Tumori ovarici ormonalmente attivi. Tumori ovarici ormonalmente attivi Quali tumori hanno attività ormonale

TUMORI OVARICI.

Fibroma ovarico- tumore benigno del tessuto connettivo.

Sintomi. La frequenza è del 5% tra le cisti e le cisti ovariche. Si verifica nelle donne di età superiore ai 40 anni. Il tumore non raggiunge grandi dimensioni, ripete la forma dell'ovaio ed è spesso accompagnato da ascite.
Diagnosticato mediante visita ginecologica, ecografia o laparoscopia. La struttura del tumore viene determinata dopo la rimozione mediante esame istologico.

Trattamento chirurgico - rimozione dell'ovaio. La prognosi è favorevole.

Cistomi ovarici. A causa dell’elevato rischio di malignità, i cistomi ovarici sono classificati come tumori cosiddetti borderline che richiedono vigilanza oncologica.

Cistoma ovarico sieroso (cistoadenoma)- tumore epiteliale benigno. Si presenta nelle donne di età superiore ai 45 anni sotto forma di due tipi morfologici: cistoadenoma sieroso a pareti lisce e cistoadenoma sieroso papillare.
Il cistoadenoma sieroso a pareti lisce è una formazione singola o meno spesso multicamera con una capsula densa, la cui superficie interna è liscia, il contenuto è sieroso. Può raggiungere grandi dimensioni, provocando dolore e compressione degli organi pelvici adiacenti. Il rischio di malignità è del 20-25%.
Il cistoadenoma sieroso papillare è una formazione multicamera con escrescenze papillari sulla superficie interna della capsula. Queste escrescenze possono trovarsi anche sulla superficie esterna del tumore. Caratteristica è la formazione di aderenze e fusioni con organi vicini, spesso accompagnate da ascite, e nel 20-25% dei casi si nota la malignità.
Il rischio di cisti maligne aumenta con l’età.
La diagnosi viene stabilita mediante visita ginecologica, ecografia, laparoscopia.

Trattamento
La prognosi in assenza di neoplasia è favorevole.

Cistoma ovarico mucinoso- tumore epiteliale multicamera con una capsula densa e contenuto viscoso simile al muco, la superficie interna della capsula è liscia.
Sintomi. Nel 10% dei casi, il tumore è bilaterale, può raggiungere grandi dimensioni, provoca compressione degli organi vicini, dolore, ascite nel 10% dei casi. L'incidenza delle neoplasie aumenta con l'età, raggiungendo il 10% dopo i 45 anni.

La diagnosi viene effettuata mediante visita ginecologica, ecografia e laparoscopia. La struttura morfologica del tumore viene determinata dopo la sua rimozione.

Trattamento chirurgico: rimozione dell'ovaio interessato.
La prognosi in assenza di segni morfologici di malignità è favorevole.

Tumori ovarici ormonalmente attivi. Tumore femminilizzante delle cellule della granulosateca- un tumore ormonalmente attivo delle cellule della granulosa e della teca delle ovaie. Potenzialmente maligno, secondo molti autori maligno. Rappresenta il 5-8% dei tumori ovarici maligni.

Sintomi. Il tumore secerne estrogeni. Si verifica in tutte le fasce d'età. Nelle ragazze fino a Shlet provoca segni di sviluppo sessuale prematuro (ghiandole mammarie ingrossate, crescita di peli puberali, perdite simili a quelle mestruali); nelle donne in postmenopausa - comparsa di secrezioni simili a quelle mestruali di natura aciclica, nelle donne in età riproduttiva - sanguinamento uterino aciclico. Combinato con iperplasia endometriale nel 50% e adenocarcinoma endometriale nel 5% dei casi. Il tumore è spesso unilaterale e non raggiunge grandi dimensioni.
La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico, dei dati ecografici e laparoscopici.

Trattamento chirurgico: rimozione dell'ovaio interessato, nelle donne di età superiore ai 45 anni - panisterectomia. La radioterapia e la chemioterapia vengono effettuate per le recidive e le metastasi.
I pazienti necessitano di un monitoraggio costante. Sono possibili recidive e metastasi a distanza (più di 20 anni). Dopo la rimozione del tumore si osserva un periodo di sopravvivenza di 10 anni nel 90% dei casi, di 20 anni nel 75%.

Tumore ovarico virilizzante delle cellule di Leydig e Sertoli- un tumore virilizzante ormonalmente attivo proveniente dagli elementi maschili della gonade embrionale. Si verifica a qualsiasi età, il più delle volte prima dei 40 anni. Il tumore è potenzialmente maligno, secondo molti autori è maligno. Il grado della sua malignità dipende dal grado di differenziazione degli elementi cellulari.

Sintomi. Il tumore secerne androgeni e provoca virilizzazione: cessazione delle mestruazioni, atrofia delle ghiandole mammarie, ingrossamento del clitoride, crescita dei peli di tipo maschile, abbassamento della voce. Il livello di testosterone nel sangue aumenta notevolmente.
La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico, degli studi ormonali (aumento dei livelli di testosterone), dell'ecografia e della laparoscopia.
La diagnosi differenziale si pone con il tumore surrenale virilizzante, VDC.

