Cos'è un esame del sangue, qual è la norma e l'interpretazione. Livelli ematici normali, bassi e alti Cosa significa il livello ematico?

L'abbreviazione INR significa poco per una persona che non è un medico. Per capire cosa significano queste lettere misteriose, in questo articolo ti presenteremo alcune funzionalità del sistema di coagulazione del sangue. Imparerai anche: perché viene prescritto il test INR, quali sono i suoi valori normali, a chi è indicato, quanto spesso va eseguito e dove può essere eseguito. Quindi, qual è la norma INR e quali metodi di controllo vengono solitamente utilizzati?

Sistema di coagulazione del sangue

Il normale spessore del sangue è assicurato dal funzionamento coordinato di due sistemi: coagulazione e anticoagulazione. Il suo stato fluido è regolato da meccanismi anticoagulanti e la formazione di trombi da meccanismi di coagulazione. Quando l’equilibrio tra loro è disturbato, una persona ha una maggiore tendenza a sanguinare o a formare coaguli di sangue (trombi).

Uno degli indicatori più significativi di un coagulogramma, che riflette lo stato del sistema di coagulazione, è una proteina complessa: la protrombina. È anche chiamato fattore II della coagulazione. Si forma con la partecipazione della vitamina K nel fegato. È attraverso gli indicatori di questa proteina, che è un precursore della trombina, che il medico può valutare lo stato del sistema di coagulazione e la tendenza del paziente al sanguinamento o alla trombosi.

La determinazione del livello di protrombina nel sangue può essere effettuata utilizzando i seguenti metodi:

• PTT (tempo di protrombina);
• livello di protrombina secondo Quick;
• PTI (o indice di protrombina);

Nella pratica clinica quotidiana, i medici prescrivono spesso test PTI o INR, poiché riflettono in modo più affidabile lo stato del sistema di coagulazione.

Cos’è l’INR e perché viene prescritto?

L'INR (o rapporto internazionale normalizzato) è un importante test di laboratorio che riflette il rapporto tra il tempo di protrombina del paziente e il tempo di protrombina di una persona sana. Questa standardizzazione degli indicatori di protrombina ha consentito ai medici di riunire diversi metodi di studio dello stato del sistema di coagulazione del sangue in un unico indicatore comprensibile e generalmente accettato. Questo test di laboratorio produce risultati coerenti che sono coerenti tra diversi laboratori. Il test INR è stato approvato da varie organizzazioni internazionali ed esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità.

L'introduzione dello standard INR ha consentito un controllo efficace della qualità e della sicurezza della terapia per i pazienti a cui sono stati prescritti anticoagulanti (ad esempio Warfarin, Sinkumar, Finilin). sono prescritti per la tendenza all'aumento della formazione di trombi, che si osserva in molte patologie: complicanze tromboemboliche nell'insufficienza coronarica, trombosi, ecc.

Un aumento dei valori INR indica una predisposizione al sanguinamento e il medico decide di ridurre il dosaggio degli anticoagulanti. Quando i valori di questo test diminuiscono, aumenta il rischio del paziente di sviluppare coaguli di sangue. Tali indicatori indicano la bassa efficacia dei farmaci per fluidificare il sangue e il medico decide di aumentare la dose.

Norme del test INR e interpretazione dell'analisi

In una persona sana, i valori normali del test INR vanno da 0,7 a 1,3 (solitamente 0,85-1,25), cioè più vicini a 1. Quando si assumono warfarin e altri anticoagulanti, i valori INR normali dovrebbero variare da 2,0 a 3,0. È questo valore che garantisce una prevenzione affidabile della trombosi.

I cambiamenti nei livelli di INR nelle persone che non assumono anticoagulanti indicano disturbi patologici che si verificano nel corpo.

Un aumento dei livelli INR superiore a 1 indica la possibile presenza delle seguenti patologie:

• patologie congenite del sistema della coagulazione;
• mancanza di vitamina K nel corpo;
• patologie epatiche;
• assorbimento improprio dei grassi nell'intestino;
• effetti collaterali dei farmaci antigotta, di alcuni antibiotici, degli steroidi e degli steroidi anabolizzanti.

Prima di tutto, tale ipocoagulazione è pericolosa per lo sviluppo di emorragie esterne o interne. I valori INR superiori a 6,0 sono critici. Tali picchi sono particolarmente pericolosi in caso di ipertensione, lesioni infiammatorie e ulcerative del tratto gastrointestinale e patologie del sistema vascolare e urinario. In tali casi, il paziente è indicato per il ricovero e il trattamento urgenti.

Una diminuzione dei valori INR inferiori a 1 indica la possibile presenza di tali patologie o errori:

• aumento o diminuzione dell'ematocrito;
• aumento dei livelli di antitrombina III;
• effetti collaterali di glucocorticoidi, contraccettivi, diuretici o anticonvulsivanti;
• Il prelievo di sangue per l'analisi è stato effettuato da un catetere situato nella vena centrale;
• Durante l'analisi, il plasma sanguigno è stato mantenuto a +4 °C per un tempo più lungo di quanto specificato negli standard.

Le variazioni dei valori INR nelle persone che assumono warfarin o altri anticoagulanti indicano la necessità di aggiustamenti del dosaggio di questi farmaci.

L'ipocoagulazione (diminuzione della coagulazione e aumento dell'INR) può portare a sanguinamento e in questi casi la dose dei farmaci viene ridotta. Il sanguinamento esterno in questi casi può essere provocato da lesioni meccaniche anche minime e da sanguinamento interno (cavitario, uterino, gastrico, ecc.) - da qualsiasi malattia e processo fisiologico (ad esempio le mestruazioni).

Con l'ipercoagulazione nei pazienti, aumenta il rischio di trombosi e aumenta il rischio di sviluppare complicanze gravi (EP e trombosi). In questi casi, il dosaggio degli anticoagulanti viene aumentato.

Indicazioni per la prescrizione dell'INR

Per alcune indicazioni è prescritto un esame del sangue per l'INR. Il range normale di questo test varia a seconda della malattia di base del paziente.

Indicazioni:

1. Esame preoperatorio dei pazienti. La norma è più vicina a 1 (da 0,7 a 1,3, solitamente 0,85-1,25).
2. Assunzione di anticoagulanti (come Warfarin). La norma è 2.0-3.0.
3. Terapia per l'embolia polmonare. La norma è 2.0-3.0.
4. Condizione dopo la sostituzione della valvola aortica con un impianto meccanico. La norma è 2.0-3.0.
5. Condizione dopo la sostituzione della valvola mitrale con un impianto meccanico. La norma è 2,5-3,5.
6. Trattamento preventivo dell'embolia polmonare per difetti cardiaci. La norma è 2.0-3.0.
7. Trattamento preventivo della trombosi venosa profonda dopo l'intervento chirurgico. La norma è 2.0-3.0.

L'analisi dell'INR per i pazienti che assumono anticoagulanti viene effettuata a determinati intervalli, determinati individualmente dal medico. All'inizio della malattia, quando il paziente è ricoverato in ospedale, tali esami vengono eseguiti quotidianamente. Successivamente, si consiglia al paziente di monitorare l'INR una volta alla settimana e, se i risultati del test sono stabili, la frequenza dei test può essere ridotta a una volta ogni 2-3 settimane.

I seguenti cambiamenti nella vita del paziente o sintomi di ipocoagulazione possono essere la ragione per prescrivere un test straordinario:

• raffreddore o altra malattia a lungo termine;
• cambiare il regime terapeutico concomitante;
• cambiamenti nello stile di vita o nella dieta;
• cambiamento climatico improvviso;
• sangue dal naso immotivato;
• gengive sanguinanti;
• comparsa senza causa di ematomi;
• sangue nelle urine:
• mestruazioni prolungate e abbondanti nelle donne;
• striature di sangue nell'espettorato o nel vomito;
• sangue nelle feci (o feci catramose);
• sanguinamento prolungato dai tagli;
• noduli inspiegabili, dolore e gonfiore alle articolazioni durante l'assunzione di un anticoagulante.

Dove posso donare il sangue per determinare l'INR?

È possibile eseguire un test INR nei seguenti modi:

È più conveniente eseguire un test INR a casa, poiché il paziente non deve recarsi spesso in clinica, donare il sangue venoso (questo è ciò che viene spesso utilizzato nei laboratori per eseguire queste analisi) e perdere tempo aspettando in coda. Questo test richiede sangue fresco prelevato da una puntura sul dito. La puntura cutanea indolore viene eseguita utilizzando uno speciale dispositivo automatico (scarificatore). Le strisce reattive vengono inserite nel dispositivo di misurazione, dotato di display, sul quale viene applicato un campione di sangue. Dopo un breve periodo di tempo, sul display viene visualizzato l'indicatore INR. Utilizzare un dispositivo così portatile è facile, semplice e molto conveniente.

L'analisi INR secondo le raccomandazioni dell'OMS dovrebbe essere prescritta per tutti i metodi di trattamento che richiedono un monitoraggio costante della coagulazione del sangue. Riflette in modo più accurato lo stato del sistema di coagulazione del sangue umano. Questo test è stato approvato da tutti i maggiori esperti nel monitoraggio del trattamento anticoagulante e della terapia antitrombotica.

