Mancata chiusura della finestra ovale negli adulti. Finestra ovale aperta

Cosa c'è dietro la diagnosi di "open finestra ovale"? Questa anomalia rappresenta una minaccia per la vita? Quali sono le ragioni? Quanto è comune? Che trattamento è richiesto? A queste e ad altre domande del portale ha risposto un cardiologo di altissimo livello categoria di qualificazione, specialista cittadino freelance in cardiologia, Gomel Irina Zabiran.

1. Una finestra ovale aperta è un difetto cardiaco?

– No, una finestra ovale aperta è classificata come un'anomalia minore nello sviluppo del cuore. Tutti i bambini nascono con un buco tra l'atrio sinistro e destro con una valvola. Nei neonati a termine sani, condizioni normali sviluppo, il forame ovale di solito si chiude e cessa di funzionare nei primi 12 mesi di vita. A volte il processo di crescita eccessiva della "finestra" viene ritardato fino a 2 anni. Ci sono momenti in cui la finestra rimane aperta fino a 5 anni e anche per tutta la vita.

2. Quanto è comune questa anomalia?

- La sua prevalenza è piuttosto alta. Secondo le statistiche, una finestra ovale aperta del cuore ha il 40-50% bambini sani sotto i 5 anni e dal 10 al 35% (secondo varie fonti) della popolazione adulta.

3. Quali sono le ragioni della mancata chiusura del forame ovale?

- Come ho già notato, tutti i bambini nascono con una finestra ovale del cuore aperta. Nella maggior parte dei casi, la valvola si chiude ermeticamente e cresce completamente tessuto connettivo– la finestra ovale aperta scompare. A volte il buco si chiude parzialmente o non cresce affatto. E poi a certe condizioni(ad esempio, con tosse secca, pianto, urla, tensione della parte anteriore parete addominale) c'è uno scarico di sangue dalla camera atriale destra a sinistra. La ragione principale di questa patologia è il fattore genetico.È stato dimostrato che l'occlusione valvolare persiste nelle persone con predisposizione alla displasia ereditaria del tessuto connettivo (alterato sviluppo del tessuto connettivo). La diminuzione della forza e della formazione di collagene nel tessuto connettivo è anche evidenziata da mobilità articolare patologica, diminuzione dell'elasticità della pelle, prolasso ("cedimento") delle valvole cardiache, miopia, ecc.

Non infezione finestra ovale nei bambini può essere dovuta a fattori quali:

– impatto dell'ecologia sfavorevole, specialmente durante la gravidanza;

- uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) durante la gravidanza farmaci causare una diminuzione del livello di prostaglandine nel sangue, che sono responsabili della chiusura della finestra ovale);

- bere alcolici e fumare durante la gravidanza;

– nascita prematura(nei neonati prematuri questa patologia diagnosticato più frequentemente).

Negli adulti apertura della valvola la finestra ovale può provocare uno sforzo fisico significativo. A rischio sono gli atleti coinvolti nel sollevamento pesi, nel wrestling, nella ginnastica atletica, così come i subacquei e i subacquei che si tuffano a una profondità considerevole. È probabile che questi ultimi si sviluppino disturbo da decompressione 5 volte superiore.

4. Quali complicazioni e conseguenze sono irte di una finestra ovale aperta?

– La maggior parte delle persone con questa anomalia non ne è consapevole e conduce una vita normale. Un forame ovale aperto di solito non causa disturbi emodinamici e non lo fa impatto negativo sulla salute umana. Le complicazioni possono verificarsi con una finestra ovale aperta ingrandita. Quindi, se supera i 7-10 mm di diametro (secondo l'ecocardiografia), aumenta il rischio di coaguli di sangue nel cuore. Ciò può provocare la formazione di un'embolia paradossale, che si manifesta con segni di un attacco ischemico transitorio o ictus, infarto miocardico, infarto renale.

5. Con quali segni si può sospettare questa anomalia?

– Molto spesso, la malattia viene rilevata incidentalmente durante altri esami o complicanze. Il forame ovale aperto non ha specifiche manifestazioni esterne e nella maggior parte dei casi procede in modo latente, a volte può essere accompagnato da scarsi sintomi.

I segni indiretti di una finestra ovale aperta possono essere: un forte pallore o cianosi della pelle nell'area delle labbra e del triangolo naso-labiale con stress fisico(piangere, urlare, tossire, sforzarsi, fare il bagno a un bambino); tendenza a frequenti raffreddori e infiammatorie malattie broncopolmonari; rallentamento dello sviluppo fisico del bambino (scarso appetito, aumento di peso insufficiente); bassa resistenza all'esercizio associata a sintomi insufficienza respiratoria(mancanza di respiro e tachicardia); svenimento improvviso e sintomi di disturbo circolazione cerebrale(soprattutto nei pazienti giovani, con vene varicose, tromboflebiti estremità più basse e piccolo bacino).

I pazienti con un forame ovale aperto possono manifestare frequenti mal di testa, emicranie, sindrome da ipossiemia posturale - lo sviluppo di mancanza di respiro e diminuzione della sazietà sangue arterioso ossigeno in posizione eretta con un miglioramento nella transizione a posizione orizzontale.

6. A che età viene solitamente rilevato un forame ovale aperto?

- Molto spesso, questa anomalia viene diagnosticata nei bambini di 5-6 anni, quando i pediatri iniziano a esaminarli prima della scuola. Ascoltano un soffio al cuore, che a questa età non è più considerato normale, e indirizzano i piccoli pazienti a ulteriori esami. Inoltre, una finestra ovale aperta si trova spesso nei giovani di età compresa tra 15 e 17 anni durante il periodo pianificato visite mediche persone in età pre-arruolamento.

7. Quali metodi vengono utilizzati per diagnosticare questa anomalia?

- Usato per fare una diagnosi accurata ricerca strumentale e metodi di imaging: ECG (a riposo e dopo attività fisica), ecocardiografia convenzionale e Doppler, integrata da un test con bolle di contrasto e da uno strain test (test di Valsalva), radiografia Petto, sondando le cavità del cuore.

Con una finestra ovale aperta sull'elettrocardiogramma, potrebbero esserci cambiamenti che indicano un aumento del carico sull'atrio destro. Le persone anziane con un forame ovale aperto possono avere segni radiologici ingrossamento delle camere cardiache destre e aumento del volume del sangue letto vascolare polmoni.

