Nistagmo: movimenti oculari involontari nei cani. Nistagmo in un gatto: descrizione e cause

Quasi tutti sanno che gli occhi possono determinare con precisione lo stato di salute di un animale. Se sono puliti e puliti, probabilmente il gatto sta bene. Ma cosa succede se gli occhi del tuo animale domestico si muovono periodicamente da un lato all'altro, anche se sembra che non guardi da nessuna parte? Questo fenomeno è chiamato nistagmo. In un gatto il suo aspetto a volte indica la presenza di alcune patologie, ma in alcuni casi questo fenomeno non rappresenta un pericolo.

I movimenti oculari ritmici e oscillanti sono chiamati nistagmo. Di norma, si muovono esclusivamente sul piano orizzontale. Il nistagmo verticale è molto meno comune... ed è quasi sempre un sintomo di un grave danno cerebrale. Pertanto, il nistagmo può essere una risposta fisiologica normale o il risultato di una patologia.

Perché sorge, cosa significano questi movimenti casuali? bulbi oculari? Gli occhi svolgono un ruolo molto importante nel mantenere l'equilibrio del corpo nello spazio. Sono direttamente collegati ad altri organi apparato vestibolare. Possiamo dire che il cervello controlla le “letture dei sensori” confrontando le informazioni provenienti dal sistema vestibolare con i dati che riceve dagli occhi. Così difficile sistema organizzato serve a garantire che i gatti possano mantenere l'equilibrio in qualsiasi condizione. A giudicare dal numero di confronti tra persone abili e gatti, il corpo animale ne è pienamente capace.

Sfortunatamente, nulla è perfetto al mondo, e quindi anche un sistema del genere può essere sovraccaricato di informazioni e “ingannato”. Tu stesso potresti riscontrarlo andando troppo oltre con le visite ai caroselli. Il fatto è che il cervello e tutti gli analizzatori si adattano alla rotazione costante e, per inerzia, continuano a “sentirla” anche dopo che l'attrazione si è già fermata. In questo momento, se guardi la persona, puoi vedere il classico nistagmo. Ma perché nei gatti si verifica questo fenomeno? Non viaggiano sulle giostre, vero?!

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Il nistagmo negli animali può essere congenito o acquisito. A proposito, patologia congenita questo tipo è esclusivamente caratteristico di Gatti siamesi. Nel secondo caso, la causa della sua insorgenza è una sorta di lesione o, possibilmente, una malattia che ha un effetto dannoso sulla condizione. sistema nervoso gatto A volte questo porta a un forte stress. Ad esempio, la nascita dei gattini. Il parto in un gatto con nistagmo procede normalmente e presto la patologia scompare da sola.

Oggi i veterinari identificano chiaramente diversi fattori che contribuiscono alla comparsa del nistagmo negli animali adulti:

Albinismo. In questo caso si osservano problemi con la pigmentazione retinica, che hanno un effetto negativo sulla funzione visiva.

Malattie degli occhi. Cataratta, cheratocogiuntivite secca e semplicemente: tutto ciò può contribuire allo sviluppo della patologia.

Infiammazione dell'orecchio interno. Qui tutto è chiaro: se un organo chiave del sistema vestibolare fallisce, non ci si può aspettare nulla di buono.

Lesioni cerebrali.

Alcuni farmaci usati per trattare i disturbi neurologici.

A volte si verifica un fenomeno quando un gattino ha un collo curvo a "cigno" e un nistagmo. Di norma, questa patologia si sviluppa tra i quattro mesi e un anno (a seconda dell'età). Molto spesso, la patologia scompare spontaneamente. Le cause del nistagmo nei gatti non sono ancora del tutto chiare.

Clinica veterinaria Alisa, Mosca

Apparato vestibolare(lat. vestibolo- vestibolo), un organo che percepisce i cambiamenti nella posizione della testa e del corpo nello spazio e la direzione del movimento del corpo nei vertebrati e nell'uomo; parte dell'orecchio interno.

Sindrome vestibolare gatti- una malattia dell'orecchio interno che può influenzare negativamente il senso di equilibrio dell'animale (cane, gatto).

