Polmonite da aspirazione. Polmonite da aspirazione: sintomi, trattamento, prevenzione Segni di polmonite da aspirazione

La polmonite da aspirazione è un'infiammazione del parenchima polmonare che si sviluppa a seguito dell'ingresso passivo del contenuto dello stomaco, della cavità orale, del rinofaringe o di un corpo estraneo nel tratto respiratorio. La malattia provoca malessere generale, moderata mancanza di respiro, aumento della temperatura corporea. Con il progredire della malattia si possono sviluppare ascessi polmonari, fistole broncopleuriche e sepsi.

Cause della malattia

La polmonite da aspirazione si verifica più spesso in pazienti ospedalizzati con un riflesso del vomito compromesso, che sono incoscienti, con un sondino nasogastrico installato. Il rigurgito del contenuto gastrico talvolta si verifica durante la rianimazione cardiopolmonare, la somministrazione dell'anestesia generale e la perdita di coscienza nei pazienti con epilessia.

Ragioni per lo sviluppo della polmonite da aspirazione:

• alcol, intossicazione da droghe;
• polineurite diabetica;
• disturbi della deglutizione dovuti a disturbi neurologici;
• disfagia;
• scarsa igiene orale;
• vomito;
• incidente cerebrovascolare acuto dovuto a ictus;
• malattia da reflusso gastroesofageo;
• encefalopatie uremiche;
• stenosi, ernia iatale o diaframmatica;
• tumori al cervello;
• malattie dentali: carie, gengiviti, parodontiti.

La polmonite può anche essere causata da un corpo estraneo meccanico, da una lesione o da una tracheotomia. Tuttavia, l'aspirazione da sola non è sufficiente per lo sviluppo del processo infiammatorio; gioca un ruolo importante anche l'aggiunta di un'infezione batterica secondaria; lo stato di immunità e la virulenza dei microrganismi patogeni;

Gli agenti causali della polmonite sono spesso la flora anaerobica che colonizza l'orofaringe, se la patologia è comparsa in ambiente ospedaliero, nei polmoni viene rilevata una poliinfezione mista in combinazione con batteri gram-negativi;

Principali sintomi

I segni di polmonite da aspirazione compaiono gradualmente. Nei primi 3-4 giorni si osserva un leggero aumento della temperatura corporea fino a 37,5°C, debolezza generale, tosse secca o grassa con espettorato chiaro. Dopo 1-2 settimane, il benessere di una persona peggiora in modo significativo.

Sintomi della sindrome da aspirazione acuta:

Patogenesi della progressione dell'AP

Fasi di sviluppo della polmonite da aspirazione:

• La polmonite chimica è un'infiammazione non infettiva delle pareti degli alveoli e del parenchima polmonare.
• La polmonite necrotizzante è la formazione di focolai di necrosi di almeno 1 cm di diametro senza aumento del livello del liquido.
• Ascesso polmonare: cavità singole o multiple più di 2 cm piene di pus.
• L'empiema pleurico è un accumulo di pus nella cavità pleurica.

La polmonite si verifica in risposta all'esposizione al contenuto aspirato. Il processo patologico ricorda un'ustione chimica, causando danni all'albero tracheobronchiale e al tessuto polmonare parenchimale con un liquido altamente acido (pH inferiore a 5).

La malattia può risolversi da sola entro pochi giorni, anche senza trattamento, o progredire ulteriormente, causando un indebolimento dell'immunità locale, lo sviluppo di polmonite batterica, processi necrotici e gravi complicazioni. Nei casi avanzati si verificano sepsi, insufficienza respiratoria e cardiaca, che nel 20% portano alla morte.

I pazienti molto spesso consultano un medico nella fase subacuta dell'infiammazione da aspirazione, quando si verifica un ascesso o un empiema pleurico. In questa fase:

• focolai di infiltrazione nei polmoni;
• si verificano fistole broncopleuriche;
• vengono diagnosticati insufficienza respiratoria, leucocitosi e sintomi di intossicazione generale del corpo.

Esame diagnostico

La diagnosi di polmonite da aspirazione viene stabilita sulla base di:

• ispezione;
• dati del sondaggio sui pazienti;
• Radiografia, esame endoscopico;
• risultati delle analisi microbiologiche.

Durante l'esame obiettivo, è possibile udire un respiro indebolito o crepitii nella cavità toracica.

Il test di Gram è importante poiché aiuta a determinare con precisione il tipo di agente infettivo e a selezionarlo per un ulteriore trattamento della polmonite. Se la tosse è secca, si preleva un campione dell'essudato mediante endoscopia.

Per ascessi purulenti:

• puntura transtoracica del polmone sotto guida ecografica;
• biopsia con pennello protetta.

Nei pazienti con empiema, viene effettuato ai fini dell'esame di laboratorio del versamento. I raggi X rivelano aree di oscuramento e gas tra gli strati della pleura.

In caso di polmonite viene eseguita un'ulteriore analisi dei gas del sangue, vengono controllati i parametri biochimici e la sterilità. Se sono presenti malattie concomitanti, potrebbe essere necessaria la consultazione con un gastroenterologo, cardiologo, neurologo o endocrinologo.

Diagnosi di polmonite grave

Criteri principali per la polmonite da aspirazione grave:

• processo infiammatorio bilaterale;
• un rapido aumento delle dimensioni dell'infiltrato nell'arco di 2 giorni;
• diuresi inferiore a 20 ml/ora;
• shock, diminuzione della pressione sanguigna a 90/60 mm Hg. Arte.;
• frequenza respiratoria più di 30 volte al minuto.

In caso di grave insufficienza respiratoria, il paziente deve essere trasportato urgentemente in ospedale, provvisto di ventilazione artificiale e somministrazione di farmaci vasopressori.

Metodi di trattamento

Per la polmonite da aspirazione, la terapia principale viene effettuata con. I farmaci vengono selezionati durante gli esami di laboratorio, ma se il paziente è in gravi condizioni, il trattamento viene prescritto empiricamente con antibiotici del gruppo delle penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni in combinazione con metronidazolo.

