Puntura spinale: quando viene eseguita, il decorso della procedura, l'interpretazione, le conseguenze. La puntura lombare come parte integrante della diagnosi di meningite

Foratura liquido cerebrospinale nella terminologia medica è designata come puntura lombare e il liquido stesso è chiamato liquido cerebrospinale. Puntura lombare- una delle metodiche più complesse che persegue scopi diagnostici, anestetici e terapeutici. La procedura prevede l'inserimento di uno speciale ago sterile (lunghezza fino a 6 cm) tra la 3a e la 4a vertebra sotto la membrana aracnoidea del midollo spinale, senza che il cervello stesso venga interessato, e quindi l'estrazione di una certa dose di liquido cerebrospinale. È questo liquido che ti consente di ottenere risultati accurati e informazioni utili. In condizioni di laboratorio, viene esaminato il contenuto di cellule e vari microrganismi per identificare proteine, vari tipi infezioni, glucosio. Il medico valuta anche la trasparenza del liquido cerebrospinale.

Una puntura lombare viene spesso utilizzata quando si sospetta un'infezione centrale. sistema nervoso, causando malattie come la meningite e l'encefalite. La sclerosi multipla è molto difficile da diagnosticare, quindi è indispensabile una puntura lombare. Come risultato della puntura, il liquido cerebrospinale viene esaminato per la presenza di anticorpi. Se nel corpo sono presenti anticorpi, la diagnosi è sclerosi multipla praticamente installato. La puntura viene utilizzata per differenziare un ictus e identificare la natura del suo verificarsi. Il liquido cerebrospinale viene raccolto in 3 provette e successivamente viene confrontata la miscela di sangue.

Con l'uso della puntura lombare, la diagnosi aiuta a rilevare l'infiammazione del cervello, il sanguinamento subaracnoideo o a rilevare l'ernia dei dischi intervertebrali iniettando un mezzo di contrasto, nonché a misurare la pressione del liquido del midollo spinale. Oltre a raccogliere il liquido per la ricerca, gli specialisti prestano attenzione anche alla portata, ad es. se appare una goccia trasparente in un secondo, il paziente non ha problemi in quella zona. IN pratica medica puntura spinale, conseguenze che a volte può essere molto grave, viene prescritto per rimuovere il liquido cerebrospinale in eccesso e quindi ridurre la pressione intracranica nell'ipertensione benigna, viene effettuato per l'introduzione medicinali A varie malattie, ad esempio, idrocefalo cronico normoteso.

Controindicazioni alla puntura lombare

L'uso della puntura lombare è controindicato per lesioni, malattie, formazioni e alcuni processi nel corpo:

Edema, formazioni cerebrali che occupano spazio;

Ematoma intracranico;

Idropisia con formazione di massa nel lobo temporale o frontale;

Intrappolamento del tronco cerebrale;

Piaghe da decubito della zona lombosacrale;

Sanguinamento abbondante;

Infezioni della pelle e sottocutanee nella regione lombare;

Trombocitopenia;

Le condizioni del paziente sono estremamente gravi.

In ogni caso, il medico effettua prima una serie di esami per accertarsi che la prescrizione sia urgentemente necessaria. puntura spinale. Conseguenze questo, come già notato, può essere molto, molto serio, poiché la procedura è rischiosa ed è associata a determinati rischi.

Puntura del midollo spinale e sue conseguenze

Le prime ore (2-3 ore) dopo l'intervento non bisogna alzarsi per nessun motivo, bisogna sdraiarsi su una superficie piana a pancia in giù (senza cuscino), successivamente si può sdraiarsi su un fianco, per 3-5 giorni dovresti osservare un rigoroso riposo a letto e non stare in piedi o posizione seduta per evitare varie complicazioni. Alcuni pazienti avvertono debolezza, nausea, dolore spinale e mal di testa dopo una puntura lombare. Il medico può prescrivere farmaci (antinfiammatori e antidolorifici) per alleviare o ridurre i sintomi. Possono verificarsi complicazioni dopo la puntura lombare a causa di una procedura errata. Ecco l'elenco possibili complicazioni a seguito di azioni errate:

Trauma di vario grado di complessità al nervo spinale;

Varie patologie cerebrali;

Formazione di tumori epidermoidi nel canale spinale;

Danni ai dischi intervertebrali;

Promozione Pressione intracranica per oncologia;

Infezione.

Se la procedura è stata eseguita da un professionista qualificato, tutte le procedure sono state seguite rigorosamente. regole necessarie e il paziente segue le raccomandazioni del medico, le sue conseguenze sono ridotte al minimo. Contatta il ns centro medico dove lavorano solo medici esperti, non rischiare la salute!

La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è un tipo di diagnosi piuttosto complessa. La procedura rimuove una piccola quantità di liquido cerebrospinale o inietta farmaci e altre sostanze nel canale spinale lombare. In questo processo, il midollo spinale non è direttamente interessato. Il rischio che si presenta durante la puntura contribuisce al raro utilizzo del metodo esclusivamente in ambito ospedaliero.

Scopo di una puntura lombare

La puntura del midollo spinale viene eseguita per:

Esecuzione di una puntura lombare

raccogliere una piccola quantità di liquido cerebrospinale (CSF). Successivamente viene eseguita la loro istologia; misurazione della pressione del liquido cerebrospinale nel canale spinale; rimozione del liquido cerebrospinale in eccesso; medicinali V canale vertebrale;facilitazione del travaglio difficile al fine di prevenire shock dolorosi, nonché anestesia prima dell'intervento chirurgico; determinazione della natura dell'ictus; isolamento dei marcatori tumorali;

Utilizzando una rachicentesi vengono diagnosticate le seguenti malattie:

infezioni batteriche, fungine e virali (meningite, encefalite, sifilide, aracnoidite); sanguinamento subaracnoideo (emorragie cerebrali) processi autoimmuni e distrofici.

Spesso una puntura lombare viene equiparata a una biopsia del midollo osseo, ma questa affermazione non è del tutto corretta. Durante una biopsia, viene prelevato un campione di tessuto per ulteriori ricerche. L'accesso al midollo osseo avviene attraverso una puntura dello sterno. Questo metodo consente di identificare patologie del midollo osseo, alcune malattie del sangue (anemia, leucocitosi e altre), nonché metastasi nel midollo osseo. In alcuni casi, è possibile eseguire una biopsia durante il processo di puntura.

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Indicazioni per la puntura del midollo spinale

La puntura del midollo spinale è obbligatoria per malattie infettive, emorragie e neoplasie maligne.

Polineuropatia infiammatoria

In alcuni casi viene effettuata una puntura per indicazioni relative:

polineuropatia infiammatoria; febbre con patogenesi sconosciuta; malattie demielinizzanti (sclerosi multipla);

Fase preparatoria

Prima della procedura, gli operatori sanitari spiegano al paziente: perché viene eseguita la puntura, come comportarsi durante la manipolazione, come prepararsi e possibili rischi e complicazioni.

La puntura del midollo spinale richiede la seguente preparazione:

Registrazione del consenso scritto per la manipolazione. Presentazione di esami del sangue, che valutano la sua coagulabilità, così come il funzionamento dei reni e del fegato. L'idrocefalo e alcune altre malattie richiedono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica del cervello la malattia, i processi patologici recenti e cronici.

Lo specialista deve essere informato sui farmaci che il paziente sta assumendo, soprattutto quelli che fluidificano il sangue (Warfarin, Eparina), alleviano il dolore o hanno un effetto antinfiammatorio (Aspirina, Ibuprofene). Il medico deve essere consapevole dell'esistenza reazione allergica, chiamato anestetici locali, farmaci per l'anestesia, agenti contenenti iodio (novocaina, lidocaina, iodio, alcool), nonché agenti di contrasto.

