Meccanismi di rigenerazione cellulare. Colposcopia per l'infiammazione

La metaplasia squamosa è un meccanismo protettivo che avviene a causa della proliferazione di cellule staminali che si differenziano verso l'epitelio squamoso. Grandi quantità di epitelio metaplastico possono essere associate al papillomavirus umano (HPV). L'ipercheratosi è la cheratinizzazione delle cellule dello strato superficiale. La diagnosi clinica di leucoplachia semplice negli strisci citologici si presenta come gruppi (singoli o più) di scaglie epiteliali squamose. Nella leucoplachia con atipia si identificano cellule con varie alterazioni citopatiche che possono essere associate sia all'HPV che alla neoplasia cervicale. In caso di ipercheratosi è necessaria l'allerta oncologica e si raccomanda un ulteriore esame per escludere un processo maligno. La paracheratosi è una reazione protettiva aspecifica dell'epitelio. La cheratinizzazione patologica delle cellule epiteliali squamose può essere un segno indiretto dell'HPV. La paracheratosi si determina anche dopo traumi, parto e leucoplachia cervicale. La pseudoparacheratosi si nota in postmenopausa, poiché è associata a cambiamenti degenerativi. Negli strisci endocervicali nelle donne in età fertile, si osserva nella seconda fase del ciclo. La discheratosi è una cheratinizzazione patologica delle cellule epiteliali squamose, che è un segno indiretto dell'HPV. Le cellule multinucleate sono cellule bi e multinucleate, che sono un segno morfologico indiretto di un'infezione virale: HPV, HSV (virus dell'herpes simplex). In conclusione si riflettono altri segni citopatici e se ne indica la probabile genesi: “segni indiretti di HPV?” Le cellule multinucleate possono essere associate a processi infiammatori e reattivi. I coilociti – cellule epiteliali squamose con alcuni cambiamenti citopatici nel nucleo e nel citoplasma – sono un segno citologico specifico dell'HPV. Cambiamenti distrofici e disrigenerativi nelle cellule sono associati a disturbi nutrizionali e metabolici. I cambiamenti degenerativi nelle cellule dell'epitelio sia squamoso che cilindrico sono spesso associati al processo di infiammazione, ma possono essere una manifestazione degli effetti degli ormoni. Cambiamenti riparativi. Durante il processo di riparazione vengono determinati un aumento dei nuclei cellulari, la comparsa di cellule con nuclei ipercromici, un aumento dell'eosinofilia del citoplasma e una diminuzione del contenuto di mucine. Queste alterazioni nell'epitelio dell'endocervice, come nell'epitelio squamoso stratificato, sono di natura focale e localizzate in aree con fenomeni infiammatori. Il processo è accompagnato dallo sviluppo del tessuto di granulazione, dalla comparsa su una superficie priva di epitelio di uno strato di cellule metaplastiche cilindriche o immature, che proliferando e differenziandosi formano un epitelio squamoso multistrato. I cambiamenti riparativi possono essere causati da infiammazione, crioterapia, trattamento laser e radioterapia. Cambiamenti reattivi. I cambiamenti reattivi possono essere causati da infiammazioni, infezioni croniche, interventi chirurgici, ecc. Le celle di riserva non sono normalmente visibili. Vengono rilevati con iperplasia delle cellule di riserva, metaplasia a cellule squamose, nonché durante la gravidanza, l'uso di contraccettivi orali e la menopausa.

Moderni studi ginecologici hanno dimostrato che i cambiamenti reattivi nella cervice compaiono, di regola, nelle ragazze di età compresa tra 20 e 30 anni (il periodo medio di attività riproduttiva).

I sintomi di cambiamenti patologici praticamente non compaiono; le deviazioni dalla norma possono essere identificate solo dopo un esame ginecologico. Vari studi citologici della microflora vaginale devono essere effettuati da donne in età riproduttiva almeno una volta all'anno.

Epitelio uterino. Quali caratteristiche sono normali?

L'utero è costituito da tre strati: tegumentario, muscolare e mucosa interna (endometrio).

Il rivestimento dell'utero è formato da diversi epiteli. Diversi strati di epitelio squamoso rivestono l'interno della vagina (cervice piatta). Questo epitelio squamoso stratificato (MSE) è talvolta chiamato epitelio squamoso ed è stratificato. Il canale cervicale dell'utero è rivestito da un unico strato di cellule cilindriche. Tra le cellule cilindriche c'è uno speciale epitelio ghiandolare che secerne il muco.

