Bronchi lobari e segmentali. Segmenti broncopolmonari

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La carena della trachea la divide nei bronchi principali, che a loro volta si ramificano in bronchi lobari, segmentali, subsegmentali e minori (Fig. 1.12). Il bronco principale destro si estende con un angolo di 20-30° rispetto all'asse della trachea, essendone, per così dire, la continuazione. La sua lunghezza negli adulti è in media di 2,5 cm e il suo diametro massimo è di 13 mm. Sulla parete laterale del bronco principale destro, a 2 cm dalla biforcazione, è presente l'apertura del bronco lobare superiore (Fig. 1.13). La sua lunghezza non supera 1,0-1,5 cm ed è diviso in 3 bronchi segmentali: apicale (apical, B), posteriore (Bp) e anteriore (B1P). A volte, insieme al bronco anteriore, il cosiddetto bronco ascellare (ascellare) parte dal lobo superiore, ma più spesso è un ramo del bronco segmentale anteriore (Fig. 1.14).

Riso. 1.12. Rami della trachea e dei bronchi.

1 - bronco lobare inferiore destro; 2 - bronco del lobo medio; 3 - bronco intermedio; 4 - bronco principale destro; 5 - bronco lobare superiore destro; 6 - trachea; 7 - ramo superiore del bronco lobare superiore sinistro; 8 - bronco lobare superiore sinistro; 9 - ramo inferiore (lingulare) del bronco lobare superiore sinistro; 10 - bronco lobare inferiore sinistro. Le lettere indicano bronchi segmentali e subsegmentali secondo la classificazione di K. Oho, R. Amemiya (1984).

Riso. 1.13. La bocca del bronco lobare superiore destro (broncoscopia con il paziente in posizione seduta).
1 - bocca del bronco del lobo superiore; 2 - bronco intermedio.

Riso. 1.14. Gli orifizi dei bronchi segmentali del lobo superiore del polmone destro (broncoscopia con paziente in posizione seduta). 1 - bronco posteriore (dorsale, B); 2 - bronco apicale (apicale, B); 3 - bronco anteriore (ventrale, Bsh).

Riso. 1.15. Trachea, bronchi, grandi vasi e nervi del mediastino sotto la biforcazione tracheale. Le designazioni sono le stesse della Fig. 1.8.

Riso. 1.16. Rami del bronco principale destro e dell'arteria e vena polmonare.
21 - vena polmonare superiore destra. I rimanenti simboli sono gli stessi della Fig. 1.8.

Riso. 1.17. Gli orifizi dei bronchi nei lobi medi e inferiori del polmone destro (broncoscopia con paziente in posizione seduta). 1 - bocca del bronco del lobo medio; 2 — la bocca del bronco apicale (BU); 3—osti dei bronchi dei segmenti basali.

Riso. 1.18. Gli orifizi dei bronchi segmentali del lobo medio del polmone destro (broncoscopia con paziente in posizione seduta).
1 - bronco laterale (L1U); 2 - bronco mediale (Bu).

Riso. 1.19. Gli orifizi dei bronchi segmentali basali del lobo inferiore del polmone destro (broncoscopia con paziente in posizione seduta).
1 - la bocca del bronco basale anteriore (Bu,c); 2-la bocca del bronco basale laterale (B|X); 3 — la bocca del bronco basale posteriore (Bx); 4 — la bocca del bronco basale mediale (BU c).

Riso. 1.20. Bronco lobare inferiore destro, arteria polmonare e vene.
22 - vena polmonare inferiore destra. I rimanenti simboli sono gli stessi della Fig. 1.8 e 1.16.

Riso. 1.21. La bocca del bronco lobare superiore sinistro (broncoscopia con il paziente in posizione seduta). 1 - la bocca del bronco del lobo inferiore; 2 — la bocca del proprio bronco del lobo superiore; 3 - bocca del bronco lingulare inferiore (Bu); 4 - la bocca del bronco lingulare superiore (B|U).

Riso. 1.22. Gli orifizi dei bronchi segmentali del lobo superiore del polmone sinistro (broncoscopia con paziente in posizione seduta). 1 - la bocca dei bronchi lingulari; 2 — bocca comune dei bronchi segmentali superiori e posteriori (B, Bp); 3 — la bocca del bronco segmentale anteriore (Bsh).

Riso. 1.23. Rami del bronco principale sinistro, dell'arteria polmonare e delle vene.
23 - vena polmonare superiore sinistra. I restanti simboli sono gli stessi della Fig. 1.8.

Riso. 1.24. “Crocevia” dei bronchi del polmone sinistro (broncoscopia con paziente in posizione seduta). 1 — osti dei bronchi dei segmenti basali del lobo inferiore; 2 — la bocca del segmento superiore del lobo inferiore (BU|).

Riso. 1.25. Gli orifizi dei segmenti basali del lobo polmonare inferiore sinistro (broncoscopia con paziente in posizione seduta). 1 - la bocca del bronco anterobasale (Bush); 2 — la bocca del bronco posterobasale (Bx); 3 - bocca del bronco basale laterale (B, x).

Riso. 1.26. Bronco lobare inferiore sinistro e arterie e vene polmonari.
24 - vena polmonare inferiore sinistra. I rimanenti simboli sono gli stessi della Fig. 1.8.

