La finestra ovale si chiude. Forame ovale pervio nel cuore

– chiusura incompleta del forame ovale nel setto interatriale, che normalmente funziona durante il periodo embrionale e si chiude nel primo anno di vita del bambino. Un forame ovale pervio può manifestarsi con cianosi del triangolo nasolabiale, lenta sviluppo fisico, mancanza di respiro e tachicardia, svenimenti improvvisi, mal di testa, frequenti infezioni virali respiratorie acute e malattie broncopolmonari. La diagnosi di un forame ovale aperto comprende un ECG (a riposo e dopo sforzo), l'ecocardiografia convenzionale e Doppler, la radiografia e il sondaggio delle cavità cardiache. Con il forame ovale aperto è possibile utilizzare la terapia anticoagulante e, se necessario, il trattamento chirurgico (occlusione endovascolare del difetto).

informazioni generali

Il forame ovale pervio è una comunicazione congenita tra gli atri destro e sinistro, che rappresenta un elemento residuo del forame ovale del cuore fetale. Il foro interatriale con valvola si forma nell'utero ed è una condizione necessaria per il funzionamento del sistema cardiovascolare durante questo periodo di sviluppo. Grazie al foro ovale aperto, parte del sangue placentare ossigenato passa dall'atrio destro a quello sinistro, bypassando i polmoni non sviluppati e non funzionanti, e garantisce il normale afflusso di sangue al collo e alla testa del feto, lo sviluppo del cervello e midollo spinale.

Nei bambini sani a termine con condizioni normali Durante lo sviluppo, il forame ovale aperto solitamente si chiude e cessa di funzionare entro i primi 12 mesi dopo la nascita. Ma la sua chiusura avviene individualmente per ogni persona: in media, all'età di 1 anno, la finestra ovale rimane aperta nel 40-50% dei bambini. La presenza di un forame ovale aperto dopo 1-2 anni di vita di un bambino è classificata come anomalie minori dello sviluppo cardiaco (sindrome MARS). Nei pazienti maturi, il forame ovale pervio viene rilevato in circa il 25-30% dei casi. La prevalenza piuttosto elevata del forame ovale pervio determina la rilevanza di questo problema nella cardiologia moderna.

Cause di una finestra ovale brevettata

Tutti i bambini nascono con un forame ovale pervio. Dopo il primo respiro indipendente, il neonato si accende e inizia a funzionare pienamente. circolo polmonare la circolazione sanguigna e la necessità di una finestra ovale aperta scompare. Un aumento della pressione sanguigna nell'atrio sinistro rispetto a quello destro porta alla chiusura della valvola della finestra ovale. Nella maggior parte dei casi, la valvola si chiude ermeticamente ed è completamente ricoperta di tessuto connettivo: la finestra ovale aperta scompare. A volte il buco si chiude parzialmente o non si chiude affatto e quando certe condizioni(con tosse stizzosa, pianto, urla, tensione nella parte anteriore parete addominale) il sangue viene scaricato dalla camera atriale destra a sinistra (finestra ovale funzionante).

Le ragioni della chiusura incompleta della finestra ovale non sono sempre chiare. Si ritiene che un forame ovale pervio possa essere causato da predisposizione ereditaria, prematurità, difetti cardiaci congeniti, displasia del tessuto connettivo, esposizione fattori sfavorevoli ambiente esterno, fumare e bere alcolici da parte di una donna durante la gravidanza. A causa delle caratteristiche genetiche, il diametro della valvola può essere inferiore al diametro dell'apertura ovale, il che ne impedirà la completa chiusura.

Un forame ovale pervio può essere accompagnato da difetti congeniti delle valvole mitrale o tricuspide o da un dotto arterioso pervio.

I fattori di rischio per l’apertura della valvola della finestra ovale possono essere significativi esercizio fisico negli atleti coinvolti nel sollevamento pesi, nella lotta e nella ginnastica atletica. Il problema di una finestra ovale aperta è particolarmente rilevante per i subacquei e i subacquei che si immergono a profondità significative e hanno 5 volte di più alto rischio sviluppo della malattia da decompressione. Nei pazienti con tromboflebite degli arti inferiori o della pelvi con una storia di episodi di embolia polmonare, la contrazione del sistema vascolare polmonare può causare un aumento della pressione nella parte destra del cuore e la comparsa di un forame ovale pervio funzionante.

Caratteristiche dell'emodinamica con una finestra ovale aperta

Il forame ovale aperto si trova sul fondo della fossa ovale sulla parete interna sinistra dell'atrio destro, spesso non ha grande taglia(con testa di spillo) e a forma di fessura. La dimensione di una finestra ovale brevettata è in media di 4,5 mm, ma può raggiungere i 19 mm. Un forame ovale aperto, a differenza di un difetto del setto atriale, ha una struttura valvolare che garantisce la variabilità della comunicazione interatriale e la capacità di scaricare il sangue in una sola direzione (dalla circolazione polmonare a quella grande).

Il significato clinico di un forame ovale pervio è controverso. Un forame ovale pervio potrebbe non causare disturbi emodinamici e non avere un impatto negativo sulla salute del paziente grazie alle sue piccole dimensioni e alla presenza di una valvola che impedisce al sangue di deviare da sinistra a destra. La maggior parte delle persone con un forame ovale pervio non sono consapevoli di questa anomalia e conducono una vita normale.

La presenza di un forame ovale pervio nei pazienti con ipertensione polmonare primaria è considerata prognosticamente favorevole in termini di aspettativa di vita. Tuttavia, l’eccesso di pressione nell’atrio destro rispetto a quello sinistro quando il forame ovale è aperto porta al verificarsi periodico di shunt destra-sinistra, consentendo il passaggio di un certo volume di sangue e provocando ipossiemia, accidenti cerebrovascolari transitori (TIA), lo sviluppo pericoloso per la vita complicanze: embolia paradossa, ictus ischemico, infarto miocardico, infarto renale.

Sintomi di una finestra ovale aperta

Una finestra ovale pervia non presenta manifestazioni esterne specifiche; nella maggior parte dei casi si manifesta in modo latente e talvolta può essere accompagnata da scarsi sintomi. Segni indiretti di una finestra ovale aperta possono essere: grave pallore o cianosi della pelle nell'area delle labbra e del triangolo nasolabiale con stress fisico(piangere, urlare, tossire, sforzarsi, fare il bagno al bambino); tendenza a frequenti raffreddori e malattie infiammatorie broncopolmonari; rallentamento dello sviluppo fisico del bambino ( scarso appetito, aumento di peso insufficiente), scarsa resistenza durante l'attività fisica, associata a sintomi di insufficienza respiratoria (mancanza di respiro e tachicardia); svenimento improvviso e sintomi di accidente cerebrovascolare (soprattutto in pazienti giovani, con vene varicose, tromboflebiti degli arti inferiori e della pelvi).

I pazienti con forame ovale pervio possono manifestare frequenti mal di testa, emicranie, sindrome da ipossiemia posturale - sviluppo di mancanza di respiro e diminuzione della saturazione sangue arterioso ossigeno in posizione eretta con miglioramento durante lo spostamento posizione orizzontale. Le complicazioni di una finestra ovale perviata si verificano raramente. Per embolia paradossa vasi cerebrali, ad aggravare questa anomalia, è caratterizzata da un improvviso sviluppo di sintomi neurologici e da un'età abbastanza giovane del paziente.

Diagnosi di una finestra ovale aperta

Lo studio dell'anamnesi e l'esame obiettivo del paziente spesso non consentono di determinare immediatamente la presenza di un forame ovale aperto, ma possono solo ipotizzare la possibilità di questa anomalia setto interatriale(cianosi cutanea, svenimento, ARVI frequente, ritardo nello sviluppo del bambino). L'auscultazione aiuta a identificare la presenza di un soffio al cuore come risultato di uno shunt anomalo di sangue da una camera con più alta pressione in una camera a bassa pressione.

Per stabilire una diagnosi accurata di un forame ovale aperto, vengono utilizzati studi strumentali e metodi di visualizzazione: ECG (a riposo e dopo esercizio), ecocardiografia convenzionale e Doppler, radiografia del torace, sondaggio delle cavità cardiache.

Quando il foro ovale è aperto, sull'elettrocardiogramma compaiono cambiamenti che indicano un aumento del carico sulle parti destre del cuore, soprattutto su atrio destro. Negli anziani con una finestra ovale perviata, segni radiologici allargamento delle camere destre del cuore e aumento del volume del sangue letto vascolare polmoni.

