Cosa significa LG? Ecocardiografia: funzione sistolica ventricolare sinistra

Quando viene diagnosticata la disfunzione diastolica ventricolare sinistra di tipo 1, che cos'è, quali sono i sintomi della malattia, come diagnosticare la malattia - domande che interessano i pazienti con un tale problema cardiaco. La disfunzione diastolica è una patologia in cui il processo di circolazione sanguigna viene interrotto nel momento del rilassamento del muscolo cardiaco.

Cause e sintomi

Gli scienziati hanno registrato che la disfunzione cardiaca si riscontra più spesso nelle donne in età pensionabile, agli uomini viene diagnosticata questa diagnosi meno spesso;

La circolazione del sangue nel muscolo cardiaco avviene in tre fasi:

1. 1. Rilassamento muscolare.
2. 2. All'interno degli atri si verifica una differenza di pressione, che fa sì che il sangue si muova lentamente nel ventricolo sinistro del cuore.
3. 3. Non appena il muscolo cardiaco si contrae, il sangue rimanente scorre bruscamente nel ventricolo sinistro.

Per una serie di ragioni, questo processo ben funzionante fallisce, con conseguente compromissione della funzione diastolica del ventricolo sinistro.

Ci possono essere molte ragioni per cui si verifica questa malattia. Spesso è una combinazione di diversi fattori.

La malattia si verifica sullo sfondo di:

1. 1. Attacchi di cuore.
2. 2. Età pensionabile.
3. 3. Obesità.
4. 4. Disfunzione miocardica.
5. 5. Disturbi del flusso sanguigno dall'aorta al ventricolo cardiaco.
6. 6. Ipertensione.

La maggior parte delle malattie cardiache provocano una disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. Questo importante muscolo viene influenzato negativamente da dipendenze come l'abuso di alcol e il fumo, inoltre l'amore per la caffeina provoca ulteriore stress al cuore. L'ambiente ha un impatto diretto sulla condizione di questo organo vitale.

La malattia è divisa in 3 tipi. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 è, di regola, un cambiamento nel funzionamento degli organi dovuto alla vecchiaia, a seguito della quale diminuisce il volume del sangue nel muscolo cardiaco, ma allo stesso tempo il volume del sangue espulso dal ventricolo, al contrario, è aumentata. Di conseguenza, la prima fase dell'afflusso di sangue viene interrotta: il rilassamento del ventricolo.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 2 è una violazione della pressione atriale, all'interno di quello sinistro è più alta. Il riempimento dei ventricoli cardiaci con il sangue avviene a causa della differenza di pressione.

Il tipo 3 della malattia è associato a cambiamenti nelle pareti dell'organo che perdono la loro elasticità. La pressione atriale è molto più alta del normale.

I sintomi della disfunzione ventricolare sinistra potrebbero non comparire per molto tempo, ma se la patologia non viene trattata, il paziente avvertirà i seguenti sintomi:

1. 1. Mancanza di respiro che si verifica dopo l'attività fisica e a riposo.
2. 2. Aumento della frequenza cardiaca.
3. 3. Tosse senza motivo.
4. 4. Sensazione di oppressione al petto, possibile mancanza d'aria.
5. 5. Dolore al cuore.
6. 6. Gonfiore delle gambe.

Diagnosi di patologia

Dopo che il paziente si lamenta con il medico dei sintomi caratteristici della disfunzione ventricolare sinistra, vengono prescritti numerosi test. Nella maggior parte dei casi, il lavoro con il paziente viene svolto da un cardiologo specializzato.

Prima di tutto, il medico prescrive esami generali, sulla base dei quali verrà valutato il funzionamento dell'organismo nel suo insieme. Eseguono esami biochimici, analisi generali delle urine e del sangue e determinano il livello di potassio, sodio ed emoglobina. Il medico valuterà il funzionamento degli organi umani più importanti: reni e fegato.

In caso di sospetto, verranno ordinati test della tiroide per determinare i livelli ormonali. Spesso gli squilibri ormonali hanno un impatto negativo su tutto il corpo e il muscolo cardiaco deve far fronte a un doppio lavoro. Se la causa della disfunzione risiede proprio nei disturbi della tiroide, il trattamento sarà affidato a un endocrinologo. Solo dopo aver regolato il livello degli ormoni il muscolo cardiaco tornerà alla normalità.

Uno studio ECG è il metodo principale per diagnosticare problemi di questa natura. La procedura dura non più di 10 minuti; gli elettrodi vengono installati sul torace del paziente per leggere le informazioni. Durante il monitoraggio dell'ECG, il paziente deve seguire diverse regole:

1. 1. La respirazione dovrebbe essere calma e uniforme.
2. 2. Non puoi spremere, devi rilassare tutto il corpo.
3. 3. Si consiglia di sottoporsi alla procedura a stomaco vuoto; dopo aver mangiato dovrebbero trascorrere 2-3 ore.