È necessario interrompere anticipatamente l'assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, nonché di analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Prima della procedura, acqua e cibo non vengono consumati per 12 ore.

Le donne devono fornire informazioni sulla loro sospetta gravidanza. Queste informazioni sono necessarie a causa dell'esame radiografico previsto durante la procedura e dell'uso di anestetici che potrebbero essere necessari effetto indesiderato per il nascituro.

Il medico può prescrivere un farmaco da assumere prima della procedura.

È obbligatoria la presenza di una persona che sarà accanto al paziente. Un bambino può sottoporsi a una puntura spinale in presenza di sua madre o suo padre.

Tecnica della procedura

Una puntura del midollo spinale viene eseguita in un reparto ospedaliero o in una sala di trattamento. Prima della procedura, il paziente si svuota vescia e si trasforma in abiti da ospedale.

Puntura del midollo spinale

Il paziente giace su un fianco, piega le gambe e le preme sullo stomaco. Anche il collo dovrebbe essere in una posizione piegata, con il mento premuto contro il petto. In alcuni casi, la puntura spinale viene eseguita con il paziente seduto. La schiena dovrebbe essere il più immobile possibile.

La pelle nell'area della puntura viene pulita dai peli, disinfettata e coperta con un tovagliolo sterile.

Lo specialista può utilizzare l'anestesia generale o utilizzare un farmaco anestesia locale. In alcuni casi, può essere utilizzato un farmaco effetto sedativo. Inoltre durante la procedura vengono monitorati il ​​battito cardiaco, il polso e la pressione sanguigna.

La struttura istologica del midollo spinale prevede l'inserimento più sicuro dell'ago tra la 3a e 4a o la 4a e la 5a vertebra lombare. La fluoroscopia consente di visualizzare un'immagine video su un monitor e monitorare il processo di manipolazione.

Successivamente, lo specialista raccoglie il liquido cerebrospinale per ulteriori ricerche, rimuove il liquido cerebrospinale in eccesso o inietta il farmaco necessario. Il liquido viene rilasciato senza aiuti esterni e riempie goccia a goccia la provetta. Successivamente, l'ago viene rimosso pelle coperto con una benda.

I campioni di liquido cerebrospinale vengono inviati per test di laboratorio, dove l'istologia avviene direttamente.

Liquido cerebrospinale del midollo spinale

Il medico inizia a trarre conclusioni in base alla natura del fluido che fuoriesce e al suo aspetto. Nel suo stato normale, il liquido cerebrospinale è trasparente e fuoriesce una goccia al secondo.

Al termine della procedura è necessario:

rispetto del riposo a letto da 3 a 5 giorni come raccomandato da un medico; posizione orizzontale almeno tre ore; evitare l'attività fisica.

Quando il sito della puntura è molto doloroso, puoi ricorrere agli antidolorifici.

Rischi

Le conseguenze avverse dopo la puntura del midollo spinale si verificano in 1-5 casi su 1.000. Esiste il rischio di:

Ernia intervertebrale

ernia assiale; meningismo (i sintomi della meningite si verificano in assenza di processo infiammatorio); malattie infettive del sistema nervoso centrale; forte mal di testa, nausea, vomito, vertigini. La testa può far male per diversi giorni; danno alle radici del midollo spinale; cisti meningea intervertebrale;

Se le conseguenze della puntura si manifestano con brividi, intorpidimento, febbre, sensazione di oppressione al collo o secrezione nel sito di puntura, consultare immediatamente un medico.

Si ritiene che durante una puntura lombare il midollo spinale possa essere danneggiato. Ciò è errato, poiché il midollo spinale si trova più in alto della colonna lombare, dove viene effettuata direttamente la puntura.

Controindicazioni alla puntura del midollo spinale

La puntura del midollo spinale, come molti metodi di ricerca, presenta controindicazioni. La puntura è vietata in caso di forte aumento della pressione intracranica, idropisia o edema cerebrale o presenza di varie formazioni nel cervello.

Non è consigliabile effettuare una puntura in caso di eruzioni cutanee pustolose nella regione lombare, gravidanza, disturbi della coagulazione del sangue, assunzione di farmaci per fluidificare il sangue o rottura di aneurismi del cervello o del midollo spinale.

In ogni singolo caso, il medico deve analizzare in dettaglio il rischio della manipolazione e le sue conseguenze sulla vita e sulla salute del paziente.

Si consiglia di contattare un medico esperto che non solo spiegherà in dettaglio perché è necessario eseguire una puntura del midollo spinale, ma eseguirà anche la procedura con un rischio minimo per la salute del paziente.

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Una malattia infettiva acuta che si verifica quando i microrganismi penetrano nelle membrane del cervello e sviluppano un processo infiammatorio nel sistema nervoso centrale è chiamata meningite. Quando un paziente con sospetta meningite viene ricoverato all'ospedale Yusupov, i medici effettuano un esame neurologico ed eseguono una rachicentesi. Solo i risultati di uno studio sul liquido cerebrospinale consentono di stabilire una diagnosi accurata, identificare l'agente eziologico dell'infezione, determinare la sua sensibilità ai farmaci antibatterici e selezionare un'adeguata terapia antimicrobica.

Un esame del sangue rivela la meningite acuta cambiamenti infiammatori. I meningococchi (batteri che causano la meningite) si trovano in uno striscio delle mucose del rinofaringe. Al fine di chiarire la natura della malattia e determinare la gravità del processo patologico, i pazienti vengono sottoposti ai seguenti test:

• reazione a catena della polimerasi;
• determinazione del glucosio nel siero del sangue;
• esame clinico generale delle feci (coprogramma);
• determinazione della creatinina, ALT, AST, bilirubina totale, lattato e procalcitonina nel siero sanguigno.

Se sospetti meningite virale determinare le immunoglobuline M per i virus dell'herpes simplex di tipo 1 e 2 (HSV-I, II) nel siero sanguigno, le Ig M per l'antigene precoce del virus Epstein-Barr (HSV-IV) e il citomegalovirus (HSV-V) nel siero sanguigno mediante immunochemiluminescenza .

I pazienti vengono sottoposti a elettrocardiogramma, elettroencefalogramma, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Tutto studi strumentali effettuato utilizzando le più moderne attrezzature dei principali produttori mondiali.

Dopo aver effettuato la diagnosi, iniziano terapia complessa meningite secondo le raccomandazioni russe, europee e americane. Medici durante la compilazione schema individuale Il trattamento dei pazienti tiene conto del sierotipo dell'agente patogeno, della sua sensibilità ai farmaci antibatterici, della gravità della malattia e della gravità dei sintomi. Per la meningite batterica, gli antibiotici iniziano a essere somministrati entro e non oltre 60 minuti dall'esame iniziale del paziente.

Se i risultati degli esami di laboratorio non corrispondono al quadro clinico della malattia, le tattiche di gestione del paziente vengono discusse in una riunione del consiglio di esperti. Comprende candidati e dottori in scienze mediche, medici della più alta categoria. Sono specialisti viaggianti nella diagnosi e nella cura delle malattie infettive del sistema nervoso centrale.

Esame del liquido cerebrospinale per la meningite

L'unico metodo affidabile per diagnosticare rapidamente la meningite è esaminare il liquido cerebrospinale. Analizzando i cambiamenti nel liquido cerebrospinale e i risultati di altri studi, i medici conducono diagnosi differenziale nella meningite sierosa e purulenta, stabilire l'agente eziologico della malattia, determinare la gravità della sindrome da intossicazione e monitorare l'efficacia e il trattamento.