Per le infezioni polmonari anaerobiche vengono prescritti i carbapenemi (cilastatina), questa classe di farmaci è efficace anche nei casi gravi della malattia; Se la polmonite si sviluppa in ambiente ospedaliero, il trattamento viene effettuato con agenti attivi contro microrganismi anaerobici e gram-negativi.

Per normalizzare la temperatura, i pazienti assumono compresse antipiretiche e farmaci antinfiammatori non steroidei:

Per accelerare lo scarico dell'espettorato, vengono prescritti mucolitici ed espettoranti che aiutano a normalizzare la bassa pressione sanguigna nella polmonite;

Per ripristinare la microflora intestinale, insieme agli antibiotici, è necessario utilizzare i bifidobatteri (Linex, Bifiform), la prevenzione della candidosi è fornita dagli antimicotici: nistatina, levorin.

Quando utilizzato:

I pazienti con uno stadio lieve di polmonite da aspirazione assumono antibiotici per via orale, nei casi più gravi i farmaci vengono somministrati per via parenterale; I miglioramenti si osservano dopo 5-7 giorni (con ascessi dopo 10), la durata media della terapia per una malattia non complicata è di 10-14 giorni, i pazienti con lesioni necrotiche ed empiema assumono compresse per 2-3 mesi.

Metodi chirurgici per il trattamento della polmonite

L'intervento chirurgico può essere necessario in caso di ascesso di grandi dimensioni (più di 6 cm di diametro), emorragia polmonare o formazione di una fistola broncopleurica. I focolai purulenti vengono drenati per drenare l'essudato. Il cateterismo transbronchiale percutaneo aiuta a garantire un buon drenaggio attraverso il tubo di drenaggio;

Quando la polmonite è complicata dall'empiema pleurico, viene eseguita la decorticazione: rimozione parziale del tessuto danneggiato. L'escissione degli ascessi viene eseguita mediante resezione segmentale o lobectomia (resezione del lobo anatomico danneggiato). Per i pazienti con cancrena polmonare è indicata la pneumonectomia (asportazione di metà dell'organo).

Quali complicazioni possono esserci dopo la polmonite?

Le conseguenze più comuni della polmonite prolungata sono gli ascessi polmonari e l'empiema pleurico. In alcuni casi, il pus può diffondersi attraverso il flusso sanguigno verso organi distanti; tali metastasi causano la disfunzione dei tessuti danneggiati.

Meno comune è un'infezione batterica generalizzata:

• sepsi;
• cancrena del polmone.

In caso di polmonite da ostruzione meccanica è possibile la formazione di aree di collasso del parenchima polmonare (atelettasia). Complicazioni gravi includono insufficienza respiratoria, i pazienti sono collegati a un ventilatore.

Misure di prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della polmonite da aspirazione, è necessario seguire le regole di prevenzione. Per i pazienti allettati, la testiera del letto viene sollevata con un angolo di 30°C, per evitare l'aspirazione del contenuto gastrico. Il paziente deve essere nutrito solo in posizione seduta; dopo aver mangiato, non bisogna sdraiarsi immediatamente.

È importante monitorare l'igiene orale, lavarsi regolarmente i denti, curare la carie, le malattie parodontali e gengivali. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico. Se esiste una storia di malattie croniche concomitanti del tratto gastrointestinale, cardiovascolare o del sistema nervoso, il trattamento deve essere effettuato in modo tempestivo.

La prevenzione personale della polmonite consiste in:

• guarire il corpo;
• dieta bilanciata;
• esercizio regolare;
• rispetto delle norme sulle misure antiepidemiche nel periodo autunno-inverno;
• rispetto del regime di lavoro e di riposo.

La forma di aspirazione della polmonite si sviluppa principalmente nei pazienti costretti a letto e nelle persone che soffrono di disturbi digestivi e di deglutizione. Per un trattamento efficace, viene prescritto un ciclo di antibiotici; se si sviluppano complicazioni, è necessario un intervento chirurgico. La prognosi della malattia è favorevole con una terapia tempestiva e adeguata, la mortalità è del 20-25%;

La polmonite si sviluppa per varie cause, molto spesso quando il tessuto polmonare è esposto ad agenti microbici pneumococcici. A seconda dell'agente patogeno, esistono diversi tipi di polmonite: è comune anche la polmonite microbica, batterica, fungina e da aspirazione.

L'aspirazione nel tessuto polmonare avviene a causa della penetrazione di sostanze o agenti estranei nei polmoni. Ciò accade nel processo di trasferimento dei microbi dallo stomaco o dal rinofaringe, dall'ingresso di agenti chimici tossici dall'ambiente durante l'inalazione di gas o vapori di vernice.

La penetrazione di microparticelle nei fluidi o nei tessuti polmonari avviene abbastanza spesso. Un sistema immunitario perfetto affronta facilmente questo problema, ripulendo i polmoni da microparticelle, polvere e altri detriti estranei. Quando il sistema immunitario non funziona correttamente, gli aspiranti estranei rimangono nel sistema polmonare e causano processi infiammatori.

Le ragioni che portano allo sviluppo di un terreno favorevole alla proliferazione di agenti pneumococcici sullo sfondo dell'aspirazione di microparticelle:

• patologie complesse del sistema nervoso centrale: lesioni da ictus, sclerosi multipla, processi tumorali;
• disfunzione del processo di deglutizione a seguito della progressione di alcune malattie;
• microflora patogena nella bocca e nel tratto respiratorio superiore;
• danni al tratto respiratorio superiore dovuti a manipolazione meccanica o influssi tossici.

I pazienti che soffrono di alcolismo, abuso di sostanze e infezione da HIV sono a rischio. Questo tipo di polmonite si verifica spesso in persone indebolite da malattie croniche e dall'uso prolungato di farmaci.

L'infiammazione polmonare dell'eziologia dell'aspirazione può svilupparsi anche in una persona assolutamente sana con un sistema immunitario normalmente funzionante. Il rilascio di particelle estranee nel fluido o nel tessuto polmonare può essere trasportato da particelle di vomito.

