Afflusso di sangue all'uretere. Anatomia dell'uretere: caratteristiche topografiche

Uretere, uretere - un organo tubolare accoppiato, situato retroperitonealmente, che collega la pelvi renale con. La lunghezza dell'uretere è di 30-35 cm, il diametro è irregolare: all'origine dalla pelvi, all'ingresso nella pelvi e al passaggio attraverso la parete, non supera i 3-4 mm, e tra questi aree ristrette raggiunge i 9 mm.

Distinguere due parti dell'uretere: addominale e pelvica.

Parte addominale, pars addominale, forma una curva nel punto di origine del bacino. Rivolgendosi verso il basso e medialmente, l'uretere decorre lungo la superficie anteriore fino alla linea marginale. Parte pelvica, pars pelvina, va sotto il peritoneo del bacino, si gira in avanti, medialmente e verso il basso. Raggiunto il fondo della vescica, l'uretere penetra nella sua parete in direzione obliqua e si apre nella cavità vescicale con un'apertura a fessura.

La parete dell'uretere è composta da tre strati.

Avventizia, tunica avventizia, è costituita da tessuto connettivo fibroso e fibre elastiche. I nervi e i vasi dell'uretere passano attraverso lo spessore della fibra. L'uretere è circondato da una fascia sottosviluppata, che è una continuazione della fascia renale.

Muscolare, tunica muscolare, è composta da tre strati: longitudinale interno, circolare medio e longitudinale esterno. L'ultimo strato non è continuo, ma è rappresentato da fasci separati, più numerosi nella parte inferiore dell'uretere.

Membrana mucosa, tunica mucosa, forma pieghe che corrono longitudinalmente, risultando in un lume a forma di stella dell'uretere; più vicino alle parti inferiori dell'uretere, le pieghe vengono levigate e il lume perde la forma specificata. Nello spessore della mucosa, principalmente nella parte superiore dell'uretere, sono presenti un piccolo numero di piccole ghiandole.

I rapporti topografici delle sezioni addominali degli ureteri destro e sinistro non sono gli stessi. L'uretere destro nella parte iniziale si trova dietro la parte discendente del duodeno. La parte inferiore della sua sezione addominale attraversa la radice del mesentere dell'ileo. A livello della linea di confine passa davanti ai vasi iliaci comuni. L'uretere sinistro nella sezione iniziale passa dietro la flessura duodeno-digiunale e nella sezione inferiore della sua parte addominale passa la radice del mesentere del colon sigmoideo. Passando nella pelvi, l'uretere attraversa i vasi iliaci esterni.

Gli ureteri destro e sinistro nella regione del terzo medio o superiore della loro lunghezza sono attraversati dai vasi testicolari (ovarici).

I rapporti topografici della parte intrapelvica destra e sinistra sono gli stessi, ma diversi nell'uomo e nella donna.

Negli uomini, immediatamente prima di entrare nella vescica, l'uretere è attraversato dal dotto deferente, che qui passa medialmente da esso; il punto di ingresso nella vescica si trova leggermente al di sotto del fondo del recesso rettovescicale e corrisponde all'apice della vescicola seminale.

Nella donna l'uretere, scendendo lungo la parete del bacino, incrocia, situato più superficialmente, l'inizio dell'arteria uterina; inoltre, andando medialmente, in basso ed in avanti, attraversa il tessuto periuterino e qui, a livello della cervice, incrocia l'arteria uterina, situata al di sotto di essa. Ancora più anteriormente, l'uretere attraversa la parete anterolaterale della vagina ed entra nella vescica.

Per uso interno dipartimentale) MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI BIELORUSSIA

ISTITUTO D'ISTRUZIONE

"UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI GOMEL"

Corso di chirurgia operativa

e anatomia topografica

Facoltà di Diagnostica Medica 4° anno

Approvato in una riunione di dipartimento

Protocollo n._____ datato “____” 2006

SOGGETTO: ANATOMIA TOPOGRAFICA DELLA LOMBARE

REGIONE E SPAZIO RETROPERITONEALE. OPERAZIONI SUI RENI E SUGLI URETERI

Manuale didattico e metodologico per gli studenti.

Candidato di scienze mediche, professore associato Doroshkevich E.Yu.

assistente Yakunin Z.A.

GOMEL 2006

I. Pertinenza dell'argomento:

Lo studio dell'anatomia topografica della regione lombare e dello spazio retroperitoneale è di grande importanza pratica per risolvere problemi di miglioramento della diagnostica topica e sviluppo di approcci chirurgici per le malattie degli organi retroperitoneali. Prima di tutto, si tratta di malattie dei reni e degli ureteri, nonché di processi purulenti acuti nel tessuto retroperitoneale.