Nei neonati e nei bambini gioventù viene utilizzata l'ecocardiografia bidimensionale transtoracica, che consente di determinare visivamente la presenza di una finestra ovale aperta e il suo diametro, ottenere un'immagine grafica dei movimenti dei lembi valvolari nel tempo ed escludere un difetto del setto interatriale. L'ecocardiografia Doppler in modalità grafica e a colori aiuta a chiarire la presenza e le dimensioni di una finestra ovale aperta, a identificare il flusso sanguigno turbolento nell'area del forame ovale, la sua velocità e il volume approssimativo dello shunt.

Nei bambini più grandi, negli adolescenti e negli adulti, per diagnosticare la pervietà del forame ovale viene utilizzata un'ecocardiografia transesofagea più informativa, integrata da un test con contrasto delle bolle e da un test con sforzo (manovra di Valsalva). Il contrasto delle bolle migliora la visualizzazione della finestra ovale aperta, consente di determinarne le dimensioni esatte e di valutare lo shunt sanguigno patologico.

Il metodo più informativo, ma più aggressivo per diagnosticare un forame ovale aperto è il cateterismo cardiaco, che viene eseguito immediatamente prima del trattamento chirurgico in un ospedale specializzato in cardiochirurgia.

Pazienti con vene varicose, tromboflebiti, accidenti cerebrovascolari e malattie croniche polmoni a rischio di sviluppare embolia paradossa.

Trattamento della finestra ovale aperta

Con un decorso asintomatico, una finestra ovale pervia può essere considerata una variante normale. Ai pazienti con forame ovale pervio e storia di attacco ischemico transitorio o ictus, è prescritto per prevenire complicanze tromboemboliche. terapia sistemica anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici (warfarin, acido acetilsalicilico). Il metodo per monitorare la terapia anticoagulante è il rapporto internazionale normalizzato (INR), che dovrebbe essere compreso tra 2 e 3 quando il forame ovale è aperto.

La necessità di eliminare un forame ovale pervio è determinata dal volume di sangue deviato e dal suo effetto sul funzionamento del sistema cardiovascolare. Se c'è una piccola perdita di sangue, non ci sono patologie e complicanze concomitanti, non è necessario un intervento chirurgico.

In caso di pronunciata secrezione patologica di sangue dall'atrio destro a sinistra, viene eseguita un'occlusione endovascolare a raggi X poco traumatica del forame ovale aperto. L'operazione viene eseguita sotto controllo radiografico ed ecocardioscopico utilizzando uno speciale occlusore che, una volta aperto, tappa completamente il foro.

Prognosi della finestra ovale aperta

Per i pazienti con forame ovale pervio, si raccomanda il monitoraggio regolare da parte di un cardiologo e l'ecocardiografia. L'occlusione endovascolare del forame ovale pervio consente ai pazienti di ritornare al loro normale ritmo di vita senza restrizioni. Nei primi 6 mesi successivi trattamento chirurgico forame ovale aperto, si raccomandano antibiotici per prevenire lo sviluppo di endocardite batterica. L'effetto maggiore derivante dalla chiusura endovascolare del forame ovale pervio si osserva nei pazienti con platipnea che presentavano uno shunt pronunciato da destra a sinistra.

La scienza moderna è arrivata così lontano da poter diagnosticare, nella maggior parte dei casi, anomalie minori fasi iniziali. La nascita di un bambino è un evento meraviglioso nella vita di ogni donna. Ma molto spesso, le madri "neonate", dopo aver sentito la diagnosi di un forame ovale aperto in un neonato, si fanno prendere dal panico e non hanno idea di cosa fare? Proviamo a capire che tipo di anomalia è, da dove viene e se è così pericolosa.

Cos'è il forame ovale pervio in un neonato?

Fisiologicamente corpo principale Il corpo umano ha un setto che lo divide negli atri. Al centro del tessuto settale è presente una depressione di forma ovale. Al di sotto di questa depressione c'è il passaggio aperto più piccolo con una valvola che si apre verso l'atrio sinistro. Il diametro di questo foro aperto è leggermente più grande di 2 mm.

Perché la finestra ovale si apre in un neonato?

Il sistema cardiovascolare di un neonato è ancora molto debole e le sue attività di vita lo sottopongono a un forte stress. Ad esempio, quando un neonato piange, tossisce o è imbronciato, la pressione sanguigna nella parte destra del cuore (atrio destro) aumenta. Per ridurre questa pressione, il corpo del neonato ricorre all'apertura della finestra ovale. Quando ciò accade, potresti notare una colorazione blu intorno alla bocca del bambino.

Va notato immediatamente che in molti neonati il processo di serraggio della valvola avviene per un anno o anche due.

Forame ovale aperto nel neonato: normale o patologico?

Dopo la nascita, i polmoni del bambino si aprono e iniziano a funzionare. Con la prima inalazione vengono eliminati liquido amniotico e sono pieni di ossigeno. In questi momenti, la circolazione sanguigna inizia a svolgere le sue funzioni in un piccolo cerchio che passa attraverso i polmoni. Adesso il sangue è saturo di ossigeno grazie ai polmoni e non c'è più bisogno di pompare il sangue all'interno del cuore attraverso una finestra aperta. Quando il piccolo cerchio funziona nella parte sinistra del cuore (atrio), la pressione aumenta e diventa più forte, il che contribuisce alla chiusura della valvola della finestra ovale nel neonato. Nel corso del tempo, i muscoli della valvola crescono fino al setto cardiaco e la finestra ovale diventa parte del cuore.

Quando il forame ovale pervio è considerato normale in un neonato?

La chiusura completa (crescita eccessiva) può variare da tre mesi a due anni. In precedenza, una patologia così minore non veniva rilevata, quindi più del 10% degli adulti ce l'ha piccola anomalia sviluppo del cuore. I cardiologi non considerano tale anomalia un difetto da quando tecnologia moderna ci ha permesso di “esaminare” il forame ovale aperto in un neonato quasi il 50% dei bambini di 5 anni ha ancora una valvola aperta nel setto cardiaco;

Quando il forame ovale pervio in un neonato è considerato una patologia?

CON punto medico vista, il problema non è la disponibilità finestra aperta nel cuore, perché funziona solo quando è assolutamente necessario. La finestra ovale diventa patologica nel neonato quando:

la valvola rimane delle stesse dimensioni della nascita e il cuore cresce nel corso degli anni. In questi casi, la valvola non è in grado di chiudere completamente il forame ovale aperto, che consente al sangue di fluire costantemente tra gli atri;
La diagnosi di forame ovale aperto in un neonato è accompagnata da cardiopatia, che aiuta ad aumentare la pressione nell'atrio destro e ad aprire la valvola.

Il motivo per lo sviluppo di una finestra ovale brevettata

I medici trovano difficile rispondere in modo definitivo alla domanda su cosa causi lo sviluppo di una tale anomalia.

Vengono avanzate due teorie principali:

Una caratteristica fisiologica del corpo umano, se la valvola non cresce eccessivamente per tutta la vita, senza malattie concomitanti.
Se la valvola è piccola (sottosviluppata) e non chiude completamente la finestra ovale, le violazioni si sono verificate nell'utero. Potrebbero essere causati da fattori interni ed esterni.

Cause interne dell'anomalia:

cardiopatia;
ereditarietà del genoma;
diabete materno;
nascita prematura (feto prematuro), perché ciò accade, leggi;
la madre ha sofferto di una malattia infettiva o di un grave avvelenamento durante la gravidanza; Questo articolo ti dirà cosa fare se una donna incinta viene avvelenata.

Fattori esterni che aumentano il rischio di sottosviluppo della valvola:

bere alcolici durante la gravidanza;
fumare;
assumendo farmaci contenenti insulina, litio, fenobarbital.

Per evitare lo sviluppo di patologie e verificare se il feto si sta sviluppando normalmente, una donna incinta dovrebbe sottoporsi esame speciale. Tale esame è scritto negli articoli e.

Come fai a sapere se tuo figlio ha un forame ovale pervio?

Non è prescritto un esame speciale per identificare un'anomalia minore nel cuore, tranne nel caso in cui la madre abbia una tale patologia. In altri casi, il problema viene scoperto del tutto per caso durante un esame regolare o straordinario.

