Cos’è l’artrite e in cosa differisce dall’artrosi? Trattamento e sintomi dell'artrite del ginocchio Farmaci antinfiammatori non steroidei

L'artrite dell'articolazione del ginocchio è una patologia molto comune, che si manifesta sempre più in un gran numero di persone in tutto il mondo. Sia gli anziani che i giovani sono suscettibili a questa malattia. Questa è una malattia grave che è molto difficile da trattare e di solito richiede molto tempo. Le ricadute e le fasi di remissione, spesso alternate tra loro, complicano il quadro complessivo, trasformando progressivamente la condizione in forma cronica. La maggior parte dei pazienti non si affretta a chiedere aiuto a un medico, lasciando che la malattia faccia il suo corso, e lunghi periodi di remissione ispirano un atteggiamento tollerante nei confronti della malattia e sperano nell'autoguarigione, non facendo altro che esacerbare i processi distruttivi. L'artrite dell'articolazione del ginocchio progredisce lentamente ma inesorabilmente; i sintomi acuti possono scomparire per sempre, lasciando il paziente solo con un problema profondo.

Malattia di artrite

L'artrite è un concetto collettivo di danno articolare di qualsiasi grado. Può essere una malattia primaria o secondaria come manifestazione sullo sfondo di un'altra malattia. La forma più comune è l'artrite delle articolazioni del ginocchio. Le cause di questa patologia sono puramente individuali:

• terapia farmacologica troppo a lungo termine;
• malattie infettive del rinofaringe;
• malattie veneree;
• lesioni muscoloscheletriche;
• complicazioni dopo l'influenza;
• Intervento chirurgico;
• tendenza alle reazioni allergiche;
• carichi meccanici costanti;
• frequente ipotermia delle estremità;
• stile di vita sedentario;
• lavoro sedentario.

Esistono i seguenti tipi di artrite al ginocchio:

• (conseguenza di malattie infettive che colpiscono gli organi del sistema riproduttivo o urinario, grave intossicazione alimentare, elmintiasi);
• artrite reumatoide (il tipo più comune di malattia, caratterizzata da difficile mobilità articolare);
• (il risultato di disturbi nel trofismo del tessuto osseo nelle articolazioni, causando la deformazione delle coperture cartilaginee, che è irta di assottigliamento della cartilagine, diffondendosi gradualmente all'osso adiacente).

L'artrite post-traumatica dell'articolazione del ginocchio è un problema comune nel mondo moderno. Il nome parla da solo. Il decorso della malattia è caotico, può essere intervallato da lunghi periodi di remissione e persino lasciare il paziente solo per lungo tempo. Tuttavia, la minaccia di una ricaduta è sempre presente. Per questi pazienti sono controindicati l'attività fisica attiva, i salti, l'alpinismo, i frequenti movimenti improvvisi e le nuove lesioni. I bambini e gli anziani sono più suscettibili a questo tipo di artrite a causa della loro maggiore attività (i primi) e della ridotta mobilità, ma anche del rischio di cadute (i secondi).

Sintomi della malattia

I sintomi dello stadio embrionale dell'artrite nella maggior parte dei pazienti non sono molto chiari, i lunghi periodi di remissione ispirano una falsa calma e forniscono una tregua alla malattia che progredisce gradualmente senza un trattamento adeguato; I sintomi principali iniziano a comparire quando il danno all'articolazione del ginocchio è già sufficiente e si manifestano con le seguenti preoccupazioni:

• dolore doloroso nell'area articolare e persino nell'intero arto;
• gonfiore attorno alla rotula;
• scricchiolii frequenti quando si piega il ginocchio;
• dolore acuto quando si cammina, si accovaccia, si corre;
• arrossamento significativo della pelle nell'area articolare;
• aumento della temperatura corporea attorno al punto dolente;
• funzioni motorie limitate dell'arto;
• grave rigidità dopo il sonno.

procede in modo leggermente diverso rispetto agli adulti. Le ginocchia fanno male soprattutto al mattino, subito dopo una notte di sonno, ma il bambino non avverte sensazioni spiacevoli durante il giorno. Questo quadro è più tipico nei bambini che hanno avuto infezioni respiratorie acute o virus dell'influenza. I pazienti in età così precoce non dovrebbero essere esclusi dal gruppo a rischio di sviluppare l'artrite di tutti e tre i tipi. Sfortunatamente, c'è anche una progressione dei cambiamenti deformativi nelle articolazioni del ginocchio.

Terapia della malattia

Il metodo di trattamento più accettabile e delicato è un trattamento complesso ambulatoriale conservativo della malattia. Questo di solito significa le seguenti azioni:

• dieta;
• terapia vitaminica;
• terapia farmacologica;
• fisioterapia;
• fisioterapia;
• metodi di medicina tradizionale;
• sbarazzarsi della malattia che contribuisce all'insorgenza dell'artrite.

Il trattamento è prescritto da un medico. Non dovresti soccombere alla pubblicità televisiva e iniziare a prendere in modo casuale i farmaci consigliati dagli amici. Assolutamente tutti i farmaci, dalle compresse agli unguenti e agli sfregamenti, hanno effetti collaterali e controindicazioni. E anche l'uso a lungo termine di alcuni farmaci può aggravare la condizione dell'articolazione malata stessa.

