Cos'è la clearance renale. Liquidazione, il concetto di rimozione di sostanze dal corpo attraverso le urine

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Il volume di sangue o plasma da cui viene escreto il farmaco per unità. tempo. Riflette la velocità del metabolismo e dell'escrezione dei farmaci

Cl = ke x Vd Cltot = Clread + Clstove

È espresso in ml/min o lch percorsi comuni escrezione - renale ed epatica, la clearance totale è composta da: renale riflette l'escrezione del farmaco nelle urine, epatica - inattivazione metabolica del farmaco nel fegato ed escrezione del farmaco nella bile (clearance biliare). Fisiologia di base, determinazione dell'autorizzazione generale - stato funzionale. sistema fisiologico del corpo, volume del sangue in afflusso, velocità del flusso sanguigno nell'organo. La clearance epatica dipende dalla velocità del flusso sanguigno nel fegato e dallo stato funzionale. sistemi metabolizzanti Utilizzando la clearance totale, è possibile calcolare la dose di mantenimento, che è = CL/Css (equilibrio conc). L'eliminazione dei farmaci dall'organismo può essere giudicata in base all'emivita o periodo di emieliminazione, che è definito come il tempo in cui la concentrazione del farmaco nel sangue diminuisce del 50% della quantità somministrata del farmaco o l'eliminazione pari al 50% della quantità biodisponibile del farmaco.

Il termine " PERIODO DI MEZZA ELIMINAZIONE" ha più successo di "HALF-LIFE", poiché i farmaci non solo vengono eliminati, ma anche biotrasformati. L'emivita può essere determinata da un grafico concentrazione-tempo, misurando l'intervallo di tempo durante il quale qualsiasi concentrazione di una sostanza sulla curva è diminuito della metà.

In un'emivita, il 50% del farmaco viene eliminato dal corpo, in due periodi - 75%, in tre periodi - 90%, in quattro - 94%.

Poiché l'eliminazione completa richiede un tempo superiore a quattro emivite, quando il farmaco viene risomministrato ad intervalli più brevi si osserva il suo cumulo (accumulo). Si stima che siano necessarie circa quattro emivite biologiche del farmaco per raggiungere un plateau di concentrazione, cioè una concentrazione plasmatica costante del farmaco. La ridotta eliminazione del farmaco porta ad un aumento dell'emivita biologica e al prolungamento dell'effetto del farmaco.

La creatinina è un prodotto molecolare speciale che si forma a seguito di vari processi chimici (metabolismo) nei muscoli umani. Come risultato delle reazioni chimiche - il metabolismo delle proteine ​​- nel corpo viene rilasciata un'enorme energia, che porta alla contrazione muscolare. Ecco come appare la creatinina. Proviene esclusivamente dalla molecola di creatina, responsabile del tono muscolare e dell'approvvigionamento energetico.

Una volta creata la creatinina, il corpo non ne ha più bisogno. Pertanto, viene escreto nel sangue. Inoltre, dopo essersi mosso in tutto il corpo con l'aiuto sistema circolatorio la creatinina viene consegnata ai reni. I reni filtrano e la creatinina viene completamente escreta insieme alle urine. Questa filtrazione dei reni avviene costantemente e senza interruzioni durante il giorno. Anche quando non si svolge alcuna attività fisica, la dieta e l’ora del giorno cambiano. Pertanto, la creatinina come sottoprodotto non ha il tempo di influenzare negativamente il corpo umano.

La creatinina è necessaria per il metabolismo del tessuto muscolare e assolutamente nel sangue e nelle urine persona sanaè sempre presente in una piccola dose. È il livello di creatinina nel sangue che indica se i reni funzionano abbastanza bene. Solo attraverso i reni lascia il corpo nella stessa quantità in cui si è formato. E quando c’è molta creatinina nel sangue, significa che i reni non ce la fanno.

Esiste un calcolo speciale utilizzato per determinare la GFR - velocità di filtrazione glomerulare (circolazione renale). I glomeruli sono microfasci di vasi nei nefroni - filtri renali. Questo calcolo è il massimo analisi accurata, che mostra quanta creatinina può essere filtrata dal plasma sanguigno dai reni ed escreta nelle urine in 60 secondi. Il valore risultante è la clearance della creatinina.

Valori normali di clearance della creatinina

La clearance della creatinina è un indicatore che varia notevolmente nella vita di tutti i giorni. ragioni varie- stato psicologico e fisico del corpo del paziente, ora del giorno, età e sesso del paziente, peso corporeo, funzionamento improprio dei reni.

Per un paziente specifico livello normale La clearance della creatinina varia da persona a persona. Ma ci sono norme ideali generali degli indicatori:

• Fino a 30 anni per gli uomini fino a 146 ml al minuto, per le donne fino a 134 ml al minuto
• fino a 40 anni per un uomo, idealmente 107-139 ml al minuto (1,8-2,3 ml al secondo), per una donna sotto i 40 anni 87-107 ml al minuto (1,5-1,8 ml al secondo)

La clearance della creatinina diminuisce dell'1% ogni anno. Durante il processo di invecchiamento in età avanzata, la velocità normale è già di 54-105 ml al minuto.

Quando e in quali casi vengono prescritti gli studi sulla clearance della creatinina?

La clearance della creatinina misura la velocità con cui il sangue scorre attraverso i reni. I cambiamenti nelle norme degli indicatori durante la diagnosi della clearance della creatinina indicano una diminuzione della filtrazione renale e, di conseguenza, insufficienza renale, acuta o cronica. L'analisi della clearance della creatinina è prescritta come test della funzionalità renale nelle seguenti situazioni:

• Se viene rilevata insufficienza renale
• durante la gravidanza
• con pielonefrite
• con anomalie congenite dei reni
• nella diagnosi del diabete e di altre malattie endocrine
• pazienti dopo emodialisi
• per valutare i carichi muscolari negli atleti e negli astronauti
• nella medicina sperimentale

Definizione, formula di clearance della creatinina.

Per determinare il funzionamento dei reni, esistono 3 modi principali per determinare la clearance della creatinina:

1. Analisi delle urine raccolte dal paziente nell'arco delle 24 ore
2. Analisi del sangue utilizzando una formula di calcolo. Questa diagnosi viene eseguita più spesso, essendo la più conveniente per il paziente.
3. Il test di Rehberg

Analisi delle urine. Quando diagnostica il livello di clearance della creatinina in questo modo, il paziente raccoglie la sua urina in un certo volume in un contenitore pulito entro 24 ore, rifiutando il giorno prima ed entro esattamente 24 ore dal momento della prima raccolta di urina da caffeina e tè , barbabietole e prodotti con coloranti innaturali. Il contenitore con l'urina raccolta deve essere conservato al fresco e al buio oppure in frigorifero. Un esame delle urine determina la capacità dei reni di eliminare le sostanze dannose per l'organismo.