I sintomi che possono indicare la presenza di un'anomalia possono includere:

Nei bambini piccoli, quando si tossisce, si piange o ci si sforza, intorno alla bocca appare una colorazione bluastra. IN stato calmo lei passa;
ci sono rumori (di natura estranea) nel cuore del bambino;
i bambini più grandi sperimentano un rapido affaticamento con poca attività fisica, svenimenti senza causa e vertigini;
si registra spesso una tendenza al raffreddore.

Quale terapia è necessaria per una simile anomalia?

Se non sono presenti disturbi emodinamici, il medico raccomanda un rafforzamento generale e trattamenti benessere, ad esempio:

indurimento;
passeggiata quotidiana;
dieta bilanciata.

Se ci sono piccole deviazioni nel funzionamento del sistema cardiovascolare, il medico può inoltre prescrivere vitamine e farmaci progettati per supportare i muscoli cardiaci.

Nei casi in cui l'anomalia si manifesta insieme ad un difetto cardiaco, è necessario l'intervento chirurgico. Oggi esistono operazioni che permettono di entrare nel cuore attraverso l'arteria femorale e fissare per un po' la valvola in modo che possa aderire ai muscoli cardiaci.

Quando una valvola aperta non svolge la sua funzione di trattenere costantemente il sangue, la patologia viene chiamata difetto del setto interatriale. Con questa diagnosi, ai bambini dopo i 3 anni viene assegnato il gruppo sanitario II.

La diagnosi di forame ovale pervio in un neonato non è una condanna a morte. Se la valvola non guarisce entro i 5 anni, il foro rimarrà aperto, molto probabilmente la persona vivrà con una piccola anomalia per tutta la vita. Fino alla comparsa di malattie associate all'aumento della pressione sanguigna nell'atrio destro (che si sviluppano dopo 50-60 anni), tale anomalia non avrà alcun impatto sulla vita di una persona.

Autore della pubblicazione: Alexey Kulagin

Recentemente, sempre più spesso, dopo una visita regolare dal medico, le madri vengono informate che il loro bambino ha un forame ovale pervio. Queste parole possono causare shock e preoccupazione. Ma poche persone sanno che questa finestra è necessaria affinché il feto abbia una normale circolazione sanguigna e gli fornisca ossigeno nell'utero.

A sviluppo normale Dopo la nascita del bambino, questo buco si chiude o ciò potrebbe accadere un po’ più tardi. Ma ci sono casi in cui ciò non accade, e quindi i medici danno alcune raccomandazioni su alimentazione, stile di vita e trattamento.

Eventuali cambiamenti anormali nel bambino dovrebbero essere monitorati. Le giovani madri moderne devono ricordare che il tuo bambino è direttamente imparentato con te. Pertanto, tutto ciò che consumi durante la gravidanza viene trasmesso al feto. Allora, cos'è una finestra ovale nel cuore dei bambini, perché è necessaria, quali sono le ragioni per cui non si chiude, nonché i metodi di trattamento. Imparerai tutte queste informazioni in questo articolo.

Forame ovale nel cuore nei bambini - informazioni generali

Forame ovale nel cuore nei bambini

Una caratteristica fisiologica appare nell'embrione durante sviluppo intrauterino. I due atri sono collegati da un'apertura attraverso la quale passa il sangue. I polmoni fetali sono compressi e non funzionano; non necessitano di ossigenazione attraverso il sangue.

Questa disposizione del cuore accelera il ciclo circolatorio del sangue e la saturazione degli organi che ne hanno bisogno (principalmente cervello e midollo spinale). Quando un bambino nasce, fa il suo primo respiro, i suoi polmoni si aprono e cominciano a funzionare pienamente.

C'è bisogno di un sufficiente apporto di sangue per loro. Il buco nel cuore diventa inutile. Inizia a chiudersi dopo il primo respiro a causa dell'aumento della pressione nell'atrio sinistro.

La natura fornisce una valvola che chiude e blocca il flusso del sangue. Idealmente, la finestra si chiude entro le prime cinque ore di vita e scompare completamente all'età di 1 anno. Anche una finestra aperta nel cuore in un bambino di due anni è considerata normale.

Dopo essersi chiuso con una valvola, viene gradualmente ricoperto di connessione e tessuto muscolare. In alcuni casi, quando esaminano un bambino, i medici scoprono un buco non chiuso. Se ciò si verifica di età superiore ai 2 anni, viene diagnosticata un'anomalia minore dello sviluppo cardiaco.

Sembra un po' spaventoso, ma in realtà la sua stessa presenza non rappresenta una minaccia per la vita e la salute. Circa il 20% degli adulti presenta questa caratteristica

Un forame ovale aperto nel cuore di un bambino non è un difetto. Questa è una leggera deviazione dalla norma struttura anatomica. Se un medico, sulla base dei risultati degli ultrasuoni, diagnostica una finestra aperta in un bambino all'età di cinque anni, molto probabilmente rimarrà per tutta la vita.

La dimensione della finestra varia da 3 mm a 2 cm, a seconda delle dimensioni del cuore e dell'età del paziente. Più spesso non supera i 5 mm. Il fatto stesso di avere una finestra ovale non provoca danni alla salute. In determinate condizioni, può diventare la causa principale di malattie dei polmoni e del sistema circolatorio.

Ciò si verifica quando il cuore del bambino cresce ma la finestra ovale no. Di conseguenza, non soddisfa più le dimensioni richieste per coprire completamente il foro. Il sangue si sposta da un atrio all'altro, aumentando il carico sul cuore.

In combinazione con alcune malattie ( malattie croniche polmoni, vene, altre patologie cardiache) aumenta la pressione dell'atrio destro. Lo stesso accade durante la gravidanza e il parto. In tali situazioni, è imperativo essere sotto la supervisione di un medico per prevenire uno stato di scompenso.

Ci sono casi in cui l'anomalia richiede un intervento chirurgico. Una finestra che non si chiude può alleviare le condizioni del paziente (questo accade in chi soffre di ipertensione polmonare, in cui la pressione nei vasi sanguigni è molto aumentata). Se la finestra è aperta, parte del sangue scorre direttamente all'interno atrio sinistro, bypassando i polmoni. Di conseguenza, i vasi vengono scaricati e la pressione diminuisce.

Il cuore del feto nel grembo materno si contrae regolarmente e fornisce la circolazione sanguigna a tutti gli organi tranne i polmoni. Il sangue arricchito di ossigeno raggiunge il feto dalla placenta attraverso il cordone ombelicale. I polmoni non funzionano e il sistema vascolare sottosviluppato in essi non corrisponde a un cuore formato.

La circolazione del sangue nel feto bypassa i polmoni. Questo è lo scopo per cui è progettata la finestra ovale, che drena il sangue dalla cavità dell'atrio destro nella cavità di sinistra, garantendo la circolazione senza entrare nelle arterie polmonari. La sua particolarità è che il foro del setto tra gli atri è coperto da una valvola sul lato dell'atrio sinistro.

La finestra ovale è in grado di fornire una comunicazione unidirezionale tra loro, solo da destra a sinistra.

La circolazione sanguigna intrauterina nel feto avviene secondo il seguente schema:

Il sangue ossigenato scorre attraverso i vasi ombelicali sistema venoso feto
Di vasi venosi il sangue entra nella cavità dell'atrio destro, che ha due uscite: attraverso la valvola tricuspide nel ventricolo destro e attraverso la finestra ovale (un'apertura nel setto tra gli atri) nell'atrio sinistro. I vasi dei polmoni sono chiusi.
L'aumento della pressione durante la contrazione spinge indietro la valvola della finestra ovale e parte del sangue viene scaricata nell'atrio sinistro.
Da esso, il sangue entra nel ventricolo sinistro, che ne assicura il movimento nell'aorta e in tutte le arterie.
Attraverso le vene collegate al cordone ombelicale, il sangue entra nella placenta, dove si mescola con quello della madre.

La finestra ovale è una struttura importante che fornisce la circolazione sanguigna al feto durante il periodo prenatale. Ma dopo la nascita del bambino, non dovrebbe più funzionare e gradualmente crescerà troppo.

Cause di patologia

Ragioni per avere un forame ovale pervio di 2 mm o più nel cuore taglia larga, sono diversi, sono influenzati dalle caratteristiche fisiologiche del corpo di ogni singola persona.