II. Scopo della lezione:

Studiare le caratteristiche topografiche e anatomiche della struttura della regione lombare e dello spazio retroperitoneale, organi dello spazio retroperitoneale. Considerare la topografia di quest'area dal punto di vista degli approcci chirurgici extraperitoneali razionali agli organi situati retroperitonealmente.

III. Obiettivi della lezione:

1. Studiare la topografia della regione lombare, lo spazio retroperitoneale, la posizione relativa della fascia e degli spazi cellulari.

2. Studiare la topografia degli organi retroperitoneali: reni, ureteri e il loro afflusso di sangue, innervazione; Gangli nervosi autonomi e plessi dello spazio retroperitoneale, aorta addominale, vena cava inferiore e loro rami.

3. Fornire motivazioni per gli approcci chirurgici ai reni ed eseguire la loro valutazione chirurgica. Avere una conoscenza degli interventi chirurgici sui reni: nefrectomia, nefrotomia, pielotomia. Sutura dell'uretere, logica della sua applicazione, metodi, tecnica. Ureteroplastica.

4. Acquisire familiarità con i concetti di trapianto di rene, tipologie e possibili complicanze.

IV. Domande di studio di base):

1. Bordi e topografia strato per strato della regione lombare. Punti deboli.

2. Spazio retroperitoneale, rapporto tra fascia, fibre e organi.

3. Topografia dei reni, degli ureteri e del loro apporto di sangue.

4. Aorta addominale, vena cava inferiore, loro rami.

5. Gangli nervosi autonomi e plessi dello spazio retroperitoneale.

6. Approcci operatori ai reni e loro valutazione chirurgica.

7. Il concetto delle operazioni di nefrectomia, nefrotomia, pielotomia.

8. Apertura e sutura dell'uretere. Ureteroplastica. Metodi, tecniche.

9. Il concetto di trapianto di rene. Indicazioni di complicanze.

V. Materiali di supporto sull'argomento:

Cadavere, complesso di organi isolato;

Strumenti chirurgici;

Materiale di sutura;

Tabelle di studio 1-29;

VI. Domande per comprendere l'argomento:

1. Topografia strato per strato della regione lombare. Punti deboli.

2. Anatomia topografica dello spazio retroperitoneale, fascia, spazi cellulari.

3. Anatomia topografica dei vasi dei gangli nervosi autonomi e dei plessi nervosi dello spazio retroperitoneale.

4. Anatomia topografica degli organi retroperitoneali.

5. Accesso operativo ai reni.

6. Interventi chirurgici sui reni: pielotomia, nefrotomia, nefrectomia, nefropessi.

7. Sutura dell'uretere, metodi di tecnica.

8. Trapianto di rene.

VII. Studio autonomo e compiti UIRS:

1. Interventi sulla pelvi renale e sull'uretere per urolitiasi.

2. Progressi moderni nel trapianto di organi e tessuti.

VIII. Risposte alle domande:

Bordi e topografia strato per strato della regione lombare. Debole

Luoghi.

I confini della regione lombare sono: sopra - la XII costola, sotto - la cresta iliaca, medialmente - la linea dei processi spinosi, lateralmente - una linea verticale dall'estremità della XI costola alla cresta iliaca (linea di Lesgaft), corrispondente alla linea ascellare media.

Gli strati tegumentari differiscono in quanto nella parte inferiore della regione è presente un ulteriore strato (profondo) di tessuto sottocutaneo, racchiuso tra la fascia superficiale e quella propria, chiamato cuscino lombo-gluteo. La fascia della schiena ricopre sotto forma di una pellicola sottile l'ampio muscolo dorsale e il muscolo addominale obliquo esterno.

IN sezione mediale della regione lombare, sotto il tegumento e la sua stessa fascia si trova lo strato superficiale della fascia toracolombare. Più in profondità della fascia si trova il muscolo erettore della colonna vertebrale, che è racchiuso in una vagina densa costituita dagli strati superficiali e profondi della fascia toracolombare. Più profondo è il muscolo quadrato dei lombi e ancora più profondo e vicino alla colonna vertebrale è il muscolo maggiore psoas.