1. Rami dei bronchi segmentali, rami bronchioli segmentorum.
2. Membrana muscolare, tunica muscuiaris. Lo strato muscolare della parete bronchiale.
3. Sottomucosa, tela sottomucosa. Uno strato di tessuto connettivo sotto la mucosa bronchiale.
4. Mucosa, tunica mucosa. Ricoperto da epitelio ciliato cilindrico multifilare.
5. Ghiandole bronchiali, bronchioli glL. Ghiandole di secrezione mista, situate sotto la mucosa.
6. Polmoni, puboni. Occupa quasi tutto il torace. Riso. A B C D.
7. Polmone destro/sinistro, polmone destro/sinistro. Il polmone destro è più grande del 10% rispetto al sinistro. Riso. A B C D.
8. Base del polmone, base polmonare (pubnonalis). Di fronte al diaframma. Riso. A B C D.
9. Apice del polmone, apice del polmone (pubnonalis). Occupa l'apertura superiore del torace. Riso. A B C D.
10. [[Superficie della nervatura, facies costalis]]. Di fronte alle costole. Riso. A, V.
11. [[Superficie mediale, facies mediane]]. Di fronte al mediastino. Riso. B, G.
12. Parte vertebrale, pars vertebrale. La parte posteriore della superficie mediale adiacente alla colonna vertebrale. Riso. B, G.
13. Superficie mediastinica, facies mediastinalis. Si trova di fronte alla parte vertebrale e si affaccia sul mediastino. Riso. B, G.
14. Impressione cardiaca, impressionio cardiaca. Situato sulla superficie mediale dei polmoni; in questi luoghi il pericardio è adiacente ad essi. Riso. B, G.
15. Superficie diaframmatica, facies diaframmatica. La superficie inferiore concava dei polmoni, rivolta verso il diaframma. Riso. A B C D.
16. Superficie interlobare, facies interlobaris. Di fronte alla fessura interlobare.
17. Bordo anteriore, margine anteriore. Il bordo anteriore affilato del polmone alla giunzione delle superfici mediale e costale del polmone. Riso. A B C D.
18. Tacca cardiaca [polmone sinistro], incisura cardiaca. Situato sul bordo anteriore del lobo superiore del polmone sinistro. Riso. V, G.
19. Bordo inferiore, margine inferiore. Separa la superficie costale e mediale da quella diaframmatica. Riso. A B C D.
20. Porta del polmone, ilo pubonis. Si trovano sulla superficie mediale e contengono le strutture della radice del polmone (bronchi e vasi). Riso. B, G.
21. Radice del polmone, radix pubnonis. I suoi componenti principali sono i vasi polmonari e il bronco principale. Riso. B.
22. Lungula del polmone sinistro, lingula pubnonis sinistri. Situato tra l'incisura cardiaca e la fessura obliqua. Riso. B, G.22a. Apice del polmone sinistro, cubnen pubnonis sinistri. Parte del lobo sinistro senza lingua.
23. Lobo superiore, lobo superiore. Il suo bordo inferiore nella parte posteriore è all'altezza della 4a costola. A destra avanza quasi parallelo alla quarta costa, a sinistra raggiunge la giunzione osteocondrale della sesta costola. Riso. A B C D.
24. Lobo medio (polmone destro), lobus medio (pubnonis dextri). Disponibile solo nel polmone destro. Situato anteriormente alla linea ascellare media nello spazio tra la quarta e la sesta costola. Riso. A, B.
25. Lobo inferiore, lobo inferiore. Situato nella parte posteriore del torace. Il suo bordo superiore corre obliquamente verso il basso dal livello della quarta costola lungo la linea paravertebrale fino all'intersezione della sesta costola con la linea emiclaveare. Riso. A B C D.
26. Fessura obliqua, fessura obliqua. Si trova tra i lobi superiori e inferiori del polmone sinistro, i lobi superiori, medi e inferiori del polmone destro. È proiettato dalla quarta costola lungo la linea paravertebrale alla sesta - lungo la linea medioclavicolare. Riso. A B C D.
27. Fessura orizzontale (polmone destro), fessura orizzontale (pubnonis dextri). Separa il lobo medio dal lobo superiore. Corrisponde alla quarta costola. Riso. A, B.

Dati comuni. La forma dei polmoni viene solitamente paragonata ad un cono sezionato sul piano sagittale, con la base rivolta verso il diaframma e l'apice verso il collo. Tuttavia, la forma dei polmoni non è costante. Cambia nel corso della vita e soprattutto durante i processi patologici.

In ogni polmone c'è un apice e tre superfici: costale, mediastinica e diaframmatica, altrimenti chiamata base del polmone. La superficie costale del polmone è convessa ed è adiacente alla superficie interna della parete toracica. La superficie mediastinica è concava, soprattutto nella sua parte inferiore, dove è presente una fossa cardiaca, più pronunciata a sinistra. Sulla superficie mediastinica dei polmoni, inoltre, sono presenti numerose impronte di organi adiacenti (aorta, esofago, vena azygos, ecc.).

Quasi al centro della superficie mediastinica del polmone, più vicino al suo bordo posteriore, si trova la porta dei polmoni, attraverso la quale passano tutti gli elementi che compongono la radice del polmone.

Polmone, polmone, giusto

Polmone, polmone, sinistro
Superficie mediastinica, facies mediastinalis
Porta del polmone, ilo polmonare

Ogni polmone è diviso da profonde tacche, o solchi, che variano in profondità e lunghezza. Essi separano completamente il tessuto polmonare fino all'ilo dei polmoni oppure si presentano sotto forma di fessure superficiali. Sulla destra ci sono due di questi solchi: uno grande è obliquo, o principale, l'altro, molto più corto, è orizzontale. Quest’ultima è parzialmente espressa nel 62%, e del tutto assente nel 6,2% (N. A. Levina).

In base alla presenza dei solchi principali nei polmoni, in base alle caratteristiche morfologiche esterne, si distinguono tre lobi a destra: superiore, medio e inferiore e due lobi a sinistra: superiore e inferiore. I lobi inferiori hanno un volume maggiore rispetto al resto.

Struttura segmentale dei polmoni. Lo sviluppo della chirurgia polmonare, il miglioramento della diagnostica topica e l'apertura di ampie possibilità per la rimozione isolata della parte interessata del polmone preservando al massimo le sue parti sane hanno portato alla necessità di isolare unità chirurgiche anatomiche più piccole - segmenti broncopolmonari.

Il segmento broncopolmonare è solitamente inteso come parte del lobo polmonare, ventilato da un bronco di terzo ordine che si dirama dal bronco lobare. Ciascun segmento broncopolmonare ha il proprio peduncolo broncovascolare, i cui elementi sono strettamente correlati anatomicamente e funzionalmente. Il peduncolo broncovascolare solitamente comprende: un bronco segmentale e un'arteria segmentale. I vasi sono più variabili dei bronchi e alla congiunzione dei segmenti sono spesso presenti vene intersegmentali comuni a due segmenti adiacenti. La forma dei segmenti è paragonata ad una piramide, il cui apice è diretto verso l'ilo dei polmoni e la base verso la superficie.

Segmenti broncopolmonari, segmenti broncopulmonalia (diagramma)
A - vista frontale; B - vista posteriore; B - vista destra; G - vista da sinistra; D - vista dall'interno a destra; E - vista dall'interno a sinistra; F - vista dal basso.
Polmone destro, lobo superiore: SI - segmento apicale; SII - segmento posterio; SIII - segmento anteriore.
Quota media: SIV - segmento laterale; SV - segmento mediale.
Lobo inferiore:

Polmone sinistro, lobo superiore: SI+II - segmento apicoposterio; SIII - segmento anteriore;
SIV - segmento lingulare superius; SV - segmento lingulare inferiore.
Lobo inferiore: SVI - segmento apicale; SVII - segmento basale mediale (cardiaco);
SVIII - segmento basale anteriore; SEI - segmento basale laterale; SX - segmento basale posterio.

Esistono differenze individuali nella dimensione e nella forma dei singoli segmenti, ma in generale il territorio e il numero di essi nel polmone sono abbastanza definiti.

Studi anatomici, radiologici e clinici sulla struttura segmentale dei polmoni sono stati condotti da molti ricercatori nazionali e stranieri. Attualmente, i chirurghi utilizzano lo schema adottato ai congressi internazionali dei chirurghi toracici e successivamente degli anatomisti (1955), che si basa principalmente sui dati di ricerca di Brock, Jackson e Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

La nomenclatura internazionale distingue 10 segmenti nel polmone destro e 8 segmenti nel sinistro. A ciascuno di essi viene assegnata una designazione numerica e un nome in base alla sua posizione in ciascun lobo del polmone.

arterie polmonari e vene polmonari del polmone destro

Segmenti broncopolmonari, bronchi lobari e segmentali,
arterie polmonari e vene polmonari del polmone sinistro

Le differenze nel numero di segmenti a destra e a sinistra sono spiegate da alcune caratteristiche della ramificazione dei bronchi nei polmoni destro e sinistro. I segmenti broncopolmonari sono divisi in unità ancora più piccole: sottosegmenti ventilati dai bronchi del quarto ordine.