SU questo momento non esistono teorie o ipotesi scientifiche comprovate che possano comprovare e confermare pienamente le cause specifiche della patologia. Quando la valvola non si fonde con i bordi della finestra ovale, la causa è dovuta a vari fattori.

L'ecocardiografia o l'ecografia del cuore possono rivelare la presenza di LLC.

La chiusura insufficiente della finestra aperta è dovuta a una serie di motivi:

cattiva eredità;
prematurità del neonato;
patologie congenite cuori;
displasia del tessuto connettivo;
fattori negativi ambiente;
cattiva alimentazione di una donna incinta;
passione per l'alcol e il fumo da parte della futura mamma.

Se il feto non ha tale finestra o se si chiude prematuramente, si sviluppa quanto segue:

insufficienza ventricolare destra;
morte intrauterina dell'embrione;
morte di un neonato subito dopo la nascita.

Tutti i bambini nascono con una finestra ovale aperta. Si chiude gradualmente e dopo certo tempo scompare completamente. Quando i neonati o i bambini piccoli iniziano a piangere, urlare o preoccuparsi, la finestra ovale manifesta brevemente la sua funzione.

Questo è espresso come un valore anomalo sangue venoso attraverso lo spazio nel cuore e l'aspetto del triangolo nasolabiale. La valvola blocca gradualmente i bordi dell'apertura e la finestra ovale scompare. A volte la valvola non riesce a chiudere completamente l'incavo a causa delle sue dimensioni troppo piccole, il che provoca la mancata chiusura della finestra ovale naturale.

Il sottosviluppo della valvola è provocato dalla scarsa ecologia e dallo stress, dal fumo o dal consumo di alcol da parte della madre durante la gravidanza o dal contatto costante con componenti tossici.

Un forame ovale aperto nel cuore rimane in un adulto se durante l'infanzia vengono rilevate anomalie dello sviluppo, crescita lenta o prematurità. In presenza di tromboflebite delle gambe o della zona pelvica, in alcune persone si verifica un aumento della pressione nella zona del cuore destro, che successivamente provoca la comparsa di una piccola finestra ovale aperta negli adulti.

Cause ereditarie, displasia del tessuto connettivo, difetti cardiaci o valvole congenite possono portare all'apertura di finestre nei bambini in età avanzata durante lo sviluppo.

Se un bambino pratica sport, corre il rischio di sviluppare un tale difetto, poiché praticare sport nuoce gravemente alla salute. Poiché lo sforzo fisico nella ginnastica, nell'atletica o in altre attività sportive è grave, ciò provoca l'aspetto di una finestra.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la patologia del PFO si manifesta senza alcun sintomo. È possibile che i segni appaiano piuttosto debolmente.

Se parliamo dei sintomi della patologia nei bambini, distinguiamo:

cianosi della superficie cutanea;
pallore dell'area intorno alle labbra, osservato durante un leggero stress del corpo;
frequente raffreddori;
malattie dei bronchi e dei polmoni;
lento aumento di peso.

Se parliamo di bambini più grandi, possono apparire segni:

affaticabilità veloce durante uno sforzo fisico intenso;
dispnea;
polso frequente.

Gli esperti ritengono che se la finestra ovale non viene ricoperta di vegetazione prima dei 5 anni, molto probabilmente ciò non accadrà. Il bambino dovrà convivere con una malattia cardiaca per il resto della sua vita.

Con un foro ovale pronunciato (più di 7-10 mm) manifestazioni esterne malattie:

Svenimenti frequenti;
L'aspetto della pelle bluastra anche con un'attività fisica moderata;
Debolezza;
Vertigini;
Ritardo del bambino nello sviluppo fisico.

Normalmente, la dimensione della finestra ovale in un neonato non supera la dimensione di una capocchia di spillo ed è saldamente coperta da una valvola che impedisce lo scarico del sangue dalla circolazione polmonare a quella grande.

Con una finestra ovale aperta di 4,5-19 mm o con una chiusura incompleta della valvola, il bambino può manifestare accidenti cerebrovascolari transitori, segni di ipossiemia e sviluppo gravi complicazioni(ictus ischemico, infarto renale, embolia paradossa e infarto del miocardio).

Più spesso, il forame ovale pervio nei neonati è asintomatico o accompagnato da sintomi lievi.

Segni indiretti di un'anomalia nella struttura del cuore, attraverso i quali i genitori possono sospettarne la presenza, possono essere:

la comparsa di grave pallore, cianosi durante il forte pianto, le urla, lo sforzo o il bagno del bambino;
irrequietezza, letargia durante l'alimentazione;
scarso aumento di peso, scarso appetito;
affaticamento con segni di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca);
la predisposizione del bambino alla frequenza malattie infiammatorie sistema broncopolmonare;
svenimento (nei casi più gravi).

Durante l’esame, ascoltando i suoni cardiaci, il medico può registrare la presenza di “soffi”. In giovane età, l'anomalia potrebbe non causare alcun inconveniente.

Ma dopo 45-50 anni, c’è Grande opportunità che la presenza di una finestra ovale aperta può aggravare qualsiasi malattia cardiovascolare esistente in una persona.

Di ispezione di routine Non è realistico identificare un buco nel setto cardiaco. I genitori possono, a scopo preventivo, condurre un esame del bambino o sospettare la presenza di un'anomalia dovuta alla colorazione blu della pelle (cianosi diffusa) mentre sono ancora in maternità.

Questo sintomo non si verifica sempre ed è spesso una conseguenza di altri processi patologici. Per fare una diagnosi accurata, dovrai sottoporti ad un esame:

Ultrasuoni (esame ecografico) del muscolo cardiaco (ecocardiografia), eseguiti insieme all'ecografia Doppler.

L'essenza questo metodo la diagnostica consiste nel determinare la direzione del movimento, la quantità di sangue spinto nel foro del setto e nell'individuare altre anomalie. I risultati ottenuti aiuteranno il medico a scoprire la gravità e il decorso del processo patologico.

L'ecocardiografia con mezzo di contrasto viene utilizzata per individuare efficacemente difetti e fori nel setto.

Il paziente riceverà un'iniezione soluzione salina, che è stato scosso in anticipo. Se nel cuore c'è una finestra, le bolle vi penetreranno, passando da un atrio all'altro.

L'ecocardiografia transesofagea viene utilizzata molto raramente come esame ecografico del cuore.

Nonostante la spiacevolezza della procedura, è in grado di determinare l'esatta posizione e dimensione della finestra nel setto e di individuare la presenza di complicanze (miocardite, coaguli di sangue, aneurisma e altri).

La radiografia della regione toracica viene utilizzata per determinare la dimensione del cuore, lo spessore dei suoi vasi e per identificare processi stagnanti. In presenza di anomalie del setto, il volume dell'organo aumenta e si osserva ristagno di sangue nei polmoni.

L'elettrocardiografia (ECG) consente di conoscere i disturbi nel lavoro e nella struttura del cuore caratteristici di una finestra nel setto, ad esempio l'aritmia o l'ipertrofia ventricolare sinistra. Non è possibile rilevare un'anomalia utilizzando tale metodo hardware.

Quando si sviluppano complicazioni causate da un foro nel setto, potrebbero essere necessari altri metodi diagnostici. I più rilevanti sono il cateterismo cardiaco, la risonanza magnetica, la tomografia computerizzata e l'esame ecografico dei reni.

Termini di trattamento della patologia

Quando viene rilevata un'anomalia in un bambino, non è necessario farsi prendere dal panico. Prima di tutto, dovresti prestare attenzione alla dimensione del foro. Se non supera i 3 mm, non c'è motivo di preoccuparsi. La finestra sarà sicuramente ricoperta di vegetazione nel prossimo futuro. Per il controllo è necessario sottoporsi a una seconda ecografia tra un paio di mesi.

Quando la finestra viene aperta di 3-7 mm, il trattamento, di norma, non è prescritto. Tutto ciò di cui hai bisogno è un esame ecografico regolare, la cui frequenza sarà determinata dal tuo medico. Se, secondo i risultati dell'ecografia, risulta che il buco si sta restringendo, tanto più soluzione ottimale in una situazione: aspetta e basta.

La finestra ovale del cuore nei bambini tende a guarire spontaneamente. C'è un'alta probabilità che uno degli esami successivi mostri la completa chiusura del difetto.

Se la dimensione della finestra supera i 7 mm. – Saranno necessarie misure serie. Oltre al monitoraggio costante del bambino da parte di un pediatra e di un cardiologo, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Questo accade raramente quando influenza patologica il difetto è simile a un difetto cardiaco.