Il primo studio del liquido cerebrospinale viene effettuato al momento del ricovero del paziente nella clinica neurologica. I risultati dell'analisi possono essere pronti 2 ore dopo il prelievo dei campioni di liquido cerebrospinale. La presenza di un gran numero di neutrofili nel liquido cerebrospinale nella maggior parte dei casi indica la natura batterica della malattia. Dopo 8-12 ore si ripete l'analisi e si controlla se si è verificato uno spostamento linfocitario. Se vengono rilevati batteri nei campioni di liquido cerebrospinale, il test viene ripetuto più volte. La necessità di eseguire una puntura lombare scompare con lo sviluppo inverso Segni clinici malattia, normalizzazione del numero di cellule, proteine ​​e zuccheri nel liquido cerebrospinale, scomparsa di microrganismi dal liquido cerebrospinale.

A causa della causa della malattia, la meningite batterica purulenta è eterogenea. Nel 90% dei casi la malattia è causata da Neisseria meningitis, streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. La caratteristica più importante dei cambiamenti nel liquido cerebrospinale durante la meningite è la pleocitosi. Nella meningite purulenta, il numero di cellule nel liquido cerebrospinale è superiore a 0,6 × 109/l. In questo caso, lo studio del liquido cerebrospinale viene effettuato entro e non oltre 1 ora dalla sua raccolta.

Con la meningite purulenta, il liquido cerebrospinale è torbido, biancastro o verde. È dominato dai neutrofili. Il numero di elementi formati varia ampiamente. In alcuni casi, già nei primi prelievi di liquido cerebrospinale, la citosi è 12 – 30 × 109/l. La gravità del processo infiammatorio nelle membrane del cervello è giudicata dalla natura della pleocitosi. Diminuire numero relativo i neutrofili e un aumento del numero relativo di linfociti nel liquido cerebrospinale indicano un decorso favorevole della malattia. A blocco parziale nello spazio subaracnoideo si può osservare un quadro clinico tipico della meningite con pleocitosi relativamente ridotta.

Con la meningite purulenta aumenta il livello di proteine ​​​​nel liquido cerebrospinale. Varia tra 0,6-10 g/l. Man mano che il liquido cerebrospinale viene liberato dai microrganismi, diminuisce. Si osservano concentrazioni proteiche più elevate quando forma grave meningite. Se durante il periodo di recupero viene rilevato un livello elevato di proteine, ciò indica una complicanza intracranica. Un segno prognostico particolarmente sfavorevole per la meningite è la combinazione di bassa pleocitosi e alto contenuto proteico. La quantità di glucosio nel liquido cerebrospinale durante la meningite purulenta è inferiore a 3 mmol/l. Il rapporto tra il glucosio nel liquido cerebrospinale e i livelli di glucosio nel sangue nel 70% dei pazienti è inferiore a 0,31. Un segno prognostico favorevole è un aumento del contenuto di glucosio nel liquido cerebrospinale.

In caso di meningite tubercolare, l'esame batterioscopico del liquido cerebrospinale può dare un risultato negativo. Un tratto caratteristico La meningite tubercolare è la precipitazione entro 12-24 ore da un campione di liquido cerebrospinale prelevato in posizione eretta. Il sedimento è una delicata rete di fibrina simile a una ragnatela a forma di albero di Natale rovesciato. A volte possono essere fiocchi ruvidi. Nella maggior parte dei casi, i bacilli della tubercolosi si trovano nel sedimento.

Con la meningite tubercolare, il liquido cerebrospinale è trasparente e non ha colore. La pleocitosi può variare in un ampio intervallo: da 0,05. Fino a 3,0×109/l. Se il trattamento non viene effettuato per distruggere il Mycobacterium tuberculosis, il numero di cellule nel liquido cerebrospinale aumenta costantemente durante la malattia. Un giorno dopo la prima puntura lombare, di solito viene eseguita una seconda procedura. I campioni di liquido cerebrospinale ottenuti durante la puntura lombare ripetuta spesso mostrano una diminuzione delle cellule.

Nella maggior parte dei casi, i linfociti predominano nel liquido cerebrospinale durante la meningite tubercolare. Ci sono casi in cui, all'esordio della malattia, la pleiocitosi è di natura linfocitico-neutrofila. Un segno prognostico sfavorevole è la presenza di un gran numero di monociti e macrofagi nel liquido cerebrospinale. La concentrazione proteica nella meningite tubercolare è sempre aumentata a 2-3 g/l. Il suo livello aumenta prima dell'inizio della pleocitosi e diminuisce dopo una diminuzione significativa. Studi biochimici Nella meningite tubercolare si rileva precocemente una diminuzione del livello di glucosio a 0,83-1,67 mmol/l. Alcuni pazienti sperimentano una diminuzione delle concentrazioni di cloruro nel liquido cerebrospinale.

Meningococchi e pneumococchi hanno una struttura caratteristica, grazie alla quale vengono identificati utilizzando il metodo espresso durante l'esame batterioscopico del liquido cerebrospinale, che viene ottenuto durante la prima puntura lombare. Se il paziente viene esaminato entro il primo giorno dopo il ricovero, l'esame batterioscopico simultaneo del sangue del liquido cerebrospinale al microscopio fornisce risultati positivi al 90%.

A meningite meningococcica in primo luogo, la pressione intracranica aumenta, quindi nel liquido cerebrospinale viene rilevata una lieve citosi neutrofila, quindi i cambiamenti caratteristici di meningite purulenta. A questo proposito, in ogni quarto caso, il liquido cerebrospinale esaminato nelle prime ore della malattia non differisce dalla norma. In caso di terapia inadeguata, il liquido cerebrospinale può essere purulento, si osserva un'elevata pleiocitosi neutrofila, un aumento del livello di proteine, la cui concentrazione nel liquido cerebrospinale riflette la gravità della malattia. Con una terapia adeguata, la pleiocitosi neutrofila diminuisce e viene sostituita da quella linfocitaria.

A meningite sierosa di natura virale, il liquido cerebrospinale è trasparente e si nota una leggera pleiocitosi linfocitaria. In alcuni casi dentro fasi iniziali malattia, un aumento del contenuto di neutrofili è determinato nel liquido cerebrospinale. Ciò indica un decorso più grave della malattia e ha una prognosi meno favorevole. Nella meningite sierosa, i livelli proteici possono rientrare nei limiti normali o moderatamente elevati. In alcuni pazienti, le concentrazioni proteiche sono ridotte a causa della produzione eccessiva di liquido cerebrospinale.

Sierodiagnosi della meningite virale

A differenza dei batteri, i virus sono molto difficili da rilevare nei fluidi biologici. Spesso la diagnosi di un'infezione virale viene effettuata sulla base delle differenze nei risultati studi sierologici nel periodo acuto della malattia e durante il recupero. Il titolo anticorpale può essere determinato nel liquido cerebrospinale. Questo metodo viene utilizzato per chiarire la natura della malattia. Nella maggior parte delle meningiti virali, gli anticorpi contro il virus vengono prodotti nel liquido cerebrospinale, quindi l'indice del rapporto aumenta anticorpi specifici nel liquido cerebrospinale e nel siero sanguigno. Se l'ISTI è maggiore o uguale a 1,5, indica più alto contenuto relativo immunoglobuline specifiche nel liquido cerebrospinale che nel siero, e così via natura infettiva meningite.

