Taglio cesareo in ostetricia moderna: tipi di operazioni, tecnica. Indicazioni, condizioni e controindicazioni all'intervento chirurgico

L'operazione di taglio cesareo è una delle operazioni più antiche. Si tratta di un parto chirurgico: il bambino viene rimosso dalla cavità uterina attraverso un'incisione nella parete. Questo intervento si diffuse solo a metà del XX secolo, dopo l’introduzione nella pratica degli agenti antibatterici.

8 indicazioni dirette al taglio cesareo - in quali casi è prescritto il taglio cesareo?

Un taglio cesareo può essere eseguito sia di routine che per motivi di emergenza. per il paziente, solo il medico decide.

In totale, ci sono 8 principali indicazioni assolute all'intervento:

1. Placenta previa
   In questo caso, l'uscita dall'utero è chiusa da una placenta bassa. Questa disposizione è diagnosticata " posto dei bambini» in anticipo durante l'ecografia alla fine della gravidanza.
2. Distacco prematuro della placenta
   Questa complicazione minaccia la vita del feto a causa dell'ipossia risultante e la vita della madre a causa di possibili forti emorragie.
3. Minacciata rottura uterina
   Molto spesso, la causa di questa complicanza è una cicatrice incompetente sull'utero dopo precedenti operazioni. Inoltre, può verificarsi una rottura a causa dell'assottigliamento della parete dell'organo dopo numerose nascite o aborti.
4. Assolutamente bacino stretto(III-IV grado di restringimento anatomico o clinico)
   In questo caso c'è una chiara discrepanza tra la dimensione del bacino e la parte presentata del feto: il bambino non può passare attraverso il canale naturale canale di nascita anche se vengono eseguite ulteriori procedure ostetriche.
5. Ostacoli meccanici nel canale del parto
   Molto spesso, i fibromi uterini nell'area dell'istmo interferiscono con la nascita. Questa indicazione nella maggior parte dei casi viene rilevata durante un esame standard di una donna incinta e consente di pianificare in anticipo Taglio cesareo.
6. Gestosi grave nella seconda metà della gravidanza
   Il parto può mettere a rischio la vita di una donna, poiché sono probabili complicazioni vascolari.
7. Vene varicose gravi della vagina e del perineo
   Parto attraverso modi naturali può portare a trombosi, embolia, sanguinamento.
8. Alcune comorbilità
   Miopia elevata complicata, insufficienza cardiaca, epilessia, malattie vascolari e del sangue.

Le indicazioni assolute per il taglio cesareo lo rendono l'unico scelta possibile durante il parto.

Ci sono anche relative indicazioni al parto chirurgico . I medici valutano attentamente tutti i possibili rischi per la madre e il bambino prima di decidere di sottoporsi ad un intervento chirurgico.

Nel mondo moderno, la scelta a favore del taglio cesareo viene fatta sempre più spesso, poiché i progressi della medicina rendono l'operazione abbastanza sicura.

Indicazioni relative al taglio cesareo

• Bacino relativamente stretto (restringimento anatomico di grado I-II).
• Posizione errata del feto (trasversale, pelvica).
• Frutto di grande pezzatura.
• Difetti dello sviluppo dell'utero.
• Invecchia oltre i 30 anni in una primigravida.
• Gravidanza post-termine.
• Storia a lungo termine di infertilità.

Se una donna ha una combinazione di diverse complicazioni, la decisione a favore dell'intervento chirurgico è naturale.

Come viene eseguito un taglio cesareo: piano operativo, fasi, video

La stretta aderenza alla tecnica chirurgica generalmente accettata consente di ridurre al minimo i tempi di intervento e ridurre la perdita di sangue.

Piano operativo del taglio cesareo:

Puoi trovare un video di un taglio cesareo su Internet.

Vengono eseguite tutte le fasi di un taglio cesareo circa mezzora . Dall'inizio dell'operazione fino alla nascita del neonato, c'è a solo 5-7 minuti .

Il taglio cesareo, nella stragrande maggioranza dei casi, viene eseguito in anestesia regionale (epidurale, spinale). La donna è cosciente. A volte l’anestesia può essere eseguita durante un taglio cesareo d’urgenza.

Recupero dopo taglio cesareo - periodo postoperatorio

Il primo giorno dopo l'intervento la donna è in reparto terapia intensiva sotto costante controllo medico.

Dal secondo giorno Viene trasferita al reparto postpartum. Da questo momento in poi si consiglia l'attivazione anticipata. La donna si alza dal letto, gira per il reparto e si prende cura del bambino come meglio può.

Alimentazione nel periodo postoperatorio limitato. Il primo giorno puoi bere solo acqua, poi nei giorni 2-3 aggiungi brodo di pollo, succo di frutta, formaggio scremato. Il corpo ha bisogno di nutrienti viene soddisfatto attraverso la somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio e speciali miscele parenterali. Solo nei giorni 4-5 il menu del paziente si espande in modo significativo.

Ripristino della funzione intestinale avviene gradualmente. Le feci indipendenti si verificano 3-5 giorni dopo l'intervento.

Tutti i giorni durante la settimana trattamento di sutura postoperatorio , cambiando la benda. I fili di catgut vengono rimossi 7-10 giorni dopo l'intervento.

Il taglio cesareo non è una controindicazione all'allattamento al seno . A causa del fatto che il background ormonale dopo l'intervento chirurgico è leggermente diverso rispetto al parto naturale, il latte appare un po' più tardi (nei giorni 3-5).

Nel periodo postoperatorio possono svilupparsi alcune complicazioni . I medici monitorano il loro aspetto nell'ospedale di maternità fino alla dimissione del paziente. Ulteriore osservazione viene effettuata da un ginecologo nel luogo di residenza.

Possibili complicanze del periodo postoperatorio:

• Sindrome del dolore.
• Processo adesivo in cavità addominale.
• Complicanze infettive nell'utero e nella parete addominale.
• Anemia.
• Polmonite postoperatoria.
• Tromboembolia postoperatoria, ecc.

In modo da periodo di recupero La procedura è andata bene, la donna dovrebbe seguire le raccomandazioni dei medici e visitare regolarmente il ginecologo.

Entro 2 mesi Il paziente non deve essere sessualmente attivo, sollevare pesi o impegnarsi in esercizi fisici.

La prossima gravidanza non è consigliabile prima tra 2-3 anni dopo il taglio cesareo.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, in Russia il 13% dei bambini nasce con taglio cesareo e questa cifra cresce ogni anno. Al giorno d'oggi, il parto con intervento chirurgico viene effettuato non solo da indicazioni mediche- alcune donne stesse scelgono questo metodo di parto. Cosa succede al corpo durante un taglio cesareo? Farà male? Quali sono le indicazioni all’intervento chirurgico? Come prepararsi per un taglio cesareo? Qual è il vantaggio di questo metodo di parto rispetto al parto naturale? Quali sono gli svantaggi del taglio cesareo? Quanto tempo richiede la riabilitazione dopo una nascita del genere?

In quali casi è necessario un intervento chirurgico?

Il taglio cesareo viene eseguito pianificato o urgente. Un taglio cesareo programmato è prescritto secondo le indicazioni o su richiesta della donna incinta. Tuttavia, senza indicazioni mediche centri perinatali e gli ospedali di maternità si rifiutano di eseguire tagli cesarei, quindi molte donne russe vanno a sottoporsi all'operazione in Bielorussia.

La decisione di eseguire un TC urgente viene presa già durante il parto se la donna non può partorire da sola o se si verificano complicazioni che richiedono un intervento chirurgico (ipossia fetale, distacco della placenta). Non esiste preparazione per un taglio cesareo se si tratta di un'emergenza.

Le ragioni dell'operazione sono assolute e relative. Gli specialisti assoluti includono:

• Bacino stretto di una donna in travaglio. Se le ossa pelviche non sono abbastanza larghe, la testa del bambino non sarà in grado di passare attraverso il canale del parto.
• Patologie della struttura ossa pelviche.
• Tumore ovarico.
• Fibromi uterini.
• Gestosi acuta.
• Travaglio debole.
• Distacco di placenta precoce.
• Cicatrici e suture sull'utero. Durante il parto, le ferite non ancora guarite possono rompersi, causando la rottura del tessuto dell'organo muscolare.

Se ci sono indicazioni relative, una donna in travaglio ha la possibilità di partorire da sola, ma il parto naturale può nuocere alla sua salute. In questo caso, i medici devono considerare tutti i rischi prima di prescrivere un taglio cesareo programmato. Letture relative fare il cesareo quanto segue:

• Problemi di vista in una donna incinta. Quando una donna spinge, lo sforzo per gli occhi aumenta. Per lo stesso motivo, è sconsigliato partorire da sole se la donna in travaglio ha subito un intervento chirurgico agli occhi meno di un anno prima della data del parto.
• Malattie renali.
• Disfunzioni sistemi nervosi S.
• Oncologia.
• Malattie del sistema cardiovascolare.
• Infezioni sessualmente trasmissibili nella madre.
• Nascite ripetute, a condizione che la prima avesse complicazioni.

Ci sono controindicazioni?

Non esistono controindicazioni per le quali il taglio cesareo non possa essere eseguito in nessuna circostanza. Se la vita di una donna è a rischio, viene comunque prescritto un taglio cesareo. Tutte le controindicazioni sono principalmente associate al rischio di insorgenza di un processo purulento-settico dopo il parto. Un taglio cesareo può essere rifiutato se il paziente lo ha già avuto malattie infiammatorie organi pelvici e organi genitali inferiori e vi è un'alta probabilità di infezione del feto.

I fattori che possono causare lo sviluppo di complicazioni associate al processo infiammatorio includono:

• travaglio che dura più di un giorno;
• forma acuta malattie croniche- ARVI, influenza, pielonefrite, ecc.;
• lungo periodo dalla rottura del liquido amniotico alla nascita del bambino (più di 12 ore);
• più di 5 esami vaginali durante il parto;
• parto prima della 33a settimana di gravidanza;
• morte del feto nel grembo materno.

Tecnica

Durante un parto chirurgico, il chirurgo taglia la parete addominale anteriore sopra il pube, quindi la parete dell'utero. Dove e come viene praticata l'incisione dipende dall'abilità del medico e dal tipo di operazione. Esistono tre tecniche: classica, istmicocorporale e Pfannenstiel.

Tecnica del taglio cesareo corporale (classico).

Il taglio cesareo corporale è prescritto solo se sono presenti le seguenti indicazioni:

• malattia adesiva;
• vene varicose;
• rimozione dell'utero dopo la fine del parto;
• cicatrici assottigliate o modificate sull'utero;
• prematurità fetale (fino a 33 settimane);
• Gemelli siamesi;
• c’è pericolo per la vita della donna quando è possibile salvare il feto;
• posizione del feto con un angolo di 90 gradi rispetto a Asse verticale corpi.

Secondo il metodo classico, l'accesso al bambino avviene mediante laparotomia inferomediana. Viene praticata un'incisione lungo l'utero, esattamente al centro. La cavità uterina viene tagliata molto rapidamente: se tagli lentamente, la donna in travaglio può perdere molto sangue. Il sacco amniotico viene aperto con un bisturi o manualmente, quindi il feto viene rimosso da esso e il cordone ombelicale viene bloccato. Per accelerare il processo, alla donna viene somministrata ossitocina per via endovenosa o intramuscolare. Per prevenire processi infiammatori purulenti, viene somministrata un'iniezione di antibiotici.

Un taglio cesareo inferiore è un tipo di taglio corporale. Con questo tipo di taglio cesareo, l'accesso al feto avviene attraverso il fondo dell'utero.

Le suture vengono posizionate a una distanza di 1 cm dal bordo dell'incisione e ogni strato dell'utero viene cucito separatamente. Immediatamente dopo la sutura, gli organi addominali vengono riesaminati e l'addome viene suturato.

Un tipo di KKS - sezione istmicocorporea

Il taglio cesareo istmicocorporale differisce da quello classico in quanto l'ostetrico taglia la piega del peritoneo e sposta la vescica verso il basso. Dopo il taglio cesareo istmicocorporale sulla pelle un po' più in alto Vescia rimane una cicatrice lunga 12 cm, altrimenti la procedura è del tutto simile a un taglio cesareo corporale.

