I. Ernie esterne
Classificazione.
Per origine: congenito, acquisito (incluso postoperatorio, ricorrente, traumatico, neuropatico).
Per localizzazione: linea inguinale, ombelicale, femorale, periombelicale, bianca, Specie rare ernie - Linea Spigeliana, otturatoria, lombare, sciatica, perineale.
Per quantità: singolo e multiplo.
Per struttura: monocamerale e multicamerale.
Per complicazioni: libere, cronicamente complicate (irriducibili), acutamente complicate (coprostasi, infiammazione delle membrane erniarie, strangolamento).
Eziologia
Evidenziare promuovere E produrre fattori.
Contribuire fattori comuni: costituzione, sesso, età.
Contribuire fattori locali:
a) presenza di debolezze parete addominale(zona del canale inguinale, zona della fossa ovale della coscia, sezione sopraombelicale dell'aponeurosi della linea bianca dell'addome, sezione periombelicale dell'aponeurosi della linea bianca dell'addome, zona dello Spigeliano linea, zona del triangolo di Petit, zona del foro otturatore;
b) disponibilità cicatrici postoperatorie sulla parete addominale anteriore;
c) stitichezza, flatulenza dovuta a colite, tosse persistente con enfisema, pianto forzato, ripetuto parto difficile, stiramento della parete addominale con ascite, attività fisica.
d) trauma alla parete addominale con danneggiamento dei tronchi nervosi o loro taglio durante l'intervento chirurgico con conseguente atrofia muscolare.
Produrre fattore: aumento pressione intra-addominale.
Clinica.
Soggettivamente
Dolore di bassa intensità, senza localizzazione rigorosa. Il dolore si intensifica con attività fisica, tosse, stitichezza, flatulenza. Il dolore non è proporzionale alla dimensione della sporgenza erniaria è più intenso nel periodo delle ernie iniziali; Se c'è una vescica nel sacco, si verificano disturbi disurici.
Oggettivamente
Gonfiore in un punto della parete addominale caratteristico della localizzazione delle ernie;
rapida e facile variabilità dei contorni di questo gonfiore (riduzione del contenuto erniario nella cavità addominale);
la presenza in sede di ridotta protrusione di un difetto degli strati muscolo-aponeurotico-fasciali della parete addominale (orifizio erniario);
la presenza di un fenomeno di “impulso della tosse”, avvertito da un dito inserito nel difetto della parete addominale o nel canale erniario.
9. 10. Ernie inguinali: dirette e oblique. Clinica. Diagnostica. Diagnosi differenziale. Tattiche. Indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico.
Il più comune (87-90%). Esistono ernie inguinali congenite e acquisite.
Congenito si forma un'ernia per mancata fusione del processo vaginale, che ricopre il testicolo che scende lungo il canale inguinale al 6-8 mese di gravidanza. Per l'ernia congenita, elementi cordone spermatico sono intimamente collegati al sacco erniario e nella sua parete si trova il testicolo.
Acquistato le ernie si dividono in oblique e dirette.
Dritto l'ernia inguinale esce attraverso l'anello inguinale interno, ha un canale corto e largo, il funicolo spermatico si trova lateralmente al sacco erniario. La forma è rotonda. Non scende nello scroto. Gli uomini anziani sono più spesso colpiti. Spesso l'ernia è bilaterale.
Obliquo l'ernia inguinale esce attraverso l'apertura esterna del canale inguinale, scende nello scroto e il cordone spermatico si trova medialmente al sacco erniario.
Le ernie inguinali indirette e soprattutto dirette possono essere scorrevoli e contenere il cieco, il colon discendente o la parete vescicale.
Controindicazione assoluta con gruppi semplici, vaso cardiaco. e ostruzioni polmonari in fase di scompenso, gravi ostruzioni progressive del fegato, dei reni, tumori maligni. tumori, zab. sangue, benda: richiede il digiuno. indossare, ferisce la pelle, non protegge. dalla violazione.