Nella sezione laterale Il primo strato muscolare è costituito da: il muscolo gran dorsale e il muscolo addominale esterno obliquo. Il muscolo addominale obliquo esterno è, per così dire, una continuazione diretta del muscolo gran dorsale, ma allo stesso tempo le fibre del muscolo gran dorsale vanno dal basso verso l'alto e da dietro in avanti, le fibre del muscolo obliquo esterno i muscoli addominali vanno dall'alto verso il basso e da dietro in avanti. Vicino alla cresta iliaca, i bordi del muscolo vasto dorsale e del muscolo addominale obliquo esterno divergono, formando uno spazio di forma triangolare: il triangolo di Petit. Il fondo è formato dal muscolo addominale obliquo interno. Qui possono penetrare ascessi del tessuto retroperitoneale e, in casi molto rari, emergono ernie lombari.

Il secondo strato muscolare della sezione laterale è rappresentato in alto dal muscolo dentato posteriore inferiore e in basso dal muscolo addominale obliquo interno. Il decorso delle fibre di entrambi i muscoli è quasi identico; le fibre vanno dal basso verso l'alto e dall'interno verso l'esterno. Entrambi i muscoli non sono accompagnati da bordi uno di fronte all'altro, a seguito dei quali tra loro si forma uno spazio di forma triangolare o quadrangolare, altrimenti un triangolo o un rombo di Lesgaft-Grunfeld. I lati del triangolo sono: sopra - il bordo inferiore del muscolo dentato inferiore, sotto - il bordo posteriore (libero) dell'obliquo interno, medialmente - il bordo laterale dell'estensore della schiena, a volte è coinvolta la XII costola la sua formazione dall'alto, quindi lo spazio ha forma quadrangolare. Il fondo forma l'aponeurosi del muscolo addominale trasversale. Nell'aponeurosi è presente un'apertura attraverso la quale passano i vasi e i nervi sottocostali.

Il terzo strato è rappresentato dal muscolo addominale trasversale, la cui parte iniziale ha il carattere di un'aponeurosi densa con fibre tendinee. Lo strato profondo della fascia toracolombare (nella regione lombare mediale) e l'aponeurosi del muscolo trasverso (nella regione laterale) formano uno strato comune. È strettamente connesso ai processi trasversali delle vertebre lombari. A causa degli elementi tendinei dell'aponeurosi del muscolo trasverso, si forma un forte legamento lombocostale, teso tra la 1a vertebra lombare e la 12a costola; Talvolta questo legamento deve essere tagliato durante le operazioni ai reni per ottenere un maggiore accesso all'organo.

2. Spazio retroperitoneale, rapporto tra fascia, fibre e organi.

Lo spazio retroperitoneale, situato in profondità nella regione lombare, fa parte della cavità addominale. In lunghezza supera notevolmente la regione lombare, poiché è allungata a causa degli spazi cellulari situati nell'ipocondrio e nella fossa iliaca.

Lo spazio retroperitoneale si trova tra il peritoneo parietale della parete addominale posteriore e la fascia intraperitoneale, che, rivestendo i muscoli della parete addominale posteriore, acquisisce i loro nomi. Gli strati dello spazio retroperitoneale iniziano dalla fascia intra-addominale.

1. Spazio cellulare retroperitoneale sotto forma di uno spesso strato di tessuto adiposo si estende dal diaframma alla fascia iliaca. Dividendosi ai lati, la fibra passa nella fibra preperitoneale della parete addominale anterolaterale. Medialmente dietro l'aorta e la vena cava inferiore comunica con lo stesso spazio sul lato opposto. Dal basso comunica con lo spazio cellulare retrorettale della pelvi. Nella parte superiore passa nel tessuto dello spazio subfrenico e attraverso il triangolo sternocostale comunica con il tessuto prepleurico nella cavità toracica. Nello spazio cellulare retroperitoneale si trovano l'aorta con il plesso aortico addominale, la vena cava inferiore, i linfonodi lombari e il dotto toracico.

2. La fascia renale inizia dal peritoneo nel punto della sua transizione dalla parete laterale a quella posteriore dell'addome, sul bordo esterno del rene è divisa in strati posteriori e anteriori, limitando fibra perirenale. Medialmente è attaccato alla guaina fasciale dell'aorta e alla vena cava inferiore.

3. Tessuto pericolico situato dietro il colon ascendente e discendente. In alto raggiunge la radice del mesentere del colon trasverso, in basso - il livello del cieco a destra e la radice del mesentere del colon sigmoideo a sinistra, all'esterno è limitato dall'attaccamento del fascia renale al peritoneo, medialmente raggiunge la radice del mesentere dell'intestino tenue, dietro è limitato dalla fascia prerenale, davanti dal peritoneo dei canali laterali e dalla fascia retrocolica. La fascia retrocolica (Toldi) si forma come risultato della fusione dello strato del mesentere primario del colon con lo strato parietale del peritoneo primario durante la rotazione e la fissazione del colon sotto forma di una placca sottile, che si trova nel mezzo; il tessuto paracolico e il colon ascendente o discendente, separando queste formazioni.