Istotopografia dei polmoni. Il parenchima polmonare è costituito da più lobuli, alcuni dei quali situati in profondità, altri adiacenti alla pleura. La forma dei primi è poligonale, i secondi ricordano una piramide sfaccettata, con la base rivolta verso la superficie dei polmoni. L'apice del lobulo comprende il bronco lobulare e un ramo dell'arteria polmonare, vasi linfatici e bronchiali e nervi, e lungo la periferia c'è un ramo corrispondente della vena polmonare. I lobuli sono separati l'uno dall'altro da strati di tessuto connettivo in cui passano vasi linfatici, rami delle arterie bronchiali e vene polmonari. Il bronco lobulare, attraverso divisione sequenziale, termina con bronchioli respiratori, che passano in dotti alveolari più ampi. In quest'ultimo si aprono numerosi alveoli, il numero totale dei quali in ciascun lobulo è di circa 120. L'ingresso di ciascun alveolo è ristretto. C'è anche un aumento del numero di fibre elastiche a forma di anello e molti riconoscono la presenza di fibre muscolari lisce, che forniscono la possibilità di contrattilità attiva dei polmoni. Ogni alveolo è intrecciato da una fitta rete di capillari, che unisce tutti i tipi di vasi intralobulari.

Acino, acino, polmone (schema)

I bronchi intrapolmonari sono istotopograficamente costituiti da una membrana fibrosa esterna, uno strato sottomucoso lasso e una membrana mucosa. La membrana fibrosa comprende placche cartilaginee di cartilagine ialina di varie forme e dimensioni, che conferiscono elasticità ai bronchi. I bronchi lobulari con diametro inferiore a 1 mm non hanno cartilagine nelle pareti.

Dall'interno, le fibre muscolari lisce, costituite da fasci muscolari circolari e obliqui, sono strettamente adiacenti alla membrana fibrosa. Lo strato sottomucoso contiene formazioni neurovascolari e linfatiche, nonché ghiandole mucose e i loro dotti.

La mucosa è rivestita da epitelio cilindrico, che si trasforma in epitelio cubico nei bronchi lobulari e in epitelio piatto nei dotti alveolari. La mucosa contiene anche una certa quantità di fibre elastiche, tessuto linfoide e formazioni neurovascolari.

In generale, in ciascun lobo del polmone si può distinguere tra una parte centrale, più densa, corrispondente ai grandi bronchi, alle arterie, alle vene, ai linfonodi e alle formazioni di tessuto connettivo qui localizzate, e una parte periferica, più elastica e mobile, costituita principalmente dei lobi polmonari. Si ritiene che lo strato periferico con i suoi piccoli bronchi non contenga microflora.

Ramificazione dei bronchi. I bronchi principali destro e sinistro sorgono dopo la biforcazione della trachea a livello delle vertebre toraciche V-VI e sono diretti alle porte del polmone corrispondente. In questo caso, il bronco principale destro è più corto, ma più largo del sinistro. La sua lunghezza è 2,3-2,5 e talvolta raggiunge 3 cm, larghezza - 1,4-2,3 cm. La lunghezza del bronco sinistro raggiunge 4-6 cm, larghezza - 0,9-2 cm.

Il bronco destro è più cavo e si diparte dalla trachea con un angolo di 25-35°, quello sinistro si trova più orizzontalmente e forma un angolo di 40-50° con l'asse longitudinale della trachea.

Il bronco principale, accompagnato da arterie, vene, vasi bronchiali, nervi e tratti linfatici, entra nella radice dei polmoni e si ramifica in bronchi lobari o secondari, che a loro volta si ramificano in una serie di bronchi più piccoli del terzo ordine, successivamente divisi dicotomicamente. I bronchi del secondo e del terzo ordine, di regola, sono più costanti e possono essere isolati con relativa facilità ciascuno separatamente, sebbene i bronchi segmentali varino maggiormente. Secondo la nomenclatura generalmente accettata, i nomi dei bronchi segmentali sono dati in base ai segmenti polmonari che ventilano.

Ci sono alcune differenze nella divisione dei bronchi a destra e a sinistra.

A destra, il bronco lobare superiore parte dal bronco principale, ancora all'esterno dell'ilo del polmone, dalla sua superficie esterna superiore sotto forma di un tronco lungo 1-1,5 cm, che è diretto obliquamente verso l'esterno e verso l'alto - verso il centro nel lobo superiore. Di solito si divide in tre bronchi segmentali: apicale, anteriore e posteriore, ramificandosi nei segmenti corrispondenti.

Tra le caratteristiche di importanza pratica va notato che il bronco del lobo superiore è spesso molto corto e si divide immediatamente in rami segmentali.

Il bronco del lobo medio si estende 0,5-1,5 cm sotto l'inizio di quello superiore, dalla superficie interna anteriore del bronco del fusto. La lunghezza del bronco del lobo medio è di 1-2 cm. Si estende in avanti e verso il basso ed è diviso in due bronchi segmentali: laterale e mediale. Lo spazio tra i bronchi dei lobi superiori e medi si presenta come una depressione a forma di solco in cui si trova il tronco dell'arteria polmonare. Il bronco lobare inferiore destro è una continuazione del fusto ed è il più grande dei bronchi lobari. Ha una lunghezza di 0,75-2 cm ed è diretto verso il basso, all'indietro e verso l'esterno, fino alla base del lobo inferiore.

Dalla sua superficie esterna posteriore, leggermente più in basso, e talvolta a livello e anche sopra il bronco del lobo medio, si allontana il bronco segmentale apicale, che ventila la parte superiore del lobo inferiore, ramificandosi in due rami sottosegmentali. Il resto del bronco lobare inferiore si divide in quattro rami segmentali basali: medialobasale, anterobasale, lateraleobasale e posterobasale, ramificandosi nei segmenti con lo stesso nome.

A sinistra, il bronco principale dell'ilo del polmone è inizialmente diviso in due rami intermedi: superiore e inferiore. Il ramo superiore è molto corto e subito all'inizio si divide in ramo ascendente e discendente (canna). Il primo corrisponde al bronco lobare superiore del polmone destro e molto spesso si ramifica nel ramo segmentale anteriore e nel ramo apicale-posteriore, che si estende nell'area corrispondente ai segmenti apicale e posteriore del polmone destro.

Il bronco del lobo inferiore ha una lunghezza fino a 2 cm. Proprio come a destra, il bronco segmentale apicale del lobo inferiore si allontana dalla sua superficie posteriore e la continuazione del tronco principale non si divide in quattro, come a destra. , ma in tre bronchi segmentali basali, poiché il bronco basale mediale si allontana insieme al basale anteromediale e quindi il territorio ventilato da questi bronchi è combinato in un segmento: il basale anteromediale.

Vasi sanguigni dei polmoni. Nei polmoni, a differenza degli altri organi, si distinguono solitamente due sistemi vascolari. Uno di questi è costituito dai vasi della circolazione polmonare: le arterie polmonari e le vene polmonari, il cui principale ruolo funzionale è quello di partecipare direttamente allo scambio di gas. Un altro sistema è costituito dai vasi della circolazione sistemica: arterie e vene bronchiali, la cui funzione è quella di fornire sangue arterioso per mantenere l'attività vitale e il metabolismo nel polmone stesso. Tuttavia, non esiste una separazione completa di questi sistemi. I vasi polmonari e le loro ramificazioni vengono solitamente considerati in relazione alla divisione dei bronchi e in relazione ai segmenti polmonari.