Rel. controindicazioni: prima infanzia età fino a 6 mesi, inf. zab. (tubo, infezioni virali respiratorie acute, infezioni respiratorie acute), gravidanza, adenoma del pres. ghiandole ed espressione gara di minzione, fine della fonte. infezioni che richiedono servizi igienico-sanitari.
Intervento chirurgico programmato: Fasi: ricerca e isolamento delle ernie. sacco, apertura delle ernie del sacco, esame e riduzione nel br. contenuto cavità gr. borsa, rimozione, plastica.
Metodi di chirurgia plastica dell'orifizio erniario.
Per le ernie inguinali oblique e congenite si esegue la chirurgia plastica aponeurotica muscolare della parete anteriore del canale inguinale. Maggior parte metodi comuni Girard, Spasokukotsky e Kimbarovsky.
Il metodo di Girard(Girard) - creazione di un duplicato dalle foglie dell'aponeurosi sezionata del muscolo obliquo esterno.
Metodo Spasokukotsky consiste nel suturare contemporaneamente l'aponeurosi con i muscoli sottostanti al legamento inguinale. Una seconda fila viene posizionata sopra queste suture, suturando il bordo dell'aponeurosi del legamento inguinale.
Per le ernie inguinali dirette viene eseguita la chirurgia plastica parete di fondo Canale inguinale. I metodi più comuni Bassini (Bassini) e Postemskij , in cui, dopo aver legato e tagliato il sacco erniario, il cordone spermatico viene isolato e portato su un supporto. Sotto di esso, l'aponeurosi e il legamento inguinale sono suturati sotto forma di duplicato. Il cavo è posizionato sopra il duplicatore. Bassini completa la chirurgia plastica suturando l'aponeurosi del muscolo obliquo sopra il funicolo spermatico.
1. Ernia- questa è un'uscita da cavità addominale il suo contenuto è costituito dall'orifizio erniario, dal sacco erniario e dal contenuto erniario. L'orifizio erniario è un punto della parete addominale attraverso il quale il sacco erniario con il suo contenuto si estende oltre i suoi confini. Il sacco erniario è uno strato parietale del peritoneo, spinto fuori dagli organi emergenti dalla cavità addominale ed è costituito dal fondo, dal corpo e dal collo. Il contenuto erniario può essere l'omento, le anse intestino tenue e altri organi.
Classificazione delle ernie. Domestico– ernia della tasca duodeno-digiunale, borsa omentale, ernia retrocecale e altri tipi di ernie diaframmatiche. Esterno- inguinale (diritta e obliqua), femorale, linea bianca dell'addome, ombelicale, linea spigeliana, lombare, otturatoria, postoperatoria.
Per eziologia: congenita, acquisita, postoperatoria, ricorrente e ernie traumatiche. Di Segni clinici– riducibile, irriducibile e violato. Un'ernia è considerata riducibile se il suo contenuto può essere facilmente ridotto nella cavità addominale. Nell'ernia irriducibile l'impossibilità di riduzione è associata alla fusione del contenuto erniario con le pareti del sacco, senza segni di ostruzione. L'incarcerazione di un'ernia è la compressione del contenuto erniario a livello dell'orifizio erniario. Tipi di violazione: parietale e retrograda. L'incarcerazione della parete intestinale (ernia di Richter) si verifica con orifizi erniari stretti: ernie ombelicali, femorali, epigastriche. Con lo strangolamento retrogrado si strangolano due o più anse intestinali. Allo stesso tempo, dentro processo patologico sono coinvolti anche gli anelli situati nella cavità addominale.
Scorrevole ernie. Il sacco erniario è rappresentato dalla parete di un organo cavo non ricoperto da peritoneo ( vescia, cieco, meno spesso altri organi). Quando l'organo situato nel mesoperitoneo è pieno, il sacco erniario di un'ernia scorrevole può ritornare (scivolare via) nella cavità addominale.