Analisi del sangue. Esiste una formula speciale per calcolare la clearance della creatinina. I parametri principali sono l'età e il peso del paziente e, necessariamente, il livello di creatinina sangue venoso. La formula è: (140-età)*(peso corporeo in kg)/(72*livello di creatinina in mg/dL). Durante il calcolo, una paziente deve moltiplicare il risultato ottenuto dalla formula per l'indice 0,85

2 giorni prima del prelievo di sangue è vietata qualsiasi attività fisica per non aumentare il livello normale giornaliero di creatinina nei muscoli. Il giorno prima dell'esame evitare carne, legumi, prodotti da forno e cibi grassi. Devi bere fino a 2 litri al giorno. Non dovresti mangiare la mattina prima del test. Soprattutto con questo metodo è necessario prestare attenzione alla formula per bambini, che differisce dalla formula per adulti, perché l'età è uno degli indicatori principali nel calcolo: lunghezza corporea del bambino in cm/(0,0113 * livello di creatinina nel sangue, µmol/l)*K . L'indicatore "K" in questa formula è il coefficiente dell'età del bambino paziente. Per i bambini di età compresa tra 2 e 14 anni e le ragazze di età superiore a 14 anni - il coefficiente è 0,55, per i ragazzi di età superiore a 14 anni - 0,7, per un bambino a termine sotto i 2 anni - un coefficiente di 0,45, per i bambini prematuri - un coefficiente di 0,33.

Quando la clearance della creatinina endogena (muscolare) scende al di sotto della norma indicata nel capitolo precedente, questo è un indicatore malattia cronica rene A un livello inferiore a 60 ml al minuto, i reni sono considerati danneggiati e a un livello inferiore a 20 ml al minuto viene stabilita con precisione una forma grave di insufficienza renale.

Test di Reberg-Tareev. Questo metodo chiamata anche clearance endogena della creatinina, velocità di filtrazione glomerulare (GFR) e considerata più accurata. Raccogliere l'urina e allo stesso tempo fare un esame del sangue. Prima di effettuare il test è necessario bere 0,5 litri di acqua, preferibilmente al mattino a stomaco vuoto. La prima urina viene emessa e viene raccolta durante la seconda minzione, quando contemporaneamente viene eseguito un esame del sangue. Questo studio diagnostica molti problemi malattie renali. Normalmente, secondo il calcolo del test Reberg-Tareev, l'indicatore è 65-125 ml al minuto.

Se il risultato della GFR è sottostimato, viene rilevata un'insufficienza renale. La GFR con un risultato compreso tra 30 e 59 indica insufficienza renale cronica. Un risultato inferiore a 30 indica una mancanza di funzionalità renale è prescritta urgentemente;

Norma e test per la presenza di creatinina nel sangue

Il livello di creatinina nel sangue è un valore costante e si misura in micromoli/litro. Per non perdere il controllo del corretto funzionamento della filtrazione dei reni, è importante monitorare il livello di creatinina mediante test e campioni renali.

Prescrivere un test per la presenza di creatinina nel sangue nei casi in cui:

• la valutazione della funzionalità renale è necessaria nei casi di insufficienza renale cronica rilevata
• l'emodialisi è prescritta con un livello critico di creatinina nel sangue
• si sospetta un'urolitiasi
• il soggetto ha deciso di diventare donatore di rene

Quando ci si prepara per il test, 2 giorni prima della donazione del sangue, evitare livelli elevati attività fisica, un giorno non puoi bere caffè, tè, alcol, non puoi mangiare carne e prodotti proteici, non mangiare mezza giornata prima del test, bere solo acqua naturale.

La principale fonte di produzione di creatinina sono i muscoli umani. I muscoli degli uomini sono molto diversi da quelli delle donne. Pertanto, i livelli normali di creatinina nel sangue degli uomini e delle donne hanno valori diversi; negli uomini questo valore è naturalmente più alto; Inoltre, oltre alla massa muscolare, sono importanti anche l’alimentazione e lo stile di vita attivo. Gli atleti e i frequentatori di palestra possono avere livelli di creatinina significativamente più alti a causa del maggiore consumo di aminoacidi nel corpo. Quelli che tengono dieta proteica e i mangiatori di carne, anche il livello di creatinina può essere sovrastimato. Anche l’età e la gravidanza del paziente sono importanti.

Livello normale di creatinina nel sangue:

• in un maschio adulto 70-110 mmol/min
• A donna adulta 50-93 mmol/min
• nei neonati e nei bambini di età inferiore a un anno 18-35 mmol/min
• negli adolescenti di età inferiore a 15 anni 27-75 mmol/min

Aumento della creatinina negli esami del sangue. Cause.

A volte il livello di creatinina nel sangue cambia leggermente o notevolmente. Ciò accade per vari motivi:

1. Quando la creatinina non lascia il corpo a causa di un danno renale (urolitiasi, insufficienza renale, pielonefrite, glomerulonefrite, uremia), ridotto afflusso di sangue ai reni, shock grave.
2. Quando c'è un aumento del livello di creatinina nel sangue. Ci sono molti fattori qui: malattie endocrine (diabete mellito), frequenti irradiazioni del corpo, attività fisica eccessiva (sollevamento pesi, bodybuilding, cattiva alimentazione (grande consumo di proteine), abuso di nutrizione sportiva, contenuto aumentato nel corpo dell'ormone della crescita (gigantismo), grave lesioni cutanee e operazioni, distruzione del tessuto muscolare (compressione) a causa di incidenti stradali, varie malattie infettive, perdita di grandi quantità di sangue, ulcere e tumori interni, anemia.

Sintomi creatinina elevata sono la stanchezza, affaticabilità veloce, difficoltà di respirazione, sensazione di esaurimento del corpo, coscienza confusa.

Il trattamento per l'aumento della creatinina dipende dal grado dell'indicatore. Se non avesse davvero influenzato stato generale corpo e indicatore all'interno norma ammissibile- raccomandano i medici dieta speciale, diminuzione dell'attività fisica, aumento del consumo di acqua potabile pulita, diuretici, antiossidanti per eliminare scorie e tossine, normalizzazione del sonno. Se l'indicatore si discosta in modo significativo dalla norma, è necessario contattare uno specialista che selezionerà il trattamento giusto.

Diminuzione della creatinina negli esami del sangue e sue cause

Anche un basso livello di creatinina è una patologia e ha un effetto negativo sul corpo. Le ragioni di ciò sono le seguenti: basso massa muscolare, gravi lesioni muscolari, dieta con ridotto apporto proteico, cirrosi epatica, gravidanza, amputazione degli arti, trattamento a lungo termine farmaci per allergie, dieta vegetariana, blocco del tratto urinario.

In questo caso non è possibile preparare autonomamente una dieta basata su diete e scioperi della fame e ridurre al minimo l'attività sportiva. Assunzione di farmaci sotto la supervisione di un medico.