Tipi di polmonite

La polmonite da aspirazione è divisa in tre tipi a seconda delle cause della formazione e della successiva progressione.

1. L'infiammazione dei polmoni, che si verifica sullo sfondo di una violazione della struttura meccanica delle vie respiratorie dovuta all'ingresso di particelle estranee di piccole e medie dimensioni nei bronchi, progredisce sullo sfondo della proliferazione di un agente microbico.
2. La polmonite di natura batterica inizia a progredire sullo sfondo dell'esposizione ad agenti patogeni batterici che sono penetrati nel tessuto polmonare.
3. La polmonite da aspirazione si verifica quando sostanze tossiche, gas o acido dello stomaco entrano nei polmoni. Questo tipo si sviluppa sullo sfondo delle influenze chimiche.

Nella maggior parte dei casi, le particelle estranee che entrano nei polmoni provocano una congestione secretoria polmonare e il corpo inizia a produrre attivamente sostanze che promuovono il rilascio di particelle dalle vie respiratorie.

Sintomi del processo di aspirazione

La polmonite da aspirazione, provocata dal processo infiammatorio del tronco bronchiale quando entrano piccole particelle estranee, è accompagnata da sintomi caratteristici generali. La malattia di solito si manifesta all’improvviso e progredisce rapidamente.

Gli esperti includono i seguenti segni generali di processo infiammatorio da aspirazione nei polmoni:

• sintomi febbrili accompagnati da febbre alta;
• manifestazioni di tachicardia accompagnate da mancanza di respiro;
• difficoltà respiratoria, sia durante l'inspirazione che l'espirazione;
• tosse parossistica;
• sindrome dolorosa nella zona del torace, aggravata dalla tosse;
• colorazione bluastra della pelle del viso del paziente, soprattutto nella zona periorale.

A seconda delle ragioni che hanno causato il processo infiammatorio da aspirazione e dei tipi di malattia, si distinguono vari sintomi di infiammazione polmonare patologica.

Segni di infiammazione batterica

Il processo batterico nei polmoni stesso è accompagnato dalla formazione di espettorato purulento e necrosi dei tessuti. La proliferazione dei batteri provoca il rilascio di tossine nel sangue, quindi le manifestazioni di intossicazione, di regola, progrediscono intensamente. I seguenti sintomi e segni sono caratteristici della polmonite ab ingestis di eziologia batterica:

• un forte aumento della temperatura corporea, che spesso arriva fino a 39 gradi;
• tosse grassa e produttiva, accompagnata da secrezione di espettorato purulento;
• dolore al petto che peggiora con il movimento e la tosse.

La colorazione bluastra della pelle sul viso del paziente può essere pronunciata nell'area del triangolo nasolabiale.

Sintomi di polmonite da aspirazione

La polmonite da aspirazione, che si verifica a contatto con sostanze chimiche, si manifesta nel paziente come grave intossicazione dell'intero corpo e sintomi caratteristici:

• febbre alta, febbre, stato febbrile;
• battito cardiaco accelerato, fino ad attacchi di tachicardia;
• tosse accompagnata da espettorato rosato;
• ipossia di ossigeno, accompagnata da colorazione blu della pelle.

Una tosse parossistica che termina con il vomito non è tipica di questo tipo di polmonite da aspirazione, ma uno spasmo della tosse è produttivo.

Diagnosi di infiammazione da aspirazione

La polmonite da aspirazione è diversa in quanto l'episodio di aspirazione può essere osservato tramite radiografia e studi successivi. Durante l'esame iniziale del paziente, il medico esamina attentamente l'anamnesi e i sintomi della malattia per la presenza dei seguenti segni caratteristici:

• la presenza e la gravità della mancanza di respiro;
• grado di gravità e localizzazione della cianosi tissutale;
• manifestazioni di tachicardia.

Per uno studio diagnostico approfondito, i medici, di norma, prescrivono una serie di procedure diagnostiche volte a determinare l'agente eziologico della patologia e la gravità della patologia infiammatoria.

1. L'esame radiografico aiuta a identificare la localizzazione del focolaio infiammatorio e l'entità del danno al sistema polmonare.
2. Il medico prescrive la coltura batteriologica dell'espettorato per determinare l'agente eziologico al fine di determinare l'agente eziologico della malattia e la successiva correzione del regime terapeutico antimicrobico.
3. Per chiarire e precisare la diagnosi si effettua la broncoscopia, finalizzata al prelievo dell'acqua di lavaggio dei bronchi.
4. Gli esami del sangue e delle urine aiuteranno il medico a comprendere il grado di abbandono e la gravità del processo infiammatorio nei polmoni.

In alcuni casi, il paziente dovrà anche sottoporsi ad un esame dei gas nel sangue, soprattutto se si sospetta una polmonite da aspirazione tossica.

Trattamento dell'infiammazione da aspirazione

Il processo di aspirazione nel tessuto polmonare, accompagnato da infiammazione, richiede un trattamento complesso e completo. Innanzitutto, i medici concentrano i loro sforzi sulla rimozione dell’aspirato dal tronco bronchiale o dal tessuto polmonare.

1. Gli aspirati leggeri e solidi vengono rimossi dai bronchi e dalla trachea utilizzando un broncoscopio.
2. Le particelle metalliche vengono rimosse mediante un magnete, altri piccoli aspirati vengono rimossi con un'aspirazione elettrica.
3. Le operazioni chirurgiche vengono eseguite quando l'aspirato cresce nelle pareti dei bronchi o si forma suppurazione sullo sfondo della necrosi dei tessuti.
4. Gli accumuli purulenti nel tessuto pleurico vengono rimossi mediante puntura del torace, seguita dall'applicazione di un drenaggio tubolare nell'area della puntura.

Il trattamento di un paziente con polmonite da aspirazione viene effettuato in ambiente ospedaliero. Oltre alle procedure speciali, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica e trattamento sintomatico:

• viene prescritto un farmaco antimicrobico sulla base dei risultati della coltura batterica dell'espettorato;
• i sintomi di calore e febbre sono alleviati con antipiretici;
• al paziente vengono prescritti immunomodulatori per correggere la risposta immunitaria e accelerare il processo di recupero e riabilitazione.

