Tipi e regole del digiuno terapeutico. Digiuno completo Digiuno a lungo termine e digiuno completo in acqua

DIGIUNO INCOMPLETO

Il digiuno incompleto (malnutrizione) è più comune del digiuno completo. Molte condizioni patologiche, soprattutto quelle associate alla disfunzione degli organi digestivi, sono accompagnate da malnutrizione di vario grado. Anche i disastri sociali – guerre, disoccupazione – portano alla malnutrizione.

Il digiuno incompleto si verifica nei casi in cui il corpo cronicamente non riceve la quantità di energia necessaria per il dispendio energetico dal cibo, ad esempio, invece di 10467 - 10454 kJ (2500 - 3500 kcal), riceve 8374 - 6280 kJ (2000 - 1500 kcal o meno ). A causa del fatto che tale digiuno continua per molto tempo, si sviluppano meccanismi adattivi. Pertanto, il metabolismo basale diminuisce in modo più significativo rispetto al digiuno completo (del 30 - 35% invece del 10 - 20%). Il corpo spende le risorse energetiche in modo estremamente economico. Il peso corporeo diminuisce lentamente, a volte mascherato dalla ritenzione idrica. Allo stesso tempo, si sviluppano processi degenerativi nei tessuti. Con il digiuno incompleto i cambiamenti sono più gravi che con il digiuno completo, poiché dura più a lungo. La morte avviene con una perdita di circa il 40% del peso corporeo. Una diminuzione del contenuto proteico nel sangue riduce la pressione oncotica, che può portare allo sviluppo di edema.

Il quoziente respiratorio diminuisce leggermente. Il sangue diventa idremico e spesso compare l'anemia. Dal sistema circolatorio si notano bradicardia e diminuzione della pressione sanguigna. La respirazione diventa più debole. L'istinto sessuale è soppresso.

Con il digiuno ripetuto, i meccanismi di adattamento volti al dispendio economico di energia vengono implementati più velocemente e il primo periodo è ridotto al minimo. Tuttavia, il digiuno ripetuto esaurisce gradualmente le capacità rigenerative del corpo e arriva un momento in cui l'ingrasso diventa inefficace e l'animale muore anche se sono presenti depositi di grasso sotto la pelle e nell'omento.

Il digiuno completo senza acqua procede allo stesso modo del digiuno con acqua, ma è più difficile e più breve (3-6 giorni). Se l'acqua non viene introdotta dall'esterno, viene prelevata dai tessuti: è acqua ossidativa.

La maggior quantità di acqua viene rilasciata dai depositi di grasso: 100 g di grasso rilasciano 112 g di acqua durante l'ossidazione e proteine e carboidrati ne contengono circa la metà. In questo caso si formano numerosi prodotti metabolici che richiedono ancora più acqua per la loro eliminazione, e si crea un circolo vizioso che accelera la morte dell'animale.

DIGIUNO PARZIALE

Quando c'è carenza di carboidrati negli alimenti, i principali disturbi sono associati all'aumento della chetogenesi nel fegato, dove vengono trasportati i grassi a causa della deplezione del glicogeno. L'apporto energetico insufficiente di grassi nel corpo può essere reintegrato con carboidrati e proteine. Tuttavia, per garantire i processi plastici, è necessario introdurre almeno una quantità minima di grasso (5-6 g), che contiene acidi grassi essenziali: arachidonico, linoleico e linolenico. Va inoltre tenuto presente che le vitamine liposolubili vengono fornite con i grassi e quindi la carenza di grassi è inseparabile dalla carenza di vitamine.

La carenza di proteine si verifica nei casi in cui la quantità di proteine fornita con il cibo non garantisce l'equilibrio dell'azoto nel corpo. La legge isodinamica di Rubner, che stabilisce la dipendenza del tasso metabolico dalle dimensioni della superficie dell'animale, non è applicabile alle proteine. Per garantire i processi plastici è necessario introdurre proteine. Il fabbisogno di proteine è variabile e dipende dallo stato fisiologico dell'organismo, oltre che dalla qualità delle proteine introdotte.

In assenza anche di uno solo degli aminoacidi essenziali (arginina, istidina, leucina, isoleucina, lisina, triptofano, treonina, fenilalanina, metionina, valina) negli alimenti, il bilancio dell'azoto diventa negativo.

La malnutrizione a lungo termine con una carenza predominante di proteine negli alimenti porta alla malnutrizione proteico-calorica. Era diffusa durante l'assedio di Leningrado, dove veniva chiamata distrofia nutrizionale. La malattia è iniziata quando il valore energetico del cibo è diminuito del 50%. La mancanza di proteine complete, il freddo, l'affaticamento fisico e lo stress neuropsicologico sono i principali fattori eziologici della distrofia nutrizionale.