Nei bambini più grandi, negli adolescenti e negli adulti, l'ecocardiografia transesofagea è il gold standard per rilevare un forame ovale pervio. Permette di eseguire diagnosi differenziale con un difetto setto interatriale- un vero difetto cardiaco.

Il metodo più informativo, ma più aggressivo, per diagnosticare una finestra ovale aperta è il sondaggio cardiaco. Viene eseguito immediatamente prima del trattamento chirurgico in un ospedale cardiochirurgico specializzato.

8. Quale trattamento richiede un forame ovale aperto?

– In assenza di sintomi di un forame ovale aperto, il trattamento non è prescritto. Nei bambini di età inferiore ai 4-5 anni, la finestra potrebbe chiudersi da sola.

Ai pazienti con un forame ovale aperto in presenza di un episodio di attacco ischemico transitorio o una storia di ictus per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche viene prescritta una terapia sistemica con anticoagulanti e agenti antipiastrinici (warfarin, aspirina).

La necessità di eliminare un forame ovale aperto è determinata dal volume di sangue deviato e dal suo effetto sul lavoro cordialmente- sistema vascolare. Con una piccola fuoriuscita di sangue, l'assenza di patologie concomitanti e complicanze, non è necessario un intervento chirurgico.

Con una pronunciata scarica patologica di sangue dall'atrio destro a sinistra, viene eseguita un'occlusione endovascolare a raggi X a basso trauma della finestra ovale aperta. L'operazione viene eseguita sotto controllo radiografico ed ecocardioscopico utilizzando uno speciale occlusore che, una volta aperto, ostruisce completamente il foro.

Se un paziente ha lamentele minori sul funzionamento del sistema cardiovascolare, i medici possono prescrivere farmaci che forniscono cibo extra muscolo cardiaco (magne B6, panangin, analoghi della L-carnitina, coenzima Q).

9. Quali raccomandazioni sullo stile di vita dovrebbero essere seguite con un forame ovale aperto?

È necessario garantire che il bambino soddisfi la routine quotidiana, non soffra di sovraccarico fisico e psico-emotivo. Nella dieta, dovresti aderire a una dieta proteica, consumare Abbastanza verdura e frutta. Inoltre, non puoi eseguire nessuna, anche la più, a prima vista, infezioni minori: qualsiasi fallimento del corpo può influire negativamente sul lavoro del cuore. I bambini più grandi con un forame ovale aperto sono controindicati nel nuoto, nelle immersioni subacquee e in alcuni tipi di attività fisica che richiedono l'apnea.

In presenza di una tale anomalia del cuore, il pericolo per la vita è la professione di subacqueo, subacqueo. Con una rapida discesa in profondità, i gas disciolti nel sangue si trasformano in bolle che possono penetrare attraverso lo shunt della finestra ovale nelle arterie e provocare un'embolia che porta alla morte. Per lo stesso motivo, le persone con una finestra ovale aperta non possono farlo attività professionale associati a sovraccarichi (piloti, astronauti, macchinisti, spedizionieri, autisti, operatori, sommozzatori, equipaggio di sottomarini, lavoratori dei cassoni). È anche pericoloso impegnarsi in immersioni ricreative.

L'operazione eseguita per la finestra ovale aperta consente ai pazienti di tornare al loro normale ritmo di vita senza restrizioni. Nei primi 6 mesi dopo l'intervento chirurgico, devono essere assunti antibiotici per prevenire lo sviluppo di endocardite batterica.

L'esame per la presenza di un forame ovale aperto è auspicabile nei pazienti con malattia varicosa, tromboflebite, accidente cerebrovascolare, malattie polmonari croniche, in quanto possono sviluppare embolia paradossa. Se viene rilevato un rischio di trombosi, il medico prescrive farmaci per fluidificare il sangue.

Quando si eseguono interventi chirurgici in pazienti con una finestra ovale aperta, è necessario eseguire la prevenzione del tromboembolismo, vale a dire: bendaggio elastico degli arti inferiori (indossando biancheria intima compressiva) e la nomina di anticoagulanti poche ore prima dell'intervento. La presenza di questa anomalia deve essere avvertita dal medico.

Intervistato da Irina Bareyko

Il cuore umano (sotto è possibile vedere una foto dell'organo) comprende quattro camere. Sono separati da pareti e valvole. Successivamente, scopriremo come funziona questo organo e quale può essere un'anomalia del cuore.

Circolazione

Dal fondo cavo e vena superiore flusso entra nell'atrio destro. Inoltre, il sangue passa attraverso la valvola tricuspide, composta da 3 petali. Quindi entra nel ventricolo destro. Attraverso valvola polmonare e il flusso del tronco entra arterie polmonari e poi ai polmoni. Lì avviene lo scambio di gas, dopodiché il sangue ritorna al atrio sinistro. Quindi attraverso il doppio valvola mitrale, costituito da due petali, penetra nell'atrio. Quindi, passando valvola aortica, il flusso entra nell'aorta.

Anatomia

La vena cava entra a destra e le vene polmonari entrano nell'atrio sinistro. Dai ventricoli escono, rispettivamente, il tronco polmonare (arteria) e aorta ascendente. L'atrio sinistro e il ventricolo destro sono gli elementi che chiudono il piccolo cerchio, e l'atrio destro e il ventricolo sinistro sono grande cerchio circolazione. L'organo stesso appartiene al sistema di componenti del mediastino medio. La maggior parte della superficie anteriore del cuore è coperta dai polmoni. Con il tronco polmonare in uscita e l'aorta, così come con le sezioni in entrata delle vene polmonari e cavalle, l'organo è ricoperto da una sorta di "camicia" - il pericardio, nella cui cavità è presente una piccola quantità di fluido sieroso e una borsa.