Sfortunatamente, la prognosi della malattia è spesso deludente. Questo tipo di processo infiammatorio polmonare è pericoloso a causa delle complicazioni e delle conseguenze che portano alla morte. Il successo del recupero è considerato una diagnosi tempestiva e un trattamento tempestivo.

Prevenzione dell'infiammazione

Non dovremmo inoltre dimenticare le misure preventive per prevenire lo sviluppo della polmonite da aspirazione. Considerando il fatto che la malattia stessa ha un decorso complesso e minaccia complicazioni difficili, i medici raccomandano di prestare particolare attenzione alla prevenzione dell'insorgenza e dello sviluppo del processo infiammatorio da aspirazione nel sistema respiratorio.

1. Nei casi in cui è previsto un intervento chirurgico al paziente in anestesia generale, non è consigliabile mangiare per diverse ore prima dell'operazione. In questo modo si può evitare lo sviluppo dell'aspirazione postoperatoria.
2. L'igiene orale ha una non piccola importanza nella prevenzione della polmonite ab ingestis, poiché microbi e batteri ingeriti dal paziente possono provocare una forma batterica di aspirazione polmonare.
3. I pazienti con anamnesi di malattie neurologiche e gastroenterologiche che possono portare al reflusso aspirato nel tessuto polmonare devono essere costantemente monitorati dai medici e sottoposti a regolari visite mediche.
4. Quando compaiono i primi sintomi caratteristici di tosse, febbre, dolore toracico e mancanza di respiro, è necessario consultare immediatamente un medico per un esame diagnostico.

Inoltre, i pazienti postoperatori richiedono cure speciali che garantiscano una posizione elevata e costante.

stagno per evitare il reflusso del contenuto dello stomaco nel tessuto polmonare. Il trattamento della polmonite ab ingestis è complicato dal fatto che l'aspirato deve prima essere rimosso dai polmoni, pertanto la terapia è spesso accompagnata da un intervento chirurgico. Ecco perché viene data grande importanza alla prevenzione delle malattie.

La polmonite da aspirazione è un'infiammazione del tessuto polmonare causata dall'esposizione a liquidi o corpi estranei nel tratto respiratorio inferiore. Nei luoghi di aspirazione, la microflora patogena si moltiplica attivamente.

La polmonite da aspirazione è una malattia abbastanza comune: rappresenta quasi un quarto di tutti i casi di malattie gravi dell'apparato respiratorio.

Cause della malattia

Molto spesso, l'infiammazione provoca l'ingresso del contenuto dello stomaco, della cavità orale o del rinofaringe nei polmoni. Questo accade molto spesso:

• durante il sonno;
• mentre è ubriaco;
• con vomito;
• sotto l'influenza dell'anestesia o immediatamente dopo la sua cessazione;
• sullo sfondo di un attacco epilettico;
• per lesioni cerebrali traumatiche.

A rischio sono le persone anziane con malattie del sistema nervoso centrale, come:

• tumori al cervello;
• Morbo di Parkinson;
• sclerosi multipla;
• colpo;
• demenza senile;
• disturbi nell’afflusso di sangue al cervello.

È particolarmente pericoloso che il chimo gastrico entri nei polmoni nelle malattie con deglutizione compromessa. Per le persone che lavorano nell’industria, la polmonite può essere causata dalla benzina, dal cherosene e da altri composti chimici che penetrano nel tratto respiratorio inferiore se non vengono seguite le precauzioni di sicurezza. Le cause della malattia sono anche lesioni, lesioni e procedure mediche.

Il rischio di sviluppare polmonite durante l'aspirazione aumenta con immunodeficienze, carie, malattia parodontale e malattie croniche dell'apparato respiratorio.

Patogenesi della polmonite ab ingestis

La gravità e la natura della malattia dipendono dalle proprietà del materiale estraneo che entra nei polmoni. Non in tutti i casi l'aspirazione di liquidi porta all'insorgenza della malattia. La polmonite inizia quando i meccanismi locali di protezione delle vie respiratorie vengono interrotti, grandi volumi di masse aspirate o infezione dei focolai di aspirazione da parte di microrganismi patogeni.

L'aspirazione dei polmoni provoca un aumento riflesso della respirazione, una forte tosse dolorosa e un broncospasmo. A volte risalta. Gli attacchi di tosse portano ad una penetrazione più profonda delle masse aspirate nei tessuti, a seguito della quale può presto svilupparsi edema polmonare.

Il succo gastrico che entra nei polmoni provoca un'ustione chimica del tensioattivo e della mucosa bronchiale. La polmonite acuta inizia con febbre grave, mancanza di respiro, attacchi di tosse con soffocamento ed espettorato con sangue. I batteri dell'esofago e dello stomaco entrano nei bronchi, contribuendo allo sviluppo della sepsi.

L'aspirazione del cibo provoca un'infiammazione moderata, che dura a lungo in forma cronica. Le recidive della malattia, causate da ripetute aspirazioni, determinano la comparsa di pneumosclerosi e pneumofibrosi.

La polmonite ha un decorso grave a causa dell'aspirazione di sangue durante ferite e interventi chirurgici, poiché il sangue funge da mezzo ottimale per la proliferazione di molti batteri. L'aspirazione della benzina porta ad un'intossicazione generale del corpo. Oltre ai polmoni, sono colpiti anche il fegato, i reni, il cuore, il tratto gastrointestinale e il sistema nervoso.

L'esposizione all'aspirato attiva i meccanismi protettivi dell'apparato respiratorio. I leucociti che rilasciano sostanze biologicamente attive entrano nel sito dell'infiammazione. I vasi che forniscono sangue alle aree colpite si dilatano. Ciò crea condizioni favorevoli per la microflora patogena. Il polmone colpito non può svolgere pienamente le sue funzioni. Il corpo del paziente soffre di ipossia.