Lo spazio retroperitoneale contiene i reni, gli ureteri, le ghiandole surrenali, l'aorta e la vena cava inferiore con i suoi rami, il pancreas e il duodeno.

Topografia dei reni, degli ureteri e del loro apporto sanguigno.

Germoglio- un organo pari di circa 10x5x4 cm e del peso di circa 150 g, situato nella regione lombare. I reni sono proiettati sulla parete anteriore dell'addome all'interno delle regioni epigastrica e sottocostale. Si trovano ai lati della colonna vertebrale a livello dal Th XII del toracico a L II-III. Il rene destro è più basso del sinistro: la XII costola divide a metà il rene sinistro, nel rene destro recide il terzo superiore. L'angolo tra gli assi longitudinali dei reni si trova al di sopra del livello dei reni e varia da 15 a 30°, poiché la distanza tra i poli superiori dei reni (circa 7 cm) è inferiore a quella tra quelli inferiori (circa 10 cm). cm).

Sintopia renale Nella parte posteriore, le membrane dei reni sono adiacenti: alla parte lombare del diaframma; muscolo quadrato dei lombi; muscolo addominale trasversale; il muscolo maggiore psoas. Le ghiandole surrenali sono adiacenti al polo superiore dei reni; davanti alle membrane del rene destro sono adiacenti: il lobo destro del fegato; flessura del colon Davanti alle membrane del rene sinistro è adiacente: la parete posteriore dello stomaco; coda del pancreas; milza; flessura sinistra del colon; Peritoneo parietale del seno mesenterico sinistro.

Passando dal rene agli organi vicini, il peritoneo forma i legamenti: nel rene destro - i legamenti epatorenale e duodenale-renale, a sinistra - il legamento splenorenale.

Struttura del rene

Nel rene sono presenti: superfici anteriore e posteriore; poli superiori e inferiori; bordi mediali e laterali. Il bordo laterale del rene ha una superficie interamente convessa. Anche il bordo mediale nel terzo superiore e inferiore è convesso e presenta nella parte centrale un incavo in cui è racchiuso l'ilo renale. La proiezione dell'ilo renale sulla parete anteriore dell'addome è l'intersezione del bordo laterale del muscolo retto con l'arco costale, che corrisponde approssimativamente all'estremità anteriore dell'undicesima costola. La proiezione dell'ilo renale sulla parete posteriore dell'addome corrisponde all'angolo formato dal muscolo erettore della colonna vertebrale e dalla dodicesima costa. Il peduncolo renale, che porta all'ilo renale, è costituito dalla vena renale, dall'arteria renale e dalla pelvi renale. A volte possono essere presenti più arterie renali.

Membrane renali: Rene coperto capsula fibrosa, che dopo la dissezione può essere facilmente separato dal parenchima. Capsula grassa I reni sono circondati su tutti i lati da una capsula fibrosa con uno strato uniforme Dietro la capsula fibrosa che ricopre il parenchima renale si trova il parenchima renale, che è diviso in corteccia e midollo. La corteccia contiene corpuscoli renali, tubuli contorti prossimali e distali. Il midollo è costituito da 10-15 piramidi renali, la cui base è diretta verso la superficie esterna del rene e l'apice verso il seno renale. Due o tre grandi calici renali si uniscono per formare la pelvi renale. La pelvi renale ha una forma a imbuto, la cui parte larga è diretta verso l'ilo del rene e la parte ristretta passa nell'uretere. Il parenchima renale è diviso in lobi e segmenti. Il rene ha cinque segmenti relativamente indipendenti in termini di afflusso sanguigno: superiore, anteriore superiore, anteriore inferiore, inferiore, posteriore. Lo spessore dei segmenti anteriori corrisponde a circa 3/4 dello spessore del rene, lo spessore del segmento posteriore corrisponde a 1/4 dello spessore del rene. Pertanto, quando si esegue una nefrotomia, l'incisione del rene deve essere praticata arretrando di 1 cm dal bordo esterno del rene per entrare nell'area di confine tra le zone di afflusso di sangue (la zona di naturale divisibilità del rene - Zona Tsondeka).

Fissazione del rene nello spazio retroperitoneale si verifica a causa di:

1. capsula grassa del rene (in caso di grave perdita di peso, si osserva spesso prolasso dei reni), fascia prerenale e retrorenale, che dà ponti alla capsula fibrosa del rene;

2. peduncolo vascolare.