L'arteria polmonare emerge dal cono arterioso del ventricolo destro, risale verso sinistra, essendo racchiusa nella cavità pericardica. Sotto l'arco dell'aorta si divide nei rami destro e sinistro. Ciascuno di essi va al polmone corrispondente e si ramifica sostanzialmente allo stesso modo dei bronchi, accompagnandoli fino ai bronchioli e ai dotti alveolari, dove si dividono in un gran numero di capillari.

L'arteria polmonare destra, a differenza dei bronchi, è più lunga della sinistra: circa 4 cm, con un diametro di 2-2,5 cm. Una parte significativa di essa si trova nella cavità pericardica dietro l'aorta ascendente e la vena cava superiore , il che rende difficile l'accesso chirurgico.

Il ramo sinistro dell'arteria polmonare è più accessibile ed ha una lunghezza di 3,3 cm con un diametro di 1,8-2 cm. La sua parte extrapericardica può essere anche molto corta.

Il pericardio non circonda completamente sia l'arteria polmonare destra che quella sinistra: le loro superfici posteriori sono generalmente libere, e il resto è coperto dallo strato posteriore del pericardio, con l'arteria destra a 3/4 della sua lunghezza e la sinistra a circa 1/2.

I tronchi principali delle arterie polmonari destra e sinistra iniziano a dividersi in rami lobari prima di penetrare nel tessuto polmonare.

L'arteria destra, non raggiungendo l'ilo del polmone, e talvolta ancora nella cavità pericardica, dà origine al primo grande ramo del lobo superiore, che solitamente si divide in due arterie segmentali per il segmento apicale e anteriore. L'arteria del segmento posteriore è solitamente ben definita dal lato della fessura interlobare; nasce isolato dal tronco principale dell'arteria polmonare. L'arteria principale del lobo superiore si trova anteriormente e leggermente medialmente al bronco del lobo superiore ed è coperta anteriormente dai rami della vena polmonare.

Dopo la separazione delle arterie del lobo superiore, il tronco principale si dirige verso la porta del lobo inferiore. È chiaramente visibile dal lato della fessura interlobare, dove è coperto solo dalla pleura. Dal suo semicerchio anteriore, in corrispondenza del bronco del lobo medio, si dipartono il più delle volte due o una arteria del lobo medio, che si trovano sopra e lateralmente al bronco corrispondente.

Dal semicerchio posteriore del tronco del lobo inferiore, talvolta sopra l'arteria del lobo medio, nasce il ramo segmentale apicale del lobo inferiore.

Il tronco principale dell'arteria del lobo inferiore, spesso già entrato nel tessuto polmonare, si divide in quattro rami segmentali con lo stesso nome dei bronchi.

A sinistra, il primo ramo del lobo superiore dell'arteria polmonare origina dal tronco principale all'ilo del polmone e si trova sopra il bronco del lobo superiore. Di solito è accessibile attraverso un approccio anterolaterale. Inoltre, uno o due ulteriori rami segmentali si estendono al lobo superiore dal tronco principale, ma già nella profondità del solco interlobare.

Dopo la partenza dei rami del lobo superiore, il tronco principale gira bruscamente verso il basso e all'indietro, passa dietro il bronco del lobo superiore e poi si trova in profondità nel solco interlobare sulla superficie posteroesterna del bronco del lobo inferiore, dove è coperto dal viscerale. pleura. La lunghezza di questo tronco è di circa 5 cm. Da esso si estendono successivamente una o due arterie alla zona lingulare del polmone sinistro, uno o due rami al segmento apicale del lobo inferiore e il tronco stesso si rompe in profondità. del lobo inferiore, come a destra, in quattro rami segmentali, rispettivamente bronchi.

Per la natura della loro ramificazione, le vene polmonari sono simili alle arterie, ma sono più variabili. Le sorgenti delle vene polmonari sono le reti capillari dei singoli lobuli, il tessuto connettivo interlobulare, la pleura viscerale e i piccoli bronchi. Da queste reti capillari si formano vene interlobulari che si fondono tra loro e confinano con il bronco all'apice del lobulo. Le vene lobulari ne formano di più grandi che corrono lungo i bronchi. Dalle vene segmentali e lobari che emergono dal tessuto polmonare, in ciascun polmone si formano due vene polmonari: quella superiore e quella inferiore, che scorrono separatamente nell'atrio sinistro. Va notato che un certo numero di rami venosi si trovano spesso separatamente dai bronchi tra i segmenti, per cui sono chiamati intersegmentali. Queste vene intersegmentali possono ricevere sangue non da uno, ma da due segmenti adiacenti.

A destra, la vena polmonare superiore si forma dalla confluenza delle vene segmentali dei lobi superiori e medi del polmone. Allo stesso tempo, tre vene segmentali vi confluiscono dal lobo superiore: apicale, posteriore e anteriore. I primi due si fondono in un unico tronco in circa la metà dei casi. Nel lobo medio ci sono due vene segmentali con lo stesso nome dei bronchi: esterne e interne. Prima di confluire nella vena polmonare superiore, spesso si fondono in un unico corto tronco. Molto spesso, quindi, la vena polmonare superiore è formata da tre o due vene di secondo ordine.

La vena polmonare inferiore nasce da 4-5 rami segmentali, mentre la vena segmentale del segmento apicale del lobo inferiore può confluire anche nella vena polmonare superiore. All'uscita dal lobo inferiore, le vene segmentali si fondono solitamente in due tronchi di secondo ordine che, fondendosi con la vena segmentale apicale, formano la vena polmonare inferiore. In generale il numero dei rami che costituiscono la vena polmonare inferiore varia da due a otto; in quasi il 50% si identificano tre vene.

A sinistra, la vena polmonare superiore è formata da rami segmentali: apicale, posteriore, anteriore e due rami a canna: superiore e inferiore. Le vene segmentali lingulari si fondono dapprima in un unico tronco, che si collega con le vene anteriore e apicale-posteriore.

Le differenze individuali nel numero, nella natura e nella confluenza delle vene segmentali e intersegmentali sono molto significative.

Le dimensioni delle vene polmonari superiori e inferiori variano. Le vene polmonari superiori sono più lunghe di quelle inferiori, le loro dimensioni sono 1,5-2 cm con fluttuazioni individuali da 0,8 a 2,5 cm a destra e da 1 a 2,8 cm a sinistra. La lunghezza più comune delle vene polmonari inferiori è 1,25 cm a destra e 1,54 cm a sinistra, con variazioni estreme da 0,4 a 2,5 cm. La più corta di tutte è la vena polmonare inferiore destra.

Le vene polmonari superiori decorrono obliquamente dall'alto verso il basso e confluiscono nell'atrio sinistro a livello della cartilagine della terza costa. Le vene polmonari inferiori si trovano quasi orizzontalmente e confluiscono nell'atrio sinistro a livello della costola IV.