Se necessario, il medico può prescrivere un ECG utilizzando il metodo Holter. Il risultato di tale monitoraggio è più accurato perché il dispositivo legge le informazioni durante il giorno. Al paziente viene fissata una cintura speciale con una tasca per il dispositivo e gli elettrodi vengono installati e fissati sul petto e sulla schiena. Il compito principale è condurre una vita normale. Un ECG può rilevare non solo la LVDD (disfunzione diastolica del ventricolo sinistro), ma anche altre malattie cardiache.

Un'ecografia del cuore viene prescritta contemporaneamente a un ECG; può valutare visivamente le condizioni dell'organo e monitorare il flusso sanguigno. Durante la procedura, il paziente viene posizionato sul lato sinistro e il sensore viene spostato sul torace. Non è necessaria alcuna preparazione per l'ecografia. Lo studio può identificare molti difetti cardiaci e spiegare il dolore toracico.

Il medico fa la diagnosi sulla base di test generali, risultati del monitoraggio ECG e dell'ecografia del cuore, ma in alcuni casi è necessario uno studio approfondito. Al paziente può essere prescritto un ECG dopo l'esercizio, una radiografia del torace, una risonanza magnetica del muscolo cardiaco o un'angiografia coronarica.

Misure terapeutiche

Se il funzionamento del ventricolo sinistro è compromesso secondo il tipo 1, il medico inizia a curare il paziente. All'inizio, la malattia non si fa sentire, quindi iniziano le azioni attive in seguito.

Il trattamento tempestivo e l'attuazione di semplici regole preventive in molti casi possono salvare il paziente da problemi cronici con la circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco. Il medico prescrive una serie di farmaci, ognuno dei quali svolge la propria funzione.

Se la funzione diastolica del ventricolo sinistro è compromessa dal tipo 1, il medico prescrive ACE inibitori: si tratta di farmaci volti a ridurre la pressione sanguigna, spesso prescritti a pazienti con ipertensione. Questo gruppo medicinale di farmaci è stato utilizzato per diversi decenni, il che conferma la sua sicurezza ed efficacia. Gli inibitori regolano la pressione sanguigna, hanno funzioni cardiache protettive e rilassano le pareti dei vasi miocardici. Il medico può prescrivere Captopril, Perindopril, Fozinopril e altri farmaci di questo gruppo.

In caso di sintomi pronunciati, in caso di disfunzione cardiaca di grado 4 o grado 3, il medico prescrive farmaci seri di diversi gruppi. Vengono utilizzati diuretici, che normalizzano l'equilibrio idrico del corpo, con conseguente correzione del volume del sangue. Questi possono essere Uregit, Mannitolo, Acido Etacrinico.

Vengono prescritti farmaci che riducono il numero di contrazioni cardiache, ma allo stesso tempo aumentano la forza di ciascun battito: i glicosidi. Questo è un gruppo forte di farmaci, un sovradosaggio può causare gravi effetti collaterali, il paziente può iniziare a soffrire di allucinazioni uditive e visive, sanguinamento, annebbiamento temporaneo della ragione e mal di testa.

La prevenzione della trombosi viene effettuata con l'aiuto di Aspirin Cardio. I pazienti con malattie cardiovascolari corrono un alto rischio di ispessimento del sangue, che provoca il blocco dei vasi sanguigni - trombosi.

Spesso, con disfunzione ventricolare, si registrano livelli elevati di colesterolo nel sangue, che aumentano il rischio di infarto miocardico e ictus. Il medico somministra una terapia con statine, che agiscono sul fegato, inducendolo a ridurre la produzione di colesterolo. Le statine più popolari sono Atorvastatina, Lovastatina, Niacina. In alcuni casi, la regolazione del colesterolo viene effettuata attraverso la dieta; al paziente è vietato mangiare cibi grassi, salati, piccanti e i dolci sono indesiderabili.

Il ventricolo sinistro è una delle quattro camere del cuore umano, in cui inizia la circolazione sistemica, garantendo un flusso sanguigno continuo nel corpo.

Struttura e struttura del ventricolo sinistro

Essendo una delle camere del cuore, il ventricolo sinistro rispetto alle altre parti del cuore si trova posteriormente, a sinistra e verso il basso. Il suo bordo esterno è arrotondato ed è chiamato superficie polmonare. Il volume del ventricolo sinistro durante la vita aumenta da 5,5-10 cm3 (nei neonati) a 130-210 cm3 (entro 18-25 anni).

Rispetto al ventricolo destro, quello sinistro ha una forma oblungo-ovale più pronunciata ed è un po' più lungo e muscoloso.

Ci sono due sezioni nella struttura del ventricolo sinistro:

• La sezione posteriore, che costituisce la cavità del ventricolo e, attraverso l'apertura venosa sinistra, comunica con la cavità dell'atrio corrispondente;
• La sezione anteriore - il cono arterioso (sotto forma di canale escretore) comunica con il foro arterioso con l'aorta.

A causa del miocardio, la parete del ventricolo sinistro raggiunge uno spessore di 11-14 mm.

