Di conseguenza si verifica la malattia dei cassoni. Malattia da decompressione: cos'è e chi colpisce? Malattia dei cassoni: trattamento

Molti subacquei e subacquei esperti sanno in prima persona cos'è la malattia da decompressione, o malattia da decompressione. Questo fenomeno fu riscontrato per la prima volta a metà del XIX secolo durante i test sulle pompe ad aria nello spazio sottomarino. Subito dopo l'inizio dei lavori, le persone che si immergevano sott'acqua iniziarono a lamentarsi di un certo disagio che si manifestava durante la risalita in superficie.

La malattia da decompressione, o "cassone", come lo chiamano subacquei e medici, si verifica a causa di cambiamenti nella concentrazione di azoto e di altri gas nel sangue. Ciò accade quando si verifica una transizione dall'alta pressione alla bassa pressione e, se è brusca, si verifica la decompressione.

Sotto l'influenza di questo fenomeno, nel sangue umano si formano gas che possono combinarsi e ostruire i vasi sanguigni e, quando entrano in un particolare organo, portano alla sua distruzione.

La malattia da decompressione (MDD) colpisce non solo il sangue, ma anche altri fluidi presenti nel corpo, in particolare la linfa o il midollo spinale. L’embolia gassosa può portare a pericolosi disturbi di salute e, in casi particolarmente gravi, alla morte.

Cause della malattia

La causa di tale violazione è un forte calo della pressione, che porta a disturbi della circolazione sanguigna e malfunzionamento di vari organi e sistemi, a seconda della gravità del danno.

Il rischio di sviluppare MDD aumenta nelle seguenti condizioni:

• la temperatura dell'acqua è troppo bassa;
• l'ascesa dal profondo è troppo brusca;
• il subacqueo è stressato, stanco, ubriaco o ha assunto alcol dopo la risalita;
• subito dopo l'immersione, il subacqueo viaggia in aereo.

Oltre ai motivi sopra indicati, il rischio di malattia da decompressione dovuta a variazioni della pressione atmosferica è molto elevato per le persone con un peso corporeo superiore alla norma e per gli anziani. Si ritiene che più una persona è anziana, maggiore è la probabilità di sviluppare un tale disturbo.

In una nota. Il "cassone" può verificarsi non solo nei subacquei e nei subacquei, ma anche nei minatori o nei piloti che devono sopportare anche improvvisi picchi di pressione.

Tipologia di malattia da decompressione

Esistono due tipi di questa violazione.

La classificazione dipende da quali organi e sistemi sono maggiormente colpiti:

• primo tipo: soffrono i muscoli e la pelle, le articolazioni e il fluido linfatico;
• secondo tipo: vengono colpiti il ​​cervello e il midollo spinale, le arterie sanguigne e gli organi respiratori, in casi particolarmente gravi la vista e l'udito si deteriorano o scompaiono;

A seconda della gravità delle violazioni, il “cassone” può essere:

• lieve, quando le bolle di gas danneggiano solo le terminazioni nervose;
• moderato, caratterizzato da danni arteriosi e disturbi autonomici, con conseguenti gravi disturbi digestivi;
• grave, che si verifica con danno totale alle terminazioni nervose, che si verifica sullo sfondo della paresi delle gambe;
• letale, che è caratterizzato da blocco vascolare e gravi danni al sistema respiratorio e ai centri cerebrali.

In quest'ultimo caso, è quasi impossibile aiutare la vittima e la morte avviene a causa di arresto cardiaco o blocco respiratorio.

Sintomi e segni della MDD

I sintomi della malattia da decompressione dipendono dalla gravità della lesione.

La forma lieve è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• eruzioni cutanee e prurito sulla pelle;
• dolori muscolari e articolari;
• squillo o rumore nella testa;
• visione offuscata;
• debolezza;
• segni di carenza di ossigeno.

La forma media è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• forti vertigini;
• nausea e vomito;
• disturbi nel funzionamento degli organi digestivi;
• perdita temporanea della vista;
• aumento della sudorazione;
• aumento della respirazione e della frequenza cardiaca;
• aumento del volume addominale.

Un pesante “cassone” ha le seguenti manifestazioni:

• convulsioni;
• dolore al petto;
• paralisi e paresi degli arti;
• disfunzione del linguaggio;
• deterioramento del funzionamento degli organi respiratori e attacchi di soffocamento.