Nei paesi tropicali e semitropicali dell'Africa, dell'India, dell'America centrale e meridionale, questo processo patologico è chiamato marasma nutrizionale e kwashiorkor. In queste condizioni, la carenza cronica di proteine e calorie è aggravata dall'influenza di condizioni naturali sfavorevoli (forte insolazione, alta temperatura, umidità), lavoro fisico pesante e malattie infettive, in particolare quelle che colpiscono il tratto gastrointestinale.

Nello sviluppo del marasma nutrizionale c'è un lungo periodo di “fame equilibrata”, quando l'omeostasi viene mantenuta riducendo i costi energetici e riducendo il metabolismo basale del 15-20 e persino del 30%. Tuttavia, la necessità di svolgere un lavoro fisico non può essere compensata dal contenuto calorico del cibo e quindi vengono consumate le riserve proprie del corpo. Il contenuto di zucchero, colesterolo e grassi neutri nel sangue diminuisce. L'ipoproteinemia porta all'edema.

Si sviluppano ascite, anemia, bradicardia, ipotensione e l'attività secretoria e motoria del tratto gastrointestinale viene interrotta. La distrofia degli organi e dei tessuti si manifesta gradualmente.

La violazione della sintesi ormonale è espressa in varie endocrinopatie. Compaiono sintomi di mixedema, cachessia ipofisaria, ipogonadismo da parte del sistema nervoso, con marasma alimentare, parkinsonismo e perdita di memoria; possibile disintegrazione della personalità, cambiamenti nel carattere morale. La resistenza alle malattie infettive diminuisce.

Il marasma nutrizionale nei bambini, il cui fabbisogno di proteine aumenta con l'età, si sviluppa più velocemente che negli adulti ed è spesso la causa diretta della morte. I bambini con deficit calorico-proteico presentano ritardi nella crescita e nello sviluppo mentale, presentano depigmentazione dei capelli e della pelle, atrofia muscolare, epatomegalia ed edema.

L'ipovitaminosi A, D, B aggrava lo sviluppo della malattia.

Tale digiuno ha un effetto particolarmente dannoso sullo sviluppo del sistema nervoso nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 3 anni, quando le cellule nervose crescono rapidamente, si verificano la mielinizzazione e la glicogenesi e vengono stabilite le connessioni nervose.

La carenza di proteine nei bambini, a condizione che il cibo contenga calorie sufficienti, porta a una malattia chiamata kwashiorkor ("ragazzo rosso").

La carenza di aminoacidi essenziali, così come di vitamine, porta allo sviluppo di fenomeni caratteristici della pellagra*, del beriberi**.

La carenza proteica a lungo termine è accompagnata dall'inibizione della sintesi di nucleoproteine e proteine e da una diminuzione dell'attività enzimatica. Ciò porta ad una diminuzione del numero di cellule negli organi, allo sviluppo di processi atrofici nel midollo osseo e negli organi dell'apparato digerente. La crescita e lo sviluppo delle ossa rallentano. L'assorbimento di vitamine e ferro nel canale alimentare è compromesso. Si creano le condizioni per lo sviluppo dell'anemia e il metabolismo basale diminuisce.

L'interruzione della cheratizzazione dell'epidermide cutanea e l'intenso desquamazione della pelle hanno dato origine al nome "ragazzo rosso". Spesso lo sviluppo di infiltrazione grassa del fegato. Il pancreas subisce ialinosi e fibrosi, a seguito delle quali diminuisce la formazione di enzimi digestivi e talvolta si sviluppa il diabete mellito. I cambiamenti distrofici si diffondono ai reni e al cuore. Solo un'alimentazione razionale può salvare un bambino.

La fame minerale nella sua forma pura può essere osservata solo in condizioni sperimentali. Con un apporto insufficiente di cloruro di sodio nel corpo, gli animali perdono l'appetito, i processi secretori vengono interrotti, la sintesi proteica viene interrotta, così come le funzioni del fegato, del canale alimentare e dei reni.

La pressione osmotica del sangue diminuisce, il flusso di acqua nelle cellule aumenta, la pressione sanguigna diminuisce, l'attività cardiaca viene interrotta e si sviluppa debolezza muscolare.

Con un apporto insufficiente di potassio nel corpo, l'eccitabilità delle cellule nervose e muscolari diminuisce, il tono vascolare diminuisce e appare l'aritmia. La riduzione del calcio nella dieta può portare alla tetania; ferro - allo sviluppo di anemia ipocromica, ipossia tissutale; cobalto: rallenta la maturazione dei normoblasti e il rilascio di globuli rossi maturi nel sangue periferico; fluoro: interruzione della formazione ossea e sviluppo della carie; iodio: lo sviluppo del gozzo endemico e dell'ipotiroidismo.

Il digiuno in acqua provoca i cambiamenti più gravi nel corpo. Dopo soli 1-2 giorni l'animale rifiuta di mangiare e muore di fame assoluta. I processi catabolici vengono attivati nel corpo, i prodotti di degradazione si accumulano e si sviluppa l'intossicazione. Gli animali muoiono molto più velocemente che con la fame completa.