Operazione Pfannenstiel

Secondo la tecnica Pfannenstiel, la parete addominale viene tagliata lungo la linea sovrapubica 3 cm sopra la sinfisi pubica (la giunzione delle ossa pelviche sopra l'ingresso della vagina). Questo metodo viene utilizzato più spesso di quello classico, poiché provoca meno complicazioni e un periodo di recupero più breve. La cucitura con questo approccio è meno evidente rispetto a quella classica.

Preparare una donna in travaglio nell'ospedale di maternità

Prima di un taglio cesareo, se era previsto, la donna si sottopone esame completo nell'ospedale di maternità. Le donne in travaglio vengono esaminate da un terapista e da un otorinolaringoiatra. Inoltre, le donne incinte devono sottoporsi a un elettrocardiogramma e ad un'ecografia. Le malattie che sono diventate indicazioni per la CS devono essere curate, se possibile. Ciò include anche le condizioni che accompagnano le indicazioni, ad esempio l'anemia. La carenza di ferro durante la gravidanza è spesso accompagnata da una mancanza di proteine, quindi l'anemia viene trattata con farmaci contenenti composti proteici. Assicurati di controllare la coagulazione del sangue.

Alla vigilia del giorno del parto, l'anestesista esamina la donna incinta e seleziona per lei il metodo più sicuro per alleviare il dolore. Grazie alla preparazione preliminare, i rischi di una CS pianificata sono molto inferiori rispetto a una di emergenza.

Tipi di anestesia

Il metodo di parto preso in considerazione prevede un intervento chirurgico, quindi il parto non può avvenire senza sollievo dal dolore. I tipi di anestesia utilizzati per il taglio cesareo differiscono nel meccanismo d'azione e nel sito di iniezione: l'analgesico può essere iniettato in una vena (anestesia generale) o nel midollo spinale (anestesia epidurale e spinale).

Anestesia epidurale

Prima di un taglio cesareo, viene posizionato un catetere nella colonna lombare, dove nervi spinali. Di conseguenza, il dolore nella zona pelvica si attenua, anche se la donna in travaglio rimane cosciente, il che significa che può monitorare l'avanzamento dell'operazione. Questo metodo per alleviare il dolore è adatto alle donne con asma bronchiale e problemi cardiaci. L'anestesia epidurale è controindicata in caso di disturbi emorragici, allergie agli anestetici e curvatura spinale.

Anestesia spinale

L'anestesia spinale è un tipo di epidurale in cui il farmaco viene iniettato nel rivestimento spinale. Un ago, più sottile rispetto all'anestesia epidurale, viene inserito tra la 2a e la 3a o la 3a e la 4a vertebra per non danneggiare il midollo osseo. L'anestesia spinale richiede meno anestesia e la probabilità di complicanze è bassa grazie all'inserimento preciso dell'ago e l'effetto si verifica rapidamente. Tuttavia, l'anestesia non dura a lungo, non più di due ore dal momento della somministrazione.

Anestesia generale

L'anestesia generale per il taglio cesareo è attualmente utilizzata raramente a causa delle possibili conseguenze sotto forma di patologie del sistema nervoso centrale nel neonato e del rischio di ipossia. L'anestetico viene somministrato per via endovenosa alla donna, dopodiché si addormenta e le viene inserito un tubo di ossigeno nella trachea. L'anestesia generale è indicata in caso di obesità, presentazione fetale, TC d'emergenza o se la donna in travaglio ha subito un intervento chirurgico alla colonna vertebrale.

Sequenza

L'operazione si svolge per fasi. La procedura è la seguente:

1. La parete peritoneale del paziente viene tagliata. Questa procedura è chiamata laparotomia. Diversi tipi di taglio cesareo richiedono approcci diversi alla laparotomia. Nella laparotomia inferomediana, l'incisione viene praticata 4 cm sotto l'ombelico lungo la linea alba dell'addome e termina leggermente al di sopra del pube. L'incisione Pfannenstiel viene praticata lungo la piega cutanea sovrapubica, la sua lunghezza è di circa 15 cm Come viene eseguita la laparotomia con il metodo Joel-Cohen? Innanzitutto, viene praticata un'incisione trasversale superficiale 2,5-3 cm sotto il punto più alto delle ossa pelviche. Quindi l'incisione viene approfondita fino al grasso sottocutaneo, sezionato linea bianca addome e allargare i muscoli addominali ai lati. Ultimo metodo più veloce, con una minore perdita di sangue rispetto alla laparotomia di Pfannenstiel, ma la cicatrice dell'incisione appare esteticamente meno gradevole.
2. L'utero della donna viene tagliato per consentire l'accesso al feto. Secondo la tecnica classica, l'incisione viene eseguita lungo linea mediana la parete anteriore dell'utero, da un angolo uterino all'altro o sul fondo dell'utero (fondo KS). A volte viene tagliato il fondo dell'utero, la giunzione del corpo organo riproduttivo nel collo.
3. Il frutto viene rimosso. Se il bambino giace a testa alta, viene tirato fuori per la gamba o per la piega inguinale; se attraverso - dietro lo stinco. Il cordone ombelicale viene quindi clampato e la placenta viene rimossa manualmente.
4. I chirurghi cuciono l'utero. Una (muscoloscheletrica) o due file di sutura (muscoloscheletrica e mucomuscolare) vengono posizionate sull'incisione.
5. Infine, la parete addominale viene suturata in due fasi. L'aponeurosi viene suturata con una sutura continua. La pelle viene suturata punto cosmetico o piastre metalliche.

Di seguito potete guardare un video dell'operazione.

Periodo di recupero

Per le prime 24 ore dopo una TC, una donna giace nel reparto di terapia intensiva sotto flebo. Il secondo giorno la donna in travaglio viene trasferita in reparto. Da questo momento in poi le sarà permesso di alzarsi, muoversi, cucinare e mangiare da sola. Il 3 ° giorno, una donna può sedersi.

Durante il giorno successivo all'operazione, la partoriente può bere solo acqua. Dal secondo giorno è possibile introdurre nella dieta alimenti che non causano stitichezza. Puoi chiedere al tuo medico un elenco di tali prodotti.

Il ciclo mestruale delle donne impiega più tempo per riprendersi. Se la madre non allatta, le mestruazioni torneranno dopo circa 3 mesi. Altrimenti, potrebbero essere necessari circa sei mesi per ripristinare il ciclo. Durante i primi 1,5-2 mesi, può essere rilasciata la lochia, una miscela di resti di placenta, icore, parti della mucosa e sangue.

La cucitura deve essere trattata con antisettici e la benda deve essere cambiata regolarmente. Devi lavarti per non bagnare l'area della cicatrice sulla pelle. È meglio prepararsi in anticipo ed esercitarsi a casa. Non puoi andare in piscina e tanto meno nuotare nell'acqua: potresti contrarre un'infezione. Mentre il punto viene stretto (ci vogliono 3-4 settimane), potresti farti male allo stomaco.

Possibili conseguenze per madre e figlio

CS è un'operazione addominale, dopo la quale sono possibili complicazioni. Le donne che stanno per avere un parto chirurgico dovrebbero essere preparate a quanto segue:

• Con l'anestesia epidurale c'è il rischio di danneggiare il midollo spinale, il che è pericoloso a causa di lesioni e dolori nella zona sacrale, mal di testa, problemi di minzione, nausea e vomito dopo l'intervento.
• Se non è stato eseguito un test reazione allergica, una donna in travaglio può sperimentare una reazione tossica agli antidolorifici.
• Se l'incisione è stata praticata lungo la parte inferiore della cavità uterina, potrebbe rimanere una cicatrice.
• Potresti perdere molto sangue, il che può causare anemia.
• Un lungo periodo di recupero durante il quale non è possibile esercitare o sollevare pesi. A causa di quest'ultimo, sarà più difficile prendersi cura del bambino.
• Si formano aderenze tra i tessuti: cicatrici sull'utero o sugli organi pelvici. Queste formazioni possono causare dolore. Se si sono formate aderenze nell'intestino, sono probabili problemi digestivi. Le cicatrici sull'utero possono impedire a una donna di rimanere nuovamente incinta.
• La prossima gravidanza è possibile non prima di 2 anni dalla data di nascita.
• Nella maggior parte dei casi, è escluso il parto naturale in futuro: con un'alta probabilità, se la gravidanza si verifica dopo l'intervento chirurgico, alla donna verrà offerto un nuovo taglio cesareo.

Anche per un neonato l’intervento chirurgico non è privo di conseguenze. L'anestesia può causare disturbi nel funzionamento del cuore, del sistema respiratorio e del sistema nervoso. Di conseguenza, il bambino potrebbe rifiutarsi di allattare. A causa di patologie del sistema nervoso centrale, potrebbe essere più difficile per il bambino adattarsi.

I medici moderni decidono sempre più spesso durante il parto naturale riguardo all'intervento chirurgico, in cui il bambino viene rimosso da un'incisione praticata nell'utero. I parti cesarei sono stati a lungo oggetto di dibattito su come questa operazione pericoloso per la madre e il bambino. Non esiste un'opinione chiara, ma nella maggior parte dei casi è questa decisione che salva vite umane e consente di evitare gravi lesioni alla nascita. Le conseguenze della CS non sono così critiche e la maggior parte di esse viene eliminata. Le complicazioni successive non si verificano più spesso che dopo altre operazioni addominali.

A seconda di dove e che tipo di incisione viene effettuata, nonché dell'urgenza dell'operazione, esistono diversi tipi di taglio cesareo, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche.

Nella posizione dell'incisione

1. Vista addominale

Questa opzione di taglio cesareo è la più comune. Si tratta di un'incisione sovrapubica o longitudinale (dall'ombelico al pube) del peritoneo seguita dalla dissezione del segmento inferiore dell'utero. Viene eseguito in anestesia, quindi dura non più di 10-20 minuti in modo che il farmaco non entri nel corpo del bambino. Il sacco amniotico viene rotto, il bambino viene rimosso e la placenta viene rimossa.

1. Vista corporale

Il taglio cesareo corporale (tronco) comporta un'incisione inferomediana ovunque parete addominale. Dovrebbe essere posizionato esattamente al centro dell'utero in modo da non provocare forti emorragie. Dopo l'incisione, la cavità addominale viene isolata in modo che le particelle di placenta non vi penetrino, liquido amniotico, che può portare a malattie infiammatorie interne.

1. Visione extraperitoneale

Il taglio cesareo extraperitoneale (extraperitoneale) viene eseguito senza un intervento così pericoloso nell'area sensibile della cavità addominale. L'incisione viene eseguita longitudinalmente, spostata a sinistra dal centro dell'addome, vengono sezionati solo i muscoli. Questo tipo di taglio cesareo è controindicato in caso di distacco della placenta, rottura uterina, cicatrici di precedenti operazioni e tumori.

1. Vista vaginale

Utilizzato raramente, richiede elevata abilità chirurgica ed esperienza. Si tratta di un aborto in 3-6 mesi di gravidanza, con cicatrici sulla cervice, un forte deterioramento della salute della donna o distacco della placenta. Può essere prodotto secondo due diverse tecniche.

1. Una piccola parte dell'utero viene sezionata lungo la parete anteriore. La cervice rimane intatta, sono escluse lesioni e la giovane madre si sta riprendendo rapidamente.
2. È molto peggio quando viene praticata un'incisione durante un taglio cesareo di questo tipo lungo le pareti della vagina e dell'utero. Danneggia gravemente gli organi interni e richiede un periodo di riabilitazione più lungo.

1. Taglio cesareo minore

Anche questo è un aborto, ma nelle fasi successive della gravidanza (da 13 a 22 settimane) in caso di grave disfunzione della madre o del bambino. Viene praticata un'incisione lungo la parete anteriore e la cervice, attraverso la quale vengono rimossi l'embrione e la placenta. Questo taglio cesareo è molto traumatico e viene prescritto quando non è possibile nessun altro parto.