La superficie interna della parete del ventricolo sinistro è ricoperta da trabecole carnose (sotto forma di piccole sporgenze), che formano una rete, intrecciandosi tra loro. Le trabecole sono meno pronunciate che nel ventricolo destro.

Funzioni del ventricolo sinistro

L'aorta del ventricolo sinistro del cuore inizia un ampio circolo di circolazione sanguigna, che comprende tutti i rami, la rete capillare, nonché le vene dei tessuti e degli organi di tutto il corpo e serve a fornire nutrienti e ossigeno.

Disfunzione ventricolare sinistra e trattamento

La disfunzione sistolica del ventricolo sinistro è una diminuzione della sua capacità di espellere il sangue nell'aorta dalla sua cavità. Questa è la causa più comune di insufficienza cardiaca. La disfunzione sistolica è solitamente causata da una diminuzione della contrattilità, che porta ad una diminuzione del volume sistolico.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è una diminuzione della sua capacità di pompare il sangue nella sua cavità dal sistema dell'arteria polmonare (in altre parole, di garantire il riempimento diastolico). La disfunzione diastolica può portare allo sviluppo di ipertensione venosa e arteriosa secondaria polmonare, che si manifesta come:

• Tosse;
• Dispnea;
• Dispnea parossistica notturna.

Cambiamenti patologici e trattamento del ventricolo sinistro

Una delle lesioni cardiache tipiche dell'ipertensione è l'ipertrofia ventricolare sinistra (altrimenti nota come cardiomiopatia). Lo sviluppo dell'ipertrofia è provocato da cambiamenti nel ventricolo sinistro, che portano alla modifica del setto tra i ventricoli sinistro e destro e alla perdita della sua elasticità.

Inoltre, tali cambiamenti nel ventricolo sinistro non sono una malattia, ma rappresentano uno dei possibili sintomi dello sviluppo di qualsiasi tipo di malattia cardiaca.

La causa dello sviluppo dell'ipertrofia ventricolare sinistra può essere sia l'ipertensione che altri fattori, ad esempio difetti cardiaci o esercizio fisico significativo e frequente. Lo sviluppo di cambiamenti nel ventricolo sinistro viene talvolta osservato per molti anni.

L'ipertrofia può provocare cambiamenti significativi che si verificano nell'area delle pareti del ventricolo sinistro. Insieme all'ispessimento della parete si verifica un ispessimento del setto situato tra i ventricoli.

L’angina pectoris è uno dei segni più comuni di ipertrofia ventricolare sinistra. Come risultato dello sviluppo della patologia, il muscolo aumenta di dimensioni, si verifica la fibrillazione atriale e si osserva quanto segue:

• Dolore nella zona del torace;
• Ipertensione;
• Mal di testa;
• Instabilità della pressione;
• Disordini del sonno;
• Aritmia;
• Dolore nella zona del cuore;
• Cattiva salute e debolezza generale.

Inoltre, tali cambiamenti nel ventricolo sinistro possono essere sintomi di malattie come:

• Edema polmonare;
• Difetto cardiaco congenito;
• Infarto miocardico;
• Aterosclerosi;
• Insufficienza cardiaca;
• Glomerulonefrite acuta.

Il trattamento del ventricolo sinistro è spesso di natura medicinale, insieme alla dieta e all'abbandono delle cattive abitudini esistenti. In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere una sezione del muscolo cardiaco che è diventata ipertrofica.

Piccole anomalie del cuore, manifestate dalla presenza di corde (ulteriori formazioni muscolari del tessuto connettivo) nella cavità dei ventricoli, includono la falsa corda del ventricolo sinistro.

A differenza degli accordi normali, i falsi accordi del ventricolo sinistro hanno un'attaccatura atipica al setto interventricolare e alle pareti libere dei ventricoli.

Molto spesso, la presenza di false corde del ventricolo sinistro non influisce sulla qualità della vita, ma in caso di molteplicità, nonché in una posizione sfavorevole, possono causare:

• Gravi disturbi del ritmo;
• Diminuzione della tolleranza all'esercizio;
• Disturbi da rilassamento del ventricolo sinistro.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento del ventricolo sinistro non è necessario, ma è necessario essere regolarmente monitorati da un cardiologo e prevenire l'endocardite infettiva.

Un'altra patologia comune è l'insufficienza ventricolare sinistra del cuore, che si osserva con glomerulonefrite diffusa e difetti aortici, nonché sullo sfondo delle seguenti malattie:

• Malattia ipertonica;
• Cardiosclerosi aterosclerotica;
• Aortite sifilitica con danno ai vasi coronarici;
• Infarto miocardico.

L'insufficienza ventricolare sinistra può manifestarsi sia in forma acuta che sotto forma di insufficienza circolatoria gradualmente crescente.

Il trattamento principale per l’insufficienza ventricolare sinistra è:

• Riposo a letto rigoroso;
• Inalazione di ossigeno a lungo termine;
• L'uso di farmaci cardiovascolari: cordiamina, canfora, strofantina, corazol, korglykon.

