Sindrome da insufficienza circolatoria. Test di lavoro sulla riabilitazione. Esempi di formulazione della diagnosi.

Insufficienza circolatoria(cordialmente- insufficienza vascolare) - una condizione patologica in cui il sistema cardiovascolare incapace di fornire al corpo la quantità necessaria di ossigeno e nutrienti per mantenere il normale metabolismo dei tessuti.

Classificazione

IN lavoro pratico viene utilizzata la classificazione dell'insufficienza circolatoria proposta da G. F. Lang (1935).

IO. Fallimento acuto circolazione sanguigna

1. Cardiaco (ventricolare sinistro e destro).

2. Vascolare (svenimento, collasso, shock).

II. Fallimento cronico circolazione sanguigna

1. Cardiaco.

2. Vascolare.

Eziologia e patogenesi

L'insufficienza cardiaca acuta si verifica a causa di una caduta acuta contrattilità miocardio di uno dei ventricoli del cuore. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si sviluppa con un'improvvisa diminuzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro (pur mantenendo la funzione del destro). Si basa sulla congestione dei vasi sanguigni dei polmoni, sulla sovraeccitazione centro respiratorio, a seguito del quale si sviluppano soffocamento (asma cardiaco) ed edema polmonare. Le cause più comuni di questa condizione sono l'infarto del miocardio e crisi ipertensiva. Clinicamente si manifesta un'insufficienza ventricolare sinistra acuta situazione forzata paziente, ortopnea, cianosi, polso rapido piccolo riempimento (pulsus frequens et vacuus), abbondanza di rantoli umidi, silenziosi, a bolle fini nei polmoni. A causa della sudorazione del plasma sanguigno nel lume degli alveoli, può svilupparsi edema polmonare: il soffocamento si intensifica, la respirazione diventa gorgogliante e viene rilasciato un abbondante espettorato rosa schiumoso. La quantità di rantoli umidi sui polmoni aumenta e compaiono grandi rantoli a bolle. L'edema polmonare è una condizione che richiede un trattamento urgente.

L'insufficienza ventricolare destra acuta si osserva con embolia arteria polmonare o i suoi rami con coaguli di sangue provenienti dalle vene del circolo sistemico o dal lato destro del cuore. I pazienti avvertono improvvisamente respiro accelerato, cianosi, sensazione di pressione e dolore al petto Petto. Il polso diventa frequente e piccolo (pulsus frequens et parvus). La pressione sanguigna diminuisce, la pressione venosa aumenta. Compaiono segnali di stagnazione grande cerchio circolazione sanguigna Le vene del collo si gonfiano e il fegato si ingrossa. Questa condizione richiede anche cure mediche urgenti.

L'insufficienza vascolare acuta si verifica quando c'è una violazione del rapporto tra capacità letto vascolare e il volume del sangue circolante. Si sviluppa quando la massa del sangue circolante diminuisce a causa di perdita di sangue acuta, grave disidratazione o calo del tono vascolare. La circolazione sanguigna negli organi, in particolare nel cervello, diminuisce. L'insufficienza vascolare acuta si manifesta sotto forma di svenimento, collasso o shock. Lo svenimento è un calo a breve termine della pressione sanguigna e un disagio associato circolazione cerebrale, che è accompagnato da perdita di coscienza, pallore, aumento della frequenza cardiaca e basso riempimento. Lo svenimento si manifesta con forte dolore o irritazione psico-emotiva (paura; può essere anche di natura ortostatica); Si osservano collasso e shock con lesioni, grandi perdite di sangue, ustioni, intossicazione, anafilassi, disidratazione e altri condizioni patologiche. Sono caratterizzati da una diminuzione pronunciata e prolungata della pressione sanguigna con compromissione della funzionalità del cervello e di altri organi vitali.