Per urgenza

A seconda che le complicazioni imminenti fossero già note o che si siano verificate improvvisamente durante il parto, il taglio cesareo può essere di due tipi: pianificato e d'emergenza. La prima permette sia alla donna che al medico di prepararsi il più possibile all’intervento. È molto più difficile quando i problemi sorgono già al momento della nascita del bambino.

1. Intervento chirurgico programmato

Viene eseguito se durante la fase di gravidanza, durante gli esami, vengono identificate indicazioni per l'intervento chirurgico. Poiché comportano complicazioni per la salute e la vita della madre e del feto, si decide di preparare la donna all'intervento chirurgico.

Maggiori informazioni su questa operazione.

1. CS d'emergenza

Spesso si verifica una situazione in cui durante la gravidanza non sono state identificate le indicazioni per un taglio cesareo, ma durante il processo del parto sono comparse complicazioni inaspettate che potrebbero portare alla morte o al ferimento della donna o del bambino. In questo caso viene eseguita un'operazione di emergenza per la quale nessuno era preparato.

Qualunque sia il tipo di taglio cesareo scelto dal medico, deve sempre risolvere un unico problema: salvare vite umane ed evitare complicazioni alla salute della madre e del bambino a causa delle difficoltà e dei pericoli che si presentano. Equipaggiamento moderno ospedali di maternità, la professionalità di chirurghi e anestesisti ci consente di ridurre al minimo le conseguenze indesiderabili di qualsiasi di queste operazioni. Quindi non c'è motivo di preoccuparsi.

Per evitare che la situazione sfugga di mano, è utile sapere se in futuro si dovrà affrontare un CS, cioè conoscere le indicazioni per farlo.

Attraverso le pagine della storia. Il termine medico "taglio cesareo" deriva da due parole latine: caesarea (tradotto come "reale") e sectio (che significa "incisione"). Secondo la leggenda, fu così che nacque Gaio Giulio Cesare, il famoso comandante dell'antica Roma.

Indicazioni

L'indicazione al taglio cesareo può essere assoluta quando non c'è altra scelta, poiché la vita e la salute della madre e del bambino sono in gioco. Possono anche essere relativi, quando la minaccia non è così grande. In quest’ultimo caso viene chiesto ai coniugi se sono d’accordo o meno con la CS. A seconda del versante in cui si riscontrano le patologie, i motivi dell'intervento possono riguardare le condizioni della partoriente o del feto.

Testimonianza della madre

• Bacino stretto;
• rischio di rottura uterina;
• placenta previa anormale;
• il suo distacco;
• cicatrici sull'utero;
• precedente taglio cesareo corporale (peritoneale);
• Incisione uterina a forma di T o J;
• precedentemente tenuto operazioni uterine di qualsiasi natura;
• due o più CS già eseguiti;
• Infezione da HIV;
• herpes genitale;
• qualsiasi tipo di malattia cardiovascolare;
• problemi di vista;
• patologie di natura polmonare, neurologica, gastroenterologica;
• lesioni, tumori di qualsiasi origine degli organi pelvici;
• tossicosi tardiva in forma grave;
• interventi di chirurgia plastica eseguiti sul perineo;
• fistole genitourinarie o entero-genitali;
• gastroschisi - prolasso delle anse intestinali (possono essere altri organi interni) attraverso una fessura nella cavità addominale;
• teratoma: tumore ovarico;
• infezioni addominali;
• cancro uterino;
• gestosi;
• la preeclampsia è un tipo di gestosi con evidenti segni di accidente cerebrovascolare.

Indicazioni fetali

• presentazione podalica o trasversale;
• presentazione errata durante gravidanze multiple;
• gemelli monoamniotici;
• disidratazione troppo lunga nel feto;
• fusione gemellare;
• sviluppo ritardato di un feto in gravidanze multiple;
• nascita prematura.

Ecco i casi in cui si effettua il taglio cesareo: le indicazioni mediche per questo intervento vanno rispettate molto scrupolosamente. In loro assenza, il semplice desiderio di una donna di partorire in questo modo non è sufficiente. È necessario eseguire un intervento chirurgico addominale, che avrà molte conseguenze sulla salute della madre e del bambino buone ragioni. La paura del dolore durante il parto non è una di queste. Dopo aver individuato le indicazioni, si decide se effettuare una CS e inizia la fase di preparazione.

Attenzione! Se un'ecografia mostra che nell'utero si stanno sviluppando gemelli monoamniotici, possono nascere esclusivamente con taglio cesareo. Questi gemelli si sviluppano nella stessa vescica, condividono la stessa placenta e non possono nascere da soli senza subire lesioni.

Preparazione

Non appena il medico ha identificato complicazioni e patologie che interferiscono con il corso naturale del travaglio, iniziano i preparativi per un taglio cesareo, indipendentemente dal fatto che sia pianificato o di emergenza.

Nel primo caso, tutto andrà molto più facilmente e meglio, poiché in questa fase verrà dedicato molto più tempo. La donna avrà tempo per prepararsi mentalmente all’intervento e sarà meglio preparata fisicamente. La preparazione comprenderà due fasi: a casa, nelle ultime settimane prima del parto, e in maternità, immediatamente prima della data prevista per l'operazione.

A casa

1. Visita regolarmente un ginecologo, vieni alla clinica prenatale alla sua prima richiesta e fai tutti gli esami necessari.
2. Per iscriversi corsi speciali per prepararsi ad un taglio cesareo programmato.
3. Informa il tuo medico di eventuali deviazioni nella tua salute e condizione.
4. Mangia correttamente.
5. Condurre uno stile di vita sano e corretto, seguire una routine quotidiana.
6. Sii fisicamente attivo con moderazione.
7. Prima di inviare all'ospedale di maternità, preparare in anticipo cose, documenti, denaro, vestiti e imballare le borse.

Nell'ospedale di maternità

1. Non radere da solo la zona pubica, poiché potresti contrarre un'infezione.
2. Due giorni prima di un taglio cesareo non dovresti mangiare cibi solidi.
3. Circa 12 ore prima dell'intervento chirurgico, non dovresti mangiare affatto, poiché l'anestesia può causare vomito.
4. Il giorno prima, tutti i dettagli vengono discussi ancora una volta con il medico: va tutto bene per il bambino in questo momento, qualcuno vicino a te sarà con la donna in travaglio in questo momento cruciale.
5. Se un taglio cesareo viene eseguito in emergenza, la preparazione è ridotta a diverse ore e comprende lo screening per le allergie all'anestesia e ai farmaci utilizzati durante l'operazione. È inoltre specificato quando la donna è in travaglio ultima volta preso il cibo.

Durante tutto il periodo preparatorio al taglio cesareo, la donna in travaglio viene monitorata e guidata all'operazione da un'intera équipe di medici: un ginecologo, un anestesista, un chirurgo e un terapista (se vengono identificate indicazioni da parte della madre) . Il loro compito comune è eliminare il più possibile tutte le complicazioni durante l'operazione. Informati in anticipo in quale settimana avrai il CS per concordare con i medici una data comoda per tutti.

Opinione. Alcuni ritengono che il grande vantaggio del taglio cesareo sia la possibilità di pianificare con precisione la data di nascita del bambino. In effetti, puoi farlo coincidere con una festività o un compleanno di uno degli altri membri della famiglia. Il parto naturale non presenta questo vantaggio, poiché non è mai possibile indovinarne con precisione i tempi.

Scadenze

Come parte della tua preparazione, chiedi in anticipo al tuo medico i tempi del taglio cesareo in modo che non ci siano problemi con la data stabilita. Anche in questo caso ci sono indicazioni.

1. Normalmente, i tempi di un'operazione pianificata sono quasi lo stesso numero di settimane di un parto naturale: 39-40.
2. In caso di gravidanza multipla, la madre è infetta da HIV, l'operazione viene eseguita a 38 settimane.
3. In presenza di gemelli monoamniotici viene programmato un TC pianificato a 32 settimane.

In ogni caso, anche questi periodi consigliati sono puramente individuali e dipendono dalla combinazione di un gran numero di fattori. Questi includono la salute della madre e la condizione intrauterina del bambino. Una volta fissata la data tanto agognata non resta che attenderla. Certo, alcune donne apprendono dettagliatamente lo svolgimento dell'operazione, per non preoccuparsi e sapere cosa succede prima o poi durante un taglio cesareo.

Tieni a mente! La data del TC programmato viene fissata dal medico, potete solo chiedergli se può essere spostata. Di solito 1-2 giorni non sono significativi.

Avanzamento dell'operazione

Poiché durante l'anestesia epidurale la donna rimane cosciente anche prima dell'inizio dell'operazione, è interessata a sapere come viene eseguito un taglio cesareo per essere calma internamente e non lasciarsi sorprendere da nulla, nonché quanto dura l'intera procedura in ordine essere paziente e calcolare la sua forza. Ciò ti consente di rilassarti e di non distrarre i medici con domande inutili durante l'operazione.

Preparazione

1. Fanno un clistere.
2. Viene inserito un catetere.
3. Mettono una flebo (il più delle volte con antibiotici).
4. Danno sollievo dal dolore.

Operazione

1. Viene praticata un'incisione.
2. Il bambino viene allontanato.
3. La placenta viene rimossa.
4. La ferita è suturata. Tipicamente, il tempo operatorio viene calcolato dal momento in cui viene praticata l'incisione fino al posizionamento dell'ultima sutura.

Recupero

1. La donna in travaglio viene trasferita nel reparto di terapia intensiva (a seconda delle sue condizioni, trascorrerà lì 1-2 giorni).
2. Supporto del corpo medicinali attraverso una IV.
3. Se non ci sono complicazioni, la giovane madre viene trasferita in reparto.
4. Puoi alzarti dal letto (con molta attenzione e brevemente) il 3° o 4° giorno.
5. Prima della dimissione, dopo un taglio cesareo viene prescritta un'ecografia, che consente di verificare la presenza di emorragie interne e lo stato delle suture. Ecografia l'esame uterino viene eseguito regolarmente dopo questa operazione durante i primi sei mesi per identificare eventuali complicanze.

Un taglio cesareo non è affatto complicato. Soprattutto, le donne sono solitamente preoccupate per quanto tempo dura l’intera operazione. In media da 25 minuti (in assenza di complicazioni o sorprese) a 2 ore. Per le gravidanze multiple, la procedura richiede solitamente almeno un'ora. Questi indicatori sono anche molto individuali e non sempre prevedibili.

Oh! Stranamente, la fase più lunga di un taglio cesareo è la sutura della ferita, poiché questo è davvero un lavoro prezioso che richiede una vera abilità da parte del chirurgo.

Periodo di recupero

Una delle fasi più importanti è la riabilitazione dopo un taglio cesareo, perché ogni donna vuole prendersi cura del proprio neonato il più rapidamente possibile. Tuttavia, questo non sempre funziona. Se ci sono complicazioni, il recupero può richiedere un periodo indefinito. Per accelerarlo ed eliminare i fattori che lo inibiscono, è necessario seguire le raccomandazioni mediche.

Primi giorni

Dovrai trascorrere il primo giorno in terapia intensiva sotto flebo. Il secondo giorno vengono trasferiti in un reparto normale. Poi possono alzarsi per un breve periodo, camminare, mangiare cibo più o meno normale e prendersi cura del bambino. Tra tre giorni potranno sbarcare. COSÌ cura speciale Dopo un taglio cesareo, la donna in travaglio non ha bisogno di prendersi cura di se stessa.

Nutrizione

Il primo giorno dopo l'intervento è consentito bere solo acqua. Successivamente, durante la settimana, è necessario seguire una dieta che prevenga la stitichezza: sono da evitare in ogni caso dopo un taglio cesareo.

Restauro della figura

Questa è forse la cosa più difficile. Esistono solo due modi per rimuovere una pancia cadente, rassodare il seno e perdere peso in eccesso. Il primo è la dieta, ma è controindicato durante l'allattamento. Il secondo è l'attività fisica, che dopo l'intervento è possibile solo sei mesi dopo. Puoi uscire da questa situazione non mangiando troppo, mangiando bene e anche guidando immagine attiva vita. Puoi camminare molto e fare semplici esercizi a casa, pensati appositamente per le giovani mamme dopo un taglio cesareo.