2. Ernia inguinale(obliquo e dritto). A obliquo Nell'ernia, il sacco erniario esce attraverso l'anello inguinale profondo, il canale inguinale, ed esce attraverso l'anello inguinale superficiale, scendendo nello scroto. Il cordone spermatico si trova mediale o mediale e posteriormente al sacco erniario. Se il processo del peritoneo che passa lungo il canale inguinale non guarisce, si verifica un'ernia inguinale congenita, in tale ernia il testicolo si trova nel sacco erniario; La chirurgia plastica ha lo scopo di rafforzare la parete anteriore del canale inguinale. A Dritto ernia inguinale, il sacco erniario passa attraverso la fossa inguinale mediale, allunga la parete posteriore del canale inguinale (fascia trasversale) ed esce attraverso l'anello superficiale. Il sacco erniario passa all'esterno del funicolo spermatico, ma non scende nello scroto. La chirurgia plastica dell'orifizio erniario è finalizzata al rafforzamento della parete posteriore del canale inguinale.
Lo scopo delle operazioni è eliminazione della protrusione erniaria e rafforzamento plastico di un punto debole della parete addominale. Fasi operative:
dissezione strato per strato del tessuto sopra la protrusione erniaria
dissezione dell'orifizio erniario
liberazione del sacco erniario
aprire la borsa e controllarne il contenuto
legatura e taglio del sacco erniario al collo
chiusura plastica dell’orifizio erniario.
Tecnica delle operazioni. L'incisione viene eseguita parallelamente e 2 cm sopra piega inguinale, dal punto sul confine del terzo laterale e medio al tubercolo pubico, lungo 10-12 cm. La pelle, il tessuto, lo strato profondo della fascia superficiale vengono sezionati, intersecati UN. e v. epigastrica superficiale, esporre l'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno e l'anello inguinale superficiale espanso. Dopo aver sezionato l'aponeurosi, i suoi bordi vengono bloccati e separati lati diversi, questo espone i bordi liberi inferiori dei muscoli addominali interni obliqui e trasversali e il funicolo spermatico ingrossato. Successivamente, viene sezionata la membrana vaginale comune del cordone spermatico con le fibre muscolari m.creamaster e tra gli elementi del cordone cercano la parete del sacco erniario. Sollevando il sacco erniario su una pinza, iniziano a secernerlo in modo brusco e brusco dal fondo al collo. Il sacco erniario viene aperto più vicino al fondo e il contenuto del sacco viene inserito nella cavità addominale. Il sacco erniario vuoto viene cucito con catgut al collo, bendato su entrambi i lati e tagliato. Il cordone spermatico viene posizionato. La fase successiva è la chirurgia plastica del canale inguinale. Per le ernie inguinali oblique si esegue la chirurgia plastica della parete anteriore Zhirrar, Zhirrar-Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky, ecc. Per le ernie inguinali dirette, la chirurgia plastica della parete posteriore viene eseguita secondo Bassini, Kukudzhanov e così via.
3. Ernie ombelicali. L'incisione viene praticata pochi cm sopra l'ombelico, aggirandolo a sinistra, proseguendo 3-4 cm più in basso. Nelle persone obese viene praticata un'incisione semilunare o ovale, che delimita la sporgenza erniaria dal basso. Preparando il lembo cutaneo da sinistra a destra si separa la pelle con tessuto sottocutaneo dal sacco erniario. Si isola finché non è ben visibile l'orifizio erniario, formato dal bordo aponeurotico denso dell'anello ombelicale. Successivamente sezionano anello ombelicale in direzione trasversale o lungo la linea bianca su e giù. Dopo la riduzione del contenuto, il peritoneo viene suturato con una sutura continua di catgut. Usano la plastica secondo Mayo o secondo Sapezhko.
4. Ernia della linea bianca dell'addome. La tattica chirurgica è la stessa dell'ernia ombelicale. La chirurgia plastica viene eseguita secondo Sapezhko-Dyakonov, cioè creano una duplicazione degli strati dell'aponeurosi della linea bianca dell'addome in direzione verticale applicando diverse suture a forma di U, quindi suturando il bordo del lembo libero dell'aponeurosi con suture interrotte all'anteriore parete della guaina del retto addominale.