L'insufficienza cardiaca cronica è una conseguenza di una diminuzione della funzione contrattile del miocardio a causa di un danno focale o diffuso (cardiosclerosi, ipertensione a lungo termine del difetto cardiaco, distrofia miocardica. Porta ad una diminuzione del volume sistolico del ventricolo sinistro, destro o entrambi del cuore, ristagno venoso nella circolazione corrispondente e nei cambiamenti distrofici organi interni. Soggettivamente, l'insufficienza cardiaca si manifesta principalmente con mancanza di respiro, che inizialmente si avverte solo quando attività fisica, e poi a riposo. Presto segnali oggettivi L'insufficienza cardiaca è rappresentata dalla cianosi periferica, soprattutto delle labbra e del letto ungueale (acrocianosi), e dalla tachicardia. Successivamente, nelle parti inferiori dei polmoni compare un respiro sibilante umido, a bolle fini, silenzioso ("congestizio"), edema tessuto sottocutaneo, idrotorace, idropericardio, ascite, epatomegalia.

Quadro clinico

Secondo la classificazione di N. Strazhesko e V. Vasilenko (1935), si osservano 3 fasi nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica.

Nello stadio I, i segni di insufficienza circolatoria (mancanza di respiro, tachicardia, cianosi) sono assenti a riposo e compaiono solo durante l'attività fisica.

Nello stadio II questi segni si manifestano anche a riposo. Questa fase è divisa in due periodi: IIA e IIB.

Con l'insufficienza dello stadio IIA, si osservano segni di ristagno in un circolo della circolazione sanguigna: l'insufficienza può essere ventricolare sinistra (mancanza di respiro, cianosi, tachicardia, attacchi di asma cardiaco, soprattutto di notte, respiro sibilante "congestizio" nei polmoni) o destra ventricolare (respiro corto, cianosi, tachicardia, epatomegalia, edema periferico e cavitario).

Lo stadio IIB è l'insufficienza cardiaca totale con ristagno in entrambi i circoli circolatori.

Lo stadio III è caratterizzato disponibilità costante sintomi di insufficienza cardiaca e cambiamenti distrofici organi e tessuti. Le manifestazioni cliniche di quest'ultimo sono ittero, ascite, cachessia, alterazioni trofiche della pelle (pigmentazione, ulcere).

L'insufficienza vascolare cronica è caratterizzata da una diminuzione del tono della muscolatura liscia delle pareti vascolari, che porta allo sviluppo ipotensione arteriosa, ritorno venoso alterato e flusso sanguigno dal deposito. Nel suo sviluppo, il ruolo principale è giocato dai disturbi nella regolazione del tono vascolare di natura neurogenica, neuroumorale o endocrina, nonché dai cambiamenti muscoli lisci parete vascolare. L'insufficienza vascolare cronica può essere sistemica, quando il processo coinvolge tutti o la maggior parte aree vascolari e locale, ad esempio, quando vene varicose vene degli arti. Le lamentele più comuni sono debolezza generale, aumento della fatica, mal di testa, sensazione di freddo e formicolio alle dita delle mani e dei piedi. C'è pallore della pelle e delle mucose, “pelle marmorizzata” (a volte solo sulle estremità), gonfiore al mattino, che scompare con il movimento; il polso è solitamente piccolo, pressione arteriosa ridotto.

MANCANZA DI CIRCOLAZIONE

Professore A.S

L’insufficienza circolatoria è un concetto sindromico. Comprende lo stato del miocardio degli atri, dei ventricoli, dei vasi sanguigni, il dinamismo e l'efficacia delle relazioni tra i sistemi regolatori, il livello di funzionamento di tutti gli organi, la loro maturità, ecc. l'anno scorso sono state ottenute informazioni preziose su meccanismi comuni adattamento di un bambino con insufficienza circolatoria (CI), vengono rivelati i meccanismi di ridotta contrattilità miocardica, vengono chiariti i cambiamenti a livello di cellule, organelli e molecole.

Terminologia. L'insufficienza circolatoria è un insieme di disturbi emodinamici che portano all'interruzione dell'afflusso di sangue a organi e tessuti, nonché alla ridistribuzione patologica del volume del sangue nel sistema cardiovascolare. L'insufficienza circolatoria è accompagnata da cambiamenti caratteristici emodinamica centrale e periferica, omeostasi neuroendocrina e immunitaria. Occorre distinguere i concetti di “insufficienza cardiaca” e “insufficienza circolatoria”.