La forma letale, che si verifica sullo sfondo di lesioni multiple, è accompagnata da perdita di coscienza e disfunzione respiratoria.

Importante! Se vengono rilevati segni di MDD, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e, prima dell'arrivo degli specialisti, adottare misure di emergenza. L'esito della malattia dipende in gran parte dalla tempestività con cui sono stati eseguiti.

Primo soccorso alla vittima

Se noti sintomi che accompagnano una forma lieve del disturbo, ovvero prurito della pelle, debolezza e affaticamento, devi procedere come segue:

• adagiare la vittima a faccia in su;
• raddrizzare le gambe e le braccia;
• bere acqua naturale.

Queste manipolazioni possono essere eseguite se il paziente è cosciente. Nelle situazioni in cui la vittima perde periodicamente i liquidi, il liquido è strettamente controindicato ed è meglio che il paziente si sieda piuttosto che sdraiarsi.

Se una persona è incosciente, dovrà essere girata sul lato sinistro, piegando la gamba destra all'altezza del ginocchio. Questa posizione aiuta a prevenire l'ingresso di liquidi nelle vie respiratorie se inizi a vomitare.

Quando vi sono chiari segni di morte clinica, prima dell'arrivo dei medici, devono essere eseguite le necessarie misure di rianimazione posizionando la persona sulla schiena. In questa situazione sono indicate la respirazione artificiale e le compressioni toraciche.

Misure diagnostiche

Non è difficile identificare la MDD, poiché i sintomi compaiono e iniziano ad aumentare quasi immediatamente.

Gli specialisti eseguono le seguenti misure diagnostiche:

• coronografia;
• risonanza magnetica del cervello;
• Esame ecografico dei vasi delle estremità.

Questi studi aiuteranno a valutare la gravità delle condizioni del paziente e a prescrivere un trattamento appropriato.

Malattia dei cassoni: trattamento

L'obiettivo principale della terapia con cassone è eliminare le bolle di gas formate e ripristinare la normale attività cardiaca. Il paziente viene posto in una camera chiusa, che consente di aumentare e diminuire la pressione secondo necessità.

Inoltre, la terapia farmacologica viene effettuata utilizzando farmaci volti a stabilizzare il funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni. Se il paziente lamenta un forte dolore, vengono prescritti farmaci analgesici.

Il paziente è anche indicato per misure fisioterapeutiche sotto forma di bagni in acqua e aria.

Conseguenze della malattia da decompressione

Le conseguenze della malattia da decompressione per la vittima dipendono da una serie di fattori, vale a dire la forma della violazione, la gravità delle lesioni, l'adeguatezza e la tempestività del primo soccorso e le qualifiche degli specialisti che hanno effettuato il trattamento.

Tale violazione minaccia le seguenti complicazioni:

• danno articolare;
• cardiosclerosi;
• malattie cardiache;
• insufficienza respiratoria;
• problemi digestivi;
• danno al nervo ottico.

Le conseguenze a lungo termine che derivano dal "cassone" includono la perdita della vista e dell'udito, la perdita di coordinazione dei movimenti e la paresi degli arti.

Attenzione! Se una persona che ha avuto la MDD presenta effetti residui della malattia, gli è severamente vietato tornare al lavoro o agli hobby legati alle immersioni o ai viaggi aerei.

Prevenzione

Per ridurre al minimo il rischio di MDD, è necessario osservare le seguenti raccomandazioni quando ci si trova in acque profonde:

1. Utilizzare attrezzature e uniformi di alta qualità.
2. Seguire scrupolosamente le raccomandazioni di sicurezza e le regole di comportamento.
3. Restare sott'acqua non più del periodo consentito.
4. In condizioni di pressione alta, evitare un'attività fisica eccessiva.
5. Se le tue condizioni peggiorano e compaiono sintomi sospetti, smetti immediatamente di immergerti.
6. Risalire in superficie gradualmente, senza fare movimenti rapidi.
7. Non immergersi nuovamente non prima che siano trascorse 24 ore. La stessa regola vale per i piloti che necessitano di una pausa tra i voli di almeno 24 ore.