La localizzazione delle aree in cui si sviluppa l'infiammazione dipende dalla posizione in cui si trovava la persona durante l'aspirazione. Se il paziente era sdraiato, la polmonite colpiva i lobi inferiori dei polmoni e i segmenti posteriori dei lobi superiori, se era seduto, solo i lobi inferiori; Il processo patologico si verifica più spesso nel polmone destro, a causa delle peculiarità della struttura anatomica.

L'infiammazione può essere causata sia da microrganismi anaerobici che aerobici. Nel 30-40% dei casi, la polmonite da aspirazione è una malattia ad eziologia polimicrobica. Una caratteristica della malattia causata da batteri anaerobici è lo sviluppo graduale senza brividi e alta temperatura, che è associata alla bassa virulenza dei microrganismi.

Sintomi della malattia

Lo stadio iniziale della malattia è la polmonite: infiammazione asettica degli alveoli o della pleura. Può verificarsi per qualche tempo senza segni clinici evidenti. I sintomi iniziali della polmonite sono tosse, mancanza di respiro, febbre a livelli subfebbrili, dolore toracico, broncospasmo.

Se la polmonite da aspirazione non è stata curata allo stadio di polmonite, i batteri patogeni entrano nel sito dell'infiammazione e vi si moltiplicano attivamente. Inizia la necrosi dei tessuti. Nella seconda settimana della malattia si formano cavità piene di pus e gas. A volte sono separati dalle aree sane del polmone dal tessuto connettivo: si formano ascessi.

Se il corpo è indebolito, i suoi meccanismi di difesa non funzionano, l'esistenza di un focolaio di necrosi non isolato porta alla morte del paziente per soffocamento o sepsi.

La polmonite da aspirazione purulento-necrotica presenta i seguenti sintomi:

• febbre alta;
• bagnato, doloroso;
• sangue nell'espettorato;
• violazione della profondità e della frequenza della respirazione;
• dolore al petto;
• odore putrido dell'aria espirata.

In futuro potrebbe svilupparsi un empiema pleurico: un accumulo di pus tra gli strati della pleura. Il paziente soffre di intossicazione generale del corpo, perde l'appetito e si stanca rapidamente. La pelle e le mucose acquisiscono una tinta bluastra.

Quando si aspira benzina o altri carboidrati complessi, la polmonite si manifesta in forma acuta. Dopo un lungo attacco di tosse, inizia un periodo di latenza di 6-8 ore, durante il quale nulla disturba il paziente. Quindi riprendono gli attacchi di tosse, viene rilasciato espettorato misto a sangue e compare dolore al petto. I sintomi di avvelenamento da benzina includono:

• mal di testa;
• nausea;
• disordini del sonno;
• eruttazione benzina;
• vomito;
• esacerbazione della colecistite;
• euforia.

Segni di danno polmonare vengono rilevati il ​​secondo giorno della malattia. La polmonite causata dall'inalazione di benzina spesso diventa cronica.

Diagnostica

Ai primi sintomi della malattia, dovresti visitare un pneumologo. Se c'è una storia di aspirazione recente, il medico può sospettare una polmonite. Per confermare la diagnosi, è prescritto quanto segue:

• Raggi X di luce;
• esame batteriologico dell'espettorato e dei lavaggi bronchiali;
• analisi del sangue generale;
• chimica del sangue;
• analisi generale delle urine;
• determinazione della composizione dei gas nel sangue.

L'auscultazione rivela rantoli umidi, rumori e segni di ostruzione bronchiale. La respirazione è indebolita o affannosa. Si verificano sintomi di insufficienza cardiaca.

Il metodo principale per diagnosticare la polmonite da aspirazione è la radiografia.. L'immagine mostra macchie scure nei siti di aspirazione. Man mano che gli infiltrati si disintegrano, su uno sfondo scuro appaiono aree chiare con un bordo orizzontale chiaramente definito. Un ascesso formato dall'aspirazione di cibo può essere confuso con un tumore ai polmoni. In questi casi, viene eseguita anche la broncografia.

La coltura batteriologica dell'acqua di lavaggio bronchiale ottenuta durante la broncoscopia aiuta a identificare l'agente patogeno. Viene determinata la sensibilità dei microrganismi a diversi gruppi di farmaci.

Nel sangue del paziente aumenta il contenuto dei granulociti neutrofili ed eosinofili, il livello dei linfociti diminuisce e la VES accelera. C'è un rilascio di giovani leucociti dal deposito del midollo osseo nel flusso sanguigno. Lo studio della composizione dei gas nel sangue e dello stato acido-base consente l'identificazione tempestiva e l'eliminazione delle conseguenze dell'insufficienza respiratoria.

Trattamento della polmonite da aspirazione

Il successo del trattamento della polmonite ab ingestis si basa sulla rimozione dei corpi estranei dai polmoni e sul ripristino della normale pervietà delle vie aeree.

In caso di grave insufficienza respiratoria è indicata l'ossigenoterapia. Viene effettuata la terapia antibiotica. La scelta del farmaco dipende dalla gravità della malattia, dal tipo di batteri patogeni e dalla loro resistenza ai vari agenti farmacologici. I seguenti antibiotici sono attualmente utilizzati per trattare la terapia di aspirazione:

• Clindamicina,
• combinazione di penicillina G e metronidazolo,
• Amoxicillina,
• Meropenem o Cilastatina,
• farmaci del gruppo delle cefalosporine.

Nei casi più lievi, è possibile utilizzare farmaci sotto forma di compresse e capsule. La durata del trattamento è di almeno 2 settimane. Se la polmonite è complicata dallo sviluppo di un ascesso o di un empiema della pleura, gli antibiotici vengono utilizzati per via parenterale fino al miglioramento delle condizioni del paziente, dopodiché è possibile il passaggio ai farmaci per via orale.

Per ascessi di grandi dimensioni, emorragie polmonari e altre complicanze, è indicato l'intervento chirurgico.