Trattamento operativo. Nelle donne in premenopausa, l’utero e le appendici vengono rimossi.
Nei tumori altamente differenziati non si osservano recidive e metastasi. Nel 90% dei casi si osserva una sopravvivenza superiore a 5 anni.

Nel processo di sviluppo intrauterino, le gonadi femminili sono formate dalle parti “femminile” e “maschile” - l'epitelio celomico e il mesenchima dell'ovaio, che vengono successivamente popolate da cellule germinali femminili - gonociti. Successivamente la parte “maschile” subisce un'involuzione e diviene un rudimento, che si trova all'ilo dell'ovaio. È proprio per queste caratteristiche che i tumori ovarici ormonalmente attivi possono essere sia di tipo “femminile” o femminilizzante, sia di tipo “maschile” o virilizzante.

A tumori femminilizzanti relazionare:

tumore delle cellule della granulosa

tumore delle cellule della teca

· tumori misti.

A tumori virilizzanti relazionare:

androblastoma

arenoblastoma

tumore delle cellule lipidiche.

I tumori misti (con proprietà di tipo maschile e femminile) includono il ginandroblastoma e il gonadoblastoma (gonocitoma).

Il tumore a cellule della granulosa nel 30% dei casi non ha attività ormonale, il che complica in qualche modo la diagnosi e il trattamento tempestivi. Le dimensioni dei tumori variano da pochi millimetri a 30-40 cm. In circa il 10% dei casi, tali tumori diventano maligni.

Il tumore si sviluppa più spesso dopo i 45 anni; è raro nell'infanzia e non si manifesta quasi mai in età riproduttiva. Se un tumore si sviluppa durante l'infanzia, si osservano segni di pubertà precoce.

Tumori ovarici benigni diviso in:

epiteliale

· tessuto connettivo.

A neoplasie epiteliali delle ovaie solitamente includono:

sieroso:

o a pareti lisce

o papillare.

tumori mucinosi:

o cistomi veri e propri o cistomi pseudomucinosi

o pseudomixomi.

Vista principale tumore benigno del tessuto connettivo- Questo è un fibroma ovarico.

Un gruppo separato di tumori è costituito tumori ovarici ormonalmente attivi che si dividono in tumori femminilizzanti (cambiamenti ormonali avvengono in base al “tipo femminile”) e tumori verificanti (cambiamenti ormonali in base al “tipo maschile”).

Cistomi sierosi a parete liscia Sono formazioni sferiche, lucide, a parete sottile, di piccole dimensioni. Mi ricorda una cisti ovarica. Si sviluppa all'età di 30-50 anni e si manifesta principalmente solo con lamentele di dolore nell'addome inferiore.

Diagnosi diagnosticata principalmente sulla base dell'ecografia e della biopsia.

Trattamento prevalentemente chirurgico, con conservazione degli organi. La prognosi è favorevole.

Cistomi papillari più diversificati per struttura e dimensioni e si trovano più spesso durante l'età riproduttiva. I sintomi si sviluppano prima rispetto ad altri tumori ovarici. Tipicamente, tali pazienti hanno un background infettivo sfavorevole. C'è una violazione della funzione mestruale e fertile (riproduttiva). Il sintomo più precoce e più comune è il dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena. Il dolore può irradiarsi agli arti inferiori. Tuttavia, il dolore acuto si manifesta principalmente solo in caso di torsione del peduncolo tumorale. Si osservano disuria (difficoltà minzionale), disturbi delle feci, debolezza, scarso sonno e appetito, ma in alcuni casi la malattia può essere asintomatica.

Diagnostica la malattia viene eseguita sulla base della clinica, dell'esame, degli ultrasuoni e di altri metodi ausiliari. Tali tumori abbastanza spesso diventano maligni (diventano maligni).

Trattamento tempestivo, preservando gli organi se possibile. La prognosi per la rimozione tempestiva della cisti è favorevole.

Cistomi mucinosi Hanno una forma rotonda, una struttura lobata e una superficie lucida. La dimensione del tumore può variare notevolmente e può raggiungere dimensioni gigantesche. Il tumore si sviluppa più spesso nelle donne di età superiore ai 40 anni. La funzione mestruale molto spesso non soffre. La crescita del tumore è lenta, quindi il cistoma potrebbe non manifestarsi per molto tempo. I sintomi principali sono associati solo ad un aumento delle dimensioni del tumore. I sintomi più comuni sono pesantezza o dolore sordo al basso ventre, stitichezza, difficoltà a urinare e aumento delle dimensioni dell'addome. Il cistoma mucinoso è spesso combinato con altri tumori genitali.

Diagnosi effettuato sulla base dei dati clinici, dell’esame e dell’ecografia.

Trattamento chirurgico, l’entità dell’intervento dipende dall’età della donna e dalla dimensione della cisti. La prognosi è favorevole.

Pseudomixoma ovarico– un tipo di cistoma mucinoso. Colpisce spesso entrambe le ovaie. I sintomi sono simili al cistoma mucinoso, non ci sono segni specifici. A volte la malattia è mascherata da appendicite cronica o tumori addominali. Spesso i pazienti consultano un medico a causa dell'aumento delle dimensioni dell'addome. Con dimensioni del tumore maggiori, i sintomi diventano più vari.

