Cos'è la tiroidite cronica della tiroide e come trattare il processo infiammatorio con una graduale diminuzione della funzionalità dell'organo. Tiroidite cronica: cause, sintomi e metodi di trattamento

La tiroidite è una malattia del sistema endocrino. Quando la nostra ghiandola principale (tiroide) produce una secrezione endocrina molto inferiore o superiore al normale, il corpo la riceve problemi seri. I disturbi associati alla ghiandola tiroidea si riflettono principalmente in tutti i processi metabolici.

Cosa succede alla ghiandola tiroidea durante la tiroidite?

La tiroidite è chiamata infiammazione ghiandola tiroidea. Man mano che la malattia si sviluppa, le cellule di questo organo smettono gradualmente di svolgere le loro funzioni. E la funzione della ghiandola è la produzione di vari ormoni che regolano la conduzione di tutti processi metabolici. Di conseguenza, quando il funzionamento della ghiandola viene interrotto, iniziano i problemi di peso.

Esistono diversi di questo organo:

1. Tiroidite di De Quervain.
2. Tiroidite acuta.
   
3. Gozzo di Riedel (forma fibrosa).
4. Cronico.

La tiroidite acuta della tiroide deve essere trattata immediatamente e non trascurata. Ma quali sono le sue manifestazioni e perché è pericoloso? Considereremo queste domande.

Sintomi di infiammazione

La tiroidite è caratterizzata da diverse manifestazioni evidenti. All'inizio del processo infiammatorio, la funzione della ghiandola è sempre aumentata. Le manifestazioni principali sono gozzo grave (ghiandola ingrossata), tremori alle mani e infiammazione asettica del tessuto tiroideo (tessuto tiroideo). Tutte queste manifestazioni indicano proprio l'interruzione del sistema ormonale.

Di ragioni fisiologiche in tali pazienti, gli occhi talvolta sporgono dalle orbite. Queste persone necessitano di cure mediche urgenti da parte di un endocrinologo.

Tiroiditi acute e subacute: cause

L'infiammazione subacuta, o tiroidite di de Quervain, non è altro che un'infiammazione della ghiandola causata da un'infezione virale. 3, 4 o 5 settimane dopo la scomparsa della febbre infettiva, iniziano i sintomi della malattia della tiroide.

Le donne soffrono di questa forma di infiammazione 8 volte più spesso. La malattia dura circa 6 mesi. Quali sintomi si possono osservare nella forma subacuta?

• Dolore nella zona della tiroide. Il dolore a volte si irradia alle orecchie o alle tempie e si intensifica quando si gira la testa.
• Si osserva ipermetabolismo (aumento del metabolismo).
• Possono esserci formazioni nodulari.
• Debolezza, mal di testa.
• Aumento della temperatura corporea.
• Brividi.
• La pelle del collo è iperemica.

Quasi sempre, la causa della tiroidite subacuta è la diffusione di altre infezioni nel corpo alla ghiandola stessa.

Ormoni tiroidei

Gli ormoni tiroidei, prodotti dalla ghiandola pituitaria nel cervello, segnalano ghiandola tiroidea lavoro. Quest'ultimo produce proteine ​​​​tiroidee. La ghiandola pituitaria si trova nella parte centrale del cervello ed è responsabile della produzione di quasi tutti gli ormoni di cui abbiamo bisogno. La quantità di tiroide prodotta dalla ghiandola dovrebbe essere uguale al numero. Ma quando la ghiandola funziona troppo attivamente, la persona diventa incontrollabile. A causa di una grave sovraeccitazione, l'intero corpo può tremare. Le donne iniziano a sperimentare manifestazioni isteriche, come sfondo ormonaleè violato.

La mancanza di tiroide nel corpo segnala alla ghiandola pituitaria che ha urgentemente bisogno dell'ormone. E la ghiandola pituitaria produce ancora più TSH. Pertanto, alle persone a cui è stata diagnosticata l'ipofunzione tiroidea, questa viene eliminata del tutto o viene prescritta l'assunzione della secrezione della ghiandola in compresse.

Tiroidite autoimmune

Questa malattia si verifica quando la tua cellule immunitarie(anticorpi) iniziano ad attaccare i follicoli (cellule) della tiroide. In questo caso, la ghiandola si infiamma e le sue cellule vengono distrutte. All'inizio dell '"attacco" dei leucociti non si notano sintomi particolari evidenti. Ma poi, man mano che la ghiandola tiroidea si deteriora gradualmente e perde le sue cellule, inizia a lavorare troppo attivamente. Il risultato è la tireotossicosi. Dopo la fase di eccessiva attivazione, inizia la fase di soppressione della funzione tiroidea. Quindi il paziente diventa letargico e assonnato. Ingrassi e i capelli cadono di più. Per molte persone, la temperatura corporea spesso scende al di sotto del normale.

Le ragioni esatte sono sconosciute. Gli scienziati associano questa condizione alla scarsa ecologia, all’acqua inquinata e alla predisposizione genetica. Il fattore stimolante della malattia è la situazione stressante vissuta. A causa dello stress, il programma di difesa immunitaria potrebbe non funzionare correttamente. Il rischio aumenta soprattutto per chi soffre di allergie che hanno già qualche disturbo meccanismi di difesa. La tiroidite autoimmune acuta senza trattamento progredisce a fase cronica. E l'infiammazione porta a una significativa perdita di cellule tiroidee.

Tiroidite tossica

La tiroidite acuta della tiroide si sviluppa ancora a causa di danni tossici quando alcuni processo cronico, a volte tonsillite o prolungata e grave influenza, ha colpito anche la ghiandola tiroidea. La tiroidite tossica, o tireotossicosi, presenta i seguenti sintomi:

• tremore di tutto il corpo, soprattutto delle mani che tremano fortemente;
• aumento della sudorazione;
• irritabilità;
• la pressione sanguigna aumenta improvvisamente;
• battito cardiaco forte;
• A volte si verificano interruzioni nel funzionamento stabile del cuore.

Di conseguenza funzione aumentata La ghiandola tiroidea si consuma. Dopo l'ipertiroidismo si verifica lo stato opposto: ipotiroidismo (mancanza di attività). La temperatura del paziente scende e si sente costantemente sonnolento. In questo momento hai bisogno assistenza medica, poiché la situazione non farà altro che peggiorare e moriranno sempre più cellule ghiandolari.

Processo purulento

La tiroidite purulenta acuta si sviluppa a causa della diffusione del processo infiammatorio alla ghiandola tiroidea. E questo non è correlato ai processi autoimmuni. La causa di questa malattia è molto spesso l'esposizione alle radiazioni durante il trattamento del cancro o un'infiammazione vicino alla ghiandola tiroidea, come una grave tonsillite o polmonite. Un altro motivo di sviluppo processo acuto- Si tratta di un'emorragia direttamente in quest'area. La ghiandola tiroidea in questi casi è dura alla palpazione, ma con la crescita di masse purulente diventa più morbida. Contemporaneamente alla crescita del gozzo, i linfonodi si infiammano, il che è naturale con qualsiasi infiammazione. Se non cerchi l'aiuto dei medici in tempo, l'ascesso alla fine scoppierà.

Le complicanze della tiroidite purulenta acuta possono essere:

• ascesso polmonare;
• sepsi (avvelenamento del sangue);
• encefalite;
• mediastinite.

La cosa più pericolosa è che se si rompe all'interno, l'infezione penetrerà nel sangue e molto probabilmente la trasferirà al cervello. A volte scoppia l'ascesso.

Diagnostica

Per diagnosticare le cause dell'infiammazione e le condizioni generali del paziente, è necessario sottoporsi a diversi test medici. Senza ricerca, il medico non sarà in grado di prescrivere un trattamento adeguato. E' necessario effettuare:

• scintigrafia tiroidea;
• Test dell'ormone TSH;
• Ecografia della tiroide;
• foratura.

Cos'è la scintigrafia? Questo esame radiologico funzioni Durante un'ecografia, il medico può vedere un ascesso o noduli nella ghiandola e quindi eseguire il trattamento sulla base di una chiara comprensione delle condizioni di salute del paziente. I livelli di ormone tiroideo non sono elevati se una persona ne ha tiroidite acuta, ma nel decorso subacuto della malattia aumenta già. I medici richiedono anche un test per scoprire se il livello nel sangue è elevato. Questo è molto importante per diagnosticare il tipo di infiammazione. La tiroidite di De Quervain è caratterizzata da un aumento Livello della VES e leucocitosi. Sebbene questi cambiamenti nel sangue potrebbero non verificarsi.

