e generale;
misurazione della pressione;
esame del fondo oculare
studio dello stato neurologico;
Analisi delle urine.

Il medico parlerà dei pericoli dell'ipertensione arteriosa nel video di questo articolo.

Cos’è l’ictus ischemico e come viene trattato?

Gli esperti non classificano l’ictus ischemico (infarto cerebrale) come una malattia. Questa patologia è riconosciuta come una sindrome clinica che si è sviluppata a seguito di cambiamenti negativi nei vasi sanguigni. Le patologie ischemiche del cervello sono combinate con varie malattie sistemiche e cardiovascolari.

L'ictus ischemico è provocato da cambiamenti negativi nell'afflusso di sangue al cervello ed è accompagnato da segni di disturbi neurologici. I sintomi di un ictus possono richiedere più di 24 ore per manifestarsi e possono causare la morte.

Ictus ischemico: manifestazione e prognosi

L'ictus ischemico è una patologia grave che interrompe l'apporto di sangue al cervello e quindi di ossigeno. Ciò di solito accade a causa del blocco del passaggio dell'arteria che alimenta il cervello da parte di un embolo (trombo), a volte da uno spasmo.

La mancanza di sostanze vitali e di ossigeno porta alla morte delle cellule cerebrali (cervello). Se il flusso sanguigno non viene ripristinato da solo, il processo “inizia” dopo una “fame” del cervello di cinque minuti. La gravità delle condizioni del paziente è influenzata da:

La dimensione dell'arteria bloccata;
Localizzazione del tessuto cerebrale “affamato”.

L'efficacia della terapia dipende dalla rapidità con cui il paziente riceve cure mediche qualificate. Il dolore severo non è tra i sintomi dell'infarto cerebrale, quindi i pazienti spesso non tengono conto di altri segni della sindrome, aspettando che le sensazioni spiacevoli passino. Nel frattempo, il tessuto cerebrale muore.

A volte l'ischemia cerebrale non dura a lungo. Il flusso sanguigno ritorna normale e l'ictus non si sviluppa. Ecco come si presenta un attacco ischemico transitorio (miniictus). I suoi segni a volte scompaiono anche prima dell'arrivo dell'ambulanza. Tuttavia, il ricovero in queste circostanze è necessario per prevenire un ictus ischemico “conclamato”.

La prognosi dipende direttamente dall'area dell'area interessata. A volte i sopravvissuti a un ictus ischemico ritornano alla normalità, se una lesione minore non colpisce le aree vitali del cervello. Al posto dei focolai “sbiaditi”, si formano delle cisti, che possono “dormire” per tutta la vita del paziente.

In alcuni pazienti, i disturbi causati dall'infarto cerebrale non scompaiono nel tempo e si manifestano con difetti del linguaggio, paralisi e altre manifestazioni negative di natura neurologica. L'ictus ischemico complicato può causare la morte del paziente.

Sistematica degli ictus ischemici

L'ischemia cerebrale è classificata:

Per fonte di apparenza

Tromboembolico (l'embolo blocca il passaggio dell'arteria);
Emodinamico (la patologia è provocata da uno spasmo vascolare prolungato);
Lacunare (i sintomi neurologici si manifestano a causa del danno ai vasi arteriosi periferici).

Secondo il grado di violazioni

Attacco ischemico transitorio (una piccola area del cervello soffre, i segni della patologia scompaiono entro un giorno);
Piccolo (le funzioni cerebrali vengono ripristinate entro tre settimane);
Progressivo (i sintomi compaiono in ordine crescente, gli effetti neurologici residui sono caratteristici);
Completato (i sintomi non scompaiono per molto tempo, le conseguenze neurologiche sono chiaramente visibili dopo la terapia).

Per zona interessata

Destro (le funzioni motorie soffrono, gli indicatori di salute psico-emotiva sono praticamente invariati);
Sinistra (lo stato psico-emotivo e le funzioni del linguaggio sono influenzati, i riflessi motori sono quasi completamente normalizzati dopo il recupero);
Cerebellare (influenza il centro di controllo del movimento);
Esteso (si sviluppa quando il flusso sanguigno è completamente bloccato su un'area significativa del cervello, provoca gonfiore e spesso porta a paralisi irreversibile).

Cause della sindrome

L'ictus ischemico non è considerato una malattia indipendente, quindi le sue cause solitamente non vengono discusse. Ma i fattori di rischio che influenzano la possibilità di sviluppare la sindrome sono divisi in diversi gruppi.