Un aumento, così come una diminuzione, del livello di creatinina nel sangue è abbastanza conseguenze serie, se non presti attenzione. Pertanto, prova a consultare il tuo medico durante gli esami del sangue per vedere se ci sono anomalie.

La clearance (inglese: clearence) è un indicatore della velocità di purificazione del plasma sanguigno, di altri mezzi o tessuti del corpo, ad es. è il volume di plasma che viene completamente eliminato di questa sostanza per unità di tempo:

Liquidazione renale: caratterizzazione della clearance funzione escretoria reni, ad esempio, clearance di urea, creatinina, inulina, cistatina C.

Poiché i reni e il fegato sono i principali responsabili dell'eliminazione dei farmaci, per quantificarla è possibile utilizzare un indicatore come la clearance. Quindi, indipendentemente dai meccanismi con cui una determinata sostanza viene escreta dai reni (filtrazione, secrezione, riassorbimento), in generale, l'escrezione renale di questa sostanza può essere giudicata in base a quanto diminuisce la sua concentrazione sierica quando passa attraverso i reni. Un indicatore quantitativo del grado di rimozione di una sostanza dal sangue è il coefficiente di estrazione E (per i processi soggetti alla cinetica del primo ordine, è costante):

E = (Ca-Cv) / Ca

dove Ca è la concentrazione sierica della sostanza nel sangue arterioso,

Cv è la concentrazione sierica della sostanza nel sangue venoso.

Se il sangue, passando attraverso i reni, viene completamente ripulito da questa sostanza, allora E = 1.

La clearance renale Cl rene è pari a:

dove Q è il flusso plasmatico renale,

E - coefficiente di estrazione.

Per la benzilpenicillina, ad esempio, il coefficiente di estrazione è 0,5 e il flusso plasmatico renale è 680 ml/min. Ciò significa che la clearance renale della benzilpenicillina è di 340 ml/min.

La clearance delle sostanze ad alto coefficiente di estrazione (ad esempio durante l'eliminazione dell'acido para-aminoippurico da parte dei reni o del propranololo da parte del fegato) è uguale al flusso plasmatico attraverso l'organo corrispondente. (Se una sostanza si lega a elementi sagomati sangue e contemporaneamente la frazione legata si scambia velocemente con quella libera (nel plasma), quindi è più corretto calcolare il coefficiente di estrazione e la clearance non per il plasma, ma per il sangue intero).

L'eliminazione di una sostanza si riflette al meglio nella sua eliminazione totale. Lui pari alla somma autorizzazioni per tutti gli organi in cui avviene l'eliminazione di questa sostanza. Quindi, se l'eliminazione viene effettuata dai reni e dal fegato, allora

Сl = Сlпoch + Сlpech

dove Cl è la clearance totale, Cl rene è la clearance renale, Cl pech è la clearance epatica.

La benzilpenicillina, ad esempio, viene normalmente eliminata sia dai reni (Clin = 340 ml/min) che dal fegato (Clin = 36 ml/min). Pertanto, la sua clearance totale è di 376 ml/min. Se la clearance renale viene dimezzata, la clearance totale sarà 170 + 36 = 206 ml/min. Con l'anuria la clearance totale diventa pari alla clearance epatica.

Naturalmente, viene eliminata solo la parte della sostanza presente nel sangue, ed è questa eliminazione che si riflette nella clearance. Per valutare, sulla base della clearance, la velocità di rimozione di una sostanza non solo dal sangue, ma anche dall'organismo nel suo complesso, è necessario correlare la clearance con l'intero volume in cui si trova la sostanza, ovvero , con Vp (volume di distribuzione). Quindi, se Vp = 10 l e Cl = 1 l/min, in un minuto viene rimosso 1/10 del contenuto totale della sostanza nel corpo. Questo valore è chiamato costante di velocità di eliminazione k.

La disponibilità limitata di prolattina umana ha impedito studi approfonditi sulla velocità di eliminazione metabolica di questo ormone. I dati ottenuti con la prolattina marcata indicano che la velocità della sua clearance metabolica è di circa 40 ml/m2 al minuto o circa il 100% di quella del GH. I reni rappresentano circa il 25% della clearance della prolattina, mentre il resto si ritiene venga realizzato dal fegato. L’emivita della prolattina nel plasma è di circa 50 minuti, cioè quasi 3 volte superiore a quella dell’ormone della crescita. Il tasso di secrezione di prolattina, calcolato sulla base dei risultati degli studi sulla clearance metabolica, è di circa 400 mcg al giorno

Contrariamente a quanto osservato con altri ormoni dell’ipofisi anteriore, regolazione neuroendocrina La produzione di prolattina è principalmente di natura inibitoria. La violazione dell'integrità dell'asse ipotalamo-ipofisi, dovuta alla sezione del peduncolo ipofisario, alla distruzione dell'ipotalamo o al trapianto della ghiandola pituitaria (negli animali da esperimento) in un'altra area del corpo, porta ad un aumento della secrezione di prolattina. Il rilascio di un inibitore ipotalamico (fattore inibitore della prolattina o PIF) è sotto il controllo dopaminergico e, secondo alcuni ricercatori, potrebbe essere la stessa dopamina. La dopamina si trova nel sangue dei vasi portali dell'ipofisi dei ratti e si lega a recettori specifici sui lattotrofi, il che porta all'inibizione diretta della secrezione di prolattina. Tuttavia, la dopamina, prodotta al di fuori del cervello, sembra svolgere un ruolo minimo nella regolazione della secrezione di prolattina.

Come nel caso dell'ormone della crescita, esiste una duplice regolazione della secrezione di prolattina: componenti stimolatori e inibitori. Inizialmente il TRH era considerato un fattore stimolante, il cui rilascio è controllato da meccanismi serotoninergici, poiché stimola la secrezione di prolattina con la stessa forza del TSH. I recettori lattotrofi legano il TRH, che attiva l'adenilato ciclasi e aumenta sia la sintesi che la secrezione di prolattina. Tuttavia, la secrezione di prolattina e TSH, mediata da meccanismi neuroendocrini, il più delle volte non coincide quanto risulta essere coordinata; ad esempio, durante il raffreddamento, aumenta la secrezione di TSH, ma non di prolattina, e in una donna che allatta, e durante lo stress, aumenta la secrezione di prolattina, ma non di TSH. Questi dati indicano che il TRH non è il fattore stimolante la prolattina. È già stato descritto un fattore ipotalamico che stimola la secrezione di prolattina, diverso dal TRH, ma la sua struttura e ruolo fisiologico sono ancora in attesa della loro valutazione.