5. Nei casi ernie strozzate
l'anello di presa viene tagliato solo dopo aver fissato l'organo pizzicato. Se vengono strangolate più anse intestinali, tutte le anse adiacenti devono essere rimosse, raddrizzate e ispezionate per non perdere lo strangolamento retrogrado. Il colore blu-viola dell'intestino, l'assenza di pulsazione vascolare e di peristalsi indicano la sua non vitalità. In questi casi viene eseguita la resezione intestinale. La resezione dell'intestino viene effettuata nelle aree sane dell'intestino, arretrando verso la parte adduttrice di 30-40 cm e quella efferente di 15-20 cm.
Ernia della parete addominale anteriore (ernia addominale), o ernia addominale esterna, è l'uscita dei visceri dalla cavità addominale insieme allo strato parietale del peritoneo attraverso aperture naturali nello strato aponeurotico muscolare o attraverso un'apertura nello stesso strato formata a seguito di un intervento chirurgico o di una lesione.
Componenti delle ernie esterne la parete addominale anteriore dell'addome sono l'orifizio erniario, il sacco erniario e il contenuto erniario (Fig. 12-36).
L'orifizio erniario è un punto debole dello strato aponeurotico muscolare della parete addominale attraverso il quale emerge il sacco erniario.
Un sacco erniario è una sporgenza del peritoneo parietale che penetra attraverso l'orifizio erniario sotto la pelle. Il sacco erniario è diviso in fondo, corpo e collo. Shay-
Riso. 12-36. Componenti delle ernie della parete addominale anteriore. 1 - orifizio erniario, 2 - contenuto erniario, 3 - sacco erniario. (Da: Toskin KD., Zhebrovsky V.V. Ernie addominali. - M., 1983.)
ka: il massimo parte stretta sacco erniario, corrispondente all'orifizio erniario.
Il contenuto erniario può essere intestinale
anse, omento e altri organi.
Classificazione delle ernie
Le ernie addominali si dividono in due gruppi: esterne (ernia addominale esterna) e interno (ernia addominale interna), entrare nelle tasche o nelle aperture del peritoneo all'interno della cavità addominale.
Le ernie interne vengono diagnosticate come
Ad esempio, durante la laparotomia acuta
Roy blocco intestinale. A loro da
logoro:
♦ ernia della sacca duodeno-digiunale (ernia recessus duodenojejunalis);
♦ ernia della borsa omentale (ernia borsa omentale);
♦ ernia retrocecale (ernia retrocecale);
♦ ernia diaframmatica e così via.
Le ernie esterne si verificano in modo significativo
più spesso interni (Fig. 12-37).
Classificazione delle ernie in base anatomica
segni a seconda della zona in cui avviene la protrusione erniaria:
Ernie inguinali (oblique e dirette).
Ernie femorali.
Ernie della linea bianca dell'addome (ernie epigastriche).
Ernie ombelicali.
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Riso. 12-38. Schema della struttura di un'ernia addominale irriducibile.
1 - peritoneo parietale, 2 - sacco erniario, 3 - contenuto del sacco erniario (intestino), 4 - fusione del contenuto del sacco erniario (intestino) con il sacco erniario (peritoneo parietale) e l'orifizio erniario.
Riso.12-37. Schema della struttura di un'ernia addominale esterna, Determinazione tramite palpazione del sintomo della tosse
ka le frecce indicano il trasferimento della pressione intra-addominale al dito quando si tossisce). 1 - intestino (contenuto del sacco erniario), 2 - peritoneo parietale, 3 - aponeurosi, 4 - muscolo, 5 - fascia superficiale e tessuto sottocutaneo,
6 - pelle, 7 - orifizio erniario, 8 - sacco erniario (peritoneo parietale), 9 - membrane erniarie, 10 - bocca del sacco erniario, 11 - corpo del sacco erniario, 12 - fondo del sacco erniario.
Ernie spigeliaceae linee. -ernia lombare.
Ernie otturatorie. Classificazione delle ernie per eziologia:
Ernie congenite.
Ernie acquisite.
Ernie postoperatorie. - ernie ricorrenti. - ernie traumatiche. Classificazione delle ernie in base alle condizioni cliniche
Ernie riducibili (ernia responsabile)- il contenuto erniario esce liberamente dalla cavità addominale e viene facilmente retratto.