Modificabile

Aterosclerosi;
Ipertensione;
Diabete;
Osteocondrosi cervicale;
Lesioni asintomatiche delle arterie carotidi;
Infarto miocardico.

Immodificabile

Età;

Condizionato dallo stile di vita

Fatica;
Stress emotivo a lungo termine;
Inattività fisica;
Obesità;
Cattive abitudini;
Uso di alcuni contraccettivi orali.

Sintomi di ictus ischemico

I segni di ischemia cerebrale sono associati alla localizzazione del danno. Sono simili ai sintomi degli attacchi ischemici transitori, ma compaiono in un maggior numero di funzioni, su un'area più ampia e sono caratterizzati da stabilità. Può manifestarsi sullo sfondo del coma o della depressione neurologica più lieve. I sintomi dell'ictus ischemico sono divisi in cerebrali generali e focali (locali).

Sintomi cerebrali generali:

Svenimento, in rari casi - agitazione;
Perdita di orientamento;
Emicrania;
Vomito, nausea;
Temperatura elevata, sudorazione significativa.

L'ischemia cerebrale inizia in modo acuto, spesso al mattino. Dopo la comparsa dei sintomi generali, si osservano segni locali. Dopo averli analizzati, il neurologo nominerà con precisione l'arteria con il ramo interessato. La gravità e la dimensione della lesione sono determinate da segni focali. Si segnalano le seguenti variazioni negative:

Con l'ischemia dell'emisfero sinistro del cervello, la sensibilità e il tono muscolare vengono influenzati e il lato destro del corpo è paralizzato. Potrebbe verificarsi il blocco completo delle funzioni vocali o la pronuncia errata di alcune lettere, sillabe e parole. L'ictus nel lobo temporale provoca depressione nei pazienti. Si chiudono in se stessi e non sono in grado di pensare in modo logico, il che a volte rende difficile la diagnosi.

Diagnosi di infarto cerebrale

Una diagnosi rapida e corretta della sindrome facilita la fornitura di un'assistenza mirata immediata nel periodo più acuto e pericoloso. Questo è un buon inizio per iniziare un trattamento efficace e prevenire gravi complicazioni, inclusa la morte. La diagnosi di ischemia cerebrale comprende:

La diagnosi di solito inizia con una tomografia computerizzata, che determina il tipo di ictus: ischemico o emorragico. Una volta determinata la sindrome, si inizia immediatamente il trattamento per non perdere tempo prezioso. Altre misure diagnostiche vengono eseguite contemporaneamente al trattamento.

A volte è necessario distinguere tra ictus cerebrale ischemico e patologie cerebrali derivanti da un'infezione.

Terapia dell'ischemia cerebrale

Il trattamento per l’ictus ischemico di solito dura a lungo e comprende:

Approcci non farmacologici;
Metodi di medicazione.

L’obiettivo principale durante un ictus è “avviare” il normale flusso sanguigno. Nelle prime sei ore dopo la scoperta dei sintomi dell'ictus ischemico, è indicata la terapia trombolitica (trombolisi). Il trattamento dell'ictus cerebrale ischemico viene effettuato in unità appositamente attrezzate. Le condizioni di trattamento sono prescritte da uno specialista qualificato, poiché questo tipo di terapia può provocare gravi complicazioni.

Ulteriori trattamenti includono:

Terapia di base

Per tutti i tipi di ictus viene eseguita la terapia di base. Deve essere seguito, poiché è il trattamento di base che contribuisce a un esito favorevole della patologia. La terapia di base comprende:

Saturazione del corpo con ossigeno (ossigenazione);
Monitoraggio della pressione arteriosa;
Normalizzazione dei livelli di glucosio nel sangue;
Mantenimento dell'equilibrio idrico-elettrolitico;
Controllo della temperatura corporea;
Prevenzione dell'edema cerebrale e delle convulsioni;
Alimentazione attraverso un tubo (enterale) e, se necessario, attraverso una vena (parenterale);
Trattamento di patologie concomitanti.

Chirurgia

La terapia chirurgica prevede la decompressione chirurgica (abbassando la pressione intracranica e aumentando la differenza tra la pressione arteriosa media e quella intracranica sullo sfondo del flusso sanguigno cerebrale preservato).

A volte è indicata la rimozione delle placche aterosclerotiche dalle arterie carotidi (endoarterectomia carotidea). Dopo l’intervento chirurgico, sulle arterie vengono applicati dei “cerotti” realizzati con materiale artificiale o prelevati dalle vene del paziente. Per una significativa malattia dell'arteria carotidea, la rimozione chirurgica della placca ridurrà la recidiva dell'ictus ischemico. Ma l’operazione non è del tutto sicura.