Tra i due tipi di epitelio esiste una zona di trasformazione: qui l'MPE passa in quello ghiandolare.

La superficie della cervice è normalmente liscia e rosa, poiché è rivestita da uno strato uniforme di epitelio, questo è l'epitelio basale. Come risultato di una visita ginecologica, non dovrebbero essere presenti difetti della mucosa o formazioni patologiche sulla superficie. L'indicatore del test di Schiller dovrebbe essere uniformemente marrone.

L'analisi citologica della mucosa sul frammento in esame dovrebbe rivelare un unico numero di leucociti, nonché cellule epiteliali piatte. Il numero di globuli bianchi può variare a seconda del ciclo mestruale.

Normalmente, i leucociti sono caratterizzati da citoplasma puro e nuclei intatti. Non si osservano segni di fagocitosi. Uno striscio vaginale può contenere muco e singole cellule con citoplasma alterato.

Cosa sono i cambiamenti reattivi?

Varie infezioni entrano nel corpo femminile attraverso rapporti sessuali non protetti. Vari funghi, batteri e virus causano vaginiti e cambiamenti reattivi nel rivestimento epiteliale dell'utero. La maggior parte delle lesioni infettive sono causate dalla batteriosi.

I cambiamenti causati dalla mancanza di nutrienti nei tessuti dell'utero sono chiamati distrofici. Tali problemi sorgono a causa della fragilità dei vasi sanguigni. Di solito compaiono a causa dell'erosione. Innanzitutto si verifica la distrofia e poi la desquamazione (formazione di ulcere). In alcuni casi, l’epitelio superiore dell’utero si stacca.

L'infiammazione delle membrane vaginali può diffondersi alla mucosa e, in alcuni casi, anche i batteri naturalmente presenti nella microflora possono trasportare l'infezione. La diffusione dell’infezione e il suo aspetto indicano una diminuzione dell’immunità del corpo.

Ragione principale:

1. La presenza di papillomavirus nel corpo;
2. Virus dell'herpes;
3. Indebolimento delle difese dell'organismo;
4. Inizio precoce dell'attività sessuale, parto prematuro;
5. Interruzione del sistema endocrino;
6. Malattie sessualmente trasmissibili (clamidia, tricomoniasi, sifilide, ecc.);
7. Lesioni alla cavità uterina dovute a manipolazioni ginecologiche improprie;
8. Processi infettivi;
9. Cambio frequente di partner sessuali;
10. Uso a lungo termine di contraccettivi ormonali.

Gli esperimenti hanno confermato che i contraccettivi orali a base proteica non hanno un effetto patologico sul tessuto uterino.

Importante! Eventuali patologie che portano ad un possibile cambiamento nella struttura dello strato di tessuto epiteliale possono portare alla comparsa della displasia cervicale.

Segni

Alcuni sintomi aiuteranno a identificare i cambiamenti reattivi. In primo luogo, appare il rossore sulla mucosa, causando disagio.

In secondo luogo, l'analisi citologica aiuterà a identificare le deviazioni dalla norma nella composizione dello striscio: il numero di leucociti è solitamente aumentato e le cellule epiteliali possono presentare cambiamenti strutturali.

Una donna può notare la comparsa di un odore sgradevole di secrezione e un aumento del suo volume. La condizione patologica è indicata da condizioni non correlate alle mestruazioni.

Diagnostica

Si dovrebbe prestare attenzione a qualsiasi cambiamento nel ciclo mestruale. Se le secrezioni diventano più numerose e la loro struttura cambia, allora dovresti rivolgerti all'ospedale per chiedere aiuto. Un difetto sulla cervice può essere rilevato durante un esame completo presso l'ufficio del ginecologo. Tale studio dovrebbe essere effettuato due volte l’anno, indipendentemente dalle condizioni della donna. L'esame è molto importante, poiché permette di individuare lo sviluppo di patologie in corso. Il test di Schiller e il raschiamento non aiutano a fare una diagnosi definitiva.

