Sporgenza di 2,5 mm nella regione lombare. Protrusione del disco intervertebrale

Ultimamente ti fa male la schiena abbastanza spesso. Ti sei sottoposto ad una risonanza magnetica e hai scoperto di avere un disco intervertebrale erniato/protruso. Il buon guaritore ti ha detto:
a) stare a letto e non sollevare più di 3 kg (10% dei casi)
b) fare stretching e nuotare, perché non puoi fare altro (89% dei casi)
c) ti ha spiegato le cause del tuo problema, ha scelto il trattamento, ti ha rassicurato e ti ha inviato da un allenatore per rafforzare il tuo corsetto muscolare (1%).

In generale, molto spesso lo scenario è il seguente (qui sulla risonanza magnetica la sporgenza più comune è di 2 mm, che è considerata una norma fisiologica):

Se dici a un medico del genere che fai allenamento per la forza, ti prescriverà il riposo a letto per il resto della tua vita, nella migliore delle ipotesi nuoterai in acque sporche come una fottuta scopa; Pertanto, se ti è capitata una storia così spiacevole, non disperare. Se cercate in Internet le “conseguenze dell'ernia e della protrusione”, i siti web delle cliniche private vi diranno volentieri perché presto le vostre gambe cederanno, cominceranno i disturbi agli organi pelvici e altri orrori che si verificano solo in casi molto gravi. lesioni. Mentre frugavo in tutta questa schifezza, ho quasi avuto un attacco di psicosi, ma mi sono imbattuto in esso in tempo e completamente per caso. sito web del Dr. Evgeniy Cherepanov. Contiene tutte le informazioni di cui hai bisogno con collegamenti alla ricerca, compreso il motivo per cui non sei affatto una persona malata e puoi vivere una vita attiva come prima. Fornisco l'articolo più utile sotto il taglio.

Hai notato uno schema interessante: non appena esegui una radiografia o una tomografia della colonna vertebrale, i medici troveranno sicuramente alcune deviazioni dalla norma. Le probabilità di scoprire che la colonna vertebrale è in perfetto ordine tendono a zero.

Ma cosa significa questo? Le spiegazioni possono essere due: o tutti sono stati colpiti da una terribile epidemia, oppure non tutti i risultati dei medici sono ugualmente terribili. La seconda è vera: per quanto paradossale possa sembrare questa affermazione, nella maggior parte dei casi le deviazioni dalla norma... sono del tutto normali.

Alcune di esse sono anomalie dovute alla variabilità, la legge della biologia a cui obbediscono tutti gli organismi viventi. Altri si presentano durante la vita come risultato del normale invecchiamento. Tutti vorremmo vivere per sempre, ma la colonna vertebrale invecchia e questo processo è del tutto normale. La vecchiaia non è una malattia!

Quali deviazioni possono essere cause immaginarie di dolore? Potresti rimanere sorpreso da questo elenco:

Ernia del disco- non tutti li hanno, ma comunque molto spesso - circa un quarto delle persone viventi. Questo è così comune che può essere praticamente considerato la norma (tranne che in una piccola percentuale di casi in cui l'ernia provoca dolore). Le ernie del disco si verificano particolarmente spesso nella colonna lombare e cervicale. Le ernie di Schmorl si verificano solitamente nella regione toracica. Le ernie sono associate ad altri processi degenerativi e possono essere combinate con la degenerazione di altri dischi.

Degenerazione del disco- la normale evoluzione dei dischi intervertebrali, che sono gli elementi più grandi del nostro corpo che non contengono vasi sanguigni. Per questo motivo, fin dalla tenera età, il numero di cellule viventi nel disco diminuisce progressivamente. Di conseguenza compaiono piccole crepe e rotture, la struttura degli elementi chimici che costituiscono la base del disco cambia: si perde la loro capacità di attrarre l'acqua, il che fa diminuire la pressione nel disco. Il disco diventa meno elastico. Uno degli scenari di degenerazione porta alla comparsa di ernie. Questo processo è descritto in dettaglio nel mio libro.

Artrosi delle articolazioni- un processo normale associato all'usura delle nostre articolazioni nel corso della vita. Si verifica in tutti in un modo o nell'altro, il che è facile da vedere durante l'esame. A causa dell'aumento del carico su un'articolazione che invecchia, si verifica una reazione protettiva: la crescita del tessuto osseo nell'area articolare (vedi sotto). Questo non è sempre il motivo per cui si verifica il dolore.

Protrusione del disco- non è affatto una deviazione dalla norma (questa tesi merita una discussione separata).

Formazione di nuovo tessuto osseo(speroni da trazione, spondilosi, ipertrofia articolare). A causa della stimolazione del tessuto osseo sotto l'influenza di carichi costanti, si formano speroni ossei nell'area articolare o nel punto di attacco del disco alla vertebra. Possono essere visti anche durante l'esame e sono molto tipici anche nelle persone anziane. Il loro scopo infatti è quello di aumentare l’area di appoggio, cioè una reazione difensiva. Salvo rare eccezioni (quando la dimensione dello spazio libero nel canale spinale diminuisce eccessivamente), ciò non porta ad alcuna conseguenza.

Gravi cambiamenti nella forma della colonna vertebrale- ad esempio, aumento della cifosi toracica (curvatura posteriore della colonna vertebrale). Spesso è una componente del normale invecchiamento, anche se in modo più accentuato può essere manifestazione di una vera e propria malattia. La cifosi, ad esempio, si verifica a causa dell'osteoporosi della colonna vertebrale o della spondilite anchilosante.

Canale spinale stretto Si sviluppa in un modo o nell'altro in molte persone anziane, ma nella maggior parte dei casi non provoca alcun sintomo e solo in pochi provoca dolore e zoppia.

Spondilolistesi Non viene diagnosticata così spesso come altre patologie e non è una conseguenza dell'invecchiamento, ma nella maggior parte dei casi non provoca dolore e viene scoperta solo per caso.

Le anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale sono molto comuni. Come altre anomalie presenti in questo elenco, alcune anomalie sono fonte di sofferenza e possono causare deformità spinali. Tuttavia, la maggior parte delle anomalie (ad esempio la spina bifida a un livello o la cosiddetta anomalia del tropismo) non hanno alcun significato.

Cosa unisce tutti questi stati?
1. Molte persone li hanno
E non solo per molti, ma per quasi tutti. Non c’è nulla di eroico nel rilevare segni di artrosi, ernia del disco, protrusione o spondilosi semplicemente perché queste condizioni fanno parte della nostra vita. Se una persona su quattro ha un'ernia, una persona su due avrà delle protuberanze. Lo stesso vale per altri reperti (il più raro dei quali è la spondilolistesi).

2. Potrebbero essere malati o meno.
Si si. Poiché questi non sono segni di malattia, non sono in alcun modo correlati al dolore. Secondo numerosi studi di qualità piuttosto elevata, tutti i risultati elencati si verificano con la stessa frequenza nelle persone che soffrono e in quelle che non lamentano alcun disturbo. Questa affermazione sembra inaspettata, ma in realtà tutti gli specialisti competenti nel campo delle malattie della colonna vertebrale lo sanno da molto tempo: i risultati solitamente rilevati durante l'esame non spiegano il dolore. Ad eccezione delle malattie gravi, dalle immagini non è possibile capire se una persona ha male alla schiena oppure no. Ecco perché su 100 esami radiografici della colonna vertebrale solo quattro (!) forniscono informazioni utili. La risonanza magnetica non è molto più utile.