Recupero del ciclo

Il ciclo mestruale dopo un taglio cesareo impiega più tempo a riprendersi rispetto a un parto naturale. Se per qualche motivo una donna non può allattare il suo bambino, il ritmo precedente ritorna dopo 2-3 mesi. Durante l'allattamento, le mestruazioni dopo un taglio cesareo possono essere ritardate di 3-4 o anche di 6-7 mesi.

Restauro dell'utero

Anche l'utero dopo un taglio cesareo impiega un po' più tempo per guarire rispetto a un parto naturale. A questo proposito, possono essere rilasciati per 6-8 settimane. Vita sessuale sarà possibile iniziare esattamente dal momento in cui finiscono (ne abbiamo già parlato in).

Ma concepimento prossimo bambino Si consiglia non prima di dopo 2 anni. Secondo la ricerca, questo è il tempo necessario affinché i muscoli si riprendano completamente dopo l’intervento chirurgico. Altrimenti, i punti potrebbero staccarsi e l’utero stesso potrebbe rompersi. È a causa della sua contrazione che dopo un taglio cesareo lo stomaco fa male per 2-3 settimane. Poi questi malessere dovrebbe calmarsi.

Guarigione delle suture

La cura di sé a casa dopo un taglio cesareo prevede procedure igieniche: trattamento con antisettici, applicazione di bende, evitare il contatto con l'acqua nella prima settimana. In presenza di sanguinamento e suppurazione è esclusa l'automedicazione: è necessario rivolgersi al più presto al medico.

Non dobbiamo dimenticare che, oltre a recupero fisico corpo, una donna ha bisogno riabilitazione psicologica dopo il taglio cesareo. Numerose conversazioni secondo cui un'operazione del genere interrompe lo stretto legame tra madre e figlio danno origine a un vero e proprio complesso di inferiorità nelle giovani madri. Richiede sforzi interni titanici e l’aiuto di familiari e amici. Inoltre, se insorgono complicazioni dopo il CS.

Supporto psicologico

Per rassicurare una giovane madre, puoi dirle quale delle celebrità moderne ha dato alla luce un bambino con taglio cesareo. Tra loro ci sono Victoria Beckham (tre cesarei pianificati), Christina Aguilera, Britney Spears, Jennifer Lopez, Claudia Schiffer, Kate Winslet (intervento d'urgenza), Angelina Jolie, Pink, Shakira, Gwyneth Paltrow e molte altre donne famose.

Conseguenze

Devi capire che questa operazione è intracavitaria, influenza l'attività organi interni Inoltre, l'anestesia ha un effetto significativo sul corpo della madre e del bambino. Pertanto, le conseguenze di un taglio cesareo sono inevitabili. Nel tempo, tutte queste difficoltà possono essere superate.

Se una giovane madre ha un grande desiderio di riprendersi più velocemente, se conduce uno stile di vita sano e ascolta tutte le istruzioni e i consigli dei medici, tutti i problemi verranno lasciati alle spalle. Se si prende la cosa alla leggera, vivendo giorno per giorno, i rischi di un taglio cesareo si trasformano in complicazioni che richiederanno ulteriori trattamenti.

Conseguenze per la madre

• Epidurale eseguita in modo errato o anestesia spinale porta a gravi lesioni del midollo spinale e dolore a lungo termine;
• un'allergia non rilevata in tempo provoca una grave reazione tossica al farmaco somministrato per alleviare il dolore;
• difficoltà con l'allattamento;
• un periodo di recupero molto lungo con una serie di divieti;
• con una grande perdita di sangue, si sviluppa l'anemia;
• il dolore delle suture costringe una donna a prendere farmaci indesiderabili durante l'allattamento;
• il divieto di praticare sport nei primi sei mesi porta ad un aumento di peso eccessivo e ad una cifra vaga;
• il rischio di formazione di aderenze è molto elevato;
• il medico deve immediatamente avvisare la donna quanto tempo dopo un taglio cesareo può partorire: si consiglia di pianificare il concepimento successivo solo dopo un paio d'anni (sulla gravidanza dopo un taglio cesareo);
• anche i parti successivi nell'80% dei casi terminano con un taglio cesareo.

Conseguenze per il bambino

• A causa dell'anestesia, un neonato spesso sperimenta una diminuzione della frequenza cardiaca, disturbi respiratori e motori e disorientamento nello spazio;
• difficoltà con il riflesso di suzione;
• interruzione dell'adattamento del bambino a ambiente;
• immunità ridotta.

Di norma, compaiono complicazioni dopo un taglio cesareo se qualcosa non è andato secondo i piani durante l'operazione: sono sorti problemi con l'anestesia, le condizioni della madre sono peggiorate bruscamente, il bambino è nato con qualche tipo di patologia, ecc.

Il parto è sempre imprevedibile, quindi non vi è alcuna garanzia che tutto andrà alla perfezione. Le donne però dovrebbero calmarsi a questo proposito: a rischio conseguenze indesiderabili nientemeno che con un taglio cesareo.

Qual è la differenza tra le complicazioni? Il rischio di parto naturale è elevato trauma della nascita per un bambino e rottura uterina per una donna. Dopo un taglio cesareo, la maggior parte delle complicanze sono associate agli effetti dell'anestesia e alla deiscenza della sutura.

Vantaggi

Per rassicurarsi, una donna dovrebbe apprezzare in anticipo tutti i vantaggi del taglio cesareo, notati dai medici e da coloro che hanno avuto un bambino nato in questo modo:

• questa è l'unica via d'uscita se c'è una minaccia per la vita della madre e del bambino;
• anestesia;
• sono escluse le rotture perineali;
• l'operazione si conclude rapidamente;
• la possibilità di scegliere il compleanno del bambino;
• risultato prevedibile;
• rischio minimo di emorroidi;
• assenza di lesioni alla nascita.

La maggior parte delle donne preferisce partorire con taglio cesareo proprio perché teme il dolore durante il parto. Tuttavia, vale la pena considerarlo qui rovescio medaglie: l'anestesia utilizzata non può passare senza lasciare traccia né per la madre né per il bambino. Pertanto, dopo aver valutato i vantaggi di un taglio cesareo, non dimenticare di tenere conto del motivo per cui un taglio cesareo è pericoloso, ovvero di tutti i suoi possibili svantaggi.

Screpolatura

Molte persone sono spaventate dal fatto che gli svantaggi di un taglio cesareo siano un elenco molto più lungo dei suoi vantaggi. Tuttavia, non tutti compaiono necessariamente dopo l’intervento chirurgico. A cura adeguata e stile di vita, molti di loro ignorano le donne. Tra i difetti più comuni ci sono:

• il periodo di recupero dura molte settimane;
• riposo a letto obbligatorio, che impedisce al neonato di esercitare completamente;
• dolore alla sutura, all'addome, alla schiena;
• assumere antidolorifici indesiderabili durante l'allattamento al seno;
• : il latte può essere troppo poco, e talvolta non appare affatto;
• divieto di sport intensi;
• la presenza di una brutta cucitura sullo stomaco rovina l'aspetto;
• dopo un taglio cesareo sarà difficile partorire da sole;
• una cicatrice sull'utero complica le successive gravidanze e parti;
• divieto di concepire un bambino nei prossimi 2 anni;
• effetti negativi dell'anestesia sul feto;
• scarso adattamento del bambino all'ambiente in futuro.

Prima di tutto, vale la pena valutare tutti i pro e i contro per il bambino durante un taglio cesareo. Non subirà lesioni durante il passaggio nel canale del parto, come spesso accade durante il parto naturale. Ma vale la pena considerare l'effetto dell'anestesia sul suo piccolo corpo. Quindi discuti in anticipo tutti questi punti con il tuo medico.

Fatto meraviglioso. Nonostante il fatto che i medici domestici affermino che dopo un taglio cesareo non sarà possibile partorire molte volte, ci sono fatti che indicano il contrario. Ad esempio, la moglie di Robert Kennedy (35° presidente degli Stati Uniti) ha subito 11 tagli cesarei riusciti.

E altre funzionalità del CS

Nonostante il fatto che i problemi del taglio cesareo, i suoi pro e contro siano oggi ampiamente discussi nei media, le donne raramente riescono a calmare la loro ansia prima dell'operazione. Sorge un gran numero di problemi che vanno dalle piccole sfumature alle questioni su larga scala. Di seguito troverai le risposte ad alcuni di essi.

Quante volte è possibile effettuare un taglio cesareo?

Questa operazione non è più consigliata tre volte. Dopo la terza operazione, i medici avvertono la giovane madre che le condizioni dell'utero e le cicatrici su di esso stanno diventando ogni volta sempre più critiche, il che è irto di rotture, sanguinamento e morte del feto. Tuttavia, il corpo di ognuno è così individuale che oggi il CS riutilizzabile, soprattutto in Occidente, non è vietato. La domanda su quanto tempo può essere eseguito un taglio cesareo specificamente nel tuo caso può essere risolta solo da un medico dopo una serie di studi medici.

Come proteggersi dopo un taglio cesareo?

Di tutti i metodi di protezione contro gravidanza indesiderata devi scegliere quello più ottimale e sicuro. Una garanzia quasi del 100% dopo un taglio cesareo è fornita da una spirale, ma può essere installata solo sei mesi dopo l'operazione. Nel frattempo dovrai accontentarti del preservativo o delle supposte vaginali. I farmaci contraccettivi non sono raccomandati durante l'allattamento.

Sarà necessario un trattamento?

Il trattamento farmacologico dopo il taglio cesareo è prescritto solo se vengono rilevate complicazioni. Si tratta di processi infiammatori, infezioni nella cavità addominale, formazione di aderenze, marciume di suture, divergenza della cicatrice uterina, endometrite, ecc. Ogni malattia richiede una diagnostica speciale e un ciclo di terapia obbligatorio.

Cosa fare se le tue condizioni peggiorano dopo un CS?

Il primo mese dopo l’intervento è il più pericoloso. Sanguinamento, dolore, punti di sutura e altri problemi possono causare gravi complicazioni. Pertanto, alla minima deviazione delle sue condizioni, una giovane madre dovrebbe chiedere consiglio e aiuto al medico supervisore. In particolare, i segnali di allarme possono includere:

• la temperatura dopo il taglio cesareo indica che qualcosa è iniziato nel corpo processo infiammatorio che richiederà un trattamento;
• il dolore dopo il taglio cesareo nel sito di sutura indica la loro guarigione o l'insorgenza di infiammazione; nell'addome - sulla formazione di aderenze o contrazione dell'utero; nella parte posteriore - sulle conseguenze dell'anestesia epidurale;
• l'ematoma dopo un taglio cesareo nel sito della sutura è un'emorragia comune nei tessuti molli, di cui non dovresti aver paura, nella maggior parte dei casi scompare molto rapidamente;
• il sangue dopo un taglio cesareo può essere rilasciato dall'utero (lochia puerperale) o dalla sutura di guarigione; se il primo fenomeno è del tutto naturale e dura dalle 4 alle 8 settimane, nel secondo caso bisogna stare più attenti: se la sutura sanguina a lungo e copiosamente, qualcosa ne impedisce la guarigione, quindi è necessario informare il dottore a riguardo.

Queste sono le caratteristiche principali di un taglio cesareo di cui non dovresti aver paura. Alla minima deviazione, devi solo prendere le misure appropriate in tempo, secondo le raccomandazioni mediche.

La cosa più importante è capire che i medici ricorrono a questa operazione solo nei casi più estremi e in rari casi. È lei che salva la vita della madre e del bambino in caso di complicazioni e patologie. Se ti sintonizzi su uno stato d'animo positivo, questo metodo di parto non influirà in alcun modo sulla relazione madre-figlio. Non importa come è nato il bambino: l'importante è che sia sano e sia accanto alla sua amorevole madre.

In questo articolo vedremo quali tipi di incisioni ci sono durante un taglio cesareo. Daremo anche uno sguardo più da vicino a come vengono eseguite le incisioni ripetute durante un taglio cesareo.