Sintomi clinici

I sintomi clinici della disfunzione vestibolare si riflettono nell'orientamento alterato della testa, degli arti e degli occhi. L'inclinazione della testa, il nistagmo e l'atassia sono comuni, indipendentemente dal fatto che la malattia colpisca i recettori periferici (malattia dell'apparato vestibolare periferico) o i nuclei centrali, il cervelletto o le vie centrali (malattia dell'apparato vestibolare centrale). piedi, cade, dibatte, sembra spaventato. Possono anche esserci salivazione pronunciata, vomito (più spesso negli esseri umani), respirazione rapida e il muso è asimmetrico. La prima cosa che viene in mente in questi casi è che l'animale sta avendo un ictus. Ma un ictus è forse il massimo motivo raro i sintomi elencati. Molto spesso, tali manifestazioni sono causate dall'interruzione degli organi dell'equilibrio situati al di fuori del cervello, i cosiddetti sindrome vestibolare periferica.

Molto spesso sono colpiti i cani anziani (sindrome vestibolare geriatrica) e i gatti giovani e di mezza età. I gatti spesso si ammalano alla fine dell'estate. Ma perché non si sa.

Diagnostica.

Quando il sistema vestibolare è disfunzionale, gli occhi tendono a scivolare spontaneamente nella direzione del disturbo (fase lenta) e, grazie ad un meccanismo di homing nel tronco cerebrale, gli occhi ritornano rapidamente nella loro posizione originale ( fase veloce).

Il nistagmo patologico può comparire spontaneamente (in posizione di riposo) o quando cambia la posizione della testa (nistagmo posizionale). IN quest'ultimo caso Il nistagmo si verifica solo quando il veterinario forza la testa in una posizione insolita. Il modo più semplice per ottenere il nistagmo posizionale è posizionare l'animale sul dorso. La direzione del nistagmo è determinata rispetto a asse orizzontale, passando per la sezione degli occhi. Nel nistagmo orizzontale i movimenti oculari avvengono lungo questo asse, nel nistagmo verticale lungo un asse perpendicolare. Con il nistagmo rotazionale, gli occhi si muovono attorno a un asse in senso orario o antiorario.

La direzione del nistagmo è determinata dalla direzione del movimento oculare nella fase veloce. Ciò potrebbe rendere difficile rilevare il disturbo perché potrebbe essere nella direzione del movimento oculare in fase lenta. Nella sindrome vestibolare periferica, la fase veloce è diretta nella direzione opposta al disturbo

A disturbi centrali direzione fase lenta riguardo al lato della violazione può variare.

L'animale preferisce sdraiarsi sul lato dove si trova il disturbo. L'arto ipsilaterale (situato sullo stesso lato) presenta solitamente un ridotto tono dei muscoli estensori, mentre l'arto opposto, al contrario, tono aumentato estensori. L'animale può camminare in tondo, solitamente nella direzione del disturbo. Le vie vestibolari centrali includono tipicamente vie motorie e sensoriali ascendenti e discendenti fino alle estremità. Di conseguenza, la paresi è comune. Poiché l'influenza del sistema vestibolare sugli arti sarà ipsilaterale, i disturbi del tronco encefalico interesseranno gli arti sullo stesso lato del disturbo.

Alcuni sintomi clinici sono associati alla sindrome vestibolare centrale. La loro assenza, tuttavia, non permette di escludere questa sindrome. L'inclinazione della testa, il nistagmo orizzontale e rotazionale e l'atassia possono essere osservati sia nella sindrome vestibolare centrale che periferica. Il nistagmo verticale posizionale e la paresi degli arti indicano più spesso la sindrome vestibolare centrale. Nella sindrome vestibolare centrale unilaterale si osserva emiparesi ipsilaterale al disturbo

A volte è presente emiparesi sul lato opposto alla direzione dell'inclinazione della testa (sindrome vestibolare paradossa). In questa situazione, il disturbo sarà sul lato ipsilaterale dell'emiparesi.

Nei cani affetti da sindromi vestibolari periferiche bilaterali, il movimento della testa non può evocare alcuna risposta visuo-vestibolare. Questi animali di solito hanno un'ampia gamma di arti. Tengono la testa bassa a terra e possono muoverla notevolmente da un lato all'altro.

Dopo aver localizzato la violazione, il file corretto diagnosi differenziale. Sfortunatamente, tutti i disturbi intracranici provocano sintomi indistinguibili dalla sindrome vestibolare periferica. Al contrario, gli animali con disfunzione vestibolare da acuta a grave possono essere così deboli da non poter essere eseguita alcuna valutazione neurologica.