Le immunoglobuline oligoclonali vengono rilevate mediante elettroforesi su gel di agarosio o focalizzazione isoelettrica delle gamma globuline del liquido cerebrospinale. Queste immunoglobuline compaiono nella meningite causata dal virus dell’immunodeficienza umana, dal virus T-linfotropico umano di tipo 1, dal virus Varicella-Zoster e dal virus della parotite. L’identificazione delle immunoglobuline oligoclonali aiuta i medici a formulare una diagnosi differenziale della meningite infettiva causata da enterovirus, arbovirus e virus dell’herpes simplex, in cui solitamente sono assenti.

Altri studi per la meningite

Nei pazienti con sintomi di meningite è necessario identificare o escludere la natura enterovirale della malattia. A questo scopo, gli assistenti di laboratorio dell'ospedale Yusupov eseguono una reazione a catena della polimerasi. I risultati dello studio vengono ricevuti entro poche ore. Per determinare l'agente patogeno, viene spesso utilizzata la tecnica della polimerasi semi-annidata. reazione a catena per la determinazione parallela di meningococchi, Haemophilus influenzae e streptococchi.

Metodi diagnostica strumentale per la meningite utilizzato per il neuroimaging e valutazione funzionale stato delle strutture cerebrali e del flusso sanguigno, diagnosi tempestiva complicanze intracraniche, perdita dell'udito neurosensoriale. Tutti i pazienti con sospetta meningite al momento del ricovero nella clinica neurologica vengono sottoposti a oftalmoscopia con valutazione delle condizioni del fondo. Per bambini gioventù con una fontanella grande aperta, viene eseguita la neurosonografia.

Se l'afflusso di sangue è stabile, viene eseguita la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. Per l'esecuzione sono necessari metodi di neuroimaging diagnosi differenziale con altre malattie del sistema nervoso centrale in presenza di sintomi neurologici focali. Assenza cambiamenti patologici nel cervello durante la tomografia nelle prime fasi della meningite non esclude il rischio di ulteriore sviluppo. In tutti i pazienti con meningite nelle prime fasi della malattia, vengono registrati i potenziali evocati uditivi a breve latenza per escludere o rilevamento precoce perdita dell'udito neurosensoriale. Per fare il test per la meningite, chiama l'ospedale Yusupov.

Bibliografia

• ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie)
• Ospedale Yusupov
• "Diagnostica". - Breve Enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia sovietica, 1989.
• « Valutazione clinica risultati di ricerca di laboratorio”//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Mosca, 2005
• Analisi di laboratorio clinico. Fondamenti di analisi clinica di laboratorio V.V. Menshikov, 2002.

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*Le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo. Tutti i materiali ed i prezzi pubblicati sul sito non costituiscono un'offerta al pubblico, definita dalle disposizioni dell'art. 437 Codice Civile della Federazione Russa. Per informazioni precise vi invitiamo a contattare il personale della clinica o a visitare la nostra clinica. L'elenco dei servizi a pagamento forniti è indicato nel listino prezzi dell'Ospedale Yusupov.

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Puntura del midollo spinale. Una frase così terribile può essere spesso sentita durante una visita dal medico, e diventa ancora più spaventosa quando questa procedura ti riguarda specificamente. Perché i medici perforano il midollo spinale? Tale manipolazione è pericolosa? Quali informazioni si possono ottenere da questo studio?

La prima cosa che devi capire quando si tratta di puntura del midollo spinale (vale a dire, questa procedura più spesso indicato dai pazienti), ciò non implica una puntura del tessuto dell'organo del sistema nervoso centrale stesso, ma solo la raccolta di una piccola quantità di liquido cerebrospinale, che lava il midollo spinale e il cervello. Tale manipolazione in medicina è chiamata puntura spinale o lombare.

Perché viene eseguita una puntura del midollo spinale? Possono esserci tre scopi per tale manipolazione: diagnostico, analgesico e terapeutico. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una puntura lombare della colonna vertebrale per determinare la composizione del liquido cerebrospinale e la pressione all'interno canale vertebrale, che riflette indirettamente i processi patologici che si verificano nel cervello e nel midollo spinale. Ma gli specialisti possono eseguire una puntura del midollo spinale con scopo terapeutico, ad esempio, per l'introduzione di farmaci nello spazio subaracnoideo, per rapido declino pressione spinale. Inoltre, non bisogna dimenticare questo metodo per alleviare il dolore, come quando gli anestetici vengono iniettati nel canale spinale. Ciò consente di eseguire un gran numero di interventi chirurgici senza l'uso dell'anestesia generale.

Considerando che nella maggior parte dei casi la puntura del midollo spinale è prescritta per scopi diagnostici, questo tipo di ricerca verrà discusso in questo articolo.

Perché viene effettuata una puntura?

Viene eseguita una puntura lombare per esaminare il liquido cerebrospinale, che può aiutare a diagnosticare alcune malattie del cervello e del midollo spinale. Molto spesso, tale manipolazione è prescritta ai sospettati:

• infezioni del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, mielite, aracnoidite) di natura virale, batterica o fungina;
• sifilitico, lesione tubercolare cervello e midollo spinale;
• sanguinamento subaracnoideo;
• ascesso del sistema nervoso centrale;
• ictus ischemico, emorragico;
• trauma cranico;
• lesioni demielinizzanti del sistema nervoso, come la sclerosi multipla;
• benigno e tumore maligno cervello e midollo spinale, loro membrane;
• altre malattie neurologiche.

L'esame del liquido cerebrospinale consente una diagnosi rapida malattie gravi cervello e midollo spinale

Controindicazioni

È vietato effettuare una puntura lombare per formazioni occupanti spazio della parte posteriore fossa cranica o lobo temporale del cervello. In tali situazioni, l'assunzione anche di una piccola quantità di liquido cerebrospinale può causare la dislocazione delle strutture cerebrali e lo strangolamento del tronco cerebrale nel forame magno, che comporta la morte immediata.

È inoltre vietato eseguire una puntura lombare se il paziente presenta lesioni infiammatorie purulente della pelle, dei tessuti molli o della colonna vertebrale nel sito di puntura.

Controindicazioni relative sono gravi deformità della colonna vertebrale (scoliosi, cifoscoliosi, ecc.), poiché ciò aumenta il rischio di complicanze.

Con cautela, la puntura viene prescritta a pazienti con disturbi emorragici, a coloro che assumono farmaci che influenzano la reologia del sangue (anticoagulanti, agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori non steroidei).

In caso di tumori al cervello, la puntura lombare può essere eseguita solo per motivi di salute, poiché esiste un alto rischio di sviluppare lussazione delle strutture cerebrali

Fase di preparazione

La procedura di puntura lombare richiede una preparazione preliminare. Prima di tutto, al paziente viene prescritta una clinica generale e test biochimici sangue e urina, lo stato del sistema di coagulazione del sangue è necessariamente determinato. Effettui l'ispezione e la palpazione regione lombare colonna vertebrale. Per identificare eventuali deformazioni che potrebbero interferire con la foratura.

È necessario informare il medico di tutti i farmaci che stai attualmente assumendo o che hai assunto di recente. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin, clopidogrel, eparina e altri agenti antipiastrinici e anticoagulanti, farmaci antinfiammatori non steroidei).

Dovresti anche informarne il tuo medico possibili allergie per i farmaci, compresi anestetici e mezzi di contrasto, di recente malattie acute, sulla presenza di disturbi cronici, poiché alcuni di essi potrebbero costituire una controindicazione allo studio. Tutte le donne in età fertile dovrebbero informare il proprio medico se potrebbero essere incinte.

Prima di eseguire una puntura del midollo spinale, il paziente deve consultare un medico.

È vietato mangiare per 12 ore prima della procedura e bere per 4 ore prima della puntura.