Polmonite da aspirazione nei bambini

La polmonite da aspirazione nei neonati si sviluppa quando il liquido amniotico viene ingerito durante il parto o durante il rigurgito dopo il pasto.. I prerequisiti per lo sviluppo della malattia sono:

• Prematurità;
• lesioni alla nascita;
• travaglio prolungato;
• malattie infettive subite dalla madre.

Sono a rischio i bambini con patologie neurologiche e polmonari congenite e un riflesso di suzione alterato. L'aspirazione può verificarsi a causa di un allattamento al seno o artificiale inadeguato.

I bambini nel primo mese di vita spesso non presentano i segni caratteristici della malattia. I genitori notano solo perdita di appetito, debolezza, letargia, mancanza di aumento di peso, pelle pallida e riflessi deboli. In questo caso, il bambino dovrebbe essere esaminato.

Un sintomo di polmonite nei neonati è la respirazione irregolare, che viene periodicamente interrotta. Se non trattato, matura un ascesso nei polmoni e compaiono segni di infiammazione comuni nei bambini e negli adulti.

La polmonite da aspirazione nei bambini più grandi inizia a seguito dell'alimentazione forzata o dell'inalazione di corpi estranei. In questo caso, una consultazione tempestiva con un medico aiuterà a prevenire le complicanze della malattia.

Le malattie dell’apparato respiratorio a volte sono difficili da distinguere le une dalle altre perché presentano molti sintomi comuni. La polmonite da aspirazione è una malattia grave che richiede un trattamento immediato e il paziente deve notare le prime manifestazioni della malattia in tempo per cercare un aiuto qualificato.

Sintomi della malattia

È difficile determinare la polmonite dai segni iniziali, poiché i sintomi della malattia sono simili ad altre malattie e aumentano con lo sviluppo della patologia. Anche i medici non sempre fanno una diagnosi accurata, quindi inizialmente prescrivono farmaci generali.

La malattia ha 4 stadi:

• la comparsa di polmonite - danno al tessuto pleurico dei polmoni;
• aggiunta di infiammazione necrotizzante;
• sviluppo di un ascesso polmonare - formazione di una cavità piena di pus;
• infiammazione degli strati pleurici.

Non appena il paziente manifesta un'aspirazione, la temperatura corporea inizia a salire fino a 38°C e si sviluppa una tosse non produttiva. Il paziente avverte letargia, perdita di forza e disagio psicologico. Se il trattamento viene ritardato, compaiono difficoltà respiratorie e si avverte dolore nella zona del torace. La temperatura aumenta sempre più e il colore delle mucose e della pelle diventa bluastro. Ben presto il paziente nota una sindrome da tosse con espettorato schiumoso e talvolta con coaguli di sangue. Due settimane sono sufficienti perché la polmonite si trasformi in empiema e ascesso. Le letture sul termometro raggiungono limiti critici e il pus inizia a fuoriuscire insieme alla tosse. Il paziente è disturbato dall'emottisi e dall'odore putrido della bocca.

Cause

Il principale fattore che causa la polmonite da aspirazione è l'ingresso di liquidi o corpi estranei nei polmoni. Allo stesso tempo, l'organo viene infettato da un'infezione fungina o batterica, che influisce negativamente anche sulla salute dei bronchi e di altri organi dell'apparato respiratorio. In rari casi, i polmoni vengono bruciati a causa del succo gastrico che viene gettato al loro interno. Questo tipo di polmonite è chiamata chimica e viene spesso diagnosticata nei neonati. Il motivo principale è l'allattamento al seno improprio. Negli adulti si manifesta a causa dell'effetto sul parenchima polmonare di sostanze biologicamente attive, che sono prodotti della decomposizione dei tessuti colpiti.

Inoltre, le sostanze estranee chiudono il lume dei bronchi, completamente o parzialmente, causando il deterioramento della ventilazione dei polmoni e l'incollaggio delle sue parti. Ciò porta anche al ristagno delle secrezioni bronchiali, che costituisce un ottimo terreno fertile per lo sviluppo di agenti patogeni.

Nei neonati, la polmonite si verifica per i seguenti motivi:

• ingresso di meconio nelle vie respiratorie del bambino;
• lesione alla nascita;
• infezione intrauterina;
• tessuto polmonare sottosviluppato.

Esiste un alto rischio di dare alla luce un bambino con una patologia se il decorso del travaglio è stato complicato dall'ipossia fetale o da un lungo intervallo anidro.

Le infezioni più comuni che accompagnano la polmonite ab ingestis sono quelle anaerobiche e Gram-positive: circa la metà dei pazienti ha contratto questo particolare genere di batteri. Occasionalmente (circa il 10% dei casi), la diagnostica mostra che nei polmoni si sviluppano microrganismi aerobici. Nel restante 40% delle diagnosi, la polmonite è di tipo combinato.

Diagnostica

L'infiammazione dei polmoni può essere determinata da un episodio di aspirazione, confermato da numerosi esami di laboratorio.

Innanzitutto il medico esamina e intervista il paziente, ascolta i polmoni e stila un quadro clinico generale della malattia. Un segno caratteristico della patologia delle vie respiratorie è il ritardo dell'area interessata dei polmoni durante la respirazione. È probabile anche l'alitosi.

Un esame del sangue è un metodo di ricerca di laboratorio prescritto per tutte le malattie. Nella diagnosi di polmonite vengono presi indicatori di gas, idrogeno e composizione biochimica.

Utilizzando i raggi X, vengono determinate la localizzazione della polmonite e la diffusione della patologia. L'immagine mostra anche l'accumulo di gas, focolai di distruzione e collasso dei tessuti degli organi.

Un altro metodo necessario è la coltura batteriologica delle secrezioni bronchiali. Questo è importante nella fase di prescrizione degli antibiotici al fine di determinare la resistenza degli agenti patogeni a vari composti medicinali. Inoltre, viene studiata l'acqua di lavaggio dell'albero bronchiale. Se il paziente ha ascessi, è necessaria una puntura transtoracica, il cui principio è quello di raccogliere il tessuto patologico dal polmone.