Trattamento dell'infiammazione

Non appena i linfonodi si infiammano leggermente a causa di una sensazione dolorosa durante la deglutizione o la rotazione a sinistra oa destra, una persona ha urgentemente bisogno di sottoporsi al test e di venire per un consulto con un endocrinologo. Ma potrà dire qualsiasi cosa solo dopo aver effettuato delle ricerche. Sono davvero questi i sintomi della tiroidite acuta? Il trattamento sarà prescritto rigorosamente in base alla diagnosi.

La terapia si basa sull'assunzione di alcuni farmaci, come l'ormone tiroxina, che sostituisce il livello mancante. Assumere questo ormone è pericoloso? La tiroxina prodotta dalle moderne aziende farmacologiche è pienamente coerente al corpo umano e non contiene assolutamente proteine ​​estranee. Pertanto, i pazienti lo assumono ogni mattina e in una dose corrispondente al loro peso.

Cos’altro è necessario fare per migliorare la tua salute? Prima di tutto, devi liberarti della situazione stressante, altrimenti la ghiandola continuerà a deteriorarsi. L'infiammazione prolungata a volte porta la ghiandola tiroidea a cessare completamente di svolgere le sue funzioni. Quindi i medici raccomandano un intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola. Anche se in realtà puoi semplicemente continuare a prendere gli ormoni senza ricorrere alla chirurgia.

Tuttavia, se inizia la compressione delle strutture del collo, che già interferisce notevolmente con la deglutizione, allora l'intervento chirurgico è obbligatorio. Un altro motivo di obbligatorietà Intervento chirurgico- ascesso rilevato durante la diagnosi. È necessario aprirlo e drenarlo. Cioè, il liquido situato nel mezzo dell'ascesso dovrebbe fuoriuscire.

La tiroidite subacuta viene trattata ormonalmente per un anno. Se viene diagnosticata una tiroidite purulenta, è necessario il ricovero in ospedale. Il paziente dovrà sottoporsi a un corso terapia antibatterica. Necessario antistaminici e cure mirate a disintossicare l'organismo se l'infezione si è già diffusa attraverso il sangue.

Una corretta alimentazione per la tiroidite

I pasti per problemi alla tiroide dovrebbero essere frazionari. La pausa tra i pasti dovrebbe essere di 2 o 3 ore. Cosa non dovresti mangiare e cosa dovresti mangiare quando la tua ghiandola ha bisogno di aiuto? La dieta è pianificata in modo tale che durante ogni pasto ci siano molte verdure, erbe aromatiche e ortaggi a radice. Hai bisogno di frutti che ricostituiscano il corpo con oligoelementi.

Ogni giorno devi assumere cibi contenenti selenio. Si trova nelle alghe, nei pomodori, nei funghi prataioli e nei cereali. Ma la maggior parte di questo componente si trova nelle noci del Brasile. Alga marina Oltre al selenio, contengono un altro oligoelemento necessario per l'infiammazione della tiroide: lo iodio. Dopotutto, una diminuzione dell'attività degli organi porta ad una diminuzione dell'assorbimento di iodio.

I sintomi della tiroidite di solito si verificano dopo un’infezione respiratoria acuta.

Tiroidite subacuta

La tiroidite subacuta (tiroidite di De Quervain o tiroidite granulomatosa) è malattia infiammatoria tiroide, molto probabilmente causata da un'infezione virale. La natura virale di questa tiroidite è evidenziata dalla presenza di virus della parotite, virus Coxsackie e adenovirus nelle biopsie della ghiandola tiroidea o da un aumento del titolo di anticorpi antivirali nel sangue dei pazienti. In una ghiandola tiroidea moderatamente ingrandita ci sono segni di polmone infiammazione che coinvolge la capsula. A esame istologico trovare la distruzione del parenchima della ghiandola e un gran numero di grandi fagociti, comprese le cellule giganti. La tiroidite subacuta si sviluppa spesso in mesi estivi, nelle donne e nei portatori dell'antigene HLA-Bw35.

Sintomi e segni di tiroidite subacuta della tiroide

La tiroidite subacuta esordisce con la comparsa di malessere, astenia, febbre, dolore nella zona sovratiroidea. La tiroidite subacuta è caratterizzata da una VES elevata. Le sue manifestazioni diminuiscono dopo circa 2 settimane. La durata della malattia è di 8-12 settimane.

I pazienti di solito presentano febbre, malessere e dolore nella parte anteriore del collo, che si estendono all'angolo della mascella e fino all'orecchio su uno o entrambi i lati. Inizialmente i pazienti possono lamentare palpitazioni, irritabilità e sudorazione; L'esame clinico rivela tachicardia, tremore e iperreflessia. Non esiste oftalmopatia. La ghiandola è così dolorosa che il paziente non gli permette di toccarla. Tuttavia, non vi sono segni di ascesso locale (arrossamento e aumento della temperatura cutanea).

Diagnosi di tiroidite subacuta

risultati ricerca di laboratorio cambiare con il progredire della malattia. Inizialmente, i livelli di fT 4 e T 3 aumentano e la concentrazione di TSH nel siero e nella ghiandola tiroidea diminuisce bruscamente. Poiché l'aumento del contenuto di ormoni tiroidei nel sangue è dovuto al rilascio delle loro riserve pronte dalla ghiandola, il rapporto tra FT 4 e T 3 nel siero supera la norma. Si registra un aumento significativo della VES che, se determinata con il metodo Westergren, raggiunge talvolta 100 mm/ora o più. Gli autoanticorpi antitiroidei sono solitamente assenti nel siero. Man mano che la malattia progredisce, i livelli di fT4 e To diminuiscono, i livelli di TSH aumentano e si sviluppano sintomi di ipotiroidismo. Successivamente aumenta il tasso di aumento della ghiandola tiroidea, che riflette il ripristino della sua funzione dopo un danno acuto.

La tiroidite subacuta è diversa dalle altre malattie virali danno alla ghiandola tiroidea. Si distingue dalla malattia di Graves per la dolorabilità delle ghiandole, un basso PR sullo sfondo di livelli elevati di T 3 e fT 4 nel siero e livelli ridotti di TSH, nonché per l'assenza di autoanticorpi antitiroidei.

Trattamento della tiroidite subacuta della tiroide

In molti casi è solo necessario trattamento sintomatico(ad esempio, aspirina o altri farmaci antinfiammatori non steroidei). In caso di malattia grave o nessun effetto farmaci non steroidei Possono essere necessari glucocorticoidi (p. es., prednisone 20 mg/die tre volte/die per 7-10 giorni). Per alleviare i sintomi dell’ipertiroidismo nella fase iniziale della malattia si utilizzano i β-bloccanti. Se compaiono sintomi di ipotiroidismo, è possibile prescrivere T 4 alla dose di 0,1-0,15 mg una volta al giorno. Il trattamento con T4 impedisce un aumento dei livelli di TSH, che contribuisce all'esacerbazione del processo infiammatorio nella ghiandola tiroidea.

Decorso e prognosi della tiroidite subacuta della tiroide

La tiroidite subacuta di solito si risolve spontaneamente dopo alcune settimane o mesi. A volte la malattia progredisce a ondate e il miglioramento è sostituito da ripetute esacerbazioni. In alcuni casi, viene colpito prima un lobo della ghiandola e poi il secondo (tiroidite migrante o “strisciante”). Una esacerbazione può verificarsi sullo sfondo di una diminuzione del livello di FT4, quando il livello di TSH inizia ad aumentare e la funzione della ghiandola tiroidea inizia a riprendersi. A volte la malattia continua per anni con ripetuti focolai di infiammazione. Fino al 90% dei pazienti guarisce completamente, ma in circa il 10% dei casi persiste un ipotiroidismo persistente che richiede un trattamento a lungo termine con T4.

Tiroidite acuta

Infiammazione acuta della tiroide. Divisi in primari e secondari.

Cause della tiroidite acuta

Si causa tiroidite primaria lesione primaria infezione della ghiandola tiroidea, secondaria è una complicazione successiva malattie infettive(mal di gola, influenza, febbre tifoide, ecc.). Il processo inizia in uno dei lobi laterali e si diffonde gradualmente all'intera ghiandola.