3. I medici associavano il dolore a loro.
Sì, sì, è solo un'abitudine! Quando qualcuno cerca aiuto da un medico, si aspetta una spiegazione accurata delle cause della sofferenza. I medici non vogliono deludere i pazienti; prescrivono esami, che molto spesso portano all'identificazione dei segni dell'invecchiamento. Naturalmente vengono scoperti: dopo tutto, tutti invecchiano. Anche se questo non significa per la diagnosi niente di più delle rughe sulla pelle, i medici si ingannano. Chi non si lamenta non viene esaminato; si ha quindi la falsa impressione che la causa del dolore sia stata scoperta. Di norma, nel nostro paese viene diagnosticata l'osteocondrosi, che non esiste in nessun'altra parte del mondo.

4. A volte questi cambiamenti sono in realtà la causa del dolore.
Ciò accade raramente, il che aggiunge ancora più confusione. Le ernie del disco il più delle volte non fanno male e non si manifestano in alcun modo, ma tutti sanno benissimo che a volte provocano notevoli sofferenze. Lo spostamento vertebrale (spondilolistesi) può talvolta essere significativo ed è accompagnato da un forte dolore. Ma questo non è un motivo per considerare malata ogni persona affetta da ernia, spondilolistesi o altra anomalia. Purtroppo, una volta effettuato l'esame e fatta la diagnosi, è molto difficile dimostrare a una persona che la causa del suo dolore può essere completamente diversa!

5. L’etichettatura provoca danni reali.
Una volta fatta la diagnosi, non ha importanza se esiste un collegamento tra la vera causa del dolore e le spiegazioni che sono state fornite al paziente. Sapersi malati provoca danni reali e tangibili a causa dell'effetto nocebo. In effetti, questa è una delle cause più significative di mal di schiena cronico (almeno noto)! Non c’è da stupirsi che siano così difficili da curare: i trattamenti puramente medici non fanno altro che rafforzare il circolo vizioso.

6. Quale conclusione si può trarre?
Purtroppo, vale la pena riconoscere che i medici spesso hanno una comprensione molto scarsa della vera causa del mal di schiena e non sempre lo ammettono. Cercano di curare malattie inesistenti e quindi rendono un disservizio ai pazienti. Naturalmente, i pazienti credono a tutte queste diagnosi (se ne hai una tua, probabilmente è più probabile che tu guardi questo articolo con scetticismo piuttosto che accettare di mettere in dubbio la tua malattia). Ecco perché cerco di insegnare alle persone ad essere sane e di dire loro la verità sulla colonna vertebrale e sul mal di schiena. Molti non sono pronti per questo: sono concentrati sulla ricerca del miglior metodo di trattamento e sono più concentrati sulla propria malattia e sul proprio dolore che sulla scoperta della verità. Tuttavia, prescrivere procedure e farmaci senza tenere conto di tutti gli aspetti del problema è spesso inefficace.

Quindi: per eliminare completamente il mal di schiena, devi imparare a essere sano.

P.P.S Non incoraggio nessuno a correre e press/tirare/squat con ernie, sporgenze, ecc. Gli esercizi vengono selezionati individualmente, tenendo conto della reazione ad essi: quelli necessari sono quelli che non causano dolore. Non c’è modo di scoprirlo se non attraverso l’esperienza. Nel prossimo post descriverò nel dettaglio cosa ho fatto per liberarmi del dolore e tornare ad allenarmi.

La protrusione è un cambiamento patologico nel disco intervertebrale, caratterizzato dalla sua sporgenza oltre i confini dei corpi vertebrali. Quando si verifica una protrusione, l'anello fibroso del disco mantiene la sua integrità. Spesso questa malattia precede lo sviluppo di un'ernia intervertebrale, quindi una diagnosi tempestiva migliorerà l'efficacia del trattamento ed eviterà gravi conseguenze sulla salute.

La struttura dei dischi intervertebrali aiuta a distribuire uniformemente il carico sulla colonna vertebrale e ne garantisce la mobilità. Il disco è costituito da un anello fibroso fibroso, al centro del quale è presente un nucleo polposo. Sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, si verifica una graduale distruzione del disco intervertebrale, si forma una sporgenza, la cui dimensione aumenta nel tempo.

1. 1-2 mm (piccola sporgenza). Si formano crepe interne nel tessuto connettivo dell'anello fibroso e l'elasticità e l'altezza del disco diminuiscono. Il nucleo disidratato si sposta verso la direzione di minor resistenza. Di norma, non esiste una sindrome del dolore pronunciata. La malattia viene spesso interpretata come lo stadio iniziale dell'osteocondrosi.
2. 3-5 mm (sporgenza media). Si sviluppano processi infiammatori, la distanza tra le vertebre adiacenti diminuisce e c'è il rischio di compressione delle radici nervose del midollo spinale (in questo caso si verifica dolore acuto intermittente).
3. 6-8 mm (grande sporgenza). Esiste la minaccia di rottura dell'anello fibroso e si verifica l'estrusione del disco. Se non trattata, la malattia si trasformerà in un'ernia intervertebrale a tutti gli effetti.

Vale la pena notare che le dimensioni medie delle sporgenze sono presentate sopra. Ad esempio, la sporgenza del disco nella regione cervicale di solito non supera i 5 mm, mentre nella regione lombare la sua dimensione può arrivare fino a 8 mm. Anche una piccola sporgenza di 2 mm nella regione cervicale può causare disagio e dolore notevole, mentre un difetto simile nella regione lombare a volte non mostra alcun segno della sua presenza.

La risonanza magnetica (MRI) viene utilizzata in modo più efficace per diagnosticare lo stadio del danno del disco e la direzione della protrusione. La tomografia computerizzata (TC) e le radiografie sono meno informative e precise, ma allo stesso tempo consentono di determinare l'inizio del processo degenerativo.

Le principali cause della malattia

La protrusione del disco intervertebrale è una malattia comune, molto spesso caratteristica della fascia di età superiore ai 30 anni. La ragione del suo sviluppo può essere una predisposizione ereditaria o numerosi fattori che compromettono l'afflusso di sangue e riducono l'apporto di sostanze nutritive ai dischi intervertebrali. Questi fattori includono principalmente:

• Stile di vita sedentario, permanenza prolungata in una posizione scomoda.
• Eccessiva attività fisica, movimenti improvvisi.
• Varie lesioni alla colonna vertebrale.
• Eccesso di peso, metabolismo alterato.
• Patologie vertebrali (scoliosi, osteocondrosi, ipercifosi e altre).

Sintomi generali e locali della protrusione del disco

I sintomi della protrusione dipendono dalla posizione della lesione, dalle cause della deformazione del disco e dalle caratteristiche individuali del paziente. Nelle fasi iniziali della malattia, qualsiasi segno della malattia può essere completamente assente. Tra i sintomi più comuni della protrusione del disco intervertebrale, vale la pena evidenziare:

• Dolore cronico, irradiato o migrante, sensazione di bruciore.
• Sensazione di intorpidimento e formicolio agli arti superiori o inferiori.
• Rigidità dei movimenti, radicolopatia.
• Mal di testa periodici.

La malattia si verifica più spesso nelle regioni lombare e cervicale, all'incrocio dei segmenti mobili della colonna vertebrale. Meno comunemente, la protrusione appare nella regione toracica. La manifestazione della malattia in varie parti della colonna vertebrale, oltre ai sintomi principali, può essere accompagnata da sintomi unici per ciascuna parte.