3. pressione intraddominale, che preme il rene con le sue membrane sul letto renale muscolare formato posteriormente dal muscolo quadrato dei lombi, medialmente dal muscolo grande psoas, posteriormente e lateralmente dall'aponeurosi del muscolo trasverso, sopra la 12a costa da il diaframma.

La lordosi lombare aiuta a mantenere la posizione del rene.

Il rene viene rifornito di sangue dall'arteria renale, avvicinandosi ad essa come parte del peduncolo renale tra la vena renale e la pelvi renale. Le arterie renali originano dall'aorta addominale, quella destra è più lunga della sinistra e passa dietro la vena cava inferiore. In corrispondenza dell'ilo del rene, l'arteria renale si divide in un ramo posteriore, che entra nel segmento posteriore del rene, e in un ramo anteriore, da cui origina l'arteria del segmento superiore; arteria del segmento anteriore superiore, arteria del segmento anteriore inferiore, arteria del segmento inferiore. Nel 30% dei casi sono presenti arterie renali accessorie, che entrano nel rene al di fuori dell'ilo. Il sanguinamento avviene attraverso la vena renale. Le vene renali defluiscono nella vena cava inferiore, quella sinistra è più lunga della destra e passa davanti all'aorta.

Uretere- un organo accoppiato che rimuove l'urina secondaria dai reni e collega la pelvi renale con la vescica, ha la forma di un tubo lungo 30-35 cm e con un diametro di 5-10 mm.

Posizione degli ureteri Circondati da fibre e fascia pre e retroureterale, gli ureteri scendono lungo il muscolo grande psoas insieme al nervo femoro-genitale e in corrispondenza della linea di confine si piegano attraverso l'arteria iliaca esterna a destra e l'arteria iliaca comune a sinistra, andando nello spazio cellulare laterale del bacino. La proiezione dell'uretere sulla parete anteriore dell'addome corrisponde al bordo esterno del muscolo retto dell'addome. La proiezione sulla parete posteriore dell'addome è la linea paravertebrale, cioè una linea verticale tracciata lungo il bordo esterno del muscolo erettore della colonna vertebrale, che corrisponde alle estremità dei processi trasversali delle vertebre.

A Giusto adiacente all'uretere: davanti parte discendente del duodeno; peritoneo parietale del seno mesenterico destro e vasi colici destri, radice del mesentere dell'intestino tenue e vasi ileocolici; vasi testicolari (ovarici). Lateralmente- colon ascendente. Medialmente vena cava inferiore.

Adiacente all'uretere sinistro: davanti peritoneo parietale del seno mesenterico sinistro e dei vasi colici sinistri; radice del mesentere del colon sigmoideo, dei vasi sigmoidei e rettali superiori; vasi testicolari (ovarici). Lateralmente- colon discendente. Medialmente-aorta. Struttura degli ureteri. L'uretere è diviso nella parte addominale - dalla pelvi renale alla linea di confine e nella parte pelvica, situata nella piccola pelvi. L'uretere presenta tre restringimenti, dove il suo diametro diminuisce a 2-3 mm: al passaggio dalla pelvi all'uretere, alla linea di confine e prima di entrare nella vescica. La parete dell'uretere è composta da tre strati. Lo strato esterno è l'avventizia. Lo strato intermedio è lo strato muscolare. Nella parte addominale, lo strato interno è costituito da muscoli longitudinali e lo strato esterno è costituito da muscoli anulari (circolari). Nella parte pelvica si forma un ulteriore strato esterno di muscoli longitudinali. Lo strato interno dell'uretere è la mucosa. Gli speroni della fascia preureterale collegano l'uretere con il peritoneo, ciò contribuisce alla fissazione dell'uretere. Quando il peritoneo viene separato dalla parete posteriore dell'addome, l'uretere si allontana insieme al peritoneo. La parete dell'uretere ha una grande capacità di distensione (in condizioni patologiche l'uretere può raggiungere uno spessore enorme), quindi, in condizioni normali, l'urina non entra nella vescica in modo continuo, ma periodicamente, poiché si accumula nell'uretere e lo dilata .

Afflusso di sangue all'uretere effettuata da rami ureterali che originano dall'arteria renale, dalle arterie testicolari (ovariche), dall'aorta addominale, dall'arteria iliaca comune e dall'arteria vescicale inferiore.

Uretere, uretere, inizia dalla parte ristretta della pelvi renale e termina alla confluenza con la vescica. L'uretere si trova retroperitoneale (retroperitoneale). L'uretere è composto dalle seguenti parti: addominale, pelvica e intramurale.