Sintomi e segni di tiroidite acuta

Gonfiore doloroso della tiroide; la sua consistenza è densa, il dolore si irradia dietro le orecchie. Debolezza generale, leucocitosi neutrofila, ROE accelerato, temperatura bassa o alta. Con scioglimento purulento della ghiandola, temperatura frenetica; la fluttuazione può essere rilevata mediante palpazione nell'area della ghiandola tiroidea ingrossata.

Diagnosi solitamente semplice. Possono sorgere difficoltà nella diagnosi differenziale tra tiroidite acuta ed emorragia tiroidea (o gozzo), in cui nei primi giorni si sviluppano sintomi simili. L'emorragia è caratterizzata da uno sviluppo inverso più rapido del processo e da disturbi generali meno pronunciati.

Previsione favorevole alla vita; più grave con lo sviluppo di un processo purulento se il trattamento chirurgico non viene intrapreso in modo tempestivo. Una possibile complicanza della tiroidite acuta è la fibrosi della tiroide con lo sviluppo dell'ipotiroidismo.

Trattamento della tiroidite acuta

Riposo a letto. Locale e trattamento generale, come con qualsiasi infiammazione batterica locale. Si raccomanda il trattamento con antibiotici in combinazione con prednisolone.

Tiroidite cronica

Negli USA esattamente tiroidite cronica(tiroidite di Hashimoto, tiroidite linfocitaria) è la causa più comune di ipotiroidismo e gozzo. È probabilmente la principale causa di gozzo nei bambini e nei giovani adulti ed è responsabile del “mixedema idiopatico”, che è lo stadio terminale della tiroidite di Hashimoto con completa distruzione ghiandola tiroidea. La tiroidite di Riedel può essere una variante molto rara della tiroidite di Hashimoto, caratterizzata da un'estesa fibrosi che si estende ai tessuti adiacenti. Il gozzo di Riedel, che ha una consistenza densa di calcoli, dovrebbe essere distinto dal cancro della tiroide. Questa malattia è anche associata alla fibrosi di altri tessuti, inclusi il mediastino e il retroperitoneo.

Cause della tiroidite cronica

La tiroidite di Hashimoto è classificata come una malattia autoimmune caratterizzata dalla sensibilizzazione dei linfociti agli antigeni tiroidei e dalla produzione di autoanticorpi che interagiscono con questi antigeni. Il ruolo più importante nella tiroidite di Hashimoto è svolto dagli autoanticorpi contro la tireoglobulina e la TPO, nonché dagli anticorpi che bloccano il TSH-R. SU fasi iniziali malattia, il titolo degli autoanticorpi anti-tireoglobulina è aumentato in misura maggiore rispetto al titolo degli anticorpi anti-TPO. Gli anticorpi antitireoglobulina possono scomparire in seguito, ma gli anticorpi TPO persistono per molti anni. Nei pazienti con tiroidite atrofica e mixedema, così come nelle madri i cui figli nascono con cretinismo atiroideo (cioè assenza di tessuto tiroideo), nel siero possono essere presenti autoanticorpi bloccanti la tiroide. Nella ghiandola tiroidea con tiroidite di Hashimoto viene rilevata un'infiltrazione linfocitaria pronunciata, che interrompe struttura normale organo. Spesso si formano follicoli linfoidi e centri germinali. Le cellule epiteliali sopravvissute sono generalmente ingrossate e contengono citoplasma eosinofilo (cellule di Hurthle). La distruzione della ghiandola è accompagnata da una diminuzione dei livelli di T 3 e FT 4 e da un aumento della concentrazione di TSH nel siero. Inizialmente, l'aumento della secrezione di TSH, che porta allo sviluppo del gozzo, compensa la carenza di ormoni tiroidei, ma spesso la dimensione della ghiandola tiroidea inizia a diminuire e il processo termina con l'ipotiroidismo.

La tiroidite di Hashimoto occupa una posizione intermedia in uno spettro di malattie, con la malattia di Graves da un lato e il mixedema idiopatico dall'altro. È una malattia familiare e può essere associata ad altre malattie autoimmuni, tra cui l'anemia perniciosa, l'insufficienza surrenalica, l'ipoparatiroidismo idiopatico, la miastenia grave e la vitiligine. Combinazione di tiroidite di Hashimoto con insufficienza surrenalica idiopatica e (spesso) diabete mellito Il tipo 1 è chiamato sindrome di Schmidt o sindrome polighiandolare autoimmune.

Sintomi e segni di tiroidite cronica della tiroide

La tiroidite di Hashimoto si presenta solitamente come un gozzo; Nei pazienti con questo, l'eutiroidismo persiste o è presente un lieve ipotiroidismo. Questa malattia si verifica 4 volte più spesso nelle donne che negli uomini. Non c'è dolore e talvolta i pazienti prestano attenzione al gozzo solo se è molto grande. Nei pazienti anziani con ipotiroidismo grave, la ghiandola tiroidea può essere piccola e densa (mixedema idiopatico).

Diagnosi di tiroidite cronica

La ricerca rivela molteplici violazioni metabolismo dello iodio. A causa della diminuzione dell'attività del TPO, la sua organizzazione viene interrotta, come è dimostrato risultati positivi campioni di perclorato. La ghiandola tiroidea può essere alta, normale o bassa. I livelli sierici degli ormoni tiroidei sono generalmente normali o leggermente diminuiti; in quest'ultimo caso la concentrazione di TSH risulta aumentata.

Il segno più evidente è un titolo elevato di autoanticorpi contro gli antigeni tiroidei. La maggior parte dei pazienti presenta autoanticorpi sierici contro la tireoglobulina o la TPO. Di valore diagnostico è anche l'FNA, che rileva l'infiltrazione linfoide della tiroide e la presenza di cellule di Hürthle in essa.

Si distingue la tiroidite di Hashimoto gozzo non tossico causati da altre cause, determinando gli autoanticorpi antitiroidei nel siero e (se necessario) utilizzando la FNA.

Complicanze e conseguenze della tiroidite cronica della tiroide

La principale complicanza della tiroidite di Hashimoto è l'ipotiroidismo progressivo. La maggior parte dei pazienti presenta inizialmente un piccolo gozzo e un “ipotiroidismo subclinico”, caratterizzato da livello normale fT e T 3 nel siero leggermente sullo sfondo alto contenuto TSH (solitamente inferiore a 10 mU/l). Tali cambiamenti distinguono l'ipotiroidismo subclinico dall'ipotiroidismo “conclamato”, che è caratterizzato da una diminuzione del livello di FT4. La questione della necessità di trattare l’ipotiroidismo subclinico rimane aperta. In alcuni pazienti può essere trovato sintomi polmonari ipotiroidismo, livello aumentato lipidi e altri fattori di rischio per la malattia coronarica. Nel corso del tempo, può svilupparsi un ipotiroidismo manifesto, soprattutto con un titolo elevato di autoanticorpi antitiroidei nel siero. D’altro canto, la maggior parte dei pazienti non presenta sintomi di ipotiroidismo (soprattutto quando i livelli di TSH sono inferiori a 10 mU/L) e l’aumento del rischio di aterosclerosi in questi casi non è riconosciuto da tutti.

Un tipo di tiroidite di Hashimoto è chiamato "silenziosa" o "indolore". Se si sviluppa nel periodo postpartum (circa il 5% dei casi), si parla di “tiroidite postpartum”. La maggior parte dei pazienti presenta sintomi e segni di ipertiroidismo, difficile da distinguere dalla malattia di Graves lieve. Sintomi oculari sono assenti e la tiroide, a differenza della tiroidite subacuta, è indolore alla palpazione. Il livello di fT4 nel siero aumenta in misura molto maggiore rispetto al livello di T3, tipico di tutte le forme di tiroidite, accompagnato dalla fuoriuscita di ormoni tiroidei già pronti nel sangue. A differenza della tiroidite subacuta, la VES rimane normale e il titolo degli autoanticorpi anti-TPO è aumentato. È importante sottolineare che la ghiandola tiroidea in 24 ore non aumenta, ma diminuisce, e da questo indicatore è facile distinguere la tiroidite di Hashimoto dalla malattia di Graves. La tiroidite “silente”, come la tiroidite subacuta, si manifesta in tre fasi: la fase di ipertiroidismo, che dura 1-3 mesi, è seguita da una fase di ipotiroidismo di circa la stessa durata. La fase ipertiroidea della tiroidite postpartum inizia solitamente 3-4 mesi dopo la nascita. La maggior parte dei pazienti guarisce completamente, ma circa il 25% delle donne sviluppa un ipotiroidismo subclinico dopo il parto, che nel tempo (a volte dopo molti anni) può progredire fino all'ipotiroidismo conclamato. Pertanto, tali pazienti richiedono un'osservazione a lungo termine. Sono possibili anche recidive di tiroidite “silente”, soprattutto durante le gravidanze successive.