Trattamento chirurgico – intervento chirurgico radicale immediato.

La prognosi per lo pseudomixoma dell'ovaio è grave, perché La capsula del cistoma tende a rompersi. Nonostante la natura benigna del decorso, i pazienti spesso muoiono per esaurimento.

Tumore del tessuto connettivo ovarico (fibroma) ha una forma ovoidale, di solito ripete la forma dell'ovaio. Si sviluppa più spesso dopo i 40 anni, di solito sullo sfondo di frequenti disturbi della funzione mestruale e riproduttiva. Spesso combinato con fibromi uterini o cisti ovariche. Fibroma ovarico quasi sempre accompagnato da sindrome di Meigs - ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) e/o idrotorace e/o anemia. I fibromi di solito crescono lentamente. Le complicanze del fibroma sono la torsione delle gambe, la necrosi e la suppurazione del tumore. La malignità è rara.

Trattamento chirurgico e dipende dalle dimensioni del tumore, dall’età della donna e da altre condizioni concomitanti.

La prognosi in assenza di complicanze è favorevole.

Tumori ovarici ormonalmente attivi danno sintomi più vividi e talvolta richiedono il coinvolgimento di endocrinologi.

Diagnostica Tali tumori di solito non causano gravi difficoltà, sebbene richiedano ulteriori metodi di ricerca. La malignità dei tumori ormonalmente attivi è rara.

Trattamento chirurgico.

La prognosi per la rimozione del tumore è favorevole.

Fibromi uteriniè uno dei tumori benigni più comuni nelle donne. La frequenza è sorprendentemente alta: una donna su quattro di età superiore ai 30 anni e una donna su tre in età premenopausale soffrono di questa patologia. Circa un paziente su due nel Dipartimento di Ginecologia Operativa viene sottoposto a chirurgia elettiva per fibromi uterini.

Fibromi uterini o, più precisamente, leiomiofibroma– un tumore del tessuto muscolare liscio dell’utero con una componente pronunciata di tessuto connettivo. Il mioma (leiomioma) dell'utero nella sua forma pura è raro. Pertanto, il fibromioma con nodi situati nella parte centrale del miometrio ha un rapporto tra parti muscolari e tessuto connettivo di 2:1 e ricorda più un vero mioma. Nei linfonodi sottoperitoneali dei fibromi questo rapporto è 1:3.

Alle ragioni dello sviluppo fibromi includono, innanzitutto, l'effetto stimolante dei livelli ormonali sul miometrio. È stato stabilito che non in tutti i pazienti si osserva un aumento del livello di estrogeni, ma in questo caso si sviluppa un disturbo del metabolismo degli estrogeni e della funzione del corpo luteo e un cambiamento nella sensibilità dell'utero all'azione degli ormoni.

Un certo ruolo nell'emergere e nello sviluppo fibromi uterini giocano disturbi nel sistema ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie - utero. Sebbene esistano pochi dati specifici al riguardo, la maggior parte degli autori concorda sul fatto che dall’inizio della pubertà all’inizio della menopausa, il livello di estrogeni nel sangue aumenta di circa 3 volte ed è questo fattore che dovrebbe essere considerato, se non causale, quindi uno dei punti di partenza importanti. Anche l'ereditarietà conta, ad es. nelle famiglie in cui erano presenti fibromi e sindrome dell'ovaio policistico, il rischio di sviluppare fibromi nei parenti diretti è molto più elevato.

Sviluppo dei fibromi uterini il più delle volte caratterizzato dalla formazione di più nodi di varie dimensioni. I singoli nodi sono rari. La localizzazione più comune dei nodi è nella linea mediana, vicino ai nodi tubarici e alle parti laterali della cervice, dove sono presenti fitti intrecci di fibre muscolari. Abbastanza spesso, il nodo inizia a crescere all'interno dello strato muscolare. Al di fuori dell’utero, i fibromi spesso crescono su un gambo muscolare. A volte la gamba è così sottile che può torcersi e causare complicazioni nel corso della malattia. I fibromi semplici, i fibromi proliferanti e il presarcoma sono solitamente stadi dello sviluppo di una malattia maligna - il sarcoma, e quindi il trattamento tempestivo dei fibromi è il modo più efficace per prevenire lo sviluppo del leiomiosarcoma.

Clinica fibromioma

Il quadro clinico dipende dal tipo di crescita del tumore, dalla sua posizione e da alcuni altri fattori. Con la lenta crescita dei nodi, la malattia può procedere per anni senza alcuna manifestazione, nonostante la dimensione piuttosto grande dei fibromi al momento della sua rilevazione. La rapida crescita del tumore dà sintomi più pronunciati, quindi tali pazienti finiscono nel reparto chirurgico dopo 1-2 anni dall'esordio della malattia.

I pazienti consultano un medico quando rilevano sanguinamento, anemia associata, dolore al basso ventre, sintomi della vescica e di altri organi adiacenti. Il sanguinamento di solito si manifesta con mestruazioni abbondanti (con coaguli, più di 5 giorni), ma può poi trasformarsi in casi di sanguinamento al di fuori delle mestruazioni.