Nella maggior parte dei casi, i tronchi delle vene polmonari sono ricoperti per più della metà della loro lunghezza dallo strato posteriore del pericardio, in modo che la loro parete posteriore rimanga libera. Tra gli imbocco delle vene polmonari superiori ed inferiori è sempre presente un'inversione pericardica più o meno pronunciata, che facilita l'isolamento dei singoli tronchi durante la loro legatura intrapericardica. Le stesse inversioni pericardiche sono presenti tra le vene polmonari superiori e i rami dell'arteria polmonare. Spesso gli interventi sulle vene dal lato della cavità pericardica, a causa della loro grande lunghezza in quest'area, hanno un indubbio vantaggio.

Il numero totale di arterie bronchiali varia da persona a persona e varia da due a sei. Tuttavia, più spesso della metà dei casi, le persone hanno quattro arterie bronchiali, distribuite uniformemente sui bronchi principali destro e sinistro. Sono possibili anche varie combinazioni del numero delle arterie destra e sinistra. Molto spesso, le arterie bronchiali iniziano dall'aorta, la prima arteria intercostale e succlavia si allontana da essa, meno spesso - dalla tiroide inferiore e da altre fonti. Inoltre, in alcune persone tutte le arterie bronchiali esistenti possono iniziare solo dall'aorta, in altre - da fonti diverse. Le arterie bronchiali non sono solo le arterie dei bronchi stessi, ma danno rami a tutti gli organi del mediastino e quindi possono essere ugualmente chiamate mediastiniche. A causa delle differenze nel numero delle arterie bronchiali, anche la loro topografia è variabile. I tratti iniziali delle arterie destre si trovano solitamente nel tessuto dietro l'esofago e davanti alla biforcazione tracheale o sotto di essa, tra i linfonodi. Le arterie sinistre si trovano solitamente nel tessuto sotto l'arco aortico e sotto la biforcazione tracheale. Degna di nota è la vicinanza topografica delle arterie bronchiali ai linfonodi.

La posizione delle arterie sulle superfici dei bronchi a destra e a sinistra non è la stessa. A destra corrono spesso lungo la superficie inferiore del bronco più vicino alla parte anteriore e molto spesso sulla superficie posteriore (membranosa). A sinistra, le arterie bronchiali sono solitamente presenti lungo le superfici superiore e inferiore del bronco principale e raramente su quello posteriore. Di solito non ci sono arterie sulla superficie anteriore del bronco principale sinistro. All'interno dei polmoni, le arterie bronchiali si trovano nel tessuto sciolto lungo l'albero bronchiale e, ramificandosi, prendono parte all'afflusso di sangue a tutte le altre parti del polmone e alla pleura viscerale. Ciascun bronco lobare riceve solitamente due o tre rami da diverse arterie bronchiali. I rami principali dell'arteria bronchiale sui bronchi lobari e segmentali si trovano solitamente tra la parete del bronco e i rami adiacenti dell'arteria polmonare. Nell'area dei bronchioli respiratori, queste arterie perdono il loro significato indipendente e passano nella rete capillare generale dell'arteria polmonare.

Le vene bronchiali drenano il sangue venoso dalla rete venosa intramurale dei bronchi. Nella zona dei piccoli rami di quest'ultimo, le vene bronchiali ricevono vasi venosi da altre componenti del polmone, per poi confluire in parte nelle vene polmonari che passano nelle vicinanze, e in parte formano i plessi peribronchiali. I tronchi venosi appaiono più chiaramente nei bronchi del terzo ordine.

Nella zona dell'ilo dei polmoni si formano due o tre vene bronchiali, che ricevono sangue venoso dai linfonodi e dalla pleura viscerale qui situati, e poi, seguendo le superfici anteriore e posteriore dei bronchi, scorrono sul a destra nell'azygos o vena cava superiore, a sinistra nella semi-spaiata o innominata. Più spesso ci sono una vena bronchiale anteriore e due posteriori, situate accanto alle arterie con lo stesso nome.

Come le arterie bronchiali, le vene si anastomizzano con tutte le vene del mediastino, formando con esse un unico sistema.

Tutti i vasi sanguigni dei polmoni sono interconnessi in un certo modo, oltre alla rete capillare che li generalizza. Esistono anastomosi intraorgano ed extraorgano. Entrambi collegano tra loro sia i vasi dello stesso circolo della circolazione sanguigna, sia i vasi dei circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna.

All'interno dei polmoni esistono principalmente tre tipi di anastomosi artero-venose che, bypassando la rete capillare, collegano direttamente le arterie bronchiali con le arterie polmonari, le vene bronchiali con le vene polmonari e le arterie polmonari con le vene polmonari. Inoltre, un certo numero di connessioni vascolari nei polmoni, sebbene non possano essere classificate come anastomosi vere e proprie, agiscono come collaterali nella loro posizione topografica. Ciò include i rami delle arterie e delle vene polmonari che uniscono segmenti adiacenti o passano da un segmento all'altro.

Le anastomosi tra i vasi bronchiali e polmonari vengono determinate microscopicamente e parzialmente macroscopicamente. In questo caso le anastomosi tra l'arteria bronchiale e quella polmonare avvengono sia sulla superficie del polmone, a livello subpleurico, sia in profondità, in prossimità dei piccoli bronchi.

Durante la vita, il numero di anastomosi può cambiare. Possono ricomparire nelle aderenze pleuriche, il che in alcuni casi contribuisce allo sviluppo della circolazione collaterale.

Delle anastomosi extra-organo vanno segnalate le connessioni delle vene polmonari con il mediastino, compresi i bronchiali, nonché le connessioni delle arterie e vene bronchiali con le restanti arterie e vene del mediastino.

La presenza di molteplici anastomosi intraorgano ed extraorgano tra vari vasi polmonari garantisce la loro parziale intercambiabilità funzionale in condizioni sfavorevoli. Ciò è evidenziato dai fatti di dilatazione delle arterie bronchiali nelle atresie congenite e nel restringimento dell'arteria polmonare, negli ascessi, nella tubercolosi polmonare e in altri processi patologici, nonché nelle legature dell'arteria polmonare.

La presenza di anastomosi tra i vasi bronchiali e polmonari spiega la causa del sanguinamento dal tessuto polmonare che si verifica durante l'intervento chirurgico con vasi polmonari già legati.

L'importanza dell'intercambiabilità dei vasi polmonari è confermata dal fatto che la legatura combinata dei vasi bronchiali con uno qualsiasi dei vasi polmonari porta inevitabilmente alla cancrena del polmone, mentre la legatura isolata di qualsiasi vaso polmonare non comporta conseguenze così terribili.

Sistema linfatico dei polmoni. Il sistema linfatico dei polmoni è costituito da reti capillari iniziali, plessi intraorganici di piccoli vasi linfatici, vasi efferenti, linfonodi intrapolmonari ed extrapolmonari. In base alle caratteristiche topografiche si distinguono i vasi linfatici superficiali e profondi.

La rete iniziale di capillari dei vasi linfatici superficiali si trova nello strato profondo della pleura viscerale, dove si distinguono anse grandi e piccole. I primi sembrano ripetere i contorni delle basi dei lobuli polmonari, i secondi si trovano all'interno di ogni singola grande ansa in numero da due o tre a 24-30. Tutte queste navi sono interconnesse. I vasi linfatici della rete ad ansa grande e ad ansa piccola sono irregolari, in alcuni punti ristretti o dilatati e, di regola, non hanno valvole (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Dalla rete linfatica superficiale si formano vasi linfatici di drenaggio, che sono diretti alle porte dei polmoni, dove passano attraverso i linfonodi. I vasi di drenaggio sono dotati di valvole che impediscono il flusso inverso della linfa.