IN in rari casi I pazienti con tiroidite di Hashimoto sviluppano linfoma tiroideo. Sebbene le sue cause siano sconosciute, la tiroidite di Hashimoto è sicuramente un fattore di rischio per questa malattia. È possibile che il linfoma tiroideo si sviluppi a seguito dell'espansione di un clone anormale di linfociti intratiroidei capaci di divisione illimitata. Il linfoma tiroideo è caratterizzato da una rapida crescita nonostante la terapia con T4. La diagnosi richiede la biopsia chirurgica.

Non ci sono dati sull'aumento dell'incidenza del cancro alla tiroide nei pazienti con tiroidite di Hashimoto, ma entrambi i processi possono svilupparsi contemporaneamente nella stessa ghiandola. Il cancro deve essere sospettato in caso di rapida crescita del nodo o di mancata regressione sotto l'influenza di dosi di T4 che riducono i livelli sierici di TSH. In una situazione del genere, il TAB diventa della massima importanza.

Trattamento della tiroidite cronica della tiroide

Le indicazioni per il trattamento della tiroidite di Hashimoto comprendono il gozzo o l'ipotiroidismo manifesto. La semplice presenza di autoanticorpi antitiroidei nel siero non richiede trattamento. Il trattamento chirurgico della tiroidite di Hashimoto viene effettuato solo nei casi in cui il gozzo non diminuisce e persistono sintomi di pressione sui tessuti circostanti. La necessità di trattare l’ipotiroidismo subclinico rimane controversa.

Tuttavia, viene spesso eseguito:

1. in presenza di lievi sintomi della malattia;
2. con la dislipidemia, che sperano di eliminare con gli ormoni tiroidei;
3. con titoli elevati di autoanticorpi antitiroidei, minacciando lo sviluppo di ipotiroidismo manifesto.

T4 è prescritto in dosi che normalizzano i livelli sierici di TSH e causano la regressione del gozzo.

Il trattamento della tiroidite “silenziosa” o postpartum dipende dallo stato tiroideo del paziente. Nella fase di ipertiroidismo possono essere utilizzati i β-bloccanti per eliminare sintomi come tremore, palpitazioni e irritabilità, e il T4 nella fase di ipotiroidismo, anche se solitamente i sintomi dell'ipotiroidismo sono così lievi che il trattamento può essere evitato.

Decorso e prognosi della tiroidite cronica

Con la tiroidite di Hashimoto, se non trattata, nel corso degli anni si sviluppa un ipotiroidismo manifesto, che nei casi più gravi può portare a mixedema o addirittura al coma mixedema. Il trattamento con T4 solitamente elimina il gozzo (anche se non sempre completamente) e i sintomi dell'ipotiroidismo.

Poiché la tiroidite di Hashimoto può far parte di sindromi polighiandolari autoimmuni, i pazienti devono essere valutati per altri Malattie autoimmuni, come l'anemia perniciosa, l'insufficienza surrenalica e il diabete di tipo 1. Possono svilupparsi anche pazienti con tiroidite di Hashimoto vera malattia Graves, talvolta con grave oftalmopatia o dermopatia. Sullo sfondo della tiroidite cronica, la tireotossicosi è solitamente meno grave e i pazienti possono avere oculare o sintomi della pelle senza tireotossicosi pronunciata. Questa sindrome è spesso chiamata malattia di Graves eutiroidea. Il trattamento dell'oftalmopatia e della dermopatia in questi casi viene effettuato allo stesso modo della malattia di Graves con tireotossicosi.

Tiroidite autoimmune

Sintomi e segni. La tiroidite autoimmune si sviluppa gradualmente con sub manifestazioni cliniche insufficienza tiroidea. Reclami di debolezza.

Diagnostica. Sono importanti titoli elevati di anticorpi anti-tireoglobulina o anti-microsomiali.

Altre forme di tiroidite

Per la setticemia, acuta endocardite infettiva o diffusione locale dell'infezione faringea, possono formarsi ascessi nella ghiandola tiroidea. Le persone con un sistema immunitario indebolito talvolta sviluppano un’infezione opportunistica nella ghiandola tiroidea (aspergillosi, infezioni da micobatteri e pneumocisti). Gli ascessi sono accompagnati da sintomi infezione purulenta: dolore locale e dolorabilità, gonfiore e arrossamento della pelle sopra la ghiandola. La diagnosi è confermata esame microbiologico biopsia aspirativa. Vengono utilizzati antibiotici e talvolta viene praticata un’incisione per drenare l’infiammazione. La tiroidite acuta purulenta può essere una conseguenza dell'infezione della cisti del dotto glossotiroideo. In questi casi vengono utilizzati anche antibiotici o drenaggio del focolaio infiammatorio.

La tiroidite è un intero gruppo di malattie che differiscono nella loro eziologia e sono unite da un unico processo comune, che è l'infiammazione dei tessuti della ghiandola tiroidea. La tiroidite, i cui sintomi sono determinati a seconda della forma specifica della malattia, può anche svilupparsi in strumite, una malattia in cui la ghiandola tiroidea ingrossata subisce un'infiammazione uniforme.

descrizione generale

Come abbiamo già notato, la tiroidite è una malattia generalizzata di un gruppo di processi infiammatori. di varie eziologie, questo, di conseguenza, determina la presenza di varie manifestazioni cliniche. Qualsiasi forma di tiroidite implica un danno ai follicoli della tiroide con un quadro patomorfologico unico per ciascuna di queste forme della malattia.

È sulla base delle caratteristiche patomorfologiche che il corrispondente classificazione clinica tiroidite, che, tra le altre cose, tiene conto della durata e della gravità del suo decorso. Sulla base di questa classificazione, ci sono seguenti forme malattie:

• Tiroidite acuta;
• Tiroidite subacuta:
• Tiroidite subacuta granulomatosa;
• Tiroidite linfocitaria subacuta.
• Tiroidite cronica:
• Tiroidite cronica linfocitaria;
• Tiroidite cronica fibrosa.

È interessante notare che in generale la storia dello studio della malattia in questione, cioè la tiroidite stessa, dura da diverse centinaia di anni. In un certo senso ciò provoca confusione nella definizione delle sue varietà, mentre la classificazione che abbiamo sopra elencato costituisce, su ogni punto, la base per le definizioni passate, che diventano così sinonimi di queste forme. In ciascuna delle forme discusse di seguito con i relativi sintomi inerenti, indicheremo anche altre definizioni che indicano lo stesso tipo di tiroidite.

Tiroidite acuta

I sinonimi che definiscono questa malattia sono i seguenti:

• tiroidite purulenta acuta;
• tiroidite purulenta;
• tiroidite piogenica;
• tiroidite batterica acuta;
• strumite acuto.

La forma acuta immediata della tiroidite può manifestarsi in forma focale o diffusa, purulenta o non purulenta.

Tiroidite acuta purulenta

Lo sviluppo della tiroidite purulenta acuta avviene a causa della diffusione ematogena del processo infettivo (nella sua forma acuta o cronica). Tali processi possono essere innescati da una serie di malattie, comprese altre. Per quanto riguarda la tiroidite acuta non purulenta, il suo sviluppo si verifica spesso a seguito di lesioni, radioterapia, così come l'emorragia avvenuta direttamente nella ghiandola tiroidea.

La tiroidite della ghiandola tiroidea, i cui sintomi in questa forma si manifestano in particolare nella sua compattazione, ad un certo stadio di sviluppo porta alla formazione di un ascesso (ascesso) in quest'area. Di conseguenza, si verifica un'interruzione della produzione di ormoni nell'area dell'infiammazione. Nel frattempo, molto spesso il processo patologico non colpisce completamente la ghiandola o la sua maggior parte, e quindi non ci sono disturbi ormonali nel corpo.