Con un lungo decorso della malattia si osserva disfunzione delle ovaie, fino all'assenza di ovulazione o disfunzione del corpo luteo, che porta a cambiamenti ormonali ancora più pronunciati. Questi cambiamenti sono considerati un fattore stimolante nello sviluppo di cambiamenti cistici nelle ovaie e nell'iperplasia endometriale. Con l'inizio della menopausa si osserva una diminuzione delle dimensioni del tumore. Se la dimensione del tumore aumenta di 5 settimane di gravidanza nel corso di un anno, è necessario un esame approfondito per escludere la degenerazione maligna dei fibromi nel sarcoma.

Diagnosi dei fibromi

La diagnosi può essere fatta senza difficoltà anche con una visita ginecologica di routine. Se si sospetta un fibroma sottomucoso, a volte è necessario un esame isteroscopico (esame della cavità uterina). Di grande importanza nella diagnostica sono gli strumenti di imaging medicale, tra i quali gli ultrasuoni svolgono un ruolo di primo piano. Vengono utilizzati anche la risonanza magnetica, i raggi X e alcuni altri metodi.

Trattamento dei fibromi

Per lo più chirurgico. Oggi stanno cercando di utilizzare operazioni di conservazione degli organi. Tuttavia, se il tumore sta crescendo rapidamente, si sospetta una malignità o il tumore è di grandi dimensioni, vengono eseguite operazioni radicali: amputazione uterina, estirpazione uterina.

Ma la chirurgia moderna è in grado di rimuovere per via laparoscopica anche fibromi di grandi dimensioni, il che crea ulteriori opzioni di trattamento per il medico e il paziente. A volte puoi fare a meno dell'intervento chirurgico. In questi casi, l'inibizione farmacologica della crescita del tumore viene effettuata attraverso un trattamento complesso con farmaci ormonali e non ormonali.

Adenoma tireotossico o malattia di Plummer– una malattia oncologica benigna della tiroide, che porta ad un aumento del livello degli ormoni tiroidei nel corpo a causa della loro maggiore produzione da parte delle cellule dell’adenoma. In questo caso, nel corpo si sviluppa una condizione speciale: ipertiroidismo (ipertiroidismo), che porta ad un eccesso degli ormoni triiodotironina (T3) e tiroxina (T4) nel sangue. A loro volta, attraverso un meccanismo di feedback negativo, bloccano la produzione dell'ormone stimolante la tiroide da parte dell'ipofisi (TSH), che regola il normale funzionamento della ghiandola tiroidea. Le donne sono più spesso colpite, ma la malattia si manifesta sia tra gli uomini (4 volte meno spesso) che tra i bambini.

La malattia è caratterizzata da una connessione con le province geochimiche dovuta alla carenza di iodio, ad es. dove solitamente si sviluppa il gozzo endemico. A differenza del gozzo nodulare eutiroideo, l'adenoma è solitamente di piccole dimensioni - 2-3 cm. Di solito si sviluppa un nodo, ma a volte si trovano anche varianti multinodulari.

Oggi la ragione principale dello sviluppo adenoma tireotossico considerare una mutazione del gene che codifica per il recettore dell'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria. Si ritiene che il gene mutante causi l'accumulo di cAMP nella cellula, indipendentemente dalla forza del segnale regolatore naturale proveniente dall'ipofisi e, quindi, costringa la ghiandola tiroidea a produrre costantemente ormoni. La stimolazione costante dei follicoli porta all'iperplasia epiteliale, ma la loro malignità si verifica estremamente raramente (non più del 2% dei casi negli adulti e non più del 10% dei casi nei bambini).

Clinica dell'adenoma tireotossico simile al gozzo tossico diffuso e comprende i seguenti sintomi classici:

perdita di peso

mancanza di respiro, debolezza, sonnolenza

palpitazioni (tachicardia sinusale, talvolta fibrillazione atriale)

intolleranza al calore

Le differenze includono una progressione più lenta della malattia, effetti meno pronunciati sul sistema cardiovascolare e, di regola, nei pazienti più anziani. I cambiamenti negli occhi e nella pelle - oftalmopatia e dermopatia - non sono tipici.

I tumori ovarici benigni sono principalmente cisti e tumori funzionali; la maggioranza è asintomatica.

Le cisti funzionali si sviluppano dai follicoli di Graaf (cisti follicolari) o dal corpo luteo (cisti del corpo luteo). La maggior parte delle cisti funzionali hanno un diametro inferiore a 1,5 cm; poche superano gli 8 cm, molto raramente raggiungono dimensioni di 15 cm. Le cisti funzionali di solito si risolvono spontaneamente in pochi giorni o settimane. Nelle cisti del corpo luteo possono verificarsi emorragie che, allungando la capsula ovarica, possono portare alla rottura dell'ovaio.

I tumori ovarici benigni di solito crescono lentamente e raramente diventano maligni. I tumori ovarici benigni più comuni sono i teratomi benigni. Questi tumori sono chiamati anche cisti dermoidi perché originano da tutti e tre gli strati dello strato germinale e sono composti principalmente da tessuto ectodermico. I fibromi, il tumore solido benigno dell'ovaio più comune, sono caratterizzati da una crescita lenta e da dimensioni inferiori a 7 cm di diametro. I cistoadenomi possono essere sierosi o mucinosi.