Esistono differenze nella morfologia delle reti linfatiche sulle diverse superfici del polmone, che è associata alla diversa mobilità funzionale delle sezioni polmonari e alla velocità del movimento linfatico in esse.

I vasi linfatici profondi dei polmoni iniziano con le reti linfatiche intralobulari e interlobulari peribronchiali e perivascolari; sono strettamente legati al superficiale. Questa connessione avviene sia attraverso vasi situati negli strati di tessuto connettivo tra gli acini, sia attraverso vasi situati nei setti interlobulari e che si estendono dalla rete superficiale ad ampia ansa.

I vasi linfatici dei setti interlobulari non hanno valvole. Si trovano soltanto nei plessi peribronchiali e perivascolari, ai quali sono strettamente connessi i vasi interlobulari.

I capillari delle reti linfatiche intralobulari sono direttamente collegati a quelli dei bronchioli terminali e dei vasi polmonari.

I vasi linfatici perivascolari e peribronchiali all'inizio hanno origini comuni e rappresentano anche un unico insieme. Più vicino alle porte dei polmoni, in essi compaiono delle valvole. Alcuni di questi vasi linfatici passano attraverso i linfonodi intrapolmonari, solitamente situati nella divisione dei bronchi e delle arterie polmonari.

I nodi regionali delle reti linfatiche superficiali e profonde sono i linfonodi broncopolmonari, localizzati nella zona dell'ilo del polmone alla divisione del bronco principale, e i linfonodi tracheobronchiali, concentrati in tre gruppi nella zona del la biforcazione tracheale. In base alla loro topografia si dividono in linfonodi tracheobronchiali e di biforcazione destri e sinistri.

In ciascun polmone si distinguono tre territori con una certa direzione dei vasi linfatici drenanti, che non corrispondono completamente ai lobi dei polmoni.

Dalle parti superiori del polmone destro, la linfa scorre nel tracheobronchiale destro, e poi nei linfonodi paratracheali situati ai lati della trachea, dalla parte inferiore - nella biforcazione e dalle parti centrali - in entrambi i gruppi menzionati di nodi.

Dalle parti superiori del polmone sinistro, la linfa scorre ai nodi paratracheali sinistro e in parte mediastinici anteriori, dalla parte inferiore del polmone - ai nodi di biforcazione e oltre ai nodi paratracheali destri, dalle parti centrali del polmone sinistro - alla biforcazione e ai linfonodi paratracheali di sinistra. Inoltre, dai lobi inferiori di entrambi i polmoni, parte dei vasi linfatici passa attraverso i legamenti polmonari e confluisce parzialmente nei nodi del mediastino posteriore.

Successivamente, il flusso della linfa dai tratti paratracheali sinistri è diretto principalmente ai linfonodi paratracheali destri, che sono quindi la giunzione principale dei vasi linfatici di entrambi i polmoni, che alla fine confluiscono principalmente nel dotto linfatico destro.

Innervazione dei polmoni. Le fonti di innervazione dei polmoni sono i tronchi nervosi e i plessi del mediastino, formati dai rami dei nervi vago, simpatico, frenico e spinale (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

I rami dei nervi vaghi verso i polmoni si trovano topograficamente principalmente sulle superfici anteriore e posteriore dei bronchi e delle vene polmonari inferiori. Inoltre, parte dei rami del nervo vago (da uno a cinque), che si estendono dal plesso paraesofageo, si localizzano poi nei legamenti polmonari.

I rami anteriori, in numero di tre o quattro, si estendono dai tronchi dei nervi vaghi fino al livello del bordo superiore delle radici dei polmoni. Parte dei rami polmonari anteriori origina dai nervi pericardici.

I rami polmonari posteriori del nervo vago predominano significativamente su quelli anteriori, sia in numero che in dimensioni. Originano dal nervo vago, a partire dal livello del bordo superiore della radice del polmone e scendono fino alla superficie inferiore del bronco o al livello delle vene polmonari inferiori.

Anche i nervi polmonari simpatici si trovano prevalentemente davanti o dietro le radici dei polmoni. In questo caso, i nervi anteriori originano dai nodi simpatici II-III cervicale e I toracico. Una parte significativa di essi attraversa le arterie polmonari, compresi i rami derivanti dai plessi cardiaci. I nervi simpatici posteriori dei polmoni originano dai nodi II-V e a sinistra dai nodi I-VI del tronco simpatico toracico. Passano sia insieme ai rami dei nervi vaghi che alle arterie bronchiali.

Il nervo frenico emette i rami più sottili nello spessore della pleura viscerale, principalmente sulla superficie mediastinica dei polmoni. A volte penetrano nella parete delle vene polmonari.

I nervi spinali dei polmoni appartengono ai segmenti ThII-ThVII. I loro assoni apparentemente passano come parte dei conduttori dei nervi simpatico e vago, formando insieme ad essi i plessi nervosi del mediastino.

Alla radice del polmone, i rami del nervo vago e del nervo simpatico si scambiano fibre tra loro e formano i plessi polmonari anteriore e posteriore, distinti solo topograficamente, poiché funzionalmente entrambi sono strettamente correlati tra loro. Le fibre del plesso polmonare anteriore si estendono principalmente attorno ai vasi polmonari e parzialmente anche lungo le superfici anteriore e superiore del bronco principale. Le fibre del plesso polmonare posteriore, con un numero relativamente piccolo di connessioni tra loro, si trovano principalmente lungo la parete posteriore del bronco principale e in misura minore sulla vena polmonare inferiore.

I plessi nervosi polmonari non possono essere considerati isolatamente dai plessi nervosi del mediastino, in particolare da quelli cardiaci, poiché le loro fibre costituenti provengono dalle stesse fonti.

Esistono differenze individuali chiaramente definite nella posizione dei nervi nella radice del polmone, nel loro numero e dimensione.

Le fibre nervose intrapolmonari si estendono sia attorno ai bronchi che ai vasi sotto forma di plessi nervosi bronchiali e perivascolari, e sotto la pleura viscerale. I plessi nervosi attorno ai vasi bronchiali e polmonari sono costituiti da un numero variabile di fasci di fibre pulpari e non polmonari. I primi predominano nei plessi nervosi peribronchiali.

Lungo il corso delle fibre nervose, principalmente nei bronchi, si determinano gangli nervosi di varie forme. I conduttori nervosi nei polmoni terminano in varie terminazioni nervose sensibili sia nelle membrane mucose e muscolari dei bronchi che nelle pareti dei vasi sanguigni. Molti credono che le terminazioni sensoriali si estendano fino agli alveoli.

Topografia dei polmoni. I confini dei polmoni non corrispondono del tutto ai confini della pleura parietale, soprattutto nelle sezioni inferiori durante gli stati estremi di inspirazione ed espirazione. Con un torace stretto, la cupola della pleura, e con essa l'apice del polmone, si troverà sopra la prima costola di 4 cm e con un torace largo - non più di 2,5 cm.

Nei bambini, l'apice dei polmoni si trova più in basso rispetto alla prima costola rispetto agli adulti.