La colposcopia è uno studio in cui vengono applicati coloranti speciali sulla superficie della cervice. Questa è una soluzione al tre per cento di acido acetico e iodio. Le sostanze consentono di identificare le aree danneggiate. Se viene rilevata una reazione anomala, viene prescritta. L'epitelio uterino iodio-negativo è un'area interessata che non viene adeguatamente influenzata dallo iodio. Durante un esame colposcopico, normalmente il tessuto si colora in modo uniforme, ma in casi patologici si evidenziano aree chiare. La trascrizione dell'analisi è solitamente pronta in pochi giorni.

Il rilevamento di cellule atipiche e formazioni cancerose viene effettuato mediante raschiamento oncocitologico. Questa analisi ci consente di valutare la natura dell'infiammazione e la sua natura.

Il tumore può essere analizzato attraverso una biopsia. Il materiale viene prelevato dall'area interessata per l'analisi. Il tessuto viene prelevato utilizzando uno speciale circuito elettrico.

Se i cambiamenti nel tessuto epiteliale sono stati causati da infezioni altamente oncogene, i medici prescrivono test per l'HPV. Un test simile riconosce il DNA del virus.

Trattamento

Prima di iniziare qualsiasi misura terapeutica, è necessario prima familiarizzare con il quadro clinico della malattia. A seconda dei fattori, verranno prescritti diversi metodi di trattamento:

• Origine dell'infiammazione;
• Tipo di condizione patologica;
• Pianificazione della gravidanza;
• L'età della donna.

L'igiene è un insieme di misure per pulire un organo danneggiato e rimuovere il tessuto non vitale. La prima fase del trattamento è la sanificazione del tratto genitale. Se il paziente ha displasia cervicale, è necessario l'intervento chirurgico.

A seconda del tipo di cambiamenti patologici, i medici possono utilizzare varie tecniche terapeutiche:

• Diatermocogulabilità. L'essenza di questo metodo è l'effetto sul tessuto epiteliale dell'utero. Le aree danneggiate vengono bruciate e distrutte, quindi si forma una cicatrice e il tessuto guarisce.
• Criodistruzione. Il processo di trattamento viene effettuato utilizzando un flusso di azoto liquido.
• Trattamento con onde radio. L'onda d'urto distrugge il tessuto danneggiato; dopo aver utilizzato questo metodo, il tessuto cicatrizzato non appare.
• Coagulazione chimica. La superficie della cervice viene trattata con sostanze chimiche speciali in modo che l'area danneggiata guarisca più velocemente.

Prima di intraprendere un metodo di trattamento specifico, il medico deve familiarizzare con e tenere conto di tutte le caratteristiche individuali del paziente.

Misure preventive

Per evitare la comparsa di vari cambiamenti reattivi nell'epitelio della cervice, è necessario rispettare diverse regole. La scelta dei partner sessuali dovrebbe essere trattata con molta attenzione; il rapporto sessuale stesso dovrebbe essere protetto. Le infezioni trasmesse sessualmente molto spesso portano a cambiamenti reattivi. Il papillomavirus umano è più pericoloso per i tessuti dell'utero e della vagina. Durante la gravidanza si dovrebbe evitare l’esposizione a fattori negativi, soprattutto durante il terzo trimestre. Quando si verificano infezioni, è importante monitorare lo stato della propria immunità.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai contraccettivi orali. Possono essere assunti solo con il permesso di un medico; sarà necessaria una visita mensile dal ginecologo.

Importante! In nessun caso dovresti usare i contraccettivi orali da solo, poiché c'è un alto rischio di causare danni irreparabili alla tua salute.

Non appena una ragazza diventa sessualmente attiva, dovrebbe sottoporsi a esami ginecologici obbligatori 1-2 volte l'anno, nonché sottoporsi a test di citologia oncologica. Non appena vengono identificati i cambiamenti patologici nelle fasi iniziali, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico e non esercitarsi.

Conclusione

I cambiamenti reattivi nell’epitelio uterino sono molto pericolosi per la salute della donna, quindi devono essere trattati in una fase precoce. Per identificare le deviazioni in tempo, dovresti visitare regolarmente l'ufficio del ginecologo e fare tutti i test necessari. Dopo un ciclo di trattamento, è importante sottoporsi nuovamente ad un esame per assicurarsi che tutto sia normale.