Sintomi di tiroidite acuta

L'esordio della malattia si manifesta principalmente in modo acuto, accompagnato da un forte aumento della temperatura (sotto i 40 gradi). Inoltre, si avvertono forti brividi e un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia). Nell'area in cui si trova la ghiandola tiroidea, i pazienti notano un forte dolore, che si irradia alla lingua, alle orecchie, alla regione occipitale e al mascella inferiore(irradiazione del dolore).

L'aumento del dolore in queste aree si verifica quando si tossisce e si deglutisce. Tra le altre cose compaiono anche segni che indicano intossicazione del corpo. In particolare, consistono in grave debolezza, mal di testa, dolore ai muscoli e alle articolazioni.

Per lo più, le condizioni del paziente sono caratterizzate da una grave palpazione della tiroide, che indica il suo ingrossamento locale, nonché un dolore acuto che si verifica durante la palpazione (palpazione). Inizialmente, l'aumento di questa malattia ha una consistenza densa, successivamente la fusione purulenta in combinazione con la formazione di un ascesso porta al suo ammorbidimento.

Si nota anche un aumento dei linfonodi cervicali e il loro dolore alla palpazione. In alcuni casi, come complicazione della tiroidite purulenta, il pus penetra attraverso la ghiandola tiroidea negli organi vicini (trachea ed esofago, nonché mediastino). In casi più rari, il processo infettivo può generalizzarsi e il suo decorso è accompagnato dallo sviluppo della sepsi.

Complicazioni

Completamento forma acuta La tiroidite può portare alla comparsa di un ascesso nei tessuti della ghiandola tiroidea, che può successivamente rompersi. Se ciò accade all'esterno, la situazione non è così critica; un'altra cosa è se il pus penetra nei tessuti circostanti o finisce nello spazio pericardico.

L'infiammazione purulenta, man mano che progredisce nei tessuti del collo, può portare a determinati danni ai vasi sanguigni, nonché alla penetrazione dell'infezione purulenta nei tessuti cerebrali e nelle meningi, inoltre, lo sviluppo della malattia può causare un'avvelenamento generale del sangue; (cioè.). Pertanto, il trattamento della tiroidite acuta deve essere effettuato con estrema attenzione e, soprattutto, in modo tempestivo.

Se la tiroidite acuta non viene trattata, ciò porterà di conseguenza a un danno a una parte significativa del tessuto della ghiandola tiroidea, che, a sua volta, provocherà lo sviluppo di un'insufficienza irreversibile.

In generale la durata della forma acuta di tiroidite è di circa 1-2 mesi. Il criterio che indica il recupero è determinato liquidazione completa fenomeni attuali di scala infettivo-infiammatoria (i valori degli esami del sangue sono normalizzati, la temperatura corrisponde indicatori normali eccetera.). Se c'è un ascesso nella tiroide, è possibile aprirlo, come abbiamo già notato, verso l'esterno, sia nel mediastino (mediastinite) che nella trachea (il che porta a diagnosi come polmonite da aspirazione E ascesso polmonare). Le statistiche sulle malattie indicano anche la comparsa di ipotiroidismo come conseguenza della tiroidite acuta purulenta.

Tiroidite acuta non purulenta

Il decorso della tiroidite acuta non purulenta avviene per analogia con l'infiammazione asettica. I suoi sintomi sono meno pronunciati rispetto alla forma purulenta della malattia.

Tiroidite subacuta

La forma subacuta della tiroidite può manifestarsi sotto forma di tiroidite granulomatosa subacuta e sotto forma di tiroidite linfocitica subacuta.

Tiroidite granulomatosa subacuta

La forma granulomatosa della tiroidite subacuta è anche conosciuta come:

• tiroidite di de Quervain;
• tiroidite virale;
• malattia/gozzo di de Quervain.

La forma di tiroidite in esame è caratterizzata dal dolore notato nella zona della tiroide, e questo dolore si manifesta in ogni caso della malattia. Si verifica sullo sfondo dell'esposizione infezione virale, principalmente queste includono infezioni della tomaia vie respiratorie. Inoltre, spesso coinvolge diversi agenti eziologici, che includono anche il virus della forma epidemica, il virus Coxsackie, l'adenovirus, il virus e il virus Epstein-Barr.

La suscettibilità alla malattia si osserva prevalentemente tra le donne: ne soffrono fino a 8 volte più spesso rispetto agli uomini. Per quanto riguarda la categoria di età dei pazienti, esiste un limite da 30 a 50 anni. Si nota anche la stagionalità della manifestazione della malattia: molto spesso tutte le sue manifestazioni si verificano durante il periodo estivo/autunnale.

Sintomi della tiroidite granulomatosa subacuta

I primi sintomi della malattia includono dolore acuto nella parte anteriore del collo. Si intensificano quando si deglutisce e si gira la testa, come nel caso della forma acuta della malattia, l'irradiazione del dolore all'orecchio, alla mascella e Petto. Inoltre, possono comparire sintomi che indicano un ipermetabolismo; gli esami del sangue indicano un aumento significativo; La palpazione determina maggiore sensibilità o la presenza di noduli nella ghiandola tiroidea. Circa più del 50% dei casi indica la comparsa di tireotossicosi nei pazienti.

La durata della malattia è di circa 6 mesi, si compone delle seguenti fasi:

• Fase I (durata – fino a 6 settimane). Manifestazioni rilevanti sono dolore alla tiroide, nonché sintomi di tireotossicosi (mancanza di respiro, protrusione bulbo oculare, disfunzioni motorie, perdita di peso, tremori alle mani, nervosismo, disturbi del sonno, irritabilità, parlare troppo velocemente, debolezza, irregolarità mestruali nelle donne, ecc.).
• II fase (transitorio). Caratterizzato dall'assenza di qualsiasi sintomo.
• III fase (durata da alcune settimane a diversi mesi). C'è una diminuzione attività ormonale, caratteristico della ghiandola tiroidea, questo disturbo può successivamente svilupparsi in forma cronica.
• IV fase (restaurativo). Durante questo periodo, le funzioni della ghiandola tiroidea ritornano gradualmente alla normalità.

Tiroidite linfocitica subacuta

Questa forma è nota anche sotto forma di definizioni come:

• tiroidite indolore;
• tiroidite silente;
• tiroidite postpartum;
• tiroidite linfocitaria con tireotossicosi a risoluzione spontanea.

In realtà uno dei nomi rappresenta una delle due forme in cui si divide la tiroidite linfocitica subacuta. Pertanto, la PLT può verificarsi in forma postpartum e in forma sporadica e indolore.

PLT periodo postpartum caratterizzato dalla gravità delle manifestazioni generalmente caratteristiche della tireotossicosi. Di norma, il suo sviluppo si nota nei prossimi mesi dal momento della nascita, mentre la durata della malattia è di circa 1-2 mesi. Il recupero può avvenire con la normalizzazione dei livelli degli ormoni stimolanti la tiroide, ma la malattia può anche passare. I pazienti che hanno manifestato il primo episodio della malattia lo sperimentano successivamente alto rischio il verificarsi di ricadute dopo il parto nelle gravidanze successive.

Per quanto riguarda la tiroidite sporadica indolore, la sua insorgenza avviene in combinazione con manifestazioni minori di ipotiroidismo con la successiva insorgenza di questa malattia e il passaggio allo stadio finale allo stato eutiroideo.

La PLT è caratterizzata dalla manifestazione di sintomi acuti caratteristici della tireotossicosi (come abbiamo già notato considerando la forma granulomatosa della tiroidite, ciò include tachicardia, aumento della pressione sanguigna, perdita di peso, nervosismo, ecc.). Circa il 50% dei pazienti manifesta una manifestazione sotto forma di ingrossamento della ghiandola tiroidea. Si nota anche un aumento del livello degli ormoni (T3, T4) rilevato durante l'analisi.

Tiroidite cronica

La tiroidite cronica può manifestarsi in due varietà, rispettivamente, agendo come una forma della malattia come quella linfocitaria o tiroidite fibrosa.