Informazioni generali sulle patologie

Uno dei compiti principali della medicina oggi è il trattamento delle malattie cardiache. Secondo le statistiche, la mortalità per patologie CVD cresce ogni anno in tutto il mondo a un ritmo rapido. Uno studio sulle cause delle malattie del sistema cardiovascolare ha mostrato che alcune di esse sono causate da infezione, altre sono ereditarie o congenite. Questi ultimi sono diagnosticati abbastanza spesso. Di norma, tali patologie non si manifestano e vengono rilevate solo durante esami preventivi. Tuttavia, ce ne sono diversi patologie congenite, quadro clinico che è esplicito. Quindi, per esempio, se il lume nell'aorta è troppo stretto, il pressione sanguigna nella parte superiore e diminuisce nella regione inferiore del corpo. Con una tale patologia congenita, una complicazione può essere un'emorragia nel cervello. Ai pazienti viene spesso diagnosticata la presenza di buchi nelle partizioni. Inoltre, la finestra ovale aperta nel cuore potrebbe non crescere eccessivamente, il dotto botallico (un vaso che collega l'aorta e l'arteria nel periodo prenatale) potrebbe rimanere.

Sullo sfondo di questi difetti, una miscela di arterioso e sangue venoso con conseguente insufficiente apporto di ossigeno al corpo. Di conseguenza, inizia la cianosi delle estremità e del viso, mancanza di respiro, le punte delle dita si espandono e diventano specificamente Bacchette. Inoltre, il livello dei globuli rossi aumenta. La saturazione del sangue con l'ossigeno è anche impedita dall'aplasia o dall'ipoplasia dell'arteria polmonare.

Aprire la finestra ovale nel cuore

Funziona negli esseri umani durante il periodo embrionale. Durante il primo anno di vita, il forame ovale del bambino di solito guarisce. Tuttavia, in alcuni casi ciò non accade. La posizione del foro è il setto interatriale. Un forame ovale aperto con non chiusura può manifestarsi con sviluppo fisico ritardato, cianosi nella regione del triangolo nasolabiale, tachicardia e mancanza di respiro. Si notano anche svenimenti improvvisi, mal di testa, patologie broncopolmonari e frequenti SARS.

Un forame ovale aperto nei neonati è una condizione necessaria per il funzionamento del sistema cardiovascolare nel periodo prenatale. A causa della presenza di questo foro, un certo volume di ossigenato sangue placentare entra nell'atrio sinistro da destra. Allo stesso tempo, il flusso aggira i polmoni non sviluppati non funzionanti, fornendo alimentazione normale testa e collo del feto, sviluppo del midollo spinale e del cervello.

Rilevanza del problema

Il forame ovale aperto nei neonati, in adeguate condizioni di sviluppo, di solito si chiude durante il primo anno di vita. Tuttavia, la guarigione è diversa per tutti. All'età di dodici mesi, la finestra ovale del bambino è aperta nel 40-50% dei casi. La presenza di un foro aperto dopo il primo o il secondo anno di vita si riferisce a difetti minori nello sviluppo dell'organo (sindrome MARS). Una finestra ovale aperta in un adulto viene rilevata in circa il 25-30% dei casi. Una prevalenza così ampia determina la rilevanza di questo problema per i medici moderni.

Processo di infezione

I neonati hanno sempre una finestra ovale aperta. Dopo che il primo respiro spontaneo si accende circolo polmonare flusso sanguigno (inizia a funzionare completamente). Nel tempo, la finestra ovale aperta nel bambino dovrebbe essere ricoperta di vegetazione. Ciò è dovuto alla maggiore pressione nell'atrio sinistro rispetto a quello destro. A causa della differenza, la valvola è chiusa. Quindi è completamente ricoperto di tessuto connettivo. È così che una finestra ovale aperta scompare in un bambino.

Cause del problema

In alcuni casi, il forame ovale aperto nel cuore non si chiude completamente o parzialmente. Di conseguenza, in determinate circostanze, ad esempio, quando piangi, tossisci, tensione nella parete anteriore cavità addominale, urlando, il sangue viene espulso nella camera sinistra da destra.

Le ragioni che influenzano il fatto che la finestra ovale aperta nel cuore non cresce troppo sono tutt'altro che chiare. È opinione molto diffusa che questo difetto sia provocato da predisposizione ereditaria, difetti congeniti, prematurità. Le ragioni includono anche displasia del tessuto connettivo, effetti avversi fattori esterni, consumo di alcol e fumo materno durante la gravidanza. Esistono anche caratteristiche genetiche grazie alle quali il diametro della valvola è inferiore ai fori. Ciò creerà un ostacolo alla sua completa chiusura. Questo difetto può accompagnare malformazioni congenite della valvola tricuspide o mitrale.

Fattori di rischio

La finestra ovale nel cuore può aprirsi in età adulta. Ad esempio, negli atleti, un'elevata attività fisica è un fattore di rischio. Questo è particolarmente vero per sollevatori di pesi, lottatori, ginnasti. Il problema di una finestra aperta nel cuore è molto rilevante anche per subacquei e subacquei. Poiché si immergono abbastanza spesso a profondità significative, il loro rischio di malattia da decompressione aumenta di 5 volte.

Il funzionamento della finestra ovale può essere innescato da un aumento della pressione nella parte destra del cuore. Essa, a sua volta, è causata da una riduzione del letto vascolare polmonare in pazienti con tromboflebite agli arti inferiori o nella piccola pelvi con precedenti episodi di EP.

Caratteristiche dell'emodinamica

Il fondo della fossa ovale sul lato interno sinistro della parete della camera destra è il punto in cui si trova il forame ovale aperto. Le dimensioni (la media è di 4,5 mm) possono essere diverse. In alcuni casi raggiungono i 19 mm. Di norma, il foro ha una forma simile a una fessura. Una finestra aperta, in contrasto con un difetto nel setto interatriale, si distingue per una struttura valvolare. Assicura l'incoerenza del messaggio tra le camere, la possibilità di espulsione del sangue solo in una direzione (da un cerchio piccolo a uno grande).

Gli esperti sono ambivalenti significato clinico buchi. Una finestra aperta potrebbe non provocare disturbi emodinamici e non influire negativamente sulle condizioni dei pazienti a causa della presenza di una valvola che impedisce al sangue di fluire da sinistra a destra e di piccole dimensioni. La maggior parte le persone con questo difetto non sono consapevoli della sua presenza.