Una delle forme di fame di alta qualità è la carenza vitaminica (beriberi, ipovitaminosi), che può essere esogena (a causa dell'assenza o del basso contenuto di vitamine negli alimenti) o endogena.

La carenza vitaminica esogena può verificarsi a causa di cambiamenti stagionali nel contenuto di vitamine negli alimenti, conservazione e lavorazione inadeguate dei prodotti alimentari, a causa di un aumento del fabbisogno di vitamine mentre il loro contenuto negli alimenti rimane invariato. Quindi, durante la stagione fredda, il corpo potrebbe mancare di tiamina. Nelle condizioni settentrionali è più probabile che si sviluppi una carenza di retinolo, calciferolo e vitamine del gruppo B. Il lavoro fisico intenso aumenta il fabbisogno di vitamine del gruppo B. Con una sudorazione profusa (laboratori caldi), le vitamine idrosolubili vengono perse. La necessità di vitamine aumenta a causa della gravidanza e dell'allattamento.

La carenza vitaminica endogena si verifica, ad esempio, quando l'assorbimento delle vitamine nel canale alimentare è compromesso. Ciò può essere dovuto a una carenza di lipasi intestinale o bile o a una violazione del trasporto attivo delle vitamine attraverso la parete intestinale. La carenza di vitamine si verifica negli organi bersaglio quando la conversione della vitamina nella sua forma attiva, in coenzimi, è compromessa. Un certo ruolo è giocato anche dall'interruzione della sintesi degli apoenzimi, poiché le vitamine, interagendo con gli apoenzimi, mostrano i loro effetti specifici. La carenza vitaminica può anche svilupparsi con la crescita di tumori, leucemia, alcune enzimopatie e malattie endocrine (ad esempio, tireotossicosi). Le stesse conseguenze derivano dall'assunzione di antagonisti vitaminici (antivitaminici) attraverso gli alimenti, ad esempio la glicoproteina avidina, un antagonista della biotina (vitamina H), contenuta nell'albume d'uovo crudo.

La comparsa di una carenza vitaminica allo stesso livello di apporto vitaminico nel corpo dipende dal sinergismo e dall'antagonismo nell'azione di alcune vitamine. Pertanto, esiste un sinergismo che ritarda la carenza vitaminica tra acido ascorbico e tiamina. Gli antagonisti sono tocoferolo e piridossina.

Le manifestazioni di diversi tipi di carenza vitaminica hanno caratteristiche comuni. Molte vitamine idrosolubili sono componenti di vari coenzimi, quindi la carenza vitaminica è accompagnata da vari disturbi metabolici. Si osserva una diminuzione del peso corporeo, della reattività immunologica, della debolezza muscolare e del ritardo della crescita. Spesso si osservano danni al sistema nervoso (vitaminosi B(, B6, B(2, PP)), endocrino (mancanza di vitamina BP B5, E), canale alimentare (carenza di vitamine B(, PP)). Allo stesso tempo, una carenza predominante di qualsiasi vitamina è accompagnata da disturbi specifici di questa vitamina.

Il digiuno incompleto (malnutrizione) è più comune del digiuno completo. Molte condizioni patologiche, soprattutto quelle associate alla disfunzione degli organi digestivi, sono accompagnate da digiuno di vario grado. Anche i disastri sociali – guerre, disoccupazione – portano alla malnutrizione.

Digiuno incompleto si verifica nei casi in cui il corpo cronicamente non riceve la quantità di energia necessaria per il dispendio energetico dal cibo, ad esempio, invece di 10467 - 10454 kJ (2500 - 3500 kcal), riceve 8374 - 6280 kJ (2000 - 1500 kcal o meno ). A causa del fatto che tale digiuno continua per molto tempo, si sviluppano meccanismi adattivi. Pertanto, il metabolismo basale diminuisce in modo più significativo rispetto al digiuno completo (del 30 - 35% anziché del 10 - 20%). Il corpo spende le risorse energetiche in modo estremamente economico. Il peso corporeo diminuisce lentamente, a volte mascherato dalla ritenzione idrica. Allo stesso tempo, nei tessuti si sviluppano processi degenerativi. Con il digiuno incompleto i cambiamenti sono più gravi che con il digiuno completo, poiché dura più a lungo. La morte avviene con una perdita di circa il 40% del peso corporeo. Una diminuzione del contenuto proteico nel sangue riduce la pressione oncotica, che può portare allo sviluppo di edema.

Digiuno parziale

A mancanza nel cibo carboidrati i principali disturbi sono associati ad un aumento della chetogenesi nel fegato, dove vengono trasportati i grassi a causa della deplezione del glicogeno. Assunzione insufficiente nel corpo grasso energeticamente può essere reintegrato con carboidrati e proteine. Tuttavia, per garantire i processi plastici, è necessario introdurre almeno una quantità minima di grasso (5-6 g), che contiene acidi grassi essenziali: arachidonico, linoleico e linolenico. Va inoltre tenuto presente che le vitamine liposolubili vengono fornite con i grassi e quindi la carenza di grassi è inseparabile dalla carenza di vitamine.