1. Regione cervicale. Poiché questa sezione è particolarmente mobile, c'è il rischio di un'usura più rapida dei dischi che collegano le sette vertebre cervicali. Quando appare la protrusione, si avverte dolore cronico o locale nella parte laterale e posteriore del collo, mal di testa, è difficile girare la testa, si osserva intorpidimento parziale degli arti superiori, debolezza muscolare e irritabilità.
2. Dipartimento toracico. Nella maggior parte dei segmenti di questa parte della colonna vertebrale sono caratterizzati da scarsa mobilità. La maggior parte dei carichi dinamici ricade sui dischi intervertebrali della regione toracica inferiore. In presenza di protrusione, si osserva dolore nell'area del cuore e tra le scapole, si avverte "spremitura" della schiena, debolezza dei muscoli addominali, nevralgia intercostale e dolore acuto quando si fa un respiro profondo .
3. Regione lombare. Uno dei luoghi più probabili per la localizzazione della protrusione è la regione lombare, ciò è dovuto principalmente alla sua posizione vicina al centro di gravità del corpo, che indica grandi carichi sulla regione lombare. Un ulteriore fattore negativo sono i cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale legati all’età. La malattia provoca dolore cronico, lombalgia e rigidità nella parte bassa della schiena, possibile interruzione del sistema genito-urinario, intorpidimento parziale o formicolio agli arti inferiori e dolore al nervo sciatico.

Classificazione delle sporgenze

Si distinguono i seguenti tipi di protrusione del disco intervertebrale:

1. Mediano (centrale). È caratterizzata da una deformazione in cui il disco sporge nel lume del canale spinale e colpisce le membrane del midollo spinale, esercitando un effetto pressante e provocandone l'irritazione.
2. Laterale (lato). Questo tipo di sporgenza non si verifica spesso. La direzione della sporgenza è a destra o a sinistra della parte centrale della colonna vertebrale. Il dolore, di regola, si verifica solo quando le radici del midollo spinale vengono compresse.
3. Posterolaterale. In questo caso il disco sporge lateralmente e all'indietro (ovvero in direzione del midollo spinale). Viene esercitata una pressione sui nervi spinali, causando un forte dolore.
4. Dorsale (posteriore). La protrusione avviene nella direzione “dall'addome alla schiena” (verso il midollo spinale). Tale protrusione provoca spesso dolore acuto dovuto alla compressione delle radici nervose.
5. Ventrale (anteriore). È estremamente raro nella pratica medica. Si forma una sporgenza del disco “dalla schiena all'addome”, nella direzione opposta alla sporgenza posteriore. Nella maggior parte dei casi, non ci sono manifestazioni cliniche della malattia.
6. Foraminale. Il disco intervertebrale sporge verso il foro della vertebra. Ciò può essere pericoloso, poiché da questi fori emergono i processi nervosi del midollo spinale e piccoli vasi.
7. (circolare). Sporgenza uniforme del disco su tutti i lati. Un tipo di malattia molto comune che, in fase avanzata, può portare allo schiacciamento dei nervi spinali.
8. Diffondere. Protrusione irregolare e ripetuta del disco intervertebrale. Una forma di protrusione estremamente sfavorevole, che indica danni multipli al disco, che a volte porta a gravi complicazioni.

Questa classificazione elenca i principali tipi di protrusioni esistenti; esistono anche altre forme combinate della malattia, ad esempio dorsale diffusa, circolare-dorsale e altre protrusioni.

Trattamento della protrusione del disco, un complesso di varie tecniche

I dischi intervertebrali hanno il potenziale di autoguarigione, quindi il corso del trattamento ha lo scopo di attivare questo meccanismo. Le tecniche moderne possono anche alleviare il dolore e prevenire la progressione della malattia:

Prevenzione delle sporgenze

Per evitare il verificarsi della protrusione del disco intervertebrale, è necessario prestare attenzione ad una serie di misure preventive, tra cui:

• Esercizio moderato per rafforzare i muscoli della schiena.
• Mantenere una postura corretta stando seduti.
• Correzione del peso corporeo (il peso in eccesso deve essere rimosso).
• Avere una dieta equilibrata ricca di vitamine e microelementi.
• Rifiuto di carichi eccessivi sulla colonna vertebrale.

In conclusione, vorrei sottolineare che, come ogni malattia, la protrusione richiede una diagnosi tempestiva. Se avverti problemi incipienti alla colonna vertebrale, non ritardare la visita dal medico!

Probabilmente non esiste persona che non abbia sofferto di mal di schiena almeno una volta nella vita. Con l'età, questo sintomo diventa un compagno quasi inevitabile che devi sopportare o assumere costantemente antidolorifici.

Quando visita diversi medici per il mal di schiena, una persona può ricevere una serie di diagnosi diverse, dalle quali molti sono confusi: osteocondrosi, radicolite, lombalgia, dorsalgia, radicolopatia, dorsopatia e altri. Molte persone pensano che si tratti di malattie diverse, che i medici siano confusi e non sappiano nulla. Questo non ci aggiunge ottimismo; andiamo online e la confusione nelle nostre teste non fa altro che intensificarsi.

Tutti i concetti elencati sono nomi di sintomi di un processo come cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale e nei dischi intervertebrali con vari gradi di gravità. Sì, chi ha più familiarità può chiamarla osteocondrosi, anche se i medici si stanno gradualmente allontanando da questo termine. Una delle cause del mal di schiena è la protrusione dei dischi intervertebrali, del cui trattamento scriveremo di seguito.

Un po' di anatomia

La nostra colonna vertebrale è il supporto per tutto il nostro corpo. Ma per potersi piegare, inclinare e girare, deve essere mobile, quindi è costituito da molte (più precisamente, 33) vertebre collegate tra loro tramite articolazioni e legamenti. In medicina, tale connessione è chiamata semimobile: la colonna vertebrale è generalmente in grado di eseguire movimenti, ma allo stesso tempo ciascuna vertebra rimane immobile rispetto all'asse principale.

Il fatto è che la nostra colonna vertebrale svolge un'altra importante funzione: protegge il midollo spinale che la attraversa dai danni.

Una vertebra ha un corpo e un arco. Posizionati costantemente uno sopra l'altro, i corpi vertebrali formano la colonna vertebrale e i fori all'interno degli archi formano il canale spinale. Dalle arcate si estendono i processi: due processi articolari superiori e due inferiori, i processi trasversali destro e sinistro e i processi spinosi (questi sono quelli che noi stessi possiamo sentire sulla schiena). Tra processi articolari adiacenti ci sono aperture foraminali. Attraverso di loro, le radici spinali emergono dal midollo spinale.

Tra i corpi vertebrali c'è il disco intervertebrale (IVD). Serve come giunto semimobile, oltre a funzioni di assorbimento degli urti (ammorbidisce urti e shock).

Il disco è un anello fibroso cartilagineo, all'interno del quale è situato il nucleo polposo. È ricoperto sopra e sotto da sottili placche ialine attraverso le quali avviene la sua nutrizione (l'IVD stesso non ha vasi propri).

Il nucleo ha una struttura gelatinosa, capace di contrarsi ed espandersi sotto carichi lungo l'asse verticale. La nutrizione del nucleo avviene attraverso i pori delle placche terminali cartilaginee con un'attività fisica più o meno uniforme. Pertanto, sia l'immobilità che l'eccessiva tensione sulla colonna vertebrale sono dannose per il suo normale funzionamento.

L'anello fibroso è più denso, è costituito da fibre di collagene multidirezionali e assume carichi rotazionali (torsione attorno a un asse).

Normalmente, l'anello fibroso avvolge uniformemente e trattiene il nucleo al centro del disco.