Sintomi di tumori ovarici benigni

La maggior parte delle cisti funzionali e dei tumori benigni sono asintomatici. Le cisti emorragiche del corpo luteo possono causare dolore o segni di peritonite. A volte si verificano dolori addominali molto forti con torsione delle appendici uterine o cisti ovariche più grandi di 4 cm. I tumori vengono spesso scoperti per caso, ma possono anche essere sospettati se sono presenti sintomi. Dovrebbe essere eseguito un test di gravidanza per escludere una gravidanza ectopica.

Tipi di tumori ovarici benigni

I più comuni sono i tumori epiteliali, le cisti dermoidi (teratomi maturi) e i fibromi ovarici. I tumori ovarici benigni (ad eccezione di quelli che producono ormoni), indipendentemente dalla loro struttura, hanno molto in comune nelle loro manifestazioni cliniche. Nelle fasi iniziali, la malattia è solitamente asintomatica.

Tumori epiteliali ovarici

Questi tumori rappresentano il 75% di tutti i tumori ovarici. I cistoadenomi cilioepiteliali e pseudomucinosi dell'ovaio si sviluppano dall'epitelio mulleriano.

Tumori cilioepiteliali (sierosi)

Esistono due tipi di cistoadenomi sierosi: a pareti lisce e papillari. La superficie interna dei tumori sierosi a pareti lisce è rivestita da epitelio ciliato. Questo cistadenoma è una formazione a parete sottile di forma sferica o ovoidale con una superficie liscia e lucida, multicamera o, più spesso, monocamerale. Il tumore raramente raggiunge dimensioni molto grandi e contiene un liquido leggero e trasparente.

I tumori papillari in base alla loro struttura morfologica si dividono in cistoadenomi papillari grossolani, papillomi superficiali e adenofibromi. I tumori evertenti si distinguono quando le papille si trovano solo sulla superficie esterna della capsula; invertente - solo sulla superficie interna della capsula; misto - quando le papille si trovano sia sulla superficie interna che su quella esterna della capsula tumorale e il tumore ha l'aspetto di un "cavolfiore".

Caratteristiche del decorso clinico dei cistoadenomi papillari: danno ovarico bilaterale, localizzazione intraligamentare dei tumori, ascite, proliferazione delle papille sulla superficie del tumore e del peritoneo, aderenze nella cavità addominale, disturbi mestruali e diminuzione della funzione riproduttiva. La malattia è più grave in presenza di una forma evertente e di un processo bilaterale. In questi tumori la trasformazione maligna avviene molto più spesso che in altri.

Cistomi pseudomucinosi

Il tumore ha una forma ovoidale o sferica, spesso con una superficie esterna lobulata irregolare (a causa del rigonfiamento delle singole camere). La capsula tumorale è liscia, lucida, di colore bianco-argenteo o bluastro. A seconda della natura del contenuto (miscela di sangue, colesterolo, ecc.) e dello spessore delle pareti, il tumore può avere una varietà di colori, dal giallo-verdastro al marrone. Nella maggior parte dei casi, il tumore raggiunge dimensioni significative. I cistomi mucinosi a parete liscia raramente colpiscono entrambe le ovaie e hanno un peduncolo ben definito. La posizione interlegamentosa del tumore è raramente osservata. La fusione con gli organi vicini non è estesa. La torsione del peduncolo del cistoadenoma mucinoso a pareti lisce si verifica nel 20% dei casi. L'ascite nei tumori mucinosi benigni è osservata nel 10% dei pazienti.

I tumori papillari mucinosi delle ovaie, a differenza di quelli papillari sierosi, hanno sempre un peduncolo ben definito. Questi cistadenomi sono spesso accompagnati da ascite e si distinguono anche per una pronunciata tendenza alla proliferazione.

Tumori ovarici che producono ormoni

I tumori ovarici ormonalmente attivi (5% di tutti i tumori) sono neoplasie che originano dalle strutture ormonalmente attive delle parti “femminile” e “maschile” della gonade, che secernono rispettivamente estrogeni o androgeni. Esistono tumori ovarici femminilizzanti e virilizzanti.

Tumori femminilizzanti:

I tumori a cellule della granulosa si sviluppano dalle cellule della granulosa dei follicoli atresici. La loro frequenza è pari al 2-3% del numero dei tumori benigni. Circa il 30% dei tumori a cellule della granulosa non ha attività ormonale e la trasformazione maligna è possibile nel 10% dei tumori. Si verificano più spesso in postmenopausa; meno del 5% dei tumori viene rilevato durante l'infanzia;

Istologicamente si distinguono i tipi micro, macrofollicolari, trabecolari e sarcomatosi di tumori a cellule della granulosa, quest'ultimo essendo maligno.

I tumori delle cellule della teca sono formati dalle cellule della teca delle ovaie, la loro frequenza è di circa l'1% tra tutti i tumori. I tumori vengono rilevati più spesso in età postmenopausale. Sono di piccole dimensioni. I tumori sono di struttura solida, densa e di colore giallo brillante al taglio. Non sono inclini alla malignità.