Tiroidite linfocitica cronica

Tra i nomi comuni utilizzati per definire questa malattia ci sono le seguenti opzioni:

• tiroidite autoimmune;
• tiroidite cronica non purulenta;
• Tiroidite/malattia/gozzo di Hashimoto o di Hashimoto;
• struma linfomatoso;
• tiroidite linfomatosa.

La definizione più comunemente usata è la tiroidite autoimmune della tiroide, i cui sintomi considereremo di seguito, concentrandoci prima sulle caratteristiche di questa forma della malattia nel suo complesso.

Quindi, la tiroidite linfocitica cronica è, come probabilmente hai intuito in base alla descrizione generale di questo gruppo di malattie, un'infiammazione della ghiandola tiroidea di natura autoimmune. In particolare, ciò implica la formazione nel corpo del paziente di linfociti e anticorpi che hanno un effetto distruttivo sulle cellule appartenenti alla ghiandola tiroidea.

Tiroidite prevalentemente cronica forma autoimmune osservato nei pazienti di età compresa tra 40 e 50 anni, come notato in precedenza, anche qui l'incidenza delle donne supera significativamente l'incidenza degli uomini, quasi 10 volte. In questa forma, la tiroidite di Hashimoto, i cui sintomi possono essere abbastanza pronunciati nelle manifestazioni, si verifica più spesso e in Ultimamente c'è una chiara tendenza nella suscettibilità dei pazienti in questo gruppo giovane, così come i bambini.

Si ritiene che questa forma della malattia sia di natura ereditaria, nel frattempo l'implementazione dell'ereditarietà come fattore predisponente alla comparsa della malattia che stiamo considerando richiede un'ulteriore esposizione a determinati fattori esterni di natura sfavorevole. Questi includono, in particolare, virali problemi respiratori e lesioni croniche nelle aree delle tonsille e dei seni, carie dentale, ecc. Cioè, l'ereditarietà non può essere considerata il principale e unico fattore nell'insorgenza della malattia.

È interessante notare che la tiroidite autoimmune cronica, i cui sintomi possono manifestarsi sullo sfondo di un uso prolungato e incontrollato di farmaci contenenti iodio, nonché sullo sfondo dell'esposizione alle radiazioni sul corpo, è generalmente caratterizzata dalla complessità del meccanismo che provoca aggressione immunitaria.

Ora diamo un'occhiata direttamente ai sintomi della malattia. Va notato che spesso la tiroidite autoimmune può manifestarsi senza manifestazioni particolari. I primi segni della malattia possono essere visti quando compaiono nell'area della ghiandola tiroidea. malessere, così come quando si avverte la sensazione di coma in gola, che si verifica soprattutto durante la deglutizione. Inoltre si avverte anche una sensazione di pressione concentrata nella zona della gola. Potrebbe esserci un leggero dolore che si verifica quando si palpa la ghiandola tiroidea, in alcuni casi c'è debolezza e dolore alle articolazioni.

Quando i pazienti sviluppano ipertiroidismo, che si verifica sullo sfondo di un significativo rilascio di ormoni nel sangue a causa del danno alle cellule nell'area interessata, compaiono sintomi come aumento della pressione sanguigna, sudorazione e tachicardia. L'ipertiroidismo appare spesso all'inizio della malattia.

Tiroidite autoimmune, i cui sintomi compaiono a seconda della corrente quadro clinico in combinazione con la dimensione della ghiandola tiroidea, si divide nelle seguenti forme:

• Tiroidite autoimmune atrofica. In questo caso non vi è alcun ingrossamento della ghiandola tiroidea. In generale, questa forma si osserva nella maggior parte dei pazienti, di solito in età avanzata o tra i pazienti che sono stati precedentemente esposti a radiazioni. Questa forma della malattia si verifica prevalentemente in combinazione con l'ipotiroidismo (diminuzione delle funzioni della ghiandola tiroidea).
• Tiroidite ipertrofica autoimmune. Qui, al contrario, si verifica sempre un aumento della ghiandola tiroidea, e l'aumento avviene sia lungo tutto il suo volume (forma ipertrofica diffusa) sia in combinazione con la presenza di noduli (forma nodulare). Inoltre è possibile una combinazione di forma diffusa e forma nodulare. L'esordio della malattia in questa forma è spesso caratterizzato da manifestazioni di tireotossicosi, ma prevalentemente le funzioni della ghiandola tiroidea vengono definite normali o leggermente ridotte.

Tiroidite fibrosa cronica

Anche questa forma presenta alcune varianti nella sua definizione, in particolare:

• tiroidite/struma/gozzo di Riedel;
• tiroidite fibro-invasiva;
• tiroidite legnosa.

Questa forma di tiroidite è, ancora una volta, una malattia infiammatoria in cui la ghiandola tiroidea è soggetta alla distruzione e alla formazione di tessuto connettivo (fibroso) al suo interno in combinazione con la compattazione che avviene in essa e la caratteristica compressione prodotta sugli organi che circondano la tiroide. ghiandola tiroidea. Oggi questa forma di malattia è rara, il che si spiega con l'uso diffuso di antibiotici. Le donne, come in altri casi, sono suscettibili alla tiroidite fibrotica più spesso degli uomini - circa tre volte.

Si presume che la tiroidite fibrosa sia essa stessa lo stadio finale della forma autoimmune di tiroidite, tuttavia, questa teoria presenta alcune sfide perché non è stata dimostrata. Si ritiene che la tiroidite fibrosa si verifichi sullo sfondo di un'infezione virale nei pazienti.

Per quanto riguarda i sintomi, si può notare che le condizioni dei pazienti con tiroidite fibrotica generalmente rimangono entro limiti normali. Le manifestazioni della malattia comprendono difficoltà a deglutire e la sensazione di un caratteristico nodo alla gola che si forma durante la deglutizione. In alcuni casi appare una tosse secca e la voce diventa aspra. Successivamente si verificano problemi respiratori, la voce diventa rauca e in alcuni casi scompare del tutto.

I sintomi elencati sono associati a lesioni che si verificano sullo sfondo dell'infiammazione negli organi che circondano la ghiandola tiroidea (trachea, corde vocali, esofago). Può comportare anche un processo fibrotico progressivo ghiandole paratiroidi, questo, a sua volta, si manifesta sotto forma di ipoparatiroidismo e convulsioni.

Trattamento della tiroidite

• Tiroidite acuta. In questo caso, la terapia viene effettuata utilizzando antibiotici e farmaci volti a trattare i sintomi concomitanti. Inoltre, vengono prescritte vitamine (gruppi B, C). Lo sviluppo di un ascesso richiede un intervento chirurgico.
• Tiroidite subacuta. Per trattare questa forma della malattia, la terapia prevede l'uso di farmaci ormonali. I sintomi dell'ipertiroidismo, rispettivamente, richiedono la prescrizione di farmaci per il trattamento separato in combinazione con questa malattia.
• Tiroidite cronica autoimmune. Qui il trattamento, di regola, si concentra sull'uso di farmaci, mentre un aumento significativo delle dimensioni della ghiandola tiroidea richiede un intervento chirurgico.

Se hai sintomi corrispondenti a una qualsiasi delle forme di tiroidite elencate, dovresti contattare un endocrinologo.

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Cos'è?

L'AIT, tiroidite autoimmune della tiroide, è una delle forme di patologie organo-specifiche di genesi autoimmune, caratterizzate da processi infiammatori nella ghiandola tiroidea, che causano infiltrazione linfoide e distruzione dei tessuti follicolari dell'organo.

La malattia ha una storia centenaria ed è stata descritta per la prima volta dal chirurgo giapponese Hashimoto. Successivamente, la patologia cominciò a essere chiamata con il suo nome:
"gozzo o tiroidite di Hashimoto."

Le donne sono prevalentemente suscettibili alla malattia età matura(45-60 anni), dovuto ad una patologia del cromosoma X e ad un effetto estrogenico sulle cellule del sistema linfoide coinvolte nel meccanismo di risposta immunitaria. In alcuni casi colpisce i giovani e i bambini. La tiroidite autoimmune si verifica in oltre il 20% delle donne in gravidanza.

Su cause e sviluppo

La genesi dello sviluppo dell'AIT è dovuta all'aggressione fagocitaria del sistema immunitario nei confronti dei tessuti tiroidei, percependoli come un “agente” estraneo e producendo anticorpi contro di essi. Questo fatto provoca processi autoimmuni di infiammazione e distruzione delle cellule degli organi, comprese quelle che producono ormoni.