Tecnica di puntura

La procedura viene eseguita con il paziente sdraiato su un fianco. In questo caso, devi piegare le gambe il più possibile all'altezza delle ginocchia e articolazioni dell'anca, portateli allo stomaco. La testa dovrebbe essere piegata in avanti il ​​più possibile e vicina Petto. È in questa posizione che gli spazi intervertebrali si allargano bene e sarà più facile per lo specialista inserire l'ago nel punto giusto. In alcuni casi la puntura viene eseguita con il paziente seduto con la schiena il più arrotondata possibile.

Lo specialista seleziona il sito della puntura palpando la colonna vertebrale in modo da non danneggiare il tessuto nervoso. termina a livello della 2a vertebra lombare, ma nelle persone basse, così come nei bambini (compresi i neonati), è leggermente più lunga. Pertanto, l'ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra la 3a e la 4a vertebra lombare o tra la 4a e la 5a. Ciò riduce il rischio di complicazioni dopo la puntura.

Dopo aver trattato la pelle con soluzioni antisettiche, locale anestesia da infiltrazione tessuti molli con una soluzione di novocaina o lidocaina utilizzando una normale siringa con ago. Successivamente, viene eseguita una puntura lombare direttamente con uno speciale ago grande con un mandrino.

Ecco come appare un ago per puntura spinale

La puntura viene effettuata nel punto selezionato, il medico dirige l'ago in senso sagittale e leggermente verso l'alto. A circa una profondità di 5 cm si avverte resistenza, dopodiché segue una particolare immersione dell'ago. Ciò significa che l'estremità dell'ago è entrata nello spazio subaracnoideo e puoi iniziare a raccogliere il liquido cerebrospinale. Per fare ciò, il medico rimuove il mandrino dall'ago ( parte interna, che rende lo strumento ermetico) e il liquore comincia a gocciolare da esso. Se ciò non accade è necessario assicurarsi che la puntura venga eseguita correttamente e che l'ago entri nello spazio subaracnoideo.

Dopo aver raccolto il liquido cerebrospinale in una provetta sterile, l'ago viene accuratamente rimosso e il sito della puntura viene sigillato con una benda sterile. Per 3-4 ore dopo la puntura, il paziente deve giacere sulla schiena o sul fianco.

La puntura viene eseguita tra la 3a e la 4a o la 4a e la 5a vertebra lombare

Il primo passo nell'analisi del liquido cerebrospinale è valutarne la pressione. I valori normali in posizione seduta sono 300 mm. acqua Art., in posizione sdraiata – 100-200 mm. acqua Arte. Di norma, la pressione viene valutata indirettamente, in base al numero di gocce al minuto. 60 gocce al minuto corrispondono al valore normale della pressione del liquido cerebrospinale nel canale spinale. La pressione aumenta durante i processi infiammatori del sistema nervoso centrale, con formazioni tumorali, con ristagno venoso, idrocefalo e altre malattie.

Successivamente, il liquido cerebrospinale viene raccolto in due provette da 5 ml. Vengono quindi utilizzati per eseguire l'elenco necessario di studi: diagnostica fisico-chimica, batterioscopica, batteriologica, immunologica, PCR, ecc.

A seconda dei risultati dello studio del liquido cerebrospinale, il medico può riconoscere la malattia e prescrivere un trattamento appropriato

Conseguenze e possibili complicazioni

Nella stragrande maggioranza dei casi, la procedura si svolge senza alcuna conseguenza. Naturalmente, la puntura stessa è dolorosa, ma il dolore è presente solo nella fase di inserimento dell'ago.

Alcuni pazienti possono sviluppare le seguenti complicazioni.

Mal di testa post-puntura

È generalmente accettato che dopo una puntura una certa quantità di liquido cerebrospinale fuoriesca dal foro, a seguito della quale la pressione intracranica diminuisce e mal di testa. Questo dolore assomiglia a un mal di testa da tensione, ha un carattere doloroso o schiacciante costante e diminuisce dopo il riposo e il sonno. Può essere osservato per 1 settimana dopo la puntura; se la cefalgia persiste dopo 7 giorni, questo è un motivo per consultare un medico.

Complicazioni traumatiche

A volte possono verificarsi complicazioni traumatiche della puntura, quando l'ago può danneggiare il midollo spinale. radici nervose, dischi intervertebrali. Ciò si manifesta con mal di schiena, che non si manifesta dopo una puntura eseguita correttamente.

Complicanze emorragiche

Se durante una foratura vengono danneggiate parti di grandi dimensioni vasi sanguigni, possono verificarsi sanguinamento e formazione di ematomi. Questo complicazione pericolosa che richiede un intervento medico attivo.

Complicazioni di lussazione

Si verifica quando si verifica un forte calo della pressione del liquido cerebrospinale. Questo è possibile se esiste formazioni volumetriche fossa cranica posteriore. Per evitare tale rischio, prima di effettuare una puntura, è necessario eseguire uno studio per individuare i segni di dislocazione delle strutture della linea mediana del cervello (EEG, REG).

Complicazioni infettive

Possono verificarsi a causa della violazione delle regole di asepsi e antisepsi durante la puntura. Il paziente può sviluppare un'infiammazione delle meningi e persino formare ascessi. Tali conseguenze della puntura sono pericolose per la vita e richiedono la prescrizione di una potente terapia antibatterica.

Pertanto, la puntura del midollo spinale è una tecnica molto istruttiva per diagnosticare un gran numero di malattie del cervello e del midollo spinale. Naturalmente, sono possibili complicazioni durante e dopo la manipolazione, ma sono molto rare e i benefici della puntura superano di gran lunga il rischio di sviluppare conseguenze negative.