DEFINIZIONE

Logaritmo decimale chiamato logaritmo in base 10:

Titolo="Renderizzato da QuickLaTeX.com">!}

Questo logaritmo è la soluzione dell'equazione esponenziale. A volte (soprattutto nella letteratura straniera) il logaritmo decimale è anche indicato come , sebbene le prime due designazioni siano inerenti anche al logaritmo naturale.

Le prime tabelle dei logaritmi decimali furono pubblicate dal matematico inglese Henry Briggs (1561-1630) nel 1617 (per questo motivo gli scienziati stranieri spesso chiamano anche Briggs i logaritmi decimali), ma queste tabelle contenevano errori. Sulla base delle tavole (1783) del matematico sloveno e austriaco Georg Barthalomew Vega (Juri Veha o Vehovec, 1754-1802), nel 1857 l'astronomo e geometra tedesco Karl Bremiker (1804-1877) pubblicò la prima edizione priva di errori. Con la partecipazione del matematico e insegnante russo Leonty Filippovich Magnitsky (Telyatin o Telyashin, 1669-1739), le prime tavole dei logaritmi furono pubblicate in Russia nel 1703. I logaritmi decimali erano ampiamente utilizzati per i calcoli.

Proprietà dei logaritmi decimali

Questo logaritmo ha tutte le proprietà inerenti ad un logaritmo in base arbitraria:

1. Identità logaritmica di base:

5. .

7. Transizione ad una nuova base:

La funzione logaritmo decimale è una funzione. Il grafico di questa curva viene spesso chiamato logaritmico.

Proprietà della funzione y=lg x

1) Ambito della definizione: .

2) Significati multipli: .

3) Funzione generale.

4) La funzione non è periodica.

5) Il grafico della funzione interseca l'asse x nel punto .

6) Intervalli di costanza di segno: title="Rendered by QuickLaTeX.com" height="16" width="44" style="vertical-align: -4px;"> для !} quello per .

Un esame accurato della funzione ventricolare sinistra richiede l'ottenimento di viste multiple da approcci parasternali e apicali. Innanzitutto, un'immagine del ventricolo sinistro viene solitamente ottenuta da un approccio parasternale lungo i suoi assi lungo (Fig. 2.1) e corto (Fig. 2.9, 2.10). Le immagini bidimensionali del ventricolo sinistro consentono un puntamento preciso del fascio di ultrasuoni per l'esame M-modale (Fig. 2.3, 2.4). È necessario selezionare i parametri di guadagno in modo che l'endocardio LV sia chiaramente visibile sull'immagine. Le difficoltà nel determinare i veri contorni del LV sono la fonte più comune di errori nel determinare la sua funzione.

Dall'approccio apicale, la visualizzazione del ventricolo sinistro viene eseguita in modalità bidimensionale in posizioni quattro e due camere (Fig. 2.11, 2.12, 2.14). È anche possibile studiare il VS con un approccio sottocostale (Fig. 2.16, 2.18).

Tra i parametri della funzione ventricolare sinistra ottenuti mediante ecocardiografia M-modale, i più informativi sono i seguenti: accorciamento anteroposteriore dell'asse corto del ventricolo sinistro, distanza dal picco E del movimento del lembo della valvola mitrale anteriore al setto interventricolare, ampiezza del movimento della radice aortica.

L'accorciamento anteroposteriore caratterizza il rapporto tra le dimensioni diastolica (che coincide con la parte superiore dell'onda R dell'elettrocardiogramma) e sistolica (fine dell'onda T) del ventricolo sinistro. Normalmente, la dimensione anteroposteriore dell'asse corto del ventricolo sinistro è ridotta del 30% o più. Nella fig. 2.4 mostra la registrazione di uno studio M-modale del ventricolo sinistro con il suo normale accorciamento anteroposteriore, in Fig. 5.15C - per cardiomiopatia dilatativa.

Affidarsi solo a misurazioni M-modali può portare a gravi errori nella valutazione della funzione del VS, poiché queste misurazioni tengono conto solo di una piccola parte del VS alla sua base. In caso di malattia coronarica, i segmenti con ridotta contrattilità possono essere rimossi dalla base del ventricolo sinistro; tuttavia, l'accorciamento anteroposteriore del ventricolo sinistro creerà una falsa impressione della funzione sistolica globale del ventricolo sinistro. Le misurazioni M-modali delle dimensioni LV non tengono conto della sua lunghezza; nel calcolo dei volumi LV secondo Teichholz, la lunghezza dell'asse corto del LV viene elevata alla terza potenza; questa formula è estremamente imprecisa. Sfortunatamente, è ancora utilizzato in alcuni laboratori.

La distanza dal picco E del movimento del lembo anteriore della valvola mitrale al setto interventricolare è la distanza tra il punto di massima apertura della valvola mitrale (durante la diastole iniziale) e la sezione più vicina del setto interventricolare (durante sistole). Normalmente questa distanza non supera i 5 mm. Con una diminuzione della contrattilità globale del ventricolo sinistro, aumenta la quantità di sangue rimanente nella sua cavità alla fine della sistole, il che porta alla dilatazione del ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, una diminuzione della gittata sistolica porta ad una diminuzione del flusso sanguigno trasmissivo. In questo caso, la valvola mitrale non si apre tanto quanto normalmente.