Fondamentalmente il caso che richiede la determinazione dell'INR è l'uso di anticoagulanti ad azione indiretta (Warfarin, Finilin, Warfarex, Sinkumar, ecc.).

INR nell'analisi del sangue

L'INR in un esame del sangue è un indicatore di laboratorio del funzionamento del sistema emostatico, che riflette rapporto tra i valori del tempo di protrombina (PTT) e i valori di questo indicatore (PTT) di una persona sana.

L'INR mostra se il paziente tende ad aumentare la formazione di coaguli di sangue e allo sviluppo di condizioni tromboemboliche o, al contrario, a ridurre la coagulazione e il sanguinamento, poiché una diminuzione delle capacità di emocoagulazione può anche portare a gravi complicazioni anche con lievi danni ai tessuti.

Il rapporto internazionale normalizzato nelle persone sane tende a 1 e varia da 0,7 a 1,3.

Per quanto riguarda le norme individuali per uomini e donne, per le persone sane non vi è alcuna differenza, proprio come quando si usano anticoagulanti a scopo terapeutico o profilattico: le norme non differiscono in base al sesso.

Nel frattempo, non dobbiamo dimenticare che i contraccettivi, che le donne in età riproduttiva usano volentieri (per prevenire gravidanze indesiderate), o la terapia ormonale sostitutiva, prescritta per correggere i livelli ormonali, possono ridurre l’atteggiamento normalizzato a livello internazionale e creare pericolo per le donne durante la menopausa.

Aumento della formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni di pazienti giovani affetti da difetti cardiaci, di persone di età superiore a 50 anni a causa di cambiamenti ormonali e legati all'età o di pazienti sottoposti a intervento chirurgico di sostituzione della valvola cardiaca, comporta il rischio di sviluppare pericolose condizioni tromboemboliche ( , ).

Per prevenire tali problemi, alle persone a rischio, cioè a coloro che hanno una patologia accompagnata da una maggiore formazione di trombi, vengono prescritti farmaci che aiutano a fluidificare il sangue e a sciogliere i coaguli, ad esempio il warfarin e i suoi analoghi (anticoagulanti indiretti). . Dopo alcune malattie (PE, infarto miocardico) o interventi chirurgici per il paziente devi continuare a prendere farmaci per il resto della tua vita, anticoagulanti - che prende ogni giorno rigorosamente (!) alla stessa ora (17.00).

Quando si assume warfarin nel fegato del paziente, la sintesi dei fattori della coagulazione che richiedono la partecipazione della vitamina K (II, VII, IX, X) viene bloccata interrompendo il metabolismo di quest'ultima (Vit K). Con una diminuzione del contenuto dei componenti della coagulazione, la formazione di coaguli rallenta.

Quando si assumono warfarin e altri anticoagulanti indiretti, l'INR e la protrombina secondo Quick vengono prescritti più spesso, mentre la combinazione di IPT e INR, se utilizzata, è più probabile per abitudine che per ottenere informazioni complete. Lo stesso indice di protrombina (PTI) appartiene ai test del secolo scorso, che in alcuni casi non hanno ancora perso terreno, ma quando si studia l'INR, l'indice di protrombina semplicemente non ha molto senso.

Nel test della protrombina, un altro indicatore è importante: la protrombina secondo Quick, che è negativamente correlata all'INR: con un aumento dell'INR, la protrombina secondo Quick diminuisce o, al contrario, una diminuzione del livello INR corrisponde ad un aumento dei valori di protrombina.

Quando viene prescritto l’INR? Decodificare i risultati

Il rapporto internazionale normalizzato non è un test indicativo, come la protrombina. L'INR è prescritto secondo le indicazioni, che includono:

• Preparare il paziente all’intervento (valori inferiori a 0,85 e superiori a 1,25 costituiscono un ostacolo);
• Gravidanza (normale 0,8 – 1,25);
• Diagnosi di APS (sindrome antifosfolipidica - tra gli altri test di laboratorio);
• Terapia anticoagulante per embolia polmonare, infarto miocardico, prevenzione delle condizioni tromboemboliche nei difetti cardiaci e trombosi venosa profonda dopo l'intervento chirurgico (range normale - 2-0-3.0);
• Prevenzione dopo - aortica (normale è compresa tra 2,0 e 3,0) e mitralica (normale è 2,5-3,5) (assunzione di anticoagulanti indiretti).

La decodifica viene eseguita in base all'intervallo di valori normali per ciascuna condizione e per ogni specifico paziente, perché anche la norma di 2,0 - 3,0 durante l'assunzione di warfarin è, in una certa misura, approssimativa: un paziente deve essere mantenuto a un livello INR più vicino a 2,0 e per un altro circa 3,0 è normale. Va notato che l'interpretazione dell'analisi (INR), proprio come gli altri indicatori, viene effettuata dal medico, soprattutto per quanto riguarda lo studio del sistema emostatico durante la gravidanza.

Se il lettore ha notato, la misurazione dell'INR è sempre associata all'uso di anticoagulanti indiretti. Che dire degli anticoagulanti ad azione diretta, utilizzati anche a scopo preventivo? Gli anticoagulanti diretti non hanno praticamente alcun effetto sui risultati del rapporto normalizzato internazionale.

I pazienti probabilmente capiranno l'analisi più velocemente se i valori normali per ciascuna condizione vengono presentati nella tabella:

È chiaro che le prestazioni di uomini e donne sani differiscono notevolmente da quelle di coloro che assumono warfarin e altri anticoagulanti indiretti o in presenza di alcune malattie accompagnate da alterata emocoagulazione. Tuttavia, i valori nelle donne durante la gravidanza (normale) o quando si utilizzano anticoagulanti ad azione diretta praticamente non vanno oltre l'intervallo di valori simili nelle persone sane.

Segnali INR...

Le deviazioni del rapporto internazionale normalizzato nelle persone che non usano anticoagulanti indiretti come terapia o prevenzione della trombosi e si considerano relativamente sane indicano che qualcosa non va nel corpo per quanto riguarda il sistema emostatico:

1. Aumento dei valori INR mostra che c'è una diminuzione della coagulazione del sangue (ipocoagulazione), che può svilupparsi con carenza congenita di fattori della coagulazione, carenza di vitamina K, danni al fegato, malattie gastrointestinali che compromettono l'assorbimento dei lipidi, effetti collaterali dei farmaci (farmaci antibatterici, ormoni, gotta farmaci, steroidi anabolizzanti) e minacciano il verificarsi di sanguinamenti, sia esterni che interni ( INR = 6.0 – indicatore critico). In caso di ipertensione arteriosa, processi ulcerosi del tratto gastrointestinale, condizioni patologiche del sistema vascolare e dei reni, un livello così elevato di INR è motivo di ricovero d'urgenza. Durante la gravidanza, un aumento del valore dell'indicatore e una diminuzione della concentrazione di protrombina secondo Quick avvertono del pericolo di sanguinamento;
2. Diminuzione dei valori INR può indicare un errore tecnico durante il prelievo del sangue (da un catetere installato nella vena centrale) o la sua conservazione a lungo termine. Se vengono seguite tutte le regole per la manipolazione del sangue, allora c'è motivo di credere che l'INR segnali qualche tipo di disturbo nel corpo, che potrebbe essere: un cambiamento nell'ematocrito, un aumento del contenuto, un effetto collaterale di anticonvulsivanti e farmaci contenenti ormoni (compresi e contraccettivi orali). Una diminuzione dei valori INR durante la gravidanza al di sotto del livello consentito (e un aumento del livello di protrombina Quick) indica che si stanno sviluppando complicanze tromboemboliche.

Le variazioni dell'INR durante l'assunzione di warfarin al di sopra o al di sotto dei valori prescritti (norma 2,0 - 3,0) indicano che la dose del farmaco per fluidificare il sangue non è adatta a questo paziente e deve essere nuovamente adeguata.

Controllo INR a seconda delle circostanze

I pazienti sottoposti a trattamento con anticoagulanti (indiretti) in ambito ospedaliero vengono testati ogni giorno. Se il medico nota la stabilità dei risultati, trasferisce il paziente alle misurazioni INR settimanali. Considerando che la dimissione dall’ospedale non costituisce una base per la sospensione degli anticoagulanti indiretti (il loro uso continua per anni), allora Il monitoraggio dell'INR a domicilio viene effettuato inizialmente una volta ogni 14-20 giorni. Il paziente, se le sue condizioni lo consentono, si reca al laboratorio della clinica del suo luogo di residenza, oppure gli addetti ai test vengono a casa, prelevano il sangue per misurare e interpretare i risultati secondo la norma indicata per questa patologia .

Monitoraggio INR tramite dispositivo portatile

I pazienti in terapia con anticoagulanti indiretti possono tranquillizzarsi: spesso il prelievo di sangue viene effettuato solo all'inizio del trattamento, poi, quando i risultati degli esami si saranno stabilizzati, il paziente non avrà più bisogno di essere costantemente vincolato al laboratorio (una volta al mese, una volta ogni 2 mesi). . Tuttavia eventuali viaggi, anche su distanze relativamente brevi (500 km) e cambiamenti dello stile di vita abituale, devono essere preventivamente discussi con il medico curante (tenendo conto dell'INR).