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A causa della diffusa prevalenza del cancro della cervice in giovane età riproduttiva, la diagnosi tempestiva delle condizioni precancerose della cervice diventa un compito urgente. L'età media delle donne a cui viene diagnosticata per la prima volta una particolare patologia della cervice è di 21-27 anni, questa è l'età in cui avviene la maggior parte delle nascite, il che rende estremamente importante il processo di prevenzione dei cambiamenti patologici nella cervice;

La cervice è normale

L'ectocervice (porzione vaginale della cervice) durante l'embriogenesi è ricoperta da epitelio squamoso stratificato, e il canale cervicale gira verso l'interno e la sua cavità è ricoperta da epitelio cilindrico monostrato. All'esame del ginecologo, la cervice ha la forma di un cilindro o di un tronco di cono, a seconda del numero di parti nella storia ostetrica, la sua superficie è lucida, liscia e rosa. Durante la gravidanza o nella seconda fase del ciclo può acquisire un colore bluastro leggermente cianotico. Normalmente non vengono rilevate formazioni tissutali patologiche o difetti della mucosa. Quando si esegue il test di Schiller la colorazione è uniforme e marrone.

Cambiamenti reattivi nell'epitelio cervicale

In caso di grave infiammazione della mucosa vaginale (colpite), può essere coinvolta nel processo anche la mucosa della cervice. L'agente causale può essere qualsiasi agente che causa una malattia sessualmente trasmissibile, o rappresentanti della normale microflora naturale del tratto riproduttivo, la cui composizione quantitativa può cambiare con una diminuzione delle forze immunitarie del corpo. L'infiammazione della mucosa della cervice e della vagina può essere indicata dall'iperemia (arrossamento) della mucosa, dal rilevamento di microflora mista, da un gran numero di leucociti e cellule epiteliali in uno striscio ginecologico. I cambiamenti infiammatori reattivi nella cervice sono facilmente reversibili se la terapia antibatterica e antinfiammatoria opportunamente selezionata viene iniziata in modo tempestivo con il successivo ripristino obbligatorio della microflora naturale del tratto riproduttivo mediante terapia prebiotica.

Vera erosione

Un cambiamento temporaneo nell'epitelio della cervice è una vera erosione dell'epitelio. Si verifica a seguito di lesioni dovute a manipolazioni mediche negligenti o a contatti sessuali violenti; il suo aspetto può provocare lavande o un processo infettivo-infiammatorio acuto; Dopo 2-3 settimane l'erosione si epitelializza e guarisce, tuttavia, se la causa della sua comparsa non è stata eliminata, può trasformarsi in un altro tipo patologico di cambiamento nell'epitelio della cervice.

Ectopia (pseudoerosione, falsa erosione) della cervice

Alle giovani donne viene spesso diagnosticata l'ectopia cervicale. Questa patologia è spesso congenita e non richiede un intervento di emergenza. Alla giunzione dell'epitelio della parte vaginale della cervice e del canale cervicale (questo è il luogo più vulnerabile), durante l'embriogenesi nello sviluppo intrauterino del sistema riproduttivo della ragazza, l'intera parte dell'epitelio non si infila nella cervice canale. Di conseguenza, attorno all'apertura della faringe uterina esterna rimane una sezione di epitelio colonnare. Visivamente, quest'area è rossa sullo sfondo della superficie pallida della cervice non viene colorata con la soluzione di iodio durante l'esame colposcopico. Per le giovani donne che pianificano una gravidanza nel prossimo futuro, dopo aver escluso un processo infettivo, ogni sei mesi può essere effettuato un monitoraggio dinamico, che consiste in esame, colposcopia e striscio per oncocitologia. Il metodo di cauterizzazione è giustificato nelle donne che hanno dato alla luce un bambino, a condizione che l'ectopia della cervice rimanga dopo il parto.

Leucoplachia

La leucoplachia è un'area bianca sulla mucosa della cervice (tradotta letteralmente come una macchia bianca). Il colore bianco si forma a causa della cheratinizzazione dell'epitelio squamoso stratificato, anche se normalmente l'epitelio cervicale non si cheratinizza. Questa patologia si riferisce al precancro facoltativo, cioè se la diagnosi e il trattamento non sono tempestivi, può degenerare in un processo oncologico.