Anche l'ampiezza del movimento del setto interventricolare è ridotta. Man mano che la contrattilità globale del ventricolo sinistro peggiora, la distanza tra il movimento del picco E del lembo della valvola mitrale anteriore e il setto interventricolare aumenta sempre più. Il Laboratorio di Ecocardiografia dell'UCSF non utilizza dati M-modali per quantificare la funzione ventricolare sinistra, preferendo i parametri dell'ecocardiografia bidimensionale e Doppler.

Anche l'ampiezza del movimento dell'aorta alla base del cuore dovrebbe essere valutata solo qualitativamente. È proporzionale al volume sistolico. Il comportamento dell'aorta dipende dal riempimento dell'atrio sinistro e dall'energia cinetica del sangue espulso dal ventricolo sinistro durante la sistole. Normalmente, la radice aortica si sposta anteriormente durante la sistole di oltre 7 mm. Questo indicatore deve essere trattato con cautela, poiché un volume sistolico basso non significa necessariamente una diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro. Se i lembi della valvola aortica sono chiaramente visualizzati insieme all'aorta, gli intervalli di tempo sistolici possono essere facilmente calcolati. Anche il grado di apertura dei lembi della valvola aortica e lo schema del loro movimento sono indicatori della funzione sistolica del ventricolo sinistro.

Negli anni passati sono apparse numerose pubblicazioni dedicate ai metodi di elaborazione computerizzata delle immagini M-modali del VS. Ma non ci soffermeremo su di essi, poiché nella maggior parte dei laboratori di ecocardiografia clinica i computer non vengono utilizzati per questi scopi e inoltre, con lo sviluppo della tecnologia ecocardiografica, sono comparsi metodi più affidabili per valutare la contrattilità ventricolare globale.

Uno studio ecocardiografico bidimensionale fornisce una valutazione sia qualitativa che quantitativa della contrattilità globale del ventricolo sinistro. Nella pratica quotidiana, le immagini ecocardiografiche vengono valutate allo stesso modo dei ventricologrammi: viene determinato il rapporto approssimativo tra le dimensioni sistolica e diastolica del cuore. Numerosi ricercatori ritengono che sia possibile stimare con grande precisione la frazione di eiezione senza ricorrere a misurazioni. Noi, tuttavia, confrontando i risultati di tale valutazione con il calcolo quantitativo della frazione di eiezione durante la ventricolografia, abbiamo riscontrato un numero di errori inaccettabilmente elevato.

Il modo più accurato per valutare la contrattilità globale del ventricolo sinistro è l’ecocardiografia bidimensionale quantitativa. Questo metodo, ovviamente, non è privo di errori, ma è comunque migliore della valutazione visiva delle immagini. Con ogni probabilità, gli studi Doppler della funzione sistolica globale del ventricolo sinistro sono ancora più accurati, ma per ora svolgono un ruolo ausiliario.

Per quantificare la contrattilità globale del VS è fondamentale la scelta di un modello stereometrico del VS. Dopo aver selezionato un modello, i volumi LV vengono calcolati in base alle sue misure planimetriche utilizzando un algoritmo corrispondente al modello selezionato. Esistono molti algoritmi per il calcolo dei volumi LV, sui quali non ci soffermeremo nel dettaglio. Il Laboratorio di Ecocardiografia dell'UCSF utilizza un algoritmo Simpson modificato, più correttamente chiamato metodo del disco (Fig. 5.1). Quando lo si utilizza, l'accuratezza delle misurazioni praticamente non dipende dalla forma del LV: il metodo si basa sulla ricostruzione del LV da 20 dischi - sezioni del LV a diversi livelli. Il metodo prevede l'ottenimento di immagini reciprocamente perpendicolari del ventricolo sinistro in posizioni a due e quattro camere. Diversi centri hanno confrontato il metodo del disco con il radiocontrasto e la ventricolografia con radioisotopi. I principali svantaggi del metodo del disco sono che sottostima (di circa il 25%) i volumi del VS e richiede l'uso di sistemi informatici. Nel tempo, il costo dei sistemi informatici diminuirà e la qualità delle immagini migliorerà; pertanto, i metodi quantitativi per valutare la contrattilità del ventricolo sinistro saranno più accessibili.