I fattori che influenzano la secrezione di prolattina sono elencati nella tabella. 7-5. Gli stimoli fisiologici, oltre a quelli menzionati durante la gravidanza e l'allattamento, comprendono l'irritazione dei capezzoli sia negli uomini che nelle donne e i rapporti sessuali (anch'essi in parte associati all'irritazione dei capezzoli). Puoi facilmente osservare un aumento della secrezione di prolattina durante il sonno, a partire da 60-90 minuti dopo esserti addormentato. Le esplosioni di secrezione di prolattina continuano durante l'intero periodo del sonno, causando contenuto massimo ormone nel plasma 5-8 ore dopo essersi addormentato. A differenza di quanto osservato con il GH, la secrezione di prolattina non avviene durante l'assunzione sonno profondo (fase III e IV) (vedi Fig. 7-8). Anche un intenso lavoro fisico stimola la secrezione di prolattina, forse attraverso gli stessi meccanismi coinvolti nella stimolazione della secrezione di GH, poiché, come quest'ultima, la secrezione di prolattina è stimolata in condizioni di ipoglicemia e spesso inibita in condizioni di iperglicemia.

Tabella 7-5. Fattori che influenzano la secrezione di prolattina

1 L'effetto non è sempre osservato

La secrezione di prolattina è influenzata da molti ormoni. Gli effetti degli estrogeni sono limitati direttamente ai lattotrofi, consistono in un aumento sia della secrezione iniziale che di quella stimolata e possono essere osservati entro 2-3 giorni. I glucocorticoidi riducono la risposta della prolattina al TRH e la loro azione è localizzata anche a livello dell'ipofisi. Quando vengono somministrati gli ormoni tiroidei, il livello iniziale di prolattina non cambia, ma la sua risposta al TRH viene soppressa. Questa risposta è aumentata nell’ipotiroidismo, ridotta nell’ipertiroidismo e normalizzata con un trattamento adeguato di queste condizioni. Un piccolo numero di pazienti con ipotiroidismo primario presenta iperprolattinemia e alcuni presentano galattorrea.

I livelli di prolattina cambiano sotto l'influenza di una varietà di farmaci con attività neurofarmacologica. Tutte le sostanze che aumentano l'attività dopaminergica, come la L-dopa (precursore), la bromocriptina e l'apomorfina (agonisti dopaminergici), nonché la stessa dopamina, sopprimono la secrezione di prolattina. La dopamina agisce direttamente sulla ghiandola pituitaria, mentre altri agenti agiscono sia a livello pituitario che centrale. Gli antagonisti dei recettori della dopamina, che comprendono principalmente antipsicotici, fenotiazine [clorpromazina (aminazina), proclorperazina] e butirrofenoli (aloperidolo), aumentano i livelli di prolattina e talvolta causano galattorrea. Gli effetti di aumento della prolattina di questi composti sono strettamente correlati alla loro attività antipsicotica, sebbene la stimolazione massima della secrezione di prolattina si verifichi a dosi inferiori a quelle richieste per la riproduzione. effetti psicotropi, nonostante i dati indichino differenze nei recettori della dopamina nella ghiandola pituitaria e nel sistema nervoso centrale [.86]. La reserpina ha un effetto stimolante simile, riducendo le riserve di catecolamine nel sistema nervoso centrale.

Acido G-amminobutirrico(GABA) non influisce direttamente sulla secrezione di prolattina, ma il muscimolo, un analogo del GABA recentemente sviluppato, che attraversa la barriera ematoencefalica dopo la somministrazione sistemica, stimola la secrezione di prolattina. L'effetto dell'istamina sulla secrezione di prolattina non è stato sufficientemente studiato. La cimetidina, un bloccante dei recettori H2 dell'istamina, così come l'istamina stessa, stimolano il rilascio di prolattina, agendo indirettamente attraverso meccanismi centrali, indicando un ruolo complesso per questo neurotrasmettitore. Poiché i bloccanti dei recettori della serotonina inibiscono le risposte della prolattina allo stress e all’allattamento al seno, si ritiene che in queste risposte siano coinvolti meccanismi serotoninergici. Gli oppiacei e le endorfine aumentano la secrezione di prolattina.

L'aumento della secrezione di prolattina durante lo stress chirurgico si manifesta più chiaramente nelle condizioni delle operazioni eseguite sotto anestesia generale, e questa reazione può essere in parte (sebbene non interamente) il risultato dell'applicazione di un certo anestetico. Aumento della secrezione di prolattina osservato dopo trauma toracico e chirurgia d'organo cavità toracica, può anche essere causato non solo da meccanismi di stress, ma anche dalla stimolazione dei nervi afferenti che si estendono dalla zona del capezzolo della ghiandola mammaria.

L'iperprolattinemia si verifica nel 65% dei pazienti con insufficienza renale cronica in emodialisi e la galattorrea si sviluppa spesso nelle donne.

In tali pazienti si riscontra una risposta alterata della prolattina all'inibizione dopaminergica a breve termine, nonché alla stimolazione del TRH e della clorpromazina (aminazina). Anche se quando; uremia, la clearance metabolica della prolattina viene inibita, ma aumenta la velocità della sua secrezione, il che indica un disturbo nel sistema feedback. Il trapianto di rene è solitamente accompagnato dalla normalizzazione dei livelli di prolattina.

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Filtrazione glomerulare

Normalmente, in generale, in tutti i glomeruli dei reni vengono filtrati 120-130 ml di plasma al minuto, ovvero circa 180 litri di filtrato (urina primaria) al giorno. La diuresi giornaliera di una persona sana è di circa 1,5 litri e nei tubuli vengono riassorbiti più di 178 litri di liquidi.

Una misura del processo iniziale di formazione dell’urina è la velocità di filtrazione glomerulare. Per misurarne il volume si utilizza la clearance delle sostanze, che durante il trasporto attraverso i reni vengono soltanto filtrate, senza subire riassorbimento o secrezione nei tubuli. Inoltre, le sostanze in esame devono essere altamente solubili in acqua, passare liberamente attraverso i pori della membrana basale glomerulare e non legarsi alle proteine ​​plasmatiche.

In clinica, l'inulina, la creatinina endogena, l'urea, l'EDTA 51Cr, 125I, 131I Na iotalamato sono i più utilizzati per caratterizzare il valore CF.

Clearance dell'inulina

L'inulina è un marcatore ideale per determinare il valore CF. La clearance dell'inulina da parte dei reni è considerata identica alla velocità di filtrazione glomerulare, fornendo valori di 1,20-2,93 ml/s negli uomini e 1,35-2,28 ml/s nelle donne. Tuttavia, il metodo per determinare la purificazione dell'inulina è estremamente laborioso, oneroso per il paziente e richiede il mantenimento di una concentrazione costante di inulina nel sangue, prelievi di sangue ripetuti e cateterizzazione della vescica. Pertanto, nella pratica clinica, viene utilizzata la clearance dell'inulina ricerca scientifica come standard rispetto al quale viene valutata l'autorizzazione di altre sostanze di prova.