Eritroplachia

Con l'eritroplachia, sulla cervice vengono rilevate lesioni di forma irregolare, il cui colore varia dal rosso vivo al bordeaux. La saturazione del colore dipende dalla gravità dell'atrofia epiteliale; nei focolai patologici dell'eritroplachia, l'epitelio è assottigliato. Lo sviluppo dell'eritroplachia provoca un'infiammazione cronica dovuta alla presenza di una malattia sessualmente trasmissibile o disbiosi vaginale in una donna. La mancanza di ormoni sessuali femminili può anche provocare la formazione della malattia, quindi lo studio del profilo ormonale in presenza di questo tipo di patologia è un'importante misura diagnostica.

Polipi del canale cervicale

Con danno cronico alla cervice e al suo canale, che si verifica a seguito di gravi manipolazioni ginecologiche o aborti, nonché durante un contatto sessuale aggressivo, può verificarsi una sporgenza del tessuto ghiandolare nel lume del canale, formando un polipo del canale cervicale . La presenza di un'infiammazione persistente a lungo termine nel tratto genitale può anche portare alla formazione di un polipo. La rimozione chirurgica consente di ottenere un buon effetto dal trattamento.

Displasia intraepiteliale cervicale

La displasia cervicale (neoplasia) comporta la comparsa di cellule atipiche (cellule con mitosi incomplete, doppi nuclei o discariosi) alla giunzione dell'epitelio squamoso stratificato e dell'epitelio cilindrico monostrato. Appaiono cellule atipiche, ma non c'è invasione. Esistono 3 fasi successive del processo displastico, a seconda della diffusione della patologia. Nel terzo stadio finale, chiamato anche “cancro in situ”, l’intero strato di epitelio è danneggiato; questo stadio può facilmente trasformarsi in una forma invasiva di cancro cervicale; L'insorgenza della displasia intraepiteliale cervicale è spesso associata alla presenza di infezione virale da herpes e infezione da papillomavirus umano altamente oncogenico.

Diagnosi delle malattie del collo dell'utero

Le giovani donne con patologia cervicale spesso non presentano sintomi specifici per sospettare la malattia. Il carattere abituale della leucorrea può cambiare, diventare più abbondante e acquisire un odore sgradevole. Dopo il rapporto sessuale possono verificarsi perdite sanguinolente simili a spotting. Spesso la comparsa di questo tipo di secrezione allarma una donna e la costringe a consultare uno specialista, dove, se esaminata negli specchi su una sedia ginecologica, può essere rilevato un difetto sulla cervice. Uno studio più dettagliato delle condizioni dell'epitelio consente l'esame utilizzando un colposcopio - colposcopia.

Questo tipo di diagnosi dovrebbe essere eseguita su tutte le donne una volta ogni 6 mesi. Sotto più ingrandimenti, puoi vedere anche le manifestazioni più iniziali del processo patologico. Durante la colposcopia semplice non vengono utilizzati coloranti particolari, ma viene prima drenata solo la cervice. Test speciali che utilizzano coloranti aiutano a identificare i cambiamenti che non sono sempre visibili ad occhio nudo. Quando si utilizza acido acetico ad una concentrazione del 3%, si possono rilevare difetti epiteliali che diventano bianchi a causa dello spasmo dei vasi sanguigni. Il test di Schiller permette di individuare il difetto, poiché non si colora di marrone con la soluzione di Lugol, a differenza del normale epitelio cervicale sano. È inoltre obbligatorio prelevare un campione per l'oncocitologia. Questo metodo diagnostico è un metodo di screening per la diagnosi precoce del cancro della cervice. Un esame citologico può trarre una conclusione sulla presenza o l'assenza di cellule atipiche e sulla gravità del processo infiammatorio. Le donne dovrebbero sottoporsi a un raschiamento per la citologia una volta ogni 6 mesi, ciò consente il rilevamento tempestivo dei disturbi nella struttura dell'epitelio e un trattamento adeguato.

Una biopsia cervicale viene utilizzata in presenza di aree patologicamente modificate sulla cervice, quando è necessario studiare più accuratamente le anomalie rilevate nella struttura dell'epitelio. Durante una biopsia cervicale, viene prelevato un pezzo di tessuto cervicale con uno speciale ansa elettrica, vengono realizzati preparati istologici (sezioni) e viene studiata la sua struttura. La biopsia con coltello viene talvolta utilizzata quando si dovrebbe evitare la carbonizzazione del tessuto al fine di preservare il maggior numero possibile di elementi cellulari per lo studio.