Quando assume warfarin e farmaci simili, il paziente mantiene costantemente il contatto con la clinica e il medico curante, che sa quali altri farmaci sta assumendo il paziente. Potrebbero influenzare i risultati di uno studio sul sistema di emocoagulazione? Naturalmente, se il medico ritiene che questi farmaci influenzino la coagulazione del sangue, li annullerà prima dell'analisi. Di norma, le persone che usano anticoagulanti indiretti a scopo profilattico sono ben consapevoli dei test stessi, delle regole per il prelievo di sangue (il sangue viene prelevato da una vena) e del monitoraggio dell'INR a casa, nella maggior parte dei casi aderiscono rigorosamente al programma senza; causare alcun disagio a te stesso o agli operatori sanitari.

Analisi straordinaria

Sfortunatamente, i pazienti costretti a prendere anticoagulanti per lungo tempo, come le persone sane, non sono immuni da varie circostanze impreviste, così come da situazioni che richiedono un cambiamento nel loro stile di vita abituale. I motivi per misurare l'INR non programmato possono essere:

• Un processo infettivo freddo o acuto prolungato;
• La necessità di adeguare il trattamento delle malattie concomitanti;
• Cambiamento di zona climatica (volo, viaggi a lunga distanza);
• Cambiamenti nella dieta, nei modelli di lavoro e di riposo, nell'attività fisica;
• Sanguinamento (nasale, gengivale, nelle donne - periodi abbondanti), prolungato - con lievi danni alla pelle;
• La comparsa di sangue nelle feci, nelle urine, nell'espettorato, nel vomito;
• Durante il periodo di terapia anticoagulante - dolore alle articolazioni, accompagnato da gonfiore e indurimento, durante il periodo di terapia anticoagulante.

Pertanto, una persona dipendente da anticoagulanti dovrebbe sempre ricordare che eventuali cambiamenti nella sua vita sono un motivo per controllare il rapporto normalizzato internazionale.

Niente panico...

I pazienti che vengono inviati ripetutamente (e costantemente) per la misurazione dell’INR sono solitamente consapevoli di tutte le complessità dell’analisi, ma le persone che stanno appena iniziando una “nuova vita” (con anticoagulanti indiretti) potrebbero essere spaventate se viene chiesto loro di ripetere lo studio . In questi casi non dovrebbero esserci panico o conclusioni premature; forse l’analisi non ha funzionato per ragioni indipendenti dalla volontà del paziente. Per esempio, I seguenti fattori possono distorcere i valori dell’indicatore:

1. Il sangue prelevato da una vena e messo in una provetta con un anticoagulante non era sufficientemente miscelato (si erano formati dei coaguli da qualche parte);
2. Il sangue per determinare il rapporto normalizzato internazionale è stato prelevato dai vasi capillari (invece che da quelli venosi), a seguito dei quali la tromboplastina tissutale è entrata nel campione, che ha inviato il corso degli eventi lungo la strada sbagliata;
3. La manipolazione impropria del campione e la successiva emolisi hanno portato alla distorsione dei risultati dello studio.

Gli operatori sanitari di solito cercano i propri errori, notando che i risultati sono chiaramente distorti e non hanno fretta di decifrarli.

Infine, va notato che L'INR non richiede alcuna preparazione particolare da parte del paziente(dieta e stile di vita - come di consueto), vanno invece esclusi i farmaci utilizzati per patologie concomitanti e che possono alterare i risultati del test. Tuttavia, il medico te lo dirà sicuramente.

Ogni medico qualificato sa che è meglio iniziare il trattamento di qualsiasi paziente raccogliendo un'anamnesi, che non è altro che una raccolta di informazioni sullo stato di salute di una persona.

Di norma, qualsiasi visita medica inizia chiedendo al paziente stesso informazioni su malattie precedenti o interventi chirurgici, reazioni allergiche o predisposizione ereditaria a determinati disturbi e così via.

Quindi il medico prescrive una serie di test di laboratorio o semplicemente test che aiuteranno a integrare l'anamnesi con informazioni sullo sviluppo della malattia, nonché le informazioni necessarie per scegliere un metodo di trattamento o un'ulteriore diagnosi.

(abbreviato coagulogramma ) occupano un posto importante tra gli esami del sangue di laboratorio, che vengono necessariamente eseguiti in preparazione all'intervento chirurgico, ad esempio durante la pianificazione o durante gravidanza .

Coagulogramma: che cos'è?

Molti pazienti iniziano inutilmente a preoccuparsi quando sentono dal loro medico curante parole così insolite a prima vista come coagulogramma o altro emostasiogramma . Allora, che tipo di analisi del coagulogramma è questa e perché viene eseguita?

Prima di tutto, vale la pena notare che questo è un metodo abbastanza comune per studiare il lavoro nella medicina moderna. sistemi di emostasi corpo umano, che è responsabile di importanti funzioni vitali come: arresto del sanguinamento in caso di danno coaguli di sangue O vasi , oltre a mantenere il normale stato fluido del sangue.

Da qui la risposta alla domanda su cosa sia emostasiogramma – uno studio che determina il funzionamento del sistema emostatico del corpo. Un test del coagulogramma del sangue aiuta a studiare una funzione del sangue così importante come la capacità di coagulare, ad es. formazione di un coagulo di sangue.

Dopo aver ricevuto i risultati coagulologia , il medico curante può prevedere in anticipo l'esito dell'intervento chirurgico o del parto. Le informazioni sulla coagulazione del sangue sono vitali in situazioni di emergenza, ad esempio quando una persona è ferita, quando i secondi contano ed è necessario fermarla il più rapidamente possibile.

Pertanto, difficilmente devi preoccuparti troppo di quanto costa questa ricerca. Dopotutto, il prezzo di un emostasiogramma non può essere paragonato alla certezza che il paziente sarà vivo e in salute.

Le indicazioni per prescrivere tale analisi come emostasiogramma sono la presenza delle seguenti malattie nel paziente:

• trombosi vascolare E estremità più basse;
• cirrosi forma cronica;
• gestosi;
• processi infiammatori nella fase acuta;
• patologie emorragiche, ad esempio, trombocitopenia, emofilia O malattia di von Willebrand.

Inoltre, tale analisi è necessariamente prescritta per determinare il tasso di coagulazione del sangue in preparazione alle operazioni pianificate, ad esempio il taglio cesareo, nonché durante la gravidanza per valutare lo stato di emostasi e prima dell'indipendenza parto . Ogni donna in travaglio deve avere un esame del sangue come un coagulogramma nella sua carta di scambio.

Sistema di emostasi umana

Dopo aver determinato cos'è un test dell'emostasi, vale la pena comprendere più in dettaglio un concetto come coagulazione del sangue . Forse dovremmo iniziare con una definizione. Quindi, il sistema emostatico del corpo umano è il sistema biologico più importante, le cui funzioni principali possono essere considerate la conservazione dei parametri ematici di base e l'arresto del sanguinamento.

Non per niente il corpo umano è chiamato l'intero universo ed è paragonato a un meccanismo complesso. E il sistema di emostasi può servire come un esempio lampante di quanto ingegnosamente siano progettate le persone. Il sangue è un fluido biologico unico che può letteralmente fare miracoli nel nostro corpo.

Non solo circola attraverso i vasi, ma ripristina anche vene E arterie per tutta la vita grazie alla sua capacità di formare coaguli di sangue o grumi densi, ad es. rotolo.

Ci sono tre componenti principali del sistema emostatico umano:

• Cellule vascolari endotelio (strato interno costituito da cellule piatte che rivestono i vasi linfatici e sanguigni, nonché le cavità del cuore), che, in caso di rottura delle pareti vascolari o altri danni, sono in grado di rilasciare componenti biologicamente attivi come prostaciclina, trombomodulina E Monossido di azoto . A loro volta innescano il processo di formazione del coagulo di sangue.
• Piastrine ovvero piastrine del sangue che hanno la capacità di “attaccarsi” tra loro per formare successivamente quelle primarie tappo emostatico .
• Fattori plasmatici (15 fattori plasmatici in totale, la maggior parte lo sono enzimi ), che si formano a causa di reazioni chimiche coagulo di fibrina , che dovrebbe finalmente fermare l'emorragia.

Riassumendo tutto quanto sopra, possiamo rispondere chiaramente alla domanda su cosa mostra un esame del sangue per l'emostasi durante la gravidanza, in preparazione per un'operazione pianificata o durante la diagnostica. Questo test dà un'idea di quanto bene o male si sta coagulando il sangue di un paziente. In altre parole, quanto velocemente i medici riescono a fermare l’emorragia quando si verifica.

Interpretazione del coagulogramma sanguigno

L'esame del sangue per un coagulogramma comprende molti indicatori diversi che devi essere in grado di leggere correttamente, ad es. comprendere e analizzare, in altre parole, decifrare. Sfortunatamente, non tutti i medici hanno le capacità per decifrare gli indicatori dell'emostasiogramma. E solo uno specialista altamente qualificato può interpretare correttamente alcuni parametri di questa analisi.

Dopo aver effettuato test di laboratorio sul sangue del paziente e aver ricevuto i risultati, il medico curante confronta la decodifica del coagulogramma con la norma stabilita per i pazienti adulti e per i bambini. È importante ricordare che il coagulogramma normale per un bambino, un uomo o una donna incinta è molto diverso. Ciò è dovuto, prima di tutto, alle peculiarità del funzionamento del corpo di persone di sesso diverso in diverse categorie di età.