Invece di rimuovere le placche, in alcuni casi si pratica l’allargamento del passaggio nelle arterie mediante angioplastica o stent. Ma queste operazioni chirurgiche non espongono il paziente a meno rischi.

Alimentazione dopo infarto cerebrale

Il trattamento farmacologico e l'assistenza ai pazienti che hanno subito un ictus ischemico dovrebbero essere integrati con la nutrizione dietetica. La nutrizione per l'ictus ischemico è progettata per proteggere il paziente dalle complicanze della sindrome e dalle sue ricadute. Devi assumere il cibo in piccole porzioni da quattro a sei volte al giorno, dovrebbe contenere:

Basso contenuto di calorie;
Tanti grassi vegetali, proteine, fibre e carboidrati “lenti”.

Le verdure crude stimolano le reazioni biochimiche negli organi, quindi devono essere incluse anche nella dieta. Si consiglia di consumare quotidianamente mirtilli rossi, mirtilli rossi o mirtilli, poiché sono efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi dal corpo. Sono utili i frutti che contengono potassio (albicocche, banane, arance, limoni).

Non compreso nel menù:

Prodotti affumicati;
Cibi fritti e grassi, prodotti da forno;
Quantità eccessiva di sale.

Il paziente deve bere almeno due litri di liquidi al giorno e discutere eventuali cambiamenti nella dieta con il medico curante.

Riabilitazione dopo ictus ischemico

Le misure riabilitative per i pazienti affetti da ictus ischemico consistono in diverse fasi:

Dipartimento di Neurologia;
Neuroriabilitazione;
Cure in sanatori e resort di natura neurologica;
Osservazione ambulatoriale.

Le misure di riabilitazione sono progettate per:

Ripristinare le funzioni del corpo danneggiate;
Adattare il paziente alla vita normale;
Prevenire le conseguenze.

Le caratteristiche dello sviluppo della sindrome richiedono l'uso sequenziale di diverse modalità:

Rigorosamente letto. Il paziente viene spostato dal personale medico. Le misure di riabilitazione sono minime: curve leggere, esercizi di respirazione.
Letto moderatamente. Giri indipendenti in posizione sdraiata, trasferendo il paziente in uno stato seduto.
Palatnogo. Con il supporto del personale medico o con l'ausilio di mezzi improvvisati (stampelle, deambulatori, bastoni), il paziente si muove nel reparto, mangia, si lava e si cambia d'abito.
Gratuito.

Il programma riabilitativo per ciascun paziente viene selezionato individualmente, tenendo conto delle caratteristiche della sindrome, della gravità dei sintomi, delle patologie concomitanti e dell'età. Si raccomanda di continuare il recupero in un sanatorio neurologico, dove al paziente viene mostrato:

Logopedisti e neurologi aiuteranno a ripristinare la parola. Durante il periodo di convalescenza si possono utilizzare i rimedi “della nonna”. Dopo i pasti si consiglia di consumare un cucchiaio di miele diluito con la stessa quantità di succo di cipolla. Al mattino bevono la tintura di pigne, al pomeriggio - decotti di peonia, menta e salvia. I bagni con aghi di pino e decotto di rosa canina si sono dimostrati abbastanza buoni. Gli arti colpiti vengono trattati con unguenti a base vegetale e burro con ginepro e alloro.

Prevenzione dell'ischemia cerebrale

Le misure preventive comprendono la prevenzione dello sviluppo di ictus, ulteriori complicazioni e ricadute. Bisogno di:

Trattare tempestivamente le patologie croniche;
Condurre visite mediche per il dolore cardiaco;
Monitorare la pressione sanguigna;
Mangiare razionalmente;
Rifiutare le cattive abitudini.

Conseguenze dell'infarto cerebrale

Un ictus ischemico lieve può scomparire senza lasciare complicazioni. Ma questo accade estremamente raramente. In generale, i pazienti che hanno subito un ictus ischemico sono accompagnati da cambiamenti negativi per un lungo periodo, e talvolta per tutta la vita:

I pazienti che hanno perso la mobilità a causa di un ictus ischemico corrono ulteriori rischi:

Gonfiore cerebrale;
Polmonite;
Piaghe da decubito;
Sepsi;
Insufficienza cardiaca;
Embolia polmonare.