Tipi di incisioni per taglio cesareo

La prima incisione, esterna, è un'incisione nella parete addominale (pelle dell'addome, Grasso sottocutaneo, tessuti connettivi).

La seconda incisione è un’incisione diretta sull’utero.

È chiaro che la prima incisione è visibile, ed è questa che si trasforma in una “cicatrice da taglio cesareo”. Ma la seconda incisione non è visibile, o meglio, è visibile solo tramite ecografia. Questi tagli possono coincidere o meno (nella direzione della linea di taglio). Elenchiamo le “principali combinazioni”.

1. Incisione esterna classica (nota anche come corporale o verticale). Può essere combinato con la stessa incisione verticale sull'utero o, più spesso, con un'incisione trasversale sull'utero.
2. L'incisione esterna trasversale è ad arco, situata appena sopra il pube, in una piega cutanea. Questo tipo di incisione può essere combinata con la stessa incisione trasversale sull’utero, oppure con un’incisione verticale sull’utero.

Conseguenze dei diversi tipi di incisioni durante il taglio cesareo

1. Il tipo di incisione esterna determina se sarà estetica o meno. Se la sutura è trasversale (opzione 2, sopra), viene solitamente eseguita con materiale di sutura autoassorbibile e viene eseguita una sutura cosmetica. Successivamente, la cicatrice di tale incisione è praticamente invisibile. Se cucitura esterna verticale, non è possibile eseguire una cucitura cosmetica, poiché il carico di trazione in questo punto è elevato. Pertanto, rimane una cicatrice chiaramente visibile.
2. Il tipo di incisione nell'utero determina se una donna può, in linea di principio, partorire naturalmente durante il parto successivo. Con incisioni verticali sull'utero, un ulteriore parto naturale è controindicato. Con un'incisione trasversale (orizzontale) sull'utero, la possibilità di un parto naturale dipenderà dalla capacità di guarigione della cicatrice. Questo può essere visto sugli ultrasuoni. Lo specialista parlerà della “consistenza della cicatrice” e, in base al suo stato, consiglierà il parto naturale o il taglio cesareo.

Va notato che la combinazione più comune oggi è un'incisione trasversale esterna e trasversale interna. Verticale incisione esterna ora viene eseguito estremamente raramente. Per fare questo, è necessario che i medici non abbiano tempo (se c'è una minaccia di morte della madre o del feto, se c'è un bambino vivo e una donna morente).

Indicazioni per un'incisione verticale sull'utero

Elencherò quando viene praticata un'incisione verticale sull'utero (in questo caso l'incisione esterna è trasversale, orizzontale).

• Aderenze pronunciate nel segmento inferiore dell'utero.
• Mancanza di accesso al segmento inferiore dell'utero.
• Vene varicose gravi nel segmento inferiore dell'utero.
• Rottura della cicatrice longitudinale sull'utero dopo un precedente taglio cesareo.
• La necessità di una successiva rimozione dell'utero.
• Un feto vivente in una donna morente.
• Completo con la sua transizione alla parete anteriore dell'utero.

Punti ripetuti durante il taglio cesareo

Secondo le statistiche, molto spesso il primo taglio cesareo significa che anche il secondo (terzo) parto sarà cesareo. Ma non è necessariamente così. Puoi leggere di più su quando è possibile il parto naturale dopo un taglio cesareo nell'articolo. Se hai indicazioni per il secondo o il terzo parto (dopo il primo cesareo), quasi sempre sorge la domanda: cosa succederà alla mia cicatrice? Quanti saranno?

Consideriamo questa domanda. A operazioni ripetute Durante un taglio cesareo, la vecchia cicatrice esterna viene asportata (tagliata). E rimane una nuova cicatrice.

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Viene praticata un'incisione nell'utero lungo la cicatrice precedente; se la cicatrice è assottigliata, viene asportata in modo che la gravidanza successiva possa nascere bene. Pertanto, anche la cicatrice sull'utero rimane sola.

Nota. Dalla mia esperienza posso dire che la seconda cicatrice (dopo il secondo cesareo) mi ha dato meno fastidio e aveva un aspetto migliore della prima. E non c'è praticamente alcuna sporgenza della pelle sopra di essa (e dopo la prima c'era). È possibile che la pelle sia tesa a seguito dell'escissione della prima cicatrice. Una ragazza che conosco al terzo cesareo (stesso chirurgo) ha la stessa storia. Ogni successivo è migliore del precedente. Inoltre, mi sembra che la medicina si stia sviluppando e più questa procedura diventa semplice per una donna.

Il taglio cesareo (CS) è un'operazione di parto in cui il feto e la placenta vengono rimossi attraverso un'incisione praticata nell'utero.

Il taglio cesareo è una delle operazioni più comuni nella pratica ostetrica, che è una procedura di emergenza che ogni ostetrico-ginecologo deve conoscere, e talvolta un taglio cesareo deve essere eseguito da un medico di qualsiasi specialità esperto in tecniche chirurgiche.

IN ostetricia moderna Il taglio cesareo è di grande importanza poiché in caso di gravidanza e parto complicati consente di preservare la salute e la vita della madre e del bambino. Tuttavia ogni intervento chirurgico può avere gravi conseguenze avverse nell’immediato postoperatorio [sanguinamento, infezione, tromboembolismo arterie polmonari(PE), embolia OB, peritonite] e durante la successiva gravidanza (cambiamenti cicatriziali nell'area dell'incisione uterina, placenta previa, vera placenta accreta). Nella struttura delle indicazioni al taglio cesareo, il primo posto è attualmente occupato da una cicatrice sull'utero dopo un precedente taglio cesareo. Nonostante l'uso di metodi migliorati di taglio cesareo nella pratica ostetrica e l'uso di materiale di sutura di alta qualità, continuano a essere registrate complicazioni dell'operazione nella madre. Il taglio cesareo può avere ripercussioni sulla successiva funzione riproduttiva della donna (possibile sviluppo di infertilità, aborti ricorrenti, disturbi ciclo mestruale). Inoltre, durante un taglio cesareo, non è sempre possibile preservare la salute del bambino, soprattutto in caso di aborto spontaneo grave, postmaturità, malattia infettiva del feto o grave ipossia.

Un medico di qualsiasi specialità deve conoscere le indicazioni per il taglio cesareo, essere in grado di valutare obiettivamente i benefici del taglio cesareo per la madre e il bambino, tenendo conto dei possibili effetti avversi dell'operazione sulla salute del corpo femminile, e se esiste è un'indicazione di emergenza da parte della madre, eseguire un taglio cesareo.

Nonostante possibili complicazioni Taglio cesareo, la frequenza di questa operazione in tutto il mondo è in costante aumento, il che causa ragionevole preoccupazione agli ostetrici di tutti i paesi. In Russia, la frequenza dei tagli cesarei nel 1995 è stata del 10,2%, nel 2005 del 17,9%, mentre a Mosca queste cifre sono state rispettivamente del 15,4% e del 19,2% (con fluttuazioni dall'11,3 al 28,6%). Negli USA nel 2003 è stato eseguito il 27,6% degli interventi (nel 2004 - 29,1%), in Canada nel 2003 - 24%, in Italia - 32,9%, in Francia - 18%.

L'aumento della frequenza dei tagli cesarei in Russia e Mosca è combinato con una diminuzione della mortalità perinatale (PM): in Russia nel 2001 era dell'1,28% e nel 2005 dell'1,02% (a Mosca questa cifra per lo stesso periodo è diminuita da 1,08-0,79%). Naturalmente l’indicatore PS dipende non solo dalla frequenza del parto chirurgico, ma anche dall’ottimizzazione della gestione della gravidanza complicata, del parto, della rianimazione e dell’allattamento dei neonati prematuri e dei bambini con peso corporeo estremamente basso, nonché dal trattamento dei bambini nati con malattie intrauterine.

L'aumento della frequenza dei tagli cesarei nell'ostetricia moderna è dovuto a ragioni oggettive.

· Aumento del numero di primigravide di età superiore ai 35 anni.
· Attuazione intensiva della fecondazione in vitro (spesso ripetuta).
· Aumento della storia di taglio cesareo.
· Aumento dell'incidenza di alterazioni cicatriziali nell'utero dopo miomectomia eseguita tramite accesso laparoscopico.
· Ampliamento delle indicazioni al taglio cesareo nell'interesse del feto.

In una certa misura di più frequente Il taglio cesareo è facilitato dall'uso di metodi oggettivi per ottenere informazioni sulle condizioni del feto, in cui è possibile la sovradiagnosi (monitoraggio cardiaco fetale, ultrasuoni, pelviometria a raggi X).

CLASSIFICAZIONE DELLE OPERAZIONI DI TAGLIO CESAREO

L'accesso chirurgico per il taglio cesareo, di regola, è laparotomico (addominale, parete addominale, possibilmente retroperitoneale) e vaginale. Per estrarre un feto vitale viene eseguita solo la laparotomia, mentre per un feto non vitale (da 17 a 22 settimane di gestazione) è possibile sia l'accesso addominale che quello vaginale. Il taglio cesareo vaginale attualmente non viene praticamente eseguito a causa di difficoltà tecniche e frequenti complicazioni. Indipendentemente dall’accesso, un taglio cesareo eseguito prima delle 17-22 settimane è chiamato taglio cesareo minore. Viene eseguito un taglio cesareo minore interruzione anticipata gravidanza per motivi medici e, di norma, attualmente nella pratica ostetrica, viene utilizzato più spesso l'accesso addominale.

A seconda della posizione dell'incisione sull'utero, attualmente si distinguono i seguenti tipi di taglio cesareo.

· Taglio cesareo corporale con incisione del corpo uterino sulla linea mediana.
· Istmicocorporeo con incisione dell'utero lungo la linea mediana, in parte nel segmento inferiore e in parte nel corpo dell'utero.
· Nel segmento inferiore dell'utero viene praticata un'incisione trasversale con distacco della vescica.
· Nel segmento inferiore dell'utero con un'incisione trasversale senza distacco della vescica.

Oltre ai metodi CS sopra descritti, è stato proposto di sezionare l'utero infetto nel segmento inferiore con isolamento temporaneo della cavità addominale (il peritoneo parietale dopo la sua dissezione trasversale viene suturato al lembo superiore dell'utero piega vescicouterina) o eseguire un CS extraperitoneale (esposizione del segmento inferiore dell'utero mediante distacco del peritoneo parietale e della piega vescicouterina dopo abduzione del muscolo retto dell'addome destro verso destra). Attualmente grazie a alta qualità Per questi metodi non sono necessari farmaci antibatterici e materiale di sutura.

INDICAZIONI PER L'OPERAZIONE DI PARO CESAREO

Le indicazioni al taglio cesareo si dividono in assolute e relative. Gli elenchi delle indicazioni assolute differiscono da un autore all'altro e cambiano costantemente, poiché molte indicazioni che in passato erano considerate relative, ora sono considerate assolute.

Per uniformare le indicazioni al taglio cesareo si consiglia di suddividerle in 3 gruppi principali (l'elenco comprende indicazioni relative al alto rischio per la salute e la vita della madre e del bambino).

· Indicazioni al taglio cesareo elettivo in gravidanza.
- Placenta previa completa.
- Fallimento della cicatrice uterina (dopo taglio cesareo, miomectomia, perforazione uterina, rimozione di un corno rudimentale, escissione dell'angolo dell'utero durante la gravidanza tubarica).
- Due o più cicatrici sull'utero.
- Ostruzione del canale del parto fino alla nascita di un bambino (bacino anatomicamente stretto di II o più grado di restringimento, deformazione delle ossa pelviche, tumori dell'utero, delle ovaie, degli organi pelvici).
- Sinfisite grave.
- Feto presumibilmente grande (peso corporeo fetale superiore a 4500 g).
- Grave restringimento cicatriziale della cervice e della vagina.
- Presenza nella storia medica chirurgia plastica sulla cervice, sulla vagina, sutura delle fistole genitourinarie ed enterogenitali, rottura perineale di terzo grado.
- Presentazione podalica, con un peso corporeo fetale superiore a 3600-3800 g (a seconda delle dimensioni della pelvi del paziente) o inferiore a 2000 g, estensione della testa di terzo grado secondo gli ultrasuoni, presentazione podalica mista.
- Nelle gravidanze multiple: presentazione podalica del primo feto con gemelli in neomamme, trigemini (o più feti), gemelli siamesi.
- Gemelli monocoriali e monoamniotici.
- Tumori maligni.
- Fibromi multipli utero con presenza di nodi di grandi dimensioni, soprattutto nel segmento inferiore dell'utero, malnutrizione dei nodi.
- Posizione trasversale stabile del feto.
- Forme gravi gestosi, eclampsia con terapia inefficace.
- III grado FGR, se il suo trattamento è efficace.
- Miopia elevata con alterazioni del fondo.
- Herpes genitale acuto (eruzioni cutanee nella zona genitale esterna).
- Storia del trapianto di rene.
- Morte o invalidità di un bambino durante una nascita precedente.
- IVF, soprattutto ripetuta, in presenza di ulteriori complicazioni.