A causa dell'elevata correlazione tra i cambiamenti strutturali del rivestimento epiteliale della cervice e la presenza di infezione da papillomavirus (soprattutto di tipo altamente oncogeno), è imperativo sottoporsi a un test di screening per l'HPV, ad esempio utilizzando il test Diogene, che consente per rilevare il DNA del papillomavirus umano nel materiale del test.

Trattamento delle malattie cervicali

Le tattiche terapeutiche dipendono dal tipo di patologia cervicale rilevata, dall'età del paziente e dalla pianificazione di una gravidanza nel prossimo futuro. La patologia della cervice è spesso causata dalla presenza di un processo infiammatorio di eziologia batterica o virale, quindi la misura principale è la sanificazione del tratto genitale, seguita da misure per ripristinare la normale microflora vaginale. Dopo aver eliminato l'infezione, le condizioni della mucosa cervicale vengono rivalutate durante l'esame e il quadro colposcopico e vengono prese decisioni su ulteriori tattiche di trattamento. In alcuni casi è consigliabile il trattamento con metodi fisici o chimici. Nei casi gravi di displasia epiteliale cervicale, può essere eseguito un intervento chirurgico di conizzazione cervicale.

I metodi più comuni per il trattamento delle patologie cervicali sono:

1. Diatermocoagulazione. L'essenza del metodo è esporre l'epitelio della cervice alla corrente elettrica, con conseguente distruzione (ustione) dell'area patologica, seguita dalla formazione di cicatrici e dalla guarigione.
2. Criodistruzione. Il metodo della criodistruzione si basa sull'effetto di un flusso di azoto liquido sull'epitelio alterato.
3. Metodo delle onde radio. L'azione dell'onda d'urto distrugge il danno all'epitelio, dopo aver utilizzato questo metodo non si forma alcuna cicatrice.
4. Coagulazione chimica. Il metodo di trattamento si basa sul trattamento della superficie della cervice con sostanze chimiche speciali per coagulare l'epitelio patologicamente alterato.

La prevenzione dell'insorgenza della patologia cervicale inizia dal momento dello sviluppo intrauterino, nella fase di formazione degli organi del sistema riproduttivo. Pertanto, è estremamente importante non esporsi a fattori dannosi nel primo trimestre di gravidanza, evitare farmaci non necessari e ridurre la probabilità di malattie virali respiratorie e infezioni a trasmissione sessuale (IST).

Una volta iniziati i rapporti sessuali, una donna dovrebbe sottoporsi a regolari esami ed esami da un ginecologo una volta ogni 6-12 mesi e assicurarsi di sottoporsi a colposcopia e analisi oncocitologiche. Se vengono rilevati cambiamenti iniziali nella cervice o un processo infiammatorio, il regime terapeutico raccomandato dal medico deve essere eseguito in modo tempestivo per evitare che il processo infiammatorio diventi cronico.

I rapporti sessuali occasionali dovrebbero essere evitati, poiché l'infezione da papillomavirus umano può portare allo sviluppo di una grave displasia epiteliale cervicale e allo sviluppo del cancro cervicale. Esiste anche un vaccino quadrivalente contro l’HPV che può prevenire l’infezione e quindi ridurre la probabilità di sviluppare il cancro cervicale in futuro. È logico vaccinare le ragazze e le giovani donne prima che diventino sessualmente attive.

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Un processo infiammatorio di qualsiasi origine può complicare in modo significativo l'interpretazione delle immagini colposcopiche, mascherare veri processi precancerosi o, al contrario, imitarli. La natura dell'infiammazione è determinata dal patogeno specifico; clinicamente può essere diffusa e locale.

In base al quadro clinico e morfologico della malattia si distinguono la cervicite acuta e quella cronica. Le caratteristiche morfologiche della cervicite sono determinate dalla gravità dei cambiamenti patologici nelle componenti epiteliali e stromali della cervice, dalla natura e dalla durata del processo infiammatorio.

A causa della somiglianza dei cambiamenti infiammatori nella parte vaginale della cervice con le reazioni infiammatorie della mucosa vaginale, alcuni autori chiamano l'esocervicite “colpite” o “vaginite”. La vaginite spesso accompagna la cervicite. Particolarmente comune è la cervicite cronica, che viene rilevata in una donna su tre con leucorrea.