1. Voltaren. L'agente attivo è il diclofene. Crema-gel antinfiammatorio non steroideo per uso esterno durante le riacutizzazioni articolari e tissutali. Viene utilizzato sfregando sulle zone interessate circostanti l'articolazione in una quantità di 3-5 g. Il farmaco viene applicato in uno strato sottile e con movimenti leggeri per evitare l'irritazione della zona infiammata. Si strofina sul punto dolente. La tariffa giornaliera dello sfregamento generale con Voltaren non deve superare gli 8 g.
2. Bystrumgel. Il principio attivo è l'acido propionico. Farmaco antinfiammatorio non steroideo per uso esterno. Presenta un rapido effetto terapeutico, prevenendo i processi infiammatori nelle articolazioni, penetrando in profondità nei tessuti connettivi, prevenendo il rilascio del fluido essudativo e localizzando il fuoco. Grazie ai componenti analgesici, riduce a lungo le sindromi dolorose. Combatte efficacemente il gonfiore, riducendo l'aumento della permeabilità dei vasi sanguigni. Indicato per pazienti affetti dalle seguenti patologie: artrite ordinaria e purulenta dell'articolazione del ginocchio, artrosi della stessa area, lombalgie, rotture dell'apparato legamento-tendineo, miosite, sciatica, borsiti, artrite reumatoide, flebiti. Applicare il gel in uno strato sottile sulla zona interessata e massaggiare con movimenti leggeri. Successivamente, è consigliabile coprire il punto dolente con un panno caldo. Lo sfregamento viene effettuato 2-3 volte al giorno, lasciando la benda in tessuto applicata durante la notte. Si sconsiglia l'applicazione del farmaco sulla pelle danneggiata e sulle ferite sanguinanti.
3. Unguento all'indometacina. È considerato il farmaco non steroideo più popolare. Ha un rapido effetto analgesico, antinfiammatorio e lenitivo sulle articolazioni infiammate. Indicato per le persone che soffrono delle seguenti malattie: artrite reumatoide, artrite acuta dell'articolazione del ginocchio, dolori alla colonna vertebrale, traumi, conseguenze di contusioni, reumatismi, malattie diffuse del tessuto connettivo. L'unguento viene applicato in uno strato sottile e uniforme sulle zone interessate. Strofinare sulla pelle con leggeri movimenti di massaggio. Grazie alla proprietà di rapida penetrazione attraverso il tessuto connettivo, la sostanza curativa raggiunge il sito dell'infiammazione, localizzando gradualmente quest'ultima.
4. Gel di Dolgit. Il principio attivo è l'ibuprofene. Se applicato su aree irritate, il farmaco ha un effetto analgesico rapido e duraturo. Consigliato a persone con i seguenti disturbi: artrite del ginocchio, stati infiammatori cronici di organi e tessuti dell'apparato muscolo-scheletrico, accompagnati da aumento di sindromi dolorose, borsiti, lussazioni, rotture dei legamenti, contusioni dei tessuti molli.
5. Gel di nizza. Il farmaco è di origine sintetica. Ha una vasta gamma di applicazioni. Grazie all'alto contenuto di componenti analgesici nella sua composizione, blocca efficacemente le sindromi dolorose di varia origine. Riduce rapidamente il gonfiore, rallentando l'accumulo di tossine. Ha una serie di controindicazioni e viene utilizzato solo dopo aver consultato il medico curante. Il farmaco tende a sopprimere i sintomi reattivi piuttosto che a curare la malattia, ignorandone le cause.
6. Chetonale. Un farmaco antinfiammatorio con un caratteristico effetto analgesico. Il principio attivo non steroideo è il ketoprofene. Disponibile in compresse, tubi con gel, capsule, supposte rettali. Indicazioni per l'uso: artrosi del ginocchio, lesioni muscolari infiammatorie, rotture dei legamenti, lussazioni, distorsioni. Ha una serie di controindicazioni gravi, quindi può essere utilizzato solo dopo aver consultato il medico. Non raccomandato per l'uso a lungo termine.

La terapia fisica e il massaggio per l'artrite saranno rimedi efficaci. Dovrebbe essere chiaro che queste misure terapeutiche sono indicate solo dopo l'uscita dalla fase acuta della malattia.

L'artrite acuta dell'articolazione del ginocchio richiede il massimo riposo e un trattamento a lungo termine con farmaci, sia esterni che interni.

E solo dopo che la malattia si è ripresa dal processo infiammatorio acuto sono possibili massaggi ed esercizi terapeutici.

Medicina tradizionale

Oggi esistono molti metodi di medicina tradizionale per combattere l'artrite delle articolazioni del ginocchio. Questi metodi possono essere facilmente utilizzati a casa. Si tratta principalmente di impacchi a base di decotti e tinture di erbe e sali medicinali. Qui descriveremo alcuni dei più accessibili.

Sfregamento dal parenchima del girasole. Versare 200 g di materie prime essiccate e frantumate in 1 litro di vodka normale (non è consigliabile utilizzare alcol per la preparazione, che contiene aromi aggiuntivi e additivi alimentari). Aggiungere 20 g di sapone per bambini grattugiato senza additivi nella miscela risultante. Mescolare la composizione risultante e lasciare in infusione a temperatura ambiente per 10 giorni. Filtrare la tintura invecchiata. Strofinare regolarmente le zone interessate. Si consiglia di eseguire questa procedura di notte, avvolgendo il ginocchio dolorante con un panno caldo.

Tintura di buccia di banana. Versare 500 ml di vodka normale senza additivi in ​​6-7 bucce senza polpa. Lasciare in infusione al buio a temperatura ambiente per 2 settimane, agitare di tanto in tanto. Al termine del periodo di infusione, filtrare il liquido ottenuto; avrà una ricca tonalità scura. Usa la tintura per strofinare. Le procedure serali prima di coricarsi sono efficaci per prevenire l'ipotermia del ginocchio.

Bagni realizzati con rami di abete rosso. Questo rimedio è considerato il più efficace nella lotta contro l'artrite. Questo bagno ha un effetto particolare per le forme reumatoidi. Per la procedura vengono utilizzati rami di abete appena tagliati. Vengono schiacciati, versati con acqua bollente, dato il tempo di infondere un po 'e le cosce vengono cotte a vapore. Dopo il bagno, gli arti dovrebbero essere ben avvolti in una coperta calda e andare a letto. Un ottimo sostituto dei rami di abete rosso è la trementina. Tali procedure sono severamente controindicate per le persone con insufficienza cardiaca, tendenza alla pressione alta, donne incinte e temperatura corporea elevata.

Conclusione

Nella fase acuta della malattia, la mobilità dell'articolazione colpita dovrebbe essere limitata. E solo dopo che l'infiammazione si è attenuata e la condizione è entrata nella fase di remissione, è possibile iniziare gli effetti meccanici sulla fonte della malattia.

Lo yoga, la terapia fisica e la fisioterapia forniscono risultati eccellenti. Naturalmente questo significa esercizi delicati che non sono in grado di disturbare l'articolazione dolorante. I tessuti muscolari colpiti da contrattura necessitano di un massaggio, che aiuterà a ritrovare il loro trofismo e ad alleviare la rigidità. Anche le tecniche di vibrazione possono migliorare l'afflusso di sangue e la mobilità delle aree interessate.

Non dimenticare le diete, la riduzione dell’attività fisica, il ripristino dell’equilibrio del calcio nel corpo e l’evitare situazioni stressanti.