Digiuno proteico si verifica quando la quantità di proteine fornite con il cibo non garantisce l'equilibrio dell'azoto nell'organismo. La legge isodinamica di Rubner, che stabilisce la dipendenza del tasso metabolico dalle dimensioni della superficie dell'animale, non è applicabile alle proteine. Per garantire i processi plastici è necessario introdurre proteine. Il fabbisogno di proteine è variabile e dipende dallo stato fisiologico dell'organismo, oltre che dalla qualità delle proteine introdotte.

La malnutrizione a lungo termine con una carenza predominante di proteine negli alimenti porta alla malnutrizione proteico-calorica. Era diffuso durante l'assedio di Leningrado, dove ricevette il nome distrofia nutrizionale. La malattia è iniziata quando il valore energetico del cibo è diminuito del 50%. La mancanza di proteine complete, il freddo, l'affaticamento fisico e lo stress neuropsicologico sono i principali fattori eziologici della distrofia nutrizionale.

Nei paesi tropicali e semitropicali dell'Africa, dell'India, dell'America centrale e meridionale, viene chiamato questo processo patologico follia nutrizionale E kwashiorkora. In queste condizioni, la carenza cronica di proteine e calorie è aggravata dall'influenza di condizioni naturali sfavorevoli (forte insolazione, alta temperatura, umidità), lavoro fisico pesante e malattie infettive, in particolare quelle che colpiscono il tratto gastrointestinale.

Marasma nutrizionale nei bambini, in cui il fabbisogno di proteine aumenta con l'età, si sviluppa più velocemente che negli adulti ed è spesso causa diretta di morte. I bambini con deficit calorico-proteico presentano ritardi nella crescita e nello sviluppo mentale, presentano depigmentazione dei capelli e della pelle, atrofia muscolare, epatomegalia ed edema. L'ipovitaminosi A, D, B aggrava lo sviluppo della malattia.

La carenza di proteine nei bambini, a condizione che il cibo contenga calorie sufficienti, porta a una malattia chiamata kwashiorkor ("ragazzo rosso").

La carenza di aminoacidi essenziali, così come di vitamine, porta allo sviluppo di fenomeni caratteristici della pellagra e del beriberi.

Digiuno minerale in forma pura può essere osservato solo in condizioni sperimentali. Con un'assunzione insufficiente di cloruro di sodio nel corpo, gli animali perdono l'appetito, i processi secretori vengono interrotti, la sintesi proteica viene interrotta, così come le funzioni del fegato, del canale alimentare e dei reni.

La pressione osmotica del sangue diminuisce, il flusso di acqua nelle cellule aumenta, la pressione sanguigna diminuisce, l'attività cardiaca viene interrotta e si sviluppa debolezza muscolare.

Con un apporto insufficiente di potassio nel corpo, l'eccitabilità delle cellule nervose e muscolari diminuisce, il tono vascolare diminuisce e appare l'aritmia. La riduzione del calcio nella dieta può portare alla tetania; ferro - allo sviluppo di anemia ipocromica, ipossia tissutale; cobalto: rallenta la maturazione dei normoblasti e il rilascio di eritrociti maturi nel sangue periferico; fluoro: compromissione della formazione ossea e sviluppo della carie; iodio: lo sviluppo del gozzo endemico e dell'ipotiroidismo.

Il digiuno in acqua provoca i cambiamenti più gravi nel corpo. Dopo solo 1 - 2 giorni, l'animale si rifiuta di mangiare e muore di fame. I processi catabolici vengono attivati nel corpo, i prodotti di degradazione si accumulano e si sviluppa l'intossicazione. Gli animali muoiono molto più velocemente che con la fame completa.

Una forma di digiuno di qualità è carenza vitaminica(beriberi, ipovitaminosi), che possono essere esogeni (per l'assenza o il basso contenuto di vitamine negli alimenti) o endogeni.

Carenza vitaminica esogena possono verificarsi a causa di cambiamenti stagionali nel contenuto di vitamine negli alimenti, conservazione e lavorazione inadeguate dei prodotti alimentari, a causa di un aumento del fabbisogno di vitamine mentre il loro contenuto negli alimenti rimane invariato. Quindi, durante la stagione fredda, il corpo potrebbe mancare di tiamina. Nelle condizioni settentrionali è più probabile che si sviluppi una carenza di retinolo, calciferolo e vitamine del gruppo B. Il lavoro fisico intenso aumenta il fabbisogno di vitamine del gruppo B. Con una sudorazione profusa (laboratori caldi), le vitamine idrosolubili vengono perse. La necessità di vitamine aumenta a causa della gravidanza e dell'allattamento.