Tra le tante malattie umane meningite- uno dei più pericolosi. Puoi soffrire di polmonite ai piedi, puoi camminare con la tubercolosi per anni, puoi, con l'aiuto di "guaritori", provare a riprenderti dalle malattie veneree per molto tempo. CON meningite Tali "numeri" non arrivano né all'ospedale, né...
Meningite- una malattia conosciuta. Di almeno, una persona media, senza alcuna educazione medica speciale, la parola " meningite"lo sa e, nonostante le caratteristiche della malattia in sé non siano molto chiare, meningite tutti hanno paura. Un medico d'urgenza potrebbe dire: "Hai mal di gola (influenza, polmonite, enterocolite, sinusite, ecc.). Preparati rapidamente all'ospedale". In risposta, sentirà sicuramente: "Dottore, non c'è modo di farsi curare a casa?" Ma se si pronuncia la parola “meningite”, anche se non categoricamente: “Hai la meningite!”, ma con dubbio: “Sembra meningite”, si può dire con sicurezza: nessuna cura a casa persona normale non balbetterà nemmeno.
Questo atteggiamento nei confronti della meningite è generalmente comprensibile: sono passati meno di 50 anni da quando è diventato possibile curarla (meningite). Ma se il tasso di mortalità per la maggior parte delle malattie infantili durante questo periodo è diminuito di 10-20 volte o più, per la meningite - solo 2 volte.
Allora che razza di malattia è questa, la meningite?
Prima di tutto, va notato che la meningite è una malattia infettiva. Cioè, la causa diretta della malattia è alcuni microbi. La maggior parte delle infezioni umane consente di stabilire una chiara relazione tra il nome della malattia e il nome del suo agente patogeno specifico. La sifilide è una spirocheta pallida, la scarlattina è lo streptococco, la salmonellosi è la salmonella, la tubercolosi è il bacillo di Koch, l'AIDS è il virus dell'immunodeficienza, ecc. Allo stesso tempo, non esiste una connessione specifica tra la meningite e l'agente eziologico della meningite.
La stessa parola "meningite" significa infiammazione delle membrane del cervello e la causa di questa infiammazione può essere un numero enorme di microrganismi: batteri, virus, funghi. Gli esperti di malattie infettive affermano, non senza fiducia, che quando certe condizioni qualsiasi microrganismo può causare la meningite in una persona di qualsiasi età. Da ciò è chiaro che la meningite può essere diversa: diversa nella velocità di sviluppo, nella gravità della condizione, nella frequenza di insorgenza e, soprattutto, nei metodi di trattamento. Tutta la meningite ha una cosa in comune: una vera minaccia per la vita e un'alta probabilità di complicanze.
Per l'insorgenza di meningite patogeno specifico dovrebbe entrare nella cavità cranica e causare infiammazione delle membrane del cervello. A volte ciò accade quando si verificano focolai di infezione nelle immediate vicinanze delle membrane del cervello - quando otite purulenta, per esempio, o per la sinusite. Spesso la causa della meningite è una lesione cerebrale traumatica. Ma molto spesso i microbi entrano nella cavità cranica attraverso il flusso sanguigno. È ovvio che il fatto stesso che un microbo entri nel sangue, la possibilità stessa della sua “introduzione” e successiva riproduzione sulle meningi è determinata dallo stato di immunità.
Va notato che, di regola, esistono numerosi difetti di nascita sistema immunitario predisponente all’insorgenza della meningite. Non sorprende che in alcune famiglie tutti i bambini soffrano di meningite, sebbene questa malattia non sia così comune rispetto, ad esempio, al mal di gola, alla pertosse, alla varicella o alla rosolia. Ma se il ruolo dell'immunità è generalmente chiaro, finora non è stato possibile trovare una spiegazione convincente per il fatto che i ragazzi soffrono di meningite 2-4 volte più spesso delle ragazze.
A seconda del tipo di agente patogeno, la meningite può essere virale, batterica o fungina. Anche alcuni protozoi (come l’ameba e il toxoplasma) possono causare meningite.
Lo sviluppo della meningite virale può accompagnare ampiamente il decorso infezioni conosciute- varicella, morbillo, rosolia, parotite, danni alle meningi si verificano con l'influenza e con infezioni causate da virus dell'herpes. Nei pazienti indeboliti, negli anziani e nei neonati si verifica la meningite causata da funghi (è chiaro che in queste situazioni è la mancanza di immunità a svolgere il ruolo principale nell'insorgenza della malattia).
Di particolare importanza sono meningite batterica. Qualsiasi focolaio purulento nel corpo - polmonite, ustione infetta, tonsillite, vari ascessi, ecc. - può causare meningite, a condizione che l'agente patogeno entri nel sangue e raggiunga le meningi con il flusso sanguigno. È chiaro che i noti agenti causali dei processi purulenti (stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, ecc.) Saranno l'agente eziologico della meningite in questo caso. Una delle malattie più terribili è la meningite tubercolare: quasi dimenticata, oggi si manifesta sempre più spesso.
Allo stesso tempo, esiste un microrganismo che causa più spesso la meningite (60-70% di tutti meningite batterica). Non c'è da stupirsi che si chiami così - meningococco. Si verifica un'infezione da goccioline trasportate dall'aria, meningococco si deposita sulle mucose del rinofaringe e può causare una condizione molto simile ad una comune infezione virale respiratoria - leggero naso che cola, arrossamento della gola - Nasofaringite meningococcica. Non per niente ho usato la frase "può causare" - il fatto è che colpisce meningococco nel corpo porta molto raramente all'insorgenza di malattie: il ruolo principale qui spetta a cambiamenti individuali molto speciali nell'immunità. A questo proposito, due fatti sono facilmente spiegabili: il primo è il rischio di sviluppare meningite durante il contatto, ad esempio, negli istituti pediatrici è 1/1000 e il secondo è la frequente rilevazione di meningococco nel rinofaringe in individui completamente sani (da 2 al 5% dei bambini sono portatori sani).
L'incapacità del corpo di localizzare il microbo nel rinofaringe è accompagnata dalla penetrazione del meningococco attraverso la mucosa nel sangue. Con il flusso sanguigno entra nelle meningi, negli occhi, nelle orecchie, nelle articolazioni, nei polmoni, nelle ghiandole surrenali e in ciascuno di questi organi può verificarsi un processo infiammatorio molto pericoloso. È ovvio che il danno alle meningi è accompagnato dallo sviluppo meningite meningococcica.
A volte il meningococco entra nel sangue rapidamente e in grandi quantità. Sorge sepsi meningococcica, O meningococcemia - forse la più terribile di tutte le malattie infettive infantili. Il microbo secerne veleni (tossine), sotto la loro influenza si verificano molteplici blocchi piccoli vasi, la coagulazione del sangue è compromessa, sul corpo compaiono più emorragie. A volte, entro poche ore dall'inizio della malattia, si verifica un'emorragia nelle ghiandole surrenali, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente e la persona muore.
C’è uno schema sorprendentemente drammatico nell’emergere di meningococcemia, che è il seguente. Il fatto è che quando un microbo penetra nel sangue, inizia a reagire con alcuni anticorpi che cercano di distruggere il meningococco. È stato dimostrato che esiste un'attività crociata di più anticorpi - cioè se sono presenti grandi quantità di anticorpi, ad esempio, contro streptococco, pneumococco, stafilococco - allora questi anticorpi possono avere un effetto inibitorio sul meningococco. Quindi risulta che i bambini che sono malati, che hanno focolai cronici di infezioni, che hanno avuto la polmonite e molte altre malattie, non contraggono quasi mai la meningococcemia. La cosa spaventosa della meningococcemia è che entro 10-12 ore un bambino assolutamente sano che non si è mai ammalato prima può morire!
Tutte le informazioni di cui sopra non intendono intimidire i lettori. La meningite è curabile. Ma i risultati (durata e gravità della malattia, probabilità di complicanze) sono strettamente correlati al tempo che si perderà prima dell'inizio di una terapia adeguata.
Ovviamente, il suddetto “tempistico di inizio di una terapia adeguata” dipende da quando i soggetti umani si presentano cure mediche. Da qui l'urgente bisogno di conoscenze specifiche, affinché poi non ci siano dolori lancinanti...
L'essenza della conoscenza specifica sulla meningite è che la comparsa di alcuni segni che indicano la possibilità di questa malattia richiede cure mediche immediate.
L'infiammazione delle meningi è caratterizzata da una serie di sintomi, ma molti di essi non sono specifici, ovvero i loro (sintomi) possono manifestarsi anche in altre malattie molto meno pericolose. Molto spesso questo è ciò che accade, ma il minimo sospetto lo sviluppo della meningite non consente di correre rischi; richiede il ricovero immediato e un attento controllo medico.
Consideriamo ora le situazioni più tipiche, ognuna delle quali non consente di escludere lo sviluppo della meningite.

Se c'è qualche sfondo malattia infettiva- infezioni respiratorie acute, varicella, morbillo, parotite, rosolia, “febbre” sulle labbra, ecc. - forse non all'inizio della malattia (ancor più spesso non all'inizio) compare un mal di testa intenso, così forte da preoccupa più di ogni altro sintomo se il mal di testa è accompagnato da nausea e vomito.

In tutti i casi, quando in background temperatura elevata corpo si avvertono dolori alla schiena e al collo, aggravati dal movimento della testa.

Sonnolenza, confusione, nausea, vomito.

Convulsioni di qualsiasi intensità e di qualsiasi durata.