La prognosi per la vita con ictus ischemico è relativamente buona. La prima settimana della sindrome è irta di complicazioni (la mortalità per patologie cardiovascolari ed edema cerebrale è elevata), così come la terza e la quarta (la morte è minacciata da polmonite, tromboembolia polmonare e insufficienza cardiaca).

Si scopre che nei primi 28 giorni dopo un ictus ischemico, quasi un quarto dei pazienti muore. Gli altri hanno la possibilità di riprendersi.

Il tasso di sviluppo dell'ischemia.

Diametro della nave interessata.

La sensibilità dell'organo all'ischemia (è particolarmente elevata nel cervello, nel cuore, nei reni).

Il significato di un organo ischemico per il corpo (l'ischemia del cervello e del cuore può portare alla morte del corpo, mentre l'ischemia dei muscoli scheletrici è compatibile con la vita).

Il grado di sviluppo dei vasi collaterali e il tasso di inclusione o attivazione del flusso sanguigno in essi.

Collaterali - questi sono rami vascolari che confluiscono nello stesso vaso in cui iniziano. Normalmente non funzionano, poiché l'afflusso di sangue avviene attraverso il vaso principale e si aprono solo quando il vaso principale è chiuso.

Distinguo tre gradi di gravità delle garanzie reali:

Sufficienza assoluta delle garanzie – in questo caso la somma dei lumi delle collaterali o è pari al lume dell’arteria chiusa oppure lo supera, e le collaterali si aprono facilmente.

Sufficienza relativa delle garanzie – in questo caso la somma del lume delle collaterali è inferiore al lume dell’arteria chiusa e le collaterali si aprono lentamente.

Assoluta insufficienza delle garanzie – caratterizzato dal fatto che i collaterali sono scarsamente espressi e anche con la completa divulgazione non sono in grado di compensare la ridotta circolazione sanguigna (ad esempio nel cuore e nel cervello).

Esiti dell'ischemia:

infarti,

colpi,

cancrena,

cambiamenti distrofici nei tessuti e negli organi.

stasi – rallentando e arrestando il flusso sanguigno nei capillari, nelle piccole arterie e nelle vene.

Cause di stasi:

Iperemia venosa.
I fattori che causano l'aggregazione e l'agglutinazione delle cellule del sangue sono proaggreganti.

Meccanismi di stasi:

Aggregazione e agglutinazione delle cellule del sangue sotto l'influenza di sostanze biologicamente attive - proaggreganti - ADP, trombossano A 2, prostaglandine F ed E, catecolamine, agglutinine. L'azione dei proaggreganti è accompagnata dalla loro adesione, aggregazione e agglutinazione.

Aggregazione delle cellule del sangue dovuta alla riduzione, rimozione e ricarica della loro carica negativa sotto l'influenza di ioni potassio, sodio e calcio in eccesso. Adsorbendosi sulle cellule, neutralizzano la loro carica negativa, si avvicinano l'una all'altra e formano conglomerati che aderiscono all'intima dei vasi sanguigni.

Aggregazione delle cellule del sangue a seguito dell'adsorbimento di proteine in eccesso su di esse. Le proteine, essendo anfotere, sono in grado di rimuovere la carica superficiale negativa delle cellule, collegandosi con esse tramite gruppi amminici carichi positivamente e fissandosi sulla superficie delle cellule, facilitando i processi di aggregazione e adesione sulla superficie della parete vascolare.

Tipi di stasi:

Vera stasi - si verifica sotto l'influenza di fattori fisici (freddo, caldo), chimici (veleni, ecc.), biologici. Il meccanismo del suo sviluppo è l'aggregazione intravascolare dei globuli rossi, il loro incollaggio e la formazione di conglomerati che impediscono il flusso sanguigno. Di grande importanza è il rallentamento del flusso sanguigno dovuto all'ispessimento del sangue con maggiore permeabilità della parete capillare situata nella zona di stasi.

Stasi ischemica – la stasi si sviluppa come conseguenza di un'ischemia grave dovuta alla diminuzione del flusso sanguigno arterioso, al rallentamento della velocità del flusso sanguigno e alla sua natura turbolenta, che determina l'attivazione, l'aggregazione e l'adesione delle cellule del sangue.

Stasi veno-congestizia – è il risultato di un rallentamento del deflusso del sangue venoso, del suo ispessimento, dei cambiamenti nelle sue proprietà fisico-chimiche, del rilascio di proaggreganti e di un'ulteriore aggregazione e adesione delle cellule.