Ernie irreversibili (ernia inreponibile) differiscono da quelli riducibili per la presenza di fusioni del contenuto erniario con le pareti del sacco e l'impossibilità della sua riduzione; non ci sono segni di ostruzione intestinale (Fig. 12-38). -ernie contratte (ernie incarcerate).
ERNIA STELLATA
Le ernie strozzate rappresentano il 4,5% di tutte le ernie acute malattie chirurgiche
cavità addominale. Di tutte le ernie strozzate, le ernie inguinali rappresentano il 50-75% e di solito si verificano negli uomini. Le ernie del lato destro si osservano molto più spesso di quelle del lato sinistro.
Un'ernia è considerata strozzata quando si verifica la compressione degli organi interni prolassati nel sacco erniario a livello dell'orifizio erniario, seguita da un'interruzione dell'afflusso di sangue, dell'innervazione e della funzione degli organi, che porta allo sviluppo di ostruzione intestinale e necrosi degli organi strangolati. L'incarcerazione del contenuto erniario è la cosa più importante grave complicazione ernie
Esistono violazioni elastiche, fecali e combinate.
La violazione elastica si verifica in seguito
l'effetto di contrazione spastica dei tessuti che circondano il sacco erniario, con la ristrettezza dell'apertura erniaria e l'inflessibilità dei suoi bordi. La violazione nell'apertura profonda del canale inguinale è quasi sempre più forte che in quella superficiale. Gli intrappolamenti elastici si verificano nel 75-85% dei casi (Fig. 12-39).
In caso di strangolamento fecale, la porzione afferente dell'ansa intestinale, traboccante di contenuto, comprime la porzione efferente di quest'ultima ed il suo mesentere. Questo tipo L'incarcerazione è osservata raramente; di regola, si sviluppa lentamente con ernie inguinali-scrotali croniche di grandi dimensioni (vedi Fig. 12-39, a).
Nei casi avanzati, lo strangolamento fecale termina in elastico, cioè modulo-
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Riso. 12-39. Schemi di ernie strozzate, a - strangolamento elastico, b - strangolamento fecale, c - ernia di Richter-Littre, d - strangolamento retrogrado (inverso) a forma di W, e - ernia scorrevole del cieco. (Da: Littmann I. Chirurgia addominale. -Budapest, 1970.)
Tutte le forme combinate di ernie strozzate. A causa del maggior grado di cambiamenti nel segmento afferente dell'intestino rispetto al segmento efferente, diventa chiaro il motivo per cui gli errori si verificano molto più spesso nella determinazione dei limiti superiori della resezione nel segmento afferente.
Tra i tipi di strangolamento c'è l'ernia parietale (ernia Richter-Lit-tre) e violazione retrograda. Le ernie parietali strozzate sono caratterizzate dalla compressione in uno stretto anello strangolante non dell'intera parete intestinale, ma solo di una piccola parte di essa, solitamente opposta al mesentere lungo il bordo libero. Nel 1785 Richter, che per primo descrisse le ernie parietali, le chiamò piccole ernie, oggigiorno vengono comunemente chiamate ernie parietali; Richteriano ernie. In media, le ernie parietali si verificano nel 2-4% dei casi, meno spesso negli uomini che nelle donne. Ernia parietale Richter-Littre si verifica con orifizi erniari stretti, più spesso con ernie ombelicali, epigastriche e femorali, un po' meno spesso con ernie inguinali. Dato che lo strangolamento parietale non altera la pervietà intestinale e non è accompagnato da una grande protrusione erniaria, la sua diagnosi è difficile
(vedi Fig. 12-39, c). Nelle ernie oblique, le violazioni parietali della parete intestinale si verificano nella maggior parte dei casi nell'apertura profonda del canale inguinale. Abbastanza in rari casi con le grandi ernie ordinarie nel diverticolo del sacco erniario, la parete dell'intestino prolasso può essere pizzicata. L'ansa intestinale può essere facilmente ridotta, ad eccezione di questa piccola sezione pizzicata. Questo tipo di ernia parietale è molto pericolosa perché può essere confusa con un'ernia completamente riducibile, mentre sono parzialmente irriducibili. Lo strangolamento retrogrado si verifica quando le anse strozzate (spesso piccole, meno spesso grandi) dell'intestino si trovano sia nel sacco erniario che nella cavità addominale (nella forma della lettera latina W). Quando due o più anse intestinali vengono strangolate, la circolazione sanguigna viene interrotta non solo nelle anse situate nel sacco erniario, ma anche nelle anse intermedie situate tra quelle prolassate e aventi con esse un mesentere comune. Gli strangolamenti retrogradi rappresentano dall'1 al 3% delle ernie inguinali strangolate. Quasi l'80% dei casi di strangolamento retrogrado si verifica nelle ernie inguinali, mentre nelle ernie inguinali oblique l'ansa situata nella cavità addominale è maggiormente colpita dallo strangolamento e, in misura minore, l'ansa situata nella cavità addominale.