Non dovresti correre rischi e fare immersioni profonde se hai le seguenti condizioni:

• diabete mellito;
• endoarterite;
• malattie dei muscoli, delle ossa e delle articolazioni;
• disturbi nel funzionamento del cuore;
• intossicazione da alcol o droghe.

La malattia da decompressione è ben nota ai rappresentanti di quelle professioni il cui lavoro prevede l'immersione in acqua, a grandi profondità nelle viscere della terra o la fuga nello spazio. La differenza di pressione dell'aria tra i due ambienti in cui una persona lavora può causare paralisi o morte.

Malattia dei cassoni: che cos'è?

La malattia da decompressione, altrimenti chiamata malattia da decompressione o malattia dei subacquei, si manifesta nelle persone dopo che risalgono alla superficie della terra o dell'acqua dalle profondità. La malattia dei cassoni si verifica quando la pressione atmosferica cambia. La decompressione può essere sperimentata dai rappresentanti delle professioni coinvolte nella costruzione di ponti di superficie, porti, minatori, subacquei, esploratori delle profondità marine e astronauti. La malattia da decompressione è pericolosa per l'equipaggio del batiscafo solo in casi di emergenza quando è necessaria una rapida risalita.

Il lavoro sott'acqua o in profondità nel sottosuolo viene eseguito in mute professionali o camere a cassoni con un sistema di alimentazione dell'aria. Questi dispositivi e tute sono dotati di un meccanismo di controllo della pressione integrato. Durante l'immersione, la pressione nei cassoni aumenta in modo che una persona possa respirare in sicurezza. Il ritorno alla superficie della terra deve essere graduale affinché il corpo abbia il tempo di ricostruirsi. Una rapida ascesa è irta di malattia da decompressione e morte.

Meccanismo della malattia da decompressione

La malattia dei cassoni è un blocco dei vasi sanguigni causato da un trombo gassoso, formato da bolle di azoto. La malattia da decompressione si verifica a causa di cambiamenti nella concentrazione di gas nei fluidi corporei. Per comprendere il meccanismo della malattia, è necessario ricordare la legge di Henry, secondo la quale l'aumento della pressione porta ad una migliore dissoluzione dei gas nei liquidi. Scendendo in profondità, il sub respira aria compressa. Allo stesso tempo, l'azoto, che in condizioni normali non entra nel flusso sanguigno umano, in condizioni di alta pressione penetra nei vasi sanguigni.

Quando la pressione esterna inizia a diminuire durante la risalita, i gas lasciano il liquido. Se un sub risale lentamente alla superficie dell'acqua, l'azoto ha il tempo di lasciare il sangue sotto forma di piccole bolle. Quando il gas risale velocemente verso l'alto, tende a lasciare il liquido il più velocemente possibile, ma senza avere il tempo di raggiungere i polmoni, intasa i vasi con microtrombi. Le bolle attaccate ai vasi possono rompersi insieme ai pezzi dei vasi, causando emorragie. Se le bolle di azoto non entrano nei vasi, ma nei tessuti, nei tendini o nelle articolazioni, si verifica una forma extravascolare di malattia da decompressione.

Malattia dei cassoni - cause

Tra i motivi principali per cui si verifica la malattia da decompressione ci sono i seguenti:

• immersioni improprie;
• salita veloce;
• mancato rispetto delle regole di immersione;
• uso scorretto dell'attrezzatura subacquea.

I fattori che provocano questa malattia includono:

• età: più una persona è anziana, più è difficile per lui sopportare i carichi legati alla pressione;
• malattie vascolari;
• disidratazione – l’acqua aiuta a rimuovere rapidamente i gas non necessari dal corpo;
• aumento dell'attività fisica prima dell'immersione;
• eccesso di peso: i grassi aumentano la ritenzione delle bolle di gas;
• alcol nel sangue.

Malattia dei cassoni - sintomi

La malattia da decompressione, i cui sintomi dipendono dalla posizione delle bolle di gas, può manifestarsi quasi immediatamente dopo la risalita. A volte la malattia da decompressione si verifica quando si risale in superficie non immediatamente, ma dopo un giorno. I principali sintomi della malattia da decompressione includono quanto segue:

1. Nella malattia di tipo 1, che colpisce i tendini, le articolazioni, la pelle e il sistema linfatico, i sintomi includono dolori articolari e muscolari, macchie cutanee e.
2. Nella malattia di tipo 2, che colpisce il cervello, il sistema circolatorio e quello respiratorio, i sintomi principali saranno: acufeni, mal di testa, problemi all'intestino e minzione. Nei casi più gravi appariranno i seguenti sintomi: paralisi, convulsioni, soffocamento, perdita dell'udito e della vista.