L'insufficienza cardiaca lo è sindrome clinica, che si sviluppa quando le funzioni sistolica, diastolica o sistolico-diastolica del cuore sono compromesse. Tradizionalmente, l’insufficienza cardiaca è definita come l’incapacità del cuore di convertire il ritorno venoso in una gittata cardiaca adeguata. L'insufficienza circolatoria combina disturbi della contrattilità miocardica, insufficienza vascolare funzionale o organica e fallimento dei meccanismi di regolazione neuroumorali. In ogni caso, lo sviluppo dell'insufficienza circolatoria può essere dovuto allo stato di tutti i fattori o all'influenza predominante di uno di essi.

Classificazione. Attualmente, la classificazione dei disturbi circolatori si basa sulle disposizioni sviluppate da N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko e G.F Lang nel 1935. Nel 1987, N.A. Belokon, tenendo conto delle caratteristiche infanzia ha proposto una classificazione dell'insufficienza circolatoria basata sui dati della letteratura, sulle classificazioni degli autori di cui sopra e N.M. Mukharlyamov (1978).

Classificazione dell'insufficienza circolatoria

Innanzitutto è necessario distinguere tra insufficienza cardiaca e vascolare. I fattori causali di queste due forme di disturbi circolatori differiscono quindi in modo significativo tattiche terapeutiche. I fattori eziologici dell'insufficienza cardiaca interrompono principalmente la contrattilità del miocardio e nell'insufficienza vascolare danneggiano i meccanismi regolatori e la pervietà vascolare.

Il decorso della NC può essere acuto o cronico. Poiché è difficile determinare i tempi dello sviluppo, al concetto di NC “acuta” e “cronica” dovrebbe essere attribuito un significato puramente clinico. Se l'insufficienza cardiaca è accompagnata da insufficienza vascolare, quest'ultima può essere isolata o causata da scompenso cardiaco. Ogni tipo di insufficienza vascolare (svenimento, collasso, shock) ha le sue caratteristiche cliniche ed emodinamiche. L'insufficienza vascolare acuta comprende la sindrome acuta e cronica insufficienza coronarica nei bambini gioventù con neurotossicosi (tossicosi da ipermotilità).

L'insufficienza cardiaca (HF) si basa su una diminuzione della funzione contrattile del miocardio causata da cause cardiache ed extracardiache. Esistono tipi di insufficienza cardiaca del cuore sinistro, del cuore destro e combinati. Di cuore sinistro Il tipo è caratterizzato da ipervolemia transitoria o permanente della circolazione polmonare, causata da insufficienza di pompaggio del cuore sinistro. Di buon cuore Il tipo è caratterizzato da ipervolemia transitoria o permanente della circolazione sistemica causata dall'insufficienza di pompaggio delle camere destre del cuore. Combinato caratterizzato da una combinazione di criteri inerenti ai tipi di insufficienza cardiaca del cuore sinistro e del cuore destro. L'insufficienza cardiaca acuta può manifestarsi sotto forma di edema polmonare, shock cardiogenico, acuto cuore polmonare. L'insufficienza cardiaca cronica può essere causata prevalentemente da disfunzione sistolica (compromissione della contrattilità miocardica) o disfunzione diastolica (compromissione del riempimento ventricolare), determinata utilizzando esame ecografico cuori

Nel 1997, la Società Scientifica Ucraina dei Cardiologi ha sviluppato e proposto una classificazione dell’insufficienza cardiaca cronica, approvata al VI Congresso Nazionale dei Cardiologi dell’Ucraina nel 2000.

Classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica

Società scientifica ucraina di cardiologi (1997)

I.A.(preclinico). Mancanza di respiro e palpitazioni durante l'esercizio

assente, però ricerca strumentale il paziente ne ha almeno uno i seguenti segnali disfunzione del muscolo cardiaco:

frazione di eiezione del ventricolo sinistro inferiore al 50%;

aumento delle dimensioni (indice di volume);

Pressione telediastolica del ventricolo sinistro o pressione capillare polmonare superiore a 12 mmHg;

pressione telediastolica nel ventricolo sinistro 7 mm Hg

IOB La dispnea si associa alla presenza di segni strumentali di disfunzione cardiaca.