A causa di queste sfumature, se il veterinario non è sicuro della localizzazione del disturbo, i test per la sindrome vestibolare periferica e centrale dovrebbero essere eseguiti in parallelo.

Diagnosi differenziale della sindrome vestibolare periferica comprende otite media dell'orecchio interno (cani e gatti), polipi dell'orecchio medio (gatti), neoplasie (carcinoma a cellule squamose nei gatti di mezza età). È necessario eseguire un'otoscopia, una radiografia della vescica timpanica e altri ricerca moderna - tomografia computerizzata(CT) e risonanza magnetica (MP).

I sintomi clinici della sindrome vestibolare idiopatica scompaiono rapidamente entro 1-2 settimane. Il nistagmo scompare per primo (durante i primi giorni). Si osservano miglioramenti nella postura del corpo e nell'andatura nell'arco di 5-7 giorni, ma può persistere una leggera inclinazione della testa. Sebbene la maggior parte degli animali raggiunga una compensazione completa, alcuni possono sperimentare un'atassia temporanea, soprattutto dopo aver saltato verso l'alto. Non esiste una cura e sono possibili ricadute.

L’otite media/interna è una causa comune di disfunzione vestibolare. Molto spesso si sviluppa di conseguenza infezione batterica, che si diffonde sia dall'esterno canale uditivo, e dalla gola attraverso tubo uditivo. Meno comunemente, l'infezione si diffonde per via ematogena. Corpi stranieri, come i prati, possono predisporre a gravi infezioni.

I sintomi clinici possono riflettere una disfunzione vestibolare o uditiva primaria e il coinvolgimento dell'orecchio esterno. Spesso c'è dolore nella zona esterna padiglione auricolare e dolore quando si apre la bocca. Si prevede che più della metà degli animali affetti da otite media/intrinsicite presentino anche una lesione. nervi facciali. L'otoscopia viene utilizzata per esaminare il timpano. Questa è una procedura difficile per gli animali con grave otite esterna. Con la malattia dell'orecchio medio, il timpano cambia colore, diventa iperemico, opaco e si gonfia verso l'esterno. Dietro la membrana è visibile un liquido trasparente o giallo. Per confermare la diagnosi vengono utilizzati anche i raggi X della vescica timpanica e altri moderni metodi di imaging. Una diagnosi accurata viene effettuata in base ai risultati coltura batterica, prelevato tramite miringotomia o durante l'esplorazione chirurgica.

I tumori dell’orecchio sono più comuni negli animali anziani. I più comuni sono il carcinoma a cellule squamose e l’adenocarcinoma. I polipi infiammatori si verificano nei gatti. Durante l'otoscopia, i tumori possono essere visti estendersi oltre timpano. Per visualizzare l'orecchio medio e interno sono necessarie radiografie craniche e altre tecniche. Tuttavia, le anomalie osservate in queste immagini non sempre corrispondono alla neoplasia, quindi sono necessari campioni di tessuto prelevati durante l'esame chirurgico per chiarire la diagnosi. La distruzione (lisi) dell'osso della bolla timpanica è spesso associata a neoplasia piuttosto che a infiammazione.

Il trattamento prevede la resezione/riduzione chirurgica del corpo tumorale, la radioterapia e la chemioterapia.

La sindrome vestibolare periferica congenita si verifica in Pastori tedeschi, Dobermann, Cocker inglese spaniel, gatti siamesi e birmani.

La sindrome vestibolare periferica congenita bilaterale si verifica nei Beagle e negli Akita. I sintomi clinici comprendono atassia, inclinazione della testa e talvolta sordità. I sintomi possono persistere per tutta la vita o risolversi spontaneamente. Nessun trattamento è stato sviluppato.

SINDROME VESTIBOLARE CENTRALE

I tumori dello spazio infratentoriale, come il meningioma, e i tumori del plesso corioideo possono causare sintomi vestibolari a causa di infiltrazione o compressione del nervo vestibolare. I tumori del plesso coroideo crescono attorno al quarto ventricolo, spesso a livello delle aperture laterali. La diagnosi delle neoplasie intracraniche viene effettuata utilizzando metodi moderni visualizzazione. Le anomalie e le strutture cerebrali associate si vedono meglio con la MP che con la TC, poiché in quest'ultimo caso gli artefatti da radiazioni spesso oscurano i dettagli strutturali in questo campo. La riduzione chirurgica o la resezione del tumore è l'ideale

trattamento, ma questo è spesso ostacolato dall’intrattabilità dei tumori e dalla vicinanza di strutture cerebrali vitali. Le radiazioni possono essere utilizzate per rallentare la crescita del tumore, ma i tumori del plesso coroideo sono relativamente resistenti alle radiazioni.