L'artrite dell'articolazione del ginocchio è un'infiammazione dell'articolazione del ginocchio, che è accompagnata da dolore, gonfiore dei tessuti, funzionamento compromesso dell'articolazione e col tempo può portare alla disabilità del paziente. Esiste un altro termine generalmente accettato per questa patologia: pulsioni. La malattia è abbastanza comune: tra un terzo e la metà delle persone affette da malattie infiammatorie delle articolazioni soffre di artrite alle ginocchia. Il motivo di danni così frequenti alle articolazioni del ginocchio è che sono le articolazioni più sollecitate del corpo umano: le ginocchia rappresentano più della metà del peso corporeo. Questo carico provoca l'usura dei tessuti che compongono l'articolazione. Le donne si ammalano più spesso, a causa delle peculiarità del metabolismo ormonale nel corpo femminile.

Artrite dell'articolazione del ginocchio: tipi e caratteristiche della malattia

L'artrite dell'articolazione del ginocchio, i cui sintomi e trattamento saranno descritti di seguito, è una malattia dalle molteplici sfaccettature, che comprende fino a un centinaio di varietà. Tra questi, i tipi più comuni sono i seguenti:

• osteoartrite (artrite deformante) - infiammazione che si sviluppa sullo sfondo dell'artrosi del ginocchio e combina cambiamenti sia infiammatori che degenerativi nel tessuto articolare;
• artrite post-traumatica - si verifica a causa di un danno traumatico all'articolazione;
• artrite reattiva dell'articolazione del ginocchio: la malattia si verifica a causa del trasferimento dell'infezione al tessuto articolare da focolai distanti nel corpo;
• L'artrite reumatoide dell'articolazione del ginocchio è una malattia con un'eziologia complessa e non del tutto compresa. Si sviluppa a causa dell'esposizione a un agente infettivo (stafilococco, streptococco) in combinazione con disturbi autoimmuni;
• artrite infettiva - si verifica a seguito di un'infiammazione causata da un'infezione che colpisce i tessuti dell'articolazione (tubercolosi, dissenteria, gonorrea, ecc.);
• artrite gottosa - si sviluppa a causa di disturbi nel metabolismo dell'acido urico e della deposizione di sali nei tessuti dell'articolazione;
• senile (legato all'età) - la causa della malattia è l'usura dei tessuti legata all'età;
• Artrite giovanile: si sviluppa in bambini o adolescenti che hanno una predisposizione ereditaria al danno articolare.

Inoltre, a seconda del tipo di processo infiammatorio nei tessuti articolari, l'artrite del ginocchio può essere:

• secco (non c'è versamento patologico nella capsula articolare);
• sieroso (il versamento infiammatorio nell'articolazione è trasparente, senza pus);
• purulento (accumulo di pus nell'articolazione);
• sieroso o purulento-emorragico (il versamento contiene impurità del sangue).

Artrosi del ginocchio: sintomi

Tutti i tipi di artrite al ginocchio hanno sintomi comuni:

• dolore (l'intensità varia a seconda del grado di danno al tessuto articolare);
• rigidità mattutina, che scompare gradualmente dopo il movimento dell'articolazione;
• gonfiore delle articolazioni e dei tessuti circostanti, alterazioni della pelle sopra le articolazioni (diventa rossa, diventa calda al tatto);
• Con il progredire della malattia, possono comparire deformazione dell'articolazione, ridotta mobilità al suo interno e curvatura degli arti.

Oltre ai sintomi generali elencati, alcuni tipi di artrite presentano sintomi caratteristici. In particolare, il ginocchio si manifesta con danni a due articolazioni del ginocchio contemporaneamente, inoltre si può osservare l'infiammazione di altri gruppi articolari; I sintomi generali della malattia sono caratteristici: affaticamento, debolezza generale, febbre lieve. Spesso l'artrite di natura reumatoide è accompagnata da danni ad altri organi: il muscolo cardiaco, gli occhi, i polmoni.

L'artrite infettiva è caratterizzata da un aumento significativo della temperatura corporea (fino a 38-40°), intenso gonfiore dell'articolazione colpita e una natura “errante” del dolore. Le pulsioni gonorrea sono accompagnate da dermatite.

Nell'artrite gottosa, bere alcolici provoca un'esacerbazione della malattia. Inoltre, questa malattia è caratterizzata da danni alle articolazioni delle mani e dei piedi e, solo dopo, alle ginocchia.

Artrite dell'articolazione del ginocchio: cause e fattori provocatori

Alcune delle cause dell’artrite al ginocchio includono:

• cambiamenti legati all'età nei tessuti articolari e nella cartilagine articolare;
• infortuni;
• Malattie autoimmuni;
• agenti infettivi;
• predisposizione genetica;
• disturbo del metabolismo minerale (“deposizione di sale” nell'articolazione);
• patologie endocrine;
• fatica.

Oltre alle cause dell'artrite al ginocchio, dovrebbero essere evidenziati i fattori provocatori che contribuiscono allo sviluppo della malattia e ne aumentano la probabilità, a parità di altre condizioni. Questi includono:

• immunodeficienze primarie e secondarie;
• interventi chirurgici sull'articolazione in passato;
• stile di vita sedentario;
• attività fisica eccessiva quando si lavora o si pratica sport;
• eccesso di peso corporeo;
• indebolimento del corpo dopo la chemioterapia.

Artrite dell'articolazione del ginocchio: fasi della malattia

L'artrite ha un decorso progressivo; nel suo sviluppo, la malattia attraversa diverse fasi e alla fine, in assenza di un trattamento adeguato, può portare alla disabilità del paziente.

Primo stadio dell'artrite al ginocchio. I sintomi gravi in ​​questa fase possono essere completamente assenti o sembrare insignificanti. Il paziente è preoccupato per il dolore e il disagio moderati, che si notano più spesso di notte, al mattino o quando il tempo cambia. Potrebbe esserci rigidità mattutina che scompare dopo l'esercizio o una passeggiata. Le radiografie mostrano un leggero restringimento dello spazio articolare e può apparire un assottigliamento della cartilagine che ricopre le superfici articolari delle ossa.

Secondo stadio dell'artrite al ginocchio. Il dolore diventa intenso e richiede analgesici per alleviarlo. La gamma di movimento dell'articolazione diminuisce a causa del dolore e del gonfiore dei tessuti circostanti. Un esame radiografico può mostrare un restringimento dello spazio articolare o, al contrario, la sua espansione a causa dell'accumulo di versamento infiammatorio nella cavità articolare. Anche sulla radiografia è possibile vedere l'assottigliamento della cartilagine che ricopre le ossa e la comparsa di erosioni su di esse. La capsula articolare è ispessita.