Indicatori del coagulogramma

Consideriamo i parametri del test di coagulazione del sangue, vale a dire i valori normali dell'emostasiogramma. Quindi ci soffermeremo su ciascuno di essi in modo più dettagliato e parleremo anche di un coagulogramma esteso o espanso.

Vale la pena notare che la tabella seguente mostra diverse opzioni per gli indicatori normali di parametri dell'emostasiogramma come tempo di sanguinamento E tempo di coagulazione del sangue . Ciò è dovuto alle diverse interpretazioni della norma per questi parametri da parte degli specialisti coinvolti nel loro studio.

*Unità internazionale (UI) O Unità di azione (UA) , cioè. una misura per misurare la dose di una sostanza in base alla sua attività biologica.

*Nanogramma per millilitro Fonte:Wikipedia

Tempo di coagulazione

Questo esame di laboratorio del sangue del paziente dà al medico un'idea del tempo impiegato dal corpo per formare un coagulo di sangue. Non esiste alcun simbolo abbreviato per questo parametro nell'analisi. Durante la ricerca, il materiale biologico (sangue) prelevato dalla vena di un paziente viene posto in una provetta sterile e asciutta, quindi si registra il tempo e si attende fino alla formazione di un coagulo di sangue visibile.

Quando il tempo di coagulazione del sangue è normale, il medico può concludere che il sistema emostatico funziona correttamente ed escludere anche alcune condizioni patologiche, ad esempio, emofilia O Sindrome DIC , in cui non si forma alcun coagulo di sangue. Se il tempo di coagulazione del sangue si discosta dalla norma (aumento o diminuzione degli indicatori), dovresti comprenderne le ragioni in modo più dettagliato.

Ad esempio, può verificarsi un prolungamento del tempo di sanguinamento emofilia, lupus eritematoso sistemico o quando artrite reumatoide , e anche quando peritonite , per cronico patologie epatiche , A polmonite e la presenza di un tumore maligno. Un tempo di sanguinamento ridotto può essere un segnale di sviluppo O shock emorragico , E mixedema.

Inoltre, tutti gli indicatori del coagulogramma, incluso questo, possono discostarsi dalla norma durante la gravidanza. Le donne, di regola, apprendono per la prima volta il nome di un test di coagulazione del sangue durante la gravidanza, quando devono sottoporsi a numerosi test di laboratorio per monitorare e influenzare tempestivamente la salute della madre e del nascituro.

I cambiamenti che si verificano rapidamente nel corpo di una donna incinta non lasciano il segno sulle proprietà e sulle caratteristiche del sangue. È interessante notare che a partire dal primo trimestre si osserva una graduale diminuzione del tempo di coagulazione del sangue e nel terzo trimestre questo indicatore può differire notevolmente dalla norma. Tuttavia, non aver paura, poiché questo è solo uno dei meccanismi protettivi che aiutano a preparare il corpo femminile al parto e a ridurre la possibile perdita di sangue.

Tempo di sanguinamento

In conformità con gli standard, la durata del sanguinamento non deve essere inferiore o superiore a pochi minuti dal momento della puntura, la cosiddetta emostasi primaria. Per completare il processo, ad es. La formazione di un coagulo di sangue dovrebbe richiedere in media 10 minuti al massimo. Il tempo di coagulazione del sangue è un indicatore molto importante che gioca un ruolo importante nella preparazione del paziente all'intervento chirurgico, ad esempio durante un taglio cesareo.

La norma della coagulazione del sangue nelle donne non differisce dagli standard stabiliti per gli adulti. Il tasso di coagulazione del sangue nei bambini dipende dall'età del bambino. In media, la durata del sanguinamento non dovrebbe superare i 2-4 minuti e entro 2-5 minuti dovrebbe formarsi un coagulo di sangue.

Il tempo di sanguinamento può essere aumentato se:

• emofilia;
• trombocitopenia , cioè. con una mancanza di piastrine nel sangue;
• febbre emorragica , ad esempio, quando Ebola O Crimea-Congo;
• danno al fegato alcol (intossicazione);
• trombocitopatia;
• overdose di droga.

Come fare un test di coagulazione del sangue?

Affinché il medico possa ricevere informazioni non distorte dopo gli esami di laboratorio, è necessario adottare l'approccio corretto per eseguire qualsiasi esame, compresi i test di coagulazione del sangue. Il materiale biologico si assume al mattino, sempre a stomaco vuoto. È opportuno ricordare che dall'ultimo pasto devono essere trascorse almeno 8, preferibilmente 12 ore.

Inoltre, dovrebbe astenersi dall'assumere bevande alcoliche e farmaci alla vigilia dello studio, poiché ciò potrebbe influenzare il risultato del test. Se il paziente è costretto ad assumere farmaci, deve ricordarsi di informarne il medico.

Tempo di protrombina

Cos'è il tempo di protrombina? Questo è uno dei principali indicatori di laboratorio del coagulogramma utilizzato dai medici per valutare il sistema emostatico del corpo umano nel suo complesso, nonché per determinare l'efficacia dei farmaci che impediscono la coagulazione del sangue.

Il PT riflette le fasi 1 e 2 della coagulazione plasmatica. In altre parole, il tempo di formazione di un coagulo di trombina nel sangue quando vengono aggiunti tromboplastina e calcio. Per questo parametro viene accettata la designazione abbreviata PV; a volte viene utilizzata anche PVT; Parametri del test della coagulazione del sangue come: rapporto internazionale normalizzato (INR) E indice di protrombina (PTI) derivano dal tempo di protrombina, la cui norma varia a seconda dell'età e del sesso del paziente.

Ad esempio, il tempo di trombina normale nelle donne e negli uomini è di 11-15 secondi. Gli standard vengono stabiliti per i bambini in base alla loro età. Ad esempio, per i neonati: 13-17 secondi o 14-19 secondi per i bambini prematuri. Per un bambino più grande (dai 10 anni) la norma è di 12-16 secondi, mentre per un bambino più piccolo è di 13-16 secondi.

Il tempo di trombina è più alto del normale: cosa significa? La deviazione dagli indicatori standard stabiliti per un dato parametro del coagulogramma può significare quanto segue:

• difetto vitamina K nell'organismo;
• bassa concentrazione o mancanza di fattori di coagulazione 1,2,5,7 e anche 10;
• interruzione del normale funzionamento del fegato, insufficienza epatica o altre malattie di questo organo;
• Disponibilità Sindrome DIC .

Il tempo di protrombina è aumentato, cosa significa? Di norma, il superamento dell'indicatore PT è associato all'assunzione da parte del paziente di farmaci appartenenti al gruppo degli anticoagulanti, ad es. farmaci con proprietà anticoagulanti, per esempio , Kumadinilina O .

Rapporto internazionale Normalizzato

Rapporto protrombina (abbreviato PTI) o INR in un esame del sangue, che cos'è? Cominciamo con un po' di background. Un parametro come l'INR in un emostasiogramma è apparso nel 1983, quando l'Organizzazione Mondiale della Sanità (di seguito denominata OMS) ha deciso di razionalizzare il lavoro dei laboratori di ricerca e portare tutti gli indicatori dei test di coagulazione del sangue a un unico standard comprensibile ai medici di tutto il mondo. mondo.

In precedenza, ogni laboratorio poteva utilizzarne diversi reagenti della tromboplastina , che potrebbe distorcere i risultati finali della ricerca. Questo parametro del coagulogramma è abbreviato in INR o INR. Nella medicina domestica attualmente è ancora possibile trovare al posto dell'INR un indicatore come l'indice di protrombina, che riflette l'efficacia della coagulazione del sangue del paziente.

Tuttavia, a causa dei diversi metodi per determinare questo parametro, è considerato instabile e quindi è consuetudine utilizzare l'INR all'estero. In un esame del sangue per PTI e INR, la norma è fissata al livello:

• PTI - 70-100 e per i pazienti che assumono Warfarin – 24,0-42,6;
• INR – 0,82-1,18.

Allora, qual è l'INR in un esame del sangue? Questo è un indicatore che non è altro che il rapporto tra il PT dell’analisi del paziente e il PT del campione di controllo. La norma INR in un esame del sangue umano secondo gli standard internazionali può variare da 0,82 a 1,18.

Se c'è una deviazione dai valori sopra indicati, al paziente possono essere diagnosticate le seguenti malattie:

• con livelli elevati di PT e INR: cronico , disavanzo vitamina K, , amiloidosi, Sindrome DIC, livello ridotto fibrinogeno, sindrome nefrosica, deficit di fattori della coagulazione (2.5, 7 e 10);
• con valori PT e INR ridotti: tromboembolismo vascolare , maggiore attività del fattore 7, trombosi o attivazione fibrinolisi.

Inoltre, un aumento dell’INR e del PT può indicare la presenza di farmaci anticoagulanti nel sangue del paziente. Pertanto, la norma INR durante l'assunzione Warfarin differisce dagli standard stabiliti. Per i pazienti che assumono questo farmaco e farmaci simili ad esso in azione, viene utilizzato il seguente intervallo di valori INR normali: 2,0-3,0.