Figura 5.1. Calcolo dei volumi del ventricolo sinistro utilizzando due algoritmi. In alto: calcolo del volume ventricolare sinistro utilizzando il metodo del disco su due piani (algoritmo Simpson modificato). Per calcolare il volume del ventricolo sinistro (V) utilizzando il metodo del disco, è necessario ottenere immagini su due piani reciprocamente perpendicolari: nella posizione apicale di un cuore a quattro camere e nella posizione apicale di un cuore a due camere. In entrambe le proiezioni, il ventricolo sinistro è diviso in 20 dischi (ai e bi) di uguale altezza; si sommano le aree dei dischi (ai x bi x Π/4), la somma viene poi moltiplicata per la lunghezza del ventricolo sinistro (L). Il metodo del disco è il metodo più accurato per calcolare i volumi del ventricolo sinistro, poiché i suoi risultati sono meno influenzati dalle deformazioni del ventricolo sinistro. In basso: calcolo del volume ventricolare sinistro utilizzando la formula della lunghezza dell'area su un piano. Questo metodo, originariamente concepito per il calcolo dei volumi del ventricolo sinistro con la ventricolografia radiopaca, è ottimale se è possibile ottenere una buona immagine del ventricolo sinistro in una sola posizione apicale. A è l'area del ventricolo sinistro nell'immagine, L è la lunghezza del ventricolo sinistro. Schiller N.B. Determinazione ecocardiografica bidimensionale del volume ventricolare sinistro, della funzione sistolica e della massa. Riepilogo e discussione delle raccomandazioni del 1989 dell'American Society of Echocardiography. Circolazione 84(Suppl 3):280, 1991.

La attesa approvazione degli standard per la quantificazione della contrattilità globale del ventricolo sinistro da parte dell'American Association of Echocardiography dovrebbe portare ad un maggiore utilizzo di questi metodi nella pratica quotidiana.

Nella fig. 5.1, 5.2 mostrano immagini mutuamente perpendicolari del LV, che possono essere utilizzate per calcolarne i volumi utilizzando il metodo Simpson. I contorni del LV dovrebbero essere disegnati rigorosamente lungo la superficie dell'endocardio. I valori normali del volume telediastolico del ventricolo sinistro calcolato utilizzando tre algoritmi sono riportati nella tabella. 7.

Figura 5.2. Elaborazione computerizzata delle immagini del ventricolo sinistro. In alto: sovrapposizione del contorno sistolico su quello diastolico nelle proiezioni di un cuore a due (2-Ch) e quattro camere (4-Ch). In basso: confronto tra il contorno diastolico e quello sistolico per l'analisi quantitativa della contrattilità ventricolare sinistra locale. Non c'è consenso su come confrontare i contorni del ventricolo. In questo caso, l'operatore ha scelto di non allineare gli assi lunghi del ventricolo in sistole e diastole, ma di allineare il centro di massa di ciascuno dei contorni. I metodi computerizzati per l'analisi della contrattilità locale dovrebbero essere usati con grande cautela, poiché la loro accuratezza diagnostica non è del tutto chiara. Nell'esempio fornito, anche la massa del miocardio ventricolare sinistro (Massa) è stata calcolata utilizzando il modello dell'ellissoide troncato, la frazione di eiezione utilizzando la formula della lunghezza dell'area in ciascuna posizione (SPl EF), il volume telediastolico e la frazione di eiezione utilizzando il modello metodo del disco (BiPl EF). La massa del miocardio ventricolare sinistro è risultata aumentata - 220 g. I valori della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (normalmente è 0,60) differivano significativamente a seconda della proiezione presa per il calcolo (0,61 e 0,46). Ovviamente queste differenze sono spiegate dall'ipocinesia del ventricolo sinistro della localizzazione settale. Utilizzando il metodo del disco più accurato, la frazione di eiezione era 0,55 (o 55%). Il volume telediastolico del ventricolo sinistro era aumentato (147 ml), ma la superficie corporea del paziente era di 1,93 m2, quindi l'indice del volume telediastolico del ventricolo sinistro (147/1,93 = 76 ml/m2) rientrava nei limiti superiori delle norme. Schiller N.B. Determinazione ecocardiografica bidimensionale del volume ventricolare sinistro, della funzione sistolica e della massa. Riepilogo e discussione delle raccomandazioni del 1989 dell'American Society of Echocardiography. Circolazione 84 (Suppl 3): 280, 1991.

L’ovvio vantaggio del calcolo quantitativo della contrattilità globale del VS rispetto alla valutazione visiva è che, insieme alla frazione di eiezione, fornisce valori per i volumi del VS e la gittata cardiaca. I metodi Doppler integrano le informazioni ottenute dall'ecocardiografia bidimensionale: la misurazione Doppler del volume sistolico ha dimostrato di essere estremamente accurata. Il valore di parametri quali la velocità massima e l'accelerazione del flusso sanguigno aortico deve ancora essere confermato, ma potrebbe presto entrare nella pratica clinica.

Il Laboratorio di ecocardiografia dell'UCSF determina di routine il volume sistolico del ventricolo sinistro utilizzando l'ecocardiografia Doppler a onda continua della valvola aortica in combinazione con la misurazione M-modale della dilatazione della valvola. Questo metodo, come tutti i metodi Doppler per lo studio del flusso sanguigno volumetrico, si basa sulla misurazione dell'integrale della velocità lineare del flusso sanguigno e dell'area della sezione trasversale del vaso nel sito del flusso sanguigno. Il prodotto della velocità media del flusso sanguigno in sistole e della durata della sistole è la distanza percorsa dalla gittata sistolica del sangue durante la sistole. Moltiplicando questo valore per l'area della sezione trasversale del vaso in cui si verifica il flusso sanguigno si ottiene il volume sistolico. Il prodotto del volume sistolico e della frequenza cardiaca è il volume minuto del flusso sanguigno.