Malattia dei cassoni - trattamento

Prima di trattare la malattia da decompressione è necessario effettuare una diagnosi chiarificatrice per distinguere la malattia da decompressione dall'embolia gassosa. Se la diagnosi viene confermata, le misure terapeutiche devono essere avviate immediatamente. L'unico vero metodo di trattamento è la terapia in una speciale camera a pressione utilizzando una maschera facciale. Nella camera a pressione, viene creata una modalità di ricompressione utilizzando la pressione e il paziente respira continuamente ossigeno puro (tranne brevi intervalli). L'efficacia e la durata del trattamento dipendono dalla gravità del danno al corpo.

Malattia dei cassoni - conseguenze

Anche l'assistenza tempestiva e corretta non è una garanzia che una persona non subirà le conseguenze di questa malattia. La malattia da decompressione è pericolosa per i sistemi di organi:

• respiratorio;
• visivo;
• cardiaco;
• digestivo;
• il motore.

La malattia del cassone si verifica quando si verifica una rapida diminuzione della pressione (ad esempio, quando si risale dalla profondità, si lascia un cassone o una camera a pressione o si sale in quota).

In questo caso, il gas precedentemente disciolto nel sangue o nei tessuti forma bolle di gas nei vasi sanguigni. I sintomi caratteristici includono dolore e/o compromissione neurologica. I casi gravi possono essere fatali. La diagnosi si basa sui risultati clinici. Il trattamento principale per la malattia da decompressione è la ricompressione. Il rispetto da parte del subacqueo delle norme di sicurezza è vitale per la prevenzione della malattia da decompressione.

La legge di Henry afferma che la solubilità di un gas in un liquido è direttamente proporzionale alla pressione esercitata sul gas e sul liquido. Pertanto, la quantità di gas inerti (ad esempio azoto, elio) nel sangue e nei tessuti aumenta a pressioni più elevate. Durante la risalita, quando la pressione ambientale diminuisce, si possono formare bolle di gas. Le bolle di gas libero possono formarsi in qualsiasi tessuto e causare sintomi locali, oppure possono viaggiare attraverso il flusso sanguigno verso organi distanti. Le vesciche causano sintomi bloccando un vaso, rompendo o comprimendo il tessuto o attivando la coagulazione e le cascate infiammatorie. Poiché l'azoto è facilmente solubile nei grassi, i tessuti ricchi di lipidi (p. es., il sistema nervoso centrale) sono particolarmente sensibili alle rapide diminuzioni della pressione.

La malattia da decompressione si verifica in circa 2-4 casi ogni 10.000 immersioni. I fattori di rischio includono immersioni in acque fredde, stress, affaticamento, asma, disidratazione, obesità, età, esercizio fisico, volo dopo l'immersione, risalite rapide e immersioni in acque lunghe e/o profonde. Poiché l'eccesso di N rimane disciolto nel tessuto corporeo per almeno 12 ore dopo un'immersione, immersioni ripetute nello stesso giorno richiedono tecniche speciali per determinare un'adeguata decompressione ed è più probabile lo sviluppo della malattia da decompressione.

Codice ICD-10

T70.3 Malattia dei cassoni [malattia da decompressione]

Sintomi della malattia da decompressione

Sintomi gravi possono comparire entro pochi minuti dalla risalita, ma la maggior parte dei pazienti si sviluppa gradualmente, sperimentando talvolta un prodromo di malessere, affaticamento, anoressia e mal di testa. I sintomi iniziano entro un'ora dall'uscita dall'acqua in circa il 50% dei pazienti e nel 90% dei casi dopo 6 ore. Meno comunemente, i sintomi possono comparire 24-48 ore dopo l'emersione, soprattutto se si risale in quota dopo l'immersione.

La malattia da decompressione di tipo I provoca solitamente un aumento del dolore alle articolazioni (soprattutto gomiti e spalle), alla schiena e ai muscoli. Il dolore si intensifica con il movimento ed è descritto come “profondo” e “noioso”. Altri sintomi includono linfoadenopatia, pelle screziata, prurito ed eruzione cutanea.