La norma INR nel sangue delle donne di solito non differisce dai valori generali. Ma durante la gravidanza, il corpo femminile cambia così tanto che la norma INR durante la gravidanza potrebbe non coincidere con i numeri sopra indicati.

Tempo di trombina parziale attivato

Esame del sangue per APTT - Cos'è? Questo è un altro indicatore di analisi che fornisce informazioni sull'efficacia dei fattori plasmatici progettati per arrestare rapidamente l'emorragia. Questo parametro è abbreviato come APTT.

Analisi del sangue APTT - Cos'è questo? Il parametro è spesso chiamato tempo di tromboplastina parziale attivata. L'APTT, come l'APTT, fornisce informazioni sulla velocità di formazione di un coagulo di fibrina e caratterizza al meglio il processo interno dell'emostasi. Si ritiene che l'indicatore APTT sia il più accurato, ma allo stesso tempo il più sensibile, perché può variare a seconda dei reagenti utilizzati nei test di laboratorio.

La norma generale dell'aPTT nel sangue umano è fissata a 22,5-35,5 secondi. Anche il tasso APTT nelle donne corrisponde ai valori sopra indicati. Tuttavia, come per altri parametri del coagulogramma, il tasso di APTT durante la gravidanza non sempre corrisponde alle regole generali. Consideriamo le ragioni della deviazione di questo indicatore dalla norma.

Quando si escludono i motivi di cui sopra e l’aPTT è più alto del normale, ciò significa che il paziente può avere malattie come:

• fibrinolisi;
• acquisita o eventualmente congenita carenza di fattori della coagulazione (8, 9, 11, 10, 12, 2 e 5);
• Sindrome DIC (2 o 3 fasi);
• patologie autoimmuni (solitamente lupus eritematoso sistemico );
• malattie del fegato.

Quando l'APTT è basso, cosa significa? Se il valore è inferiore al normale, ciò indica che la capacità del sangue di coagulare è ridotta. Le ragioni principali di questa condizione possono essere:

• Sindrome DIC 1° grado;
• aumento della coagulabilità;
• un errore durante i test di laboratorio, ad esempio un prelievo di sangue errato.

Complessi solubili fibrina-monomero

Abbreviato in un coagulogramma come RFMK. Analisi RFMK, che cos'è? Cominciamo con una definizione complessi fibrina-monomero - questi sono i prodotti della rottura di un coagulo di sangue nel processo fibrinolisi . Secondo i ricercatori, questo indicatore è abbastanza difficile da determinare in modo affidabile, poiché i complessi solubili fibrina-monomero vengono rimossi molto rapidamente dal sangue.

Un parametro come RFMC gioca un ruolo importante nella diagnosi Sindrome DIC (nome completo: sindrome della coagulazione intravascolare disseminata). La norma di RFMK nel sangue umano è 0,355-0,479 unità. Tuttavia, durante la gravidanza, le norme RFMC possono differire significativamente dal livello sopra indicato. Poiché il corpo femminile si sta preparando attivamente per la nascita imminente, insieme ad esso cambiano i parametri fondamentali del sangue, inclusa la sua capacità di coagulare.

Questo è un tipo di meccanismo di difesa che aiuta a ridurre al minimo il rischio di sanguinamento. Le deviazioni dei livelli RFMC durante la gravidanza fino a 5,1 ml sono considerate normali. per 100 ml. sangue. Se RFMK è elevato, cosa significano questi risultati di analisi?

Quando RFMK è aumentato nel coagulogramma di un paziente, i motivi possono essere i seguenti:

• tromboembolismo vene profonde delle estremità o arteria polmonare;
• sepsi;
• O preeclampsia durante la gravidanza;
• patologie del tessuto connettivo;
• insufficienza renale in fase cronica o acuta.

Un aumento di questo indicatore si riscontra spesso nei pazienti che hanno subito di recente un intervento chirurgico. Pertanto, nel periodo postoperatorio, l'analisi per RFMC potrebbe discostarsi dalla norma.

Tempo di ricalcificazione attivato

Abbreviato come ABP nell'analisi, denota il tempo necessario per la formazione di fibrina nel plasma sanguigno saturo di piastrine e calcio. Questo parametro viene utilizzato anche per valutare il sistema di coagulazione del sangue nel suo insieme. L'AVR riflette l'interazione dei componenti cellulari e plasmatici dell'emostasi.

È interessante notare che il valore di questo parametro può variare a seconda dei reagenti utilizzati negli studi di laboratorio. Di norma, un tempo di ricalcificazione ridotto indica la tendenza del corpo del paziente a formare coaguli di sangue, e uno prolungato indica emofilia, nonché una diminuzione del numero di piastrine e un cambiamento nelle loro caratteristiche di base.

Indice di protrombina. Norma per le donne

Il nome abbreviato per questo parametro nell'analisi è PTI. Esame del sangue per PTI: che cos'è? Indice di protrombina – questo è il rapporto tra il valore del tempo di protrombina ideale stabilito e l’indicatore del tempo di protrombina nell’analisi del paziente moltiplicato per il 100%.

È interessante notare che questo indicatore attualmente non viene quasi mai utilizzato, poiché l'OMS raccomanda l'uso di un parametro più resistente ai test di laboratorio, come l'INR. Il livello normale di PTI nel sangue per una persona sana è fissato al 73-122%.

Come regola generale, il tasso di IPT nelle donne non dovrebbe differire dai valori sopra indicati, ad eccezione del periodo della gravidanza, quando aumenta la coagulazione del sangue. Pertanto, se il coagulogramma di una donna si discosta dalla norma, dovrebbe consultare un medico per un consiglio. Questo parametro aumenta, di regola, se nel corpo umano manca la vitamina K e c'è anche una carenza di fattori di coagulazione del sangue.

Inoltre, un aumento del PTI è dovuto al trattamento con anticoagulanti come , Warfarin O Neodicoumarina , così come durante la ricezione Eparina e i suoi analoghi. La PTI diminuisce in caso di danno epatico, ad esempio con cirrosi ed epatite, con trombosi vascolare e durante la gravidanza.

Norma della protrombina per le donne nel sangue

Nel sistema dell’emostasi giocano un ruolo fondamentale 15 fattori della coagulazione, ovvero sostanze che ne caratterizzano il corretto funzionamento. Viene considerato uno dei fattori più importanti protrombina o fattore II, noto anche come trombogeno . Si tratta di una proteina precursore della trombina, che a sua volta è responsabile della funzione di coagulazione del sangue: stimola la formazione di un trombo (coagulo di sangue).

Il livello di protrombina nel sangue viene determinato utilizzando i seguenti test:

• Il fotovoltaico secondo Kwik – la norma per le donne è del 78-142%;
• INR o INR – la norma per le donne è 0,85-1,15.

Se il livello del fattore II è superiore al normale, la circolazione sanguigna viene ostacolata a causa del fatto che il sangue diventa viscoso e di conseguenza i vasi sanguigni si intasano. In questa condizione, il corpo del paziente è più a rischio che mai. ictus e infarti , e aumenta anche significativamente il rischio di sviluppare tumori maligni o tromboembolismo .

Nel caso in cui il livello trombogeno si riduce, la formazione di un coagulo di sangue avviene in modo insolitamente lento, il che è irto di una significativa perdita di sangue in caso di sanguinamento. Di norma, le cause di tale fallimento nel sistema emostatico sono: mancanza di vitamina K nel corpo o altri fattori congeniti e acquisiti.

Tempo di trombina

Nome abbreviato: TV. Questo parametro caratterizza la fase finale dell'emostasi e determina il tempo necessario per la formazione del coagulo fibrina quando aggiunto al plasma sanguigno trombina . Il monitoraggio della TV viene sempre effettuato in combinazione con PT e APTT per la diagnosi più efficace delle patologie del fibrinogeno congenito, nonché per valutare l'efficacia della terapia fibrinolitica ed eparinica.

Fibrinogeno

Che cos'è un esame del sangue per il fibrinogeno? Primo fattore di coagulazione del sangue o fibrinogeno - questo non è altro che una proteina formata sotto l'influenza Fattore di Hageman nel fegato, e successivamente sotto la sua influenza si trasforma in insolubile fibrina . La presenza di fibrinogeno viene determinata eseguendo un trombotest.

I gradi 4 e 5 del Thrombotest sono considerati normali. Vale la pena notare che poiché il fibrinogeno (una proteina della fase acuta), il suo livello aumenta nel sangue durante stress, lesioni o infezioni. Come regola generale, il livello di fibrinogeno nel sangue dovrebbe essere compreso tra 2,7 e 4,013 grammi. Il livello di fibrinogeno nel sangue delle donne non deve essere inferiore o superiore ai valori specificati, tranne durante la gravidanza.

I parametri del sangue di una donna incinta subiscono dei cambiamenti, così come tutto il suo corpo. Vengono lanciati molti sistemi protettivi, compreso il sistema di emostasi in preparazione all'imminente parto. Spesso, già nel primo trimestre, i livelli di fibrinogeno possono essere leggermente più alti o più bassi del normale. Per questo periodo di gravidanza, gli indicatori sono fissati da 2,3 a 5 g/l.