Meccanismo di sviluppo

Quali sono i cambiamenti degenerativi nel disco? Si ritiene che la nostra colonna vertebrale inizi a invecchiare dopo 20 anni. A questa età, i vasi che riforniscono l'IVD finalmente si atrofizzano e ricevono sostanze nutritive solo attraverso la cartilagine ialina. Nelle persone di età superiore ai 45 anni, la degenerazione della colonna vertebrale si verifica nel 90%, nelle persone di età superiore ai 60 anni nel 100%.

L’osteocondrosi è il prezzo da pagare per camminare in posizione eretta. Ogni anno, il carico assiale sulla colonna vertebrale porta alla rottura delle singole fibre dell'anello fibroso. Per alcuni ciò avviene più velocemente, per altri più lentamente.

Con l’avanzare dell’età, la quantità di acqua nei nostri tessuti diminuisce e il disco diventa meno elastico. Microfessure e perdita di umidità ne provocano l'appiattimento. Il nucleo polposo è una sostanza, sebbene morbida, ma elastica. Se premiamo una palla di gomma, la pressione al suo interno aumenterà e si espanderà leggermente ai lati.

Lo stesso vale per il nucleo polposo: man mano che l'altezza del disco diminuisce, comincia ad appiattirsi e, se trova un punto debole sotto forma di rottura nelle fibre interne dell'anello fibroso, si rigonfierà principalmente in questa direzione. . Anche l'anello cartilagineo, sotto la pressione del nucleo, sporgerà, estendendosi oltre i confini della vertebra. Questo si chiama protrusione del disco spinale.

Se non vengono prese misure in questa fase, la pressione all'interno del disco aumenterà e quindi le fibre marginali si romperanno, cioè l'anello fibroso si romperà completamente. Il nucleo sporge oltre i suoi limiti: si forma un'ernia intervertebrale. La protrusione è quindi lo stadio iniziale dell'ernia intervertebrale; si tratta di una protrusione del disco senza rottura dell'anello fibroso. Le protrusioni sono più comuni delle ernie, quindi sono la causa più comune di mal di schiena.

Le protrusioni si verificano principalmente nelle regioni lombare e cervicale e molto raramente nella regione toracica.

Ragioni per lo sviluppo

La causa principale della protrusione del disco sono i processi degenerativi legati all'età o, in altre parole, l'osteocondrosi. Ma i fattori provocanti sono:

• Lesioni spinali.
• Curvature, scoliosi, che si formano durante l'infanzia.
• Debolezza congenita del tessuto connettivo.
• Peso in eccesso.
• Lavoro prevalentemente sedentario.
• Stress eccessivo sulla colonna vertebrale (lavoro fisico pesante associato al sollevamento pesi).
• Muscoli deboli a causa di un’attività fisica insufficiente.
• Posizione del corpo errata durante il sollevamento pesi.
• Movimenti improvvisi che vanno oltre il consueto (cadute, rialzi improvvisi, rotazioni).
• Frequenti carichi di vibrazioni sulla colonna vertebrale (osteocondrosi nei conducenti).
• L'intervento per rimuovere il disco è stato una discectomia. Successivamente, il carico sugli IVD vicini aumenta notevolmente.
• Infezioni.

Tipi

In base all’area di sporgenza si dividono in:

Diffuso (circolare)

La protrusione avviene in modo diffuso ed occupa più del 50% della circonferenza del disco.

• Uniforme;
• Irregolare.

Locale

Il rigonfiamento ha un'area limitata (meno del 25% della circonferenza del disco).

• Posteriore (mediana, dorsale). Sono pericolosi perché possono esercitare pressione direttamente sul midollo spinale.
• Anteriore (ventrale). Tipicamente asintomatico.
• Laterale.
• Posterolaterale. I più comuni possono comprimere le radici spinali.
• Foraminale. Direttamente nell'area di uscita della radice spinale, è quasi sempre accompagnato da sintomi di radicolopatia.

Queste sono dimensioni medie; il significato della sporgenza come grande o piccola dipende dalla posizione in un particolare reparto. Quindi, per la regione cervicale, una protrusione di 4 mm è già considerata grande e si manifesta con sintomi, ma nella regione lombare le protrusioni possono arrivare fino a 8 mm e non si manifestano in alcun modo.

Principali sintomi

Le protrusioni del disco possono rimanere asintomatiche per lungo tempo. Apparirà quando la sporgenza inizierà a esercitare pressione sulle strutture nervose: il midollo spinale o le sue radici. I sintomi principali sono il dolore e la sindrome radicolare.

Il dolore può essere insignificante, manifestarsi periodicamente dopo lo sforzo fisico, oppure può comparire all'improvviso, durante un attacco, come una “lombalgia”. Un attacco può comparire una volta e non disturbare più, oppure ripresentarsi periodicamente, oppure il dolore che si presenta è costantemente fastidioso e non scompare affatto. Il dolore è causato sia dalla pressione diretta sulle strutture nervose che dallo spasmo muscolare riflesso.

Sindromi radicolari dipendono dalla localizzazione della patologia, le manifestazioni principali sono la ridotta sensibilità e il tono muscolare. Nelle fasi iniziali, il paziente stesso potrebbe non sentire nulla, ma un esame neurologico mostrerà già un'asimmetria dei riflessi.

Protrusione nella regione lombare

La posizione più comune di protrusione è la regione lombare. Questa sezione della colonna vertebrale sostiene il carico di supporto principale; è costituita dalle cinque vertebre più massicce. Sono designati L1-L5. I dischi nella regione lombare sono indicati anche dalle lettere latine delle vertebre tra le quali si trovano. Ad esempio, disco L3-L4.

La quinta vertebra lombare è collegata dall'ultimo IVD al sacro ed è designata L5-S1. L'osso sacro è costituito da 5 vertebre fuse insieme e i dischi non ci sono più.

La regione lombare è sottoposta al carico principale quando si sollevano oggetti pesanti e quando si è seduti. Molto spesso, le ernie si verificano nel disco L5-S1 (50%) e L4-L5 (40%).

I principali sintomi della protrusione del disco nella regione lombare sono il dolore e la compressione delle radici nervose. Il nervo sciatico è più spesso colpito.

Il dolore è localizzato nella parte bassa della schiena, ma può irradiarsi alla gamba, al gluteo o allo stomaco. Si intensifica con il movimento, quando si cerca di sedersi o stare in piedi. Si verifica uno spasmo muscolare riflesso, si forma una posizione delicata del corpo: una curvatura laterale eccessivamente raddrizzata o, al contrario, piegata all'indietro.

Le radici nervose che emergono dalla regione lombosacrale innervano l'intero arto inferiore, così come gli organi pelvici. I sintomi della loro compressione dipendono dal tipo di sporgenza, dalla sua direzione e dimensione. Ciò si manifesta principalmente:

• Dolore fastidioso alla gamba.
• Parestesia: sensazione di gattonare, intorpidimento, bruciore sia agli arti inferiori che all'inguine e al perineo.
• Indebolimento della forza muscolare nella gamba.
• La scomparsa di alcuni riflessi.

La compressione della cauda equina con disfunzione degli organi pelvici dovuta alle protrusioni è rara.

Protrusione nella colonna cervicale

La colonna cervicale è colpita a causa della sua enorme mobilità in tutte le direzioni; in essa si verifica il 30% di tutte le protrusioni. È composto da 7 vertebre. Sono designati in ordine, a partire dal cranio, con la lettera latina C (C1-C7).