Il rilevamento di una finestra aperta nei pazienti con ipertensione polmonare primaria di solito ha una prognosi favorevole in termini di aspettativa di vita. Tuttavia, quando la pressione viene superata, si verifica in modo intermittente uno shunt da destra a sinistra. Quando un certo volume di sangue viene fatto passare nella direzione opposta, si sviluppa l'ipossiemia, una violazione transitoria dell'afflusso di sangue cerebrale (TIA). Di conseguenza, il rischio di sviluppare in pericolo di vita conseguenze. In particolare, possono svilupparsi complicazioni come ictus ischemico, embolia paradossa, infarto renale e miocardico.

Sintomi

In generale, una finestra aperta non è caratterizzata da alcuna manifestazione esterna. Generalmente, questo fenomeno procede latente, casi rari con pochissimi sintomi.

Caratteristiche peculiari

Le manifestazioni indirette del funzionamento di una finestra aperta includono un forte pallore o cianosi. pelle nella regione del triangolo naso-labiale o delle labbra sullo sfondo dello stress fisico, predisposizione al verificarsi di frequenti patologie broncopolmonari catarrali e infiammatorie, sviluppo fisico ritardato. Quest'ultimo si riferisce a un aumento di peso insufficiente, scarso appetito, ecc. Inoltre, la presenza di una finestra ovale aperta è indicata da una debole resistenza durante lo sforzo fisico in combinazione con sintomi di insufficienza. sistema respiratorio(tachicardia e mancanza di respiro), svenimento improvviso, segni di accidente cerebrovascolare. Quest'ultimo è particolarmente importante per i pazienti giovani, le persone con vene varicose, tromboflebiti nella pelvi e negli arti inferiori.

Le persone con una finestra aperta hanno spesso mal di testa, emicrania. Spesso tali condizioni sono accompagnate da una sindrome di ipossiemia posturale, in cui si sviluppa mancanza di respiro e la saturazione di ossigeno del sangue arterioso diminuisce in posizione eretta. Il sollievo arriva quando ci si sposta in una posizione orizzontale.

In pratica, le complicazioni di una finestra aperta si notano raramente. Con embolia paradossa (aggrava la patologia) vasi cerebrali segno distintivoè l'insorgenza di sintomi neurologici in giovane età del paziente.

Diagnostica

Il sondaggio viene svolto in diversi modi. La diagnosi include l'ECG, l'ecografia del cuore. Una finestra ovale aperta viene esaminata mediante sondaggio delle cavità, radiografia. Se c'è un difetto sull'elettrocardiogramma, si osservano cambiamenti che indicano un aumento del carico zona giusta l'organo in questione.

Nei pazienti anziani con finestra aperta Possono essere rilevati segni radiografici di un aumento del volume del sangue nel sistema vascolare polmonare e un aumento delle camere cardiache destre.

Quando si esaminano bambini e adolescenti, viene utilizzata l'ecocardiografia bidimensionale transtoracica. Consente di determinare visivamente la presenza e il diametro della finestra ovale, ottenere uno schema grafico del movimento delle valvole nel tempo ed escludere anche un difetto nel setto interatriale. Grazie all'ecocardiografia Doppler a colori e in modalità grafica, diventa possibile rilevare il flusso sanguigno turbolento, la velocità e il volume approssimativo dello shunt.

Per esaminare i pazienti più anziani, viene utilizzato un tipo più informativo di ecocardiografia, eseguito con il metodo transesofageo, integrato da un test di deformazione e contrasto con bolle. Quest'ultimo aiuta a migliorare la visualizzazione della finestra aperta, consente di determinare le dimensioni esatte, nonché di valutare lo shunt patologico. Il sondaggio dell'organo viene eseguito prima dell'intervento chirurgico. Questo studio il cuore viene eseguito in ospedali specializzati in cardiochirurgia.

Attività terapeutiche

In assenza di sintomi avversi, una finestra aperta può essere considerata una variante della norma. Per i pazienti con foro attivo in presenza di casi di attacco ischemico transitorio o anamnesi di ictus, si raccomanda la terapia sistemica con antiaggreganti piastrinici e anticoagulanti (come Aspirina, Warfarin e altri) come prevenzione delle complicanze tromboemboliche. Come metodo di controllo del trattamento, viene utilizzato l'INR (rapporto internazionale) che, con la finestra aperta, dovrebbe essere compreso tra 2-3 unità. La necessità di eliminare il foro è determinata in base al volume di sangue iniettato e alla sua influenza sull'attività del sistema cardiovascolare.

Con un piccolo shunt, quando il forame ovale aperto è di 2 mm o nella regione di questo indicatore, la chirurgia di solito non è prescritta. Nel caso di un'espulsione inversa patologica pronunciata di sangue, si raccomanda l'occlusione endovascolare a raggi X a basso trauma. L'operazione viene eseguita sotto controllo ecocardioscopico e radiologico. Durante l'intervento viene utilizzato uno speciale occlusore che, una volta aperto, ostruisce completamente la finestra.

Previsione

Ai pazienti a cui è stata diagnosticata una finestra ovale aperta nel cuore si raccomanda un esame regolare da parte di un cardiologo e di un'ecocardiografia. Dopo l'occlusione endovascolare, i pazienti possono tornare alla vita normale senza alcuna restrizione. Durante i primi sei mesi dopo il Intervento chirurgico Si consiglia ai pazienti di assumere antibiotici. Tali farmaci sono usati per prevenire l'insorgenza di endocardite di tipo batterico.

La chiusura più efficace del forame ovale con il metodo endovascolare è nei pazienti con platipnea, con una pronunciata espulsione del flusso sanguigno da destra a sinistra. Misure preventive che prevengono molte patologie congenite sono le seguenti: dieta e routine quotidiana durante la gravidanza, visita dal ginecologo, rinuncia alle cattive abitudini.

Finalmente

Gli esperti raccomandano controlli regolari per i pazienti a rischio. Questi includono, in particolare, persone con vene varicose, disturbi della circolazione cerebrale, tromboflebite, con patologie polmonari croniche, predisposizione allo sviluppo dell'embolia paradossa. Durante la gravidanza, una donna dovrebbe essere sotto stretto controllo medico, monitorare l'alimentazione e l'esercizio fisico.