La carenza più comune nutrienti, che colpisce il sistema nervoso centrale è la carenza di tiamina. Si osserva più spesso nei gatti e porta a danni ai nuclei dei nervi ottici e vestibolari, alla tuberosità caudale e al ganglio genicolato laterale. I primi sintomi clinici sono atassia vestibolare, che progredisce in convulsioni con flessione ventrale del collo e dilatazione della pupilla quando completa assenza reazioni alla luce. Il trattamento per tale carenza è la somministrazione di tiamina, per via parenterale ed endovenosa.

Le malattie infiammatorie possono colpire anche il tronco cerebrale e altre parti del sistema nervoso. Possono avere eziologia infettiva e non infettiva

L'incidenza delle infezioni associate alla meningite varia a seconda posizione geografica. La maggior parte (60%) delle sindromi da meningite negli animali domestici non può essere identificata con precisione causa infettiva. Agenti infettivi, causando malattie cervello, possono essere presenti virus (cimur, parvovirus, parainfluenza, herpes, peritonite infettiva felina, non rabbia, rabbia), batteri e rickettsie (febbre maculosa delle Montagne Rocciose ed Ehrlichia), spirochete (malattia di Lyme, lentaspirosi), funghi (blastomicosi, istoplasmosi, tococcosi crina, coccidioidomicosi, asnergillosi), protozoi (toxonlasmosi, neosnorosi) e organismi non classificati (nrototecosi).

Gli animali spesso subiscono lesioni cerebrali se vengono investiti da un'auto. La funzione del tronco encefalico viene valutata in base alle funzioni nervi cranici, soprattutto nei riflessi visuo-vestibolari. A volte i cani con disturbi cranici e cervicali sviluppano sintomi di disturbi del tronco encefalico, pertanto tutte le manipolazioni per identificare i riflessi dovrebbero essere eseguite solo dopo aver valutato la stabilità fratture cervicali e dislocazioni. L'otoscopia può rivelare sanguinamento nel condotto uditivo.

La diagnosi è confermata da un trauma evidente. SU raggi X sono visibili fratture del cranio. Le moderne tecniche di imaging vengono utilizzate per valutare il sanguinamento intracranico e l'edema.

Nelle prime 12 ore successive grave lesioneè meglio utilizzare la TC per rilevare il sanguinamento. Il trattamento si basa sulla conseguenza fisiopatologica identificata delle lesioni craniche: edema cerebrale. Per stabilizzare Pressione intracranica Spesso è necessario lo sbrigliamento chirurgico del sanguinamento.

Le malattie vascolari che causano la sindrome vestibolare centrale e associate al cervelletto sono rare. L'uso dei moderni metodi di imaging consente di effettuare una diagnosi intravitale.

Avvelenamento da metronidazolo può provocare sintomi di sindrome vestibolare centrale nei cani e nei gatti. Questo di solito accade quando dosi elevate questo farmaco. Poiché il metronidazolo viene eliminato attraverso il fegato, nel siero degli animali affetti da alcune disfunzioni epatiche possono essere presenti livelli tossici del farmaco. Il primo sintomo clinico sarà l'atassia, che progredirà fino al nistagmo e diventerà più grave disturbo vestibolare. I segni clinici riflettono molto spesso una disfunzione vestibolare centrale e nei cani si riscontrano anomalie nel tronco encefalico. Se la concentrazione sierica del metronidazolo viene misurata immediatamente dopo la comparsa dei sintomi clinici, risulterà ad un livello tossico. Se c'è un ritardo nella determinazione della concentrazione sierica del metronidazolo. poi tornerà presto alla normalità, ma i sintomi clinici permarranno. Per l'avvelenamento da metronidazolo no trattamento specifico. La misura principale è smettere di usare il farmaco. Per grave iniziale sintomi clinici alcuni cani potrebbero morire. Altri guariscono completamente in 1-2 settimane.