Sintomi principali:

• Dolore doloroso, tirante o “lancinante” al collo, aggravato dal movimento.
• Spasmo dei muscoli del collo, talvolta a tal punto che il paziente non riesce a muovere la testa.
• Dolore lancinante all'occipite.
• Irradiazione del dolore al cingolo scapolare, al braccio.
• Bruciore, aumento della sensibilità del cuoio capelluto.
• Parestesia alle mani: intorpidimento, formicolio, sensazione che la mano “riposi”.
• Indebolimento della forza nella mano.
• Mal di testa, vertigini.

Diagnostica

La protrusione dell'IVD può essere sospettata in base ai sintomi di cui sopra. Un esame da parte di un neurologo può rivelare perdita di riflessi, diminuzione della sensibilità e della forza muscolare. Questo ti darà un'idea approssimativa di quale unità è interessata.

raggi X

Lo studio più accessibile è la radiografia convenzionale. Con il suo aiuto non puoi vedere la sporgenza, ma non dovresti trascurarla. La radiografia consente di avere un'idea generale della colonna vertebrale, delle sue curvature, delle condizioni delle vertebre ed escludere fratture. Il radiologo indicherà anche segni indiretti di protrusione o ernia del disco: una diminuzione della sua altezza.

TC e risonanza magnetica

Studi più accurati sulla condizione dell'IVD sono la TC o la RM. I tessuti molli, compresi i dischi, vengono visualizzati meglio utilizzando la risonanza magnetica. Nei casi in cui questo metodo è controindicato o inaccessibile, viene prescritta la TC.

Sui tomogrammi, la protrusione è visibile come una sporgenza della placca cartilaginea oltre i confini della vertebra. La sua principale caratteristica distintiva dall'ernia è che la larghezza tra i bordi della sporgenza è sempre inferiore alla larghezza alla base.

Il referto della risonanza magnetica riporta sempre:

• tipo di sporgenza (sporgenza o estrusione),
• localizzazione (designazione esatta del disco, ad esempio C5-C6),
• la sua direzione (dorsale, laterale, mediana), dimensioni,
• condizione del canale spinale.

Principi di base del trattamento

Come trattare la protrusione del disco? Con il giusto stile di vita e un adeguato trattamento conservativo si può ottenere la scomparsa di tutti i sintomi e la remissione a lungo termine della malattia. Il secondo obiettivo è prevenire la progressione e la transizione della condizione allo stadio dell'ernia intervertebrale.

Esistono molti metodi per trattare la protrusione, sia tradizionali che non tradizionali, e talvolta anche esotici. Poiché questa patologia è molto comune, la domanda detta l’offerta e la pubblicità del “rimedio più efficace contro il mal di schiena” si trova ovunque, soprattutto su Internet.

tuttavia, anche gli scienziati a volte non sono d’accordo su alcune misure. Ad esempio, non esistono ancora raccomandazioni chiare sull’attività fisica durante una riacutizzazione: cosa è meglio – riposo a letto o esercizio fisico moderato.

Ma i principi di base del trattamento sono ancora noti:

1. Efficace sollievo dal dolore.
2. Ridurre il carico sulla colonna vertebrale malata.
3. Rafforzare la struttura muscolare della colonna vertebrale.
4. Alleviare lo spasmo muscolare.
5. Miglioramento della conduzione nervosa.
6. Rallenta la degenerazione della cartilagine.

Il trattamento durante un periodo di riacutizzazione differisce dalla terapia durante il periodo di recupero. L'obiettivo principale durante una riacutizzazione è il sollievo dal dolore e il regime più delicato.

Trattamento farmacologico

Analgesici non narcotici

Questi sono farmaci come Paracetamolo, Analgin, Baralgin, Tempalgin. Sono usati meno frequentemente dei FANS, ma possono essere prescritti in cicli brevi se ci sono controindicazioni ai non steroidi.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Questo è un ampio gruppo di farmaci che hanno effetti sia analgesici che antinfiammatori. Sono prescritti più spesso. Questi includono:

• come i vecchi e conosciuti Ibuprofene, Ketoprofene, Diclofenac, Meloxicam,
• così come i farmaci di nuova generazione: Celecoxib (Celebrex), Dexalgin, Lornoxicam (Xefocam), Nimesulide (Nise).

Sono utilizzati in compresse, supposte e iniezioni. L'effetto collaterale principale è la capacità di causare ulcere ed erosioni nella mucosa gastrointestinale, quindi anche 1 compressa di farmaci non steroidei deve essere assunta sotto la copertura dei suoi analoghi.

Confronto approssimativo dei principali FANS

FANS di base in compresse

• Celebrex (principio attivo celecoxib 10 pz. 420 RUR)
• Arcoxia (etoricoxib 7 pz. 600 RUR)
• Texamen (tenoxicam 10 pz. 250 RUR)
• Nise, Nimulid, Nimika (prezzo nimesulide 20 pz. 80-150 rubli)
• Nalgesin (naprxen 10 pz. 110-150 rubli)
• Movalis, Arthrozan, Meloxicam (Meloxicam prezzo 20 compresse 40 rubli, Movalis 20 compresse 250 rubli)
• Ketanov, Ketarol, Ketorolac Ketorolac prezzo 20 compresse. 40-60 rubli.)
• Naprossene (120-260 rubli), Nalgesin
• Ketoprofene: Artrosilene, Bystrumkaps, Ketonal, Flexen (Ketoprofen 20 pezzi 150 rubli, Bysrumkaps 10 pezzi 250-270 rubli, Flexen 30 pezzi 170 rubli)
• Ibuprofene (prezzo dell'ibuprofene 20 pezzi. 15 rubli, Nurofen 12 pezzi. 110 rubli, Faspik 6 pezzi. 100 rubli, Burana 10 pezzi. 80 rubli)
• Diclofenac: prezzo Diclofenac 20 pz. 40 rubli, Voltaren 20 pezzi. 200 RUR, Ortofen 30 pz. 20 sfregamenti, Diklak 10 pz. 70-100 rubli.
• Aertal 20 tab. 400 rubli. Aceclofenac.
• Xefocam 10 pz. 130-200 rub. Lornoxicam.

Antidolorifici combinati

diclofenac + paracetamolo: Dolaren, Panoxen (20 pz. 120 rub.)

• diclofenac + vitamine del gruppo B: Neurodiclovit (30 pz. 300 rub.)
• paracetamolo e ibuprofene: Avanti (RUB 120-170)

Medicinali per uso topico

Buono effetto hanno anche i medicinali applicati localmente, sotto forma di unguenti, gel o cerotti (vedi. Possono avere:

• Effetto distraente e riscaldante. Si tratta di unguenti e balsami contenenti canfora, estratto di peperoncino, veleno di serpente e cerotto al pepe.
• Effetto antinfiammatorio: unguenti con ibuprofene, indometacina, voltaren-gel, bambola-crema, cerotto con voltaren e altri.
• Solo un effetto analgesico, ad esempio, un cerotto alla lidocaina Versatis.

Antidolorifici narcotici

Per il dolore grave, a volte vengono utilizzati farmaci contenenti potenti sostanze narcotiche. Nel nostro Paese i farmaci pesanti non sono una pratica di routine nel trattamento del mal di schiena. Ma i farmaci contenenti analgesici oppioidi deboli possono essere prescritti per il dolore che non è trattabile con i mezzi convenzionali. Questi sono codeina, tramadolo e farmaci contenenti codeina combinati: Sedalgin Neo, Pentalgin N, Piralgin e altri. Disponibile in farmacia solo su prescrizione medica.