collocato nel sacco erniario (vedi Fig. 12-39, d). Se durante un intervento si trovano due anse nel sacco erniario, è diventata la regola, anche se queste anse strozzate piccole dimensioni e non sono cambiati, non affrettarti a ridurli, ma assicurati di rimuovere e ispezionare l'anello centrale che li collega per assicurarti che non ci sia necrosi.
Un tipo speciale le ernie sono le cosiddette ernie da scivolamento (vedi Fig. 12-39, d), con
Le questioni relative all'eziologia e alla patogenesi delle ernie della parete addominale sono rilevanti sia dal punto di vista teorico che pratico. Le cause dello sviluppo delle ernie della parete addominale si dividono in due gruppi principali: locali e generali. In primo luogo ci sono le caratteristiche anatomiche della struttura della parete addominale, in alcune zone della quale si creano condizioni favorevoli per la formazione della sporgenza del peritoneo con successiva formazione di un sacco erniario con tutti gli elementi - componenti i suoi: collo, corpo, fondo della borsa.
Queste condizioni, come scrive A.P. Krymov (1950), consistono in una particolare struttura anatomica o, per meglio dire, in un disturbo della zona in cui si forma l'ernia. Esistono aree difettose sulla parete addominale che possono essere definite “deboli” e, in condizioni favorevoli, sono sede di protrusione del peritoneo anche prima della nascita del bambino.
Queste aree “deboli” includono la zona inguinale (canale inguinale), la zona dell’ombelico (apertura ombelicale), linea bianca(fessure nell'aponeurosi), linea semilunare, foro all'interno processo xifoideo o dividerlo.
La maggior parte di queste aree “deboli” della parete addominale sono dovute alla presenza di difetti congeniti, alla chiusura inadeguata di singole sezioni della parete addominale, motivo per cui ernie che si sviluppano in presenza di “disturbo anatomico” (A.P. Krymov), difetti nella vengono chiamati lo sviluppo embrionale ernie congenite. Questi includono le ernie che compaiono immediatamente dopo la nascita di un bambino (inguinale, ombelicale). Ma nel lavoro pratico è necessario tenerlo presente in futuro ernia addominale può svilupparsi in alcune aree della parete addominale che presentavano difetti anatomici congeniti che predispongono all'ulteriore sviluppo di protrusioni erniarie (apertura ombelicale, processo peritoneale-inguinale pervio). .
È assolutamente chiaro che in presenza di segni chiaramente definiti di ernia, accertati immediatamente alla nascita del bambino, il termine “congenito” sarà corretto. Se l’esecuzione del processo peritoneo-inguinale non è avvenuta il giorno della nascita del bambino, ma più tardi, allora questo importante momento eziologico non può essere escluso. Tale ernia dovrebbe essere definita come quella che si è sviluppata in connessione con difetti della parete addominale esistenti alla nascita del bambino - difetti di natura congenita. Ciò vale non solo per i primi mesi o il primo anno di sviluppo del bambino, ma anche per la vita successiva del bambino, dell’adolescente e dell’adulto. In questo modo si sviluppano ernie ombelicali ed ernie inguinali oblique con l'influenza simultanea dell'ambiente esterno su zone indebolite della parete addominale (tensione improvvisa con aumento della pressione intraddominale, varie malattie che portano all'indebolimento della parete addominale, disturbi trofici, significativa deposizione di tessuto adiposo).