Gli aminoglicosidi, somministrati per via sistemica o locale, possono causare sintomi vestibolari e sordità. La streptomicina e la gentamicina non hanno un effetto pronunciato sui recettori vestibolari, ma la neomicina, la kanamicina e l'amikacip danneggiano principalmente i recettori uditivi. Anche la soluzione di clorexidina, utilizzata per pulire il canale uditivo esterno, può portare a disturbi vestibolari.

Inoltre, altre neuropatie idiopatiche e infiammatorie possono colpire il nervo vestibolare. Queste malattie non sono state sufficientemente studiate, quindi è molto difficile fare una diagnosi differenziale. Per alcuni esiste una situazione simile disturbi metabolici come l’ipotiroidismo e la neuropatia vestibolare. Non è sempre possibile stabilire la causa e l’effetto di queste malattie.

03 febbraio 2017

Sindrome vestibolare felinaè una malattia dell'orecchio interno che può influenzare negativamente il senso di equilibrio del tuo gatto. Questa malattia colpisce principalmente i gatti dai 12 anni in su. Nella maggior parte dei casi, la sindrome vestibolare felina è di natura idiopatica, il che significa che le cause che l'hanno provocata sono difficili, e talvolta addirittura impossibili, da determinare.

A sindrome vestibolare l'animale può camminare barcollante, cadere o perdere l'equilibrio. La sua testa a volte si inclina di lato e i suoi occhi, come si suol dire, iniziano a "correre" (nistagmo). Se c'è qualche manifestazione di almeno uno di questi sintomi, allora questo è un motivo per preoccuparsi per la salute del tuo gatto.

Disturbi vestibolari

L’apparato vestibolare, come è noto, è responsabile del corretto orientamento del corpo e della testa dell’animale nello spazio rispetto al livello del suolo. Senza entrare nei dettagli, è costituito da numerose fibre nervose che hanno origine nel cervello e terminano nella zona dell'orecchio interno. I disturbi del sistema vestibolare influenzano la capacità del cervello di determinare con precisione la posizione del corpo. Proprio per questo motivo, gatto con disturbo vestibolare perde il senso dell'equilibrio, tende a cadere frequentemente, getta la testa all'indietro e non è in grado di camminare in linea retta.

Tipi di disturbi vestibolari nei gatti

Ci sono due tipi principali Disturbi vestibolari nei gatti. Si dividono in periferici e disordine centrale. Il disturbo centrale si verifica nel cervello, mentre il disturbo periferico si verifica nel cervello orecchio interno. In genere, il disturbo centrale ha causa organica e quando lo elimini questa violazione fermate. I principali sintomi del disturbo vestibolare nei gatti:

cascate;
perdita di coordinazione;
inclinare la testa da un lato;
movimento in cerchio, dondolo;
inciampare su superfici piane;
movimenti oculari costanti e frequenti lati diversi(nistagmo).

Diagnosi di un disturbo vestibolare in un gatto

Solo un esame fisiologico e lo studio della storia medica dell’animale possono aiutare a diagnosticare disturbi dell’apparato vestibolare. Oltre all'esame dell'orecchio interno del gatto, è anche necessario eseguire complesso completo esami neurologici. Un esame del sangue valuterà stato generale salute animale domestico. Forse aiuterà a scoprirne il motivo disturbo vestibolare. Si consiglia di eseguire un esame del sangue completo, compreso il contenuto biochimico e di zucchero. Sarebbe bello avere i risultati di un esame delle urine (generale e Nechiporenko) per determinare il normale funzionamento del fegato e dei reni, per escludere la natura tossica del disturbo. Se la malattia non può essere diagnosticata anche dopo questi test, potrebbe essere necessario farlo raschiamento spinale, risonanza magnetica, radiografia del cranio. Se i risultati di questi test sono negativi, il disturbo vestibolare centrale può essere tranquillamente escluso dall'elenco possibili ragioni malattie, nonostante la somiglianza nella manifestazione dei sintomi. Esistono diverse opzioni per i danni cerebrali (tumori, cisti, infiltrati, ecc.) da cui è possibile partire e stabilire la verità su questi disturbi neurologici.

Tuttavia, poiché stiamo parlando sindrome vestibolare, è molto importante determinare di quale tipo di disturbo vestibolare soffre il tuo animale domestico. E tutto questo è sicuramente un prerequisito per un programma di trattamento degli animali domestici.