Un cuore normale è diviso in due parti: sinistra e destra, separate da un setto - una membrana. Lato destro Il cuore riceve sangue deossigenato e lo invia ai polmoni. Il sangue ossigenato ritorna dai polmoni al lato sinistro cuore, e da lì va a tutti gli organi. Il setto impedisce la miscelazione del sangue. Tuttavia, alcuni bambini nascono con un buco nel setto cardiaco (parete superiore o inferiore). Un foro nel setto che separa le camere superiori del cuore è noto come difetto del setto atriale (ASD), mentre i fori nella parte inferiore sono noti come difetto del setto atriale (ASD). setto interventricolare(VMZHP).

In entrambi i casi, il sangue purificato viene mescolato con sangue ossigenato. Una grande apertura in un ASD può far traboccare i polmoni di sangue e rendere più difficile il lavoro del cuore.

Cosa provoca un buco nel cuore?

ASD e VSD sono difetti cardiaci congeniti. Motivi tipici occorrenza del foro sono i seguenti:

Genetica: un bambino ha un rischio maggiore di sviluppare un difetto interatriale se uno dei genitori ha una cardiopatia congenita
Presenza di altre malattie genetiche: i bambini con malattie ereditarie come la sindrome di Down hanno spesso un difetto cardiaco dalla nascita
Fumo: i bambini nati da madri che hanno fumato durante la gravidanza sono suscettibili a vari difetti congeniti cuori.

Quali sono i sintomi o segni?

La maggior parte dei bambini non presenta alcun sintomo di ASD. Tuttavia, i sintomi possono comparire più tardi nella vita, negli anni '30 o anche più tardi. I segni di un ASD includono:

Mormorii nel cuore
Fatica
Mancanza di respiro, palpitazioni
colore della pelle bluastra
Gonfiore dei piedi, delle gambe o dell'addome
Colpo.

I sintomi di VSD compaiono subito dopo la nascita del bambino - entro i primi giorni, settimane o mesi. I sintomi includono:

Cianosi o una tinta bluastra sulla pelle, sulle labbra e sulla punta delle dita
respirazione rapida
scarso appetito
Gonfiore dei piedi, delle gambe o dell'addome
Soffi cardiaci (può essere l'unico segno di un difetto in alcuni bambini).

Quali esami sono necessari per confermare o escludere violazioni?

ASD e VSD sono diagnosticati nel modo seguente:

Esame fisico (il medico ascolta il cuore e i polmoni con uno stetoscopio per rilevare i soffi cardiaci)
ecocardiografia
Elettrocardiogramma (ECG)
Radiografia del torace
Cateterizzazione cardiaca
Pulsossimetria.

Quali opzioni di trattamento sono disponibili per correggere il disturbo?

Molti ASD chiudono da soli entro il primo anno dalla nascita di un bambino. Sulla base di controlli regolari, il medico può suggerire il trattamento per un foro medio o grande tra i due ei cinque anni di età. Il trattamento di solito include procedure chirurgiche o cateterizzazione per sigillare il foro:

Il cateterismo viene eseguito in anestesia. La procedura prevede l'inserimento di un catetere in una vena dell'inguine e il passaggio fino al setto. Due piccoli dischi attaccati al catetere vengono espulsi e chiudono il foro tra gli atri del cuore. Nel tempo, il tessuto sano cresce intorno al dispositivo (in sei mesi)
Chirurgia: durante l'operazione, il chirurgo chiude il foro con un cerotto speciale.

Un difetto del setto ventricolare è semplicemente controllato se non causa alcun sintomo. In situazioni che richiedono un trattamento, questo viene fatto con:

Nutrizione supplementare - alimentazione o nutrizione speciale per i bambini che si stanno sviluppando male. Potrebbe necessitare latte materno, supplementi speciali, uso di un sondino o di un biberon
Chirurgia: i VSD di grandi dimensioni richiedono un intervento chirurgico cuore aperto, che elimina il foro nel setto.

Le precauzioni sono necessarie per mantenere la salute durante il trattamento di un buco nel cuore

I bambini e gli adolescenti trattati con ASD o VSD dovrebbero sottoporsi a controlli regolari con il proprio medico per monitorare i progressi della guarigione. Gli adulti sottoposti a trattamento devono seguire le raccomandazioni del medico prima di tornare alle normali attività quotidiane.

Non automedicare.

In caso di problemi di salute, consultare un medico.

Al giorno d'oggi, molti genitori sentono spesso da un medico che il loro bambino ha una finestra ovale aperta nel cuore. In questo articolo, proveremo a scoprire di cosa si tratta - diagnosi seria O caratteristica congenita strutture del cuore.

Il cuore di un neonato è molto diverso dal cuore di un adulto. Il cuore è costituito da quattro camere (atri e ventricoli) e negli adulti c'è un setto tra gli atri, che non consente al sangue arterioso e venoso di mescolarsi a sinistra e metà giuste cuori, rispettivamente. Nei neonati, il setto atriale non è sempre una formazione completa dovuta a le seguenti caratteristiche circolazione fetale: quando il bambino si sta ancora sviluppando nel grembo materno di una donna, i polmoni non prendono parte alla respirazione indipendente, quindi scorre meno sangue (solo il 12% del flusso sanguigno totale del feto). Questo è necessario per più sangue, arricchito con ossigeno, ha ricevuto organi del feto che funzionano attivamente: cervello, fegato, ecc. Per la corretta distribuzione dei volumi di sangue nel corpo del bambino, ci sono comunicazioni vascolari (messaggi) nel suo sistema cardiovascolare. Una di queste strutture, insieme ai dotti arteriosi e venosi, è la finestra ovale: si tratta di un'apertura tra gli atri, che scarica il sangue dall'atrio destro a quello sinistro per ridurre il flusso sanguigno ai polmoni.

Dal lato del ventricolo sinistro, la finestra è coperta da una piccola valvola, che matura completamente per il parto. Al momento del primo pianto di un neonato, quando i suoi polmoni si aprono, il flusso sanguigno aumenta, la pressione nell'atrio sinistro aumenta e la valvola chiude la finestra e successivamente si fonde saldamente con la parete del setto atriale (nella maggior parte casi durante il primo anno di vita di un bambino, meno spesso - fino a cinque anni). A volte questa valvola è troppo piccola per chiudere il foro, e poi dicono che il neonato ha una finestra ovale aperta nel cuore.