Cervicite acuta e subacuta

Le prime fasi del processo infiammatorio sono caratterizzate da congestione vascolare, fenomeni essudativi, intensa infiltrazione di leucociti, spesso granulociti neutrofili. Con un'infiammazione lieve, l'MPE può rimanere intatto.

Con grave infiammazione nelle cellule epiteliali, si osservano cambiamenti distrofici con vacuolizzazione del citoplasma e dei nuclei cellulari. I cambiamenti necrotici causano ulcerazioni, comparsa di erosioni cervicali e presenza di essudato purulento o sieroso-purulento sulla superficie dell'esocervice. Sulla base dell'analisi citologica di uno striscio e dell'esame colposcopico, può essere difficile fare una diagnosi corretta nell'infiammazione acuta. La vascolarizzazione diffusa non consente di vedere i tratti caratteristici dell'MPE e di interpretarli adeguatamente. Il quadro colposcopico è determinato dallo stadio del processo infiammatorio e dalla concomitante patologia dell'epitelio.

Immagine colposcopica

Nella cervicite focale si identificano aree separate sulla superficie dell'epitelio, leggermente rialzate rispetto al tessuto circostante di varie dimensioni, di forma rotonda o ovale, talvolta con un bordo edematoso. In queste aree sono visibili numerosi piccoli punti rossi sotto forma di accumuli focali, che sono anse anulari di capillari subepiteliali dilatati del tessuto sottostante. A causa della desquamazione degli strati superficiali dell'epitelio, si avvicinano alla superficie della mucosa e diventano chiaramente visibili ad occhio nudo.

Nella cervicite/vaginite acuta diffusa, sullo sfondo dell'iperemia e del gonfiore della mucosa, punti e macchie rossi si trovano diffusamente su una vasta area. Dopo il trattamento con una soluzione di acido acetico, la superficie della mucosa diventa uniformemente un po' più chiara.

Quando si esegue il test di Schiller, appare colorato in modo non uniforme, variegato, con una caratteristica screziatura di aree iodio-negative e iodio-positive. Dopo un trattamento adeguato, il quadro ritorna rapidamente alla normalità.

Processi riparativi

Il processo riparativo è accompagnato dallo sviluppo di tessuto di granulazione, dalla comparsa su una superficie priva di epitelio di uno strato di cellule metaplastiche cilindriche o immature, che successivamente, proliferando e differenziandosi, formano MPE.

Nei casi in cui sorgono difficoltà nel valutare la natura dei cambiamenti cellulari (polimorfismo reattivo degli elementi cellulari o atipia causata dalla carcinogenesi), dovrebbe essere raccomandata una terapia antinfiammatoria con ripetizione obbligatoria di TC e biopsia mirata della cervice. Durante l'intero periodo di trattamento, la diagnosi rimane non specificata.

Cervicite cronica

Nell'epitelio dell'esocervice, insieme ai cambiamenti distrofici, si osserva un aumento della proliferazione cellulare, soprattutto nello strato parabasale, e nella zona di trasformazione si osserva l'iperplasia delle cellule di riserva. Questo quadro morfologico viene talvolta erroneamente interpretato come neoplasia intraepiteliale cervicale. Tuttavia, a differenza di quest'ultimo, nella cervicite si osservano quasi sempre le cellule dell'infiltrato infiammatorio.

La CE è più vulnerabile alle infiammazioni. Nell'endocervicite cronica, le pieghe della mucosa del canale cervicale sono ispessite, edematose, con infiltrazione linfoide-istiocitaria con mescolanza di plasmacellule e leucociti e vasi sanguigni pieni; Vi è un aumento della secrezione di muco, che contiene cellule epiteliali rigettate distroficamente alterate e infiltrato infiammatorio. A volte, a seguito di un processo infiammatorio cronico, la superficie dell'endocervice ha l'aspetto di piccole formazioni papillari e si possono osservare anche cambiamenti nei nuclei cellulari con una violazione del rapporto nucleo-citoplasmatico;

La prognosi per la cervicite acuta è più favorevole, poiché il processo cronico è più difficile da trattare. Il trattamento consiste nella sanificazione dell'endocervice e nella terapia antibatterica patogenetica, nell'eliminazione della deformità cervicale, delle concomitanti malattie infiammatorie degli organi genitali e dei disturbi endocrini.