Carenza vitaminica endogena si verifica, ad esempio, quando l'assorbimento delle vitamine nel canale alimentare è compromesso. Ciò può essere dovuto a una carenza di lipasi intestinale o bile o a una violazione del trasporto attivo delle vitamine attraverso la parete intestinale. La carenza di vitamine si verifica negli organi bersaglio quando la conversione della vitamina nella sua forma attiva, in coenzimi, è compromessa. Un certo ruolo è giocato anche dall'interruzione della sintesi degli apoenzimi, poiché le vitamine, interagendo con gli apoenzimi, mostrano i loro effetti specifici. La carenza vitaminica può anche svilupparsi con la crescita di tumori, leucemia, alcune enzimopatie e malattie endocrine (ad esempio, tireotossicosi). Le stesse conseguenze derivano dall'assunzione di antagonisti vitaminici (antivitaminici) attraverso gli alimenti, ad esempio la glicoproteina avidina, un antagonista della biotina (vitamina H), contenuta nell'albume d'uovo crudo.

Le manifestazioni di diversi tipi di carenza vitaminica hanno caratteristiche comuni. Molte vitamine idrosolubili sono componenti di vari coenzimi, quindi la carenza vitaminica è accompagnata da vari disturbi metabolici. Si osserva una diminuzione del peso corporeo, della reattività immunologica, della debolezza muscolare e del ritardo della crescita. Spesso si osservano danni al sistema nervoso (vitaminosi B1, B6, B12, PP), endocrino (mancanza di vitamina B1, B5, E) e al canale alimentare (carenza di vitamine B1, PP). Allo stesso tempo, una carenza predominante di qualsiasi vitamina è accompagnata da disturbi specifici di questa vitamina.

Le ragioni del digiuno completo, come gli altri tipi, possono essere esterne e interne. Ragioni esterne: mancanza di cibo.

Cause interne: difetti dello sviluppo nei bambini, malattie dell'apparato digerente, processi infettivi, anoressia (mancanza patologica di appetito).

Nello sviluppo del digiuno, della sua durata e, di conseguenza, dell'aspettativa di vita dell'organismo, le condizioni esterne ed interne hanno un'importanza significativa. L'aspettativa di vita durante il digiuno è ridotta da quelle condizioni esterne che aumentano la perdita di calore, aumentando il dispendio energetico del corpo per mantenere la temperatura corporea (bassa temperatura ambiente, elevata umidità e velocità dell'aria, movimenti attivi). Le loro condizioni interne sull'aspettativa di vita durante il digiuno sono influenzate dal sesso, dall'età, dalle condizioni generali del corpo, dalla quantità e qualità delle riserve di grasso e proteine, nonché dal tasso metabolico.

Il metabolismo basale, come è noto, dipende in una certa misura dalla superficie specifica, cioè sul rapporto tra la superficie di un corpo e la sua massa. Maggiore è la superficie specifica, maggiore è il dispendio energetico e, di conseguenza, più intensi sono i processi metabolici nei tessuti per garantire l'omeotermia. Questa legge superficiale spiega perché la durata del digiuno e della vita nei piccoli animali è più breve che in quelli grandi. È vero, questa legge richiede modifiche significative in relazione alle specificità della copertura esterna, al peso corporeo dei diversi animali e alla natura del comportamento (animali selvatici e domestici). Pertanto, i piccoli uccelli durante il digiuno vivono solo 1-2 giorni e il condor - fino a 40 giorni, i topi - 2-4 giorni, i ratti - 6-9 giorni, i cani - 40-60 giorni, i cavalli - fino a 80 giorni. Il periodo massimo di digiuno completo per una persona è considerato di 65-70 giorni. Le piccole dimensioni corporee e la regolazione meno perfetta del metabolismo e del trasferimento di calore spiegano la rapida morte dei neonati durante la fame. Pertanto, un cucciolo di tre giorni può digiunare solo per 3 giorni e morire dopo aver perso il 17-20% del suo peso corporeo, mentre un cane adulto può morire di fame per 40-60 giorni prima di perdere circa il 50% del suo peso corporeo. Una diminuzione del livello base legata all'età determina una maggiore durata del digiuno negli anziani e negli animali.

Oltre a tutti questi fattori, la durata del digiuno è determinata da caratteristiche individuali legate alla natura della regolazione neuroumorale e alla reattività dell'individuo.

Periodi di digiuno. Secondo le manifestazioni cliniche, il digiuno completo può essere suddiviso in 4 periodi: indifferenza; eccitazione; aumentando all'aumentare della sensazione di fame; oppressione (più lunga); paralisi e morte degli animali.

Una comprensione più profonda delle caratteristiche dei diversi periodi di digiuno è data dalle caratteristiche fisiopatologiche che tengono conto dello stato del metabolismo e dell'energia. In base a questa caratteristica il digiuno può essere suddiviso in 3 periodi: dispendio energetico dispendioso; massimo adattamento; decadimento dei tessuti, intossicazione e morte (periodo terminale).