Un forame ovale aperto è un'apertura tra gli atri nel cuore umano, attraverso la quale il sangue può fluire da un atrio all'altro (più spesso da sinistra a destra, poiché fisiologicamente la pressione nella cavità dell'atrio sinistro è più alta). Non confondere un forame ovale pervio con un difetto del setto atriale, poiché un difetto è una diagnosi più grave correlata a difetti cardiaci congeniti, mentre un forame ovale aperto è classificato come una delle anomalie minori dello sviluppo del cuore, ed è, Piuttosto, caratteristica individuale struttura del cuore del bambino.

Finestra ovale aperta

Cause di mancata chiusura della finestra ovale nel cuore

In primo luogo nella struttura delle cause della morbilità c'è una predisposizione genetica, soprattutto dal lato materno. Inoltre, i fattori che hanno un impatto negativo sul feto durante il periodo di gestazione possono essere annotati come ragioni: condizioni ambientali sfavorevoli, malnutrizione della donna incinta, stress, uso di sostanze tossiche (alcol, droghe, nicotina, droghe proibite per l'uso da parte di donne incinte).

Sintomi di una finestra ovale aperta

Generalmente manifestazioni cliniche il forame ovale isolato nei neonati (senza cardiopatie congenite) è piuttosto scarso. Questa anomalia strutturale in un neonato può essere sospettata sulla base dei seguenti disturbi: palpitazioni, mancanza di respiro e cianosi (colorazione grigia o blu) del triangolo naso-labiale durante il pianto e l'alimentazione. Il bambino può avere scarso appetito e scarso aumento di peso. Nei bambini più grandi, potrebbe esserci una ridotta tolleranza (tolleranza) dell'attività fisica.

Durante il periodo di crescita intensiva, così come aggiustamento ormonale organismo ( adolescenza, gravidanza) aumenta il carico sul sistema cardiovascolare nel suo complesso, che può causare affaticamento, debolezza, sensazione di interruzione del lavoro del cuore, specialmente durante lo sforzo fisico o lo sport.

In situazioni in cui la finestra ovale non cresce troppo anche dopo i cinque anni, molto probabilmente accompagnerà una persona per tutta la vita, il che però non influisce in alcun modo sulle sue attività domestiche e lavorative. Ma in età avanzata (dopo quaranta o cinquant'anni), quando una persona può sviluppare malattie come ipertensione arteriosa E malattia ischemica cuore, il forame ovale può complicare il decorso periodo di recupero dopo infarto del miocardio e scompenso cardiaco cronico.

Diagnosi della malattia

La diagnosi si basa sull'auscultazione (ascolto) del torace durante l'esame di un bambino (udibile soffi sistolici), nonché sulla base di metodi strumentali ricerca.

Il metodo principale per rilevare la finestra ovale è la visualizzazione con l'ecocardiografia (ecografia del cuore). L'ecografia del cuore dovrebbe essere eseguita in tutti i bambini all'età di 1 mese secondo il nuovo medico e diagnostico standard in pediatria.

Se la finestra ovale accompagna difetti cardiaci congeniti, allora, se necessario, il medico prescrive l'ecocardiografia transesofagea, l'esame angiografico (introduzione nella cavità cardiaca attraverso i vasi di una sostanza radiopaca), eseguita in un ospedale di cardiochirurgia specializzato.

Trattamento di una finestra ovale aperta

Con assenza sintomi clinici e disturbi emodinamici ( cambiamenti pronunciati nel lavoro del cuore), che si trova più spesso nella pratica di un pediatra, né terapia farmacologica, non è indicato il ricovero. Sono prescritte procedure generali di rafforzamento: indurimento, calpestio aria fresca mantenere un regime equilibrato di lavoro e riposo, nutrizione appropriata, fisioterapia.

Con la comparsa di disturbi minori del sistema cardiovascolare, può essere giustificato prescrivere vitamine e farmaci che forniscono nutrimento aggiuntivo al muscolo cardiaco: magne B6, panangin, analoghi della L-carnitina (elkar), coenzima Q (ubichinone).

In caso di combinazione con difetti cardiaci, le tattiche di osservazione e trattamento sono determinate dal cardiologo e dal cardiochirurgo con la scelta metodo migliore correzione chirurgica dei difetti. IN l'anno scorso Scienziati londinesi hanno sviluppato un'operazione in cui una sonda con un cerotto viene inserita nella cavità dell'atrio destro attraverso la vena femorale, che viene applicata alla finestra, e si risolve entro 30 giorni. Questo cerotto crea una sorta di "cerotto" e stimola inoltre la formazione del proprio tessuto connettivo nel setto interatriale, che porta alla chiusura della finestra ovale. Il trattamento chirurgico in casi semplici non è applicato.

Complicanze della mancata chiusura della finestra ovale nel cuore

Tra i casi estremamente rari e quasi isolati di complicanze c'è l'embolia "paradossale", una condizione pericolosa e pericolosa per la vita. Gli emboli sono minuscole particelle che trasportano bolle di gas, coaguli di sangue o pezzi di tessuto adiposo. Normalmente, queste sostanze non dovrebbero essere nel flusso sanguigno, ma entrano nel flusso sanguigno in varie condizioni. condizioni patologiche, quindi, bolle di gas a embolia gassosa, a volte accompagnando lesioni complesse del torace con danni al tessuto polmonare; coaguli di sangue - con tromboflebite (malattie delle vene con formazione di coaguli di sangue parietale); il tessuto adiposo - fratture aperte ossa. Il pericolo di questi emboli è che quando la finestra ovale è aperta, possono passare dall'atrio destro all'atrio sinistro, quindi al ventricolo sinistro, quindi attraverso i vasi per raggiungere il cervello, dove, avendo ostruito il lume del vaso, causeranno lo sviluppo di un ictus o di un infarto cerebrale. Questa complicazione può essere fatale. Si manifesta come sintomi cerebrali improvvisamente sviluppati al momento o immediatamente dopo la lesione, o durante un periodo di immobilizzazione prolungata, quando il paziente, dopo gravi operazioni, lesioni, malattie gravi costretto a conservarsi a lungo riposo a letto. La prevenzione dello sviluppo di complicanze tromboemboliche in generale è terapia adeguata mirato a prevenire l'aumento della coagulazione del sangue malattie acute sistema cardiovascolare, con lesioni, con interventi chirurgici eccetera.