Clearance della creatinina endogena

Questo metodo è quello principale metodo clinico valutazioni stato funzionale reni [Tareev E. M. e Ratner N. A., 1936; Natochin Yu., 1972; Tareev E.M., 1972; Rehberg R., 1926]. La creatinina endogena si forma costantemente nell'organismo durante il catabolismo della creatina muscolare e della creatina fosfato, viene rilasciata prevalentemente dalla CP, ma viene secreta anche nei tubuli; Inoltre, all'aumentare della concentrazione di creatinina nel siero, aumenta la sua secrezione tubulare.

È stato accertato che negli individui sani la clearance effettiva della creatinina supera del 20% la clearance dell'inulina; allo stesso tempo, quando si determina la concentrazione di creatinina nel siero (ma non nelle urine!) metodo chimico utilizzando la reazione Jaffe (lo stesso metodo viene utilizzato anche nell'autoanalizzatore SMA-12 della Tekhniki), a causa della determinazione simultanea di altri cromogeni, anche la reale concentrazione di creatinina viene sovrastimata di circa il 20%. Di conseguenza, con una funzione renale normale, la clearance della creatinina coincide praticamente con la clearance dell'inulina; le differenze si rivelano solo con la creatininemia grave.

Nei pazienti con insufficienza renale cronica, le differenze tra la clearance della creatinina endogena e quella dell'inulina possono raggiungere il 25-100%.

Nella pratica clinica, il metodo per determinare la clearance della creatinina endogena [il metodo di laboratorio è riportato nei manuali di I. Todorov (1966), V. E. Predtechensky (1960), ecc.] può essere eseguito utilizzando:

a) raccolta delle urine delle 24 ore;

b) quando si raccoglie l'urina in sequenza in più periodi separati durante il giorno;

c) in un breve periodo di tempo (10-20 minuti).

Uno dei principali requisiti tecnici è la raccolta accurata delle urine con una precisione temporale fino a 1 minuto. A tariffa giornaliera I campioni di urina vengono raccolti durante la minzione naturale a intervalli casuali. La procedura per lo studio, di regola, è la seguente: alle 6 del mattino il soggetto svuota completamente la vescica e successivamente raccoglie tutti i campioni di urina in un apposito recipiente: l'ultimo campione di urina viene prelevato esattamente alle 6 del mattino del giorno successivo. Viene analizzato un campione di urina mista. La diuresi minuto dovrebbe essere almeno 1,5 ml/min.

Per determinare la clearance della creatinina endogena, ci si può limitare ad un periodo di raccolta delle urine per 3-5 ore, a condizione che il volume totale delle urine superi i 100 ml, poiché, secondo O. Shyuk (1975), il volume di una porzione di urina di almeno 100 ml è sufficiente per livellare gli errori di diuresi dovuti al volume di urina residua.

Quando si raccoglie l'urina in sequenza per diversi periodi durante il giorno, è possibile valutare contemporaneamente le fluttuazioni dell'indicatore durante il giorno determinando il valore medio di CF. A questo scopo viene calcolata la clearance della creatinina endogena da ciascuna porzione di urina.

La determinazione affidabile del valore CF mediante la clearance della creatinina endogena in un breve intervallo (10-20 minuti) durante lo svuotamento volontario della vescica è possibile solo in condizioni di elevata diuresi minuto. Ciò può essere ottenuto in risposta al carico d'acqua, infusione endovenosa soluzioni ipotoniche (diuresi idrica), somministrate osmoticamente sostanze attive(mannitolo, soluzione ipertonica cloruro di sodio) - diuresi osmotica, ma non la prescrizione di diuretici, poiché possono modificare il valore della filtrazione glomerulare.

Clearance dell'urea (cm)

Per determinare il valore della CF, viene utilizzato meno ampiamente della clearance della creatinina. Ciò è dovuto al fatto che l'urea, prodotto finale del metabolismo proteico, viene liberamente filtrata nei glomeruli e successivamente sottoposta a riassorbimento nei tubuli. Il rapporto tra la clearance dell’urea e la clearance dell’inulina è in media pari a 0,6.

L'intensità del riassorbimento dell'urea dipende dalla quantità di diuresi. Con una diuresi superiore a 2 ml al minuto, la velocità di riassorbimento dell'urea è costante ed è pari a 2/5 della quantità di urea filtrata. Quando la diuresi diminuisce al di sotto di 2 ml/min, il riassorbimento dell’urea avviene più intensamente. Data la dipendenza dei valori di clearance dell'urea dalla diuresi, la clearance dell'urea viene solitamente determinata in condizioni di carico idrico (si consiglia di bere 500 ml di liquido 30 minuti prima dell'inizio dello studio) utilizzando due periodi di raccolta delle urine di un'ora ciascuno. Per determinare la concentrazione di urea nel sangue, viene prelevato un campione una volta: alla fine del primo periodo di raccolta delle urine, o all'inizio del secondo, o due volte, a metà di ciascun periodo.

In un adulto sano con una diuresi di almeno 1,5 ml al minuto, la clearance dell'urea è di 75 ml/min. La clearance dell'urea inferiore a 50 ml/min con lo stesso valore della diuresi minima indica disfunzione renale [Shyuk O., 1975].

A volte è utile determinare l'escrezione giornaliera di urea (nei pazienti con livello aumentato urea nel sangue). Con una dieta proteica giornaliera di 90 g, normalmente dovrebbero essere escreti 15 g (0,5 mol) nelle urine al giorno. Un aumento dei livelli di urea che non corrisponde alla creatininemia suggerisce un aumento significativo dell'apporto proteico, nonché un sanguinamento occulto o un ascesso.

Eliminazione di EDTA 51Cr, 125I Na iotalamato

Implementazione diffusa in pratica medica isotopi radioattivi rende possibile e facilmente accessibile l'utilizzo di composti che vengono eliminati dai reni allo stesso modo dell'inulina per determinare il valore CF. Tra questi composti, i più utilizzati sono il 51Cr EDTA, il Na iotalamato e la vitamina B12 (cianocobalamina).

Quando si utilizza EDTA 51Cr, il valore di filtrazione glomerulare può essere calcolato utilizzando la tecnica della clearance standard, nonché la cosiddetta clearance plasmatica o totale di EDTA 51Cr, cioè secondo la curva della sua scomparsa dal sangue in un periodo di 4 -6 ore La tecnica per determinare la clearance è descritta in dettaglio da Y Bröchner-Mortensen (1969).

Coefficiente di correlazione clearance renale e la clearance totale dell'EDTA 51Cr con la clearance dell'inulina è 0,97, il che indica alta precisione metodo.

Quando si utilizza 125I Na iotalamato per determinare il valore CF, dopo la preliminare idratazione del paziente, la dose del farmaco viene somministrata per via sottocutanea; il sangue viene prelevato due volte (5 e 60 minuti) dopo la somministrazione del farmaco, la diuresi viene presa rigorosamente in considerazione. La liquidazione viene calcolata utilizzando la formula:

dove V è la diuresi minima; V - attività nel campione di urina; (P1 + P2)/2 - attività media nei campioni di sangue.