Il pericolo maggiore è il rischio di embolia paradossa (tromboembolia), quando un trombo venoso entra nell'arteria attraverso una finestra aperta tra gli atri e circola in tutta la circolazione sistemica. Ciò può influenzare il funzionamento del cervello, dei polmoni e altro ancora in rari casi portare alla morte.

Pertanto, un forame ovale pervio nei neonati è considerato una variante normale. Non c'è motivo di preoccuparsi, poiché nella stragrande maggioranza dei casi si chiude e risulta completamente ricoperto di vegetazione entro un massimo di cinque anni.

Più spesso il difetto non provoca alcun disagio e non manifesta sintomi. Se il bambino non ha malattie concomitanti (difetti cardiaci, disturbi circolatori, coaguli di sangue), la prognosi per la guarigione riuscita del difetto è la più favorevole.

Quando un bambino più grande mostra i sintomi di una finestra aperta, interferisce con il movimento attivo, con la pratica dello sport o con altre malattie concomitanti che, in combinazione con l'anomalia, hanno un effetto patologico sul corpo. I medici consigliano ai genitori di assicurarsi che il bambino non soffra di sovraccarico.

Dovresti smettere di praticare sport, sollevare pesi, nuotare e fare immersioni. Se esiste il rischio di coaguli di sangue, vengono prescritti cicli periodici di trattamento con anticoagulanti che fluidificano il sangue (Warfarin, Aspirina, Clopidogrel).

In caso di pericolo per la vita e la salute del bambino, viene eseguito chirurgia. Prescritto quando alto livello il rischio di sviluppare un'embolia paradossa, con una pronunciata espulsione di sangue dall'atrio destro a quello sinistro. Il senso dell'operazione è questo vaso sanguigno viene inserito un catetere per chiudere la finestra ovale.

Sviluppato in Europa modo effettivo. Come un occlusore, un cerotto viene posizionato sulla finestra ovale, stimolando la formazione del tessuto connettivo, cioè si verifica la guarigione della finestra ovale naturalmente entro il 1° mese.

Avendo adempiuto al suo scopo, il cerotto si dissolve. La decisione del medico di prescrivere un intervento chirurgico dipende dall'età del bambino e dalle malattie concomitanti.

Trattamento

Un forame ovale aperto nel cuore può chiudersi anche all'età di 5 anni, e questo è considerato normale. Pertanto non è necessario alcun trattamento. È necessario consultare regolarmente un cardiologo ed eseguire il monitoraggio ecografico del cuore per monitorare le condizioni della finestra ovale aperta.

I bambini più grandi dovrebbero limitare alcuni tipi attività fisica, che può aumentare la pressione atriale destra. Questi sono esercizi che implicano trattenere il respiro e sforzarsi. Trattamento farmacologico non viene effettuato sotto LLC. L'unica eccezione è quando la coagulazione del sangue aumenta.

In questo caso è necessario assumere anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Se è presente una finestra ovale “aperta” o se il foro è grande, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

I genitori non dovrebbero mai limitare attività motoria bambino. Il cuore ha bisogno di essere allenato. Prima di tutto è necessario organizzarsi routine corretta giorno. È importante che i bambini con LLC trascorrano molto tempo aria fresca. Possono giocare, correre, saltare e praticare attivamente quasi tutti i tipi di sport.

La nutrizione dovrebbe essere equilibrata e completa. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ad una quantità sufficiente di proteine nella dieta del bambino (carne, pesce, ricotta, uova). Deve essere presente nel menù del giorno frutta fresca e verdure.

È necessario eliminare i focolai cronici di infezione: carie, faringite, ecc. Adottare misure per indurire il corpo e aumentare l'immunità. Anche il sistema respiratorio non va lasciato al caso infezione virale perché può portare a complicazioni.

Trattamento farmacologico

La terapia farmacologica è indicata nei bambini con segni di insufficienza cardiaca, attacco ischemico transitorio ( tic nervoso, asimmetria dei muscoli facciali, tremori, convulsioni, svenimenti) e, se necessario, la prevenzione dell'embolia paradossa.

In caso di reclami, la terapia farmacologica viene prescritta sotto forma di farmaci cardiotrofici e nootropi:

Magnelli,
Kudesan,
Piracetam.

Questi farmaci migliorano la nutrizione del miocardio e migliorano la tolleranza all’esercizio. Recentemente è diventato attendibile che il farmaco levocarnitina (Elcar) favorisce la rapida chiusura della finestra ovale se assunto per 2 mesi in un ciclo 3 volte l'anno. È vero, non è chiaro a cosa sia collegato.

Succede che la finestra ovale può portare a cattiva circolazione e insufficienza cardiaca. Nella pratica pediatrica, questo è raro, nella maggior parte dei casi si verifica all'età di 30-40 anni.

Quindi la questione di Intervento chirurgico con la chiusura di questo buco. Quando si tratta una finestra ovale aperta, utilizzare:

Anticoagulanti.

I farmaci vengono utilizzati per prevenire possibili complicanze trombotiche o tromboemboliche. Quando vengono utilizzati, si pone la cosiddetta terapia anticoagulante sistemica, di solito è indicata per i pazienti con forame ovale pervio e storia di attacco ischemico transitorio o ictus, questa categoria di pazienti ha un alto rischio di sviluppare un'embolia paradossa;

L'anticoagulante più comune è il Warfarin (Coumadin). Il principio d'azione è che blocca la produzione di vitamina K nel fegato, che partecipa attivamente al processo di emostasi.

È importante notare che l'uso del warfarin richiede un costante monitoraggio di laboratorio. Il metodo più comune per monitorare la terapia anticoagulante è il rapporto internazionale normalizzato o INR.

Per prevenire la formazione di trombi con una finestra ovale aperta, l'indicatore deve essere mantenuto nell'intervallo 2-3.

Agenti antipiastrinici o farmaci antipiastrinici.

Un tipico rappresentante di questo gruppo di farmaci è l'aspirina. Utilizzato alla dose di 3-5 mg/kg al giorno. Il punto di azione del farmaco dell'aspirina è la cellula piastrinica che, dopo aver interagito con l'aspirina, diventa inattiva per 10 giorni per l'aggregazione, cioè il processo di incollaggio durante la formazione di un coagulo di sangue.

L'uso cronico di aspirina a basso dosaggio è dimostrato alta efficienza quando si effettua la prevenzione dell'insufficienza venosa, trombosi venosa e ictus ischemico.

Indicazioni all'intervento chirurgico nei bambini con diagnosi confermata di PFO:

significativa scarica patologica di sangue;
il diametro del difetto supera i 9 millimetri;
presenza di complicanze;
limitazione dell'attività del paziente;
rifiuto di assumere farmaci regolari.

In questo momento, la chirurgia viene eseguita esclusivamente con il metodo endovascolare. Un catetere speciale viene inserito attraverso l'arteria sulla coscia destra; alla fine c'è un occlusore, un dispositivo a forma di ombrello, che nel posto giusto apre e tappa in modo affidabile il foro, eliminando così la patologia.

Il vantaggio dell'operazione è che non è necessario aprire il torace, fermare il cuore e utilizzare l'anestesia profonda. Dopo l’intervento chirurgico, possono essere prescritti antibiotici per prevenire l’endocardite batterica.

Ulteriori motivi per cui è comunque necessario l'intervento chirurgico:

difetto del setto;
difetti cardiaci;
grande dimensione del foro;
manca la valvola.

A causa della gravità delle complicazioni, ogni caso di finestra aperta che non si chiude dovrebbe essere considerato individualmente da un buon cardiologo, preferibilmente più di uno, per determinare se in un caso particolare è necessario un intervento chirurgico.

Le manipolazioni vengono eseguite per via endovascolare (detta anche chiusura transcatetere). Sulla coscia destra viene installato un catetere, attraverso il quale un occlusore - un dispositivo a forma di ombrello su entrambi i lati - viene introdotto al cuore attraverso i vasi utilizzando strumenti speciali.

Una volta aperto l'occlusore, il foro viene tappato saldamente e il problema scompare. L'introduzione di un occlusore nella cavità cardiaca blocca la comunicazione del sangue tra gli atri, come se “rappasse” il buco.