Terzo stadio dell'artrosi del ginocchio corrisponde ad un processo patologico avanzato. Il dolore diventa intenso, non scompare e richiede l'uso di forti antidolorifici. In questa fase, l'articolazione è deformata; l'esame radiografico rivela depositi di sale nei suoi tessuti. La cartilagine sulle superfici articolari delle ossa in alcuni punti è completamente consumata e al suo posto possono apparire escrescenze ossee - osteofiti. Non c'è praticamente mobilità nell'articolazione a causa del forte dolore e della deformazione dei tessuti con un'intensa infiammazione, può persino svilupparsi una contrattura articolare - fusione delle superfici articolari;

Diagnosi di artrite al ginocchio

Ai primi segni di artrite, dovresti consultare un medico ortopedico, un reumatologo o un terapista. Intervisterà il paziente ed esaminerà le articolazioni colpite, quindi prescriverà speciali metodi di ricerca strumentale che aiutano a fare una diagnosi accurata. Uno dei principali metodi diagnostici per l'artrite del ginocchio è l'esame radiografico (artrografia, artroscopia). Se necessario, può essere integrato con l'esame ecografico dell'articolazione, la tomografia computerizzata, la puntura dell'articolazione con l'inoculazione del fluido risultante e la biopsia del tessuto articolare. Naturalmente, per chiarire la diagnosi sono importanti anche gli esami di laboratorio: esami clinici e biochimici del sangue, delle urine, della VES.

Artrosi del ginocchio: trattamento

I metodi di trattamento per l'artrite del ginocchio e la portata del trattamento dipendono direttamente dallo stadio attuale della malattia. Naturalmente, prima il paziente si rivolge al medico per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, prima verrà fatta la diagnosi corretta e prescritto un programma di trattamento adeguato. E, come sapete, è meglio iniziare a trattare quasi tutte le malattie fin dai primi sintomi, il prima possibile, mentre i cambiamenti patologici negli organi sono reversibili. E l’artrite al ginocchio non fa eccezione. Se le misure terapeutiche vengono iniziate al primo stadio della malattia, quando al mattino disturbano solo lievi dolori e rigidità e non si sono sviluppati processi degenerativi irreversibili nel tessuto della cartilagine articolare, con un alto grado di probabilità si verifica è possibile arrestare la progressione della patologia e prevenirne il passaggio allo stadio cronico.

È importante ricordare che durante una riacutizzazione, l'articolazione interessata richiede il massimo riposo, per il quale si consiglia al paziente di rimanere a letto o applicare una benda di fissaggio, una stecca o una stecca sull'arto.

Trattamento farmacologico per l'artrite del ginocchio

L'esacerbazione dell'artrite è accompagnata da forte dolore e infiammazione dei tessuti articolari, quindi l'obiettivo principale in questa fase è eliminare l'infiammazione e il dolore. A questo scopo vengono utilizzati farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei. Il loro compito principale è bloccare le reazioni infiammatorie nei tessuti, fornendo allo stesso tempo un effetto analgesico. Tuttavia, quando si utilizzano i FANS per l'artrite, è necessario ricordare che i farmaci di questo gruppo hanno un effetto irritante sulle mucose del tratto digestivo e pertanto si raccomanda di abbandonare l'uso costante di tali farmaci, privilegiando il trattamento del corso.

Se l'artrite dell'articolazione del ginocchio presenta segni di patologia autoimmune, può essere consigliabile l'uso di farmaci immunosoppressori che bloccano le reazioni immunitarie patologiche e impediscono la produzione di anticorpi contro i tessuti del corpo.

Per l'artrosi (solo quando è esclusa la natura autoimmune dell'infiammazione), oltre al trattamento volto ad alleviare l'infiammazione dell'articolazione, si consiglia anche di assumere farmaci che stimolano i processi metabolici nel tessuto cartilagineo - condroprotettori. Quando questo trattamento viene iniziato precocemente nell’artrite, può prevenire la degenerazione, l’erosione e la rottura irreversibile della cartilagine. Ad esempio, per il trattamento dell'artrite dell'articolazione del ginocchio, il suo principio attivo - glucosamina solfato cristallino - è uno dei componenti della cartilagine sana, garantendo la sintesi delle proteine ​​strutturali proteoglicani nel tessuto cartilagineo.

Se le misure di trattamento conservativo sono inefficaci, nello stadio avanzato dell’artrosi del ginocchio l’unica alternativa è il trattamento chirurgico. Molto spesso si tratta di sostituire un'articolazione con un impianto. Tuttavia, esistono altri metodi di trattamento, ad esempio operazioni volte ad eliminare le aderenze infiammatorie nell'articolazione.

Fisioterapia e terapia fisica

I metodi di trattamento fisioterapeutico aumentano significativamente l'efficacia del trattamento farmacologico per l'artrite del ginocchio. Tra le tecniche fisioterapeutiche più diffuse ed efficaci troviamo:

• elettroforesi con analgesici e farmaci antinfiammatori;
• magnetoterapia;
• terapia laser;
• terapia ad ultrasuoni;
• fangoterapia;
• terapia con paraffina.

Molti artrologi notano anche l'efficacia del massaggio e dell'agopuntura

L'attivazione fisica del paziente gioca un ruolo importante, per cui si raccomanda che siano appositamente progettati per ripristinare la mobilità nell'articolazione colpita e rafforzare i suoi muscoli e legamenti. Si può anche consigliare il nuoto: ha un effetto rinforzante generale e stimola anche l’attività fisica del paziente. Qualsiasi esercizio per l'artrite dell'articolazione del ginocchio dovrebbe essere il più delicato e delicato possibile.

Va inoltre ricordato che eventuali metodi fisioterapeutici, nonché corsi di esercizi terapeutici e nuoto, dovrebbero essere eseguiti solo durante i periodi di remissione della malattia. Durante le riacutizzazioni, un ulteriore impatto sull'articolazione malata può solo provocare un peggioramento dell'infiammazione, un aumento del dolore e un deterioramento delle condizioni del paziente.