Come già accennato, questa complicanza è piuttosto rara, ma tuttavia un paziente con una finestra ovale aperta dovrebbe sempre avvertire il proprio medico della presenza di questa caratteristica strutturale del cuore.

Prognosi con una finestra ovale aperta

La prognosi per la vita, l'attività sociale e lavorativa è generalmente favorevole, tuttavia, gli sport estremi sono controindicati per i pazienti con una finestra ovale aperta, così come le professioni associate a un carico maggiore sul sistema circolatorio e respiratorio: piloti, astronauti, subacquei.

Riassumendo tutto quanto scritto sopra, va notato che nella medicina moderna è consuetudine che i medici attribuiscano la finestra ovale aperta più alle caratteristiche strutturali del cuore che a gravi vizi sviluppo, perché nella maggior parte dei casi carico funzionale sul cuore rimane entro il range normale. Ma ancora, a causa della localizzazione di questa patologia nel cuore, come vitale corpo importante, la sua importanza non va sottovalutata. In ogni caso, le tattiche di gestione del paziente sono determinate dal cardiologo individualmente durante l'esame in loco.

La terapista Sazykina O.Yu.

- chiusura incompleta del forame ovale nel setto interatriale, che normalmente funziona nel periodo embrionale e cresce nel primo anno di vita del bambino. Una finestra ovale aperta può manifestarsi con cianosi del triangolo nasolabiale, rallentamento dello sviluppo fisico, mancanza di respiro e tachicardia, svenimenti improvvisi, mal di testa, frequenti SARS e malattie broncopolmonari. La diagnosi di una finestra ovale aperta comprende l'ECG (a riposo e dopo l'esercizio), l'ecocardiografia normale e Doppler, la radiografia, il sondaggio delle cavità cardiache. Con una finestra ovale aperta, può essere utilizzata la terapia anticoagulante, se necessario, il trattamento chirurgico (occlusione endovascolare del difetto).

informazioni generali

Un forame ovale aperto è una comunicazione congenita tra gli atri destro e sinistro, che è un elemento residuo del forame ovale del cuore fetale. L'apertura mezhpredserdny con una valvola è posata in utero ed è condizione necessaria funzionamento del sistema cardiovascolare durante questo periodo di sviluppo. Grazie alla finestra ovale aperta, parte del sangue ossigenato placentare passa dall'atrio destro a quello sinistro, bypassando i polmoni non sviluppati e non funzionanti, e assicura il normale afflusso di sangue al collo e alla testa del feto, lo sviluppo del cervello e midollo spinale.

Nei neonati a termine sani in normali condizioni di sviluppo, il forame ovale di solito si chiude e cessa di funzionare già nei primi 12 mesi dopo la nascita. Ma la sua chiusura avviene individualmente per ciascuno: in media, all'età di 1 anno, la finestra ovale rimane aperta nel 40-50% dei bambini. La presenza di una finestra ovale aperta dopo 1-2 anni di vita di un bambino è indicata come anomalie minori nello sviluppo del cuore (sindrome MARS). Pazienti mezza età un forame ovale aperto viene rilevato in circa il 25-30% dei casi. Una prevalenza sufficientemente elevata di una finestra ovale aperta determina la rilevanza di questo problema nella moderna cardiologia.

Cause di una finestra ovale aperta

Tutti i bambini nascono con un forame ovale aperto. Dopo il primo respiro indipendente, il neonato si accende e la circolazione polmonare inizia a funzionare completamente e scompare la necessità di una finestra ovale aperta. Un aumento della pressione sanguigna nell'atrio sinistro rispetto a quello destro porta alla copertura della valvola del forame ovale. Nella maggior parte dei casi, la valvola si chiude ermeticamente ed è completamente ricoperta di tessuto connettivo: la finestra ovale aperta scompare. A volte il foro si chiude parzialmente o non cresce affatto e in determinate condizioni (con tosse, pianto, urla, tensione della parete addominale anteriore), il sangue viene scaricato dalla camera atriale destra a sinistra (finestra ovale funzionante).

Le ragioni della chiusura incompleta del forame ovale non sono sempre chiare. Si ritiene che una finestra ovale aperta possa portare a predisposizione ereditaria, prematurità , difetti cardiaci congeniti , displasia del tessuto connettivo , impatto fattori avversi ambiente, fumo e consumo di alcol da parte di una donna durante la gravidanza. A causa delle caratteristiche genetiche, il diametro della valvola può essere inferiore al diametro del forame ovale, il che ne impedirà la completa chiusura.

Un forame ovale aperto può essere associato a malformazioni congenite delle valvole mitrale o tricuspide, un dotto arterioso aperto.

I fattori di rischio per l'apertura della valvola della finestra ovale possono essere uno sforzo fisico significativo negli atleti coinvolti nel sollevamento pesi, nel wrestling e nella ginnastica atletica. Particolarmente rilevante è il problema di una finestra ovale aperta nei subacquei e nei subacquei che si immergono a una profondità considerevole e hanno 5 volte più alto rischio sviluppo della malattia da decompressione. Nei pazienti con tromboflebite degli arti inferiori o del bacino con una storia di episodi di EP, la contrazione del sistema vascolare polmonare può causare un aumento della pressione nel cuore destro e la comparsa di un forame ovale aperto funzionante.

Caratteristiche dell'emodinamica con una finestra ovale aperta

Il forame ovale aperto si trova nella parte inferiore della fossa ovale sulla parete interna sinistra dell'atrio destro, spesso di piccole dimensioni (delle dimensioni di una capocchia di spillo) e simile a una fessura. La dimensione del forame ovale aperto è in media di 4,5 mm, ma può raggiungere i 19 mm. Una finestra ovale aperta, in contrasto con il difetto del setto atriale, ha una struttura valvolare che garantisce l'incostanza del messaggio interatriale, la capacità di scaricare il sangue in una sola direzione (dalla circolazione polmonare alla grande).

Il significato clinico di un forame ovale aperto è ambiguo. Il forame ovale aperto non può causare disturbi emodinamici e non avere un impatto negativo sulla salute del paziente a causa delle sue dimensioni ridotte e della presenza di una valvola che impedisce lo smistamento del sangue da sinistra a destra. La maggior parte delle persone con un forame ovale aperto non è a conoscenza di questa anomalia e conduce una vita normale.