· Indicazioni al taglio cesareo d'urgenza durante la gravidanza.
- Qualsiasi variante della placenta previa, sanguinamento.
-PONRP.
- Rottura uterina minacciosa, iniziata, compiuta lungo la cicatrice.
- Ipossia fetale acuta.
- Malattie extragenitali, peggioramento delle condizioni della donna incinta.
- Stato di agonia o morte improvvisa donne con un feto vivo.

· Le indicazioni per il taglio cesareo d'urgenza durante il parto sono le stesse della gravidanza. Inoltre, può essere necessario un taglio cesareo per le seguenti complicazioni del parto.
- Disturbi non correggibili dell'attività contrattile dell'utero (debolezza, incoordinazione).
- Bacino clinicamente stretto.
- Prolasso del cordone ombelicale o di piccole parti del feto con presentazione cefalica del feto.
- Rottura uterina minacciata, iniziata o completata.
- Presentazione delle gambe del feto.

Se vi sono indicazioni al taglio cesareo, il medico può decidere di eseguire un parto vaginale, ma allo stesso tempo si assume la responsabilità morale e talvolta legale in caso di esito sfavorevole per la madre e il feto.

Se durante la gravidanza vengono identificate indicazioni per un taglio cesareo, è preferibile eseguire l'operazione come previsto, poiché è stato dimostrato che la frequenza delle complicanze per la madre e il bambino è significativamente inferiore rispetto all'intervento d'urgenza. Tuttavia, indipendentemente dal momento dell'operazione, non è sempre possibile prevenire problemi di salute nel feto, poiché le sue condizioni potrebbero cambiare prima dell'operazione. La combinazione di prematurità o postmaturità con ipossia fetale è particolarmente sfavorevole. Un’incisione insufficiente sull’utero può anche causare lesioni sia al feto prematuro che a quello post-termine (danni al midollo spinale e al cervello).

Il taglio cesareo viene eseguito anche per indicazioni combinate, ad es. in presenza di una combinazione di diverse complicanze della gravidanza e del parto, ciascuna delle quali singolarmente non è considerata motivo di esecuzione di un taglio cesareo, ma insieme sono considerate come vera minaccia per la vita del feto in caso di parto vaginale (gravidanza post-termine, parto in madri per la prima volta di età superiore ai 30 anni, feto morto o storia di aborto spontaneo, precedente infertilità a lungo termine, feto di grandi dimensioni, presentazione podalica, ecc. ).

Quando una donna in travaglio sperimenta queste complicazioni, viene eseguito un taglio cesareo per prevenire malattie nei neonati e la loro morte.

Per questo motivo nei rapporti delle istituzioni ostetriche è stata introdotta la colonna “gravato” tra le indicazioni al taglio cesareo. storia ostetrica"(esito sfavorevole per il feto o il neonato durante un parto precedente, storia di infertilità, fecondazione in vitro, età delle madri per la prima volta di 35 anni e oltre, aborti ricorrenti, ecc.).

Quando si valuta l'operato di un ospedale ostetrico o di un medico che ha eseguito un taglio cesareo, è più opportuno tenere conto della combinazione di tutti i fattori che complicano la gravidanza e il parto, evidenziando quello principale.

CONTROINDICAZIONI ALL'OPERAZIONE DI PARO CESAREO

Un ruolo speciale nell'esito del taglio cesareo per la madre e il feto è svolto dalla determinazione delle controindicazioni e delle condizioni per il parto chirurgico. Quando si esegue un taglio cesareo, è necessario tenere conto delle seguenti controindicazioni.
· Morte intrauterina del feto o sua anomalia incompatibile con la vita.
· Ipossia fetale in assenza di indicazioni urgenti al taglio cesareo da parte della madre e fiducia nella nascita di un bambino vivo (battito cardiaco unico) e vitale.

Quando vitale indicazioni importanti Le controindicazioni materne al taglio cesareo non dovrebbero essere prese in considerazione.

CONDIZIONI PER L'OPERAZIONE

· Feto vivo e vitale. In caso di pericolo, in pericolo di vita donne (sanguinamento con placenta previa completa, PONRP, rottura uterina, posizione trasversale avanzata del feto e altri disturbi), il taglio cesareo viene eseguito anche con un feto morto e non vitale.
· La donna deve dare il consenso informato all'operazione.

PREPARAZIONE ALL'OPERAZIONE DI PARO CESAREO

Durante un'operazione pianificata, una donna dovrebbe consumare un pranzo "leggero" il giorno prima (zuppa sottile, brodo con pane bianco, porridge) e la sera - tè dolce con cracker. Viene prescritto un clistere purificante la sera prima e la mattina dell'intervento (2 ore prima dell'inizio).

A intervento chirurgico d'urgenza quando lo stomaco è pieno, si svuota attraverso una sonda e si prescrive un clistere (in assenza di controindicazioni, come sanguinamento, rottura uterina, ecc.). Al paziente vengono somministrati 30 ml di una soluzione 0,3 molare di citrato di sodio da bere per prevenire il rigurgito del contenuto gastrico nello stomaco. Vie aeree(Sindrome di Mendelssohn). Prima dell'anestesia viene eseguita la premedicazione. Un catetere viene inserito nella vescica. Sul tavolo operatorio è necessario ascoltare il battito cardiaco fetale.

Quando si esegue un taglio cesareo è necessario ricordare le precauzioni dell'équipe operatoria (rischio di infezione da sifilide, AIDS, epatite B e C, altri infezione virale). Per prevenire le patologie sopra indicate si consiglia di indossare una maschera protettiva in plastica e/o occhiali protettivi, doppi guanti per il pericolo di forarli con un ago durante l'intervento. Puoi anche usare guanti speciali "cotta di maglia".

METODI DI SOLLIEVO DAL DOLORE

Il sollievo dal dolore dipende dalle qualifiche dell'anestesista.

· L'anestesia regionale è considerata il metodo di scelta per la chirurgia elettiva. Se è necessario un parto rapido, viene eseguita l'anestesia spinale o combinata spinale ed epidurale.

· Se è impossibile eseguire l'anestesia regionale, viene utilizzata l'anestesia generale combinata (anestesia endotracheale). Prima di iniziare l'anestesia generale combinata, è necessaria la prevenzione dell'aspirazione del contenuto gastrico: 30 ml di una soluzione 0,3 molare di citrato di sodio per via orale, ranitidina 50 mg e metoclopramide 10 mg per via endovenosa. Dopo l'ossigenazione si procede all'induzione dell'anestesia (tiopentale sodico alla dose di 4-6 mg/kg di peso corporeo). Ai fini del rilassamento muscolare, il suxametonio cloruro viene somministrato per via endovenosa alla dose di 1,5 mg/kg di peso corporeo e quindi viene eseguita l'intubazione tracheale. La ventilazione meccanica viene eseguita nella modalità di ventilazione normale con ossido di diazoto e ossigeno in quantità uguali e, dopo aver rimosso il feto, l'ossido di diazoto dovrebbe essere 2 volte più ossigeno. Dopo il ripristino del tono muscolare, della respirazione e della coscienza adeguati, viene eseguita l'estubazione.

· L'anestesia locale per infiltrazione è utilizzata estremamente raramente come anestesia per il taglio cesareo.
Durante l'intervento è necessario monitorare attentamente la perdita di sangue, reintegrandola adeguatamente con l'introduzione di soluzioni cristalloidi. In caso di massiccia perdita di sangue, viene prescritta la trasfusione di componenti del sangue sotto forma di plasma fresco congelato e meno spesso di globuli rossi sotto il controllo delle concentrazioni di Hb e Ht.

Si consiglia di prelevare il sangue prima di un taglio cesareo. Durante la plasmaferesi vengono restituiti i globuli rossi flusso sanguigno, e il plasma viene conservato e, se necessario, trasfuso durante l'intervento chirurgico (il paziente riceve il proprio plasma fresco congelato). Attualmente, in caso di prevista grande perdita di sangue (con placenta previa, vera rotazione della placenta), è consigliabile l'utilizzo di un dispositivo per la reinfusione intraoperatoria di sangue autologo, con il quale è possibile raccogliere il sangue perso durante l'intervento, lavare i globuli rossi e introdurli nel flusso sanguigno. Taglio cesareo a ospedale ostetrico eseguito in sala operatoria da uno specialista che conosce la tecnica della transezione addominale. Solo per motivi di salute e per l'impossibilità di trasportare una donna incinta o in travaglio l'intervento può essere eseguito in un locale non idoneo, ma nel rispetto delle norme di asepsi e antisettiche.

Durante l'intervento è consigliabile avvalersi di un neonatologo che sappia eseguire la rianimazione, soprattutto in caso di danno fetale intrauterino o di prematurità.

ANESTESIA PER PARTO CESAREO

Nonostante la diminuzione generale del livello della sindrome metabolica, la mortalità, la cui causa è l'anestesia, rimane quasi allo stesso livello. Nella pratica ostetrica tra interventi chirurgici eseguito in anestesia, la maggior parte dei decessi si verifica a causa del taglio cesareo. Di questi, nel 73% dei casi, la morte dei pazienti avviene a causa delle difficoltà legate all'intubazione, all'aspirazione del contenuto gastrico nell'albero tracheobronchiale e allo sviluppo della polmonite da aspirazione. Rischio di morte per anestesia generale parecchie volte superiore a quello con l’anestesia regionale.

L'anestesia può contribuire alla morte per altri motivi (patologia cardiaca, preeclampsia ed eclampsia, sanguinamento e coagulopatia, ecc.).

Quando si sceglie un metodo di anestesia, è necessario tenere in considerazione:
· presenza di fattori di rischio (età materna, storie ostetriche e anestesiologiche complicate, parto pretermine, placenta previa o PONRP, sindrome da compressione aortocavale, preeclampsia, diabete gestazionale, concomitante patologia extragenitale, obesità, complicanze di gravidanze precedenti o in corso);
· la gravità dei cambiamenti nel corpo della madre associati alla gravidanza;
· condizione del feto;
· la natura dell'operazione imminente (in base all'urgenza si dividono in pianificata ed emergenza, queste ultime sono urgenti o urgenti);
· formazione professionale ed esperienza dell'anestesista, disponibilità di attrezzature adeguate per l'anestesia e monitoraggio delle condizioni della madre e del feto;
· i desideri del paziente.

Accettare soluzione corretta e preferisci l'uno o l'altro metodo di anestesia, devi conoscere i vantaggi e gli svantaggi di ciascuno di essi. Per la chirurgia TC programmata o urgente, l'anestesia regionale (epidurale o spinale) è più sicura.

TECNICA OPERATIVA

Nonostante l'apparente semplicità tecnica del taglio cesareo, questa operazione è classificata come interventi chirurgici complessi (in particolare il taglio cesareo ripetuto).

Il metodo più razionale di taglio cesareo è attualmente considerato un'operazione nel segmento inferiore dell'utero con un'incisione trasversale. Tuttavia, è possibile (molto raramente) praticare un'incisione longitudinale nell'utero lungo la linea mediana.

Durante un taglio cesareo vengono utilizzati 3 tipi di accesso attraverso la parete addominale anteriore (vedi Fig. 141).