Dieta per l'artrite al ginocchio

La qualità della nutrizione influisce sulla salute delle articolazioni. Pertanto, l'eccesso di sale o condimenti piccanti possono provocare un'esacerbazione della malattia. Pertanto, con l'artrite dell'articolazione del ginocchio, si consiglia di seguire una dieta con una quantità limitata di sale da cucina, inoltre, vale la pena ridurre il contenuto di grassi animali e proteine ​​in essa contenuti.

Gli alimenti preferiti per l'artrite sono verdure fresche, frutta, erbe aromatiche, cereali integrali, latticini e grassi vegetali. Il cibo dovrebbe essere completo, arricchito con vitamine. Se il paziente è in sovrappeso, che è uno dei fattori che aggravano il decorso dell'artrite, è necessario combatterlo, per cui si consiglia di ridurre il contenuto calorico della dieta quotidiana.

Indossare ginocchiere speciali

Alcuni medici raccomandano ai pazienti di indossare speciali ginocchiere per facilitare il decorso della malattia. Hanno funzioni diverse: ci sono ginocchiere che forniscono supporto al ginocchio, lo rafforzano e prevengono ulteriori traumi ai tessuti infiammati dell'articolazione quando si muovono al suo interno.

Esistono speciali ginocchiere riscaldanti (ad esempio, lavorate a maglia con peli di cane): il loro compito è riscaldare l'articolazione interessata, stimolare la circolazione sanguigna e rigenerarla. Le raccomandazioni riguardanti la scelta e l'uso delle ginocchiere devono essere formulate da un medico qualificato.

Prevenzione dell'artrosi del ginocchio

Non esiste una prevenzione specifica dell’artrosi del ginocchio. Se avete una predisposizione ereditaria, praticate lavori o sport che comportano un maggiore stress sulle ginocchia, avete avuto infortuni al ginocchio in passato, così come dopo ARVI e tonsillite, si raccomanda di prestare particolare attenzione alla vostra salute e, al tempo stesso, minimo sospetto di sviluppare l'artrite, non esitate a visitare un medico. Inoltre, è necessario rivolgersi immediatamente al medico se si avverte disagio, dolore o rigidità alle articolazioni. Quanto prima il medico effettua un esame, fa una diagnosi accurata e prescrive un trattamento per l'artrite dell'articolazione del ginocchio, tanto più efficace sarà tale terapia, tanto più probabile è che si possano evitare complicazioni della malattia e disabilità del paziente.

Data di pubblicazione dell'articolo: 08/08/2016

Data aggiornamento articolo: 12/05/2018

L'artrite è il nome generale di un gruppo di malattie infiammatorie delle articolazioni di varia origine. L'infiammazione di una o più articolazioni contemporaneamente può essere una malattia indipendente o una manifestazione di una patologia sistemica del corpo.

Cos'è l'artrite in una comprensione accessibile? In termini semplici, si tratta di un'infiammazione della cartilagine, della membrana sinoviale, della capsula, del liquido articolare e di altri elementi dell'articolazione.

Esistono più di 10 tipi di artrite (ne parleremo più avanti nell'articolo). Il meccanismo di sviluppo dei diversi tipi di malattia è quasi lo stesso, ad eccezione di alcune sfumature.

La patologia influisce negativamente sulla qualità della vita del paziente, i suoi sintomi principali sono: dolore, gonfiore e arrossamento della zona interessata, aumento locale della temperatura, limitazione dei movimenti, deformazione articolare. Diventa difficile per una persona svolgere le attività quotidiane e, nei casi gravi della malattia, anche i movimenti di base. L'artrite cronica che dura a lungo spesso porta all'immobilità parziale o completa ed è classificata come disabilità.

Qualsiasi tipo di artrite può essere trattata(alcuni tipi vengono trattati meglio e più facilmente, altri peggio), soprattutto ora (l'articolo è stato scritto nel 2016), quando molti metodi di trattamento sono stati sviluppati e utilizzati con successo per affrontare efficacemente non solo i sintomi della malattia, ma anche le sue causa e conseguenze.

Possono curare l'artrite i medici delle seguenti tre specialità: reumatologo, artrologo, ortopedico-traumatologo. Se l'infiammazione delle articolazioni si è sviluppata sullo sfondo della tubercolosi, della sifilide, della brucellosi o di un'altra infezione, l'accento è posto sul trattamento della malattia di base, che viene curata, rispettivamente, da un fisiatra, uno specialista in malattie infettive o un dermatologo-venereologo .

Di seguito descriverò in dettaglio i tipi, le cause e i sintomi dell'artrite e parlerò dei moderni metodi diagnostici e dei metodi di trattamento della malattia.

Tipi di artrite

In base alla natura dei cambiamenti che si verificano, l’artrite si divide in:

• infiammatori, che sono caratterizzati dalla presenza di infiammazione,
• degenerativa, quando prima c'è una malnutrizione della cartilagine, la distrofia, un cambiamento nell'aspetto dell'articolazione colpita, seguita dalla sua deformazione.

L'artrite si presenta nelle forme acuta, subacuta e cronica. Per le lesioni infiammatorie il decorso più tipico è quello acuto o subacuto; per le lesioni degenerative-distrofiche è più tipico il decorso cronico.

Il processo infiammatorio acuto può essere: sieroso, sieroso-fibroso, di natura purulenta.

L'infiammazione più "innocua" con la formazione e l'accumulo di liquido sieroso (chiaro) nella borsa sinoviale si verifica con la sinovite - infiammazione della membrana articolare.

L'artrite particolarmente grave è purulenta. In questo caso, l'infiammazione colpisce, oltre alla capsula articolare, i tessuti ad essa adiacenti e nel liquido articolare appare pus a causa della proliferazione attiva di microrganismi patogeni. Lo sviluppo del processo purulento è irto della formazione di flemmone capsulare (quando il processo purulento coinvolge l'intera articolazione).

Cause della malattia

Ragioni comuni (principali).

• Eredità;
• infortuni;
• obesità;
• disturbi metabolici nel corpo;
• ipotermia frequente;
• infezioni;
• distribuzione irrazionale dell'attività fisica: stare seduti a lungo o attività fisica eccessiva;
• infezioni batteriche, virali o fungine acute;
• malattie del sistema nervoso;
• Malattie autoimmuni.

Motivi aggiuntivi

• Chirurgia articolare
• vecchiaia,
• parto,
• immunità indebolita,
• vaccinazione,
• allergia,
• aborti ripetuti,
• dieta malsana
• situazione ambientale sfavorevole,
• mancanza di minerali e vitamine.