Le manifestazioni esterne di stasi si sovrappongono a segni di ristagno venoso o di ischemia.

Le conseguenze della stasi - con un rapido ripristino della circolazione sanguigna - senza cambiamenti significativi, con una stasi prolungata - lo sviluppo di cambiamenti distrofici nei tessuti e la loro morte (infarto, necrosi).

Trombosi - il processo di coagulazione del sangue intravitale, che porta alla formazione di coaguli di sangue (trombi) sulla superficie interna della parete del vaso. È la forma più importante e significativa dei disturbi circolatori locali.

Le principali condizioni che contribuiscono allo sviluppo della trombosi furono formulate da Virchow e furono chiamate triade di Virchow:

Danni alla parete vascolare causati da vari fattori (meccanici, elettrici, chimici, biologici).

Quando l'endotelio è danneggiato, la sua capacità di sintetizzare aumenta fattore di attivazione piastrinica. Questo fattore contribuisce all'aggregazione e alla degranulazione delle piastrine, al rilascio di sostanze vasoattive (istamina, serotonina), ATP da esse, all'attivazione della fosfolipasi A2 e all'aumento della biosintesi del trombossano A2.

Violazione dell'attività del sistema di coagulazione e anticoagulante del sangue e della parete vascolare.

Un aumento dell'attività del sistema di coagulazione del sangue dovuto ad un aumento della concentrazione di procoagulanti (trombina, tromboplastina) e una diminuzione dell'attività anticoagulante (una diminuzione del contenuto di anticoagulanti o un aumento dell'attività dei loro inibitori), incluso fibrinolitico, porta alla coagulazione del sangue intravascolare (IBC) e alla trombosi.

La VVS può essere generalizzata - DIC - e locale.

Rallentamento del flusso sanguigno e suoi disturbi.

Questo fattore spiega perché i coaguli di sangue si formano nelle vene 5 volte più spesso che nelle arterie.

Tipi di coaguli di sangue:

A seconda della posizione:

arterioso;

venoso;

localizzato nelle cavità del cuore o sui lembi delle sue valvole.

Distinto inoltre:

parete;

intasamento (ostruzione).

Secondo le caratteristiche morfologiche:

bianco (agglutinazione) – è costituito principalmente da fibrina, piastrine e leucociti agglutinati e aggregati; situato vicino al muro; si forma in condizioni di flusso abbastanza veloce nelle arterie; localizzato tra i muscoli trabecolari del cuore, sui lembi delle valvole cardiache;

rosso – insieme a fibrina, piastrine e leucociti, contengono una quantità significativa di globuli rossi; si forma durante la coagulazione rapida del sangue in condizioni di flusso sanguigno lento, solitamente è ostruttivo e più spesso è localizzato nelle vene;

misto (a strati) – è costituito da elementi di rosso e bianco; localizzato in vene, arterie, aneurismi delle arterie e del cuore. Macroscopicamente si distingue per una testa, che ha la struttura di un trombo bianco, un collo, costituito da elementi di un trombo rosso e bianco, e una coda, che ha la struttura di un trombo rosso. La testa è fusa con la parete del vaso, la coda si trova nella direzione del flusso sanguigno, attaccata liberamente al collo, quindi può facilmente staccarsi ed essere fonte di tromboembolia.

Cambiamenti dinamici nei coaguli di sangue:

Fusione asettica del trombo – si sviluppa a causa della rapida attivazione della fibrinolisi e di solito termina con il completo ripristino del flusso sanguigno attraverso un dato vaso.

Suppurazione e fusione settica del trombo – si sviluppa a seguito della penetrazione di batteri piogeni in un coagulo di sangue e della proliferazione di batteri in esso; spesso porta alla generalizzazione dell'infezione e allo sviluppo della sepsi.

Organizzazione del trombo – crescere al suo interno e sostituirlo con tessuto connettivo; porta ad una diminuzione del lume o alla completa occlusione della nave, alterazione del flusso sanguigno e sviluppo di ischemia o iperemia venosa (a seconda di dove si trova il trombo).

Ricanalizzazione del trombo – può svilupparsi nel processo di organizzazione di un coagulo di sangue a causa della sostituzione incompleta del coagulo di sangue con tessuto connettivo, che porta ad un ripristino inadeguato del flusso sanguigno in questo vaso e ad alterazioni patologiche nella parete vascolare; nelle vene si osserva spesso una violazione della struttura delle valvole, la loro insufficienza, che è la causa dello sviluppo dell'iperemia venosa.