Rilassanti muscolari

Sirdalud, Mydocalm, Baclofene. Vengono aggiunti al trattamento in presenza di una componente miofasciale di dolore o di mancanza di effetto degli antidolorifici per diversi giorni.

Anticonvulsivanti

Molte persone sono sorprese dal fatto che, nel trattamento della radicolite, vengano prescritti farmaci per l'epilessia. Non descriveremo il meccanismo della loro azione, ma farmaci come Finlepsin e i più moderni Pregabalin e Gabapentin affrontano molto bene il dolore neuropatico e riducono anche parestesie, intorpidimento e crampi muscolari.

Condroprotettori

Questi sono farmaci contenenti glucosamina e condroitin solfato. Sono progettati per migliorare i processi metabolici nel tessuto cartilagineo, compresi i dischi intervertebrali. Questi sono farmaci come DONA, Artra, Alflutop, Teraflex, Structum, Rumalon, Condroitina. Sono prodotti sia sotto forma di soluzioni iniettabili che sotto forma di compresse e capsule, nonché unguenti. Sono utilizzati in corsi lunghi durante il periodo di attenuazione dell'esacerbazione.

Farmaci che migliorano la conduzione degli impulsi nervosi

Prescritto quando la compressione delle radici nervose porta a disturbi della sensibilità. Questi includono i farmaci del gruppo B (Milgamma, Combilipen, Neuromultivit), nonché i farmaci anticolinesterasici Prozerin, Neuromidin.

Trattamento non farmacologico

Modalità

Durante il periodo di esacerbazione, si consiglia un regime delicato con restrizioni sui carichi e movimenti non necessari nella parte malata della colonna vertebrale. Il riposo a letto è possibile per un breve periodo, 1-2 giorni, dopodiché i medici consigliano comunque di spostarsi. Si consiglia di indossare uno speciale corsetto lombare o un collare cervicale.

Fisioterapia

L'applicatore Kuznetsov dà un buon effetto

Si consiglia di iniziare la terapia fisica quando la riacutizzazione si attenua e di continuarla più intensamente quando il dolore è completamente scomparso. Esistono molte serie di esercizi per la schiena; è meglio sceglierlo insieme a un medico o impegnarsi in gruppi di trattamento speciali. L'obiettivo principale degli esercizi nel trattamento delle protrusioni del disco è rafforzare la struttura muscolare che circonda la colonna vertebrale. Allo stesso tempo, si dovrebbe evitare un carico eccessivo sulla colonna vertebrale stessa.

Se parliamo della regione cervicale, qui gli esercizi isometrici sono più accettabili, cioè la tensione muscolare statica senza muovere la testa (appoggiando la testa sulle mani, tendiamo a turno tutti i gruppi dei muscoli del collo).

Per la regione lombare, quasi tutti gli esercizi vengono eseguiti sdraiati o in piedi a quattro zampe, cioè senza carico assiale. Molto buoni sono gli esercizi eseguiti in acqua o semplicemente il nuoto libero.

È necessario stabilire come regola l'esecuzione quotidiana degli esercizi, anche dopo aver raggiunto la remissione a lungo termine della malattia. Cm. .

Massaggio e terapia manuale

Per le protrusioni discali non sono controindicate il massaggio e le tecniche manuali. Aiutano ad alleviare gli spasmi muscolari e ridurre il dolore, migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici nell'area patologica. Ma devi fidarti di un maestro veramente esperto.

Il massaggio può essere iniziato già nel periodo di recupero da una riacutizzazione, iniziando con tecniche rilassanti e passando gradualmente a quelle più intense.

"Ponte" - per allungare la colonna vertebrale.

Un buon chiropratico inizierà il trattamento solo dopo aver studiato tutte le immagini e i tomogrammi.

Allungamento

Le tecniche di stretching sono utili anche per alleviare la compressione delle radici nervose. Esistono tavoli speciali per eseguire gli allungamenti della colonna vertebrale. Esistono anche metodi di trazione subacquea.

Fisioterapia

La fisioterapia è molto popolare nel trattamento delle protrusioni. Può essere prescritto già nel periodo acuto. Vengono utilizzate correnti diadinamiche (DDT), elettroforesi e fonoforesi di vari farmaci antinfiammatori e analgesici, ultrasuoni e bagni di paraffina.

trattamento Spa

Il trattamento sanatorio è indicato oltre l'esacerbazione della malattia. Di solito vengono utilizzati vari metodi: terapia fisica, massaggi, fisioterapia, fangoterapia, bagni di radon e idrogeno solforato e altre procedure.

Trattamenti invasivi

La puntura innesca i punti dolenti

In caso di dolore intenso è possibile forare le cosiddette zone trigger, cioè le zone con maggiore sensibilità durante la palpazione. I pazienti spesso chiamano questi blocchi. Molto spesso, i blocchi vengono eseguiti nel trattamento delle sporgenze nella regione lombare. Di solito viene somministrata una miscela medicinale di anestetici, ormoni glucocorticoidi e vitamine del gruppo B. L'effetto è buono, ma di breve durata.

Anestesia epidurale

L'anestetico viene iniettato nello spazio subdurale del canale spinale. Per le protrusioni viene eseguita raramente, nei casi in cui il dolore non viene affatto alleviato. Eseguito da un anestesista.

Interventi chirurgici mini-invasivi

L'intervento chirurgico per le sporgenze viene eseguito estremamente raramente. Negli ultimi anni sono apparse tecniche minimamente invasive in grado di influenzare il nucleo del disco per ridurne le dimensioni. Il principio è chiaro: con l'aiuto di qualche fattore fisico, parte del nucleo viene distrutta, la pressione all'interno del disco viene ridotta e la sporgenza, grazie alle sue proprietà elastiche, viene retratta nella sua posizione precedente.

Questa operazione è chiamata nucleoplastica o discectomia percutanea. L'essenza dell'intervento: sotto il controllo dell'attrezzatura, viene portata sul disco una cannula speciale, attraverso la quale viene applicato un conduttore con un tipo di energia distruttiva.

Ci sono:

• Nucleoplastica al plasma freddo.
• Vaporizzazione laser.
• Ablazione con radiofrequenza.
• Idroplasticità (il nucleo viene distrutto dalla forte pressione del liquido).

Questa operazione viene eseguita senza incisioni, in anestesia locale, può essere eseguita in regime ambulatoriale e non richiede un lungo periodo di recupero.

Errori comuni nel trattamento del mal di schiena

1. Il nuovo mal di schiena non è un motivo per correre immediatamente a un esame costoso. La maggior parte del dolore scompare rapidamente ed è causata dallo spasmo muscolare. Ebbene, in secondo luogo, il protocollo MRI non è una diagnosi. I cambiamenti identificati potrebbero essere completamente estranei a questo particolare dolore e aggiungeranno ansia alle persone sospettose.
2. Riposo a letto prolungato durante la riacutizzazione. La maggior parte dei ricercatori è giunta alla conclusione che il riposo completo riduce il trofismo del tessuto spinale e non contribuisce a un recupero più rapido. Molti addirittura raccomandano di continuare a lavorare durante il trattamento. Naturalmente è escluso il lavoro fisico pesante.
3. Ignorare il trattamento per il dolore prolungato. Il dolore prolungato e ricorrente è già motivo di esame.
4. Automedicazione. È consentito assumere antidolorifici da soli, ma se il dolore non scompare entro pochi giorni, è necessario consultare un medico. Non dovresti rispondere alla pubblicità di rimedi rapidi ed efficaci e rivolgerti a un chiropratico senza una formazione medica.
5. È un malinteso credere che “solo le iniezioni possano aiutare”. I farmaci in compresse non sono meno efficaci e sono più convenienti da assumere. Ma dovresti sempre tenere conto delle controindicazioni.