Una cattiva alimentazione è la causa principale dell’artrite gottosa

Cause di tipi specifici di artrite

(se la tabella non è completamente visibile scorrere verso destra)

Lo sviluppo dell'artrite reumatoide è influenzato da un malfunzionamento del sistema immunitario. Per ragioni sconosciute, cellule speciali del sistema immunitario iniziano ad “attaccare” i tessuti articolari. Di conseguenza, inizia l'infiammazione autoimmune, che si verifica con la crescita di tessuto aggressivo con sviluppo simile a un tumore, a causa del quale i legamenti e le superfici articolari vengono danneggiati, la cartilagine e le ossa sottostanti vengono distrutte. Ciò porta allo sviluppo di fibrosi, sclerosi, erosione e, infine, a contratture, sublussazioni e immobilità persistente dell'articolazione - anchilosi.

Sintomi caratteristici

Il sintomo principale dell’artrite è il dolore in una o più articolazioni. All’inizio sono deboli e non hanno praticamente alcun effetto sulla vita ordinaria di una persona. Nel tempo, la sindrome del dolore aumenta: il dolore diventa ondulatorio, intensificandosi con il movimento, di notte e più vicino al mattino. L'intensità del dolore varia da lieve a molto forte, complicando gravemente qualsiasi movimento.

Sintomi secondari:

• rigidità mattutina,
• rigonfiamento,
• arrossamento della pelle,
• aumento della temperatura locale nell'area dell'infiammazione,
• deterioramento dell'attività motoria del paziente,
• limitazione della sua mobilità,
• formazione di deformità articolari persistenti.

A seconda dell'andamento del processo, la limitazione della funzionalità delle articolazioni colpite può essere lieve o grave, con possibile immobilizzazione completa dell'arto.

Diamo un'occhiata più in dettaglio ai sintomi di alcuni tipi di artrite.

Artrite traumatica

Il danno traumatico agli elementi articolari è accompagnato da una reazione infiammatoria e, se i microbi patogeni sono penetrati nella cavità, quindi da un'infiammazione purulenta del liquido articolare e della borsa, che si diffonde gradualmente ai tessuti articolari vicini.

Sintomi dell'artrite reumatoide

Questo tipo di artrite è caratterizzato da danni simmetrici alle articolazioni del ginocchio, del polso, del gomito, della caviglia e delle piccole articolazioni delle dita delle mani e dei piedi. L'infiammazione delle articolazioni dell'anca, della spalla e della colonna vertebrale è meno comune, ma anche possibile.

Nel decorso acuto o subacuto della malattia, una persona è disturbata da forti dolori muscolari e articolari, grave debolezza, febbre e rigidità delle piccole articolazioni al mattino.

Si verifica un processo cronico e lento con lieve dolore e un graduale aumento dei cambiamenti articolari, che di solito non sono accompagnati da limitazioni significative nelle funzioni degli arti.

A poco a poco, l'infiammazione si diffonde ai muscoli adiacenti all'articolazione. Di conseguenza, si sviluppa un'infiammazione focale, la forza muscolare e il tono diminuiscono, il paziente avverte debolezza muscolare e grave affaticamento dopo la normale attività fisica.

Un sintomo tipico è la comparsa di noduli sottocutanei di forma rotonda con un diametro non superiore a 2 cm. Possono formarsi anche sulle valvole cardiache e nei polmoni.

Questo tipo di malattia è caratterizzata da un'asimmetria del danno a 2 o 3 articolazioni contemporaneamente. Inoltre, prima si infiammano le piccole articolazioni delle dita dei piedi e delle mani, poi le grandi articolazioni: ginocchia, gomiti, spalle, ecc.

Lo sviluppo dell'oligoartrite (infiammazione di non più di 3 articolazioni) è accompagnato da infiammazione delle membrane attorno ai tendini, aumento della temperatura della zona infiammata e arrossamento della pelle, gonfiore e dolore alle articolazioni.

La sindrome del dolore si esprime a riposo o di notte, la rigidità mattutina e il dolore scompaiono durante il giorno.

Diagnostica

La definizione di una diagnosi accurata si basa su una combinazione di manifestazioni cliniche, dati dell'esame medico e risultati diagnostici di laboratorio che confermano la presenza di artrite (i dati diagnostici aiutano anche a determinare il tipo, lo stadio e il grado di attività del processo).

Durante l'esame con ispezione visiva e palpazione delle articolazioni interessate, il medico nota gonfiore, arrossamento della pelle, calda al tatto; con la malattia avanzata si nota una deformazione visibile dell'articolazione.

La tabella seguente mostra i tipi specifici di test che devono essere completati se si sospetta l'artrite:

(se la tabella non è completamente visibile scorrere verso destra)

Metodi di trattamento

Qualsiasi tipo di artrite ha diverse fasi di sviluppo. Per ciascuno vengono selezionati alcuni metodi di trattamento: per il primo e il secondo è sufficiente la terapia conservativa, per il terzo e in presenza di complicanze può essere necessario un intervento chirurgico.

La tabella mostra lo schema generale.

(se la tabella non è completamente visibile scorrere verso destra)

Trattamenti per l'artrite

I metodi di trattamento per i diversi tipi di artrite sono molto simili, le differenze stanno solo in alcune sfumature specifiche, ad esempio:

• Per l'artrite specifica, viene trattata la malattia di base (per la tubercolosi, l'accento è posto sui farmaci antitubercolari).
• Per ridurre l'attività dell'artrite psoriasica, i metodi di cui sopra sono integrati con irradiazione ultravioletta o laser del sangue, emosorbimento. E tra le procedure fisiche, la terapia PUVA è efficace, combinando la somministrazione orale di uno speciale farmaco fotosensibilizzante con l'irradiazione esterna con raggi ultravioletti a onde lunghe.

Riepilogo

Solo seguendo scrupolosamente le raccomandazioni del medico potrai sconfiggere l’artrite. La prognosi è generalmente favorevole, ma dipende interamente dal contatto tempestivo con uno specialista e dal completamento del trattamento. Le moderne tecniche consentono di correggere anche la situazione più avanzata eseguendo un intervento chirurgico sull'articolazione.

Proprietario e responsabile del sito e dei contenuti: Afinogenov Alessio.