Metodi terapeutici

Se la causa della polmonite ab ingestis è un corpo estraneo nel tratto respiratorio, è necessario rimuoverlo per via endoscopica. In caso di complicazioni, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale.

Per distruggere i microrganismi patogeni, il medico prescrive antibiotici, a volte diversi. Il decorso terapeutico dura circa 14 giorni, poiché la polmonite è una malattia grave. Per proteggere gli organi digestivi dagli effetti collaterali dei farmaci antibatterici, dovresti bere prodotti speciali per la microflora intestinale.

Un ascesso polmonare che appare deve essere drenato. Il muco in eccesso nelle vie respiratorie viene rimosso con il massaggio. I prodotti farmaceutici vengono utilizzati per migliorare lo scarico di muco e pus, nonché ricette di medicina tradizionale.

Le inalazioni sono utili anche nel trattamento della polmonite ab ingestis, poiché trasportano i farmaci direttamente nei polmoni. Tuttavia, il medico dovrebbe essere informato sull'uso di qualsiasi metodo terapeutico, poiché l'automedicazione non porterà alcun beneficio.

Prevenzione

Per prevenire il verificarsi di polmonite da aspirazione, è necessario seguire semplici raccomandazioni:

• Condurre uno stile di vita sano aiuta a ridurre il rischio di molte malattie respiratorie. È importante smettere di fumare, poiché il fumo di tabacco irrita le mucose dei bronchi e del rinofaringe e intasa anche i polmoni con il catrame.
• L’alcol riduce l’immunità e rende il corpo più vulnerabile alle infezioni batteriche e virali.
• Devi preoccuparti del tipo di aria che respiri. Nelle industrie pericolose dove sono presenti molta polvere, sporco o composti nocivi, è necessario indossare respiratori. Negli ambienti urbani, le mascherine mediche a volte aiutano, soprattutto nelle grandi città.
• L'aria di casa dovrebbe essere sufficientemente umida per evitare che le mucose dell'apparato respiratorio si secchino.
• È necessario monitorare attentamente i bambini, poiché spesso cercano di mangiare piccoli oggetti, a volte entrano nel tratto respiratorio.

Va ricordato che un forte sistema immunitario può prevenire l'insorgenza di patologie, quindi vale la pena fare esercizi terapeutici, mangiare bene e abbandonare le cattive abitudini.

Complicazioni

Più tardi inizia il trattamento per la polmonite, maggiore è il rischio di complicanze. L'infiammazione può svilupparsi in un ascesso polmonare, che porta ad una diminuzione della pressione sanguigna e alla diffusione dell'infezione nel sangue. Pertanto, la patologia si diffonde in tutto il corpo e può depositarsi nel cervello, causando meningite o altre malattie. A causa dell'intossicazione generale, dovuta all'avvelenamento da prodotti di scarto di agenti patogeni, il fegato inizia a funzionare sempre peggio e il paziente viene ricoverato in terapia intensiva. Di conseguenza, il corpo cessa di far fronte alle malattie e la persona muore.

La polmonite da aspirazione può essere fatale se non trattata o trattata in modo improprio. Per questo motivo è necessario consultare un medico ai primi segnali di disagio. Successivamente, dovrai seguire tutte le istruzioni dello specialista.

La polmonite si divide in acquisita in comunità e acquisita in ospedale o nosocomiale. Questa classificazione si basa sulla presenza di determinate cause e fattori predisponenti, nonché sulla differenza nella scelta della terapia antibiotica per questi due tipi di polmonite. Inoltre, la polmonite nei pazienti con condizioni di immunodeficienza e la polmonite da aspirazione sono considerate separatamente.

Uno dei modi più comuni di penetrazione della microflora patogena nelle vie respiratorie è l'aspirazione del cibo dalla cavità orale e dal rinofaringe. Altre vie di penetrazione, come la diffusione ematogena, la penetrazione per contatto, la trasmissione per aerosol, sono di minore importanza nello sviluppo della polmonite. La polmonite da aspirazione (AP) può essere acquisita in comunità ( polmonite domiciliare) e ospedaliero, tuttavia, è consuetudine porre la diagnosi di AP solo dopo la conferma dell'aspirazione massiva o in pazienti con fattori predisponenti allo sviluppo dell'aspirazione.
Durante il sonno, le persone sane spesso sperimentano l'aspirazione. Studi scientifici hanno scoperto che l'aspirazione dal rinofaringe si verifica nel 45-50% delle persone sane studiate e nei pazienti con disturbi della coscienza l'aspirazione è stata rilevata nel 70% dei casi.
Ma non tutti gli episodi di aspirazione portano alla polmonite. Ciò richiede la presenza di molti fattori: il numero di batteri che raggiungono i bronchioli, la virulenza dei batteri, lo stato dei fattori di difesa delle vie respiratorie, lo stato del sistema immunitario. Per garantire che la polmonite si sviluppi, è necessario:

1. Disfunzione della protezione locale dell'albero bronchiale e delle vie respiratorie superiori;
2. Componente patologica del materiale aspirato: aumentata acidità, grande quantità di materiale in termini di volume e contenuto batterico.

Fattori predisponenti

Questi fattori includono:

• Diminuzione del livello di coscienza e sua assenza. Quando la coscienza cambia, il riflesso della deglutizione viene compromesso, il che predispone al reflusso del contenuto gastrico o orale nelle vie respiratorie. Questa si chiama aspirazione. Con l'abuso di alcol per un lungo periodo di tempo, i fattori di difesa del corpo si riducono. Il riflesso della tosse diminuisce e lo spazio orofaringeo viene colonizzato dalla microflora patogena. La polmonite da aspirazione negli alcolisti è associata specificamente ad episodi di alterazione della coscienza.
• Difficoltà a deglutire. La disfagia porta molto spesso ad AP. Secondo gli studi, il 50% delle persone affette da disfagia ha sviluppato AP entro un anno. Mentre nei pazienti senza tale problema, l'AP è stata osservata solo nel 12,5% di quelli studiati per anno;
• Disfunzione dello sfintere della parte cardiaca dell'esofago. L'AP può svilupparsi con reflusso gastroesofageo, varie malattie dell'esofago, dopo il trattamento chirurgico dello stomaco, durante l'alimentazione attraverso una sonda;
• Condizioni igieniche insoddisfacenti del cavo orale.