I confini del margine anteriore dei polmoni coincidono quasi con quelli pleurici; differiscono a destra e a sinistra. Il bordo anteriore del polmone destro corre quasi verticalmente lungo il bordo destro dello sterno fino alla cartilagine della sesta costola. A sinistra, per la presenza di una profonda incisura cardiaca, il bordo anteriore, partendo dalla IV costola, decorre verso l'esterno e raggiunge l'estremità della VI costola lungo la linea parasternale. Il bordo inferiore dei polmoni su entrambi i lati è quasi lo stesso ed è una linea obliqua che va dalla parte anteriore a quella posteriore, partendo dalla VI costola fino al processo spinoso dell'XI vertebra toracica. Lungo la linea medioclavicolare, il bordo inferiore corrisponde al bordo superiore della VII costola, lungo la linea ascellare media - al bordo inferiore della VII costola, lungo la linea scapolare - alla XI costola. Il bordo posteriore dei polmoni su entrambi i lati corre lungo la linea vertebrale dal collo della 1a costola all'11a vertebra toracica.

La scanalatura interlobare obliqua è proiettata equamente su entrambi i lati. Inizia posteriormente a livello del processo spinoso della terza vertebra toracica, prosegue obliquamente verso il basso e attraversa la sesta costola alla congiunzione della sua parte ossea con la parte cartilaginea. Il solco orizzontale del polmone destro corrisponde principalmente alla proiezione della IV costola, a partire dall'intersezione del solco obliquo con la linea ascellare media fino all'attacco della cartilagine costale IV allo sterno.

Le proiezioni dei solchi variano a causa delle differenze individuali nella loro posizione sul polmone.

Topografia delle radici dei polmoni. La radice del polmone è un complesso di organi vitali che assicurano l'attività vitale e il funzionamento dei polmoni; collega quest'ultimo con gli organi del mediastino.

I componenti della radice del polmone sono: il bronco principale, l'arteria polmonare, due o più vene polmonari, arterie e vene bronchiali, conduttori nervosi, linfonodi e vasi linfatici efferenti. Tutti questi elementi sono circondati da fibre sciolte e ricoperti esternamente da uno strato transitorio di pleura viscerale, che forma un legamento polmonare che scende dalla radice del polmone, estendendosi fino al diaframma. Gli elementi principali della radice entrano nell'ilo del polmone e, lì ramificandosi, formano rami bronchiolo-vascolari più piccoli per ciascun lobo e poi per ciascun segmento polmonare. I luoghi in cui entrano nelle aree corrispondenti del tessuto polmonare sono chiamati porte lobari e segmentali.

La radice del polmone è appiattita dalla parte anteriore a quella posteriore e ha la forma di un trapezio geometrico con una base larga rivolta verso l'ilo del polmone. Gli assi longitudinali delle radici dei polmoni sono diretti verso l'esterno, verso il basso e un po' posteriormente. La radice destra del polmone si trova più in profondità di quella sinistra. La distanza dalla superficie posteriore dello sterno alla superficie anteriore della radice del polmone è di 7-9 cm a sinistra e 9-10 cm a destra.

La lunghezza della radice polmonare dal pericardio all'ilo del polmone è piccola ed è in media 1-1,5 cm. Le formazioni vascolari della parte iniziale della radice polmonare sono coperte dallo strato posteriore del pericardio e non sono visibili. quando si apre la cavità pleurica.

La radice del polmone viene solitamente proiettata sulle vertebre toraciche V-VI o VI-VII o sulle costole II-V anteriori. In 1/3 delle osservazioni, la radice del polmone sinistro si trova sotto quello destro. Di fronte alla radice destra del polmone si trova la vena cava superiore, separata dall'arteria polmonare e dalla vena polmonare superiore mediante l'inversione pericardica. Dietro la radice del polmone si trova la vena azygos, che descrive un arco attorno alla radice del polmone dall'alto e sfocia nella vena cava superiore. La sporgenza di questi vasi sulla radice del polmone destro lo accorcia notevolmente e ne rende difficile l'isolamento durante gli interventi chirurgici.

La radice del polmone sinistro davanti è libera da organi adiacenti. Posteriormente alle sezioni iniziali del bronco principale sinistro si trova l'esofago, ad esso abbastanza saldamente collegato da corde di tessuto connettivo muscolare.

Un po' posteriormente e lateralmente all'esofago si trova l'aorta discendente, separata dal bronco da uno strato di fibre. L'arco aortico si estende dall'alto attraverso la radice del polmone. Anche il dotto arterioso o legamento arterioso pende sul bronco sinistro.

Dietro entrambe le radici dei polmoni, direttamente sulle sezioni iniziali dei bronchi, si trovano i nervi vaghi dai rami che si estendono da essi. Di fronte, nel tessuto lasso tra lo strato della pleura mediastinica e il pericardio, passano i nervi frenici, accompagnati dall'arteria e dalla vena del pericardio. La loro direzione generale è verticale. Il nervo frenico destro si trova direttamente alla radice del polmone, il sinistro leggermente lontano da esso.

La topografia degli elementi costitutivi della radice dei polmoni destro e sinistro non è la stessa.

A destra, con approccio anteriore, la vena polmonare superiore si trova più superficialmente sotto la pleura; dietro di essa e leggermente più in alto si trova l'arteria polmonare da cui si dirama il ramo lobare superiore. La direzione dell'arteria e della vena non coincide: l'arteria corre quasi orizzontalmente, leggermente verso il basso e verso l'esterno ad angolo rispetto al bronco situato più ripido; la vena, al contrario, corre obliquamente verso il basso e verso l'interno. Dietro e leggermente al di sopra dell'arteria passa il bronco principale. Sotto il bronco e la vena polmonare superiore, la vena polmonare inferiore si trova quasi orizzontalmente.

Avvicinandosi posteriormente alla radice destra del polmone, si identifica dapprima il bronco con i rami del nervo vago ben visibili su di esso e talvolta la vena polmonare a valle di esso.

A sinistra, con un approccio anteriore, la posizione delle vene polmonari rimane generalmente la stessa che a destra, cambia solo la posizione relativa dell'arteria e dei bronchi.

Il bronco si trova dietro la vena polmonare superiore, ad angolo rispetto ad essa. L'arteria polmonare passa prima davanti e poi sopra il bronco, passando nell'ilo del polmone sulla sua superficie posteriore.

La vena polmonare inferiore si trova sotto il bronco inferiormente e posteriormente alla vena polmonare superiore. Se alla radice del polmone sinistro è presente una sola vena polmonare, questa si trova nella sua parte antero-inferiore. L'arteria polmonare si trova quindi davanti al bronco. Con un approccio posteriore a sinistra, l'arteria polmonare viene scoperta per prima cosa alla radice del polmone, sotto c'è il suo bronco e ancora più in basso c'è la vena polmonare inferiore.

La posizione degli elementi della radice polmonare nella zona dell'ilo è più variabile, a causa della diversa natura della ramificazione dei vasi polmonari e dei bronchi.

I seguenti rapporti di elementi nell'ilo dei polmoni sono i più comuni.