Il significato della trombosi per il corpo. La trombosi, da un lato, è una reazione protettiva-adattativa volta a garantire l'emostasi. Nei casi in cui la trombosi viene avviata dall'azione di fattori endogeni (ad esempio, cambiamenti patologici nella parete vascolare durante l'aterosclerosi, ipercatecolaminemia) o fattori esogeni di estrema forza (lesioni multiple, grave stress), diventa causa di complicazioni gravi e fatali ( infarto miocardico, ictus, trombosi mesenterica dei vasi sanguigni, arterie polmonari).

Conseguenze della trombosi:

Infarto ischemico o venoso.
Cancrena.
Iperemia venosa.
Tromboembolia.

Embolia – ostruzione dei vasi sanguigni da parte di corpi (emboli) portati dal flusso di sangue o linfa che non si trovano normalmente e può causare l'occlusione acuta di un vaso con interruzione dell'afflusso di sangue a un tessuto o organo.

Classificazione dell'embolia:

Per origine:

esogeno – aria (gas), farmaci liposolubili.

L'embolia gassosa si verifica quando vengono danneggiate le grandi vene o durante la manipolazione medica, quando vengono danneggiati i polmoni, viene applicato il pneumotorace, un rapido aumento di altitudine o una cancrena anaerobica.

endogeno – adiposità (in caso di traumi, fratture di ossa tubolari), masse tumorali, liquido amniotico, tromboembolismo (una parte staccata di un coagulo di sangue).

Secondo il meccanismo di sviluppo:

ortogrado - quando gli emboli vengono trasportati lungo il flusso sanguigno,

retrogrado - quando gli emboli vengono trasferiti contro il flusso sanguigno nelle vene sotto l'influenza della gravità,

paradossale - si verifica in presenza di difetti congeniti del setto interatriale o interventricolare del cuore, con difetti cardiaci con shunt destro-sinistro, quando gli emboli, bypassando i vasi polmonari, finiscono nei vasi della circolazione sistemica.

L'embolia ortograda è caratterizzata da:

gli emboli dal sistema venoso della circolazione sistemica e dal cuore destro entrano nei vasi della circolazione polmonare;

gli emboli provenienti dalle vene polmonari, dal cuore sinistro e dall'aorta vengono trasportati nelle arterie della circolazione sistemica (coronarie, cerebrali, organi interni, arti);

gli emboli generati negli organi addominali spaiati rimangono bloccati nel sistema portale.

Tromboembolia – embolia causata da coaguli di sangue o dalle loro particelle che si staccano dalla superficie cardiaca o vascolare interna. Fino al 90% di tutti i casi di embolia sono tromboembolie. Il tromboembolismo più comune si verifica nella circolazione polmonare.

Embolia grassa – si verifica quando i vasi sanguigni vengono bloccati da particelle lipoproteiche endogene, prodotti di aggregazione dei chilomicroni o, meno comunemente, emulsioni di grassi esogeni e liposomi. Si osserva nell'iperlipoproteinemia di tipo 1, quando, a causa di un difetto della lipoproteina lipasi endoteliale, i chilomicroni non vengono scomposti dai polmoni e persistono nel sangue.

Embolia tissutale – include

amniotico - L'embolia del liquido amniotico viene provocata durante le manipolazioni ostetriche, accompagnata dalla rottura delle vene uterine e cervicali. Porta al blocco dei vasi polmonari da parte di conglomerati di cellule sospese nel liquido amniotico e contenenti lipidi della lubrificazione della vernice caseosa, bile di meconio, mucina, prostaglandine e tromboplastina tissutale.

Tumore – L'embolia tumorale è un meccanismo complesso di metastasi di tumori maligni. Le cellule tumorali, a causa della produzione di sostanze adesive, formano conglomeri tra loro e con le piastrine. Le piastrine creano uno scudo protettivo che isola le cellule tumorali dall’aggressione immunitaria. Coaguli di sangue del tumore selettivamente sono specificatamente fissati in vari organi.

Adipociti – embolia da parte delle cellule del tessuto adiposo dopo lesioni alle ossa e al grasso sottocutaneo.

Embolia gassosa - bolle esogene di aria atmosferica si osservano in caso di lesioni polmonari, pneumotorace, circolazione artificiale, lesioni alle grandi vene aperte del collo e ai seni delle meningi che non collassano al momento della lesione.