Cosa è incluso nel materiale di aspirazione?

Un gran numero di microrganismi nel materiale può causare lo sviluppo di AP. Inoltre, la componente chimica dell'aspirato gioca un ruolo importante. Se il pH è inferiore a 2,5, cioè l'ambiente è acido, si sviluppa una polmonite di natura non infettiva. Questa malattia è caratterizzata da infiammazione neutrofila. Il danno alla mucosa e l'interruzione delle sue proprietà protettive portano all'aggiunta di un'infezione batterica. Con bassa acidità dello stomaco e quando questo contenuto viene gettato nelle vie respiratorie, può svilupparsi anche la polmonite, ma solo di origine infettiva, perché a questa acidità si sviluppano nello stomaco batteri patogeni gram-negativi. Ecco perché i farmaci che aumentano il pH gastrico sono tra i fattori predisponenti allo sviluppo dell'AP.

Grandi particelle di aspirato e il suo grande volume creano le condizioni per il blocco meccanico dei bronchi di varie dimensioni, che porta allo sviluppo di atelettasia, polmonite e ristagno di muco. L'aspirazione di materiale vegetale è molto pericolosa.

Sindromi da aspirazione

Le conseguenze del reflusso del contenuto dallo stomaco o dalla cavità orale possono avere diverse conseguenze, dall'assenza di segni e sintomi alla rapida morte del paziente.

Nel 1975 fu proposto di considerare questa sindrome come una tripla minaccia:

1. Blocco meccanico delle vie aeree;
2. Polmonite chimica;
3. Polmonite batterica.

Ovviamente solo il terzo punto può essere una polmonite ab ingestis, ma i primi due contribuiscono alla sua insorgenza.

Manifestazioni cliniche

Si chiama Aspirazione polmonite acquisita in comunità microrganismi che popolano la mucosa delle vie respiratorie. Molto spesso si tratta di anaerobi. Se l'AP non viene trattato, attraversa le seguenti fasi:

1. Polmonite;
2. Polmonite necrotizzante;
3. Ascesso polmonare;
4. Empiema della pleura.

L'aspirato viene distribuito lungo l'albero bronchiale a seconda della sua consistenza e della posizione del paziente al momento dell'aspirazione. Molto spesso, con la posizione orizzontale del corpo, l'AP si verifica nei segmenti posteriori dei lobi superiori dei polmoni, nonché nei segmenti superiori dei lobi inferiori. In posizione verticale l'AP è visualizzato nei lobi inferiori.

L'AP si sviluppa gradualmente, a differenza della polmonite ordinaria senza alcun sintomo. Alcuni pazienti sviluppano ascessi ed empiema pleurico 8-14 giorni dopo lo sviluppo della polmonite. In questo caso, viene rilasciata una grande quantità di espettorato maleodorante e talvolta emottisi. Se non c'è odore putrefattivo in presenza di un ascesso, ciò non esclude in alcun modo il ruolo degli anaerobi nello sviluppo del processo patologico. Altri sintomi includono tosse, difficoltà respiratoria, febbre, dolore pleurico e leucocitosi nel sangue. Questi sintomi compaiono solo pochi giorni dopo l'insorgenza della malattia. Prima di ciò, spesso compaiono letargia e febbricola che durano a lungo (possono verificarsi polmonite senza febbre), tosse rara. Nella polmonite da aspirazione, causata da batteri anaerobici, i brividi si verificano molto raramente.

Caratteristiche del quadro clinico della polmonite da aspirazione

1. L'esordio è graduale;
2. Aspirazione documentata o presenza di fattori predisponenti;
3. Nessun brivido;
4. Espettorato con odore fetido e putrido;
5. La polmonite si sviluppa in segmenti dipendenti;
6. Sviluppo di polmonite necrotizzante, empiema, ascesso;
7. Gas nella cavità pleurica sopra un accumulo di liquido;
8. L'espettorato emette una fluorescenza rossa sotto la luce ultravioletta;
9. In condizioni aerobiche non vi è crescita di microrganismi.

Il tasso di mortalità dovuto alla polmonite da aspirazione raggiunge il 22%. Fattori prognostici sfavorevoli sono la terapia antimicrobica inefficace, la sepsi e la superinfezione.

Diagnosi dell'espettorato

La semina dell'espettorato per la flora anaerobica richiede molto tempo, quindi il suo utilizzo non è molto efficace. Allo stesso tempo, è necessario anche raccogliere correttamente il materiale per la ricerca, trasportarlo correttamente e inocularlo su un terreno specializzato. L'espettorato viene raccolto mediante aspirazione transtracheale (TTA).

Misure terapeutiche

Il metodo principale e il componente del trattamento complesso è la terapia antibatterica. L'ambiente in cui si è verificata la polmonite e la presenza o l'assenza di fattori di rischio per la polmonite ab ingestis aiutano a determinare la scelta dell'antibiotico.
La frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto La polmonite grave viene valutata secondo i seguenti criteri:

• La necessità di ventilazione artificiale;
• Secondo l'esame radiografico polmonite bilaterale;
• Segni di grave insufficienza respiratoria;
• Stato di shock – pressione sanguigna inferiore a 90 mmHg.
• La necessità di utilizzare vasocostrittori per più di 4 ore;
• Diuresi inferiore a 20 ml all'ora, insufficienza renale acuta (ARF), che richiede dialisi.

Il principale agente eziologico della polmonite da aspirazione acquisita in comunità sono gli anaerobi, quindi gli antibiotici devono essere in grado di agire in modo specifico su questo gruppo di microrganismi. Inoltre, la terapia iniziale è di natura empirica. Non è necessario attendere i risultati di un test dell'espettorato.

La benzilpenicillina veniva precedentemente utilizzata per il trattamento, ma attualmente molti batteri secernono beta-lattamasi, che inattivano l'effetto del farmaco.