La parte addominale, pars addominale, si trova sulla superficie anteriore del muscolo maggiore psoas. L'inizio dell'uretere destro si trova dietro la parte discendente del duodeno e quello sinistro dietro la flessura duodenodigiunale.

La parte pelvica, pars pelvina, dell'uretere destro si trova davanti all'arteria e alla vena iliaca interna destra e quella sinistra davanti all'arteria e alla vena iliaca comune.

La parete dell'uretere è costituita da tre membrane. La mucosa interna, la tunica mucosa, forma pieghe longitudinali. Lo strato muscolare medio, tunica musculdris, nella parte superiore dell'uretere è costituito da due strati muscolari - longitudinale e circolare, e nella parte inferiore - da tre strati: longitudinale interno ed esterno e medio-circolare. All'esterno l'uretere ha una membrana avventizia, la tunica avventizia.

Vasi e nervi uretere. I vasi sanguigni dell'uretere provengono da diverse fonti. I rami ureterali (rr. ureterici) delle arterie renali, ovariche (testicolari) (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica) si avvicinano alla parte superiore dell'uretere. La parte centrale dell'uretere è rifornita di sangue dai rami ureterali (rr. ureterici) dell'aorta addominale, dalle arterie iliache comuni e interne. I rami (rr. ureterici) dalle arterie rettale media e vescicale inferiore vanno alla parte inferiore dell'uretere. Le vene dell'uretere drenano nelle vene lombari e iliache interne.

Vasi linfatici L'uretere drena nei linfonodi iliaci lombari e interni. I nervi dell'uretere originano dai plessi renali, ureterali e ipogastrici inferiori. L'innervazione parasimpatica della parte superiore dell'uretere proviene dal nervo vago (attraverso il plesso renale) e la parte inferiore proviene dai nervi splancnici pelvici.

Vescia vescica urinaria. Nella vescica c'è una parte anterosuperiore rivolta verso la parete addominale anteriore: l'apice della vescica, l'apice delle vesciche. Dalla sommità della vescica all'ombelico passa un cordone fibroso: il legamento ombelicale mediano, lig. ombelicale medio, - residuo del dotto urinario embrionale (uraco). La parte superiore della bolla passa nella parte in espansione: il corpo della bolla, il corpo vescicale. Il corpo della vescica passa nel fondo della vescica, il fondo delle vesciche. La parte inferiore della vescica passa nell'uretra. Questa parte è chiamata collo della vescica, cervice vescicale. Nella parte inferiore del collo della vescica è presente un'apertura interna dell'uretra, ostium urethrae internum.

Topografia della vescica. La vescica si trova nella cavità pelvica e si trova dietro la sinfisi pubica. Con la sua superficie anteriore è rivolto verso la sinfisi pubica. La superficie posteriore della vescica negli uomini è adiacente al retto, alle vescicole seminali e alle ampolle dei dotti deferenti e il fondo è adiacente alla ghiandola prostatica. Nelle donne, la superficie posteriore della vescica è in contatto con la parete anteriore della cervice e della vagina, e la parte inferiore è in contatto con il diaframma urogenitale. Le superfici laterali della vescica negli uomini e nelle donne sono delimitate dal muscolo elevatore dell'ano. Le anse dell'intestino tenue sono adiacenti alla superficie superiore della vescica negli uomini e all'utero nelle donne. La vescica piena si trova mesoperitonealmente rispetto al peritoneo; vuoto, collassato - retroperitoneale.

Struttura della vescica. La parete della vescica è costituita dalla mucosa, dalla sottomucosa, dalla muscolare e dall'avventizia e, nei punti coperti dal peritoneo, dalla sierosa.

Vasi e nervi della vescica. Le arterie vescicali superiori, rami delle arterie ombelicali destra e sinistra, si avvicinano all'apice e al corpo della vescica. Le pareti laterali e il fondo della vescica sono riforniti di sangue dai rami delle arterie vescicali inferiori (rami delle arterie iliache interne). Il sangue venoso dalle pareti della vescica scorre nel plesso venoso della vescica, nonché attraverso le vene vescicali direttamente nelle vene iliache interne. I vasi linfatici della vescica drenano nei linfonodi iliaci interni. La vescica riceve innervazione simpatica dal plesso ipogastrico inferiore, innervazione parasimpatica dai nervi splancnici pelvici e innervazione sensoriale dal plesso sacrale (dai nervi pudendi).

Il sistema urinario umano è costituito da due reni, una coppia di ureteri, un canale e una vescica. La struttura dell'uretere differisce negli uomini e nelle donne. Sembra un tubo cavo. La lunghezza dell'uretere arriva fino a 30 cm. La funzione dell'organo è di distillare l'urina dalla pelvi renale alla vescica. L'urina viene trasportata dalla fornitura dello strato muscolare nelle pareti dell'organo.