Un altro parametro della contrattilità globale del ventricolo sinistro, il cui valore può essere misurato mediante lo studio Doppler, è la velocità di aumento della pressione nella cavità ventricolare all'inizio del periodo di eiezione (dP/dt). Il valore dP/dt può essere calcolato solo in presenza di rigurgito mitralico (Fig. 5.3). È necessario registrare il getto del rigurgito mitralico in modalità ad onda costante e misurare l'intervallo tra due punti sulla sezione diritta dello spettro del rigurgito mitralico. Tipicamente, tale sezione è la distanza tra punti con velocità comprese tra 1 e 3 m/s. Il calcolo di dP/dt è possibile solo presupponendo che la pressione nell'atrio sinistro non cambi in questo momento. La variazione di pressione tra punti aventi velocità di 1 m/s e 3 m/s è 32 mmHg. Arte. Dividendo 32 per l'intervallo tra i punti si ottiene dP/dt.

Figura 5.3. Calcolo del dP/dt ventricolare sinistro: studio in onda continua del rigurgito mitralico (MR). L'intervallo tra i punti in cui la velocità del getto di rigurgito mitralico è rispettivamente di 1 m/s e 3 m/s è in questo caso di 40 ms. Differenza di pressione - 32 mm Hg. Arte. [secondo l’equazione di Bernoulli dP = 4(V12 – V22) = 4(32 – 12) = 32]. Pertanto, dP/dt = 32/0,040 = 800 mmHg. Art./c.

La diagnosi differenziale delle cause della ridotta contrattilità globale del ventricolo sinistro è difficile. Se la contrattilità di tutti i segmenti del ventricolo sinistro si riduce all'incirca nella stessa misura, si può pensare alla presenza di cardiomiopatia. Per riconoscere l'eziologia della cardiomiopatia sono necessari dati clinici, nonché altri parametri, come lo spessore della parete del ventricolo sinistro e informazioni sull'apparato valvolare del cuore. Nella letteratura americana, il termine “cardiomiopatia” viene solitamente utilizzato per descrivere una diminuzione della contrattilità globale del ventricolo sinistro di qualsiasi eziologia; Pertanto, la causa della cardiomiopatia può essere una malattia coronarica, ipertensione, malattia valvolare, miocardite, ecc. Di seguito, per denotare una diminuzione globale della contrattilità del ventricolo sinistro di origine sconosciuta, useremo il termine “cardiomiopatia dilatativa idiopatica”; per l’ipertrofia asimmetrica idiopatica del ventricolo sinistro – il termine “cardiomiopatia ipertrofica”. Purtroppo le nostre conoscenze sull’eziologia delle cardiomiopatie sono ancora insufficienti; Anche le possibilità di utilizzare l'ecocardiografia per la diagnosi differenziale sono imperfette. L'eterogeneità della contrattilità dei singoli segmenti ventricolari depone a favore dell'eziologia ischemica della cardiomiopatia, sebbene nella cardiomiopatia dilatativa idiopatica diversi segmenti ventricolari possano contrarsi in modo diverso. Una diminuzione della contrattilità globale del ventricolo sinistro in assenza della sua dilatazione indica molto probabilmente la presenza di una patologia non cardiaca. La tachicardia e i disturbi metabolici (ad esempio l'acidosi) sono spesso accompagnati da una diminuzione della frazione di eiezione in assenza di qualsiasi patologia miocardica. I farmaci possono ridurre temporaneamente la contrattilità globale del ventricolo sinistro; Ad esempio, gli anestetici per inalazione hanno questo effetto.

La valutazione della funzione ventricolare sinistra è probabilmente il compito più comune dell’ecocardiografia. Concettualmente, è diventato comune distinguere tra funzione sistolica o di pompaggio (che a sua volta può essere suddivisa in funzioni sistoliche globali e regionali) e funzione diastolica, che è correlata alla relazione tra pressione diastolica e volume del ventricolo sinistro. Il parametro più riconosciuto della funzione sistolica globale del ventricolo sinistro è la FE, una misura imperfetta che potrebbe non riflettere alterazioni precoci e sottili della funzione sistolica. D'altra parte, esiste un ampio gruppo di pazienti che presentano sintomi di scompenso cardiaco nonostante la frazione di eiezione preservata, soprattutto con ipertensione arteriosa (vedere Capitolo 13) e ipertrofia del ventricolo sinistro (vedere Capitolo 18). Questa combinazione è chiamata “HF con EF normale”. L'ecoCG può (oltre a rilevare l'ipertrofia) rilevare un aumento della pressione di riempimento in questi pazienti e quindi confermare la diagnosi di scompenso cardiaco con FE normale.
FUNZIONE SISTOLICA
La funzione sistolica globale può essere valutata nei seguenti modi.