Fig.14-1. Metodi di dissezione della parete addominale anteriore secondo Pfannenstiel.

· Incisione sulla linea mediana inferiore.
· Incisione Pfannenstiel.
· Incisione di Joel-Cohen.

La decisione sulla scelta del metodo di laparotomia per il taglio cesareo dovrebbe essere presa rigorosamente individualmente in ciascun caso, guidata dalla quantità di accesso all'utero, dall'urgenza dell'operazione, dalle condizioni della parete addominale (presenza o assenza di una cicatrice sulla parete addominale anteriore del basso addome) e competenze professionali. Durante un taglio cesareo è consigliabile utilizzare fili riassorbibili sintetici: vicryl, dexon, monocryl o catgut cromato.

La possibilità di dissezione della parete addominale anteriore non dipende dall'incisione sull'utero. Con un'incisione inferomediana della parete addominale anteriore è possibile sezionare in qualsiasi modo la parete uterina e con un'incisione di Pfannenstiel si può eseguire un taglio cesareo istmicocorporeo o corporale. Tuttavia, con un taglio cesareo corporale, viene spesso eseguita un'incisione inferomediana, con un'incisione trasversale nel segmento inferiore dell'utero con apertura della piega vescicouterina - dissezione di Pfannenstiel, con un'incisione trasversale nel segmento inferiore senza apertura della piega vescicouterina - l'approccio Joel-Cohen.

In assenza di sufficiente esperienza chirurgica Il metodo più semplice per aprire la parete addominale è considerato un'incisione inferomediana.

Taglio cesareo corporale

Si consiglia di eseguire un taglio cesareo corporale solo secondo rigorose indicazioni.

· Aderenze pronunciate e mancanza di accesso al segmento inferiore dell'utero.
· Vene varicose gravi nel segmento inferiore dell'utero.
· Rottura della cicatrice longitudinale dell'utero dopo un precedente taglio cesareo corporale.
· La necessità di una successiva rimozione dell'utero.
· Feto prematuro e segmento inferiore dell'utero non espanso.
· Gemelli siamesi.
· Posizione trasversale avanzata del feto.
· La presenza di un feto vivo in una donna morente.
· Il medico non ha le competenze necessarie per eseguire un taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero.

Il taglio cesareo corporale viene solitamente eseguito con un'apertura della parete addominale anteriore attraverso un'incisione inferomediana. Con un'incisione inferomediana, il chirurgo utilizza un bisturi per sezionare la pelle e il tessuto sottocutaneo fino all'aponeurosi lungo la linea mediana dell'addome, dal pube all'ombelico. Successivamente si pratica una piccola incisione longitudinale nell'aponeurosi con un bisturi, che viene poi estesa con le forbici verso il pube e l'ombelico (Fig. 141, a).

L'apertura del peritoneo deve essere eseguita con maggiore cautela, iniziando l'incisione più vicino all'ombelico, poiché durante la gravidanza l'apice della vescica può trovarsi in alto. Quindi, sotto controllo visivo, l'incisione peritoneale viene estesa verso il basso, senza raggiungere la vescica.

Particolare attenzione deve essere prestata all'apertura del peritoneo durante recidive ripetute, in caso di malattia adesiva a causa del rischio di lesioni all'intestino, alla vescica e all'omento. Dopo aver aperto il peritoneo, la ferita chirurgica viene delimitata dalla cavità addominale con pannolini sterili.

Durante un taglio cesareo corporale, il corpo dell'utero deve essere sezionato rigorosamente lungo la linea mediana, per cui l'utero deve essere leggermente ruotato attorno al suo asse in modo che la linea di taglio sia alla stessa distanza da entrambi i legamenti rotondi (di solito l'utero è leggermente ruotato a sinistra entro la fine della gravidanza). Viene praticata un'incisione nell'utero lunga almeno 12 cm nella direzione dalla piega vescicouterina al fondo. Un'incisione più corta porta a difficoltà nella rimozione della testa del feto. Puoi prima approfondirlo lungo la linea prevista di dissezione dell'utero membrane ad una distanza di 3–4 cm, quindi utilizzando le forbici sotto il controllo delle dita inserite, aumentare la lunghezza della dissezione. L'incisione del corpo uterino è sempre accompagnata da forte sanguinamento, quindi questa parte dell'operazione dovrebbe essere eseguita il più rapidamente possibile. Successivamente, il sacco amniotico viene aperto con gli indici o con un bisturi. Con una mano inserita nella cavità uterina, viene rimossa la parte presentata e quindi l'intero feto. Il cordone ombelicale viene tagliato tra le pinze e il bambino viene consegnato all'ostetrica. Per migliorare l'attività contrattile dell'utero e accelerare la separazione della placenta, 5 unità di ossitocina vengono iniettate più spesso per via endovenosa o meno frequentemente nel muscolo uterino. Per prevenire l'infezione malattia postpartum prescrivere antibatterici per via endovenosa medicinale vasta gamma Azioni.

I morsetti Mikulich vengono applicati sui bordi sanguinanti della ferita. La placenta viene rimossa tirando il cordone ombelicale e viene eseguito un esame manuale dell'utero.

Se c'è qualche dubbio che la placenta sia stata completamente rimossa, utilizzare una curette smussata per controllare le pareti interne dell'utero.

Per un taglio cesareo programmato prima attività lavorativa opportuno indice passare il sistema operativo interno della cervice (dopodiché è necessario cambiare il guanto).

L'incisione sull'utero viene suturata con suture separate a due file (vicryl, monocryl, catgut cromato, polysorb e altri materiali sintetici). Grande importanza avere una tecnica per suturare l'utero e il materiale di sutura.

Il corretto confronto dei bordi della ferita è una delle condizioni per la prevenzione delle complicanze infettive dell'operazione, la forza della cicatrice, che è importante per la prevenzione della rottura dell'utero durante le successive gravidanze e parto.

A partire da 1 cm dagli angoli superiore e inferiore della ferita, per comodità di suturare l'incisione uterina, una sutura vicrilica annodata viene posizionata attraverso tutti gli strati, utilizzandoli come "prese". Quando queste suture vengono tirate, la ferita sull'utero diventa chiaramente visibile. Successivamente, viene posizionata una sutura sulla mucosa e sullo strato muscolare, catturando parte dei muscoli, e viene posizionata una sutura sullo strato sieromuscolare superiore, che può essere continuo. Esistono opinioni sulla necessità di un 3o strato [sierogeno (peritonizzazione)], ma, di regola, attualmente non viene applicato. Quando si suturano i bordi di una ferita uterina, è importante il loro buon confronto (Fig. 142).

Riso. 14-2. Schema del taglio cesareo corporale. Applicazione di una sutura continua a 2 file sull'utero durante il TC corporale.

Una volta completata l'operazione, è necessario esaminare le appendici uterine, l'appendice e gli organi addominali vicini.

Dopo aver lavato la cavità addominale e valutato le condizioni dell'utero, che dovrebbe essere denso e contratto, iniziano ad applicare dei punti di sutura sulla parete addominale.

La sutura dell'incisione della parete addominale anteriore con un'incisione mediana inferiore viene eseguita strato per strato: innanzitutto, una sutura sottile continua (Vicryl n. 2/0) viene applicata al peritoneo con un filo sintetico (Vicryl n. 2/0 ) nella direzione longitudinale (dal basso verso l'alto), quindi vengono applicate suture separate ai muscoli retti dell'addome. Quando si esegue un'incisione longitudinale nella parete addominale, l'aponeurosi viene suturata con fili sintetici (Vicryl n. 0, Nuralon) o di seta, utilizzando suture separate ogni 1–1,5 cm o una sutura continua di Reverden. Se non sono disponibili fili sintetici, è necessario utilizzare la seta. Strati sottili separati vengono applicati al tessuto sottocutaneo. cuciture sintetiche(3/0), e per l'incisione cutanea: graffette o suture di seta separate.

Taglio cesareo istmicocorporeo

Durante un taglio cesareo istmicocorporale, la piega vescicouterina viene prima aperta in direzione trasversale e la vescica viene spostata bruscamente verso il basso. L'utero è aperto lungo la linea mediana sia nel segmento inferiore (a 1 cm dalla vescica) che nel corpo dell'utero. La lunghezza totale dell'incisione è di 10-12 cm Le restanti fasi dell'operazione non differiscono da quelle del taglio cesareo corporale.

Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con incisione trasversale con distacco della vescica

In questo intervento la parete addominale anteriore viene spesso aperta con un'incisione sovrapubica trasversale secondo Pfannenstiel. Con questa incisione raramente si sviluppano ernie postoperatorie, ha un effetto cosmetico favorevole e dopo l'intervento chirurgico i pazienti si alzano prima, il che aiuta a prevenire la tromboflebite e altre complicazioni.

Lungo la piega sovrapubica viene praticata un'incisione trasversale ad arco lunga 15-16 cm (Fig. 141, b). La pelle e il tessuto sottocutaneo vengono sezionati. L'aponeurosi esposta viene sezionata con un'incisione arcuata 3–4 cm sopra l'incisione cutanea (Fig. 143, vedere inserto colorato, 144).

Riso. 14-3. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. a - dissezione dell'aponeurosi;

Riso. 14-3. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. b, c - distacco dell'aponeurosi.

Riso. 14-4. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica: a - dissezione dell'aponeurosi;

Riso. 14-4. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica: b

Riso. 14-4. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica: c - distacco dell'aponeurosi.

L'aponeurosi sezionata viene staccata dal retto e dai muscoli addominali obliqui fino al pube e fino all'anello ombelicale.

L'aponeurosi separata è retratta verso il pube e l'ombelico. I muscoli retti dell'addome vengono separati con le dita in direzione longitudinale. Considerando che il bordo superiore della vescica (anche vuota) alla fine della gravidanza (e soprattutto durante il parto) si trova 5-6 cm sopra il pube, occorre prestare attenzione nell'apertura del peritoneo parietale, soprattutto nel rientro nella cavità addominale . Si apre il peritoneo longitudinalmente con un bisturi per 1-2 cm, poi si taglia con le forbici fino al livello dell'ombelico e verso il basso senza raggiungere la vescica per 1-2 cm, poi si espone l'utero e con le forbici si incide la linea mediana della piega vescico-uterina viene aperta 2-3 cm sopra l'attaccatura alla vescica e la seziona in direzione trasversale, senza raggiungere di 1 cm entrambi i legamenti rotondi dell'utero. L'apice della vescica è separato senza mezzi termini (Fig. 145, 146, vedi inserto a colori), spostato verso il basso e sostenuto da uno specchio.

Riso. 14-5. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. Distacco della vescica.

Riso. 14-6. Taglio cesareo con incisione trasversale nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. Distacco della vescica.

Riso. 14-7. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. Dissezione del segmento inferiore dell'utero e allargamento della ferita con l'aiuto delle dita.

A livello del segmento grande della testa, con attenzione (per non ferire la testa), viene praticata una piccola incisione trasversale nel segmento inferiore dell'utero. L'incisione viene ampliata con gli indici di entrambe le mani (secondo Gusakov) (Fig. 147, 148, vedi inserto colorato) fino ai punti estremi della periferia della testa, che corrisponde al suo diametro maggiore (10–12 cm) .

Riso. 14-8. Taglio cesareo con incisione trasversale nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica.

Dissezione del segmento inferiore dell'utero e allargamento della ferita con l'aiuto delle dita.

A volte, se è difficile rimuovere la testa (posizione bassa, grandi dimensioni), è possibile estendere la ferita sull'utero fino ai legamenti rotondi, ma questo è irto di sanguinamento significativo. Per evitare tale situazione, si consiglia invece di allargare i bordi della ferita in modo smussato (con le dita), praticare un'incisione arcuata con forbici curve a punta smussata in una direzione leggermente verso l'alto (incisione Derfler).

Se la vescica fetale non viene aperta durante la dissezione dell'utero, viene aperta con un bisturi e le membrane vengono separate con le dita.

Quindi viene introdotto nella cavità uterina mano sinistra, afferrare la testa del feto, piegarla con cura, girarla con la parte posteriore della testa nella ferita (Fig. 149, 1410, vedere inserto a colori).