Il vantaggio degli interventi è evidente: non è necessario tagliare il torace, fermare il cuore, ricorrere alla circolazione artificiale o utilizzare l'anestesia profonda. Per un bambino che ha subito un intervento chirurgico nei primi 6 mesi, viene prescritta una terapia antibiotica per prevenire l'endocardite batterica.

Dieta per una finestra ovale perviata I pazienti con una finestra ovale perviata devono seguire una dieta. Dovresti escludere i prodotti affumicati dalla tua dieta, aggiungere meno sale ai tuoi piatti ed evitare di bere bevande alcoliche. Si consiglia di aggiungere al menu verdure fresche e frutta, che contengono fibre.

Le patate devono essere cotte con la buccia per trattenere il potassio che contengono. Fa bene al muscolo cardiaco. Oltre alle patate, questo elemento si trova nella zucca, nell'uvetta e nel cavolo. È utile bere il decotto di rosa canina; il caffè e il tè forti dovrebbero essere sostituiti con succo appena spremuto, composta e decotti medicinali.

La tua dieta dovrebbe includere anche alimenti che contengono magnesio. Questi includono carote, barbabietole, Noci, ribes nero, ecc. Gli esperti raccomandano di sostituire i grassi animali con olio vegetale. Si consiglia di cuocere le pietanze al vapore o al forno.

È meglio sostituire le zuppe di carne e funghi con brodi vegetariani. Prodotti farinacei e si consiglia di sostituire i dolci con miele, frutta secca e noci. È utile avere un giorno di digiuno una volta alla settimana. Deve essere consumato ricotta a basso contenuto di grassi, frutta varia, bere succhi.

Dovrebbero essere esclusi dalla dieta legumi, carne e pesce fritti, salsicce, cibi in scatola e in salamoia, erbe aromatiche e spezie. Vale la pena dimenticare le verdure come cipolle, aglio e ravanelli.

Di seguito è riportato un esempio di menu per 5 pasti al giorno:

Colazione: porridge di zucca, pane integrale, un bicchiere di kefir, 1 mela, 1 arancia.
Seconda colazione: 1 banana, 1 mela.
Cena - zuppa di piselli, un pezzo di pesce magro bollito, un pezzo di pane di farina di seconda scelta, composta di frutta secca.
Spuntino pomeridiano - formaggio scremato, kefir.
Cena – patate bollite con bollito petto di pollo, pane di seconda scelta, composta di frutta secca, 1 arancia.

Pericolo di anomalia

Rare complicazioni di questa patologia possono includere anche l'embolia. Gli emboli sono piccole particelle di tessuto adiposo, coaguli di sangue o bolle di gas. In condizioni normali, sono assenti dal flusso sanguigno, tranne in caso di lesioni Petto, fratture o altri problemi possono penetrare nel sangue.

Se c'è una LLC, possono entrare nei vasi cerebrali attraverso l'atrio sinistro attraverso le vene e, intasandole, portare allo sviluppo di ictus e infarti cerebrali. Sebbene questo sia un problema piuttosto raro, se è necessario un lungo ciclo di trattamento in caso di infortuni o operazioni programmate, è necessario avvisare il medico curante di questa caratteristica del corpo.

In stato di calma la finestra ovale non appare nel setto cardiaco. Le interruzioni dell'afflusso di sangue si verificano principalmente quando si tossisce e si fa esercizio fisico.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla salute del bambino quando si verificano i seguenti fattori pericolosi:

A volte la valvola che chiude il foro nel setto ritarda rispetto alla crescita del muscolo cardiaco. La finestra non è più oscurata e il sangue scorre da un atrio all'altro. Su di loro ricade un grande carico, il che porta a varie complicazioni.
Processi patologici, portando ad un aumento della pressione nell'atrio destro, può aprire leggermente il foro. Spesso la causa sono le malattie dell'apparato respiratorio, del sistema cardiovascolare e delle vene, nonché la gravidanza e il parto.

Tali problemi richiedono un intervento urgente. I genitori dovrebbero portare il bambino dal medico per evitare che l'anomalia passi dalla fase di compensazione a quella di scompenso. Per ultimo tipo Il corso è caratterizzato dal verificarsi di varie complicazioni.

Il loro elenco completo può essere visto di seguito:

colpo;
interruzioni nella circolazione cerebrale;
infarto miocardico;
necrosi di una sezione del rene causata da ischemia (mancanza di nutrizione).

I fallimenti sono causati principalmente dall'embolia, cioè dal blocco di un vaso a causa del distacco di un coagulo di sangue. Si sviluppa raramente, ma a causa della gravità delle possibili conseguenze, si consiglia al paziente di farsi osservare da un medico e sottoporsi a esami periodici.

Secondo le statistiche, persone anziane oltre i 45 anni, la finestra ovale del setto provoca lo sviluppo di ipertensione e malattia coronarica. Non è meno pericoloso dopo un infarto miocardico, quando è iniziato il periodo di recupero.

Un buco non chiuso lo rallenta notevolmente. Questa anomalia provoca spesso anche attacchi di emicrania e mancanza di respiro dopo essersi alzati dal letto, che scompare se il paziente si sdraia.

Questa anomalia presenta piccoli vantaggi che miglioreranno la qualità della vita in determinate situazioni, ad esempio con l'ipertensione polmonare. A causa della pressione manifestata, una persona sperimenta costante mancanza di respiro, tosse, debolezza generale e perde periodicamente conoscenza.

La finestra ovale nel setto aiuta a rimuovere parte del sangue dalle arterie polmonari. La gravità della patologia diminuisce e le condizioni del paziente migliorano.

I genitori ai cui figli è stato diagnosticato un forame ovale pervio dovrebbero seguire queste raccomandazioni:

Anche in assenza di sintomi pronunciati, è necessario registrare il bambino presso un cardiologo. Il medico dovrebbe monitorare regolarmente il bambino.
Un forame ovale aperto nel cuore e gli sport accompagnati da carichi pesanti sono incompatibili. Esercizio fisico non dovrebbe contenere esercizi di forza e tensione eccessiva dei muscoli addominali.
Il bambino deve essere protetto dalla corsa, dagli accovacciamenti, dai salti e da qualsiasi cosa che possa provocare uno shunt. La routine quotidiana dovrebbe essere adeguatamente organizzata per bilanciare i periodi di attività e di riposo del bambino. Devi includere i sonnellini nel tuo programma.
Ogni 2 ore è necessario fare un piccolo esercizio e allungare i muscoli delle gambe per prevenire la possibilità di sviluppare malattie venose in futuro.

Prestare attenzione alle posizioni in cui siede il bambino. Abituatelo a stare seduto con lui posizione corretta gambe: non devono essere rimboccate e piegate trasversalmente.

Il modo migliore prevenzione di futuri ictus: condurre uno stile di vita attivo per prevenire il ristagno del sangue arti inferiori e prevenire le malattie venose.

Gli esperti raccomandano procedure di indurimento e restauro.

I bambini con questa diagnosi necessitano di una vacanza annuale in un resort e di passeggiate regolari all'aria aperta.

Prendersi cura di quantità sufficiente bevande che il bambino dovrebbe bere durante ogni giorno.

Non lasciare che tuo figlio noti le tue preoccupazioni per la sua salute: questo può portare al panico e ad un aumento del nervosismo. Ciò non aiuterà a migliorare le sue condizioni. Sii sempre calmo, di buon carattere e attento a tuo figlio.

Prenditi cura del suo conforto mentale. E nel tempo, le trasformazioni nella finestra ovale del suo cuore porteranno alla sua crescita eccessiva. La cosa principale è seguire le raccomandazioni degli specialisti. Secondo le statistiche, è probabile che una LLC che persista dopo i cinque anni accompagni una persona per tutta la vita.

Spesso la finestra nel cuore di un bambino non ne ha sintomi speciali e non interferisce con la normale vita umana.

Pertanto, se il bambino in futuro non vuole praticare sport intensivi, la finestra non lo interferirà nella vita di tutti i giorni. Ma in futuro, dopo 50 anni, in presenza di malattie concomitanti, ciò può complicare il decorso di malattie come ipertensione, insufficienza cardiaca e anche peggiorare la prognosi di recupero dopo infarti e ictus.

Se la finestra ovale non si chiude in modo tempestivo, questo non è ancora classificato come un difetto, ma solo come una caratteristica dello sviluppo del cuore. Allo stesso tempo, le persone con patologia simile Si consiglia di limitare l'attività fisica. È inoltre necessario visitare un cardiologo ogni sei mesi ed eseguire un'ecografia di routine.