Questo spiega lo sviluppo di tiroidite autoimmune, ipotiroidismo e tireotossicosi, quando si verifica una diminuzione o un aumento della sintesi ormonale. Tra le altre cose, i processi infiammatori autoimmuni nei tessuti della tiroide danno impulso allo sviluppo di neoplasie nodulari in essi.

La tiroidite autoimmune è classificata come una malattia geneticamente ereditaria, che è spesso confermata dalla presenza di patologia nei parenti vicini al paziente. Ma la predisposizione genetica non è l’unica causa dell’AIT. L’insufficienza fagocitica e la disfunzione ormonale possono essere innescate da:

• patologie frequenti di natura virale e batterica;
• infezioni otorinolaringoiatriche croniche;
• dannoso fattori ambientali, provocando un aumento dell'attività immunitaria;
• esposizione eccessiva alle radiazioni e ai raggi UV;
• uso incontrollato a lungo termine di ormoni e farmaci contenenti iodio;
• carenza di iodio nel corpo;
• periodi di cambiamenti ormonali;
• insufficienza immunitaria e predisposizione alle allergie
• interventi chirurgici sulla ghiandola tiroidea e lesioni;
• patologie nervose e stress.

Tali pazienti sono spesso accompagnati da altri Malattie autoimmuni– processi diffusi nella tiroide (morbo di Graves), sviluppo di paralisi bulbare astenica (miastenia gravis), oftalmopatia endocrina di Graves, danni al lacrimale e ghiandole salivari dovuta alla “sindrome secca” di Shagren, collagenosi (patologia del tessuto connettivo), proliferazione diffusa delle cellule linfoidi (ipofisite linfoide).

Sintomi della tiroidite autoimmune per forma

L'AIT ha varie varianti, la genesi di tutti i suoi tipi ha la stessa natura di sviluppo, a seconda del tipo di processo infiammatorio asettico, assumendo gradualmente la forma di ipotiroidismo transitorio (transitorio). Manifesta:

1. La tiroidite cronica autoimmune è una conseguenza dell'aggressione dei fagociti immunitari che porta a cambiamenti distruttivi nella ghiandola tiroidea e causando sviluppo ipotiroidismo.
2. Tiroidite postpartum, che si sviluppa a causa di un'eccessiva attività della difesa fagocitica durante la gravidanza. Nelle donne in gravidanza predisposte a disturbi endocrini, questo tipo di patologia può successivamente trasformarsi in tiroidite cronica autoimmune.
3. Il tipo di tiroidite indolore (silenziosa) è simile alla manifestazione della tiroidite postpartum, ma la genesi non è associata alla gravidanza.
4. Nei pazienti che sono stati esposti per lungo tempo alla terapia con interferone si sviluppa un tipo di malattia indotta dalle citochine, con malattie del sangue ed epatite C.

I segni clinici di disturbi nella ghiandola tiroidea sono determinati dalla forma di AIT:

• Ipertrofico, caratterizzato da un aumento uniforme dell'intera ghiandola tiroidea o con segni di formazioni nodulari. Le funzioni della ghiandola non sono compromesse o sono leggermente ridotte. Nel periodo iniziale è possibile la tireotossicosi. La progressione del processo autoimmune porta a una diminuzione della funzionalità, al deterioramento della condizione e allo sviluppo dell'ipotiroidismo.
• Atrofica, la forma più grave di tiroidite autoimmune, provocata da un ampio processo di distruzione delle cellule follicolari della ghiandola tiroidea, riducendone drasticamente le funzioni.

La clinica AIT si distingue per un decorso della malattia in quattro fasi: eutiroidea, subclinica, tireotossica e ipotiroidea, che si sostituiscono a vicenda e possono durare anni.

La tiroidite autoimmune è caratterizzata da un lento sviluppo dei sintomi. Spesso il processo patologico può essere asintomatico o con sintomi lievi, caratteristici della fase eutiroidea e subclinica. Le cellule della tiroide sono colpite leggermente e in modo particolare disturbi funzionali nessun organo è notato. Questo decorso della malattia può durare decenni.

Nella zona della tiroide si può avvertire solo un leggero fastidio, sotto forma di un nodo che preme sulla gola, lieve affaticamento e debolezza e dolore alle articolazioni.

Sintomo principale tiroidite autoimmune – crescita del gozzo colloidale. I restanti segni riflettono un disturbo nel processo di sintesi ormonale, la sua diminuzione o aumento - ipotiroidismo o ipertiroidismo (tireotossicosi). Il quadro clinico della tireotossicosi si osserva solitamente nei primi anni di sviluppo della patologia.

Man mano che i processi atrofici si sviluppano nei tessuti della ghiandola tiroidea, è contrassegnato da una transizione temporanea alla fase etiroidea, seguita da una transizione alla fase di ipotiroidismo.

Aumento costante livelli ormonali(con tireotossicosi) si manifesta:

• leggera febbre di basso grado del corpo;
• aritmia cardiaca e iperidrosi;
• mancanza di respiro spontanea, senza l'influenza dello stress;
• tremori agli arti e perdita di peso;
• insonnia (insonnia) e nevrosi (isteria, irritabilità).

La fase ipotiroidea dell'AIT è chiamata fase finale, causata dalla distruzione cellulare della maggior parte della ghiandola tiroidea e dall'insufficiente sintesi ormonale da parte delle restanti cellule non danneggiate. Sintomi tipici di diminuzione dei livelli ormonali (ipotiroidismo):

• fatica cronica;
• aumento di peso significativo;
• ipotermia ( bassa temperatura) e gonfiore;
• tratti del viso grossolani;
• difetti di dizione, lentezza e sonnolenza;
• interruzioni del ciclo mestruale, segni di libido e infertilità.

Trattamento della tiroidite autoimmune, farmaci

La malattia viene diagnosticata mediante palpazione ed esame ecografico della ghiandola tiroidea. Deviazioni di natura grave sono espresse da difficoltà nella deglutizione e nella respirazione causate dalla compressione degli organi adiacenti. Si notano cambiamenti nella conta ematica a causa di reazioni infiammatorie nei tessuti tiroidei. Gli indicatori dell'immunogramma aiutano a determinare elevati o livello ridotto ormoni. Il criterio diagnostico è un aumento del livello e dell'aggressività degli anticorpi nella ghiandola tiroidea - AT-TPO.

La maggior parte dei sintomi sono caratteristici di vari processi patologici, che non si sovrappongono all'AIT, per cui viene effettuata un'appropriata diagnosi differenziale.

Non esiste un regime terapeutico chiaro per la tiroidite autoimmune. L'effetto terapeutico è volto ad alleviare i sintomi della malattia a seconda della fase del suo decorso: tireotossico o ipotiroideo. Include:

1. Terapia ormonale sostitutiva.
2. Terapia soppressiva funzione ormonale ghiandola tiroidea
3. Se l'organo è notevolmente ingrandito, è necessario un intervento chirurgico.

Per l'AIT con segni di ipotiroidismo viene prescritta una terapia conservativa con levotiroxina, mercazolil, tiamazolo e farmaci adrenergici alfa-bloccanti, mirata alla regolazione ormonale.

Se il processo è acuto, vengono aggiunti farmaci glucocorticosteroidi, ad esempio il prednisolone. Per ridurre l'aggressione degli anticorpi ai tessuti tiroidei, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei: Voltaren, Indometacina e altri.

AIT - trattamento con Endorm

Il complesso terapeutico comprende anche il trattamento della tiroidite autoimmune con Endorm. Viene prescritto un farmaco per indebolire l'attacco degli anticorpi e ricostituire il tessuto tiroideo con macro e microelementi. Gli integratori omeopatici inclusi nel farmaco aiutano a ripristinare il funzionamento delle ghiandole surrenali e delle ghiandole del sistema riproduttivo, danneggiate a causa dello squilibrio ormonale.

I preparati adattogeni vengono utilizzati anche per aiutare l'organismo ad adattarsi agli influssi dannosi, complessi vitaminici e terapia immunomodulante.

La cosa peggiore che ci si può aspettare dalla tiroidite autoimmune è lo sviluppo di processi diffusi autoimmuni vari organi e sistemi corporei che indicano un danno profondo al sistema endocrino.