Immagine colposcopica

S.I. Rogovskaja

La pratica ha dimostrato che le donne nel periodo centrale dell'attività riproduttiva sono generalmente suscettibili ai cambiamenti reattivi nell'epitelio degli organi genitali. Questo periodo corrisponde a 20-27 anni.

I cambiamenti patologici nella cervice potrebbero non mostrare segni caratteristici. Possono essere identificati solo attraverso una visita ginecologica regolare. Le donne in età riproduttiva devono sottoporsi regolarmente ad esami citologici della microflora vaginale almeno una volta all'anno.

Strati di epitelio squamoso rivestono le pareti della vagina, mentre la superficie del canale cervicale è ricoperta da uno strato di cellule colonnari.

Il numero di nascite determina la forma della cervice: normalmente varia da conica a cilindrica.

La superficie del collo è liscia, di colore rosa con una caratteristica lucentezza. Durante una visita ginecologica non si devono osservare difetti della mucosa e formazioni patologiche. Il test di Schiller è normalmente uniformemente e uniformemente colorato di marrone.

L'esame citologico della mucosa sul campione in esame dovrebbe rivelare cellule epiteliali singole e squamose. Si tiene conto del fatto che il numero dei leucociti può variare a seconda della fase mestruale attuale.

I leucociti sono caratterizzati da citoplasma puro, nuclei intatti e non presentano segni di fagocitosi. Lo striscio contiene muco e cellule metaplastiche in quantità singole.

Cambiamenti reattivi

Polipi del canale cervicale

Aborti e manipolazioni ginecologiche imprecise, lesioni durante i rapporti sessuali portano alla sporgenza del tessuto nel canale cervicale, formando un polipo. La formazione di un polipo può essere favorita da un'infiammazione persistente del tratto genitale. Questa patologia viene solitamente rimossa chirurgicamente.

Diagnosi tempestiva

Per identificare patologie reattive delle superfici mucose della cervice, è necessario visitare regolarmente un ginecologo ed eseguire gli esami di laboratorio necessari.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata in caso di eventuali cambiamenti nel ciclo mestruale: aumento della quantità di secrezioni e della sua struttura, comparsa di un odore sgradevole. Il processo infiammatorio può essere indicato dalla comparsa di perdite di sangue durante i rapporti sessuali.

L'esame ginecologico iniziale viene eseguito utilizzando un colposcopio. Si consiglia tale ispezione una volta ogni sei mesi. Durante la colposcopia, la superficie della cervice viene asciugata e viene eseguito un esame dettagliato sotto ingrandimento multiplo.

Per identificare le aree discutibili, vengono utilizzati coloranti speciali. Ad esempio, per identificare aree problematiche e difetti epiteliali, viene utilizzato un concentrato di acido acetico al 3%, sotto l'influenza del quale i vasi sanguigni infiammati subiscono spasmi e diventano bianchi.

In presenza di alcuni tipi di infezioni, ad esempio di tipo altamente oncogeno, viene prescritto un test di screening per l'HPV, che riconosce il DNA del virus.

Trattamento dei cambiamenti reattivi nell'epitelio cervicale

Le misure terapeutiche vengono eseguite dopo un esame dettagliato del quadro clinico.

Il trattamento è prescritto in base ai seguenti fattori:

• eziologia del processo infiammatorio
• tipo di patologia
• pianificare la gravidanza imminente
• età della donna

L'igiene del tratto genitale ha lo scopo di superare il processo infiammatorio. La fase successiva prevede il ripristino della microflora naturale della vagina.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti in caso di displasia cervicale.

I principali metodi di trattamento delle patologie reattive:

• Criodistruzione: l'epitelio è esposto all'azoto liquido.
• Diatermocaugulazione: cauterizzazione dell'area danneggiata con corrente elettrica. Successivamente si forma una cicatrice sulla zona trattata.
• Coagulazione chimica: la superficie dell'epitelio viene trattata con sostanze chimiche.

Misure preventive

La prevenzione delle patologie cervicali dovrebbe iniziare nel primo trimestre del periodo prenatale.

L'inizio dell'attività sessuale è accompagnato dall'emergere di patologie reattive. L'esame ginecologico, la colposcopia e gli studi oncocitologici dovrebbero essere effettuati almeno una volta all'anno.

17 aprile 2016 Violetta Dottore