Caratteristiche della manifestazione clinica dei tumori ovarici femminilizzanti:

nell'infanzia, sintomi di pubertà prematura;
in età riproduttiva - disfunzione mestruale come sanguinamento uterino aciclico, infertilità;
durante la menopausa - la scomparsa dell'atrofia legata all'età dei genitali esterni e interni, il sanguinamento uterino, l'aumento dei livelli di ormoni estrogeni nel sangue.

I tumori femminilizzanti sono caratterizzati da una crescita lenta.

Tumori virilizzanti:

Androblastoma – si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni; la sua frequenza è dello 0,2% tra tutti i tumori. Il tumore origina dalla parte maschile della gonade ed è costituito da cellule di Leydig e Sertoli.
L'arrenoblastoma è un tumore del tessuto distopico della corteccia surrenale; la sua frequenza è dell'1,5–2%. La crescita maligna si osserva nel 20-25% dei casi. Il tumore si verifica più spesso nelle giovani donne - sotto i 30 anni; Ha una capsula densa, di piccole dimensioni, e spesso segue la forma dell'ovaio.
Cellula lipoide - è costituita da cellule contenenti lipidi appartenenti ai tipi cellulari della corteccia surrenale e cellule che ricordano le cellule di Leydig. Il tumore si verifica più raramente tra le neoplasie virilizzanti e si manifesta principalmente in menopausa e postmenopausa.

Sintomi dei tumori virilizzanti:

Con la comparsa di un tumore virilizzante, una donna sperimenta prima la defemminizzazione (amenorrea, atrofia delle ghiandole mammarie, diminuzione della libido), e poi la mascolinizzazione (crescita di baffi e barba, calvizie, diminuzione del timbro della voce).

Tumori stromatogeni o del tessuto connettivo

La frequenza di questi tumori tra tutti i tumori ovarici è del 2,5%.

Il fibroma ovarico appartiene ai tumori dello stroma del cordone sessuale, un gruppo di fibromi tecom. Deriva dal tessuto connettivo. Il tumore ha una forma rotonda o ovoidale, spesso ripetendo la forma dell'ovaio. La consistenza è densa. Si verifica principalmente in età avanzata e cresce lentamente.

Clinicamente, la triade di Meigs è caratteristica:

tumore ovarico;
ascite;
idrotorace.

Il tumore di Brenner è un tumore raro. È costituito da elementi epiteliali situati sotto forma di inclusioni di varie forme nel tessuto connettivo dell'ovaio.

La rimozione della cisti (cistectomia ovarica) viene eseguita per cisti più grandi di 8 cm che persistono per più di tre cicli mestruali. Le cisti emorragiche del corpo luteo vengono rimosse in presenza di peritonite. La cistectomia può essere eseguita mediante laparoscopia o laparotomia. Per i teratomi cistici è necessaria la cistectomia. I tumori ovarici benigni come il fibroma, l'adenoma cistico, il teratoma cistico di dimensioni superiori a 10 cm e le cisti che non possono essere rimosse chirurgicamente separatamente dall'ovaio sono indicazioni per la rimozione ovarica.

È importante saperlo!

Gli anticorpi ovarici (contro gli antigeni delle cellule ovariche) sono stati scoperti per la prima volta nelle donne con menopausa prematura, infertilità e fecondazione in vitro. Questo gruppo di anticorpi può includere anticorpi contro le cellule di Leidig, le cellule della granulosa ovarica e i sinciziotrofoblasti placentari.

Tumori ovarici

TUMORI OVARICI BENIGNI

I più comuni sono i tumori epiteliali, le cisti dermoidi (teratomi maturi) e i fibromi ovarici.

TUMORI EPITELIALI

Tumori cilioepiteliali (sierosi)

Esistono due tipi di cistoadenomi sierosi: a pareti lisce e papillari. Superficie interna pareti lisce i tumori sierosi sono rivestiti da epitelio ciliato. Questo cistadenoma è una formazione a parete sottile di forma sferica o ovoidale con una superficie liscia e lucida, multicamera o, più spesso, monocamerale. Il tumore raramente raggiunge dimensioni molto grandi e contiene un liquido leggero e trasparente.

Papillare Caratteristiche del decorso clinico dei cistoadenomi papillari: danno ovarico bilaterale, localizzazione intraligamentare dei tumori, ascite, proliferazione delle papille sulla superficie del tumore e del peritoneo, aderenze nella cavità addominale, disturbi mestruali e diminuzione della funzione riproduttiva. La malattia è più grave in presenza di una forma evertente e di un processo bilaterale.

Cistomi pseudomucinosi

Tumori ovarici che producono ormoni

I tumori ovarici ormonalmente attivi sono neoplasie che originano dalle strutture ormonalmente attive delle parti “femminile” e “maschile” della gonade, che secernono rispettivamente estrogeni o androgeni. Esistono tumori ovarici femminilizzanti e virilizzanti.

Tumori femminilizzanti:

a) Tumori a cellule della granulosa - Il più delle volte si manifesta in postmenopausa, meno del 5% dei tumori viene rilevato durante l'infanzia.