Possibili conseguenze

Le conseguenze della tiroidite autoimmune sono rare e solo nei casi in cui non è stato effettuato un trattamento adeguato.

• Tra i pazienti adulti può progredire disordini mentali causato da sindrome depressiva. Si manifesta come una sindrome di intelligenza ridotta e sottosviluppata. Sviluppo di malattie cardiache e vascolari.
• IN infanzia manifestarsi come sottosviluppo degli organi del sistema riproduttivo, ritardo mentale e sviluppo mentale, fino all'idiozia e al nanismo ipofisario (nanismo).
• Le conseguenze della tiroidite autoimmune nelle donne in gravidanza possono portare a segni di gestosi, insufficienza placentare e interruzione anticipata della gravidanza.

La tiroidite autoimmune non può essere curata completamente. Il paziente dovrà dipendere da cure di supporto per tutta la vita. Diagnosi tempestiva e il trattamento correttamente selezionato fornirà vita piena e allevierà possibili complicazioni. Preserverà le funzioni riproduttive e l'attività fisica e aiuterà a raggiungere una remissione stabile e a lungo termine per molti anni.

La tiroidite è un intero gruppo di malattie di varie eziologie con una caratteristica comune– processo infiammatorio del tessuto tiroideo. È consuetudine distinguere 4 forme principali di tiroidite:

• tiroidite autoimmune o tiroidite cronica di Hashimoto;
• tiroidite acuta, che a sua volta può essere purulenta o non purulenta;
• tiroidite subacuta o tiroidite di de Quervain
• e tiroidite asintomatica.

Ogni forma della malattia richiede un trattamento specifico.

Tiroidite autoimmune di forma cronica

La tiroidite autoimmune si verifica a seguito della distruzione delle cellule follicolari della ghiandola tiroidea. Questo processo si sviluppa a causa di difetto genetico reazione immunitaria i tirociti del corpo. Nei pazienti con tiroidite autoimmune forma cronica Gli anticorpi contro le cellule tiroidee circolano nel sangue.

La malattia è spesso associata ad altre malattie autoimmuni: ipocortisolismo primario, epatite, diabete mellito, artrite reumatoide e presenta un rischio elevato (fino al 70%) di complicarsi con lo sviluppo di ipotiroidismo (deficit di ormone tiroideo).

La fase eutiroidea asintomatica della tiroidite cronica può durare decenni. A questo proposito è difficile stabilire l’esatta incidenza della malattia. Nei parenti di pazienti con diagnosi di tiroidite autoimmune, gli anticorpi contro le cellule tiroidee vengono diagnosticati nel 50% dei casi.

Tra i sintomi della tiroidite autoimmune negli stadi subclinici e clinici ci sono:

• aumento del volume della tiroide,
• disagio nella ghiandola tiroidea,
• difficoltà a deglutire,
• dolore alla palpazione,
• debolezza,
• dolori articolari.

Nella tiroidite cronica complicata da ipotiroidismo il paziente presenta:

• dita tremanti,
• tachicardia,
• sudorazione,
• ipertensione.

Una forma speciale di tiroidite autoimmune è la tiroidite postpartum. Si osserva nel 5-9% di tutte le gravidanze. I sintomi di questa forma di tiroidite di solito scompaiono senza trattamento entro un anno dal parto.

Tiroidite subacuta

La tiroidite subacuta è un'infiammazione della ghiandola tiroidea, presumibilmente di origine virale. La tiroidite di questa forma si sviluppa solitamente 2 settimane dopo un'infezione: influenza, parotite, morbillo, ecc.

L'infiammazione del tessuto tiroideo si manifesta i seguenti sintomi tiroidite:

• mal di testa,
• diminuzione delle prestazioni,
• sentendosi rotto
• dolori alle articolazioni e ai muscoli,
• brividi,
• aumento della temperatura corporea.

Tra sintomi locali tiroidite forma subacuta chiamato gonfiore e dolorabilità della ghiandola tiroidea. Il dolore può essere avvertito anche al mento, all'orecchio o alla parte posteriore della testa. Molto spesso la malattia viene diagnosticata nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Negli uomini, la tiroidite subacuta viene diagnosticata 5 volte meno spesso rispetto alle donne.

Tiroidite asintomatica

Con questo tipo di malattia non ci sono sintomi specifici tiroidite. L'unico segno di patologia è un leggero aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea. Dopo alcune settimane, l'infiammazione scompare da sola e le dimensioni dell'organo ritornano normali. Durante un ingrossamento transitorio della ghiandola tiroidea, il livello degli ormoni tiroidei nel corpo del paziente aumenta.

La tiroidite asintomatica ha alta probabilità ricaduta. La natura della sua origine non è stata studiata dalla medicina.

Tiroidite acuta

La tiroidite acuta è la forma più rara della malattia. La comparsa di un processo infiammatorio purulento o non purulento del tessuto tiroideo è provocata da un'infezione causata da tonsillite, polmonite o sepsi. La tiroidite acuta non suppurante può anche derivare da un trauma alla ghiandola tiroidea o dall'esposizione alle radiazioni.

I sintomi della tiroidite acuta includono:

• ispessimento della tiroide,
• la comparsa di un ascesso,
• un forte aumento della temperatura fino a 40 gradi,
• tachicardia,
• dolore nella parte inferiore della testa,
• segni di intossicazione del corpo.

Se il trattamento della tiroidite acuta non viene iniziato tempestivamente, la malattia può portare a un’insufficienza tiroidea irreversibile.

Diagnosi di tiroidite

La diagnosi di “tiroidite cronica autoimmune” viene confermata se nel paziente viene rilevata una grande quantità di anticorpi contro le cellule tiroidee. Per stabilire una diagnosi definitiva di tiroidite cronica, è necessaria una biopsia della ghiandola tiroidea.

La tiroidite subacuta viene diagnosticata sulla base delle lamentele dei pazienti di dolore alla tiroide e deglutizione dolorosa. In questo caso, l'anamnesi del paziente deve indicare un'infezione recente. La diagnosi di “tiroidite subacuta” può essere confermata mediante ecografia e test di Crail. Quest'ultimo è la somministrazione di Prednisolone e il monitoraggio delle condizioni del paziente. Per tiroidite subacuta dose giornaliera Il prednisolone (30 mg) migliora significativamente il benessere del paziente.

Con la tiroidite asintomatica, nel sangue del paziente vengono diagnosticati una grande quantità di ormoni tiroidei e un basso livello di assorbimento di iodio radioattivo da parte della ghiandola tiroidea.

Nella diagnosi della tiroidite acuta viene utilizzato anche lo studio della composizione del sangue. In questa forma della malattia si trova alto livello leucociti e aumento della VES. La quantità di ormoni tiroidei solitamente non viene modificata. Un'area di ammorbidimento della ghiandola tiroidea con un ascesso formato viene determinata visivamente.

Trattamento della tiroidite

Non è stato ancora sviluppato un trattamento efficace per la tiroidite autoimmune che garantisca la guarigione del paziente. Il trattamento standard per la tiroidite cronica dura tutta la vita terapia sostitutiva farmaci per la tiroide, ad esempio L-tiroxina.

Prendendo ormoni tiroidei artificiali, è possibile ridurre le dimensioni del gozzo e prevenire un'ulteriore ipertrofia del tessuto dell'organo. La tiroidite autoimmune postpartum di solito non richiede trattamento. L'eccezione sono i casi di tiroidite cronica di questo tipo che durano un anno o più.

Nel trattamento della tiroidite subacuta, i glucocorticoidi, ad esempio il Prednisolone, sono ampiamente utilizzati. Aiuta ad alleviare il gonfiore della ghiandola tiroidea. La durata della terapia è puramente individuale.

Nel trattamento della tiroidite purulenta acuta vengono utilizzati antibiotici e antistaminici. Allo stesso tempo, la somministrazione di flebo endovenosa viene effettuata in ambiente ospedaliero. soluzioni saline, si prescrive di bere molti liquidi per ridurre l'intossicazione generale del corpo.

In presenza di un ascesso, il trattamento della tiroidite è chirurgico. Consiste nell'aprire e drenare il fuoco purulento. Se l’ascesso non viene rimosso in tempo, può aprirsi spontaneamente e consentire al pus di entrare nel mediastino o nella trachea del paziente. Con un trattamento adeguato della tiroidite acuta, il recupero avviene entro 1-2 mesi.

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