Trattamento del disturbo vestibolare nei gatti

In generale, i disturbi vestibolari non richiedono trattamento o richiedono solo un trattamento minore.
Sintomatico, di regola. Di solito, con questa malattia, in caso di nausea in un animale, si consigliano farmaci come difenidramina, miklesin, no-spa, riabal, cerucal, ecc. Aiuteranno il tuo animale domestico a far fronte alle conseguenze ". mal di mare"Se la base della malattia è idiopatica, la guarigione richiederà più tempo (diverse settimane).

La cosa più importante nel disturbo vestibolare è escludere situazioni pericolose quando un gatto può farsi del male. Preferibilmente acceso stato iniziale visita per malattie veterinario. Può nominare farmaci, che aiuterà l'animale a sopportare la malattia più comodamente e ti darà consigli competenti.

La sindrome vestibolare felina è qualsiasi processo che porta a disturbi nel funzionamento dell'apparato vestibolare nella testa di un animale.

Anatomicamente si trova nell'orecchio interno, in prossimità del cervello. Pertanto i sintomi del suo danneggiamento possono essere associati a patologie a carico delle strutture di quest'ultimo.

Se ci sono disturbi nel funzionamento dell'apparato vestibolare, l'animale sperimenta una mancanza di coordinazione dei movimenti, il gatto spesso non riesce a stare in piedi normalmente, si sposta di lato quando cammina e può cadere in avanti o all'indietro. Si verifica un ribaltamento all'indietro e, più spesso, un'inclinazione della testa o una camminata in cerchio, principalmente nella direzione della lesione. Puoi anche osservare il nistagmo: gli occhi del gatto si muovono continuamente in direzione orizzontale, verticale o in cerchio. In alcuni gatti, i disturbi nel funzionamento dell'apparato vestibolare possono essere accompagnati da vomito, come nelle persone con cinetosi da trasporto.

La sindrome vestibolare nei gatti può solitamente essere causata da diversi tipi di malattie.

A volte i danni all'apparato vestibolare sono provocati dai proprietari stessi, danneggiando il condotto uditivo pulendo le orecchie troppo intensamente o utilizzando farmaci inappropriati durante il trattamento.

La prossima serie di patologie che portano alla sindrome vestibolare nei gatti sono i tumori al cervello. Interessando alcune parti delle strutture e accompagnati da edema e infiammazione, i tumori, oltre ai sintomi vestibolari, possono anche portare a convulsioni, pertanto dovrebbe essere indicato questo gruppo di malattie Attenzione speciale. Processi infiammatori(meningoencefalite ed encefalite) possono colpire anche le strutture cerebrali, ma nei gatti non sono così comuni.

Anche le malattie infettive possono portare a sintomi tipici della sindrome vestibolare. Tali malattie includono peritonite virale, toxoplasmosi, immunodeficienza virale e leucemia virale gatti. Sfortunatamente non tutti sono curabili, ma comunque diagnosticarli è molto importante.

E infine, una malattia rara, ma comunque comune, è la cosiddetta - danno all'apparato vestibolare di natura sconosciuta. Di norma, con questa malattia non ci sono lesioni strutturali, infiammatorie o di altro tipo nel cervello e nei canali uditivi. È più comune nei gatti anziani e scompare da sola senza alcuna terapia.

Diagnosticare la sindrome vestibolare nei gatti non è così difficile; è sufficiente valutare i sintomi primari. Più difficile è identificare la causa principale. L'otite del canale uditivo esterno è chiaramente visibile quando ispezione esterna e otoscopia. Per stimare la media e orecchio interno, strutture cerebrali, per identificare infiammazioni e neoplasie in queste aree, si consiglia di ricorrere alla diagnostica MRI. Per la diagnostica malattie infettive, è necessario un esame del sangue o del liquido cerebrospinale.

Per quanto riguarda la diagnosi sindrome vestibolare idiopatica, allora si basa sul fatto che tutte le diagnosi differenziali sono escluse.

Il trattamento della sindrome vestibolare nei gatti si riduce anche all'eliminazione della causa principale. Le neoplasie, se possibile, sono sottoposte a asportazione chirurgica e/o chemioterapia. La maggior parte delle infezioni e delle infiammazioni durano a lungo terapia farmacologica con l’uso di antibiotici, corticosteroidi e farmaci specifici.