Nei bambini del primo anno di vita: febbre + pianto monotono + fontanella sporgente.

Qualsiasi (!!!) eruzione cutanea su uno sfondo di temperatura elevata.

Oltre ai sintomi sopra descritti, alcuni riflessi cambiano in modo molto preciso e solo un medico può rilevarli.
È importante ricordare e comprendere che sintomi così frequenti come vomito, nausea e mal di testa richiedono necessariamente una visita medica: Dio protegge i migliori.
Può essere qualsiasi eruzione cutanea accompagnata da una temperatura elevata meningococcemia. Tu (o i tuoi vicini intelligenti) potreste essere sicuri che si tratti di rosolia, morbillo o "diatesi". Ma il medico deve vedere l'eruzione cutanea, e prima è, meglio è. Se gli elementi dell'eruzione cutanea sembrano emorragie, se compaiono rapidamente nuove eruzioni cutanee, se queste sono accompagnate da vomito e febbre alta, è necessario sfruttare ogni possibilità per garantire che il paziente finisca immediatamente in ospedale, preferibilmente immediatamente nel reparto di malattie infettive. . Ricordi quando meningococcemia Il conteggio non è in ore, ma in minuti.
Va notato che anche un medico altamente qualificato può diagnosticare meningite con assoluta certezza solo in un caso - quando i sintomi di irritazione delle meningi sono combinati con la tipica eruzione cutanea, descritta sopra. In tutti gli altri casi la diagnosi può essere solo sospettata a vari livelli probabilità.
L'unico modo per confermare o escludere meningiteè una puntura spinale (lombare).. Il fatto è che nel cervello e nel midollo spinale circola uno speciale liquido cerebrospinale: il liquido cerebrospinale. Con qualsiasi infiammazione del cervello e (o) delle sue membrane, le cellule infiammatorie si accumulano nel liquido cerebrospinale, l'aspetto del liquido cerebrospinale (normalmente incolore e trasparente) spesso cambia: diventa torbido; Lo studio del liquido cerebrospinale consente non solo di stabilire una diagnosi meningite, ma anche per rispondere alla domanda su che tipo di meningite sia: batterica (purulenta) o virale, che è cruciale nella scelta di un'opzione di trattamento.
Sfortunatamente, a livello puramente filisteo, c'è un'opinione molto diffusa sugli enormi pericoli che comporta una puntura spinale. In realtà, queste paure sono assolutamente infondate: la puntura del canale spinale viene effettuata tra le vertebre lombari al livello in cui non si estendono tronchi nervosi dal midollo spinale, quindi non si verifica alcuna paralisi mitica dopo questa manipolazione. Da un punto di vista legale, il medico è obbligato a condurre raschiamento spinale se c'è un reale sospetto di meningite. Va notato che la puntura non ha solo un'utilità diagnostica, ma anche terapeutica. Per ogni meningite Di norma, si verifica un aumento della pressione intracranica, la cui conseguenza è un forte mal di testa. L’assunzione di una piccola quantità di liquido cerebrospinale può ridurre la pressione sanguigna e alleviare significativamente le condizioni del paziente. Durante una puntura, spesso vengono somministrati antibiotici nel canale spinale. Quindi, ad esempio, con la meningite tubercolare, l'unica possibilità di salvare il paziente sono le punture frequenti (spesso giornaliere), durante le quali canale vertebrale viene introdotta una versione speciale di streptomicina.
Tenendo conto delle informazioni di cui sopra, diventa chiaro che trattamento della meningite dipende dal tipo di agente patogeno. La cosa principale nel trattamento dei batteri meningite- uso di antibiotici. Scelta medicina specifica dipende dalla sensibilità batterio specifico e se l'antibiotico è in grado di penetrare liquido cerebrospinale. Con l'uso tempestivo di farmaci antibatterici, le possibilità di successo sono molto alte.
Con virale meningite la situazione è fondamentalmente diversa - farmaci antivirali praticamente nessuno, ad eccezione dell'aciclovir, che però viene utilizzato solo per le infezioni erpetiche (vi ricordo che varicella- una delle varianti dell'herpes). Per fortuna virale meningite hanno un decorso più favorevole rispetto a quelli batterici.
Ma aiutare un paziente non si limita solo a influenzare l’agente patogeno. Il medico ha l'opportunità di normalizzare la pressione intracranica, eliminare la tossicosi, migliorare il lavoro cellule nervose e vasi cerebrali, utilizzano potenti farmaci antinfiammatori.
È iniziato il trattamento tempestivo meningite entro due o tre giorni porta ad un miglioramento significativo della condizione, e in futuro quasi sempre ad una guarigione completa senza conseguenze.
Sottolineo ancora una volta: iniziato il trattamento tempestivo...

La puntura lombare è una manipolazione in cui un ago viene inserito nello spazio subaracnoideo a scopo diagnostico o terapeutico. Più spesso questa tecnica eseguita per una malattia come la meningite (infiammazione delle meningi). Con questa malattia questa manipolazioneè una delle fasi chiave della diagnosi, poiché consente di confermare o escludere la presenza della diagnosi stessa, nonché di chiarire l'agente patogeno che ha causato questo o quel tipo di meningite.

Il paziente in posizione sdraiata e seduta durante la puntura lombare

Quando la maggior parte dei pazienti sente la parola “puntura lombare”, immagina una procedura pericolosa e piuttosto dolorosa. Tuttavia, va detto che se il personale che esegue questa procedura ha competenze sufficienti e il paziente stesso segue le regole di preparazione alla puntura e di seguire un regime delicato dopo di essa, allora di solito la puntura lombare avviene abbastanza rapidamente, con meno sensazioni dolorose. E le conseguenze della puntura sulla meningite con un comportamento così corretto del paziente e del personale medico sono assenti o minime.

informazioni generali

Basta la meningite malattia grave, che può portare a successivi cambiamenti irreversibili, disabilità e persino morte. La base di questa malattia è l'infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale. Durante il processo infiammatorio si innesca la produzione di liquido cerebrospinale in eccesso, causando danni midollo, così come una diminuzione della circolazione sanguigna nel letto microvascolare. Tutto ciò può portare a una grave complicazione: l'edema cerebrale, che è già una condizione di emergenza e richiede misure intensive. Inoltre, la meningite è accompagnata da disordini neurologici, che in futuro può influenzare seriamente vita successiva persona.

Se si sospetta la meningite, il paziente deve essere ricoverato in ospedale il prima possibile

La meningite stessa potrebbe avere vari fattori, innescandone lo sviluppo. Di solito ci sono varietà purulente e asettiche. La forma purulenta della meningite appare a causa dell'azione dei batteri (pneumococchi, meningococchi e Staphylococcus aureus, come conseguenza di interventi chirurgici). Il tipo asettico della meningite è causato da virus. La meningite asettica può essere scatenata dall'azione dei virus dell'herpes, degli enterovirus e dei virus della coriomeningite.

Tali funzionalità richiedono trattamento specifico, poiché la terapia per la meningite batterica o virale è diversa. Ma per determinare il metodo di trattamento e l'agente causale, è necessario uno speciale studio microbiologico del liquido cerebrospinale, che è ciò che consente la puntura lombare.

Il meccanismo di foratura stesso si basa sul seguente principio. Il liquido cerebrospinale (o liquido cerebrospinale) si forma in aree speciali del cervello: i ventricoli. È prodotto dai plessi coroidei, che si trovano nella parte inferiore dei ventricoli. Successivamente, il liquido cerebrospinale circola attraverso il sistema ventricolare ed esce nello spazio subaracnoideo del midollo spinale e del cervello. Le funzioni del liquido cerebrospinale sono di mantenere livelli costanti di pressione intracranica, assorbire gli impatti della testa e svolgere anche varie funzioni trofiche (nutrizionali) per il tessuto cerebrale. Poiché il liquido cerebrospinale lava anche le membrane, è una sorta di serbatoio per batteri e virus durante la meningite.