Metodi di calcolo per determinare il valore CF

Considerate le note difficoltà tecniche nel determinare le autorizzazioni delle sostanze, ultimo decennio Sono stati fatti tentativi per valutare la funzione di filtrazione dei reni utilizzando metodi di calcolo basati sia sulla concentrazione di creatinina nel sangue, tenendo conto del sesso e dell'età, sia sul valore della diuresi minima in campioni di urina con una densità relativa di 1,001, eccetera.

La base teorica per calcolare il valore CF dalla concentrazione di creatinina nel sangue era la seguente. Questa concentrazione è un valore derivato e dipende, da un lato, dalla produzione di creatinina, dall'altro, dalla velocità di escrezione di questa sostanza da parte dei reni. Numerosi studi che utilizzano ampio materiale clinico hanno stabilito che nelle persone sane la concentrazione di creatinina nel sangue è un valore costante, praticamente non cambia a seconda dell'assunzione di proteine ​​​​dal cibo, della diuresi e dell'età. Di conseguenza, un aumento della concentrazione di creatinina nel sangue è associato ad una ridotta capacità dei reni di espellerla; ciò è confermato dalla relazione lineare tra la concentrazione della creatinina e la sua clearance.

D. Cockcroft e M. Gault (1976) hanno ricavato una formula con la quale, tenendo conto della concentrazione di creatinina nel sangue, del peso corporeo, dell'età e del sesso del soggetto, si può calcolare il valore della filtrazione glomerulare. Di conseguenza, la clearance della creatinina è pari a:

Skr = (140 anni) peso corporeo / (72 Rcr),

dove Pcr è la concentrazione di creatinina nel sangue in mg%.

L'alto grado di accuratezza dei valori calcolati della filtrazione glomerulare rispetto ai dati sulla clearance della creatinina è stato confermato da L. Wheeler e I. Lewis (1979). Nei loro studi, con la determinazione simultanea della filtrazione glomerulare mediante clearance della creatinina e il metodo di calcolo in 154 pazienti, il coefficiente di variazione era del 10 e 13%. Secondo D. Morgan et al. (1978), l'errore del metodo di calcolo rispetto al metodo di liquidazione era del 21-27%, anch'esso non superiore al valore deviazione standard quando si determina la filtrazione glomerulare utilizzando lo stesso metodo.

Il calcolo della filtrazione glomerulare mediante il valore della diuresi minima in un campione di urina con densità relativa di 1,001 si basa sul presupposto teorico che in condizioni di massima diuresi idrica con blocco completo dell'ADH (la densità relativa delle urine in queste condizioni è 1,001) , la diuresi finale è pari al 15% del livello del filtrato glomerulare. Pertanto, con una densità relativa dell'urina finale di 1,001, il filtrato glomerulare primario è concentrato 6,67 volte (100: 15 = 6,67). Ne consegue che, per una data densità relativa delle urine, il valore della filtrazione glomerulare può essere calcolato come segue: filtrazione glomerulare= diuresi minuto 6,67.

Negli studi di W. Smith (1975), confrontando il valore calcolato con i dati sulla clearance dell'EDTA 51Cr, il coefficiente di correlazione era 0,85, il che indica l'affidabilità del metodo.

Gli svantaggi di questo metodo di calcolo includono l'impossibilità del suo utilizzo in tutte le condizioni in cui il carico idrico è controindicato (sindromi edematose, ipertensive, insufficienza renale cronica, insufficienza cardiaca congestizia, ecc.).

Valutazione clinica della FC

Il valore normale di FC (basato sulla clearance dell'inulina), stabilito da W. Smith (1951) esaminando individui sani di età compresa tra 20 e 39 anni, per gli uomini è 124 ± 25,8 ml/min, per le donne 108 ± 13,5 ml/min. Con l'aumentare dell'età si verifica graduale declino Valori CF, di circa l'1% annuo dopo 40 anni.

Valore CF in condizioni fisiologiche può variare a seconda dello stato psicofisico del soggetto, della composizione degli alimenti, del grado di idratazione, dell'ora della giornata, ecc. Valori più bassi I CF sono stati osservati al mattino presto e alla sera, i più alti durante il giorno (alle 12-15); gravidanza, dieta alto contenuto aumento delle proteine ​​CF, dieta povera di sodio, disidratazione, intensiva lavoro fisico, emozioni negative contribuiscono all'inibizione della funzione di filtrazione.

In condizioni patologiche, il valore CF diminuisce. L'eccezione è l'insorgenza della sindrome nefrosica, che spesso è accompagnata da un aumento del tasso di FC, che numerosi autori associano a grave ipoalbuminemia.

Una diminuzione del tasso di FC in patologia può essere associata a due ragioni: sia a disturbi emodinamici (ipovolemia, shock, disidratazione, diminuzione della frazione renale della gittata cardiaca nello scompenso cardiaco) sia a cambiamenti organici nei reni (infiammazione, sclerosi, altri disturbi strutturali dei nefroni).

In assenza di disturbi emodinamici, una diminuzione del tasso di FC è caratterizzata da una diminuzione della massa dei nefroni attivi (AMN). La possibilità di utilizzare la clearance della creatinina come criterio per MDN è documentata in dettaglio nei lavori di M. Ya Ratner (1977), N. Bricker (1959, 1960), ecc.

Si considera normale il valore MDN come il numero di nefroni che complessivamente producono 100 ml di filtrato renale. Atteggiamento varie funzioni reni (secrezione di ammoniaca, diluizione e concentrazione osmotica, ecc.) a 100 ml di filtrato glomerulare caratterizza il vero stato di questa funzione (conservazione, ipo e iperfunzione), mentre in base ai valori assoluti delle funzioni studiate, la selettività del loro danno poteva essere valutato solo nel rispetto della sicurezza di MDN.

Flusso sanguigno renale (RBF)

In condizioni di riposo, i reni ricevono normalmente 1/4-1/5 di tutto il sangue espulso dal ventricolo sinistro del cuore, cioè il valore PC in una persona sana è di 1100-1300 ml/min. Basato su 100 g tessuto renale L'afflusso di sangue al rene è di 430 ml/min, che è significativamente (6-10 volte) superiore all'afflusso di sangue al cuore, al cervello e ad altri organi.

Va notato che la distribuzione del sangue all'interno del rene è molto irregolare. La corteccia renale rappresenta circa l'80% del flusso sanguigno, la zona esterna midollo- circa il 13% e la zona interna - 3-5% del sangue ricevuto dal rene per unità di tempo. In una serie di situazioni fisiologiche (ortostasi, esercizio fisico), e anche sotto influenze patologiche, si verifica una ridistribuzione all'interno del flusso sanguigno renale, accompagnata da una diminuzione dell'afflusso di sangue alla corteccia e da un aumento (spesso non assoluto, ma relativo) del flusso sanguigno nel midollo renale.