Quando il livello di questa proteina aumenta, il sangue diventa più denso e denso. Per questo motivo inizia il processo di formazione di trombi, che danneggia il bambino, perché soffrirà di una grave mancanza di ossigeno e, di conseguenza, di una carenza di importanti micro e macroelementi, nonché di vitamine. Durante la gravidanza, nel secondo trimestre, il livello di fibrinogeno dovrebbe rientrare nel range normale di 2,4-5,1 g/l, e nel terzo trimestre – fino a 6,2 g/l.

Livelli elevati di fibrinogeno si osservano anche con:

• bruciare la malattia;
• mestruazioni;
• reumatoide;
• amiloidosi;
• polmonite;
• pielonefrite;
• sclerodermia sistemica;
• peritonite.

Inoltre, i livelli proteici sono influenzati da farmaci come Eparina e contraccettivi orali.

Un basso livello di fibrinogeno indica che il paziente ha malattie come:

• sindrome DIC;
• cancro alla prostata;
• cirrosi epatica e altre patologie d'organo;

I livelli di fibrinogeno possono diminuire durante l'avvelenamento Eparina , così come quando il paziente riceve steroidi anabolizzanti, androgeni, E barbiturici .

Antitrombina III

Questo anticoagulante fisiologico nella sua struttura appartiene a glicoproteine , cioè. sostanze capaci di inibire i fattori della coagulazione 9, 10 e 12 e la trombina. È sintetizzato nelle cellule del fegato. Gli indicatori standard per questo parametro del coagulogramma variano a seconda dell’età del paziente.

Per gli adulti, la tariffa normale sarà del 75-125%, per i neonati - 40-80%, per i bambini dai 10 ai 16 anni - 80-120% e sotto i 10 anni - 60-100%. Se l'antitrombina 3 è bassa, cosa significa? Una diminuzione del livello di questo anticoagulante può essere associata alla presenza di malattie nel paziente come Sindrome DIC, sepsi, ischemia, cirrosi epatica, tromboembolismo O trombosi.

Inoltre, l'antitrombina III può diminuire nell'ultimo trimestre di gravidanza e quando la paziente la assume Eparina o inibitori della fibrina. Quando l’antitrombina 3 è elevata, la causa possono essere patologie infiammatorie, ad es. peritonite, pielonefrite E polmonite, così come l'epatite e la carenza vitamina K.

D-dimero

Un altro indicatore di un coagulogramma esteso, con l'aiuto del quale il medico analizza non solo la coagulazione del sangue, ma anche il sistema anticoagulante del corpo umano. D-dimero - questi sono filamenti di fibrina divisi. È significativo solo un aumento del risultato di questo parametro, che indica lo sviluppo di malattie del fegato nel corpo del paziente, Sindrome DIC, trombosi, ischemia, artrite, infarto miocardico.

Inoltre, un aumento del D-dimero è un segno di forti fumatori.

Cos'è un coagulogramma durante la gravidanza? Questo è lo stesso coagulogramma che viene necessariamente prescritto alle donne durante la gravidanza, così come immediatamente prima della preparazione al parto.

Durante la gravidanza, la norma per tutti gli indicatori dei test di coagulazione del sangue non corrisponde ai valori generalmente accettati per il corpo di un adulto sano.

Ciò è dovuto, prima di tutto, al fatto che il sistema emostatico di una donna incinta, così come tutto il suo corpo, subisce gravi cambiamenti a causa della comparsa di un altro circolo circolatorio - uteroplacentare. Un ruolo importante è giocato anche dal background ormonale, che è dominato da .

È interessante notare che durante la gravidanza l'attività dei fattori della coagulazione del sangue come 7,8 e 10, così come del fibrinogeno, aumenta in modo significativo. Si tratta di una sorta di meccanismo protettivo naturale progettato per contribuire ad aumentare le possibilità di un esito favorevole della nascita.

I frammenti di fibrina si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni e quindi il sistema di fibrinolisi viene soppresso. Ciò consente al corpo femminile di essere al sicuro in caso di distacco della placenta o aborto spontaneo, sanguinamento uterino e formazione di coaguli di sangue intravascolari.

Decodifica degli indicatori del coagulogramma durante la gravidanza

Abbiamo parlato di cos'è un coagulogramma e perché viene eseguito questo test. Ora vediamo come sottoporsi correttamente a un emostasiogramma in modo che, in base ai risultati ottenuti, il medico possa trarre la giusta conclusione e scegliere un piano di trattamento efficace.

Quindi, se hai bisogno di fare un test di coagulazione del sangue, ricorda le seguenti regole:

Un'emostasiogramma standard può essere eseguito nella maggior parte delle cliniche pubbliche e un'analisi estesa o dettagliata è più spesso disponibile nelle istituzioni mediche a pagamento. Ad esempio, nel laboratorio Invitro, un coagulogramma può essere eseguito abbastanza rapidamente. Di norma, il risultato del test può essere raccolto entro un paio di giorni. Ciò è dovuto alla necessità di una serie di reazioni chimiche che richiedono un certo periodo di tempo, che semplicemente non possono essere evitate.

Tuttavia, in ogni caso, riceverai il risultato di un'analisi a pagamento molto più velocemente che in un istituto governativo, dove il laboratorio è molto carico a causa dell'afflusso di pazienti o potrebbe non disporre di alcuni reagenti necessari per lo studio. Il costo dell'analisi dipende dal numero di parametri da studiare e varia da 1.000 a 3.000 rubli.

Non appena avviene la magia di concepire un bambino, il corpo della futura mamma inizia a cambiare. Dirige tutte le sue risorse per creare condizioni ottimali per lo sviluppo e la crescita del bambino. Tuttavia, anche la natura non si è dimenticata delle donne. Il corpo si sta preparando per il periodo della gestazione e del futuro parto: i livelli ormonali, le proprietà del sangue, il sistema immunitario e la psiche cambiano. Parleremo delle metamorfosi di uno dei sistemi più importanti del nostro corpo: scopriremo quali indicatori sono considerati la norma per un coagulogramma durante la gravidanza e quali sono considerati una patologia.

Coagulogramma del sangue durante la gravidanza: perché e quante volte?

Un emostasiogramma, o coagulogramma, è un esame del sangue che consente di valutare l'attività dei componenti coagulativi e anticoagulanti dell'emostasi. Deviazioni eccessive nei parametri del coagulogramma durante la gravidanza possono causare aborto spontaneo o parto prematuro.

Se una donna ha una maggiore attività del componente della coagulazione, possono formarsi coaguli di sangue nei vasi della placenta, causando ipossia fetale. Inoltre, tale deviazione provoca la formazione di coaguli di sangue nei vasi venosi del corpo della donna incinta, con conseguenti complicazioni come embolia polmonare, trombosi delle vene profonde del bacino e degli arti inferiori.

Quando il coagulogramma mostra la predominanza della componente anticoagulante dell'emostasi, è necessario essere preparati al verificarsi di sanguinamento spontaneo. Questa condizione è irta di distacco prematuro della placenta e grave perdita di sangue durante e dopo il parto.

Di solito, una donna dona il sangue per un coagulogramma durante la gravidanza solo tre volte:

• Durante la prima visita dal ginecologo (per diagnosticare una condizione delicata);
• Nel secondo trimestre (22-24 settimane);
• Negli ultimi mesi di gestazione (30-36 settimane).

È relativamente raro che una futura mamma si sottoponga a un test coagulografico durante la gravidanza immediatamente prima del parto. Fondamentalmente, questo viene fatto se la gravidanza termina con un taglio cesareo.
Se una donna incinta ha precedenti di problemi al sistema di coagulazione, il medico, di propria iniziativa, può raccomandare ulteriori esami.

Molto spesso ciò accade in presenza delle seguenti patologie:

• Vene varicose;
• Disturbi del sistema immunitario;
• Malattie del fegato;
• Malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• Disfunzione del sistema endocrino, urinario o ematopoietico;
• Infertilità o aborto spontaneo;
• Gravidanza multipla;
• Preeclampsia, insufficienza fetoplacentare;
• La tendenza di una donna a sanguinare;
• Presenza di cattive abitudini in una donna incinta.

Coagulogramma in gravidanza: interpretazione dell'analisi

Passiamo ora alla cosa più importante e interessante: consideriamo i principali indicatori dell'emostasiogramma e valutiamo i risultati dei nostri test.

Il primo della lista è la proteina fibrinogeno, che viene sintetizzata nel fegato ed è responsabile della formazione di coaguli di sangue. Normalmente, il valore di questo indicatore varia da 2-4 g/l. Nel primo trimestre non dovrebbe variare, ma nel secondo il fibrinogeno può aumentare fino a 4-5 g/l. Prima della nascita, il valore proteico normale è di 6 g/l.

Il PTT, o tempo di protrombina, è un indicatore della componente anticoagulante del coagulogramma. Il valore PTT normale non è superiore a 18 secondi. Durante la gravidanza, questo indicatore non dovrebbe cambiare e, se ciò accade, è necessario scoprirne urgentemente il motivo.

Un coagulogramma normale durante la gravidanza non è completo senza la determinazione del PTI (indice di protrombina), che varia dal 70 al 140%. Se il medico osserva un aumento dell'indicatore, si può ipotizzare un possibile distacco della placenta.