La presenza di un forame ovale aperto nei pazienti con ipertensione polmonare primaria è considerata prognosticamente favorevole in termini di aspettativa di vita. Tuttavia, l'eccesso di pressione nell'atrio destro rispetto a quello sinistro in una finestra ovale aperta porta al verificarsi periodico di uno shunt destro-sinistro che fa passare una certa quantità di sangue e porta a ipossiemia, incidente cerebrovascolare transitorio (TIA), lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali: embolia paradossa, ictus ischemico , infarto miocardico , infarto renale .

Sintomi di una finestra ovale aperta

La finestra ovale aperta non ha manifestazioni esterne specifiche, nella maggior parte dei casi procede in modo latente, a volte può essere accompagnata da sintomi scarsi. I segni indiretti di una finestra ovale aperta possono essere: un forte pallore o cianosi della pelle nell'area delle labbra e del triangolo naso-labiale durante lo sforzo fisico (piangere, urlare, tossire, sforzarsi, fare il bagno a un bambino); tendenza a frequenti malattie broncopolmonari catarrali e infiammatorie; rallentamento dello sviluppo fisico del bambino (scarso appetito, aumento di peso insufficiente), bassa resistenza durante lo sforzo fisico, combinato con sintomi di insufficienza respiratoria (mancanza di respiro e tachicardia); svenimenti improvvisi e sintomi di accidente cerebrovascolare (soprattutto nei pazienti giovani, con vene varicose, tromboflebite degli arti inferiori e piccola pelvi).

I pazienti con un forame ovale aperto possono manifestare frequenti mal di testa, emicrania, sindrome da ipossiemia posturale - lo sviluppo di mancanza di respiro e una diminuzione della saturazione arteriosa di ossigeno in posizione eretta con un miglioramento nella transizione verso una posizione orizzontale. Le complicazioni di una finestra ovale aperta sono rare. L'embolia paradossa dei vasi cerebrali, che aggrava questa anomalia, è caratterizzata da un improvviso sviluppo di sintomi neurologici e da un'età piuttosto giovane del paziente.

Diagnosi di una finestra ovale aperta

Lo studio dell'anamnesi e dell'esame fisico del paziente spesso non determina immediatamente la presenza di una finestra ovale aperta, ma può solo consentire la possibilità di questa anomalia del setto interatriale (cianosi cutanea, svenimento, frequenti infezioni virali respiratorie acute, ritardo sviluppo del bambino). L'auscultazione aiuta a rilevare la presenza di soffi cardiaci come risultato di uno shunt anomalo di sangue da una camera con più alta pressione in una camera a bassa pressione.

Per stabilire una diagnosi accurata di una finestra ovale aperta, vengono utilizzati studi strumentali e metodi di imaging: ECG (a riposo e dopo l'esercizio), ecocardiografia convenzionale e Doppler, radiografia del torace, sondaggio delle cavità cardiache.

Con una finestra ovale aperta, i cambiamenti compaiono sull'elettrocardiogramma, indicando un aumento del carico sulle parti destre del cuore, specialmente sull'atrio destro. Gli individui più anziani con un forame ovale aperto possono mostrare segni radiologici di ingrossamento delle camere cardiache destre e un aumento del volume del sangue nel sistema vascolare polmonare.

Nei neonati e nei bambini gioventù viene utilizzata l'ecocardiografia bidimensionale transtoracica, che consente di determinare visivamente la presenza di una finestra ovale aperta e il suo diametro, ottenere un'immagine grafica dei movimenti dei lembi valvolari nel tempo ed escludere un difetto del setto interatriale. L'ecocardiografia Doppler in modalità grafica ea colori aiuta a chiarire la presenza e le dimensioni di un forame ovale aperto, a identificare il flusso sanguigno turbolento nel forame ovale, la sua velocità e il volume approssimativo dello shunt.

Nei bambini più grandi, negli adolescenti e negli adulti, un'ecocardiografia transesofagea più informativa, integrata con un test di contrasto della bolla e un test di deformazione (test di Valsalva), viene utilizzato per diagnosticare una finestra ovale aperta. Il contrasto a bolle migliora la visualizzazione del forame ovale aperto, consente di determinarne le dimensioni esatte e di valutare lo shunt patologico del sangue.

Il metodo più informativo, ma più aggressivo per diagnosticare una finestra ovale aperta è il suono cardiaco, che viene eseguito immediatamente prima del trattamento chirurgico in un ospedale di cardiochirurgia specializzato.

I pazienti con vene varicose, tromboflebite, accidente cerebrovascolare, malattie polmonari croniche, che sono a rischio di sviluppare embolia paradossa, devono essere esaminati per la presenza di una finestra ovale aperta.

Trattamento di una finestra ovale aperta

A decorso asintomatico un forame ovale aperto può essere considerato una variante normale. Ai pazienti con un forame ovale aperto in presenza di un episodio di attacco ischemico transitorio o una storia di ictus per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche viene prescritta una terapia sistemica con anticoagulanti e agenti antipiastrinici (warfarin, acido acetilsalicilico). Il metodo di controllo della terapia anticoagulante è il rapporto internazionale normalizzato (INR), che, con una finestra ovale aperta, dovrebbe essere compreso tra 2 e 3.

La necessità di eliminare il forame ovale aperto è determinata dal volume di sangue deviato e dal suo effetto sul funzionamento del sistema cardiovascolare. Con una piccola fuoriuscita di sangue, l'assenza di patologie concomitanti e complicanze, non è necessario un intervento chirurgico.

Prognosi di una finestra ovale aperta

Si consiglia ai pazienti con un forame ovale aperto di sottoporsi a regolari controlli con un cardiologo ed ecocardiografia. L'occlusione endovascolare eseguita del forame ovale aperto consente ai pazienti di tornare al normale ritmo di vita senza restrizioni. Nei primi 6 mesi dopo trattamento chirurgico forame ovale aperto, si raccomandano antibiotici per prevenire lo sviluppo di endocardite batterica. L'effetto maggiore della chiusura endovascolare del forame ovale aperto è stato osservato nei pazienti con platipnea che presentavano uno shunt pronunciato di sangue da destra a sinistra.