La malattia da decompressione di tipo II si presenta spesso con paresi, intorpidimento e formicolio, neuroaprassia, difficoltà a urinare e disfunzione della vescica o dell'intestino. Possono verificarsi mal di testa e affaticamento, ma non sono specifici. Se è interessato l’orecchio interno possono verificarsi vertigini, acufeni e perdita dell’udito. I sintomi gravi includono convulsioni, difficoltà di parola, perdita della vista, sordità e coma. Possibile morte. Il soffocamento (malattia da decompressione respiratoria) è una manifestazione rara ma grave; include mancanza di respiro, dolore al petto e tosse. Un'embolia massiva del sistema vascolare polmonare può causare un rapido collasso vascolare e morte.

L'osteonecrosi disbarica è una manifestazione tardiva della malattia da decompressione. Si tratta di una forma insidiosa di necrosi avascolare dell'osso causata da un'esposizione prolungata o frequentemente ripetuta ad ambienti ad alta pressione (di solito nelle persone che lavorano con aria compressa e nei subacquei professionisti molto più spesso che nei dilettanti). La degenerazione delle superfici articolari delle articolazioni della spalla e dell'anca può causare dolore cronico e grave disabilità.

Classificazione della malattia da decompressione

Di solito ci sono 2 tipi di malattia da decompressione. Il tipo I, che coinvolge i muscoli, la pelle e il sistema linfatico, è lieve e di solito non mette in pericolo la vita. Il tipo II è molto più grave, talvolta pericoloso per la vita e danneggia più sistemi di organi. Il midollo spinale è particolarmente vulnerabile; Altre aree colpite includono il cervello, il sistema respiratorio (p. es., embolia polmonare) e circolatorio (p. es., insufficienza cardiaca, shock cardiogeno). "Dolori" si riferisce al dolore locale alle articolazioni e ai muscoli derivante dalla malattia da decompressione e il termine è spesso usato come sinonimo di qualsiasi componente della malattia.

Diagnosi differenziale tra embolia gassosa e malattia da decompressione

*- Spesso durante le nuove immersioni.

Diagnosi di malattia da decompressione

La diagnosi si basa sui risultati clinici. La TC e la RM possono mostrare cambiamenti nel cervello o nel midollo spinale, ma hanno una bassa sensibilità e il trattamento deve solitamente essere iniziato in base al quadro clinico. A volte si verifica anche un'embolia gassosa arteriosa.

Nell'osteonecrosi disbarica, la radiografia diretta può mostrare alterazioni degenerative delle articolazioni che non possono essere distinte dalle alterazioni causate da altre patologie articolari; La RM solitamente risolve queste difficoltà diagnostiche.

Prevenzione della malattia da decompressione

Nella maggior parte dei casi è possibile evitare una formazione significativa di bolle di gas limitando la profondità e la durata dell'immersione a un intervallo che non richieda soste di decompressione durante la risalita (chiamata "modalità non-stop"), o risalendo con soste di decompressione come raccomandato nelle norme pubblicate. linee guida (ad es. tabella di decompressione nel Manuale di immersione della Marina degli Stati Uniti). Molti subacquei ora utilizzano un computer portatile durante le immersioni, che monitora continuamente la profondità, il tempo trascorso in profondità e calcola gli schemi di decompressione. Inoltre, molti subacquei effettuano una sosta di decompressione per diversi minuti a circa 4,6 m (15 piedi) dalla superficie.

In circa il 50% dei casi, la malattia da decompressione si sviluppa nonostante la modalità non-stop consentita correttamente calcolata e l'introduzione diffusa dei computer non ne riduce la frequenza. Il motivo potrebbe essere che le tabelle pubblicate e i programmi informatici non tengono conto della piena variabilità dei fattori di rischio tra i subacquei, o che non tutti i subacquei aderiscono alle raccomandazioni in modo sufficientemente accurato.

I sintomi di solito compaiono 1-2 ore dopo la risalita dalla profondità. Tuttavia, potrebbero comparire durante il processo o dopo 6-12 ore. Anche se questo accade abbastanza raramente.

A seconda delle manifestazioni, esistono tre forme di malattia da decompressione: lieve, moderata e grave.