IIA Dispnea da sforzo, episodi di ortopnea associati a segni clinici e radiologici stagnazione nella circolazione polmonare (con patologia isolata del lato destro del cuore - congestione della circolazione polmonare).

IIB La mancanza di respiro si verifica con uno sforzo fisico minimo, l'ortopnea è combinata con una grave congestione nella circolazione polmonare e sistemica.

III Gravi disturbi emodinamici sono combinati con persistenti cambiamenti strutturali e funzionali irreversibili negli organi interni (cirrosi cardiaca epatica, ascite, compromissione della funzione escretrice di azoto dei reni) e esaurimento generale.

Varianti di insufficienza cardiaca cronica.

Sistolico - i disturbi emodinamici sono causati principalmente da insufficienza funzione sistolica ventricolo(i) (tipico per lesioni infiammatorie miocardio, cardiomiopatia dilatativa, cardiosclerosi post-infarto con dilatazione del ventricolo sinistro, rigurgito valvolare scompensato).

Il criterio principale è il valore di eiezione del ventricolo sinistro inferiore al 50%.

Criteri aggiuntivi;

Vcf normalizzato inferiore a 0,9 s -1

Declino velocità massima eiezione sistolica (SI max.) inferiore a 4 s -1

Diastolico - i disturbi emodinamici sono causati principalmente da un alterato riempimento diastolico del(i) ventricolo(i) (tipico di Cardiomiopatia ipertrofica, lesioni cardiache restrittive, pericardite costrittiva, cuore iperteso, stenosi aortica clinicamente compensata)

Criteri principali:

Edema polmonare, asma cardiaco o presenza segni radiologici congestione nella circolazione polmonare durante
presenza di frazione di eiezione del ventricolo sinistro superiore al 50%

Riduzione delle dimensioni (indice di volume) della cavità ventricolare

Criteri aggiuntivi:

Il rapporto tra la dimensione anteroposteriore dell'atrio sinistro e
Dimensioni telediastoliche del ventricolo sinistro superiori a 0,7

Diminuzione del tasso di riempimento diastolico precoce (E/A inferiore a 1)

Riduzione della frazione di riempimento della fase di riempimento veloce inferiore al 50%

Misto - caratterizzato da una combinazione di criteri inerenti ai tipi di insufficienza cardiaca sistolica e diastolica.

Tuttavia, nei bambini piccoli può essere difficile da distinguere fasi cliniche e la gravità dell'insufficienza cardiaca dovuta alla rapida dinamica dello sviluppo processo patologico, labilità sintomi clinici Lo scompenso cardiaco, spesso associato a cause extracardiache (mancanza di respiro, tachicardia può intensificarsi quando il bambino piange, mangia, influenze disregolatorie da parte del sistema centrale sistema nervoso; l'ingrossamento del fegato può essere causato non solo da fattori emodinamici, ma può essere rilevato nell'anemia, nel rachitismo, nella malnutrizione). In pratica è possibile utilizzare criteri clinici insufficienza cardiaca nei bambini piccoli, proposta da N.A. Belokon (1984)

Segni e stadi dell'insufficienza cardiaca

La gravità dell’insufficienza cardiaca dovrebbe essere basata su dati oggettivi diagnostica ecografica cuore, indicatori di emodinamica centrale e periferica, cinetica intracardiaca, che indicano una violazione della contrattilità miocardica. La classificazione dell'insufficienza circolatoria per gravità, che si basa sull'indicatore integrale della contrattilità del miocardio ventricolare sinistro - frazione di eiezione e diminuzione della tolleranza all'esercizio, è stata proposta da Cohn J.N. (1995).

Classificazione di NK in base alla gravità CohnJ.N. (1995)

*Questo indicatore non è informativo per malattie polmonari concomitanti, anemia, patologie muscolari (incluso grave detraining)

Lo stadio preclinico dell'insufficienza cardiaca può solo essere rilevato metodi strumentali(ecocardiografia, ecocardiografia Doppler) e con l'uso di attività fisica dosata.