Un altro componente dell'emostasiogramma è l'APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata), una sorta di indicatore della sindrome DIC. Il valore APTT normale è 22-35 secondi. Per le donne incinte, questa cifra passa a 17-20 secondi. Se il valore dell'aPTT è inferiore a 17 secondi, la donna incinta avverte un aumento della formazione di trombi; quando la lettura supera i 35 secondi, vale la pena pensare alla tendenza della donna a sanguinare.

L'antitrombina III è uno dei principali componenti anticoagulanti dell'emostasi. Il valore standard di questo indicatore varia dal 75 al 125%. Se il suo livello è inferiore al 75%, si può sviluppare una trombosi; quando supera il 125%, aumenta il rischio di sanguinamento;

L'emostasi è impossibile senza le piastrine, che normalmente non sono inferiori a 150-400 mila/μl. Nelle donne in gravidanza, il valore di questo componente è spesso al limite inferiore della norma. Un'ulteriore diminuzione dell'indicatore indica la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

Un altro indicatore di un coagulogramma durante la gravidanza è il tempo di trombina. Il suo valore normale per una futura mamma non dovrebbe essere superiore a 18-25 secondi. Il superamento della norma indica problemi al fegato.

Il D-dimero in un emostasiogramma è un indicatore del processo di formazione di trombi; Normalmente è 33-726 ng/ml. Durante il corso naturale della gravidanza, il suo valore aumenta gradualmente. Se un medico osserva un forte aumento del D-dimero, molto probabilmente la donna ha il diabete, una malattia renale o la gestosi.

Non dovresti decifrare autonomamente un coagulogramma durante la gravidanza. Inoltre, non è necessario essere nervosi e preoccupati se i risultati dello studio non corrispondono leggermente alla norma: ogni organismo è individuale, quindi sono comuni piccole differenze rispetto ai valori normativi. Tuttavia, per la tua tranquillità, consulta il tuo ginecologo.

Testo: Victoria Makalyuk

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Analisi come coagulogrammaÈ abbastanza noto, ma non viene prescritto durante una visita medica standard. Pertanto, i pazienti talvolta rimangono sorpresi dalla proposta del medico di condurre questo studio. Più spesso, un coagulogramma sanguigno viene eseguito in pazienti con patologie del sistema cardiovascolare, nonché prima di un'operazione programmata o in donne in gravidanza. In quest'ultimo caso, viene eseguito ogni trimestre senza errori.

Cosa si nasconde sotto il termine misterioso? Coagulogramma (un altro nome per lo studio è emostasiogramma) viene effettuato per studiare la coagulazione del sangue del paziente. L'analisi avviene di base E allargato. In genere, viene ordinato per primo uno studio di riferimento. Aiuta a capire in quale punto del sistema si è verificata la deviazione dalla norma. E se viene rilevata una patologia, viene effettuato uno studio dettagliato, a seguito del quale vengono determinati non solo i cambiamenti qualitativi, ma anche quantitativi.

Principali indicazioni per l'analisi

• Operazioni pianificate. C'è sempre il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Pertanto, la conoscenza dello stato del sistema di coagulazione del sangue è importante.
• Gravidanza. Durante questo periodo possono verificarsi cambiamenti nel corpo femminile, sia positivi che negativi. Di solito viene effettuato una volta ogni trimestre. Se viene diagnosticata un'insufficienza fetoplacentare o più spesso.
• Disturbi vascolari (aumento della formazione di trombi).
• Malattie del fegato.
• Patologie autoimmuni.
• Violazione .
• Patologia cardiovascolare (,).
• Quando si prescrivono anticoagulanti.
• Per la corretta selezione della dose di acido acetilsalicilico e dei farmaci a base di esso.
• Prescrizione di farmaci contraccettivi. In questo caso, l'analisi viene eseguita una volta ogni 3 mesi.
• . Viene eseguito un coagulogramma per prevenire emorragie.

Sistema di emostasi naturale

In un corpo sano, un sistema normalmente funzionante emostasi– protezione naturale contro l’eccessiva perdita di sangue quando viene violata l’integrità della parete vascolare. Molte persone conoscono il pericolo per la salute e la vita umana, ma la natura non crea nulla invano: la formazione di trombi è la stessa protezione contro la perdita di sangue. Proviamo a scoprire come funziona il sistema di emostasi naturale.

Il sangue è costantemente allo stato liquido. Inoltre, questo liquido ha una certa composizione e parametri fisici. I sistemi del corpo mantengono instancabilmente questo stato per tutta la vita. Tuttavia si verificano diverse situazioni: ad esempio, a causa di un danno alla parete di una nave, questa si apre. La prima sostanza che viene rilasciata nel sangue è tromboplastina. Mette in moto il sistema di coagulazione: attiva le proteine ​​normalmente presenti nel sangue. Queste proteine ​​formano un coagulo nel punto in cui l'integrità del vaso è danneggiata. Viene effettuata una catena che porta alla formazione di trombi: da protrombina viene sintetizzata la trombina, che si attiva fibrinogeno, da cui, a sua volta, si forma fibrina. È nella fibrina, come gli insetti nella tela del ragno, che le piastrine si incastrano formando un coagulo di sangue. Il coagulo di fibrina “rattoppa” la ferita nel vaso e l’emorragia si ferma.

In un corpo sano entrambi i sistemi, coagulazione e anticoagulante, sono in equilibrio. Ma esiste anche un terzo sistema: il riassorbimento (fibrinolisi). È questo che garantisce la dissoluzione del coagulo di sangue dopo il ripristino dell'integrità della nave. Gli indicatori del coagulogramma ci consentono di trarre una conclusione sullo stato di tutti i sistemi.

Parametri fondamentali dell'emostasiogramma

1. . Il test più importante dello stato del sistema di coagulazione.
2. , INR (rapporto internazionale normalizzato), PTT (tempo di protrombina). Di solito viene eseguito uno di questi test, in base alle attrezzature disponibili in laboratorio. Il test più universale è. Tutti questi studi mostrano una via di coagulazione estrinseca.
3. . Nel test puoi trovare l'abbreviazione - APTT.
4. Tempo di trombina.

Ulteriori parametri dell'emostasiogramma

• Proteina C. Una quantità insufficiente di questo parametro porta alla trombosi.
• . Come la proteina C, è un fattore nel sistema anticoagulante.
• . Formato a seguito della distruzione di un coagulo di sangue.
• Tolleranza plasmatica all'eparina.
• AVR (Tempo di ricalcificazione attivato).
• (complessi solubili fibrina-monomero).
• Tempo di ricalcificazione del plasma.

Esecuzione di un coagulogramma durante la gravidanza

Chi, pur essendo completamente sano, ottiene più ricerche? Indubbiamente, queste sono donne incinte. Numerose ecografie, test, test, esami: tutti questi test devono essere superati dalla futura mamma per dare alla luce un bambino sano. L'elenco dei test necessari per le donne incinte include un coagulogramma. Queste analisi caratterizzano l'emostasi e consentono il rilevamento precoce di disturbi in questo sistema. Nel corpo della futura mamma, molti processi vanno diversamente rispetto a prima della gravidanza. In particolare aumenta l'attività dell'emostasi, il che è normale.

Tuttavia, ci sono anche delle deviazioni dalla norma. E questo sta già diventando pericoloso sia per la madre che per il bambino. I disturbi nel funzionamento dei sistemi sanguigni possono portare a conseguenze irreparabili. Per rilevare e neutralizzare tutti i tipi di problemi in tempo, viene eseguito un emostasiogramma.

A cosa è associata l'attivazione del sistema emostatico durante la gravidanza?

1. In primo luogo, il background ormonale di una donna cambia.
2. In secondo luogo, appare una nuova circolazione (uteroplacentare).
3. In terzo luogo, il corpo della donna incinta si prepara all’inevitabile perdita di sangue durante la nascita del bambino.

Se durante la gravidanza si verifica un disturbo della coagulazione del sangue, c'è sempre il pericolo di sviluppare la cosiddetta (coagulazione intravascolare disseminata), che è caratterizzata nel primo stadio e ipocoagulazione nel secondo, cioè porta a. La sindrome DIC è considerata una delle complicanze più gravi in ​​ostetricia, è spesso incontrollabile e rappresenta un pericolo non solo per la vita del feto, ma anche per la vita della donna.

È possibile la situazione opposta. A causa di una violazione del sistema anticoagulante, il sangue diventa molto sottile. Di conseguenza, aumenta il rischio di sanguinamento, soprattutto durante il parto. Per ripristinare l'emostasi, viene eseguita un'analisi e un'ulteriore interpretazione del coagulogramma. Sulla base dei risultati dello studio, viene prescritto il trattamento.

Normalmente, questo test viene eseguito in ogni trimestre di gravidanza. Non programmato se:

• La donna ha avuto un aborto spontaneo.
• Si osservano i sintomi preeclampsia: gonfiore delle estremità, proteine ​​nelle urine.
• Viene diagnosticata l'ipertonicità uterina (minaccia di aborto spontaneo).

Ci sono molte ragioni per un'emostasi compromessa, ma le donne i cui parenti hanno avuto un infarto, un ictus, vene varicose o malattie del sistema sanguigno dovrebbero prestare particolare attenzione alla loro condizione.