• L'EF è calcolata da EDV e LV ESV. Può essere valutato visivamente in più sezioni o, preferibilmente, misurato tracciando la cavità ventricolare sinistra lungo l'endocardio alla fine della diastole e della sistole in una sezione a quattro camere (EF monoplanare) o inoltre in una sezione a due camere (EF biplanare) , che consente di calcolare i volumi di LV e EF utilizzando un metodo di Simpson modificato (somma del disco, Fig. 4.23). Se è possibile l'ecocardiografia 3D, i volumi possono essere calcolati nell'immagine volumetrica senza alcuna ipotesi geometrica (vedi Fig. 4.21). Quest’ultima metodica può essere considerata il “gold standard”; correla molto bene con la RM, sebbene i volumi ecocardiografici siano sistematicamente inferiori a quelli calcolati dalla RM o dalla ventricolografia. Ciò è dovuto alla differenza nel riconoscimento della trabecolarità endocardica da parte di questi metodi.

Misurazioni bidimensionali per calcoli utilizzando il metodo del disco, nelle sezioni apicale a quattro camere (4BC) e apicale a due camere (2BC) all'estremità diastole (LVED) e all'estremità sistole (LVES)
ESD camper BT ESD

Frazione di emissione = (EDV - ESV) i EDV
Uomini e donne

Riso. 4.23. A - calcolo del volume del VS e della frazione di eiezione utilizzando il metodo Simpson modificato. L'endocardio ventricolare è delineato manualmente. Il metodo presuppone la presenza di simmetria rotazionale del LV. Pertanto, il volume del ventricolo può essere considerato uguale alla somma dei volumi dei cilindri che si inseriscono nel confine delineato dell'endocardio. Dopo aver determinato i volumi sistolico e diastolico del LV, vengono calcolati SV ed EF. B è un esempio di calcolo del volume e dell'eiezione del ventricolo sinistro utilizzando il metodo del disco biplano, con valori normali riportati nella tabella. Fonte (con autorizzazione): Lang R., Bierig M.,
Devereux R. et al. Raccomandazioni per la quantificazione della camera. Un rapporto del Comitato per la nomenclatura e gli standard dell’American Society of Echocardiography, della Task Force sulla quantificazione delle camere e dell’Associazione europea di ecocardiografia // Eur. J. Ecocardiogr. - 2006. -Vol. 7. - P. 79-108.

• Dimensioni telesistoliche (ESR), telediastoliche (EDD) del ventricolo sinistro (misurate in una sezione longitudinale parasternale in modalità M o con EchoCG 2D, vedere Fig. 4.7) e frazione di accorciamento [(EDS - ESD) / KDR] costituiscono i parametri quantitativi più antichi della funzione globale del ventricolo sinistro. Tuttavia, tengono conto del movimento solo dei segmenti basali del ventricolo sinistro.
• L'escursione sistolica del piano AV del ventricolo sinistro, cioè lo spostamento apicale dell'anello mitralico durante la sistole, può servire come misura della funzione sistolica globale. Normalmente è più di 12 mm.
• Durante la registrazione della dopplerografia tissutale dell'anello mitralico nell'area del setto e della parete laterale nella sezione apicale a quattro camere, le velocità longitudinali sistoliche massime sono normalmente > 5 cm/s. I valori di deformazione mediati su tutti i segmenti del ventricolo sinistro ("deformazione globale") possono essere utilizzati anche per valutare la funzione del ventricolo sinistro.
• Il test da sforzo può essere utilizzato per determinare la riserva contrattile del ventricolo sinistro aumentando la FE. Una riserva contrattile insufficiente suggerisce un iniziale deterioramento della funzione sistolica, anche se la FE a riposo è ancora entro limiti normali.
• La funzione sistolica regionale viene valutata principalmente visivamente in un modello a 16 segmenti del ventricolo sinistro, in cui i singoli segmenti possono essere assegnati al territorio dell'apporto sanguigno di una specifica arteria coronaria (Fig. 4.24). Ciascun segmento viene valutato visivamente come normocinetico, ipocinetico, acinetico, discinetico o aneurismatico (Fig. 4.25). Questa valutazione può essere presentata come un “indicatore di contrattilità locale” semiquantitativo in una gradazione da 1 a 4. Questa gradazione del movimento della parete può essere visualizzata sul diagramma LV, ad esempio, sotto forma di un “occhio di bue”, e il valore medio (la somma degli indicatori di contrattilità locale di tutte le pareti divisa per il numero di segmenti valutati) - l'indice di compromissione della contrattilità locale può essere utilizzato come indicatore della funzione sistolica globale.

Quando si valuta la deformazione, è possibile ottenere valori affidabili della deformazione regionale e della velocità di deformazione miocardica, soprattutto quando si utilizza la tecnica di tracciamento del punto di diffrazione. Tuttavia, a causa della significativa variabilità di questi indicatori, anche in condizioni normali è difficile quantificare i disturbi della contrattilità locale utilizzando questo metodo.