Nella pratica terapeutica generale, sono possibili solo metodi di ricerca indiretta per misurare il valore del PC totale. Tra questi, i metodi più utilizzati sono quelli basati sul principio di Fick, che consente di calcolare il flusso plasmatico renale (RP) e il flusso sanguigno a partire dalla concentrazione di una sostanza in esame nelle urine (Ux), nell'arteria (RAx), vena renale (RVx) e diuresi minuta secondo la formula:

PP = Ux V (escrezione di sostanza al minuto) / PAx-PVx (differenza artero-venosa nelle concentrazioni di sostanza)

Tenendo conto del valore dell’ematocrito arterioso (Ht), il flusso sanguigno renale totale sarà:

PC = PP/1-(indicatore Ht/100)

Utilizzando il principio di Fick, la PC può essere determinata utilizzando come marcatore qualsiasi sostanza che non sia sintetizzata nei reni, non sia metabolizzata e non sia assorbita dall'organo. La complessità del metodo risiede nella necessità di determinare le concentrazioni della sostanza in esame nell'arteria e nella vena renale e, di conseguenza, nella cateterizzazione dei vasi renali. Tuttavia, quando si utilizzano come marcatori sostanze con un coefficiente di estrazione prossimo a 1, la concentrazione della sostanza in esame nella vena renale diventa praticamente uguale a zero, la necessità di cateterizzazione della vena renale viene eliminata e lo studio si riduce alla determinazione l'eliminazione di questa sostanza. Tra tali sostanze, le più utilizzate sono l'acido paraaminoippurico (PAH) con un coefficiente di estrazione pari a 0,9 e il diodrast (diodone, cardiotrast) con un coefficiente di estrazione pari a 0,73.

Numerose sostanze esogene (PAG, diodone, ecc.) Non vengono solo filtrate, ma anche secrete attivamente dall'epitelio tubuli renali. A condizione che venga mantenuta una concentrazione costante e bassa di sostanze in esame nel sangue, dopo un singolo passaggio attraverso i reni, il sangue viene ripulito da queste sostanze, come evidenziato dalla loro quasi completa scomparsa nel plasma della vena renale. La determinazione del coefficiente di purificazione di queste sostanze utilizzando la formula di clearance standard dà un'idea della quantità di plasma che scorre attraverso la corteccia renale al minuto, cioè caratterizza il valore del flusso plasmatico renale corticale.

I metodi per determinare il flusso plasmatico renale e il flusso sanguigno utilizzando PAG e Diodrast (con determinazione dell'estrazione delle sostanze o mediante la loro eliminazione) sono stati descritti in dettaglio da W. Smith (1938), G. F. Blagman et al. (1952), NA Ratner (1971), ecc.

È opportuno sottolineare però che:

1) La clearance del PAG (simile alla clearance di Diodrast) è una misura del flusso plasmatico renale non totale, ma solo efficace, poiché il metodo determina il volume del flusso plasmatico che entra in contatto solo con la struttura funzionalmente attiva della corteccia renale - la sezione secretoria dei tubuli;

2) Lo spag può servire come indicatore dell'afflusso di sangue ai reni solo se i tubuli prossimali sono completamente funzionali;

3) quando forte calo diuresi, la PAG viene assorbita dal parenchima renale e pertanto, anche quando si determina la differenza artero-venosa renale, il metodo diventa inaffidabile.

Determinazione del flusso ematico renale efficace (ERF) utilizzando un metodo di iniezione singola

IN l'anno scorso Per determinare l'EPC, in clinica si è diffusa la tecnica di una singola iniezione di un marcatore senza raccolta dell'urina. La sostanza in esame utilizzata più spesso è il 131I-ippuran, che viene rilasciato dall'organismo in modo identico al PAG.

Utilizzando un modello a camera singola della distribuzione della sostanza iniettata nel corpo, l'EPC viene calcolata utilizzando la curva della scomparsa di 131I-ippuran dal sangue periferico utilizzando la formula:

dove m = 0,693/T½; T½ è l'emivita dell'ippurano; V è il volume della diluizione dell'ippurano.

Il metodo di iniezione singola presenta numerosi vantaggi rispetto ai metodi di liquidazione classici:

1) facilità di carico per il paziente (non richiede carico di liquidi, cateterizzazione vescicale, raccolta delle urine, il tempo dell'esame non supera i 20-30 minuti);

2) facilità di implementazione;

3) idoneità al follow-up frequente.

I metodi per misurare il flusso sanguigno cerebrale e la ridistribuzione intrarenale del flusso sanguigno non hanno ancora trovato un uso diffuso nella pratica clinica e vengono utilizzati e testati principalmente sperimentalmente. I più promettenti sono il metodo che utilizza microsfere radioattive e la tecnica di lavaggio dei gas inerti - 66Kr o 133Xe. Il metodo delle microsfere radioattive viene utilizzato per determinare il flusso sanguigno sia totale che regionale nei reni e si basa sulla capacità delle microsfere di distribuirsi nei capillari dell'organo in proporzione alla quantità del suo apporto sanguigno; Introduzione di microsfere in flusso sanguigno non modifica l'emodinamica sistemica e d'organo, le microsfere vengono completamente eliminate dall'organo durante lo studio. Il metodo fornisce una chiara caratteristica quantitativa dell'afflusso di sangue zone diverse corteccia e midollo del rene, tuttavia, per applicazione clinica rimane ancora di difficile accesso.

La complessità della tecnica di lavaggio dei gas inerti risiede nella necessità di introdurre marcatori nel sistema arterioso dell'organo studiato; L'interpretazione dei risultati della ricerca rimane difficile, poiché non esiste uniformità nell'interpretazione delle componenti della curva multiesponenziale.

Valutazione clinica dei cambiamenti del PC

In condizioni normali, in un adulto sano, il flusso plasmatico renale effettivo è 600-655 ml/min, il flusso plasmatico renale totale è 680-720 ml/min e il flusso sanguigno renale totale è 1100-1300 ml/min. Il PC è soggetto a fluttuazioni giornaliere con valori in aumento durante il giorno e in diminuzione durante la notte. È stata notata la dipendenza del valore PC dall'età. Fino a 40 anni il valore del flusso plasmatico renale rimane ad un livello costante, poi con l'aumentare dell'età diminuisce e verso gli 80 anni è di circa 325 ml/min [Shyuk O., 1975]. Posizione verticale corpo, stress fisico e eccitazione nervosa, dolore, ipertermia, lungo digiuno contribuire a ridurre l'afflusso di sangue ai reni; Una dieta ricca di proteine ​​e la gravidanza aumentano il valore del PC.