Classificazione delle ernie della parete addominale in base alle caratteristiche anatomiche e cliniche. Dati statistici sulla loro frequenza
Classificazione delle ernie secondo caratteristiche anatomiche. A seconda della zona in cui avviene la protrusione erniaria, le ernie della parete addominale si dividono nelle seguenti tipologie: ernia inguinale (ernia inguinalis), ernia femorale (ernia femoralis), ernia della linea bianca (ernia lineae albae), ernia ombelicale (ernia umbilicalis) . Questi tipi di ernie si osservano più spesso. Le ernie della linea semilunare (Spigelian) e le ernie del processo xifoideo sono rare (Tabella 1).
Tabella 1. Frequenza singole specie ernie della parete addominale (percentuale)
Nella pratica chirurgica, si distingue in particolare un gruppo di ernie che si verificano in varie parti della parete addominale dopo operazioni precedentemente eseguite per le ernie: ernie ricorrenti (ernia recidiva). Le sporgenze erniarie della parete addominale dopo laparotomia (malattie acute e croniche degli organi addominali, traumi, ferite della parete addominale e dei suoi organi) sono combinate nel gruppo delle ernie postoperatorie (ernia postoperativa). Protuberanze erniarie della parete addominale varie aree le ernie dopo lesioni senza danni alla pelle, ma con un difetto in altri strati anatomici tranne il peritoneo, sono chiamate ernie traumatiche (ernia traumatica). Protrusioni erniarie dovute a indebolimento della parete addominale (debolezza congenita della parete addominale, suo sottosviluppo, effetti residui dopo la poliomielite) sono designate come ernie neuropatiche (ernia neuropatica). Dopo vari processi patologici nella parete addominale con la rottura dei singoli strati e il successivo indebolimento della stessa, si sviluppano protuberanze erniarie - ernie patologiche (ernia patologica). Nella letteratura del periodo pre-rivoluzionario, nei libri di testo, nei manuali e nei singoli articoli, molta attenzione è stata prestata alle ernie artificiali (ernia artificialis). In questo caso, per evitare il servizio militare, è stato lesionato violentemente (rottura) l'anello inguinale superficiale, con conseguente indebolimento della parete addominale e sviluppo di una protrusione erniaria.
I dati sulle ernie artificiali attualmente nel nostro paese sono di solo interesse storico.
Distribuzione delle ernie della parete addominale per genere. Tra i pazienti con ernia inguinale, secondo P. Tikhov (1914), gli uomini costituivano il 97% e le donne - 3%, secondo S. L. Gorelik (1958), rispettivamente 86,6 e 13,4%, e secondo I.M. Shchelko ( 1958), - 91,6 e 8,4%. Tra i pazienti con ernia femorale, secondo P. Tikhov (1914), c'erano il 20% di uomini, l'80% di donne, secondo L.N. Kenarskaya (1941), rispettivamente il 26 e il 74%.
Tra i pazienti con ernia ombelicale, secondo P. Tikhov, c'erano il 26% di uomini e il 74% di donne.
Classificazione delle ernie della parete addominale in base ai segni clinici:
1. Ernie non strozzate, riducibili, libere (ernia libera, ernia reponibilis):
a) riducibile liberamente in posizione orizzontale del paziente, l'orifizio erniario può essere ben palpato;
b) la protrusione erniaria viene ridotta in modo indipendente, ma la riduzione completa richiede del tempo, nonché una posizione speciale durante l'esame (con bacino elevato); l'orifizio erniario può essere palpato bene.
2. Ernie irreversibili (ernia irreponibilis):
a) ernie parzialmente riducibili, quando l'anello erniario è identificato in modo incompleto;
b) le ernie sono del tutto irriducibili, quando l'anello erniario non è definito o non è ben definito.