La durata di ciascun periodo varia a seconda del tipo di animale. Nell'uomo, il primo periodo dura 2-4 giorni, il secondo determina effettivamente il periodo di digiuno e può durare 40-50 giorni, il terzo - 3-5 giorni.

Le principali manifestazioni del digiuno. Una delle manifestazioni più precoci e dolorose del digiuno è la sensazione di fame causata dalla stimolazione del centro alimentare. La sensazione di fame durante il digiuno completo potrebbe scomparire pochi giorni dopo l'inizio del digiuno e la soppressione del centro alimentare in futuro potrebbe essere così profonda che saranno necessarie misure speciali per stimolarla. Con il digiuno incompleto, l'eccitazione del centro alimentare viene mantenuta costantemente e la sensazione di fame riprende periodicamente.

Il digiuno è accompagnato da una diminuzione del peso corporeo. Nel primo periodo, il peso diminuisce in modo significativo a causa del dispendio energetico e degli escrementi. Nel secondo periodo, il tasso di perdita di peso diminuisce e ammonta allo 0,5-1% al giorno. Pertanto, conoscendo il peso iniziale e la perdita giornaliera, è possibile calcolare approssimativamente la durata massima del digiuno. Nel terzo periodo, la diminuzione della massa si intensifica nuovamente.

Il peso dei diversi organi diminuisce in modo diverso. La perdita di massa più intensa si verifica nel tessuto adiposo (97%) e la minore nel cuore (3,6%) e nel tessuto nervoso (3,9%). La piccolissima perdita di massa cerebrale e cardiaca durante il digiuno indica che in un corpo a digiuno continua ad essere effettuata una complessa regolazione del metabolismo intermedio e dei processi tra gli organi, principalmente fornendo agli organi vitali e costantemente funzionanti materiali plastici ed energetici.

Nel 6-8 ° giorno di digiuno aumenta la quantità di sostanze azotate nel succo gastrico: albumina e globuline. Dopo la digestione, le proteine vengono assorbite nel sangue e utilizzate per costruire organi vitali. Questo processo è il risultato dell'attivazione di meccanismi adattativi durante la fame, garantendo il riutilizzo delle proteine per i processi sintetici.

Durante il digiuno si osservano altri processi che caratterizzano l'adattamento del corpo a condizioni di vita insolite e indicano il passaggio alla nutrizione endogena. Pertanto, nelle prime fasi del digiuno, vengono attivati gli enzimi glicolitici e lipolitici, quindi aumenta l'attività delle idrolasi lisosomiali, il che indica una violazione dell'integrità della membrana lipoproteica dei lisosomi.

I cambiamenti nell'attività enzimatica negli organi durante il digiuno possono essere associati a cambiamenti negli spettri degli isoenzimi. Tali dati sono disponibili per la glucosio-6-fosfato idrogenasi (G-6-PDH) e la fosfogluconato deidrogenasi (PGD), che occupano una posizione chiave nel ciclo del pentoso-fosfato. Durante il digiuno, diminuisce sia l'attività complessiva di questi enzimi che l'attività dei loro singoli isoenzimi e l'inibizione avviene a causa di frazioni altamente attive. Le ragioni della diminuzione dell'attività degli isoenzimi sono apparentemente associate ai cambiamenti nei meccanismi di regolazione genetica della loro sintesi, nonché all'eliminazione dell'induzione del substrato. Un ruolo indubbio è giocato anche dalla carenza di aminoacidi e dalla violazione del loro rapporto ottimale nel corpo.

I cambiamenti durante la fame nel materiale genetico della cellula, che controlla i processi di sintesi proteica, sono evidenziati dai dati sui cambiamenti nella struttura primaria degli enzimi.

Le peculiarità della sintesi proteica durante il digiuno possono essere parzialmente spiegate dai cambiamenti che subisce in queste condizioni l'RNA di trasferimento (tRNA), la cui capacità di accettore nei confronti di aminoacidi come tirosina, leucina, metionina e glicina diminuisce.

È possibile che durante la fame si verifichino cambiamenti conformazionali nelle regioni della molecola di tRNA responsabili dell'interazione con le aminoacil sintetasi che riducono l'attività biologica del tRNA nel suo insieme.

Organi e apparati durante il digiuno. La produzione di calore viene mantenuta ad un livello minimo durante tutto il digiuno e diminuisce entro la fine del terzo periodo.

Il trasferimento di calore è leggermente ridotto. La temperatura corporea scende a 30-28°C, come stabilito nell'esperimento di V.V. Pashutina.

Anche le altre funzioni vitali del corpo durante il primo e il secondo periodo di digiuno vengono mantenute entro limiti prossimi a quelli fisiologici. Da parte del sistema nervoso, nel primo periodo c'è eccitazione, soprattutto nel centro alimentare. Successivamente si sviluppa la depressione, i riflessi diminuiscono e alcuni riflessi condizionati scompaiono. Durante il digiuno lo shock si sviluppa più facilmente.