Istologicamente si distinguono i tipi micro, macrofollicolari, trabecolari e sarcomatosi di tumori a cellule della granulosa, quest'ultimo essendo maligno.

b) Tumori delle cellule della teca - più spesso in età postmenopausale. Sono di piccole dimensioni. I tumori sono di struttura solida, densa e di colore giallo brillante al taglio. Non sono inclini alla malignità.

Caratteristiche della manifestazione clinica dei tumori ovarici femminilizzanti:

Nell'infanzia, sintomi di pubertà prematura;

In età riproduttiva - disfunzione mestruale come sanguinamento uterino aciclico, infertilità;

Durante la menopausa - scomparsa dell'atrofia legata all'età dei genitali esterni ed interni, sanguinamento uterino e aumento dei livelli di ormoni estrogeni nel sangue.

I tumori femminilizzanti sono caratterizzati da una crescita lenta. Tumori virilizzanti:

UN) Androblastoma - si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni; la sua frequenza è dello 0,2% tra tutti i tumori. Il tumore origina dalla parte maschile della gonade ed è costituito da cellule di Leydig e Sertoli.

B) Arrepoblastoma - si verifica più spesso nelle giovani donne - sotto i 30 anni; Ha una capsula densa, di piccole dimensioni, e spesso segue la forma dell'ovaio.

V) Cellula lipoide - Il tumore si verifica più raramente tra le neoplasie virilizzanti e si manifesta principalmente in menopausa e postmenopausa.

Quadro clinico dei tumori virilizzanti:

defemminizzazione (amenorrea, atrofia delle ghiandole mammarie, diminuzione della libido), e poi mascolinizzazione (crescita di baffi e barba, calvizie, diminuzione del timbro della voce).

TUMORI DEL TESSUTO STROMATOGENO O CONNETTIVO

Fibroma ovarico appartiene ai tumori dello stroma del cordone sessuale, al gruppo dei thecom-fibromi. Il tumore ha una forma rotonda o ovoidale, spesso ripetendo la forma dell'ovaio. La consistenza è densa. Si verifica principalmente in età avanzata e cresce lentamente.

Clinicamente caratteristico Triade di Meigs:

Tumore ovarico;

Idrotorace.

Tumore di Brenner - una formazione rara. È costituito da elementi epiteliali situati sotto forma di inclusioni di varie forme nel tessuto connettivo dell'ovaio.

TUMORI OVARICI TERATIDI O GERMOGENI

Tra i tumori benigni di questo gruppo (10%), il più comune è il teratoma maturo (dermoide), di origine ectodermica e altamente differenziato. Il tumore può essere di varie dimensioni, ha una capsula liscia e densa, contenuto sotto forma di grasso, capelli, denti, ecc.

COMPLICAZIONI DEI TUMORI BENIGNI

/. Torsione del peduncolo del cistoadenoma ovarico Cause:

Movimenti improvvisi;

Cambiamenti nella posizione del corpo, attività fisica;

Gravidanza, periodo postpartum;

Alimentazione incontrollata. Sintomi:

Dolore colico intenso e improvviso al basso ventre;

Tensione della parete addominale anteriore;

Sintomi peritoneali positivi;

Nausea;

Aumento della temperatura corporea;

Paresi intestinale, ritenzione di feci. Diagnostica:

Pallore della pelle;

Dolce freddo;

Tachicardia;

Riduzione della pressione sanguigna;

Palpazione di un tumore doloroso;

leucocitosi;

Ultrasuoni degli organi pelvici;

Laparoscopia.

Principi di trattamento

Intervento chirurgico d'urgenza che prevede la rimozione delle appendici uterine senza previo srotolamento del peduncolo della cisti per prevenire la tromboembolia.

Terrier (1884) fu il primo a richiamare l'attenzione sui tumori ovarici come possibile causa di sanguinamento in menopausa.

La frequenza dei tumori ovarici nelle donne con sanguinamento durante la menopausa, secondo la letteratura, varia ampiamente, dall'1,2 al 37%. Se, secondo alcuni autori, i tumori ovarici si verificano molto raramente nelle donne con sanguinamento postmenopausale - nello 0,6-4,3% dei casi (P. N. LagviNsky, 1937; Heiss, 1955; Fienberg, 1958; Rendina et al., 1964, ecc.), secondo altri - più spesso (nel 14,3-15,7% dei casi - Schiffmann, 1925, ecc.), poi diversi autori li hanno osservati in e anche in 1/3 di tutte le donne con sanguinamento in menopausa (Moulon-guet-Doleris , 1924 - 25%; Scniffmann, 1929 - 32%; Winter et al., 1958, -34%; Secondo Lewin (1950), i tumori ovarici sono al terzo posto tra le cause di sanguinamento in menopausa.

Una parte significativa è costituita da tumori ovarici ormonalmente attivi. Così, Kottmeier (1947) su 148 donne con sanguinamento postmenopausale trovò tumori ovarici in 30 di loro durante la prima visita ginecologica; Nei due anni successivi scoprì tumori ovarici in altri due pazienti. Inoltre, altre 65 donne furono successivamente sospettate di avere tumori ovarici, di cui 53 furono operate, di cui 49 presentavano piccoli tumori, tra cui 42 neoplasie delle cellule della teca o della granulosa, 3 cistomi pseudomucinosi e 3 adenocarcinomi.