La sporgenza della colonna cervicale si forma quando la nutrizione delle cellule del disco intervertebrale viene interrotta. A ciò contribuisce notevolmente lo stile di vita moderno, poiché sempre più persone svolgono professioni “sedentarie” e si muovono poco. Ciò significa che i muscoli si indeboliscono e il peso corporeo aumenta. Allo stesso tempo, durante i lunghi periodi di seduta, il collo subisce il carico maggiore. Di conseguenza, le cartilagini cervicali iniziano a subire tensioni, il loro metabolismo si deteriora e si seccano. Le vertebre esercitano quindi una pressione e il disco si gonfia: questo si chiama protrusione.

È impossibile curare completamente la protrusione del rachide cervicale, ma è possibile rallentare i cambiamenti degenerativi nel tessuto cartilagineo. È necessario prevenire lo sviluppo di complicanze, la più grave delle quali potrebbe essere un'ernia. Se compaiono sintomi dolorosi e il trattamento viene organizzato nelle prime fasi della malattia, potrete liberarvi dal dolore, dalla rigidità e dai disturbi sensoriali.

In una situazione normale, i dischi intervertebrali della regione cervicale fungono da molle durante i movimenti della schiena. Ma a causa di vari influssi negativi, cessano di essere elastici e la sporgenza diventa una possibile conseguenza.

Le articolazioni intervertebrali non ricevono nutrienti direttamente dal sangue. Sono "nutriti" dai tessuti vicini e se la circolazione sanguigna in questi tessuti è compromessa, i processi metabolici nei dischi intervertebrali si deteriorano. Innanzitutto, il nucleo polposo della cartilagine viene disidratato e seccato, quindi gli stessi processi si verificano nella membrana fibrosa, che stabilizza il tessuto elastico.

Un processo degenerativo si sviluppa quando la membrana fibrosa cessa di essere elastica, si secca e si screpola.

Allo stesso tempo, le vertebre caricano ancora i nuclei polposi ormai essiccati. A questo punto dello sviluppo della protrusione cervicale, la sindrome del dolore non si manifesta ancora, gli unici sintomi sono l'aumento dell'affaticamento. Il nucleo del disco, diventato rigido, inizia a fare pressione sul suo guscio. Il disco intervertebrale sporge, va oltre la sua posizione fisiologica: si forma una sporgenza (rigonfiamento) del disco cervicale.

Cause

I pazienti con alterazioni patologiche della colonna vertebrale, come osteocondrosi e varie curvature, hanno maggiori probabilità di diventare vittime della protrusione. Dopotutto, il tessuto cartilagineo del collo sta già subendo l'impatto negativo delle vertebre che hanno cambiato posizione.

Pertanto, una delle cause principali di questa patologia è la postura scorretta e il conseguente carico crescente sul rachide cervicale. Non sorprende che si ammalino più spesso persone la cui professione consiste nello stare seduti per lunghi periodi in una posizione scomoda, con una costante inclinazione della testa. Le vertebre esercitano pressione sulla cartilagine per lungo tempo e con l'angolazione sbagliata, interrompendo i processi metabolici.

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A questo proposito, uno stile di vita sedentario è un importante fattore di rischio. Tra le altre cose, le persone che fanno poco esercizio tendono ad ingrassare e i loro muscoli si indeboliscono. Di conseguenza, i muscoli spinali non riescono a sopportare i carichi e ne trasferiscono alcuni alle articolazioni articolari vertebrali del collo, il che influisce negativamente anche su di loro.

Ulteriori fattori di rischio per il verificarsi della protrusione sono gli effetti traumatici sulla colonna vertebrale, il deterioramento del funzionamento degli organi interni e le malattie infettive.

Sintomi

La protrusione delle vertebre cervicali manifesta i suoi sintomi perché i tessuti nervosi della schiena vengono pizzicati. Ciò non solo provoca dolore nella zona deformata, ma può anche compromettere il funzionamento degli organi responsabili del nervo danneggiato. Con la protrusione della colonna cervicale, i sintomi sono principalmente dolore costante o parossistico nella regione cervicale. Gli attacchi di dolore possono riflettersi nell'area delle spalle e dei palmi.

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Altre manifestazioni frequenti sono l'intorpidimento dei palmi delle mani, il deterioramento della sensibilità e la sensazione di "pelle d'oca strisciante".

Un intero gruppo di sintomi può manifestarsi se un disco intervertebrale sporgente influisce sul flusso sanguigno dell'arteria cervicale. Potrebbe saltare o semplicemente aumentare bruscamente la pressione sanguigna. I pazienti avvertono vertigini, la loro vista diventa oscura e le loro orecchie fischiano. Può verificarsi presincope. Tutto ciò accade a causa della carenza di ossigeno nel cervello. In altri casi, i pazienti lamentano dolore al cuore. La radice del problema risulta essere anche la compressione dei nervi del collo.

Complicazioni

Quanto prima un paziente consulta un medico dopo aver scoperto tali sintomi, maggiore è la possibilità di evitare lo sviluppo di complicanze. La regione cervicale della cresta è la più vulnerabile, perché è costituita dalle vertebre più sottili, che allo stesso tempo sopportano il carico pesante della testa e si muovono molto. E se una sporgenza del disco lombare di 4 mm potrebbe non farsi sentire per molto tempo, nel collo anche una sporgenza di 1 mm può causare forti dolori e sintomi neurologici.

– rilascio parziale del tessuto del disco oltre lo spazio tra le vertebre, primo stadio di sviluppo di un’ernia vertebrale. La protrusione può verificarsi in modo latente. Clinicamente si manifesta con dolore irradiato nel segmento interessato, disturbi iniziali della sensibilità. Diagnosi mediante anamnesi, esame obiettivo, radiografia, risonanza magnetica/TC, elettroneurografia. Il trattamento comprende sollievo dal dolore (antinfiammatori, antidolorifici, miorilassanti), esercizi terapeutici, massaggi e trazioni spinali.

informazioni generali

La sporgenza del disco intervertebrale è lo stadio iniziale della formazione dell'ernia intervertebrale. "Protrusione" significa protrusione - spostamento di parte del disco situato tra le vertebre oltre i confini dello spazio intervertebrale. Allo stesso tempo viene preservata l'integrità della parte esterna dell'anello fibroso, il nucleo polposo non si estende oltre i suoi limiti. Molto spesso, si osserva una sporgenza nella regione lombare, meno spesso nella regione cervicale o toracica. Il picco di incidenza si verifica nel periodo di età compreso tra 35 e 50 anni. Le donne e gli uomini si ammalano altrettanto spesso. Il gruppo a rischio per lo sviluppo della patologia comprende persone che conducono uno stile di vita sedentario, hanno curvature della colonna vertebrale, hanno subito lesioni spinali e soffrono di malattie dismetaboliche.