Forma lieve (cutanea). La malattia da decompressione si manifesta con arrossamento, eruzione cutanea e prurito, talvolta gonfiore o macchie rosse e bianche, il cosiddetto motivo marmorizzato. È possibile un leggero dolore alle ossa, ai muscoli e alle articolazioni.

Forma media La malattia da decompressione si manifesta con un'alterazione del sistema muscolo-scheletrico, con le gambe e il cingolo scapolare più spesso colpiti e meno comunemente polsi, mani, gomiti e piedi. Innanzitutto, sorgono sensazioni spiacevoli nell'organo interessato, poi diventa insensibile, quindi inizia a ferire. Il dolore è costante e doloroso. Si verificano anche disturbi nel funzionamento dell'orecchio interno: nausea, perdita dell'udito. Questa condizione è chiamata sindrome di Meniere o malattia da decompressione dell'orecchio. Anche le manifestazioni gastrointestinali della malattia da decompressione - dolore addominale e movimenti intestinali frequenti - sono caratteristiche di questa fase. L'acuità visiva diminuisce, le pupille sono dilatate.

A forma grave La malattia da decompressione colpisce gli organi vitali. Si sviluppano paresi e paralisi dei muscoli delle braccia e delle gambe, dei muscoli del retto e della vescica. I polmoni e il cuore sono colpiti, ciò si manifesta con mancanza di respiro, tosse, dolore al petto e pelle bluastra. Il funzionamento dell'orecchio interno viene interrotto: si sviluppano mal di testa, vertigini, nausea e acufene. Di solito si sviluppa a grandi profondità. Sono possibili cadute di pressione, ipossia e perdita di coscienza.

Queste forme possono essere indipendenti o trasformarsi l'una nell'altra. Inoltre, una forma lieve può trasformarsi molto rapidamente in una forma grave.

Descrizione

A terra, è necessario assicurarsi che il paziente sia calmo e caldo, controllare il polso e la respirazione. Se il paziente è cosciente, è meglio adagiarlo orizzontalmente su una superficie piana in modo che le braccia e le gambe non diventino insensibili.

Se è incosciente, viene posto sul fianco sinistro, con la gamba destra piegata per stabilità. Questo viene fatto in modo che se il paziente vomita, il vomito non entri nel tratto respiratorio. Se necessario, devi fargli un massaggio cardiaco indiretto e una respirazione artificiale, se c'è una persona nelle vicinanze che sa come farlo.

Successivamente, è necessario fornire al paziente la respirazione di ossigeno puro. Ciò crea le condizioni per il trasporto dell'azoto dai tessuti ai polmoni. A tale scopo vengono utilizzate bombole speciali con ossigeno compresso.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico e dell'anamnesi medica. La radiografia mostra bolle d'aria nei vasi sanguigni, nelle cavità articolari e nelle guaine tendinee sinoviali.

Trattamento

L'unico trattamento per la malattia da decompressione è la ricompressione terapeutica. Dovrebbe essere effettuato immediatamente dopo la comparsa dei primi segni di malattia da decompressione. Allo stesso tempo, in una camera speciale vengono create le condizioni in cui la pressione aumenta, le bolle di gas si dissolvono e viene ripristinata la circolazione sanguigna.

Ulteriore trattamento mira ad eliminare la paresi e la paralisi derivanti dalla malattia da decompressione, a migliorare la circolazione sanguigna e a ripristinare le funzioni degli organi pelvici.

La morte per malattia da decompressione è ormai piuttosto rara. Tuttavia, le vittime spesso rimangono paralizzate.

Prevenzione

Per prevenire la malattia da decompressione, solo le persone in ottima salute possono lavorare in condizioni di aria compressa. Si sottopongono regolarmente a visite mediche, conducono uno stile di vita sano e si limitano all'alcol e alle sigarette. I subacquei e coloro che lavorano in profondità devono conoscere e seguire scrupolosamente le norme di sicurezza durante le immersioni e le risalite.

Coloro che hanno sofferto di malattia da decompressione non possono scendere in profondità se:

• non si sono completamente ripresi;
• la malattia era grave, la guarigione era molto lunga;
• la malattia da decompressione si è verificata più di una volta;
• avere sintomi di disturbi neurologici identificati durante l'esame.

Dottor Pietro