Riso. 14-9. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. Rimozione della testa del feto.

Fig.Fig. 14-10. Taglio cesareo con incisione trasversale nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. Rimozione della testa del feto.

L'assistente preme leggermente sul fondo dell'utero. Tirando delicatamente con entrambe le mani, l'una e poi l'altra spalla viene successivamente estratta dalla testa, dopodiché le dita vengono inserite sotto le ascelle e il feto viene rimosso. Se è difficile rimuovere la testa del feto, invece di usare la mano, puoi posizionare un cucchiaio di una pinza sotto l'asta inferiore della testa e, premendo leggermente sul fondo dell'utero, rimuovere la testa dall'utero. Nella presentazione podalica, il feto viene rimosso dalla piega inguinale o dal peduncolo. Nel caso della posizione trasversale del feto, viene rimosso dalla gamba, quindi la testa viene rimossa dalla cavità uterina utilizzando una tecnica identica alla tecnica Morisot-Levre.

A tentativo fallito rimozione della testa, è consigliabile aumentare l'accesso all'utero sezionandolo di 2-3 cm verso il basso [l'incisione in questo caso ricorda una lettera T rovesciata (incisione ad ancora)].

Il cordone ombelicale viene tagliato tra le pinze e il bambino viene consegnato all'ostetrica. Dopo aver attraversato il cordone ombelicale a scopo profilattico, la madre viene somministrata per via endovenosa farmaco antibatterico ampio spettro d’azione. Per ridurre la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico, 5 unità di ossitocina vengono iniettate per via endovenosa, meno spesso nel muscolo uterino. La placenta viene rimossa tirando il cordone ombelicale. È necessario afferrare i bordi della ferita, soprattutto nella zona degli angoli, con le pinze Mikulicz. Successivamente, viene mostrata un'ispezione manuale delle pareti uterine per escludere la presenza di resti della placenta e delle membrane fetali, fibromi uterini sottomucosi, setto nell'utero e altre condizioni patologiche.

Se non sei sicuro della pervietà del canale cervicale, dovresti attraversarlo con il dito e poi cambiare il guanto.

La maggior parte degli ostetrici ritiene preferibile applicare una sutura di Reverden continua a fila singola sull'incisione uterina (Fig. 14-11, vedere inserto colorato), ma è possibile utilizzare suture separate a una distanza non superiore a 1 cm.

Riso. 14-11. Taglio cesareo con incisione trasversale nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. Applicazione di una sutura continua a fila singola secondo Reverden.

La peritonizzazione viene effettuata utilizzando la piega vescicouterina. Al termine della peritonizzazione viene eseguita un'ispezione della cavità addominale, durante la quale è necessario prestare attenzione allo stato delle appendici uterine, parete di fondo utero, appendice e altri organi addominali.

Quando si sutura con l'approccio Pfannenstiel, sull'incisione peritoneale viene posizionata una sutura continua dall'alto verso il basso, sui muscoli retti dell'addome - una sutura continua (Vicryl n. 3/0), sull'aponeurosi aperta trasversalmente - suture separate o una sutura continua secondo Reverden (Vicryl n. 0), sul tessuto sottocutaneo - suture sottili separate, per l'incisione cutanea - graffette o sutura cosmetica interna.

Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con incisione trasversale senza distacco della vescica

IN l'anno scorso In Europa e nel nostro paese ha guadagnato popolarità una variante del CS, denominata metodo Stark.

Questo metodo è utilizzato anche nell'ospedale americano MisgavLadach, che ha creato uno schema (“Partitura”) per il lavoro del chirurgo e degli assistenti durante un taglio cesareo prima della fase di sutura della ferita chirurgica (Tabella 142) e dopo la nascita del bambino. placenta (Tabella 143).

Tabella 14-2. Schema di lavoro del chirurgo e degli assistenti durante la CS utilizzando il metodo Stark (prima della fase di sutura della ferita chirurgica)

Tabella 14-3. Schema di lavoro del chirurgo e degli assistenti durante la TC utilizzando il metodo Stark (dopo la nascita della placenta)

Quando si esegue un taglio cesareo utilizzando il metodo Stark (nel segmento inferiore dell'utero con un'incisione trasversale senza distacco della vescica), viene eseguita un'incisione nella parete addominale anteriore utilizzando il metodo Joel-Cohen. Questa versione del CS presenta numerosi vantaggi.

· Estrazione fetale rapida.
· Riduzione significativa del tempo di funzionamento.
· Ridotta perdita di sangue.
· Ridotta necessità di antidolorifici postoperatori.
· Ridurre l'incidenza della paresi intestinale, la frequenza e la gravità di altre complicanze postoperatorie.

In questa modifica del taglio cesareo, la laparotomia viene eseguita mediante un'incisione trasversale lineare superficiale della pelle 2-3 cm sotto la linea che collega le spine iliache antero-superiori (Fig. 141, c; 1412, vedere inserto colorato).

Utilizzando un bisturi, l'incisione viene approfondita lungo la linea mediana del tessuto sottocutaneo e contemporaneamente viene incisa l'aponeurosi. Quindi l'aponeurosi viene sezionata lateralmente sotto il grasso sottocutaneo con le estremità leggermente aperte di forbici dritte. Il chirurgo e l'assistente spostano lateralmente i muscoli retti dell'addome mediante trazione lungo la linea di incisione cutanea. Il peritoneo viene aperto con l'indice. In questo caso, non vi è alcun pericolo di lesioni alla vescica. Viene praticata un'incisione sull'utero lunga fino a 12 cm lungo la piega vescicouterina senza prima aprirla. La rimozione della parte presentata e della placenta viene eseguita come con qualsiasi altro metodo di dissezione dell'utero.

Riso. 14-12. Metodi di dissezione della parete addominale anteriore: secondo Joel-Cohen.

La ferita uterina viene suturata con una sutura vicrilica continua a fila singola. Gli intervalli tra le iniezioni sono 1–1,5 cm.

Per evitare un indebolimento della tensione del filo, viene utilizzata la sovrapposizione Reverden. Non viene eseguita la peritonizzazione della sutura sull'utero. Non è necessario suturare il peritoneo e i muscoli della parete addominale anteriore. Sull'aponeurosi viene posizionata una sutura continua con vicryl secondo Reverden (vicryl n. 0) e suture sottili separate vengono posizionate sul tessuto sottocutaneo (vicryl n. 3). La pelle viene chiusa con una sutura cosmetica sottocutanea o vengono applicate graffette. Un'opzione è possibile posizionando suture separate sull'incisione cutanea con seta (3-4 suture per incisione), utilizzando la coaptazione dei bordi della ferita secondo Donati.

Viene eseguito un taglio cesareo ripetuto sulla vecchia cicatrice con la sua asportazione.
Immediatamente dopo l'intervento, sul tavolo operatorio, si dovrebbe eseguire un esame vaginale, rimuovere i coaguli di sangue dalla vagina e, se possibile, dalle parti inferiori dell'utero, e pulire la vagina, il che contribuisce a una pulizia più liscia. corso del periodo postpartum.

COMPLICAZIONI DELL'OPERAZIONE DI PARO CESAREO

Le complicazioni sono possibili in tutte le fasi dell'operazione.

· Durante la dissezione trasversale della pelle, del tessuto sottocutaneo e dell'aponeurosi secondo Pfannenstiel, una delle complicanze più comuni è il sanguinamento dai vasi della parete addominale anteriore, che nel periodo postoperatorio può portare alla formazione di un ematoma subaponeurotico.

· Una delle complicazioni durante un taglio cesareo, soprattutto se ripetuto, è la lesione degli organi vicini: vescica, uretere e intestino.

· La complicanza più comune del taglio cesareo è il sanguinamento.
- Può verificarsi durante la dissezione dell'utero se l'incisione viene estesa lateralmente e il fascio vascolare viene leso. Molto grave complicazione Il sanguinamento causato da ipotensione o atonia dell'utero è considerato un disturbo del sistema di coagulazione del sangue.
- Per prevenire una grande perdita di sangue dopo un taglio cesareo, è necessario monitorare attentamente le condizioni della donna dopo il parto durante il giorno (colore della pelle, polso, pressione sanguigna) e soprattutto monitorare le condizioni dell'utero, scarico sanguinante dal tratto genitale.
- Se si verifica un'emorragia nel primo periodo postoperatorio, è necessario cercare di arrestare l'emorragia mezzi conservativi: massaggio esterno utero, evacuazione strumentale dell'utero, somministrazione endovenosa di agenti uterotonici, terapia infusionale e trasfusionale con plasma fresco congelato. Se non vi è alcun effetto, è indicata la relaparotomia. Si consiglia di iniziare l'intervento con la legatura bilaterale dell'arteria iliaca interna. La mancanza di effetto è considerata un'indicazione per l'isterectomia. Buoni risultati per arrestare il sanguinamento uterino sono stati ottenuti mediante embolizzazione delle arterie uterine. Quando si esegue una terapia trasfusionale-infusionale per ripristinare la perdita di sangue e prevenire (oltre a curare) la sindrome DIC, è efficace l'uso di plasma fresco congelato e, secondo le indicazioni, della massa di globuli rossi.

· Una conseguenza sfavorevole del parto addominale sono le complicanze purulento-settiche, che possono causare la mortalità materna dopo l'intervento. Attualmente, la morte per infezione dovrebbe essere considerata come il risultato della condizione di base della donna (infezione), degli errori durante l’operazione e delle insufficienti qualifiche chirurgiche del medico. Le complicanze infettive postoperatorie possono manifestarsi come endometrite, tromboflebite e suppurazione della ferita. La peritonite è l’infezione più grave e pericolosa per la vita di una donna.

Quando si esegue un taglio cesareo su base pianificata, la frequenza delle complicanze postoperatorie è 2-3 volte inferiore rispetto a un'operazione di emergenza, quindi è necessario impegnarsi per un'esecuzione tempestiva se ci sono indicazioni. operazioni pianificate taglio cesareo.

CARATTERISTICHE DELLA GESTIONE POSTOPERATORIA

Se l’operazione viene eseguita in anestesia regionale, il bambino viene posto sul petto della madre per 5-10 minuti subito dopo il trattamento iniziale. Controindicazioni a ciò sono l'estrema prematurità e il parto con asfissia. Dopo la fine dell'operazione, viene immediatamente prescritto un raffreddore al basso addome per 2 ore.Nel primo periodo postoperatorio è indicata la somministrazione endovenosa di 5 unità di ossitocina o dinoprost, soprattutto nelle donne ad alto rischio di sanguinamento.

Il primo giorno dopo l'intervento viene effettuata la terapia infusionale e trasfusionale. Vengono somministrate soluzioni che migliorano le proprietà reologiche del sangue, dando la preferenza alle soluzioni cristalloidi. Totale il fluido somministrato viene determinato in base ai dati iniziali, al volume della perdita di sangue e alla diuresi. Vengono utilizzati farmaci uterotonici e, se indicato, antidolorifici, anticoagulanti (non prima di 8-12 ore dopo l'intervento) e farmaci antibatterici.

Le funzioni della vescica e dell'intestino devono essere attentamente monitorate. Per prevenire la paresi intestinale dopo la terapia infusionale, 1-2 giorni dopo l'intervento vengono utilizzati metoclopramide e neostigmina metil solfato, quindi viene prescritto un clistere purificante.

Se non ci sono controindicazioni da parte della madre e del bambino, l'allattamento al seno può essere consentito nel 1°-2° giorno dopo l'intervento.

La ferita postoperatoria viene pulita quotidianamente con una soluzione di alcol etilico al 95% e viene applicato un adesivo asettico. Al fine di determinare le condizioni della ferita e possibili cambiamenti infiammatori e di altro tipo nell'utero nel periodo postoperatorio, il 5 ° giorno viene prescritta un'ecografia. Le suture o le graffette dalla parete addominale anteriore vengono rimosse 6-7 giorni dopo l'operazione e 7-8 giorni dopo l'operazione la donna dopo il parto può essere dimessa a casa sotto la supervisione di un medico presso la clinica prenatale.