Embolia gassosa - bolle endogene di azoto (o azoto ed elio) con una forte diminuzione della loro solubilità nel sangue durante la malattia da decompressione e il mal di montagna. La decompressione provoca il rilascio di gas da una forma disciolta.

Embolia da corpi estranei – Si verifica durante ferite e procedure mediche invasive.

Conseguenze dell'embolia:

nei vasi arteriosi si sviluppa ischemia;

nei vasi venosi - iperemia venosa.

L'ischemia è una condizione patologica che si verifica quando si verifica un forte indebolimento della circolazione sanguigna in una determinata area di un organo o nell'intero organo. La patologia si sviluppa a causa della diminuzione del flusso sanguigno. Una mancanza di circolazione sanguigna provoca disturbi metabolici e porta anche all'interruzione del funzionamento di alcuni organi. Vale la pena notare che tutti i tessuti e gli organi del corpo umano hanno una sensibilità diversa alla mancanza di afflusso di sangue. Meno sensibili sono le strutture cartilaginee e ossee. Più vulnerabili sono il cervello e il cuore.

Eziologia

Le cause dell'ischemia sono le seguenti:

malattie del sangue;
forte stress;
lesioni di varia gravità;
grande perdita di sangue;
compressione meccanica di una nave da parte di un tumore benigno o maligno;
spasmo dei vasi sanguigni;
(blocco di una nave con un embolo);
avvelenamento con veleni biologici e chimici.

Inoltre, la causa della progressione dell'ischemia del cuore, degli arti inferiori e dell'intestino può essere l'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni e l'aumento della pressione sull'arteria.

Classificazione

Forma acuta

Questo processo è caratterizzato da un'improvvisa interruzione della nutrizione dei tessuti e degli organi, che si verifica a causa del rallentamento o della cessazione del flusso sanguigno. L'ischemia acuta del miocardio, degli arti inferiori e del cervello è divisa in 3 gradi:

1 – assoluto. Questa è la forma più grave della malattia, che porta all'interruzione del normale funzionamento di organi e tessuti. Se l'ischemia viene osservata per un lungo periodo, i cambiamenti negli organi interessati possono diventare irreversibili.

2 – sottocompensato. La velocità del flusso sanguigno è fondamentale, quindi non è possibile preservare completamente la funzionalità degli organi colpiti.

3 – compensato. Questo grado di patologia è il più lieve.

Forma cronica

In questo caso, la circolazione sanguigna viene interrotta gradualmente. Vale la pena notare che il termine “ischemia cronica” unisce un gran numero di patologie, ognuna delle quali ha il proprio quadro clinico. La patologia più comune tra queste è l'ischemia cerebrale. Le ragioni principali della sua progressione sono: aterosclerosi, ipertensione e malattie cardiache.

Forme

Il meccanismo di sviluppo dei disturbi circolatori ha diverse forme, a seconda della classificazione di questa patologia. La malattia si presenta in 4 forme:

ostruttivo. Questa forma di patologia inizia a progredire a causa della formazione di coaguli di sangue, emboli e placche aterosclerotiche nell'arteria. Questi elementi interferiscono con il normale deflusso del sangue;
angiopatico. Il motivo principale è uno spasmo di un vaso sanguigno;
compressione Progredisce a causa della compressione meccanica dei vasi sanguigni;
redistributivo. La ragione della progressione dell'ischemia è la ridistribuzione interorgano del flusso sanguigno.

Sintomi

I sintomi dell'ischemia dipendono direttamente da quale organo si osserva la progressione del processo patologico.

Con lo sviluppo dell'ischemia cerebrale cronica, la memoria del paziente è compromessa, si verifica una sensazione di mancanza d'aria e la coordinazione dei movimenti è significativamente compromessa. Diminuisce anche la capacità di concentrarsi su determinate azioni.

I segni di ischemia cerebrale si verificano all'improvviso e sono di natura simile ai sintomi di una condizione pre-ictus. L'ischemia cerebrale transitoria è caratterizzata dai seguenti sintomi:

rumore nelle orecchie;
debolezza degli arti superiori e inferiori;
i disturbi dell'apparato vocale sono uno dei principali sintomi dell'ischemia cerebrale transitoria. Il discorso del paziente diventa incoerente, le parole non sono chiare, ecc.;
deficit visivo;
mal di testa;
vertigini;
intorpidimento del viso. Questo segno di ischemia transitoria è molto importante per la diagnosi successiva.