L'attività mentale rimane, ma a volte può svilupparsi una psicosi.

All'inizio del digiuno, aumenta la funzione della ghiandola tiroidea e dell'ipofisi, aumenta la secrezione di corticotropina e tireotropina, che a sua volta stimola le ghiandole surrenali. Durante il secondo periodo di digiuno, le funzioni della maggior parte delle ghiandole endocrine vengono soppresse. Il fattore principale in questo processo è una diminuzione della neurosecrezione nei nuclei dell'ipotalamo. La secrezione di somatoliberina diminuisce di 5 volte, riducendo del 40-50% il livello dell'ormone della crescita nel sangue. Gli stessi cambiamenti si verificano con la follitropina e la folliberina ipofisaria.

Non si osservano disturbi particolari nel sistema circolatorio e respiratorio.

L'attività del sistema digestivo è inibita. Sebbene in condizioni ottimali le funzioni vitali di base delle persone che muoiono di fame non si discostino dalla norma, ciò limita progressivamente le capacità adattative del corpo, che si manifesta chiaramente sotto vari carichi. I cambiamenti patomorfologici in vari tessuti e organi nelle persone morte di fame sono piccoli e di solito ammontano ad atrofia, principalmente negli organi parenchimali.

Con un'alimentazione insufficiente o completa assenza di nutrizione, il corpo consuma le sostanze che compongono la sua composizione.

Con il digiuno completo, si verifica un cambiamento nel secondo, si distinguono 3 periodi.

Nel primo periodo di adattamento, che dura 2-5 giorni nelle persone, il metabolismo scende al livello più basso, ma viene preservata la capacità di lavoro fisico.

Nel secondo periodo di digiuno completo, il metabolismo basale è inferiore rispetto a prima del digiuno. Dopo 40 giorni di digiuno il metabolismo basale diminuisce di 2 volte. corpo al di sotto del normale.

I disturbi metabolici descritti durante il digiuno completo si osservano quando si riceve una quantità sufficiente. L'arresto del flusso d'acqua durante il digiuno accelera l'autoavvelenamento del corpo a causa della ridotta rimozione dei prodotti metabolici intermedi con l'urina e la morte avviene prima.

L'aspettativa di vita durante il digiuno completo dipende dal tasso metabolico e dalle dimensioni corporee.

Ad esempio, un piccione del peso di 350 g muore di fame dopo 11 giorni, un cane del peso di 20 kg muore di fame dopo 60 giorni.

Dopo brevi periodi preliminari di privazione alimentare, una persona può vivere di digiuno completo (utilizzando acqua) fino a 90 giorni.

I disturbi metabolici si verificano anche con la fame parziale o la privazione del corpo di uno dei componenti del cibo: proteine, minerali, vitamine.

Con il digiuno incompleto o la malnutrizione cronica, si verifica la distrofia nutrizionale: esaurimento generale, apatia, vertigini, perdita di memoria, debolezza muscolare, carenza vitaminica, aumento della percezione del freddo.

Esistono tre forme di distrofia nutrizionale: intestinale (diarrea), edematosa (gonfiore del viso, delle braccia, delle gambe, dell'addome) e secca (esaurimento).

Le conseguenze della distrofia nutrizionale (disturbi circolatori, perdita di memoria, ecc.) persistono a lungo dopo la fine del digiuno.

Il digiuno assoluto e completo ha conseguenze catastrofiche per l'organismo se a un certo punto di questo processo non viene ripristinata la fornitura di cibo e acqua. Al 5-7° giorno di digiuno assoluto e al 60-70° giorno di digiuno completo sopraggiunge inevitabilmente la morte. Al giorno d'oggi, queste forme di digiuno sono relativamente rare e, di norma, sono il risultato di circostanze estreme in cui si trova una persona o un gruppo di persone (ad esempio catastrofi naturali). La medicina moderna deve fare i conti molto più spesso con il digiuno incompleto e parziale. Tuttavia, le forme complete e assolute di questo processo saranno discusse in dettaglio di seguito, poiché ci consentono di analizzare “nella loro forma pura” i meccanismi dei disturbi che si verificano nel corpo quando l'apporto di sostanze nutritive (tra cui, prima di tutto, proteine) viene interrotto.

Digiuno completo dovrebbe essere considerata come una condizione associata alla transizione del corpo verso la nutrizione endogena. In altre parole, per mantenere il livello richiesto di metabolismo energetico, il corpo è costretto a utilizzare le riserve esistenti di nutrienti, nonché i prodotti formati durante la distruzione dei tessuti. Il digiuno completo è anche uno stress a lungo termine, a seguito del quale vengono attivati e ricostruiti i sistemi enzimatici responsabili dei processi di biosintesi degli ormoni che garantiscono lo sviluppo della sindrome generale di adattamento.