Non c'è motivo di preoccuparsi se il bambino non ha ulteriori malattie(altri difetti cardiaci, malattie del sistema polmonare, disturbi circolatori).

Ciò è dovuto al fatto che un'area non chiusa del setto può infastidirti solo se ci sono altri fattori provocatori. Inoltre, se hai questa patologia, è vietato:

fare sollevamento pesi;
immersioni in subacquea;
tuffati maggiore profondità dal trampolino.

Le ragazze potrebbero anche avere problemi con la funzione cardiaca durante la gravidanza in futuro.

Prevenzione

Non esistono metodi speciali per prevenire una finestra ovale aperta. Per evitare che una persona sviluppi una finestra ovale perviata, la madre incinta deve essere monitorata immagine sana vita:

smettere di fumare e alcol;
mangiare in modo razionale ed equilibrato (limitare il consumo di cibi fritti, piccanti, affumicati, mangiare più prodotti ricco di fibre (verdura, frutta, verdure).

La prevenzione dei difetti cardiaci nel feto (disturbi delle strutture cardiache) comprende diversi principi. Una donna ha bisogno di:

evitare il contatto con radiazioni ionizzanti (da macchine a raggi X, reazioni termonucleari);
con vari prodotti chimici (vapori di vernici, vernici, alcuni farmaci);
evitare il verificarsi malattie infettive(particolarmente pericolosa è una malattia come la rosolia, che nella maggior parte dei casi porta a malattie cardiache congenite, sordità e cataratta (danni al cristallino dell'occhio).

Moderno procedure diagnostiche sono in grado di identificare anche piccole deviazioni, anomalie nella struttura di organi e tessuti del corpo. Tali opportunità aiutano a iniziare il trattamento necessario in modo tempestivo.

Tuttavia, ci sono molte condizioni la cui individuazione non richiede una terapia immediata o un intervento chirurgico. Vale la pena ricordarlo ai giovani genitori che cadono in una sorta di panico quando vengono informati che c'è un piccolo foro nel luogo del messaggio fetale, nel cuore di un neonato.

Spesso, quando si spiega la diagnosi, questa viene chiamata finestra ovale pervia.

Sfondo anatomico

Il periodo intrauterino del suo sviluppo bambino non nato trascorre nel liquido amniotico.

Di conseguenza, non è necessaria la respirazione attiva e i polmoni sono in uno stato chiuso. Il bambino riceve ossigeno attraverso i vasi ombelicali dalla madre.

Il cuore inizialmente è composto da 4 camere ed è pronto a lavorare in entrambi i circoli della circolazione sanguigna, ma tessuto polmonare non funziona. Pertanto, il ventricolo destro è praticamente disattivato dall'attività e, per il supporto vitale e lo sviluppo degli organi fetali, la natura prevede lo scarico del sangue ossigenato dall'atrio destro a quello sinistro e oltre lungo la circolazione sistemica verso tutte le strutture.

Questa comunicazione interatriale è chiamata finestra ovale o forame (forame ovale).

È patologico?

Con la nascita del bambino e il primo pianto (inalazione), i polmoni si espandono, il gradiente di pressione tra le camere del cuore cambia e la finestra fetale si chiude di colpo. Successivamente, cresce in questo luogo tessuto connettivo, rimane solo il buco.

Ci sono molte situazioni in cui il processo di chiusura viene ritardato. Il foro rimane aperto fino a 2 anni nel 50% dei bambini e fino a 5 anni nel 25% dei bambini. Circa un adulto da un quarto a un sesto della popolazione può vivere tranquillamente, ignaro della presenza di una tale anomalia nel cuore.

Sulla base di diversi studi, i medici hanno convenuto che il criterio fondamentale per la vigilanza in presenza di comunicazione tra gli atri non è il fatto della presenza di un difetto, ma l’età del paziente, quadro clinico e la dimensione del foro più aperto.

Quando non dovresti preoccuparti?

Se il foro in un neonato nell'area della finestra ovale ha un diametro fino a 7 mm, non ci sono manifestazioni di disturbi, quindi non si ricorre all'intervento cardiaco. Il bambino viene osservato all'ora prescritta. Dopo un certo periodo di tempo, viene eseguita una ripetizione dell'eco-CG per valutare la dinamica della dimensione della finestra aperta.

Se il buco non si chiude nei primi mesi e ha dimensioni limite (5-6 mm), il medico può prescrivere farmaci che migliorano il metabolismo cardiaco, vitamine e procedure riparative. Simile supporto farmacologico, buona organizzazione la routine quotidiana e l'alimentazione aiutano ad accelerare il processo di guarigione della piccola comunicazione tra gli atri.

Possibili segnali

Una finestra ovale aperta può manifestarsi come cianosi del triangolo nasolabiale durante l'allattamento, il pianto del bambino o lo sforzo durante l'evacuazione delle feci. Il bambino non ingrassa abbastanza, è capriccioso e non allatta bene.

Molto spesso, l'apertura fetale tra gli atri viene rilevata solo durante l'ascolto dei suoni cardiaci e/o l'esecuzione di un ecocardiogramma. Allo stesso tempo, non ci sono lamentele da parte dei genitori del bambino.

Misure preventive

Una finestra ovale aperta di piccole dimensioni è considerata una variante normale fino a una certa età del bambino. Man mano che il bambino cresce, il buco dovrebbe chiudersi da solo.

Malfunzionamenti genetici o interruzione dell'ontogenesi intrauterina possono diventare una ragione che interferisce con la normale crescita e il funzionamento del nascituro. Ecco perché, mentre porta in grembo un bambino, una madre dovrebbe pensarci dieta corretta alimentazione, routine quotidiana, uso di vitamine e minerali, è anche importante seguire le raccomandazioni dell'ostetrico-ginecologo.

Trattamento chirurgico

Se la finestra ovale ha dimensioni emodinamicamente significative (con miscelazione del sangue), non vi è alcuna diminuzione del lume della comunicazione nel tempo, il bambino viene indirizzato per un consulto a un cardiochirurgo.

Nuove tecniche consentono di installare in modo rapido e minimamente invasivo uno speciale “otturatore” (occlusore). Attraverso una piccola foratura vaso femorale sotto il controllo hardware con l'aiuto di un conduttore, un impianto sintetico viene portato nel setto interatriale, che chiude la comunicazione fetale esistente.

Previsione

La maggior parte dei casi identificati di PFO nei neonati regrediscono successivamente e terminano con la completa chiusura della comunicazione interatriale nei primi 2-5 anni di vita, senza causare evidenti motivi di preoccupazione.

Un forame ovale aperto, di piccole dimensioni, è già considerato nei bambini più grandi come MARS (anomalia minore dello sviluppo cardiaco) e può limitare per loro l'attività fisica eccessiva e gli sport estremi.

Durante il processo di sviluppo intrauterino si osservano spesso alcune “imperfezioni” dell’embriogenesi. Tali deviazioni sono denominate anomalie minori (MARS).

Non sono considerate malformazioni congenite. Una delle varianti ampiamente diagnosticate è la finestra ovale perviata (PFO).

Circolazione sanguigna normale nel feto e nel neonato

Un forame ovale pervio nel cuore è una struttura anatomica naturale durante lo sviluppo fetale.

Il feto funziona solo grande cerchio circolazione sanguigna Il piccolo cerchio è chiuso a causa della mancanza di respirazione attraverso i polmoni.

La conseguenza di ciò è l'esclusione del ventricolo destro e dell'atrio sinistro dal lavoro del sistema cardiovascolare. Pertanto, il corpo risponde con una reazione protettiva temporanea sotto forma di LLC.

La localizzazione di questa struttura è la parte centrale del setto interatriale. La finestra inizia ad aprirsi a 3 settimane, quando il cuore inizia a battere. Le sue dimensioni non superano 0,5 cm.

Anatomicamente, in questo luogo c'è una fossa ovale, nella quale c'è un'apertura per lo scarico inverso del sangue. La parte distintiva di questa formazione è la valvola di chiusura.

Svolge un ruolo importante nell'ulteriore formazione della normale circolazione sanguigna.

Dopo la nascita del bambino, i polmoni iniziano a funzionare al primo grido. Allo stesso tempo, la circolazione polmonare viene attivata.