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Artrite dell'articolazione del ginocchio

L’artrite del ginocchio è una malattia comune del sistema muscolo-scheletrico umano. L'artrite dell'articolazione del ginocchio è una malattia che colpisce tutti gli elementi articolari ed è di natura degenerativa-distrofica con conseguente degenerazione del tessuto cartilagineo, alterazioni del tessuto osseo e deformazione dell'articolazione nel suo complesso.

L'artrite dell'articolazione del ginocchio colpisce principalmente le persone di mezza età; le persone di età superiore ai 45 anni rientrano nella zona a più alto rischio, ma oggi possiamo parlare di “ringiovanimento” di questa malattia. Uno stile di vita poco sano, l'inattività fisica, la scarsa mobilità o uno stress eccessivo sulle gambe, un'attività costante, cattive abitudini, la mancata osservanza di una dieta corretta sono alcuni dei fattori che possono portare all'artrite dell'articolazione del ginocchio. Anche lesioni, contusioni, fratture e crepe influiscono negativamente sulla salute delle articolazioni. È importante sottolineare il ruolo dello stress nella formazione della malattia; È stato statisticamente dimostrato che le persone meno resistenti allo stress, soprattutto quelle che hanno subito cambiamenti nei livelli ormonali, hanno maggiori probabilità di soffrire di artrite all'articolazione del ginocchio.

In medicina esiste una classificazione dell'artrite del ginocchio. È consuetudine distinguere diverse forme principali di questa malattia, che influiscono negativamente sull'area del ginocchio. Innanzitutto si può distinguere l'artrosi.

Artrosi artrosica dell'articolazione del ginocchio

Artrosi, artrosi, artrosi - è una delle forme più comuni di artrite dell'articolazione del ginocchio. L'artrosi, in sostanza, è una malattia caratterizzata da un decorso cronico, lenta progressione di natura degenerativa e distrofica. Con questa malattia il tessuto cartilagineo degenera e viene sostituito da tessuto osseo, la cosiddetta proliferazione degli osteofiti. L'artrosi colpisce più spesso le persone anziane e le persone di mezza età. L'artrite dell'articolazione del ginocchio nei bambini di questo tipo, di regola, non si verifica quasi mai. L’artrite e l’artrosi dell’articolazione del ginocchio richiedono una terapia di qualità, indipendentemente dall’età della persona.

Artrite reumatoide del ginocchio

L'artrite reumatoide è una malattia con un decorso infiammatorio pronunciato. I processi infiammatori influenzano negativamente le strutture cartilaginee dell'articolazione, distruggendole successivamente. Questo tipo di malattia può colpire persone di qualsiasi età, quindi è comune anche tra i giovani. I segni di questo tipo di artrite al ginocchio si manifestano in un malfunzionamento del sistema immunitario. Per una serie di ragioni, il corpo umano smette di riconoscere le proprie cellule corporee e inizia ad “attaccarle” invece di microbi e batteri, provocando infiammazione e distruzione dei principali elementi articolari. Questo tipo di artrite è simmetrico, il che significa che sono colpiti entrambi gli arti.

Artrite gottosa dell'articolazione del ginocchio

L'artrite acuta dell'articolazione del ginocchio può essere chiamata gotta. La gotta si manifesta all'improvviso, bruscamente, inaspettatamente. In questo caso, il tessuto osseo dell'articolazione è interessato. Il segno più caratteristico del danno a questa malattia è il dolore acuto, parossistico e lancinante. Una persona può notare tachicardia, cambiamenti nel ritmo respiratorio e polso rapido a causa del dolore insopportabile. L'artrite gottosa è causata da depositi di sale, causati dall'eccesso di acido urico nel corpo. In questa forma, l'alimentazione gioca un ruolo estremamente importante nell'artrite dell'articolazione del ginocchio.

Altri tipi di artrite

Inoltre, gli specialisti medici identificano molti altri tipi di questa malattia. Sono causati da vari motivi e presentano sintomi per certi versi diversi e per certi versi simili. Le forme più comuni includono quanto segue:

• Artrite post-traumatica - si verifica a seguito di traumi, contusioni, fratture dell'articolazione del ginocchio;
• Artrite purulenta dell'articolazione del ginocchio - accompagnata da infiammazione con processi purulenti. In questo caso si verifica un danno tissutale, caratterizzato da carie con manifestazioni purulente;
• pseudogotta;
• Artrite infettiva dell'articolazione del ginocchio - artrite settica. È provocato da vari tipi di malattie infettive e ha la natura dell'infiammazione.

Artrosi del ginocchio: sintomi

L'artrite dell'articolazione del ginocchio ha sintomi molto diversi. Tutto dipende dal tipo di malattia e dallo stadio in cui si trova. Come accennato in precedenza, esistono sintomi generali per tutte le forme di artrite, oltre a quelli specifici.

Sindrome del dolore nell'artrite

sindrome del dolore

Il sintomo più caratteristico di questa malattia è il dolore. Il dolore che si sviluppa con l’artrite è cronico e si sviluppa gradualmente. Tuttavia, in alcuni casi, ad esempio con la gotta, il dolore può manifestarsi in modo acuto, parossistico e iperespresso. Ma, di regola, l'artrite di grado 2 dell'articolazione del ginocchio si fa sentire con un dolore che non può essere ignorato. Nella prima fase, il dolore si verifica solo quando l'articolazione del ginocchio è sovraccarica, dopo una lunga camminata, salendo le scale, camminando con scarpe scomode o tacchi alti. A riposo, il dolore scompare. L'artrite dell'articolazione del ginocchio di grado 3 è caratterizzata da un forte dolore che torce letteralmente l'articolazione. Allo stesso tempo, una persona reagisce bruscamente ai cambiamenti meteorologici, il movimento diventa estremamente difficile, quindi i pazienti ricorrono quasi sempre ai servizi di un bastone, un bastone o persino una sedia a rotelle.

Capacità motorie dell'articolazione

Un altro sintomo caratteristico è una diminuzione del potenziale motorio dell'articolazione. Con l'artrite, l'angolo di movimento è drasticamente ridotto e le funzioni di estensione della flessione del ginocchio sono ridotte. Il punto è che il tessuto cartilagineo degenera e viene sostituito dal tessuto osseo. Il tessuto osseo forma osteofiti, processi che danneggiano il tessuto muscolare, i legamenti e i tendini. Tutto ciò generalmente porta a rigidità articolare, rigidità e dolore. Successivamente, se il paziente non pone la domanda su come curare l'artrite dell'articolazione del ginocchio, si verifica la sua deformazione, che porta all'impossibilità della normale attività.