La letteratura descrive un numero significativo di tumori ormonalmente attivi (tecomi e tumori delle cellule della granulosa) di dimensioni così piccole che questi tumori non sono stati rilevati durante l'esame dei pazienti. Ad esempio, secondo Fathalla (1968), su 91 casi di tumori a cellule della granulosa e tecomi in donne in menopausa, in 25 l'ovaio colpito era di dimensioni normali o leggermente ingrossato; 22 di queste 25 donne sono state operate per sanguinamento postmenopausale.

Delle 1751 donne con sanguinamento durante la menopausa, sono stati identificati tumori ovarici in 72, pari al 4,11%.

Delle 1221 donne che non avevano tumori maligni, i tumori ovarici sono stati riscontrati in 54 (4,42%). compreso tecoma - in 21, tecoma e tumore del Brennero - in 2, tumore a cellule della teca granulosa - in 3, tumore a cellule della granulosa - in 4, arrenoblastoma (androblastoma di tipo Sertoli) - in 4, tumore del Brennero - in 2, tumore del Brennero e pseudomucinoso cistoma in 1, cistoma pseudomucinoso in 8, cistoma cilioepiteliale in 8 e cistoma pseudomucinoso e cistoma cilioepiteliale in uno.

I tumori femminilizzanti ormonalmente attivi si sviluppano prevalentemente nelle donne in menopausa (N. S. Suris, 1953; E. N. Androsova, 1955; A. B. Gillerson, 1957; M. M. Shashin, 1957; L. A. Solovyova, 1963; K. V. Karpova, 1966; I. D. Nechaeva, 1966; M. A Livshi t, 1970) .

I tumori ovarici ormonalmente attivi diventano spesso maligni, a seguito dei quali A. B. Gillerson e L. A. Solovyova (1963), K. V. Karpova (1966), Gomes e De Oliveira Campos (1968) li classificano come neoplasie potenzialmente maligne. M. F. Glazunov (1961) considera i tumori delle cellule della granulosa molto inclini alla malignità, e Ulesko-Stroganova (1923), Marchetti (1950), Diddle (1952) e I. S. Kraevskaya (1955) li classificano come tumori maligni. La frequenza di malignità dei tumori delle cellule della granulosa varia, secondo diversi autori, dal 6,4 al 30% (I. D. Nechaeva, 1966; P. G. Shushania, 1968; L. A. Solovyova, 1969; Kottmeier, 1947) e può raggiungere anche il 50-58% (A. P. Zimina, 1959; M. A. Livshits, 1970). Arnold et al. (1930) notano che i tumori maligni delle cellule della granulosa possono mantenere la loro struttura nelle recidive e nelle metastasi, oltre a non perdere la capacità di “ringiovanire la mucosa”.

I tecomi diventano maligni molto meno frequentemente dei tumori a cellule della granulosa. Pertanto, P.I. Sheinin e A.B. Sigalov (1961) raccolsero le descrizioni di più di 350 tecomi nella letteratura mondiale, di cui 18 furono interpretati come maligni. Tra i tecomi, forme maligne si osservano nel 3-5% dei casi (I. D. Nechaeva, 1966; M. A. Livshits, 1970; Teter, 1968); allo stesso tempo, A. N. Rybalka (1967) riporta quattro tecomi maligni su 14.

Sono noti anche casi di malignità di arrhenoblastoma (M. A. Livshits, 1970; Pedowitz, O'Brien, 1960). In letteratura sono descritti anche 20 casi di malignità di tumore di Brenner (Giinther, 1968).

Attualmente, ci sono numerose prove che le pazienti con tumori ovarici femminilizzanti molto spesso vanno incontro a cancro uterino (A. B. Gillerson e L. A. Solovyova, 1963; L. V. Aseev et al., 1967; Kottmeier, 1947; Fathalla, 1968). Manselli e Hertig (1955) notano che il 15% di tutti i tumori ovarici ormonalmente attivi sono combinati con il cancro del corpo uterino, e nelle donne di età superiore ai 50 anni questa percentuale raggiunge 24. In generale, la combinazione dei tumori ovarici femminilizzanti con il carcinoma del corpo uterino varia , secondo la letteratura, dal 3 al 27% (Hertig, Gore, 1963) e il 18-20% dei tumori a cellule della granulosa dell'ovaio sono combinati con il cancro dell'utero (Hertig, 1944). Ingram e Novak (1951) e Diddle (1952) notano che i tecomi sono più spesso associati al carcinoma del corpo uterino rispetto ai tumori a cellule della granulosa. Secondo Larson (1954), la frequenza di coesistenza di tumori ormonalmente attivi e cancro dell'endometrio nelle donne in menopausa (10,3%) è osservata circa 10 volte più spesso che nel periodo premenopausale (1,3%); secondo Dockerty (1940), il 27% delle donne in menopausa con tumori ovarici femminilizzanti aveva anche un cancro uterino, una percentuale quasi 100 volte superiore al normale. Secondo L.V. (1967), tra le donne con tumori ovarici femminilizzanti (tecomi, follicolomi e tecafolliculomi), il cancro uterino è stato riscontrato nel 3,8% e il carcinoma preinvasivo (adenomatosi endometriale) - nel 9,5% dei casi.