Topografia

L'uretere è il condotto attraverso il quale passa l'urina. Questo è un organo accoppiato che ha parti addominali e pelviche. L'uretere pelvico drena nella vescica. L'organo è adiacente alla parte parietale del peritoneo, passa alla piccola pelvi, alla sua parete laterale. In questo caso avviene l'intersezione dei vasi iliaci comuni, del nervo otturatore e dei rami anteriori dei vasi interni. La posizione della porzione intramurale dell'uretere è nelle pareti della vescica.

L'uretere nelle donne si trova sul lato dell'utero, nella parte esterna. In questo caso attraversa l'arteria uterina. Successivamente, il tubo cavo passa alla vescica, vicino alla parte laterale superiore della vagina. Tali caratteristiche strutturali del sistema urinario vengono prese in considerazione durante l'esecuzione di operazioni urologiche e ginecologiche.

Sviluppo e struttura degli ureteri

Vicino alla mucosa c'è un'apertura ureterale: la bocca. La vescica ha una piega ricoperta di mucosa. È formato dalla parte superiore della parete dell'uretere. La peristalsi dell'uretere è dovuta alla presenza di fibre muscolari. La fibra è un plesso di fasci muscolari. Si trovano obliquamente, lungo e attraverso.

La mucosa è ricca di fibre elastiche che formano pieghe su tutta la lunghezza. La parte esterna è costituita da fascia e avventizia. L'anatomia dell'uretere coinvolge tre strati della parete:

esterno;
muscolare;
mucosa, costituita da tessuto connettivo contenente vasi sanguigni e linfatici;
l'urotelio, epitelio dotato di capacità di allungamento, circonda l'organo;
sottomucosa, la cui posizione è sotto l'urotelio.

La radiografia mostra che esistono due tipi di curvature che differiscono nei piani. Nella regione lombare la curvatura avviene nella parte mediale e nella regione pelvica nella parte laterale. Succede che non c'è curvatura nel segmento lombare. Quando l'organo seziona i vasi del groviglio aggregato, si forma un restringimento. Negli spazi sono presenti estensioni. Questo gioca un ruolo nella diagnosi, perché in tali luoghi si formano calcoli che rimangono bloccati nell'urolitiasi. Un altro restringimento si trova alla giunzione della vescica. All'ingresso della vescica ci sono valvole ureterovescicali che impediscono il deflusso dell'urina nella direzione opposta.

Taglie per adulti e bambini

Nell'adulto la dimensione dell'organo raggiunge i 20-35 cm. Le dimensioni in lunghezza dipendono dalla costituzione della persona e dalla posizione del rene. Quello maschile è più lungo di 20-25 mm. Il diametro dell'uretere è 5-7 mm. La parte addominale dell'uretere inizia nella pelvi e termina nella pelvi. Le parti intramurali e pelviche dell'uretere sono lunghe 1,5-2 cm. Il lume dell'uretere è 5-8 mm. Nella parte dell'uretere situata all'uscita del bacino, la larghezza del lume si restringe a 3 mm.

L'uretra è un'uretra tubolare spaiata. Nel corpo femminile, l'uretra è di 4 cm, negli uomini - fino a 20. Ciò significa che nel primo caso c'è un solo anello muscolare e nel secondo ci sono 2 anelli larghi. Se la microflora dell'uretra è normale, la condizione degli organi interni è protetta dalle malattie batteriche. Nei neonati, la posizione della vescica è più alta che negli adulti. In un bambino di un anno e mezzo, la posizione si sposta sul bordo superiore delle ossa pubiche. Lo sviluppo dell'uretere nei bambini e la tabella delle taglie è la seguente:

alla nascita - 7 cm;
all'età di due anni - 14 cm;
al raggiungimento dei 3 anni - 21 cm.

La crescita delle dimensioni dell'uretere si ferma all'età di diciotto anni. Ma i bambini di sei anni hanno i reni più grandi degli adulti. Gli scienziati non ne hanno ancora stabilito la ragione, perché la struttura degli organi non è diversa.