3. Ernie strozzate (ernia incarcerata):
a) gli organi lesi sono vitali;
b) organi strangolati con alterazioni patologiche irreversibili;
c) ernie strozzate con processo flemmonoso nella zona della sporgenza erniaria.
Guidato da questo schema, il chirurgo delinea un piano per l'imminente intervento chirurgico e identifica le possibili difficoltà durante l'operazione.
Ernia: definizione, componenti dell'ernia, classificazione delle ernie. Principi di intervento per l'ernia della parete addominale anteriore, le fasi principali dell'operazione.
Ernia addominaleè consuetudine chiamare l'uscita del suo contenuto dalla cavità addominale attraverso un'apertura naturale o appena formata nella parete addominale mantenendone l'integrità
La composizione dell'ernia comprende:
L'orifizio erniario è un punto debole della parete addominale, attraverso ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ organi interni situato nel sacco erniario si estende oltre i suoi limiti;
Il sacco erniario è uno strato parietale del peritoneo, spinto fuori dagli organi emergenti dalla cavità addominale;
Contenuto erniario - il più delle volte grande paraolio e le anse dell'intestino tenue.
Classificazione delle ernie
I. Ernie esterne:
1) ernia inguinale (obliqua e diretta);
2) ernia femorale;
3) ernia della linea bianca dell'addome;
4) ernia ombelicale;
5) ernia della linea Spigeliana (lunata);
6) ernia lombare;
7) ernia otturatoria;
8) ernia postoperatoria.
II. Ernie interne:
1) ernia della tasca duodeno-digiunale;
2) ernia della borsa omentale;
3) ernia retrocecale;
4) diversi tipi ernie diaframmatiche.
III. Secondo l'eziologia:
1) congenito;
2) acquisito;
3) postoperatorio;
4) ricorrente;
5) traumatico.
IV. Secondo i segni clinici:
1) riducibile;
2) irriducibile;
3) svantaggiati:
· strangolamento della parete intestinale (ernia di Richter), avviene con stretta
orifizio erniario (ad esempio, con ernia ombelicale);
· strangolamento retrogrado (a forma di W) - quando due o più anse intestinali vengono strangolate, la circolazione sanguigna viene interrotta non solo nelle anse situate nel sacco erniario, ma anche nelle anse situate nella cavità addominale, che hanno un mesentere comune con le anse prolassate;
· ernie da scorrimento - il sacco erniario è parzialmente rappresentato dalla parete di un organo cavo non ricoperto dal peritoneo viscerale (ad esempio vescica, cieco).
Principi di intervento per le ernie della parete addominale anteriore
I. Eliminazione della protrusione erniaria.
II. Rafforzamento plastico di un punto debole della parete addominale per prevenire il ripetersi di un'ernia. Il rafforzamento della parete addominale viene effettuato:
1) con l'aiuto delle aponeurosi (plastica aponeurotica);
2) con l'aiuto di muscoli e aponeurosi (chirurgia plastica aponeurotica muscolare);
3) con l'aiuto dei muscoli e della fascia (plastica muscolofasciale);
4) utilizzo materiali artificiali(rete in polipropilene).
Le principali fasi dell'operazione
1) dissezione strato per strato del tessuto sopra la protrusione erniaria;
2) dissezione dell'orifizio erniario;
3) isolamento del sacco erniario;
4) aprire la borsa e controllarne il contenuto;
5) legatura e taglio del sacco al collo;
6) chiusura plastica dell'orifizio erniario.
La struttura del canale inguinale. Pieghe e buche superficie posteriore parete addominale anteriore. triangoli area inguinale. Ernia inguinale obliqua e diretta.
Ernia: definizione, componenti dell'ernia, classificazione delle ernie. Principi di intervento per l'ernia della parete addominale anteriore, le fasi principali dell'operazione. - concetto e tipologie. Classificazione e caratteristiche della categoria "Ernia: definizione, componenti di un'ernia, classificazione delle ernie. Principi di intervento per ernie della parete addominale anteriore, fasi principali dell'operazione." 2017, 2018.