Eziologia. Ci sono 3 gruppi fattori eziologici insufficienza circolatoria: agisce sulla funzione contrattile del muscolo cardiaco, sullo stato dei vasi sanguigni e sui centri di vario livello che regolano la circolazione sanguigna. L'insufficienza circolatoria può essere causata da cause cardiache ed extracardiache.

Nell'insufficienza cardiaca sistolica, diminuire gittata cardiaca causata da una diminuzione della funzione contrattile del miocardio, che è associata a danno miocardico (miocardite, fibroelastosi endocardica, distrofia miocardica, cardiomiopatia dilatativa).

La compromissione della funzione diastolica del miocardio può derivare da pericardite costrittiva, cardiomiopatia ostruttiva, tumori, tachicardia parossistica.

La compromissione della contrattilità miocardica è causata dal sovraccarico del cuore di pressione (stenosi dell'aorta, valvole polmonari, ipertensione aortica) o di volume (insufficienza mitralica,

valvole cardiache aortica e tricuspide, difetti cardiaci congeniti con shunt da sinistra a destra).

Possono essere cause extracardiache di NC varie malattie polmoni, fegato, reni, organi emopoietici, disturbi diselettrolitici, tireotossicosi, malattie croniche fegato, intossicazione, malattie infettive, disturbi nella regolazione della circolazione sanguigna in un contesto di aumento Pressione intracranica, grave vagotonia ereditaria, lesioni cerebrali, ecc.

Negli ultimi anni ci sono stati medicinali, capaci di provocare (aggravare lo scompenso cardiaco) (Giles J.D., Sander G.E., 1993): farmaci antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi, vasodilatatori azione indiretta, calcioantagonisti, farmaci antiaritmici di classe IA, IC, simpaticomimetici, antibiotici, ecc.).

Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione (tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, blocco atrioventricolare completo, tachicardia cronica non parossistica) sono direttamente correlati allo sviluppo di disturbi circolatori, soprattutto nei bambini piccoli. Con l'aritmia a lungo termine si sviluppa una cardiomiopatia aritmogena, accompagnata da insufficienza cardiaca.

Il processo di identificazione delle cause dell'insufficienza cardiaca nei neonati è particolarmente difficile. Le cause cardiache di insufficienza cardiaca comprendono: difetti cardiaci congeniti, cardite, aritmie; a extracardico - interruzione del processo di ristrutturazione della circolazione intrauterina in circolazione extrauterina, infezioni, intossicazioni, anemia grave, tireotossicosi, sindrome da distress respiratorio, polmonite, asfissia. La NC nel periodo neonatale si sviluppa più spesso con difetti cardiaci congeniti come la trasposizione grandi vasi, stenosi polmonare critica, atresia polmonare, atresia della tricuspide, tetralogia di Fallot, drenaggio anomalo vene polmonari, anomalia di Ebstein, ampio difetto del setto interventricolare e interatriale,

comunicazione atrioventricolare, grave coartazione dell'aorta, ampia apertura dotto arterioso, stenosi grave aorta, origine anomala della coronaria sinistra dall'arteria polmonare, fibroelastosi endocardica.

Tutti fattori che richiedono una ristrutturazione emodinamica insufficienza cardiovascolare: sovraccarico di volume del cuore dovuto a trasfusione fetale, fetoplacentare, somministrazione eccessiva di liquidi iatrogena, disturbi acuti circolazione cerebrale, pneumopatia, sindrome persistente della circolazione fetale nei neonati, insufficienza vascolare permanente, parossistica e cronica con disfunzione autonomica.

Patogenesi. La circolazione sanguigna svolge una funzione specifica, fornendo ossigeno ai tessuti corporei e trasportando i prodotti metabolici. Ciò è tuttavia possibile solo se non vengono violati i seguenti componenti:

circolazione sanguigna (ventricolo destro fallimento) e un aumento della pressione idrostatica in...