L'ischemia cerebrale transitoria è molto pericolosa, poiché può portare a cambiamenti irreversibili nell'organo. Pertanto, è necessario ricoverare il paziente il prima possibile in modo che i medici possano fornirgli cure qualificate. L’ischemia transitoria viene trattata solo in ambito ospedaliero in modo che i medici possano monitorare costantemente le condizioni generali del paziente e prevenire la progressione delle complicanze.

Vale la pena notare che la malattia cerebrale ischemica transitoria è una condizione piuttosto imprevedibile. Sintomi neurologici significativi possono scomparire completamente prima che il paziente venga portato in ospedale.

Cattiva circolazione nell'intestino

L'ischemia intestinale si manifesta con la comparsa di forti dolori localizzati nella zona dell'ombelico, così come nella parte superiore destra dell'addome. La motilità intestinale aumenta e il paziente avverte un frequente bisogno di defecare. Durante le prime fasi di progressione dell'ischemia intestinale, si osservano i seguenti sintomi:

disturbo delle feci;
nausea e vomito;
negli escrementi compaiono strisce di sangue.

La temperatura corporea nella prima fase dell'ischemia intestinale rientra nei limiti normali. Man mano che la malattia si sviluppa, si osserva quanto segue:

ipovolemia;
acidosi metabolica;
iperamilasemia.

Insufficienza circolatoria alle estremità

L'ischemia degli arti inferiori viene diagnosticata molto spesso. Di norma, i sintomi della patologia sono pronunciati. A causa della cattiva circolazione negli arti inferiori, si verificano i seguenti sintomi:

sindrome del dolore nelle strutture muscolari degli arti inferiori. Tende ad aumentare di notte;
A causa di un apporto inadeguato di sangue e sostanze nutritive, si formano ulcere trofiche sulla pelle delle gambe. La localizzazione principale sono i piedi e le dita dei piedi;
claudicazione intermittente. Una persona con malattia ischemica degli arti inferiori non può muoversi completamente. A causa della cattiva circolazione e del forte dolore ai muscoli del polpaccio, è costretto a fermarsi periodicamente e riposare.

Se non si presta attenzione a questi sintomi, l'ischemia critica degli arti inferiori può progredire. La sindrome del dolore si osserva costantemente e la sua intensità non diminuisce durante il riposo. Insieme alle ulcere trofiche, si sviluppa anche la necrosi sulla pelle degli arti inferiori. Se l’ischemia non viene trattata, una persona può perdere parte di un arto.

Cattiva circolazione nel muscolo cardiaco

Il sintomo principale della malattia coronarica è l'apparenza. Il paziente nota di avere un forte dolore al petto e una sensazione di mancanza di ossigeno. Vale la pena notare che la sindrome del dolore di solito si manifesta durante un sovraccarico fisico o un grave shock psico-emotivo.

L'ischemia miocardica può verificarsi senza dolore intenso. La progressione della patologia può essere rilevata esaminando il cuore. Segni indiretti della malattia:

dispnea. Con l'ischemia miocardica, di solito si osserva mancanza di respiro durante l'esercizio. Il paziente si sente molto meglio quando si siede;
debolezza e dolore alla mano sinistra;
diminuzione della pressione sanguigna;
cianosi della pelle;
aumento della frequenza delle extrasistoli;
bruciore di stomaco.

L'ischemia miocardica è una condizione estremamente pericolosa che può portare alla morte se si sviluppa un infarto nella zona interessata.

Diagnostica

Il piano diagnostico standard per la malattia coronarica del cuore, del cervello e di altri organi comprende i seguenti metodi:

L'ECG è uno dei metodi più informativi per diagnosticare l'ischemia cardiaca;
angiografia coronarica – consente di valutare le condizioni dei vasi coronarici del cuore;
prove di stress;
Cardiografia ad ultrasuoni.

Trattamento

Il trattamento della malattia coronarica o di altri organi viene effettuato solo dopo una diagnosi approfondita, l'identificazione della vera causa della patologia e una valutazione della gravità della malattia. Il trattamento dell'ischemia viene effettuato utilizzando tecniche fisioterapeutiche, medicinali e chirurgiche. Se si sceglie il trattamento farmacologico, al paziente vengono somministrate prostaglandine per via endovenosa, trombolitici e farmaci per migliorare il flusso sanguigno.

La causa dell'ostruzione vascolare può essere completamente eliminata e la sua pervietà può essere normalizzata mediante uno stent sulla parete anteriore del vaso. I medici ricorrono spesso anche all’angioplastica coronarica.

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