A causa dell'improvviso e forte aumento pressione nell'atrio sinistro, la valvola del forame ovale si chiude. La comunicazione tra le cavità scompare.

Se si verifica una deviazione durante questo processo, dopo la nascita si forma una finestra ovale funzionante. Questa anomalia non è classificata come difetto a causa della sua prognosi favorevole. Si chiude entro i 2 anni nella maggior parte dei bambini.

Motivi della formazione

Preciso fattori eziologici, che contribuiscono alla tempestiva mancata chiusura della finestra ovale, sono del tutto sconosciuti. Tuttavia, i medici notano una percentuale più elevata di rilevamento di tale anomalia se esistessero possibili cause:

Da parte di madre:
natura ereditaria dell'anomalia minore;
gravidanza difficile (preeclampsia, infezioni frequenti, minacce di interruzione);
abuso di alcool;
fumare;
malattie diffuse del tessuto connettivo;
radiazioni ed esposizione alle radiazioni;
malattie croniche che peggiorano il decorso della gravidanza (diabete mellito).
Dal feto:
Prematurità;
individuale caratteristiche anatomiche– la valvola ovale è di piccole dimensioni;
difetti e deformità congenite;
ipossia cronica;
patologia polmonare, inclusa la polmonite dei neonati.

Pertanto, la formazione di una finestra aperta avviene in due modi:

La discrepanza tra le piccole dimensioni della valvola e il diametro maggiore del foro quando “sbatte”.
Pressione insufficiente nei vasi della circolazione polmonare e nell'atrio sinistro, accompagnata dalla mancata chiusura della valvola.

Se la LLC si forma lungo il primo percorso, un'anomalia così piccola persiste per molti anni, fino alla vecchiaia. Nel caso 2, la chiusura spontanea avviene durante l'infanzia.

Quadro clinico

Per molti anni la finestra ovale del cuore può essere asintomatica. Puoi sospettare un'anomalia in un neonato e nei bambini più grandi in base ai seguenti segni:

debole riflesso di suzione;
piccolo aumento di peso;
rigurgito eccessivo;
colore blu del triangolo nasolabiale durante il pianto, lo sforzo, la tosse, la defecazione;
qualche ritardo nello sviluppo fisico;
frequenti infezioni respiratorie;
affaticabilità rapida;
mancanza di respiro durante l'attività fisica cultura fisica A scuola;
diminuzione della tolleranza all’esercizio.

Durante la gravidanza, un forame ovale aperto funzionante è accompagnato da:

frequenti cambiamenti nella pressione sanguigna;
battito cardiaco;
interruzioni della funzione cardiaca;
mancanza di respiro con uno sforzo minimo;
infezioni respiratorie acute ricorrenti.

Un adulto senza malattie concomitanti non ha lamentele. I sintomi si verificano durante un grave stress fisico ed emotivo.

In questi casi, il paziente con una finestra ovale funzionante si preoccupa di:

mancanza di respiro a lungo termine a riposo;
battito cardiaco;
fastidio al petto;
dolori lancinanti nella regione del cuore;
aumento della pressione sanguigna;
azzurro delle labbra.

Il paziente di solito non presta attenzione a questi sintomi perché passano rapidamente. In questi casi, una LLC è spesso una manna dal cielo. ricerca diagnostica per altre malattie.

Metodi per rilevare anomalie cardiache minori

Dopo la nascita, il bambino viene esaminato da un neonatologo nei primi giorni di vita. Allo stesso tempo, sono di interesse medico:

Le lamentele della mamma riguardo al cambiamento di colore pelle e problemi con l'allattamento al seno;
la natura della gravidanza in corso;
storia ereditaria;
curva di aumento di peso;
durante l'esame fisico - auscultazione del cuore e dei polmoni;
dati provenienti da ulteriori studi.

Quando un adulto visita un medico, viene effettuato anche quanto segue:

Raccolta di reclami e anamnesi di vita, malattia.
Esame obiettivo.
Test di laboratorio.
Metodi di ricerca strumentale:
Ultrasuoni del cuore;
Monitoraggio Holter;
pulsossimetria (determinazione del grado di saturazione di ossigeno nel sangue);
Radiografia degli organi del torace.

Durante un esame obiettivo, uno specialista esperto può sospettare la diagnosi di una finestra ovale aperta durante l'auscultazione del cuore a causa di rumore aggiuntivo, cambiamenti e accentuazione dei toni su arteria polmonare. Spesso in questi casi si verifica uno spostamento dell'impulso apicale.

Da ricerca di laboratorio prescrivere:

Emocromo completo per rilevare l'eritrocitosi (aumento del numero di globuli rossi a causa dell'ispessimento del sangue).
Studio biochimico per determinare il funzionamento dei reni, del fegato, dello spettro lipidico.

ECG e suoi monitoraggio quotidiano effettuata ai fini della valutazione possibili violazioni ritmo e per identificare disturbi ischemici durante l'esercizio.

L'unico metodo che consente di fare una diagnosi definitiva con un forame ovale aperto è l'ecografia del cuore.

Allo stesso tempo vengono valutate le sue dimensioni e i segni di ipertensione polmonare. Se si sospetta un'anomalia dello sviluppo, viene prescritto uno studio fin dai primi giorni di vita.

Guidare le tattiche

Se viene rilevata una finestra ovale pervia senza sintomi clinici pronunciati, i medici adottano un approccio attendista.

I bambini con questa diagnosi vengono registrati presso un cardiologo, dove a programma individuale visite specialistiche e piano di ricerca. Spiega ai genitori cos'è MARS e perché è importante non saltare le visite dal medico.

Per una finestra ovale aperta di 2 mm o meno non vengono prescritti farmaci. La prognosi per tali pazienti è favorevole. Nei bambini, la formazione del flusso sanguigno di tipo adulto avviene all'età di 6 anni.

A questo punto, nella maggior parte dei casi, si nota la chiusura della finestra. Il trattamento di solito non viene effettuato. Dopo la chiusura della LLC, lo sport non è controindicato.

Se un neonato ha un PFO superiore a 3 mm, all'età di 1 e 3 mesi. è indicata una visita da un cardiologo. In assenza di sintomi clinici, viene programmata un'ulteriore visita a 1 anno. Durante questo, vengono valutate le dinamiche di chiusura della LLC.

Quando ha un bambino grandi dimensioni buchi, sintomi gravi e disturbi del ritmo, si consiglia il trattamento chirurgico.

Se rilevato durante la gravidanza e in età adulta nel cuore di un forame ovale aperto, è indicata l'osservazione dinamica. Se necessario, viene prescritta una terapia farmacologica di supporto e sintomatica.

Metodi di trattamento

Nella maggior parte dei casi, per LLC non è richiesto l'intervento medico. Tuttavia, in ogni caso, il trattamento inizia con raccomandazioni generali:

Limitare l'attività fisica pesante.
È vietato praticare sport professionistici.
Mangiare sano e mantenere il peso corporeo ideale.
Eccezione cattive abitudini: fumo, alcol, caffè forte.
Per i bambini alimentazione artificiale– miscele con maggior contenuto calorico.
Controllo per pressione sanguigna e frequenza cardiaca.
Riduzione delle situazioni stressanti e psico-emotive.

I seguenti farmaci possono essere prescritti dal medico come terapia di mantenimento:

Magnesio-B6;
Panangin;
Mildronato;
Mexidolo;
Elkar;
Actovegin.

Il trattamento sintomatico prevede la prescrizione:

antiaritmici;
farmaci normalizzanti la pressione sanguigna;
farmaci per fluidificare il sangue durante trombosi e tromboembolia - anticoagulanti, disaggreganti.

Il trattamento chirurgico è indicato a qualsiasi età in caso di gravi disturbi emodinamici, alto rischio di complicanze e quadro clinico grave.

L'essenza dell'operazione è che il difetto viene chiuso con un cerotto speciale.

L'intervento è stato ben tollerato. Condotto per via percutanea - attraverso l'arteria femorale o radiale utilizzando una sonda speciale durante l'inserimento agente di contrasto. Le complicazioni sono rare. Dopo l'operazione, al paziente è consentito praticare sport.

LLC non è un difetto cardiaco congenito (CHD). La prognosi per la vita e la capacità lavorativa con tale anomalia è favorevole. Non è necessario trattarlo. La cosa principale è visitare uno specialista per il monitoraggio dinamico al fine di prevenire lo sviluppo di conseguenze indesiderabili.