Importante! Tra le donne incinte è diffusa la convinzione che qualsiasi farmaco sia dannoso per il nascituro. Ma non puoi scherzare con il sistema di emostasi. Uno studio tempestivo e l'assunzione dei farmaci necessari aiuteranno una donna a portare e dare alla luce un bambino sano.

Studio dell'emostasiogramma

Dopo un esame del sangue, il coagulogramma viene decifrato. Quali indicatori possono essere visualizzati in un rapporto di laboratorio e cosa significano?

1. Fibrinogeno

Questo enzima è sintetizzato nel fegato. Normalmente, questa cifra varia da 2 g/l a 4 g/l. Per le donne in gravidanza il suo aumento è considerato normale, ma il contenuto di fibrinogeno, anche nel terzo trimestre, non deve superare i 6 g/l. Questo è un fattore molto sensibile. È stata stabilita la sua reazione all'infiammazione e alla necrosi dei tessuti. Un aumento può anche indicare infezioni, processi infiammatori acuti (polmonite), insorgenza di infarto cardiaco o cerebrale, ipotiroidismo, ustioni o contraccezione. Se la quantità di fibrinogeno diminuisce, si può sospettare una mancanza di vitamine (C, B 12), epatite, tossicosi, assunzione di alcuni farmaci o cirrosi epatica. E, naturalmente, la famigerata sindrome DIC.

2. APTT

Viene esaminato il tempo necessario alla formazione di un coagulo di sangue. Questo indicatore reagisce bruscamente ai cambiamenti in altri fattori della coagulazione. L'APTT normale va da 30 a 40 secondi. Un aumento del parametro può indicare una mancanza di vitamina K o una malattia del fegato.

3. Protrombina

La trombina viene sintetizzata da questa proteina nel fegato quando esposta alla vitamina K. Modificando il valore di questo fattore, viene giudicato lo stato del tratto gastrointestinale e del fegato.

4. Anticoagulante lupico

Questo indicatore viene valutato principalmente durante un'emostasiografia in caso di sospetta sindrome da anticorpi antifosfolipidi o altre malattie autoimmuni. Nel sangue vengono prodotti anticorpi IgM e IgG contro i fosfolipidi (normalmente assenti), che contribuiscono ad aumentare il tasso di aPTT. Il loro aspetto indica gestosi o malattie autoimmuni. Di solito questa situazione finisce con un fallimento: la donna perde il figlio.

tabella: valori normali del coagulogramma di base

5. Tempo di trombina

Mostra il tempo necessario affinché la proteina fibrinogeno venga convertita in fibrina. L'impostazione normale va da 11 a 18 secondi. Poiché la quantità di fibrinogeno aumenta durante la gravidanza, è logico supporre che anche il tempo di trombina si allunghi. Tuttavia, l'indicatore non va ancora oltre la norma. Se i dati si discostano dalla norma, ciò potrebbe indicare una mancanza o un eccesso di fibrinogeno nel sangue.

6. Tempo di protrombina

Questo indicatore indica il tempo di formazione della trombina dalla sua forma inattiva (proteina protrombina). La trombina è necessaria per formare un coagulo di sangue, che aiuta a fermare il sanguinamento. Se questo indicatore è aumentato, è possibile diagnosticare ipovitaminosi K, carenza di fattori della coagulazione e malattie del fegato.

7. Indice di protrombina

Uno degli indicatori più importanti. Il tempo di coagulazione del plasma normale viene confrontato con lo stesso tempo del paziente. Il PTI è espresso in percentuale. Il tasso normale dovrebbe essere compreso tra il 93 e il 107%. Un cambiamento nel PTI può segnalare una malattia epatica, rischio. Un aumento del tasso può verificarsi durante la gravidanza o durante l'assunzione di contraccettivi. Se le proprietà di coagulazione del sangue si deteriorano, il PTI verrà abbassato. Poiché l'indice di protrombina è direttamente correlato alla vitamina K, una diminuzione indica una carenza di questa vitamina o uno scarso assorbimento a livello intestinale (ad esempio in caso di disturbi intestinali). L'assunzione di aspirina o anche di abbassa i livelli di PTI.

8. Piastrine

Cellule del sangue direttamente coinvolte nel mantenimento dell'emostasi. La norma nel sangue di queste cellule va da 150.000 a 400.000 per ml. Se l'indicatore diminuisce, viene diagnosticato. Ciò potrebbe indicare che la madre è denutrita. Le piastrine sono sintetizzate nel midollo osseo.

9. Antitrombina-III

È di natura proteica ed è un antagonista dell'enzima trombina. Il suo ruolo è quello di inibire l'azione del sistema di coagulazione. Questo parametro è espresso in percentuale. La norma va dal 71 al 115%. Se il parametro si riduce della metà aumenta il rischio di trombosi. In caso di aumento della coagulazione del sangue, vengono prescritti anticoagulanti. In questo caso è necessario anche il monitoraggio dell’indicatore.

10. Sindrome DIC

Normalmente, i sistemi di coagulazione e anticoagulante sono in equilibrio. Se uno qualsiasi dei fattori di questi sistemi viene disturbato, l’intera emostasi risulta sbilanciata. Ciò è particolarmente pericoloso nelle donne in gravidanza. La complicanza più grave è la coagulazione intravascolare disseminata. L'attivazione del sistema di coagulazione e la fibrinolisi stimolano lo sviluppo della sindrome DIC. Come risultato dello sviluppo della patologia, una donna incinta può sperimentare distacco della placenta, endometrite, ecc.

11. D-dimero

Come risultato della disintegrazione incompleta della fibra di fibrina, compaiono “frammenti” piuttosto grandi, i D-dimeri. Questo è uno dei principali indicatori di un coagulogramma per le donne incinte. La norma generale è inferiore a 500 ng/ml. Tuttavia, altri parametri sono considerati normali nelle donne in gravidanza. Già all'inizio della gravidanza, l'indicatore inizia ad aumentare e prima del parto supera più volte la norma. Un aumento può essere osservato anche nei pazienti con diabete mellito, con malattie renali, durante una gravidanza complicata (preeclampsia) e in età avanzata.

12. Anticorpi contro i fosfolipidi (sindrome da antifosfolipidi)

La malattia è autoimmune. La quantità di anticorpi contro i fosfolipidi inizia ad aumentare nel corpo. Si tratta di una serie di sintomi che caratterizzano la trombosi arteriosa e venosa. Le donne incinte con diagnosi di APS corrono il rischio di perdere il bambino a causa dell'insufficienza fetaplacentare.

13. Tempo di ricalcificazione del plasma

Indicatore della formazione di coaguli proteici di fibrina. Questo parametro riflette il processo di coagulazione nel suo insieme.

14. Tolleranza plasmatica all'eparina

Questo test viene eseguito contemporaneamente al precedente. Si aggiunge eparina al plasma e si annota il tempo di ricalcificazione del plasma. Se questo indicatore è inferiore al normale, sono possibili cambiamenti in altri fattori del sistema di coagulazione. Si sospetta cirrosi epatica ed epatite. Con un aumento del parametro si può presumere la presenza nel corpo di malattie come la pretrombosi, tumori maligni. Tuttavia, normalmente, un aumento dell'indicatore può verificarsi nelle ultime fasi della gravidanza.

Importante! Va notato che la decodifica del coagulogramma durante la gravidanza (come del resto tutti gli altri pazienti) può essere eseguita solo da uno specialista. È inaccettabile diagnosticarsi sulla base di questo o quel dato e prescrivere un trattamento.

Dove posso fare il test e quanto costa?

Chiunque può sottoporsi ad un esame del sangue, ad esempio un emostasiogramma, in uno dei centri medici più vicini, se dispone delle attrezzature e dei reagenti necessari. Il costo di un coagulogramma dipende dalla gamma di servizi e attrezzature del centro. Fondamentalmente il prezzo del pacchetto base varia dai 700 ai 1.300 rubli (a Mosca). Un coagulorama prolungato costa circa 3.500 rubli.

Tuttavia, per le donne incinte, il coagulogramma è incluso in una serie di studi obbligatori e viene eseguito gratuitamente. Nell'ambito del sistema dell'assicurazione medica obbligatoria potete anche sottoporvi a un test in modo completamente gratuito, previa prescrizione del vostro medico curante.

Come presentare?

La domanda "come prenderlo" nel caso del test del coagulogramma non è affatto superflua. I risultati dello studio dipendono dalla corretta preparazione del paziente. Questa analisi viene eseguita in vitro(in vitro - fuori dal corpo). Il sangue viene prelevato da una vena.

Il sangue viene donato a stomaco vuoto. L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 8-12 ore prima del test. Non puoi bere alcuna bevanda (caffè, tè e soprattutto alcolici). È consentita solo acqua pulita. I farmaci che si stanno assumendo, soprattutto quelli che influenzano il processo di coagulazione del sangue, devono essere indicati al momento dell'esame. Lo stato emotivo del paziente è molto importante. Devi cercare di non essere nervoso, di essere calmo ed equilibrato. Anche il sovraccarico muscolare influisce negativamente sui risultati dello studio. È utile bere un ulteriore bicchiere di acqua fredda subito prima di effettuare il test. L'interpretazione dei risultati viene eseguita solo (!) da uno specialista.

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