Prelievo del liquido cerebrospinale per l'esame

Pertanto, una puntura lombare, che consente la penetrazione nello spazio subaracnoideo, consente di prelevare campioni di liquido cerebrospinale ed esaminarli per la presenza di un agente infettivo o virale.

Indicazioni per la manipolazione

La puntura lombare deve essere eseguita quando seguenti situazioni:

• Sospetto di una neuroinfezione. Un esempio lampante di queste malattie è la meningite. Può anche essere encefalite,
• Sospetto di emorragia nello spazio subaracnoideo.
• La necessità di confermare o escludere processi oncologici e metastatici nelle strutture del cervello (meningi).
• Diagnosi di condizioni come la liquorrea.
• La necessità di diagnosticare le fistole liquorali. In questo caso alla puntura lombare viene aggiunta anche l'iniezione di uno speciale mezzo di contrasto radiografico.
• Prevenzione ed esclusione della neuroleucemia nei pazienti oncologici ematologici.

Queste indicazioni sono dette assolute, cioè quelle in cui la puntura è necessaria ed è fondamentale. Ci sono anche relative letture– quelli in cui l'esecuzione di una puntura lombare non è fondamentale, oppure metodo aggiuntivo. Di solito questo:

• Vari processi accompagnato da processi demielinizzanti.
• Polineuropatia infiammatoria.
• Febbre inspiegabile.

Controindicazioni

Esistono numerose controindicazioni all'esecuzione di una puntura lombare

Tuttavia, oltre alle indicazioni per la puntura, ci sono anche condizioni la cui presenza richiede l'abbandono di questa manipolazione.

• Gonfiore del cervello. A questo stato Una puntura lombare porterà a cambiamenti nella pressione intracranica, che a loro volta possono portare all'ernia del cervelletto nel forame magno e alla morte. Questa è la prima e più importante controindicazione alla puntura lombare.
• Qualsiasi processo su larga scala nelle strutture del cervello.
• Condizioni con ridotta capacità di coagulazione del sangue.
• Condizioni infiammatorie nel sito della puntura.

Metodologia

La puntura lombare viene eseguita come segue. paziente acceso tavolo operativo Viene chiesto loro di assumere una posizione caratteristica: sdraiati su un fianco, le ginocchia dovrebbero essere portate al petto e la testa dovrebbe essere inclinata in avanti. Questa posizione è necessaria per ampliare gli spazi intervertebrali, garantendo così maggiore comfort al medico che esegue l'intervento. La puntura può essere eseguita anche da seduti (soprattutto nei pazienti obesi).

Il sito di puntura stesso si trova a livello delle 3-4 vertebre lombari. Una linea guida utile per identificare la quarta vertebra è una linea che può essere tracciata visivamente collegando le creste ossa iliache. La pelle nel sito di manipolazione viene trattata con una sorta di antisettico, quindi si procede anestesia locale. Per questo viene utilizzato un anestetico, che viene somministrato in 3 modi sequenziali: intradermico, sottocutaneo e durante la puntura. Parallelo processi spinosi inserire un ago con mandrino e avanzare con cautela finché non si avverte un cedimento, il che significherà che l'ago è passato attraverso i legamenti e corazza dura, dopodiché viene prelevato un campione di liquido del liquore per confermare il corretto posizionamento dell'ago. Successivamente, viene inserita una provetta pulita in cui viene raccolto il liquido.

L'aspetto e il colore del liquido, nonché la natura del suo flusso nella provetta, vengono valutati attentamente.

Se il fluido non scorre sotto forma di gocce rare, ma spesso e rapidamente, ciò indica una possibile ipertensione intracranica. È inoltre necessario verificare la presenza di colorazione rossa del liquido, che potrebbe indicare lesioni al vaso durante la manipolazione o emorragia nello spazio subaracnoideo.

Conseguenze

Solo un medico appositamente formato con gli strumenti necessari può eseguire correttamente una puntura.

Come accennato in precedenza, se il paziente segue correttamente tutte le raccomandazioni che gli sono state prescritte e il personale medico è competente, le complicazioni dopo la puntura sono minime. Tuttavia, ci sono ancora alcune situazioni che possono verificarsi anche con una manipolazione competente. Costituiscono una piccola percentuale nel riepilogo generale di tutti i casi, ma non dovresti dimenticartene:

• Ernia delle strutture cerebrali o dislocazione delle strutture della linea mediana.
• Sindrome del dolore dovuta a danni alle radici nervose.
• Mal di testa.
• Ematomi che si sviluppano a causa del danneggiamento dei piccoli vasi lungo l'ago da puntura.

Anche gruppo separato Le complicanze sono complicanze della puntura quando eseguita su donne in gravidanza. Tali pazienti, soprattutto nel primo trimestre, possono essere a rischio di aborto spontaneo in risposta alla puntura.

I pazienti con malattie cardiache e con puntura spinale richiedono molta attenzione, poiché quando si attivano reazioni vasovagali, le conseguenze possono essere catastrofiche, poiché la respirazione o l'attività cardiaca possono interrompersi.

Caratteristiche del liquido cerebrospinale nella meningite

Ogni meningite è determinata dal tipo del suo agente patogeno, con conseguenti cambiamenti nel liquido cerebrospinale per ciascuno di essi.

Pertanto, conoscendo certo caratteristiche visive liquido cerebrospinale e le sue caratteristiche microbiologiche, è possibile fare una corretta diagnosi differenziale dei tipi di meningite e iniziare il corretto trattamento.

L'esame del liquido cerebrospinale conferma la diagnosi di meningite

Il tipo batterico della meningite è caratterizzato da vista successiva liquido cerebrospinale:

• Colore opaco del liquore.
• La predominanza della percentuale di leucociti rispetto ai linfociti.
• Il numero di neutrofili e cellule segmentate è superiore a 1000 per 1 millimetro cubo.
• Presenza di una coltura batterica positiva.
• Bassi livelli di glucosio.

La meningite asettica o virale è caratterizzata dal seguente liquido cerebrospinale:

• Liquore dall'aspetto limpido.
• La predominanza della percentuale di linfociti rispetto ai leucociti.
• Nessuna coltura batterica inoculata.

Individuale caratteristiche diagnostiche il liquido cerebrospinale ha meningite tubercolare:

• Opalescente, aspetto torbido liquore in una provetta.
• Il numero di linfociti è superiore a 100 per millimetro cubo.
• Bassi livelli di glucosio.
• Batteri che possono essere identificati mediante colorazione.

Esame microbiologico del liquido cerebrospinale

Tali caratteristiche della meningite tubercolare indicano che è impossibile fare una diagnosi corretta solo sulla base dei dati visivi del liquido cerebrospinale, poiché senza saperlo ricerca microbiologica, puoi commettere un errore diagnostico.

La conferma della diagnosi si basa sempre su una combinazione delle qualità visive del liquido cerebrospinale e delle sue proprietà microbiologiche.

Controllo del trattamento

Approssimativamente entro la terza settimana di trattamento, è necessario valutare come la meningite regredisce sotto l'influenza dei farmaci. Per fare ciò, viene utilizzata la puntura ripetuta. Viene utilizzato per analizzare i cambiamenti nella composizione cellulare, nonché l'assenza di una coltura batterica nel liquido cerebrospinale, che funge da segno di guarigione clinica.