L'utilizzo delle riserve di grasso e l'atrofia dei tessuti durante il digiuno completo portano ad una graduale perdita di peso corporeo. In questo caso l'atrofia colpisce soprattutto la pelle, il tessuto adiposo, i muscoli scheletrici, il fegato, i reni, la milza, i polmoni, l'intestino e praticamente non si estende al sistema nervoso e al muscolo cardiaco, la cui massa rimane invariata fino alla morte del corpo, per in quel momento perde fino al 50% di peso.

Ci sono tre periodi nel processo di digiuno completo: iniziale (adattativo), stazionario e terminale.

La durata del primo periodo è di 2-4 giorni. Durante il primo giorno di digiuno completo, il fabbisogno energetico dell’organismo viene soddisfatto principalmente attraverso l’ossidazione dei carboidrati, come testimonia il fatto che quoziente respiratorio in questo momento è vicino all'unità. Tuttavia, a partire dal secondo giorno, l’84% del dispendio energetico dell’organismo è coperto dall’ossidazione dei grassi e solo il 3% dai carboidrati. La sintesi proteica diminuisce e la loro crescente disgregazione porta ad un bilancio di azoto negativo e ad un aumento della quantità di ammoniaca nelle urine.

Nel secondo periodo di digiuno completo, il più lungo (55-60 giorni), il corpo si adatta e ricostruisce completamente i suoi sistemi enzimatici per passare alla nutrizione endogena. Quasi durante questo periodo, il 90% del dispendio energetico è fornito dalla scomposizione dei grassi e dall'ossidazione degli acidi grassi. Coefficiente respiratorio-meno di uno e talvolta può scendere anche a 0,7. In lenta ma costante crescita chetonemia; notato creatinuria. A partire dalla seconda metà del periodo stazionario appare e si sviluppa gradualmente acidosi metabolica. Tuttavia, in generale, le principali funzioni vitali del corpo (temperatura corporea, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, livello di zucchero nel sangue) rimangono entro limiti normali, avvicinandosi al limite inferiore.

Le funzioni motorie e secretorie del tratto gastrointestinale cambiano in modo caratteristico. All'inizio del periodo, le sue capacità motorie sono nettamente migliorate (il cosiddetto abilità motorie affamate), quindi la sua intensità diminuisce. La secrezione dei succhi digestivi aumenta leggermente. Nel succo gastrico e nelle secrezioni pancreatiche aumenta il contenuto di proteine (albumina e globuline) che, dopo essere state scomposte in aminoacidi, vengono assorbite dall'organismo e utilizzate come materia plastica. Come accennato in precedenza, le principali spese energetiche del corpo sono compensate dal maggiore utilizzo dei propri grassi, ma il fabbisogno energetico dei muscoli è in gran parte soddisfatto dalla scomposizione dei carboidrati. In questo caso la sintesi del glucosio si basa sull'utilizzo di aminoacidi e acidi grassi (una delle varianti della gluconeogenesi).

Nel terzo periodo terminale di digiuno completo (dura 2-3 giorni), profondi disordini dei sistemi enzimatici sono alla base dei disturbi crescenti, simili a una valanga, della maggior parte delle funzioni corporee. L’aumento della scomposizione e dell’utilizzo delle proteine non consente al corpo di sintetizzare molti enzimi in modo tempestivo e in quantità sufficienti. La distruzione dei sistemi enzimatici inizia con gli enzimi che partecipano ai processi redox; inoltre sono coinvolti anche altri sistemi enzimatici. Gli enzimi proteolitici mantengono la loro attività per il tempo più lungo. La disintegrazione e la disattivazione dei sistemi enzimatici è completa e inevitabile durante la completa fame avitaminosi(soprattutto gruppo B). Come è noto, le vitamine di questo gruppo vengono utilizzate attivamente dall'organismo come cofattori di molti sistemi enzimatici ossidativi. Entro la fine del periodo terminale, si sviluppano cambiamenti pronunciati nel tasso metabolico (aumento dell'acidosi metabolica), si verifica ipoproteinemia e diminuisce la pressione oncotica del sangue, che a sua volta può portare alla comparsa di edema da fame. Il periodo terminale termina con agonia e morte a causa di acidosi non compensata, intossicazione del corpo con prodotti del metabolismo alterato, distruzione completa dei sistemi enzimatici o aggiunta di qualsiasi malattia infettiva che il corpo non è più in grado di combattere, poiché l'inibizione del la sintesi proteica influenza sia la formazione di anticorpi che la fagocitosi.

Digiuno assoluto nella sua patogenesi è molto vicino al digiuno completo, tuttavia l'intensità dell'aumento dei disturbi durante il digiuno assoluto è molte volte maggiore che durante il digiuno completo. La disidratazione del corpo aumenta la degradazione delle proteine e l'autointossicazione con i prodotti metabolici. La rottura della struttura colloidale delle proteine, che è inevitabile durante la fame assoluta, aggrava in particolare la condizione delle persone affamate e alla fine porta alla loro morte nel 5°-7° giorno di digiuno.