Afflusso di sangue e innervazione

I segmenti superiori, come l'uretere prossimale, ricevono il loro apporto di sangue dalle arterie renali. Le parti centrali vengono irrorate di sangue attraverso le arterie iliache, vescicali e rettali, se queste sono organi maschili. E se questo è un corpo femminile, allora la sezione iuxtavescicale dell'uretere viene rifornita di sangue con la partecipazione delle arterie uterine e vaginali. I vasi a forma di anello si trovano nell'avventizia. Il sangue entra nella sezione intramurale dell'uretere grazie alle proprie piccole arterie. Parallelamente all'afflusso di sangue arterioso avviene il drenaggio venoso e linfatico. L'anastomizzazione delle arterie consente interventi chirurgici nel sistema urinario senza interrompere l'afflusso di sangue.

Innervazione

L'innervazione è la connessione tra un organo e il sistema nervoso centrale. Secondo la neuromorfologia, due fonti di innervazione passano attraverso l'uretere:

Connessione nervosa tra pelvi renale e calici. Fornito da risorse situate più in alto rispetto ai rami del plesso renale.
La comunicazione delle sezioni superiori viene effettuata dai gangli nervosi intramurali. Passano attraverso le parti intravescicali e juxicavesciali. L'afflusso di sangue all'uretere passa vicino al sistema di fornitura nervosa.

La sezione superiore è innervata da fibre nervose del plesso renale e da rami parasimpatici che originano dal nervo vago. Le parti centrali sono fornite dai rami della regione lombare. Ci sono recettori α e β nelle pareti dell'organo, come in altri organi. Pertanto, gli spasmi nella colica renale possono essere bloccati solo da farmaci che bloccano i recettori alfa. E i farmaci che bloccano i recettori beta alleviano gli spasmi solo nel 3% dei casi.

Funzioni dell'organo

Il sistema urinario svolge le seguenti funzioni vitali:

emissione di prodotti di scarto;
supporto dell'equilibrio salino;
sintesi degli ormoni.

La funzione degli ureteri è quella di trasportare l'urina, che è assicurata da:

il motore;
autonomo;
sistema ritmico di contrazioni.

Le contrazioni ritmiche sono generate da un pacemaker o da un pacemaker. Si trova nella parte superiore dell'anastomosi pelvica. Le contrazioni cambiano quando cambia la posizione del corpo, cambia il tasso di produzione di urina e quando cambia lo stato nervoso della persona. I muscoli lisci si contraggono a causa della concentrazione di ioni calcio. La differenza di pressione garantisce la perfusione (trasporto) dell'urina. Allo stesso tempo, la coordinazione con la vescica impedisce il flusso inverso dei liquidi – il reflusso.

Patologie degli ureteri

Difetti dello sviluppo

Le anomalie nello sviluppo degli ureteri rappresentano fino al 25% di tutti i difetti del sistema urinario. I cambiamenti nella struttura portano a un deflusso improprio di urina dal corpo e a disfunzioni renali. La presenza di un difetto in una persona significa che il trattamento di qualsiasi malattia sarà complicato. Ci sono tali vizi:

anomalie quantitative: raddoppio, triplicazione;
strutturale - displasia, ipoplasia;
cambiamento nella geometria, quando la forma dell'organo assomiglia ad un anello o ad un cavatappi;
posizione sbagliata.

Danno

Il danno si verifica sotto l'influenza della mucosa traumatizzata o quando una sutura viene applicata in modo approssimativo a causa di operazioni chirurgiche. Pericoloso per l'integrità degli organi:

elettrocoagulazione;
esposizione alle radiazioni;
dissezione;
ferite da arma da fuoco.

Le manipolazioni endoscopiche, cioè l'esame dei calcoli ureterali, provocano danni iatrogeni. Il trauma può essere diagnosticato utilizzando i seguenti metodi:

clinico;
strumentale;
operativo.

Malattie

Le malattie possono essere associate a flusso urinario alterato, lesioni e intossicazione. Sintomi:

colica renale;
dolore lombare;
sangue durante la minzione;
bisogno frequente di andare in bagno;
ipertensione.

Se una persona ha due o più sintomi, è necessaria una consultazione urgente con un medico. Esistono malattie così comuni dell'uretere:

ipoplasia, dilatazione;
acalasia;
endometriosi.

Neoplasie

Le neoplasie possono essere primarie e secondarie. I tumori primitivi sono di origine epiteliale. Si formano nella parte inferiore o media dell'organo. I tumori secondari sono metastasi tumorali più comuni dei tumori primari. L'accumulo di sostanze cancerogene nel corpo e il fumo sono considerati le cause dei tumori. I sintomi sono la presenza di sangue nelle urine, dolore quando si va in bagno, coliche nei reni, aumento della temperatura corporea. Il trattamento dei tumori è possibile solo mediante rimozione chirurgica del tumore. La comparsa di tumori può essere evitata evitando il fumo, l'esame tempestivo e la terapia prescritta da un medico.