Cause di protrusione

Si forma una protrusione del disco intervertebrale a causa di processi degenerativi che portano alla perdita di elasticità della componente fibrosa. Tra i fattori che causano la degenerazione del disco ci sono:

• Inattività fisica. L'immobilità è causata da un insufficiente apporto di sangue ai tessuti vertebrali e da uno scarso sviluppo del corsetto muscolare della schiena. Di conseguenza, la pressione sul disco aumenta e la sua nutrizione si deteriora.
• Disturbi posturali, curvatura della colonna vertebrale (cifosi, lordosi, scoliosi). Può essere associato ad anomalie congenite. Portano a una distribuzione impropria del carico su diverse parti della colonna vertebrale, riducendo la distanza intervertebrale.
• Lesioni spinali. Lesioni gravi, contusioni e microtraumi ripetuti provocano la crescita del tessuto connettivo con perdita di elasticità.
• Carichi inadeguati. Associato allo sport, al sollevamento pesi, al lavoro in una posizione forzata.
• Processi dismetabolici. Sono una conseguenza della patologia endocrina (diabete mellito, obesità endocrina, ipotiroidismo) e della cattiva alimentazione.
• Età anziana. L'invecchiamento del corpo è accompagnato da cambiamenti distrofici in vari organi e tessuti, inclusa la colonna vertebrale.

Patogenesi

I suddetti fattori causano lo sviluppo dell’osteocondrosi – alterazioni degenerative-distrofiche nei tessuti della colonna vertebrale, compreso il disco intervertebrale. L'elasticità dell'anello fibroso che circonda il nucleo del disco diminuisce. Nella sua parte interna si formano microfessure. Il processo è facilitato dall'aumento della pressione sul disco dovuta al restringimento dello spazio intervertebrale. Di conseguenza, il nucleo polposo si sposta verso la parte esterna del disco. Si forma una sporgenza. La dimensione della parte sporgente varia da 4 a 6-7 mm. A causa delle dimensioni più piccole delle vertebre nella regione cervicale, le sporgenze di 2-3 mm, classificate nella neurologia pratica come "prolasso", possono essere clinicamente significative.

Classificazione

Il decorso e il quadro clinico della malattia dipendono dalla direzione del prolasso del disco. In base alla sua posizione, la protrusione intervertebrale è classificata come segue:

• Protrusione anteriore (ventrale).– rigonfiamento di parte del disco nella direzione dalla colonna vertebrale all’addome. Avviene in modo latente, senza intaccare le strutture spinali.
• Protrusione laterale (laterale).– situato sul lato della colonna vertebrale, influisce negativamente sulla radice spinale adiacente. Può essere destro o sinistro, antero e posterolaterale. Separatamente si distingue una sporgenza foraminale, che va nella direzione del forame intervertebrale.
• Protrusione posteriore (dorsale).- diretto verso la schiena. Include la forma mediana (centrale), che corre verso il centro del canale spinale. Se grande, la sporgenza mediana può influenzare direttamente il tessuto spinale.

Sintomi della protrusione del disco intervertebrale

I sintomi dipendono dal tipo, dalla posizione e dalla dimensione della sporgenza. Le forme anteriore e anterolaterale sono caratterizzate da un decorso asintomatico. Quelli posteriori e posterolaterali hanno un periodo di latenza, poi si manifestano con segni di irritazione della radice spinale adiacente - sindrome dolorosa con irradiazione dalla colonna vertebrale alla periferia, disturbi sensoriali nella zona innervata dalla radice interessata. Fino ad una certa dimensione, il prolasso del disco intervertebrale non è accompagnato da sintomi clinici. La sporgenza cervicale inizia ad apparire a dimensioni da 2 mm e la sporgenza lombare - da 4 mm.

Nella regione cervicale la protrusione è caratterizzata da dolore acuto (sub-acuto) al collo, di natura bruciante o simile a una “lombalgia”. Le sensazioni di dolore si diffondono al cingolo scapolare, lungo il braccio fino alle dita. C'è intorpidimento, sensazione di "pelle d'oca", formicolio alla mano. Le rotazioni e le inclinazioni della testa sono limitate.

Nella regione toracica la sindrome del dolore può verificarsi con l'imitazione di malattie degli organi interni (dolore all'epigastrio, al petto, nella zona del cuore). La protrusione è accompagnata da formicolio e sensazioni spiacevoli lungo lo spazio intercostale.

Nella regione lombare La patologia del disco intervertebrale si verifica più spesso, associata ad un aumento del carico e ad un'ampia gamma di movimenti (flessione-estensione, torsione). Il dolore è localizzato nella parte bassa della schiena, si irradia al gluteo sul lato della sporgenza e si estende oltre al piede. Nella zona del dolore si avverte una sensazione di “spilli e aghi”, disagio e formicolio. Il movimento nella parte bassa della schiena è limitato poiché aumenta il dolore.

Complicazioni

Senza misure mediche e protettive la situazione peggiora. L'ulteriore progressione dei processi degenerativi, l'aumento della pressione sul disco con una crescente diminuzione della distanza intervertebrale e un carico inadeguato provocano la rottura della parte esterna dell'anello fibroso con la formazione di un'ernia del disco. Si verifica la compressione della radice spinale o del midollo spinale. Nel primo caso, la sindrome radicolare si sviluppa con perdita della funzione radicale, nel secondo - mielopatia discogenica. Le complicazioni possono portare alla formazione di deficit neurologici persistenti e disabilità. L'ernia intervertebrale non risponde bene al trattamento conservativo e spesso costituisce un'indicazione all'intervento chirurgico.

Diagnostica

La difficoltà principale risiede nel decorso spesso nascosto della protrusione, nella gravità insignificante dei sintomi, per cui i pazienti cercano aiuto medico già nella fase dell'ernia. La diagnostica completa viene eseguita attraverso gli sforzi di un neurologo, ortopedico e vertebrologo. Include:

1. Raccolta anamnestica. Aiuta a rilevare la comparsa di sintomi dopo l'esposizione a un fattore scatenante (sollevamento di un oggetto pesante, carico eccessivo, permanenza prolungata in una posizione piegata o torcente).
2. Esame del paziente. Rivela la presenza di postura antalgica, limitazione forzata della mobilità, dolore alla palpazione paravertebrale nella zona delle vertebre corrispondenti. Lo stato neurologico può determinare aree di iper- o ipoestesia, sintomi di tensione nelle radici nervose. La comparsa di segni di perdita di funzionalità (debolezza muscolare, diminuzione dei riflessi, mancanza di sensibilità al dolore) indica un'ernia.
3. Radiografia della colonna vertebrale. Aiuta a valutare la distanza tra le vertebre, il corretto rapporto anatomico delle strutture ossee. La radiografia può confermare la presenza di anomalie, curvature, segni di osteocondrosi e precedenti traumi spinali.
4. RM della colonna vertebrale. Consente di visualizzare il prolasso, valutarne le dimensioni e il grado di compressione dei tessuti circostanti. La TC della colonna vertebrale è meno informativa perché mostra peggio le strutture dei tessuti molli.
5. . Prodotto da farmaci antinfiammatori non steroidei. Se c'è tensione muscolare che aumenta il dolore, vengono prescritti rilassanti muscolari. Possibile

   Prognosi e prevenzione

   Il prolasso del disco ha una prognosi favorevole. Il trattamento tempestivo è efficace nel 90% dei pazienti. La mancanza di terapia porta alla progressione della malattia, provocando un'ernia che richiede la rimozione chirurgica. La prevenzione primaria consiste in uno stile di vita attivo, un'alimentazione razionale, un'attività fisica adeguata nella posizione fisiologica della colonna vertebrale e il sollievo delle anomalie dismetaboliche. La prevenzione secondaria ha lo scopo di prevenire lo sviluppo dell'ernia del disco. Consiste nell'esecuzione costante di una serie di esercizi ginnici per rafforzare i muscoli della schiena, eliminando i fattori provocatori e nel monitoraggio regolare da parte di un vertebrologo.