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Gonfiore e gonfiore dell'articolazione del ginocchio

L'artrite è molto spesso accompagnata da un grave gonfiore dei tessuti molli della zona interessata. Il fatto è che l'articolazione perde la sua precedente capacità di generare normalmente il liquido sinoviale, oltre a rimuoverlo. Ciò porta alla comparsa di processi stagnanti nel ginocchio. L'articolazione può gonfiarsi, gonfiarsi e la pelle può diventare rossa, soprattutto in caso di gotta. Nelle aree di edema si può osservare un aumento della temperatura corporea locale, pulsazioni pronunciate nei tessuti, aumento della pressione e cambiamenti nei vasi sanguigni.

Artrosi del ginocchio: cause

mancanza di attività fisica

Oggi ci sono molti fattori che portano allo sviluppo di questa malattia. I principali tra gli artrologi includono quanto segue:

• Traumatizzazioni di varia natura: contusioni, fratture, screpolature, colpi;
• Malattie infettive, malattie autoimmuni, ad esempio lupus eritematoso, tubercolosi, altre malattie delle ossa, ad esempio reumatismi, ecc.;
• Cambiamenti nei livelli ormonali, diminuzione del metabolismo, diabete;
• Ipotermia, congelamento;
• Inattività fisica, attività fisica insufficiente, mancanza di attività fisica;
• Carichi eccessivi sull'articolazione del ginocchio (ad esempio, tra gli atleti professionisti, tra gli specialisti in determinate professioni - caricatori, costruttori);
• Stile di vita malsano: cattive abitudini, consumo di cibi grassi, eccessivamente salati, fumo;
• Indossare scarpe scomode che non si adattano al collo del piede e tacchi alti;
• Eredità genetica.

Come trattare l'artrite al ginocchio

Per fornire un'adeguata assistenza terapeutica ad un paziente affetto da artrite è necessario differenziare la diagnosi. È importante identificare la forma di artrite inerente a un particolare paziente, quindi determinare il grado di danno all'articolazione, la natura di questo danno e identificare lo stadio in cui si è manifestata una particolare malattia. Questo viene fatto attraverso la diagnostica.

La diagnosi può includere le radiografie; le foto dell'artrite del ginocchio dalle radiografie mostreranno chiaramente la profondità delle lesioni. In alcuni casi, si consiglia di eseguire la diagnostica mediante MRI - risonanza magnetica o TC - utilizzando la tomografia computerizzata.

Trattamento farmacologico per l'artrite

I medicinali per l’artrite del ginocchio sono prescritti principalmente per alleviare il dolore. Di norma vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei, il cui scopo è alleviare i processi infiammatori nell'articolazione e ridurre il dolore. Di norma, viene utilizzato un gruppo analgesico di farmaci come analgin, nimesil, nimesulide e anche analgin è efficace. Le iniezioni per l'artrite dell'articolazione del ginocchio vengono utilizzate in casi particolarmente gravi quando lo stadio della malattia corrisponde al secondo o al terzo. Vengono utilizzate novocaina e icecaina. I farmaci in compresse alleviano solo il sintomo, senza eliminare la causa, pertanto, in combinazione con i farmaci, è necessario utilizzare altre forme di terapia.

L'unguento per l'artrite dell'articolazione del ginocchio viene strofinato sulla pelle. Esistono diversi tipi di unguenti: antinfiammatori, decongestionanti e analgesici, oltre che riscaldanti. Sono in grado di alleviare il gonfiore, eliminare il gonfiore, il rossore della pelle e i sintomi del dolore. È importante ricordare che la pelle assorbe solo il 5% dei principi attivi degli unguenti, quindi è meglio usare le compresse per alleviare il dolore.

Massaggio per l'artrite al ginocchio

Il massaggio e la terapia manuale sono due metodi efficaci per combattere la malattia. Il massaggio aiuta a rilassare il tessuto muscolare, a tonificarlo e a ripristinare la circolazione sanguigna. Tutto ciò aumenta il livello di resistenza dell'articolazione, aiuta a fermare i processi degenerativi e distrofici nell'area articolare e aumenta anche l'elasticità dei legamenti e dei muscoli, che ha un effetto positivo sul potenziale motorio dell'articolazione del ginocchio. La terapia manuale mira all'impatto diretto sull'articolazione, mentre i movimenti di massaggio vengono eseguiti su tutti gli elementi articolari, il che alla fine porta ad un aumento di tutti i processi metabolici e ad una migliore rimozione del liquido sinoviale.

Terapia fisica per l'artrite del ginocchio

Un tipo speciale di terapia che si è dimostrato efficace nella lotta contro l'artrite è la ginnastica ricreativa, gli esercizi e una serie di procedure di fisioterapia. È importante ricordare che la ginnastica per l'artrite al ginocchio deve essere prescritta dal medico. È necessario seguire una serie di regole durante l'esecuzione, ad esempio, se si esegue un esercizio e si avverte dolore di conseguenza, è necessario interromperlo o interromperlo. In breve, è importante praticare una buona igiene dell’esercizio fisico. Oltre a ciò, l'esecuzione dovrebbe essere effettuata da facile a complessa, con un graduale aumento della complessità e del carico.

Gli esercizi per l'artrite dell'articolazione del ginocchio aiutano ad aumentare l'elasticità, la flessibilità, la mobilità del ginocchio e ad aumentare le capacità motorie della gamba. Anche il gonfiore viene alleviato, la circolazione sanguigna nelle ossa e nei tessuti molli dell'articolazione viene ripristinata, il che significa che l'articolazione viene alimentata in modo più efficace con sostanze utili.

Dieta per l'artrite al ginocchio

Una dieta corretta gioca un ruolo speciale nelle misure terapeutiche. Si consiglia a tali pazienti di evitare il consumo eccessivo di sali, cibi grassi, cibi fritti e cibi ricchi di colesterolo. Si consiglia di includere la quantità massima di proteine, verdure e frutta. L'articolo di Wikipedia "artrite dell'articolazione del ginocchio" ti aiuterà a scegliere una dieta; afferma che dovresti aderire alla dieta mediterranea, ma eventuali cambiamenti nello stile di vita dovrebbero essere controllati con il tuo medico.