Piccante e fallimento cronico circolazione sanguigna, malattie croniche reni (GN cronica, pielonefrite, malattia renale policistica, tubercolosi, patologia tubulare congenita, amiloidosi, danno renale dovuto a malattie sistemiche), patologia acuta sistema genito-urinario, elettrolita e disturbi endocrini, l'infezione e l'esposizione a veleni citotossici causano una marcata diminuzione del PC.

Valutare la capacità dei reni di concentrarsi e diluire

Il volume del liquido intracellulare, extracellulare e dei suoi componenti e la loro concentrazione osmotica sono tra le principali costanti dell'organismo. È noto che il volume del plasma e del liquido extracellulare rimane costante nonostante le fluttuazioni significative nell’assunzione giornaliera di liquidi e sale. Inoltre, un apporto significativo di liquidi nel corpo (con somministrazione endovenosa soluzioni, carico d'acqua) o perdita di volume (con vomito ripetuto, diarrea, sanguinamento) vengono ripristinati accuratamente e rapidamente dall'organismo.

Secondo le idee moderne, le principali fasi dell'attività renale nel mantenimento dell'omeostasi Sono:

1) il funzionamento dell'ansa di Henle, che garantisce ipotonicità dell'urina nel segmento di divisione dell'ansa di Henle (la sezione dell'ansa di Henle dal ginocchio sottile ascendente alla macula densa) e un elevato gradiente osmotico dell'interstizio , aumentando verso la papilla renale;

2) l'effetto dell'ADH circolante, sotto l'influenza del quale la permeabilità all'acqua della sezione terminale dei tubuli distali e dell'epitelio dei dotti collettori, nonché la permeabilità all'urea dei dotti collettori nel midollo interno , i cambiamenti.

La funzione osmoregolatoria dei reni è valutata dai seguenti indicatori:

• Rosm - osmolalità del siero sanguigno (mosmol/kg H2O);
• Uosm - osmolalità delle urine (mosmol/kg H2O);
• U/P è un coefficiente di concentrazione che riflette il grado di concentrazione osmotica delle urine rispetto al plasma e allo stesso tempo caratterizza il gradiente osmotico del midollo;
• Socm - clearance osmolare = Uosm D / Rocm (ml/min), un valore che caratterizza la quantità di acqua necessaria per rimuovere tutte le sostanze osmoticamente attive nelle urine in uno stato legato all'acqua. Questo valore riflette l'intensità del rilascio di sostanze osmoticamente attive;
• CH2O - clearance dell'acqua osmoticamente libera, calcolata come differenza tra diuresi e clearance osmolare: CH2O = V-Cosm (ml/min);
• TcH2O - riassorbimento dell'acqua osmoticamente libera, valore numericamente uguale a CH2O, ma di segno opposto: TcH2O = Cocm-V (ml/min);
• EFosm è la frazione di sostanze osmoticamente attive escrete da C: EFosm = Sosm/Scr 100%.

Per determinare l'osmolarità del siero del sangue e delle urine nella pratica clinica, viene utilizzato il punto di congelamento delle soluzioni di prova, poiché è stato dimostrato che la diminuzione del punto di congelamento è proporzionale alla concentrazione di sostanze osmoticamente attive. A tale scopo vengono utilizzati osmometri, con l'aiuto dei quali, confrontando il punto di congelamento di una soluzione con un punto noto concentrazione osmotica(soluzione standard di cloruro di sodio), con il punto di congelamento della soluzione di prova, è possibile calcolare la concentrazione di sostanze osmoticamente attive nella soluzione di prova.

I valori degli indicatori della funzione osmoregolatoria dei reni sono normali

L'osmolalità sierica di una persona sana varia da 275 a 295 mOsmol/kg H2O. È in gran parte determinata dall’osmolalità del sodio e dei suoi anioni (principalmente cloro) e, in misura minore, dall’osmolalità del glucosio e dell’urea, che insieme rappresentano 10 mOsmol/kg H2O. Secondo A. Haraway ed E. Becker (1968), ogni 0,47 mmol/l di urea e ogni 1 mmol/l di glucosio aumentano l'osmolarità sierica di 1 mOsmol/kg.

Osmolalità dell'urina di una persona sana con diuresi quotidiana circa 1,5 l corrispondono a 600-800 mOsmol/kg H2O. Tuttavia, i valori di osmolarità nelle singole porzioni di urina durante il giorno possono variare in un intervallo molto ampio, da 40 a 1200 mOsmol/L, che è associato allo stato di idratazione del corpo. L'osmolarità urinaria può essere calcolata approssimativamente utilizzando la seguente formula:

Uosm = 2 (UNa + Uk + UNH4) + Uurea.

In condizioni normali, in una persona sana che segue una dieta normale, il coefficiente di concentrazione è 1,8-2,8; la clearance osmolare, calcolata in un campione di urina giornaliera, non supera i 3,0 ml/min; СH2O = 0,5-1,2 ml/min; di conseguenza, TcH2O è 0,5-1,2 ml/min e EFosm è 3,5% [Shyuk O., 1975].

La densità relativa dell'urina riflette il contenuto non solo di sostanze osmoticamente attive, ma anche di proteine, zuccheri, agenti di contrasto. Pertanto, nei pazienti con grave proteinuria o glicosuria, quando si valuta la funzionalità renale utilizzando la densità relativa delle urine, è necessario apportare correzioni: 0,00026 per 1‰ di proteine ​​(o 0,001 per 4‰) e 0,00037 per 1% di zucchero (0,001 per 3‰). . Inoltre, per ogni aumento di temperatura di 3°C, la densità relativa diminuisce di 0,001; Questo dovrebbe essere tenuto presente dato che gli urometri sono generalmente calibrati a 16°C.

Normalmente, le fluttuazioni nella densità relativa delle urine durante il giorno sono 1.005-1.025; la sua valutazione su otto campioni di urina di 3 ore raccolti durante il giorno è stata proposta per la prima volta da S.S. Zimnitsky ed è nota come “test Zimnitsky”. Oltre alle fluttuazioni della densità relativa, nel test Zimnitsky viene determinato il rapporto tra la diuresi diurna e notturna. In una persona sana la diuresi diurna supera notevolmente quella notturna ed ammonta a 2/3-3/4 numero totale urina quotidiana. Una diminuzione della densità relativa massima delle urine nel test Zimnitsky a 1,018 o meno (ipostenuria) o una limitazione delle fluttuazioni della densità relativa entro 1,008-1,010 (isostenuria - la densità relativa delle urine è uguale alla densità relativa delle urine prive di proteine filtrato plasmatico) indica una pronunciata compromissione della funzione osmoregolatoria dei reni. Se in un campione di urina viene rilevata una densità relativa superiore a 1,018, non è necessario esaminare altri test di concentrazione.

Nefrologia clinica

a cura di MANGIARE. Tareeva