A destra, il semicerchio superiore dell'ilo è occupato dall'arteria polmonare del lobo superiore e dal bronco del lobo superiore situato posteriormente ad essa. Il semicerchio anteriore dell'ilo dei polmoni è occupato dai rami che formano la vena polmonare superiore. Al polo inferiore dell'ilo si trova la vena polmonare inferiore, separata dal bronco lobare medio superiore. Il bronco con i vasi bronchiali e i linfonodi circostanti è adiacente al bordo posteriore del cancello. Al centro dell'ilo del polmone si trova il tronco principale dell'arteria polmonare.

A sinistra, i rapporti tra gli elementi della radice polmonare sono diversi. Nel polo superiore del portale si trova il tronco dell'arteria polmonare e il suo ramo superiore, sotto il quale si trova il bronco lobare superiore. Il semicerchio anteriore, come quello destro, è occupato dai rami della vena polmonare superiore. Nel polo inferiore è presente la vena polmonare inferiore, al centro dell'ilo è presente il bronco, che si divide in due rami.

La posizione relativa degli elementi delle radici dei polmoni può cambiare significativamente con l'ingrossamento dei linfonodi.

Il rapporto più comune tra arterie, vene e bronchi nelle radici dei lobi polmonari è il seguente. Nel lobo superiore a destra, l'arteria si trova medialmente al bronco, la vena è laterale e anteriore all'arteria. A sinistra, nella zona superiore, l'arteria si trova sopra il bronco e la vena è davanti e verso il basso rispetto a quest'ultimo. Alla radice del lobo medio a destra e dell'ugola a sinistra, l'arteria si trova all'esterno e sopra il bronco, la vena - verso l'interno e verso il basso.

Nelle radici dei lobi inferiori dei polmoni, le arterie si trovano all'esterno e davanti ai bronchi, le vene dietro e verso il basso rispetto ad essi.

Quando si accede dal lato della fessura interlobare, l'arteria polmonare si trova più superficialmente a sinistra, dalla quale si estendono i rami al lobo superiore e alla sua ugola, nonché al segmento apicale del lobo inferiore. Il secondo strato è occupato dal bronco e dai suoi rami lobari e segmentali, il terzo dalle vene polmonari.

A destra nel primo strato si trovano l'arteria e i rami della vena polmonare superiore. Il secondo strato è occupato dal bronco e dai suoi rami lobari e segmentali, il terzo dalle vene polmonari. A destra nel primo strato si trovano l'arteria e i rami della vena polmonare superiore. Il secondo strato è occupato dai bronchi, il terzo contiene la vena polmonare e i rami dell'arteria polmonare per il lobo superiore.

1. Bronchi lobari e segmentali, bronchi lobari e segmentati. Adatto per 5 lobi e 20 segmenti polmonari. Riso. A, B.
2. Bronco lobare superiore destro, bronco lobare superiore destro. Parte immediatamente dopo la biforcazione della trachea e si ramifica nel lobo superiore del polmone. Riso. A, B.
3. Bronco segmentale apicale (BG), bronco segmentato apicale. Va al segmento con lo stesso nome, che si trova sopra il livello della terza costola. Riso. A, B.
4. Bronco segmentale posteriore (BP), bronco segmentale posteriore. Va al segmento posteriore, che raggiunge la linea medioascellare davanti. Riso. A, B.
5. Bronco segmentale anteriore (AB), bronco segmentato anteriore. Progettato per il segmento omonimo, il cui bordo posteriore corre lungo la linea ascellare media. Riso. A, B.
6. Bronco lobare medio destro, bronco lobaris medio destro. Progettato per il lobo medio del polmone destro. Riso. UN.
7. Bronco segmentale laterale (B IV), bronco segmentale laterale. Adatto al segmento omonimo, che si trova nella parte posteriore del lobo medio. Riso. A, B.
8. Bronco segmentale mediale (B V), bronco segmentale mediale. Va al segmento omonimo, che costituisce la parte anteromediale del lobo medio. Riso. A, B.
9. Bronco lobare inferiore destro, bronco lobare inferiore destro. Diretto al lobo inferiore del polmone destro, il cui bordo superiore raggiunge il livello della quarta costola. Riso. A, B.
10. Bronco segmentale superiore (B VI), bronco segmentale superiore. Progettato per il segmento corrispondente, che delimita il lobus superiore. Riso. B.
11. [[Bronco segmentale subapicale, bronco segmentale subapicale]]. Non costantemente presente.
12. Bronco segmentale basale mediale (cardiaco) (B V1T), bronchi segmentali basali mediali (cardiaco). È diretto al segmento omonimo, che non si estende sulla superficie esterna del lobo inferiore. Riso. A, B.
13. Bronco segmentale basale anteriore (B VIIT), bronco segmentale basale anteriore. Va al segmento omonimo nel lobo inferiore, che è a forma di cuneo. Riso. A, B.
14. Bronco segmentale basale laterale (B IX), bronco segmentale basale laterale. Si avvicina al segmento omonimo, situato tra i segmenti basali anteriore e posteriore. Riso. A, B.
15. Bronco segmentale basale posteriore (B X), bronco segmentale basale posteriore. È diretto al segmento corrispondente, che è adiacente alla colonna vertebrale nella parte posteriore. Riso. A, B.
16. Bronco lobare superiore sinistro, bronco lobare superiore sinistro. Progettato per il lobo superiore del polmone sinistro. Riso. A, B.
17. Bronco segmentale posteriore apicale (B 1+P), bronco segmentale apicoposteriore. Progettato per il segmento omonimo nel lobo superiore. Riso. A, B.
18. Bronco segmentale anteriore (bronco AB), bronco segmentale anteriore. Si avvicina al segmento corrispondente del lobo superiore, situato anteriormente al segmento apicale-posteriore. Riso. A, B.
19. Bronco lingulare superiore (B IV), bronco lingulare superiore. Progettato per il segmento omonimo nel lobo superiore, che confina con il lobo inferiore. Riso. A, B.
20. Bronco lingulare inferiore (B V), bronco lingulare inferiore. Si avvicina al segmento corrispondente, situato principalmente nella parte anteriore del lobo superiore. Riso. A, B.
21. Bronco lobare inferiore sinistro, bronco lobare inferiore sinistro. Progettato per il lobo inferiore, che raggiunge posteriormente il livello T 4 Fig. A, B.
22. Bronco segmentale superiore (B VI), bronco segmentale superiore. Va al segmento situato sopra e dietro il lobo inferiore. Riso. B.
23. [[Bronco segmentale subapicale, bronco segmentale subapicale]]. Si verifica in modo incoerente.
24. Bronco segmentale basale mediale (cardiaco) (B VII), bronco segmentale basale mediale (cardiaco). Adatto per il segmento omonimo, che non si estende sulla superficie esterna del polmone. Riso. UN.
25. Bronco segmentale basale anteriore (B VIII), bronco segmentale basale anteriore. Progettato per il segmento corrispondente adiacente al bordo antero-inferiore del polmone. Riso. A, B.
26. Bronco segmentale basale laterale (B IX), bronco segmentale basale laterale. Si avvicina al segmento che si trova tra i segmenti basali anteriore e posteriore. Riso. A, B.
27. Bronco segmentale basale posteriore (B X), bronco segmentale basale posteriore. Va al segmento del lobo inferiore, situato sotto il segmento superiore del lobo inferiore. Riso. A, B.